ASE7- PROBLEMA 4: Chegou a hora to esperada

Objetivos:
1-Conhecer a fisiologia do parto (normal)

Esttica fetal: relaes do feto com a bacia materna e com o tero;

Atitude: relaes das diferentes partes fetais. Fisiologia do feto de flexo da coluna vertebral para diante, cabea
levemente fletida e as coxas fletidas sobre a bacia. Tem configurao ovoide com extremidades (polo ceflico e
plvico); durante o trabalho de parto, ocorre a retificao do feto que adquiri forma cilndrica.
Situao: relao entre o maior eixo uterino e o maior eixo fetal.
-longitudinal: 95% das gestaes, o feto fica perpendicular ao maior eixo uterino.
-Transversa: exceo pode ocorrer na: multipariedade, polidramio, placenta anmala, anomalia uterina, mal formaes
fetais, miomas;
Apresentao: regio do feto que ocupa a rea do estreito superior e nela vai se insinuar. S definida no penltimo
ou ltimo ms de gestao.
-longitudinal: observadas apresentaes plvicas ou ceflicas;
-transversas: ombro ocupa essa regio e tem apresentao crmica;
a) ceflica: 96%, a cabea tem movimentos no sentindo anteroposterior, de flexo e extenso. Na flexo do polo, o mento
se aproxima do esterno (apresentao ceflica fletida). Conforme ocorre a deflexo do polo ceflico, o mento se afasto do
esterno, pode ser em trs graus: -Parcial flexo: apresentao do bregma; -Parcial deflexo (2): apresentao da fronte; -
Deflexo mxima (3): quando o pescoo fetal est muito distendido e o dorso fetal se encosta no polo ceflico (apresentao
de face.
b)Plvica: o feto pode estar com as coxas fletidas sobre o abdmen e as pernas fletidas sobre as coxas; ou com os membros
rebatidos sobre a parede anterior do tronco. Esse feto costuma sofrer verso espontnea para a apresentao ceflica ao
logo da gestao.
c) crmica: 0,5% corresponde a situao transversa;
Posio: relao do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno. A mais comum no final da gravidez a
esquerda devido a presena do colo sigmoide e do reto que impulsiona o dorso fetal anteriormente. O conhecimento
importante para a melhor localizao da ausculta fetal, que ser ipsilateral seu dorso.

CONTRAES UTERINAS: o fenmeno mais importante do trabalho de parto, indispensvel para dilatar o tero e expulsar
o concepto.
Unidade: (UM) unidades de montevidu: produto da intensidade das contraes pela frequncia; Trabalho uterino: para
realizar certa funo (Ex: dilatar o colo de 2 cm p/ 10 cm = a soma das intensidades de todas as contraes responsveis por
essa tarefa.
(Gyunton): As contraes tem dois principais eventos: (1): mudanas hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade
da musculatura uterina e (2) Mudanas mecnicas progressivas;

Hormnios:
a) progesterona: ela inibe a contratilidade uterina durante a gravidez, inibindo a expulso do feto. No entanto, os estrognios
tem tendncia a aumentar a contratilidade uterina. Ento, a partir do 7 ms de gestao, a secreo de estrognio continua
a aumentar, enquanto a de progesterona permanece constante ou diminui.
(Rezende) b) ocitocina: no tem um papel exatamente atuante no determinismo do parto. Ela tem tendncia a apenas
acelerar o processo. Sua participao ser importante no perodo expulsivo e no segundamento, quando o estimulo de
dilatao cervical ocasiona sua secreo em pulsos pela hipfise.
H uma divergncia entre o gyunton e o Rezende, na medida em que o ultimo diz que a concentrao de ocitocina no
aumenta no momento do parto, mas o gyunton diz que a secreo aumenta sim.
Ambos concordam que os receptores de ocitocina nas clulas miometriais sofrem acrscimo no termo, o que deve ser por
ao dos estrgenos, dessa forma amenta a sensibilidade para determinadas doses do hormnio.
(Gyunton) ocitocina fetal: a hipfise fetal secreta grande quantidade de ocitocina; alm disso tambm secreta cortisol, outro
possvel estimulante uterino. As membranas fetais liberam prostaglandinas em concentraes elevadas no trabalho de parto,
que pode aumentar as contraes.
Fatores mecnicos:
a) Distenso da musculatura lisa uterina: por causa da distenso intermitente devido aos movimentos fetais. Por isso gmeos
nascem 19 dias antes de um normal.
b) distenso do colo uterino: pode provocar contraes uterinas reflexas, ou podiam ser resultantes da simples transmisso
miognica de sinais do colo ao corpo uterino.

