A busca das melhores

evidncias

A busca das melhores evidncias*

IN SEARCH OF THE BEST EVIDENCE

EN BSQUEDA DE LAS MEJORES EVIDENCIAS

Cristina Maria Galvo1, Namie Okino Sawada2, Isabel Amlia Costa Mendes 3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN * Este artigo parte da

A prtica baseada em
evidncias uma abordagem
que envolve a definio de
um problema, a busca e
avaliao crtica das evaluation of available
evidncias disponveis,
implementao das
evidncias na prtica e
avaliao dos resultados
obtidos. Para a
implementao desta
abordagem, na enfermagem,
o enfermeiro necessita
saber como obter, interpretar
e integrar as evidncias
oriundas de pesquisas na
assistncia prestada ao
cliente e seu familiares.
Fundamentados na literatura
apresentamos consideraes
tericas acerca da hierarquia
das evidncias e onde
realizar a busca das
melhores evidncias.
Evidence-based practice is an
approach involving the
definition of a problem, the
search for and critical
evaluacin crtica de las
evidence, the implementation
of evidence in practice and the
evaluation of the results
obtained. In order to
implement this approach in
nursing, nurses must know
how to obtain, interpret and
integrate evidence stemming
from research in the care
rendered to patients and their
relatives. Based on the
literature, this article presents
theoretical considerations
concerning the hierarchy of
evidence and where to search
for the best evidence.
La prctica basada en
evidencias es un enfoque que
involucra la definicin de un
problema, la bsqueda y la
de enfermagem
evidencias disponibles, poner
en prctica las evidencias y,
finalmente, evaluar los
resultados obtenidos. Para
poner en prctica este tipo de
enfoque en el rea de la
enfermera, el enfermero
necesita saber cmo obtener,
interpretar e integrar las
evidencias procedentes de
investigaciones realizadas en
la ayuda prestada al cliente y a
sus familiares.
Fundamentados en la
literatura, presentamos en este
artculo, las consideraciones
tericas respecto a la
jerarqua de las evidencias y
dnde poder realizar la
bsqueda de las mejores
evidencias.
tese de livre-docncia
intitulada A prtica
baseada em
evidncias: uma
contribuio para a
melhoria da assistncia
perioperatria, Escola
de Enfermagem de
Ribeiro Preto da USP
(EERP/USP), 2002.
1 Enfermeira. Professora
Associado junto ao
Departamento de
Enfermagem Geral e
Especializada da
EERP/USP.
2 Enfermeira. Professora
Associado junto ao
Departamento de
Enfermagem Geral e
Especializada da
EERP/USP.
3 Enfermeira. Professora
Titular junto ao
Departamento de
Enfermagem Geral e
Especializada da
EERP/USP.

PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS PALABRAS CLAVE

Pesquisa em enfermagem. Nursing research. Investigacin en Enfermera.
Sade. Enfermagem Health. Salud.
perioperatria. Perioperative nursing. Enfermera perioeratria.

