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Fotografas intraorales
Escoriaciones en la mucosa.
Lesiones.
Estado de los tejidos dentarios, presencia de caries, rehabilitaciones,
amalgamas, resinas, incrustaciones, coronas, puentes fijos, removibles,
ausencia de dientes y presencia de dientes en boca.
Relacin Oclusal
OVER JET:
Relacin en sentido horizontal de la oclusin del segmento anterior.
Para Clase I debe presentar un over jet de 1 a 2 mm.
Para Clase II o distoclusin el overjet es mayor de 2mm.
Para mordida borde a borde, el overjet es 0mm.
Para Clase III o mesoclusin, el overjet ser negativo o menor que 0mm.
OVER BITE :
Relacin en sentido vertical de la oclusin del segmento anterior.
Parmetro normal de relacin vertical, debe presentar un overbite
equivalente al tercio incisal o sea 2 a 3 mm.
Si presenta mas de tercio incisal del inferior cubierto, se habla de mordida
profunda del 50% o del 75% o del 100%.
Si la oclusin es borde a borde el overbite es de 0.
Si la mordida es abierta el overbite ser negativo.
FOTOGRAFA DE PERFIL
FOTOGRAFAS DE FRENTE
- Se considera que entre estas dos lneas debe estar situada la boca. Si
la boca es muy pequea se puede hablar de micrognatia, si es muy
grande de macrognatia y tambin pueden ser indicio de la
existencia de algn sndrome, pero en muchos otros casos puede
tratarse simplemente del biotipo. Tambin es posible que se pueda
observar si la boca est desviada hacia alguno de los dos lados.
3.5 Carpograma
Clase de Angle
Clase I : La cspide meso vestibular del 6 superior debe
ocluir en el surco vestibular formado por la primera
y segunda cspide del 6 inferior o cspides mesial y
media del 6 inferior.
Clase II: La cspide meso vestibular del 6 superior ocluye
por mesial del surco formado por las cspides
mesial y media del 6 inferior.
Clase III: La cspide meso vestibular del 6 superior ocluye
Por distal del surco formado por las cspides
Mesial y media del 6 inferior.
Clase canina
Clase I : La vertiente mesial del canino superior
ocluye con la vertiente distal del canino
inferior.
Clase II: La vertiente mesial del canino superior
ocluye por mesial de la vertiente distal
del canino inferior.
Clase III: La vertiente mesial del canino superior
ocluye por distal de la vertiente distal
del canino inferior.
Tipo de mordida:
Mordida abierta anterior (overbite negativo)
Mordida abierta posterior unilateral o bilateral
Mordida cruzada anterior(overjet negativo)
Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral
Mordida con overjet aumentado.
Mordida profunda(overbite aumentado)
Mordida en caja (todo el maxilar superior cubre al inferior)
Mordida en tijera (el maxilar inferior cubre en posterior al superior)
Posiciones patolgicas
Versiones
Gresiones
Rotacin
Egresin
Ingresin
3
PACIENTE TABLA DIFERENCIA
4l4
6l6
LAS
ZAS D I D I
4T4
6T6
LAI
ZAI D I D I
Una vez tomadas estas medidas procedemos a hacer lectura de las tablas para
establecer los valores normales segn el tamao de los dientes.
Lectura de la tabla de Pont-Korhaus
Para hallar los valores normales de las Zonas de Apoyo, leemos la tabla de Moyers
tomando como base la i.i. y frente a la sumatoria del paciente encontraremos el
valor normal para ZAS y ZAI.
INDICE DE CARREA
Este anlisis se efecta en los modelos donde todava no hay erupcin de
molares 16-26-36-46.
A_________ B
C
D E
A B
Este instrumento construido ser el que se utilice para analizar los modelos
peditricos .
Para poder predecir en un nio la Clase de Angle que va a tener cuando haga su
erupcin el 6, observamos el plano terminal o plano post-lacteal en distal de 55 y
85 y de 65 y 75. Si es completamente recto o tiene un pequeo escaln hacia
mesial, esperamos que el paciente sea clase I de Angle. Si el paciente tiene
escaln hacia distal, presentar una clase II de Angle. Si el paciente presenta un
escaln marcado hacia mesial, el paciente ser Clase III de Angle.
1. EXAMENES FUNCIONALES
4.1 Postura
Lbulo de la oreja.
Hombro.
Crocanter o articulacin coxofemoral.
Articulacin de la rodilla, por detrs de la rtula.
Hueso maleolo.
Podemos observar:
Piernas rectas bien conformadas.
Rodillas apartadas mas de 5 cm. Y pies juntos. Piernas en parntesis, patologa
llamada genu varo.
Rodillas juntas y pies apartados mas de 5 cms. Piernas en X patologa llamada
genu valgo.