Trabalho de parto: tero sofre de episdios peridicos de contrao rtmicas fracas e lentas (contraes de Braxton Hicks).
Ficam mais fortes ao final da gravidez, ento mudam subitamente, em questo de horas e ficam muito fortes, comeando a
distender o colo uterino e forando o bebe atravs do canal de parto.
As contraes comeam no topo do fundo uterino e se espalham para baixo por todo corpo uterino. A intensidade grande
no topo e no corpo do tero, mais fraca no segmento inferior do tero adjacente ao colo.
No incio do trabalho de parto, as contraes ocorrem a cada 30 min, com a progresso, podem surgir de 1 a 3 minutos, sua
intensidade aumenta, com perodos muito breves de relaxamento entre elas.
O que muda subitamente a ritimicidade das contraes o feedback positivo pela distenso do colo uterino pela cabea do
bebe do feto que fica finalmente grande que provoca forte reflexo no aumento da contratilidade do corpo uterino. Isso
empurra o bebe que distende ainda mais o colo e desencadeia mais feedback positivo ao corpo uterino. Assim, se repete at
ser expelido.
Quando a fora de contrao uterina ultrapassa certo valor critico, cada concentrao leva a contraes subsequentes que
vo se tornando mais fortes at atingir o efeito mximo. Uma contrao fica forte o bastante para irritar o tero
(especialmente o colo) que aumenta a contratilidade devido a feedback, resultando em uma segunda contrao mais forte,
e uma terceira mais forte que a segunda.

Obs.: Trabalho de parto falso: nos quais as contraes ficam cada vez mais fortes e depois diminuem e desaparecem. Lembrar
de que para um crculo virtuoso prosseguir, cada novo ciclo devido ao processo de feedback positivo deve ser mais forte que
o precedente. Se em algum momento, depois de iniciado o trabalho de parto, as contraes no conseguirem reexcitar o
tero suficientemente, o feedback positivo poderia entrar em declnio retrgrado, e as contraes do trabalho de parto
desapareceriam.

As contraes fortes originam sinais de dor tanto do tero quanto do canal de parto. Alm de causar sofrimento, provocam
reflexos neurognicos e vasovagais na medula espinal para os msculos abdominais e causando contrao intensa deles, elas
acrescentam muito a fora que causa a expulso do beb.

Mecanismo do parto:

(zugaib) Parto caracterizado por contraes das fibras miometriais, cuja funo so a dilatao cervical e a expulso do feto
atravs do canal de parto. Essas contraes so dolorosas, porm, antes do incio, o tero sofre modificaes locais como o
aumento da frequncia de contraes indolores (Braxton Hicks) at que o verdadeiro trabalho de parto seja deflagrado.
Pode ser dividido em quatro etapas: (1) quiescencia (2) ativao (3) estimulao (4) involuo.
(1) quiescncia: caracterizada por relativa ausncia de resposta a agentes que determinam a contratilidade uterina. Ela se
inicia com a implantao do zigoto e perdura por quase toda a gestao. Algumas poucas contraes, que no modificam a
estrutura cervical nem dilatam o colo uterino.
(2) ativao: prepara o tero e o canal cervical para o trabalho de parto e dura aproximadamente 6 a 8 semanas. Ela
determina modificaes cervicais e caracteriza-se pela decida do tero.
(3) estimulao: divida em trs perodos: dilatao, expulso e dequitao, cujo fenmeno mais importante so as contraes
uterinas efetivas. Elas devem apresentar uma frequncia regular entre 2 a 5 a cada 10 min. Intensidade de 20 a 60 mmHg e
durao de 30 a 90 s.
(4) involuo: retorno ao estado pr-gravidico.