43
Rev Esc Enferm USP
2003; 37(4):43-50.
 INTRODUO
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada
Isabel Amlia C. Mendes A partir de 1990, o movimento da prtica
baseada em evidncias vem sendo discutido
com nfase principalmente no Canad, Reino
Unido e Estados Unidos da Amrica. No Bra-
sil, esse movimento desenvolve-se na medi-
cina, principalmente em universidades dos
Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio
Grande do Sul; na enfermagem um movi-
mento incipiente e a maioria da literatura dis-
ponvel encontra-se em lngua estrangeira.
A prtica baseada em evidncias associ-
ada a medicina nasceu no Canad com
um grupo de estudos da Universidade
McMaster, na dcada de 1980, com a finali-
dade de promover a melhoria da assistncia
sade e do ensino(1). A promoo da prtica
baseada em evidncias no Reino Unido ocor-
reu em decorrncia da necessidade de aumen-
tar a eficincia e a qualidade dos servios de
sade e diminuir os custos operacionais(2).
A prtica baseada em evidncias uma
abordagem que envolve a definio de um
problema, a busca e avaliao crtica das evi-
dncias disponveis, implementao das evi-
dncias na prtica e avaliao dos resulta-
dos obtidos. A competncia clnica do pro-
fissional e as preferncias do cliente so as-
pectos tambm incorporados nesta aborda-
gem, para a tomada de deciso sobre a assis-
tncia sade(3).
A origem da enfermagem baseada em evi-
dncias est no movimento da medicina ba-
seada em evidncias(4). A enfermagem base-
ada em evidncias no d nfase a rituais,
experincia clnica isolada e no sistemtica,
opinies infundadas e tradio como base
para a prtica de enfermagem.Acentua a utili-
zao de resultados de pesquisas e na au-
sncia desses, dados obtidos de forma siste-
mtica oriundos de programas de avaliao e
de melhoria de qualidade e/ou consenso de
especialistas reconhecidos e de confirmada
experincia para comprovar a prtica(5).
A enfermagem baseada em evidncias
envolve a explcita e criteriosa tomada de de-
ciso sobre a assistncia sade para indiv-
duos ou grupo de pacientes baseada no con-
44
Rev Esc Enferm USP
senso das evidncias mais relevantes oriun-
das de pesquisas e informaes de base de
dados, respondendo as preferncias do cli-
2003; 37(4): 43-50. ente e expectativas da sociedade(6).
A enfermagem baseada em evidncias
tambm pode ser definida como um proces-
so, o qual consiste em cinco etapas:
- a formulao de questes (problemas clni-
cos) originrias da prtica profissional;
- a investigao da literatura ou outros recur-
sos relevantes de informaes na busca das
evidncias;
- a avaliao das evidncias (principalmente
pesquisas) em relao a validade, generaliza-
o e transferncia;
- o uso da melhor evidncia disponvel, habi-
lidade clnica e as preferncias do cliente no
planejamento e implantao do cuidado;
- a avaliao do enfermeiro em relao a sua
prpria prtica(7).
Frente ao exposto, podemos afirmar que a
utilizao de resultados de pesquisas um dos
pilares da prtica baseada em evidncias; as-
sim, para a implementao desta abordagem na
enfermagem, o enfermeiro necessita saber como
obter, interpretar e integrar as evidncias oriun-
das de pesquisas para auxiliar a tomada de de-
ciso em relao a assistncia de enfermagem
prestada ao cliente e seus familiares. Procuran-
do oferecer subsdios que possibilitem uma
melhor compreenso da prtica baseada em
evidncias fundamentados na literatura, apre-
sentaremos neste artigo, consideraes teri-
cas acerca da hierarquia das evidncias e onde
realizar a busca das melhores evidncias.
A hierarquia das evidncias
O termo baseado em evidncia implica o
uso e aplicao de pesquisas como base para
a tomada de decises sobre a assistncia
sade. A qualidade da evidncia um aspecto
crucial na prtica baseada em evidncias; o