Pies volteados hacia adentro, varo.
Pies volteados hacia fuera, valgo.
Pies con taln apoyado y dedos levantados y recogidos, talo.
Pies con taln levantado, puente aumentado descansa en las falanges, equino.
Hombros a igual altura.
Cara simtrica o asimtrica.
Cabeza en lateralidad derecha o izquierda.
4.2 Deglusin
La deglusin normal se da cuando se realiza en ese momento un
triple sellado bucal. O sea labios sellados dientes en oclusin y punta
de lengua en rugas palatinas.
Estructuras anatmicas relacionadas con la deglusin.
Labios
Dientes
Lengua
Paladar
Esfago
Tipos de deglusin
Visceral lacteal
Caractersticas: La posicin lingual se efecta entre los rebordes
maxilares. Todos los msculos toman parte para ayudar a llevar la
mandbula a su posicin y para sellar los labios. Edad entre 0 y 6
meses
4.3 Respiracin
Se considera una de las principales funciones por las connotaciones que
tiene no solamente a nivel crecimiento del tercio medio de la cara sino a
nivel salud en general.
La respiracin ha sido considerada por la cultura oriental como el prana o
soplo de vida. Para los orientales la respiracin no es solo el intercambio
gaseoso sino es tomar un aire que contiene iones negativos que se quedan
a nivel de los senos paranasales y maxilares dando la energa necesaria
para poder vivir. Es algo as como un soplo para el espritu. Para la
Ortopedia el aire es la matriz funcional de crecimiento de los senos
paranasales frontales y maxilares. Si el paciente tiene una respiracin oral
pura o con predominio oral y el aire no pasa por estos senos, no tendremos
estmulo de crecimiento a este nivel; si ellos no crecen, el paladar no bajar,
razn por la cual los respiradores orales presentan paladar profundo. Al no
bajar el paladar no crece el maxilar superior y presentar apiamiento y al
no poderse acomodar oclusalmente el maxilar inferior, se colocar en
posicin distal, producindose de inmediato una clase II.
Adems por no tener paso el aire, como matriz funcional, por la rinofaringe
hacia la orofaringe, se hipertrofian las adenoides produciendo un circulo
vicioso evitando o haciendo mas difcil el paso de aire.
- Senos adyacentes
Paranasales: calientan el aire.
Maxilares: requieren el aire como matriz de crecimiento para dar
tamao al tercio medio de la cara y permitir el crecimiento del
maxilar superior.
Frontal: cavidad neumtica que protege el cerebro de traumas.
- Faringe permite el paso de aire a su destino final que es el pulmonar.
- Laringe: parte de este sistema que contiene el rgano de la voz, el cual
funciona con el paso del aire, all se alojan las cuerdas vocales, muy sensibles
a los cambios trmicos.
- Bronquios y bronquiolos sensibles al fro y a las impurezas del aire
respirado.
- Pulmones. Se encuentran alojados en la caja torxica conformada por 10
anillos costales que funcionan as:
Primero expansin longitudinal.
2-3-4-5 expansin antero posterior
6-7-8-9-10 expansin transversal
Msculos inspiradores:
Diafragma
Intercostales
Esternocleidomastoideo
Msculos expiradores:
Abdominales
Triangular del esternn
Accesorios (dorsales y lumbares)
Tipos de respiracin: Clavicular
Costal superior
Costo abdominal
Abdominal
Para realizarla se debe contar con un espejo de Glatzer, que tiene una forma
rectangular y uno de los lados mas largos es cncavo para permitir que se adapte
a la cara por debajo de la nariz. Tiene marcada la lnea media y est graduada en
milmetros. Es construida en acero inoxidable.
a) Se le muestra el espejo al paciente y se le explica el procedimiento. El paciente
debe hacer una inspiracin profunda y luego se le coloca el espejo haciendo
coincidir la lnea media o la columnela con la lnea media del espejo y se pide
que el paciente expire por la nariz.
b) En este momento el aire caliente salido del paciente, condensa su humedad
sobre la superficie del espejo que por su material es fro, y se forman sobre l,
dos alas de mariposa, que son simtricas o casi simtricas cuando existe una
perfecta permeabilidad. Si una de las dos alas no aparece o es mas pequea
que la otra, comparamos con el examen anterior para descubrir la falta de
permeabilidad.
Si con los exmenes anteriores comprobamos que hay una buena permeabilidad a
nivel de vas respiratorias y el paciente es respirador mixto con predominio oral,
confirmamos que se trata de un hbito y por tanto debemos remitirnos a realizar
los ejercicios necesarios y colocar la aparatologa necesaria para devolver la
respiracin normal al paciente.