DILATAO: comea com as primeiras modificaes cervix e terminam com dilatao completa do colo (10 cm). Dividida em
esvaecimento cervical e dilatao propriamente dita.
Nas primparas ocorre primeiro um depois o outro; nas multparas, simultneos.
Esvaecimento: consiste na incorporao do colo a cavidade uterina, terminado com a formao de um degrau ao centro da
abobada cervical. Prximo ao termo, ocorre um aumento de infiltrado inflamatrio no canal cervical decorrente de mudanas
locais que promovem maturao cervical e da lise de fibras de colgeno.
A dilatao do orifcio externo do colo tem como finalidade ampliar o canal de parto e completar a continuidade entre tero
e vagina.
Ela tem uma FASE LATENTE: tem contraes mais eficazes, sem determinar mudanas significativas na dilatao cervical,
normalmente dura 8 horas.
Tem uma FASE ATIVA: que se inicia com a dilatao cervical de 4 cm e em 6 horas nas primparas, e 3 horas nas multparas.

EXPULSO: segunda fase do parto, o feto expelido do tero atravs do canal de parto por meio da ao das contraes
uterinas e das contraes voluntarias dos msculos abdominais (puxos). Nesse perodo ocorrem os fenmenos mecnicos
do parto e o canal de parto se torna completamente formado.
Completada a dilatao, o tero fica imobilizado pela ao de conteno dos ligamentos largo, redondo e uterossacro, e a
resultante das foras de contrao miometriais converge sobre o orifcio interno do colo uterino, contra qual a apresentao
do feto impelida.

DEQUITAO: tambm chamado de secundamento, o tero expele a placenta e as membranas.

(Zugaib) Fenmenos mecnicos do parto: dividido em seis parte, no entanto didtico pois elas ocorrem simultaneamente.

1) insinuao: definida como a passagem do maior dimetro da parte apresentada, perpendicular a linha de orientao fetal,
pelo estreito superior da bacia materna. (Corresponde ao biparietal nas apresentaes ceflicas, e ao bitrocantrico nas
plvicas).
No incio: cabea fetal mostra-se em atitude indiferente ou semifletida, oferendo o dimetro occiptofrontal (12 cm) a
passagem pelo estreito superior da bacia. Para se acomodar ao estreito superior, acentua sua posio de flexo para diminuir
os dimetros. As contraes obrigam a cabea a executar movimentos de bscula, e ocorre a substituio por dimetros
menores at se tornar subooccipitobregmatico (9,5 cm).
-ocorre tambm os movimentos de assinclitismo (inclinao lateral na apresentao): anterior quando a sutura sagital est
mais prxima do sacro do que do pube, e posterior quando essa sutura est mais prxima do pube do que do sacro.
-ausncia dessa flexo quando a sutura est equidistante desses reparos anatmicos o sinclitismo.

2) descida ou progresso: o polo ceflico insinuado percorre a distncia do estreito superior ao inferior da pelve materna.
Para determinar a descida usado o mtodo de Delee. O plano zero considerado o nvel das espinhas isquiticas (cabea
fetal insinuada), acima e abaixo desse plano temos os +1, +2, +3, +4+5(abaixo com valores negativos).
Tambm h os planos de Hedge: so quatro planos paralelos. Sendo o 1 passa pela borda inferior da snfise publica; 0 2
tangencia a borda inferior da snfise pbica; 0 3 (equivale ao plano zero de Delee) e o 4 tangencia a ponta cccix.

3) Rotao interna:
Tem como finalidade colocar a linha de orientao anteroposterior do estreito inferior da bacia materna. O ponto de
referncia d aposio a fontanela lomboide, loca-se abaixo do pube. A cabea fetal pode descrever um arco de 45 a 135.
Dessa forma, observa-se que o occipto fetal ser compelido a sofrer rotao capaz de dirigir o pescoo para a snfise pbica,
com o objetivo de vencer o canal em J.

4) Desprendimento ceflico: quando termina a rotao interna, a cabea fetal se desprende do estreito inferior, com auxlio
da retrorepulso do cccix, que aumenta o dimetro da conjugara exitus de 9 para 11 cm. Esse desprendimento de faz por
movimentos de deflexo, quando o subooccipicio aloja-se sob a borda inferior da snfise pbica. Isso acontece por ao das
contraes uterinas e a contrapresso do perneo.

