La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de

la columna vertebral, asociada a rotacin de

los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos.

El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y

Galeno en los aos 201 a 131 A de C.
 La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima
de 10. Cinco por ciento de la poblacin tiene
5 de desviasin lateral, lo que se considera normal.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14
aos y se inicia despus de los 8 aos,
mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 6
7 es a 1 con respecto a los hombres.
 El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por
lo que padres, profesores, pediatras y,
mdicos generales, deben conocer esta afeccin para
poder pesquisarla precoz y oportunamente, antes
que las curvas progresen y se hagan estructuradas,
obligando al tratamiento quirrgico.
El diagnstico precoz es fundamental para realizar un
tratamiento oportuno de tipo ortopdico
CLASIFICACION
Etiolgico
Escoliosis idioptica: es la escoliosis propiamente
tal, sin una causa conocida:70%.
Congnita: existe una malformacin congnita en las
vrtebras que condiciona la desviacin lateral
(hemivrtebra, barras vertebrales, etc.).
Neuromusculares: la causa ms conocida es la
poliomielitis, que actualmente est en franca
disminucin despus de la aplicacin de la vacuna
antipolio.
Escoliosis de la neurofibromatosis.
 Segn grado de rigidez y estructuracin de las
curvas.

Escoliosis funcionales:
En este caso las alteraciones estructurales de partes
blandas (ligamentos) y seas de la columna estn
ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal.

La ms frecuente de este tipo es la que se produce por

diferencia de longitud de los miembros enfermos.
 Escoliosis funcionales:
Especialmente la elasticidad de las partes blandas est
conservada, lo que se traduce en que las curvas pueden
ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con
un esfuerzo muscular de inclinacin lateral, hacia la
convexidad en forma transitoria o definitiva, corrigiendo
la causa que la produce (asimetra de extremidades
inferiores, posicin antilgica, hernia del ncleo
pulposo, histeria, etc.).
 Escoliosis estructurales:
Son aquellas en que la columna ha sufrido
alteraciones anatmicas en alguno de sus componentes,
o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible
voluntariamente por el paciente.
As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial
de los cuerpos vertebrales, traducindose en gibas
costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al
grado de rotacin de las vrtebras.
 Escoliosis estructurales:

Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales,

retraccin de partes blandas en especial a nivel del pice
de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy
poco corregible voluntariamente por parte del paciente.
Otra caracterstica de estas escoliosis
estructuradas es que son progresivas y aumentan a gran
velocidad durante el perodo de crecimiento, para
disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada
la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas.
 ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Es la escoliosis propiamente tal, ya que cursa sola,
desconocindose la causa que la produce.
Es bastante frecuente y mayor que lo conocido, ya
que hay muchos casos que no se diagnostican. En
EE.UU. se han encontrado cifras de 2,5% a 4% de
escoliosis en la poblacin infantil general. De este
porcentaje slo un 4% a 5% de los casos precisan
tratamiento.
 ESCOLIOSIS IDIOPATICA
En relacin al sexo, esta afeccin es mayor en las
mujeres en razn de 6 7 es a 1 con los hombres. Las
mujeres son, por lo tanto, las que requieren ms control
preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento.
La escoliosis idioptica constituye el 70% de todas
las escoliosis.
 La escoliosis idioptica, a su vez, la podemos
clasificar en dos grupos:

Precoz: que puede a su vez ser subdividida en:

Infantil: se inicia entre 0 y 3 aos de edad.
Juvenil: entre 3 y 10 aos de edad.

Tarda: del adolescente: se inicia despus de los 10

aos de edad.
 Caractersticas clnicas de la escoliosis idioptica:
En la anamnesis, casi nunca existe el sntoma
dolor. El motivo de consulta ms habitual es la
deformidad del trax y la asimetra del talle.
A veces hay historia familiar de escoliosis, en que existe
antecedente de madre, hermanas, tas o abuelas con
escoliosis. No est comprobado que esta afeccin sea
hereditaria, pero s existe un fuerte componente familiar.
 Examen fsico:
Este se hace con el paciente desnudo, con el objeto
que la observacin sea completa.
El examen se hace con el paciente de pie, sentado
y acostado.
 Posicin de pie:
Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln
de las orejas.
Altura de los hombros: en la escoliosis,
habitualmente se observa un hombro ms bajo, pero en
forma aislada este signo no es sinnimo de escoliosis.
Escpulas colocadas a diferente altura, con
especial nfasis en espinas y ngulo inferior de ellas.
 Posicin de pie:
Tringulo del talle: est formado por el perfil del
tronco, el perfil de la regin gltea y la extremidad
superior. Cuando hay escoliosis ste es asimtrico y
traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel
lumbar.
Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo
ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce
dismetra en las extremidades inferiores real o aparente.
 Posicin de pie:
Examen de la columna misma: se hace con el
paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la
prominencia de las apfisis espinosas se hacen ms
evidentes y se puede observar con ms seguridad si la
columna est recta o curvada (Test de Adams).
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al
paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente
la columna para eliminar el factor longitud de las
extremidades en la produccin de desviacin de
columna.
 Posicin de pie:
Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede
observar tambin mucho mejor la asimetra del tronco,
que se traduce en giba costal, la que se mide en
centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la giba
costal derecha.
Descompensacin del tronco: es la desviacin
lateral del tronco, quedando ste fuera de la lnea media
y por lo tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto se
comprueba tirando una lnea a plomo desde C7. Se
observa que la cuerda pasa lateral a la lnea intergltea.
 Diagnstico
El diagnstico se basa en hechos clnicos y
radiolgicos.
Signos clnicos
Visin anterior del cuerpo:
Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares
alterados.
Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.
Signos clnicos
Visin posterior del cuerpo:
Presencia de giba costal.
Asimetra del tronco.
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo del talle asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis espinosas que forman curvas
laterales.
Signos radiolgicos.
El examen radiolgico es fundamental. Basndose
en l, se puede confirmar el diagnstico clnico y
averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto de
vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin
anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.
Para confirmar el diagnstico, bastan las
proyecciones frontal y lateral, que se toman de pie y sin
calzado, comprendiendo la columna desde C3 a sacro.
Con estas proyecciones se puede hacer diagnstico
en cualquier lugar.
 Existen otras proyecciones que apuntan hacia el
tratamiento; ellas son:
Acostado AP y lateral, que elimina el factor gravedad en la
magnitud de la curva.
Sentado AP, que elimina la influencia de la dismetra de
extremidades inferiores en las curvas vertebrales.
Inclinacin lateral derecha e izquierda, que nos dan
informacin sobre la flexibilidad de las curvas.