profissional de sade deve ser capaz de fazer
julgamentos reconhecendo o bom e o ruim;
saber a fora e fraquezas para poder generali-
zar a evidncia; avaliar e utiliz-la criticamente,
no tom-la com absoluta confiana(8).
Para avaliar a qualidade das evidncias, o
profissional de sade deve compreender a
abordagem metodolgica na qual a pesquisa
est inserida. Estudiosos afirmam que com-
preender as diferentes abordagens metodo-
lgicas essencial, a escolha da abordagem
quantitativa ou qualitativa guiada pela
questo da pesquisa(4,9-10).
 Um dos objetivos cruciais da pesquisa
determinar relaes de causa e efeito; por
exemplo, na enfermagem existe interesse no
desenvolvimento de estudos sobre interven-
es eficazes para manter ou restaurar o bem
estar do cliente, para tanto utilizam-se dese-
nhos experimentais ou quase-experimentais;
descobertas oriundas destes estudos pro-
porcionam a validao de prtica clnica e
fundamentos lgicos para mudar aspectos
especficos da prtica(11).
Na abordagem quantitativa, alm de es-
tudos com desenhos de pesquisa experi-
mentais ou quase-experimentais, existe os
desenhos no-experimentais, nos quais o
pesquisador
deseja construir o quadro de um fenme-
no ou explorar acontecimentos, pessoas
ou situaes medida que eles ocorrem
naturalmente (12).
A pesquisa qualitativa combina
as naturezas cientfica e artstica da en-
fermagem para aumentar a compreenso
da experincia de sade humana. um
termo genrico que abrange uma
multiplicidade de suportes filosficos e
mtodos de pesquisa(10).
Questes de pesquisa orientadas para a
causa, prognstico, diagnstico, preveno,
tratamento ou custos sobre problemas de
sade so melhores respondidas utilizando
a abordagem quantitativa; questes sobre
o significado ou experincia de doena e
compreenso dos sentimentos do paciente
sobre os efeitos de uma interveno so
melhores respondidas utilizando a aborda-
gem qualitativa(13).
Na literatura, as evidncias tm sido ca-
racterizadas de forma hierrquica ou num con-
tnuo, dependendo do tipo de desenho de
pesquisa, ou seja, da abordagem metodo-
lgica empregada no estudo(8).
As evidncias so classificadas em cinco
nveis de acordo com a fora : nvel 1, evidn-
cia forte de, pelo menos, uma reviso siste-
mtica de mltiplos estudos randomizados
controlados bem delineados; nvel 2, evidn-
cia forte de, pelo menos, um estudo
randomizado controlado de delineamento
apropriado e tamanho adequado; nvel 3, evi-
dncia de estudos bem delineados sem
randomizao, grupo nico pr e ps, coorte,
sries temporais ou caso controle; nvel 4,
A busca das melhores
evidncia de estudos bem delineados no evidncias
experimentais realizados em mais de um cen-
tro ou grupo de pesquisas; nvel 5, opinies
de autoridades respeitadas, baseadas em evi-
dncias clnicas, estudos descritivos ou rela-
trios de comits de especialistas(4).
A classificao apresentada utilizada na
medicina baseada em evidncias e conforme
podemos observar considera apenas estudos
que empregam a abordagem quantitativa.
A abordagem qualitativa tornou-se pro-
gressivamente um caminho para o desenvol-
vimento do conhecimento da enfermagem
no movimento da prtica baseada em evidn-
cias(14); assim, estudiosos da enfermagem ela-
boraram uma classificao que inclui os estu-
dos com abordagens quantitativa e qualitati-
va, a qual apresentaremos a seguir.
A classificao hierrquica das evidnci-
as, para a avaliao de pesquisas ou outras
fontes de informao baseada na catego-
rizao da Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ) dos Estados Unidos da
Amrica. A qualidade das evidncias clas-
sificada em seis nveis, a saber: nvel 1,
metanlise de mltiplos estudos controlados;
nvel 2, estudo individual com desenho ex-
perimental; nvel 3, estudo com desenho qua-