5) Rotao externa:
o movimento de restituio, por voltar o occipcio a orientao observada antes da rotao interna.
6) desprendimento do ovoide crmico:
Dividido em dois subtempos: desprendimento da cintura escapular e o desprendimento do polo plvico. As espaduas
insinuam-se no dimetro obliquo oposto ao de insinuao do polo ceflico. Ao atingirem o assoalho plvico, despem-se no
dimetro anteroposterior do estreito inferior. A espadua anterior fixa-se abaixo da snfise pbica e tem, como ponto de
apoio, a insero braquial do musculo deltoide. Aps a liberao da cintura escapular, uma leve inflexo lateral do polo
plvico bastante para finalizar o parto.

2-Indicaes do parto normal e cesreo

(Artigo: incidncia de cesreas e partos normais: um estudo comparativo Maria Elda Campos)
A cesrea uma interveno cirrgica que permite que o recm-nascido (RN) seja retirado do tero materno mediante
inciso nas paredes abdominais, laparotomia, e uterina, histerectomia.
Existem indicaes absolutas e relativas para a realizao da cesrea, trata-se de um procedimento importante para salvar a
vida da me e do beb quando uma delas ou as duas esto em risco. As indicaes absolutas mais tradicionais so:
desproporo cfalo-plvica, hemorragias no final da gestao, ocorrncia de doenas hipertensivas na me especficas da
gravidez, beb transverso, e sofrimento fetal. A ocorrncia de diabete gestacional, amniorrex prematura so consideradas
indicaes relativas para a cesariana. O Ministrio da Sade acrescentou outra indicao para essa cirurgia, o caso de
gestantes portadoras do vrus HIV, a cesariana passou a ser agendada nessas situaes porque se descobriu que a hora do
parto o momento de maior troca sangunea entre a me e o beb. Dessa forma, a cirurgia programada reduz os riscos de
transmisso do vrus. Se a indicao correta de cesreas traz vantagens, sua indicao indiscriminada envolve riscos
adicionais s mes e recm-nascidos, estando associada no Brasil e em outros pases, a maior morbimortalidade materna e
fetal. A incidncia de morte materna associada cesariana 3,5 vezes maior do que no mtodo natural. As complicaes
maternas na cesariana podem variar de eventos menores, como episdios de febre, infeces puerperais e acidentes
anestsicos.
Nas ltimas dcadas, tem crescido a incidncia de cesreas em todo mundo, principalmente na amrica latina. A oms aceita
15% a taxa mxima de cesrea. Para promover a reduo das cirurgias o MS instituiu o PHPN (programa de humanizao do
pr-natal e nascimento) assegurando o acesso e qualidade no acompanhamento do pr-natal, na assistncia ao parto, ps-
parto e neonatal e assim repassando incentivos financeiros a municpios e maternidades que ofeream, em sua rede de
servios, ateno ao pr-natal, parto e a possveis complicaes obsttricas.
Aumento da cesreas mais presente nos hospitais privados, embora os pblicos ainda tenham taxas acima do
recomendado.
Fatores: A falta de informaes e a deficincia no atendimento durante o pr-natal levam a gestante a optar por uma
cesariana, onde o mito da dor do parto normal, da deformao do corpo e influncia na vida sexual como a perda do prazer
em funo das alteraes ocorridas durante o parto.
O aumento proporcional de cesariana verificado na instituio privada desse estudo no municpio de juazeiro e Petrolina
BAHIA, entre as mulheres com maior escolaridade pode estar associado a questes de carter socioeconmico e ligado ao
acesso aos servios de sade. O alto percentual de cesrias no particular, permite inferir que nem sempre os motivos de
indicao nos pronturios corresponda a realidade. O resultado desse estudo aponta uma cultura de uso abusivo, regidas
pela convenincia medica e vinculadas ao poder aquisitivo.
importante notar que mulheres com menores condies socioeconmicas e maior risco de complicaes tenham menor
probabilidade de cesariana do que aquelas com baixo risco e alto poder aquisitivo.
Por isso, preciso desmitificar uma suposta cultura de cesreas, sendo necessria a conscientizao da gestante, uma
reflexo acerca da assistncia obsttrica prestada durante o pr-natal, pr-parto e parto, e implantao do parto
humanizado, entretanto o problema no est centrado exclusivamente na sade, e sim inserido nos aspectos sociais,
culturais e econmicos que envolvem estas gestantes e profissionais de sade.

