CASO

CLNICO 07
10 Junio 2013

ANAMNESIS

Paciente mujer, de 79 aos, con antecedentes de haber tenido una ooforectoma

unilateral en la juventud y un accidente automovilstico cuatro aos antes del
ingreso, en el que se fractur la pierna y cadera derechas; se oper y se coloc
una prtesis de cadera. Desde un ao antes de ingresar tena hipertensin arterial
y se trataba con nifedipino. Estando en excelentes condiciones generales, 3 a 4
das antes del ingreso inici un cuadro de compromiso del estado general y dolor
en la cadera derecha, que aument progresivamente. Consult un mdico que le
indic antiinflamatorios y relajantes musculares. El da del ingreso estaba ms
comprometida, sudorosa y con dificultad respiratoria.

EXAMEN FSICO:

SV: PA= 80/50 mmHg, P= 132 lpm, FR= 32 rpm, T= 39,2 C

Estado general: Sudorosa, MEG, MEN, MEH

Ss Nn: ECG= 12, agitacin psicomotriz, pupilas isocricas/fotorreactivas, no
signos menngeos. Movimientos oculares y reflejos normales
Piel y mucosas: Piel fra y marmrea. Mucosas secas, con tinte ictrico
Ojos: Escleras ictricas
Ap. Resp.: Pulmones con murmullo vesicular presente, sin ruidos anormales
agregados.
Ap. CV.: RCRR no soplos. Cartidas sin soplos. Yugulares no ingurgitadas.
Pulsos perifricos presentes y simtricos
Abdomen: Blando, depresible, con ruidos intestinales disminuidos, sin masas,
sin visceromegalia, y con una leve sensibilidad al presionar en flanco
izquierdo. Cicatriz operatoria en abdomen inferior
OM.: Cicatrices de operaciones anteriores en cadera derecha. Cadera derecha
con aumento de volumen y empastado, sin crepitaciones subcutneas.

EXMENES AUXILIARES

Hematocrito: 40%
Leucocitos: 29.100 /mm3 (N= 96%)
Plaquetas: 11.000 /mm3
Glicemia: 176 mg/dl
Urea: 68 mg/dl
Creatinina: 2,5 mg/dl
Bilirrubina total: 6,4 mg/dl
Sodio: 141 mEq/L
Potasio: 2,26 mEq/L
Cloro: 107 mEq/L
Gases arteriales (FiO2: 60%): PaO2: 105 mmHg, Pa CO2: 20,7 mmHg, pH: 7.05,
Bicarbonato: 5,8 mEq/L, PaFiO2: 176, Acido lctico: 19,7 mmol/L
Examen orina: microhematuria, sin signos de infeccin
Ecografa abdominal: Hgado tamao y estructura normal, va biliar normal,
vescula contrada; pncreas y bazo normales; rin derecho de 13 cm y el
izquierdo de 11 cm, sin alteraciones en su interior
EKG: Ritmo sinusal regular, bloqueo completo de rama derecha, hemibloqueo
izquierdo anterior

COORDINADORES AVI