se-experimental como estudo sem randomi-
zao com grupo nico pr e ps-teste, sri-
es temporais ou caso-controle; nvel 4, estu-
do com desenho no-experimental como pes-
quisa descritiva correlacional e qualitativa ou
estudos de caso; nvel 5, relatrio de casos
ou dado obtido de forma sistemtica, de qua-
lidade verificvel ou dados de avaliao de
programas; nvel 6, opinio de autoridades
respeitveis baseada na competncia clnica
ou opinio de comits de especialistas, inclu-
indo interpretaes de informaes no ba-
seadas em pesquisas; opinies reguladoras
ou legais. Do nvel 1 ao 5, existe uma variao
dentro de cada nvel que vai de A-D , a qual
reflete a credibilidade cientfica da pesquisa;
por exemplo, se a pesquisa categorizada no
nvel 1-A significa que o estudo tem o deline-
amento adequado; entretanto, se a pesquisa
classificada no nvel 1-D, significa que o
delineamento possui falhas e a confiana nos
45
resultados deve ser questionada(15).
Para uma melhor compreenso da hierar-
quia das evidncias, entendemos ser neces-
Rev Esc Enferm USP
srio definir reviso sistemtica e metanlise 2003; 37(4):43-50.
 pois consistem em termos constantemente uti-
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada lizados no movimento da prtica baseada em
Isabel Amlia C. Mendes evidncias.
A reviso sistemtica um recurso para a
incorporao das evidncias na prtica;
uma forma de sntese das informaes
disponveis em dado momento, sobre um
problema especfico, de forma objetiva e
reproduzvel, por meio de mtodo cient-
fico.Ela tem como princpios gerais a
exausto na busca dos estudos analisa-
dos, a seleo justificada dos estudos
por critrios de incluso e excluso ex-
plcitos e a avaliao da qualidade
metodolgica, bem como a quantificao
do efeito do tratamento por meio de tc-
nicas estatsticas(16).
Uma das etapas da reviso sistemtica a
sntese dos dados resultantes de cada estu-
do includo na reviso.Essa sntese pode ser
realizada por meio de uma anlise descritiva
ou metanlise.
Metanlise um procedimento no qual m-
todos estatsticos so empregados para combi-
nar e resumir os resultados de vrios estudos.
Esse procedimento utilizado na aborda-
gem quantitativa quando os estudos apre-
sentam a mesma questo de investigao,
usam a mesma populao, administram a in-
terveno de maneira semelhante, mensu-ram
os resultados da mesma forma e empregam a
mesma metodologia na sua elaborao (deli-
neamento de pesquisa). Quando os estudos
diferem em um ou mais destes aspectos a
metanlise no apropriada(17).
Na hierarquia das evidncias, a evidncia
mais forte deriva-se de pelos menos uma re-
viso sistemtica de mltiplos, bem delinea-
dos estudos randomizados controlados. O
estudo randomizado controlado, conside-
rado o melhor desenho de pesquisa para ava-
liar a eficcia de intervenes de sade, con-
siste no padro-ouro na medicina baseada
em evidncias; entretanto, na enfermagem
este nvel de evidncia restrito(4-5). Em
contrapartida, existe uma cultura que no re-
conhece a importncia da abordagem quali-
tativa, a qual dificulta o incremento da enfer-
magem baseada em evidncias(9).
46
Rev Esc Enferm USP
A prtica baseada em evidncias consis-
te na aplicao da melhor evidncia dispon-
vel frente a uma questo clnica especfica.O
2003; 37(4): 43-50. estudo randomizado controlado o desenho
de pesquisa mais apropriado para a avalia-
o da eficcia de intervenes de enferma-
gem, pois este tipo de desenho de pesquisa
permite uma alocao aleatria dos pacien-
tes para comparao nos grupos de interven-
o e de controle assegurando que qualquer
diferena nos resultados devido a interven-
o investigada(18).
Em contrapartida, para a compreenso da
experincia, atitudes e crenas do paciente os
mtodos empregados na abordagem qualitati-
va so os mais adequados; enquanto os estu-