Parto normal: O parto normal o mtodo natural de nascer. A sua recuperao imediata, pois, logo aps o nascimento a
mulher poder levantar-se e cuidar de seu filho. As complicaes prprias do parto normal so menos graves quando
comparadas com aquelas advindas do parto cirrgico. A amamentao do recm-nascido se torna mais fcil e mais saudvel
a ele, a infeco hospitalar muito menos frequente no parto normal. As vantagens do parto normal se estendem ainda
questo financeira. Pelo Sistema nico de Sade (SUS), o mtodo natural custa R$ 291 e a cirurgia cesariana, R$ 402. No caso
dos hospitais privados mais difcil dimensionar essa diferena, uma vez que o valor de cada tipo de parto varia de acordo
com a diria hospitalar cobrada. H, ainda, o custo do tratamento das complicaes, bem mais frequentes no parto
operatrio
3-compreender a ao dos frmacos na inibio e estimulao das contraes uterinas
(mtodos farmacolgicos de induo do trabalho de parto, Alex sandro Souza, 2010)
o parto induzido artificialmente por meios farmacolgicos. considerado teraputico quando for necessria a interrupo
da gravidez e eletiva quando no houver indicao para o benefcio fetal. As principais indicaes so: gravidez prolongada,
amniorrexe prematura com sinais de infeco ovular; malformao fetal incompatvel com a vida extrauterina (no brasil a
induo de fetos com malformao incompatvel com a vida um tema polmico e s permitida atravs de autorizao
judicial); morte fetal.
Contraindicaes: gestao mltipla, apresentao fetal anmala, tero com histerectomia prvia (cesariana ou
miomectomia), placenta prvia, colo uterino imaturo, obstruo do canal do parto, macrossomia fetal, sofrimento fetal,
infeco ativa pelo herpes genital, carcinoma invasivo, malformaes uterinas, HIV positivo.
Frmacos:
a) Misoprostol: uma prostaglandina sinttica E1, sua administrao o mtodo de escolha para o preparo cervical atravs
da via vaginal. Existem diversas apresentaes (uso vaginal ou oral, dose de 25, 50 ou 200 mcg). A de 25 a mais segura,
porm menos eficiente, sendo normal para a induo do parto pr-termo. As maiores ficam restritas para uso de
abortamento e controle de hemorragias por atonia uterina.
Outros prostaglandinas como a E2 e F2 tem efetividade comprovada, recomendando a administrao via vaginal, embora
recentemente tenha-se sugerido que a via oral to eficiente e mais segura. No existem diferenas significativas entre essas
prostaglandinas e o misoprostol, mas ele mais preferido por causa do menor custo, facilidade de estocagem e
administrao.
B) A ocitocina o mtodo de induo mais comumente usados em todo o mundo. Pode ser usada isoladamente, em
combinao com amniotomia ou depois do amadurecimento cervical com outro agente. Tem uma resposta bastante
influenciada por paridade, idade gestacional, condies do colo, ruptura das membranas e apresentao fetal. A ocitocina
apresenta melhor efeito nas ltimas semanas da gestao devido maior concentrao de receptores no miomtrio, alm
de ter melhor ao depois de iniciado o trabalho de parto.
Esquemas: dose iniciada de 1 a 2 UM/min, acrescentando gradualmente de 1 a 2 mU/min at o trabalho de parto. No deve
exceder 32mU/min. Sugere que a ocitocina deva ser utilizada em conjunto com outro mtodo. Destacar, que se houver
necessidade de utiliza-la depois da aplicao das prostaglandinas ou misotoprol, deve aguardar pelo menos seis horas aps
a ltima dose.
Usando o mistoprol, 80% das pacientes desencadeou o trabalho de parto, com ocitocina 33,3%

(Artigo: Tratamento do trabalho de parto prematuro- roberto brittar)