Estas ltimas radiografas se toman en proyeccin

anteroposterior, con el paciente inclinndose en el sentido
contrario a la curva, para ver el porcentaje de correccin
voluntario que logra el paciente por s mismo, sin ayuda
externa.
El estudio radiolgico permite:
Establecer patrn de curva
Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.
Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser.
 Este signo de maduracin sea llamado de Risser
consiste en la osificacin de la apfisis de la cresta ilaca, que
se inicia de adelante hacia atrs, es decir, de espina ilaca
anterosuperior a la espina ilaca posterosuperior.

Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos y

se habla de :
Risser 1 si la osificacin de la apfisis es del cuarto anterior,
Risser 2 si es del segundo cuarto,
Risser 3 si es del tercer cuarto,
Risser 4 si es del cuarto posterior,
Risser 5 la fusin de la apfisis con el ala ilaca y
Risser cero cuando no haya ningn signo de osificacin de la
apfisis de la cresta ilaca.
 Tratamiento de la escoliosis idioptica
El tratamiento de la escoliosis idioptica es
ortopdico o quirrgico.
Tratamiento ortopdico
Se inicia con la observacin, ya que hay un
importante nmero de casos que slo hay que controlar y
no requieren nunca tratamiento ortopdico. En general,
a estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para
mantener la columna flexible y mejorar la potencia
muscular, abdominal y paravertebral.
 Estos pacientes generalmente tienen curvas
flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control es
clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses).
El siguiente grado en el tratamiento es el uso de
cors (el ms empleado es el cors de Milwaukee).
Este tratamiento es privativo de los pacientes en
crecimiento, menores de 15 aos, con curvas menores de
45 y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 3
como mximo.
 Curvas mayores de 60, rgidas, Risser 4, estn
fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento.
El objetivo del tratamiento con cors es detener el
progreso de la curva. Se puede lograr tambin corregir
algo las curvas laterales y la giba costal, pero este no es el
objetivo principal.
Los porcentajes de correccin son variables,
logrndose en algunos casos disminuir las curvas en 20%
al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es que slo
se detenga la progresin de las curvas.
 Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da,
por lo tanto, se debe dormir con l, la hora restante se
deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y
lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer
ejercicios sin cors y ducharse.
La tolerancia del cors por los nios es muy
amplia, siempre que haya comprensin por parte del
paciente y apoyo familiar.
Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura,
a flexibilizar y desrotar la columna, y a mejorar la
funcin respiratoria.
 El uso del cors se prolonga habitualmente hasta
el fin del crecimiento.
El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que
se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad
en controles radiogrficos sucesivos.
La estabilidad de la columna se logra por la
maduracin sea alcanzada en el cors, unido al
fortalecimiento muscular.
 Tratamiento quirrgico
Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del
alcance ortopdico. Es decir pacientes con curvas sobre 45,
rgidas, mayores de 14 aos, Risser 4, o que las curvas hayan
aumentado dentro del cors.
Tambin requieren tratamiento quirrgico para su
correccin, aquellos pacientes que alcanzaron su maduracin
sea y presentan curvas sobre 45.
El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la
columna ya que, de lo contrario, las curvas seguiran
rogresando y hacindose cada vez ms rgidas. En esta
situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce
alteraciones estticas graves y dejan a los rganos
intratorcicos, como el pulmn y el corazn, en posicin
anormal, provocando alteraciones pulmonares restrictivas.
 El tratamiento quirrgico pretende bsicamente
disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las
deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la fusin de
la zona de columna comprometida, luego de la correccin de
las curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de
los cuerpos vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel
Dubousset, Luque, Lea Plaza, etc.).
A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de
ella, con injertos obtenidos del propio paciente desde la
cresta ilaca posterosuperior.
La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va
posterior y, ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin
y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rgidas, o hay
un componente ciftico importante.
Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas
lumbares, para evitar la artrodesis lumbo-sacra, aqu se usa el
instrumental de Dwyer.
 Todas estas dificultades del tratamiento quirrgico
hacen imperioso el diagnstico precoz de la escoliosis
idioptica, para que sea posible evitar la ciruga y tratar
esta afeccin oportunamente.