dos sobre a eficcia de intervenes informam
os enfermeiros sobre os efeitos mais favor-
veis da interveno pesquisada em uma amos-
tra de pacientes, estes estudos no exploram e
nem esclarecem as barreiras do paciente para
concordar com a interveno, como o trata-
mento afeta a vida do paciente, o significado
da doena para o paciente ou o ajustamento
necessrio para um tratamento que permeia
toda a vida do paciente. Assim, cada desenho
de pesquisa tem sua finalidade, foras e limita-
es; o importante assegurar que o desenho
apropriado de pesquisa seja utilizado para res-
ponder a pergunta formulada(18).
Frente ao exposto, entendemos que o
conhecimento da hierarquia das evidncias
fornece diretrizes que podem auxiliar o enfer-
meiro na avaliao crtica das pesquisas, ou
seja, conhecer a abordagem metodolgica
que a pesquisa est inserida consiste em as-
pecto crucial para a utilizao de resultados
de pesquisas na prtica profissional e
consequentemente a implementao da pr-
tica baseada em evidncias na enfermagem.
A busca da melhor evidncia disponvel
A busca de dados relevantes e informa-
es de qualidade para embasar a tomada
de deciso na assistncia sade pode apre-
sentar-se como uma tarefa desanimadora
para muitos dos profissionais de sade. Ti-
picamente, esta busca inclui dados oriun-
dos da experincia pessoal, observao, re-
sultados de laboratrios ou de estudos pu-
blicados ou no(19).
Um aspecto de suma importncia na pr-
tica baseada em evidncias a busca da me-
lhor evidncia disponvel. Os profissionais
de sade podem utilizar cinco tipos de fontes
de informao, a saber: livros, peridicos,
bases de dados, fontes especficas e a
Internet(20).
 Os livros proporcionam informaes vli-
das referentes ao conhecimento estvel
como, por exemplo, anatomia e caractersti-
cas especficas de determinadas doenas,
mas devido a demora para sua publicao
(aproximadamente 2 anos), geralmente quan-
do editados algumas informaes j esto de-
fasadas(20). Os livros
no costumam tecer comentrios sobre a
qualidade das evidncias que apresen-
tam, e muitas vezes trazem informaes
anacrnicas em relao s melhores evi-
dncias do momento (21).
Para um livro ser considerado digno de
confiana, ele deve ser revisado frequente-
mente (pelo menos uma vez ao ano), funda-
mentado numa ampla reviso da literatura e
as referncias bibliogrficas devem ser
listadas cuidadosamente possibilitando ao
leitor buscar a fonte original, caso necessite.
As evidncias que suportam o assunto des-
crito no livro devem ser selecionadas de acor-
do com os princpios da prtica baseada em
evidncias (hierarquia das evidncias) (22).
Os relatrios periodicamente publicados
por agncias governamentais, universidades
e grupo de profissionais; teses e documen-
tos produzidos por associaes locais, naci-
onais ou internacionais tambm podem ser
includos como fonte de informaes(19).
Os peridicos fornecem um frum para
os profissionais de sade compartilhar co-
nhecimento e experincia sobre a prtica e
profisso, principalmente tornando-os leito-
res de pesquisas sobre uma variedade de
tpicos; entretanto, o consumidor deve rea-
lizar alguns questionamentos para avaliar a
qualidade destes, como por exemplo, se an-
teriormente publicao , os artigos so
avaliados por pares, qual o alcance do peri-
dico? (local, nacional ou internacional); se
os artigos publicados utilizam mtodos de
abordagem qualitativa ou quantitativa ou
consistem em relatos de experincia ou as-
suntos gerais da profisso(20).
As bases de dados proporcionam ndices
de publicaes (algumas tambm o resumo) de
pesquisas e revises da rea da sade, salien-
tamos aqui a CINAHL (Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature) que con-
siste numa base de dados para a enfermagem,