Inibio da contrao uterina: mais empregado para preveno do parto prematuro.
Beta adrenrgico (sabutamol, tertubulina, ritodrina, orciprenalina). Evitados em pacientes cardiopatas, diabticas
no controladas, hipertireoidismo.
Em 1961, pela primeira vez, foi proposto o emprego de um agente beta mimtico, a isoxsuprina, para inibir as contraes
uterinas com ao predominantemente em receptores beta-1 (corao e intestinos), causa mais efeitos colaterais
cardiovasculares e, portanto, deve ser evitada. Em seu lugar, a preferncia deve ser dada s drogas de efeito
predominantemente beta-2 (com ao em miomtrio, vasos sanguneos e bronquolos), tais como a terbutalina, o
salbutamol e a ritodrina. Ao atuarem em receptores da clula miometrial, determinam o seu relaxamento por diminuio
do clcio livre no interior das clulas. O mecanismo envolvido nesse efeito consiste na ativao da enzima adenil-ciclase,
que catalisa a converso do ATP em AMP cclico. Este ltimo, por sua vez, diminui o clcio livre intracelular.
Os agonistas beta-adrenrgicos tambm agem em outros rgos e, no sistema cardiovascular, contribuem para o
aparecimento de dor torcica, taquicardia, dispneia, mal-estar e edema agudo de pulmes. Alm disso, atuam no sistema
nervoso central (SNC) e causam cefaleia, tonturas e tremores. Tais efeitos colaterais contribuem para a descontinuidade
do tratamento. Alm disso, essas substncias atravessam a placenta, tendo sido descritos inmeros efeitos colaterais no
feto e no recm-nascido, como taquicardia, hiperinsulinismo, hipoglicemia, hipocalemia e hipotenso arterial.
Inibidores da sntese de prostaglandinas: devem ser utilizados antes das 32 semanas, pelo risco de fechamento
precoce intrauterino do ducto arterioso. Atuam inibindo a ciclooxigenase, enzima responsvel pela sntese de
prostaglandinas a partir do cido aracdnico.
Sulfato de magnsio: no deve ser utilizado em pacientes com miastenia grave, em uso de bloqueadores de canal de
clcio ou insuficincia renal; provavelmente compete com o clcio, impedindo a sua entrada pela membrana da
clula miometrial.
 Bloqueadores do canal de clcio: Inibem a entrada do clcio extracelular atravs da membrana citoplasmtica,
impedem a liberao do clcio intracelular do retculo sarcoplasmtico e aumentam a sada do clcio da clula
miometrial.
Antagonistas de ocitocina: Atuam competindo com a ocitocina no seu receptor da clula miometrial e reduzem os
efeitos fisiolgicos desse hormnio. Dentre tais drogas, destaca-se o atosibano, comumente utilizado na Europa.
Estudos comparativos de tamanhos amostrais relevantes tm demonstrado que o atosiban to eficaz quanto a
ritodrina, o salbutamol e a terbutalina para inibir o TPP, sendo, mais seguro e mais bem tolerado do que os agonistas
beta-adrenrgicos.

4-esclarecer os mecanismos de ao de anestsicos no trabalho de parto

(Analgesia e anestesia no trabalho de parto e parto-Alfredo Almeido)
a) Analgesia do parto: medicao sistmica (opioides e diazepnicos), anestesia geral, anestesia regional e anestesia
locorregional.
Opioides por via sistmica: A petidina (meperidina) tem sido o opioide mais usado por via intramuscular para o alvio da dor
do trabalho de parto. Entretanto, existem algumas consideraes sobre sua efetividade e a possibilidade de depresso do
recm-nascido. Reviso sistemtica incluindo 16 ensaios clnicos teve dificuldade com a qualidade metodolgica dos estudos
e falta de consistncia na forma de relato dos desfechos. No houve evidncia de diferena entre petidina e tramadol em
termos de alvio da dor, durao do trabalho de parto ou parto operatrio. Aparentemente houve mais efeitos colaterais,
como nuseas, vmitos e tontura, com a petidina. O alvio da dor materna pareceu ser igual entre os grupos de meptazinol
e petidina. Os autores concluram que no h evidncia suficiente para comparar a eficcia e a segurana entre os vrios
opioides para analgesia do trabalho de parto.