4.4 Masticacin
Alimentacin materna.
La importancia que se da a amamantar debe ser tal, que el ortopedista debe
informar a las madres sobre la tcnica que se debe usar para llevar a cabo
un buen amamantamiento.
El acto de amamantarse no es solo una succin sino es mas un ordeo del
seno, por medio de movimientos mandibulares antero posteriores. Por esto
es muy importante la posicin del infante, que debe estar de frente a la
madre y su mandbula libre para el movimiento. El nio pone su lengua
formando una vlvula debajo del pezn para controlar la cantidad de leche
que va a deglutir y no sufrir un ahogamiento y los labios abarcan toda la
areola del seno materno. Si el nio est en buena posicin, podr
libremente desocupar el seno lo cual redunda en un estmulo mximo para
la produccin de leche, en una perfecta nutricin del nio y en salud para la
madre que no se va a ve abocada a problemas de mastitis.
Esta succin o mejor este ordeo, no es muy fcil para el infante, es
realmente un trabajo agotador que hace que al terminar cada tetada, quede
exhausto y duerma plcidamente, no este ocioso y comience a chupar dedo,
y adems este esfuerzo produce masajes al sistema linftico del recin
nacido y sus defensas estarn doblemente elevadas.
El recin nacido tiene una mandbula con forma de medio arito y un vestigio
de cndilo. Ellos comienzan su desarrollo y su conformacin con los
movimientos antero posteriores y continan con los movimientos
masticatorios.
c) Lengua
Su importancia est en el manejo que ella le da al bolo alimenticio,
movindolo y envindolo al sitio donde debe continuar la molienda, esto
lo hace ayudada de los msculos periorales. Pero es fundamental su
correcta movilidad y su tono.
d) Estructuras dentarias
La importancia de los dientes ya sean naturales o rehabilitados, es muy
grande pues de ellos y de su existencia sanos, depende la lateralidad en
la masticacin y la eficacia para que pueda elaborarse un bolo nutriente
para el paciente. Adems su rehabilitacin debe ser correcta para evitar
puntos prematuros que disparen un bruxismo.
e) Paladar
Funciona como apoyo de la lengua para el manejo del bolo alimenticio.
Afecta esta funcin un paladar que presente alguna patologa como en el
caso del paladar fisurado.
f) Glndulas salivales
Los alimentos para se triturados y convertidos en bolo alimenticio, debe
recibir gran parte de su humedad y de enzimas en la boca, razn por la
cual deben estar estas glndulas en buen funcionamiento.
Modos masticatorios
Unilateral
Bilateral con predominio derecho o izquierdo.
Bilateral alterna. Que es la ideal.
4.5 Fonacin
El lenguaje es propio del ser humano y son una serie de signos y convenciones
utilizadas para comunicarse entre si.
d) Radiografas:
Solamente se solicitarn como medio de diagnstico si presenta
claramente sintomatologa patolgica de A.T.M. y de acuerdo al
problema se elegir si se requiere T.A.C.
5. MANEJO TERAPEUTICO
Con los resultados y con examen clnico confirmar el diagnstico.
Elaborar un plan de tratamiento aparatolgico y no aparatolgico y de
remisin.
Disear el aparato que se considere.
Ordenar al laboratorio los aparatos segn el caso. Existen diferentes escuelas
ortopdicas que nos ofrecen la opcin de tratar cualquiera de la anomalas
presentadas, por este motivo se puede utilizar cualquiera de ellas pura o se
pueden hacer tratamientos con aparatos hbridos, compuestos por diferentes
elementos para lograr un mejor resultado.
Iniciar las terapias necesarias para mejorar respiracin , deglusin , fonacin ,
mioterapia o en su defecto remitir al paciente para ser tratado.
Explicar al paciente su patologa, la etiologa de ella si se conoce y mostrarle
el tipo de aparatologa que usaremos, explicar su uso y los resultados
esperados.
Solicitar al paciente y si es menor a su acudiente, firmar el consentimiento
informado.
Solicitar al paciente y al acudiente firmar el compromiso.
Colocar y adaptar la aparatologa
Programar los controles.
En cada control se debe consignar en la Historia clnica cualquier cambio que
se presente. Y exactamente que se hizo, si se activ que tipo de activacin se
hizo y en que parte.
Llenar la papelera correspondiente a la clnica y a la SSP.
Entre 6 y 12 meses despus de colocado el aparato, ordenar las ayudas
diagnsticas si es necesario, para analizar y comparar los cambios que se han
tenido, los cules deben consignarse en la historia clnica. Basados en esta
evaluacin se decide sobre la continuacin del tratamiento y sobre le cambio
de aparatologa
Se contina con los controles y se repite el ciclo hasta que se de de alta el
paciente.
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