fisioterapia, terapia ocupacional, emergncia e
tratamentos alternativos e o Medline que uma
base de dados da literatura internacional da rea
mdica e biomdica, ambas mantidas pelos Es-
A busca das melhores
tados Unidos da Amrica(20-21). evidncias
Cada base de dados apresenta diferentes
mtodos de acesso e cada uma um estilo pr-
prio para a pesquisa das referncias biblio-
grficas; assim, o enfermeiro deve conhecer
os mtodos empregados pelas bases de da-
dos para realizar uma busca efetiva das me-
lhores evidncias disponveis(20).
As fontes especficas so peridicos que
sustentam a prtica baseada em evidncias,
tais como: Evidence-Based Nursing (enfoca
pesquisas da enfermagem); ACP Journal Club
e Evidence-Based Medicine (orientados para
pesquisas da rea mdica); Evidence-Based
Mental Health (peridico de interesse para
psiquiatras, psiclogos e outros profissionais
da rea de sade mental). A diferena destes
peridicos que fornecem um resumo deta-
lhado de estudos e revises publicadas, com
comentrios de especialistas(19).
Outra fonte especfica a Cochrane Library
que consiste na primeira fonte de evidncias
de elevada qualidade na forma de revises sis-
temticas, pertence a Cochrane Collaboration
uma rede internacional de comits individuais
que preparam, mantm e disseminam sistema-
ticamente recentes revises dos efeitos das
intervenes na rea da sade(19).
A Cochrane Collaboration foi fundada em
1993, em Oxford (Inglaterra) por um grupo
composto aproximadamente de 80 pessoas de
diferentes pases. Essa organizao possui
nove centros espalhados pelo mundo e gru-
po de colaboradores responsveis pelo de-
senvolvimento de revises sistemticas. O
centro Cochrane brasileiro fica na cidade de
So Paulo e apoiado pelo Grupo Internacio-
nal de Epidemiologia Clnica da Universidade
Federal de So Paulo. Em geral, as revises
oriundas desta organizao so baseadas nos
resultados de estudos randomizados contro-
lados, mas informaes derivadas de pesqui-
sas utilizando outros desenhos so usadas
quando apropriadas. As revises sistemti-
cas so atualizadas regularmente e dissemi-
nadas eletronicamente para uso de institui-
es e profissionais na rea da sade(21).
A internet uma valiosa fonte de informa-
o para a rea da sade, sua constante ex-
panso acarreta uma contribuio importante
nas reas de pesquisa, ensino, assistncia e
47
Rev Esc Enferm USP
gerenciamento dos sistemas de sade(21). 2003; 37(4):43-50.
 A busca de evidncias na internet para sus-
Cristina Maria Galvo
Namie Okino Sawada tentar a tomada de deciso tornou-se uma es-
Isabel Amlia C. Mendes tratgia para os profissionais da sade e paci-
entes. Numerosas fontes de informao so
encontradas na Internet, as quais fornecem da-
dos seguros, vlidos, relevantes e recentes.
Compete aos profissionais de sade, adotarem
critrios que permitam avaliar a qualidade dos
sites e auxiliar os pacientes na anlise crtica
das informaes encontradas na Internet(23).
A Internet um instrumento valioso para
a prtica baseada em evidncias pois facilita
o processo de buscar informaes e pesqui-
sas, diminuindo o tempo e a necessidade de
visitas s bibliotecas. Atualmente, existe uma
variedade de endereos eletrnicos que pos-
sibilitam o aprendizado sobre essa aborda-
gem e oferecem estratgias para auxiliar a
busca das evidncias(23).
A Internet vem sendo acessada cada vez
mais em busca de informaes, inmeros so
os sites disponveis; entretanto, ressaltamos
a importncia dos profissionais de sade ve-
rificarem a fidedignidade das informaes
obtidas.
Recomendamos a utilizao de sites vin-
culados as universidade, agncias governa-
mentais e revistas cientficas.
A seguir, apresentamos no Quadro 1
alguns dos recursos de informao relevan-
tes para a prtica baseada em evidncias dis-
ponveis na Internet.