Anestesia epidural :A anestesia epidural uma tcnica de bloqueio nervoso central pela injeo de um anestsico local
prximo aos nervos que transmitem a dor, e amplamente utilizada como forma de alvio da dor durante o trabalho de
parto. Entretanto, h algumas consideraes sobre efeitos adversos sobre a me e o concepto, incluindo o aumento do risco
do parto vaginal operatrio (frcipe/vcuo). Diversos mecanismos foram propostos para explicar o aumento do nmero de
partos vaginais operatrios associados analgesia epidural, e so citados: o relaxamento dos msculos do assoalho plvico
(que podem retardar a rotao da cabea); a diminuio da vontade de fazer fora pela diminuio do reflexo de expulso;
e a reduo da atividade uterina. Para tentar evitar esse efeito colateral, em muitos centros a analgesia epidural
interrompida na fase tardia do trabalho de parto para melhorar a capacidade da mulher de utilizar a prensa abdominal
(fazendo os puxos) para reduzir a taxa de parto vaginal operatrio.

(Anestesia e analgesia de parto-srgio Renato Guimares)

A analgesia epidural realizada por meio da colocao de um cateter no espao epidural para administrao contnua ou
intermitente de anestsicos locais e/ou opioides. Recentemente, a tcnica alternativa de duplo-bloqueio espinhal-epidural
vem ganhando maior popularidade. Nessa tcnica, realizada administrao nica em bolus de anestsicos locais e/ou
opioides no espao subaracnideo (ESA) e colocao de um cateter no espao epidural para administraes posteriores. A
administrao de opioides no ESA resulta em grande alvio da dor sem praticamente nenhum bloqueio motor. A tcnica de
duplo-bloqueio est relacionada com maiores ndices de satisfao das parturientes7. At o momento, no h estudos
relacionando a tcnica de duplo bloqueio a desfechos negativos fetais2.
O alvio da dor para uma mulher em trabalho de parto j suficiente como indicao mdica para uso de analgesia epidural9.
O seu uso est relacionado com melhor alvio da dor do que opioides sistmicos10. At o momento, devido aos estudos de
que dispomos, a relao entre a analgesia epidural e as taxas de cesariana permanece sem esclarecimento. Tambm no foi
encontrada diferena entre a analgesia epidural e a espinhal-epidural combinada quanto s taxas de cesariana12. No entanto,
a analgesia combinada est relacionada a uma dilatao mais rpida do canal cervical, quando comparada analgesia
epidural13, e est demonstrado um aumento da incidncia do uso de frcipe em pacientes que utilizaram analgesia
epidural10,11. Sendo o parto um fenmeno complexo e individual, a tcnica a ser introduzida deve integrar a paciente, o
obstetra, o cardiologista, o neonatologista e o anestesiologista.
b) anestesia em cesrea:

A anestesia regional tornou-se a tcnica preferida para cesariana, devido s maiores complicaes relacionadas anestesia
geral. O risco de morte materna em anestesia geral 17 vezes maior do que com tcnicas regionais e est principalmente
relacionado a problemas com a via area da parturiente14. Por causa do risco de morte materna, a indicao de tcnicas
regionais (espinhal, epidural ou combinada) vem sendo incrementada, tanto para situaes eletivas como emergenciais, em
partos cesreos15. Outras vantagens da anestesia regional incluem: menor depresso central do feto, menor risco de
aspirao materna, interao precoce entre me e filho e analgesia ps-operatria com opioides espinhais1.
A escolha entre anestesia epidural ou espinhal frequentemente baseada nas preferncias do especialista. A anestesia
epidural permite controle mais claro do nvel sensorial do bloqueio anestsico e causa queda mais gradual dos nveis
pressricos. A anestesia espinhal consiste em uma tcnica mais simples, com incio mais previsvel, bloqueio mais intenso e
completo e com potencial menor para toxicidade sistmica, devido concentrao menor de anestsicos locais 1-3.
Atualmente, a anestesia espinhal tem sido a tcnica mais utilizada nos grandes centros de referncia em obstetrcia.