Quadro 1 Apresentao de recursos de informao relevantes para a prtica

baseada em evidncias disponveis na Internet.

NOME INFORMAES GERAIS ENDEREO

ELETRNICO

Cochrane Organizao internacional que prepara, http://www.cochrane.org/

Collaboration mantm e assegura o acesso de revises
sistemticas sobre os efeitos das
intervenes na rea da sade.

Centro Cochrane do Site do centro Cochrane brasileiro, http://www.unifesp.br/

Brasil oferece informaes sobre a medicina suplem/cochrane/
baseada em evidncias, Cochrane
Collaboration e textos completos sobre
diferentes tpicos.

Netting the evidence Consiste em recurso valioso para a prtica http://www.sheffield.ac.

(Reino Unido) baseada em evidncias, proporciona uma uk/~scharr/ir/netting/
base de dados contendo informaes sobre
o uso da evidncia na prtica profissional.

Center for Evidence Recurso de informaes sobre um centro http://www.york.ac.uk/

Based Nursing de estudos da prtica baseada em healthsciences/centres/
(University of York, evidncias na enfermagem. evidence/cebn.htm
Reino Unido)

The Joanna Briggs Consiste em recurso relevante para a http://www.joannabriggs.

Institute for Evidence prtica baseada em evidncias na edu.au
Based Nursing and enfermagem, fornece informaes sobre
Midwifery (Austrlia) os principais conceitos desta abordagem,
resumos e textos completos de diferentes
tpicos.

Evidence Based Site especfico do peridico, proporciona http://www.evidence

Nursing textos completos sobre diferentes tpicos basednursing.com/
da enfermagem baseada em evidncias de
forma gratuita, outros requerem

48
assinatura.

Evidence Based Site especfico da revista cientfica http://ebm.bmjjournals.

Medicine possibilita a reproduo integral de alguns com
Rev Esc Enferm USP artigos e outros necessitam de assinatura.
2003; 37(4): 43-50.
 CONSIDERAES FINAIS
A implementao da prtica baseada em
evidncias na enfermagem possibilitaria a
melhoria da qualidade da assistncia presta-
da ao cliente e familiares, uma vez que inten-
sifica o julgamento clnico do enfermeiro; en-
tretanto, esse profissional necessita desen-
volver habilidades que permitam saber como
obter, interpretar e integrar as evidncias
oriundas de pesquisas com os dados do cli-
ente e as observaes clnicas.Para tanto,
entendemos que o preparo do enfermeiro fren-
te a pesquisa consiste no primeiro desafio a
ser vencido.
Acrescido a essa questo, a imple-mentao
desta abordagem na enfermagem um proces-
so de mudana complexo, pois envolve a
interao de diferentes fatores relacionados
aos profissionais, instituies prestadoras de
servios de sade e rgos formadores.
A utilizao de resultados de pesquisas
na prtica assistencial tem sido enfocada pe-
los estudiosos da enfermagem, desde o in-
cio da dcada de 1970; entretanto, consiste
em um processo difcil e desafiador pois en-
REFERNCIAS
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Silva E. Medicina baseada em evidncias: novo
paradigma assistencial e pedaggico. So Pau-
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practice and the role of nursing ledership. J
Nurs Adm 1998; 28(7/8): 45-53.
volve a disseminao e a aplicao do novo
A busca das melhores
conhecimento cientfico prtica, bem como evidncias
a avaliao deste conhecimento pela equipe
de sade, cliente e familiares, incluindo a re-
lao custo/benefcio.
Entendemos que compete ao enfermeiro
buscar estratgias que possibilitem sua
capacitao no desenvolvimento e utilizao
de pesquisas na prtica; as instituies
prestadoras de servios de sade devem pro-
porcionar suporte organizacional (fornecer
recursos humanos, materiais e financeiros)
para que este profissional fundamente suas
aes em conhecimento cientfico e os rgos
formadores devem direcionar esforos para o
preparo do enfermeiro frente a pesquisa.
O movimento da prtica baseada em evi-
dncias na enfermagem nacional incipiente;
assim, procurando oferecer subsdios que
proporcionem uma melhor compreenso des-
ta abordagem apresentamos neste artigo con-
sideraes tericas acerca da hierarquia das
evidncias e os tipos de fontes de informa-
o que o enfermeiro pode utilizar para bus-
car as melhores disponveis.
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