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Jornal de Pediatria

ISSN: 0021-7557
assessoria@jped.com.br
Sociedade Brasileira de Pediatria
Brasil

Tran, Dat
Coinfeco viral respiratria e gravidade da doena clnica
Jornal de Pediatria, vol. 89, nm. 5, septiembre-octubre, 2013, pp. 421-423
Sociedade Brasileira de Pediatria
Porto Alegre, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=399738202001

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J Pediatr (Rio J). 2013;89(5):4213

www.jped.com.br

EDITORIAL

Respiratory viral coinfection and clinical disease severity,

Coinfeco viral respiratria e gravidade da doena clnica

Dat Tran

Mdico, Mestre, Division of Infectious Diseases, Department of Pediatrics, The Hospital for Sick Children,
University of Toronto, Toronto, Canad

Embora a pandemia causada pela infeco por Influenza vidade da doena em crianas suecas hospitalizadas com
A(H1N1) tenha sido extensamente investigada, h estudos infeco pelo pH1N1.5 Estudos com tamanhos limitados de
limitados que examinaram o impacto da coinfeco viral amostras na Espanha6 e no Brasil,7 de modo semelhante,
sobre a gravidade da doena e produziram resultados con- no encontraram associao entre a coinfeco viral res-
flitantes. Nesta edio do Jornal de Pediatria, Scotta et al.1 piratria e a gravidade da infeco pelo pH1N1. Enquanto
publicaram um estudo retrospectivo de 120 crianas brasi- isso, em uma amostra de estudo que incluiu 96 (42,0%)
leiras hospitalizadas com a infeco por pH1N1 e verifica- crianas, Esper et al. verificaram que a coinfeco pelo
ram que a coinfeco viral respiratria fator de risco para rinovrus teve pouco impacto sobre a gravidade da doena
insuficincia respiratria. Concordando com esse achado, por influenza; de fato, tais pacientes tiveram uma media-
Torres et al. observaram que a coinfeco viral pelo vrus na de escore de gravidade clnica mais baixa, enquanto se
sincicial respiratrio (VSR) se associou a aumento da morta- observou o oposto para a coinfeco por vrus diferentes
lidade em anlise multivarivel de 142 crianas internadas de rinovrus.8
para cuidados intensivos durante a primeira onda pand- Semelhantes aos estudos da infeco por pH1N1, artigos
mica na Argentina.2 Diferentemente, a coinfeco viral foi enfocando a importncia relativa das infeces respirat-
infrequente e teve pouco impacto sobre a morbidade e a rias virais mistas, em geral, resultaram em achados igual-
mortalidade em uma amostra principalmente de pacientes mente divergentes. Alguns estudos documentaram aumento
adultos (79,3%) internados em unidade de terapia intensi- da gravidade9-11 da doena respiratria em crianas infec-
va (UTI) na Austrlia.3 Em um grande estudo de crianas e tadas por dois ou mais vrus, em comparao com aquelas
adultos conduzido no noroeste da Inglaterra, a coinfeco com infeces por um nico vrus, enquanto alguns artigos
pelo VSR ou pelo adenovrus se associou a aumento do risco observaram o oposto.12-14 Outros estudos no encontraram
de internao em ala geral, enquanto o Influenza B aumen- associao de coinfeces respiratrias com gravidade da
tou o risco de admisso em UTI. Entretanto, em modelos doena.15-17 Esses achados discrepantes podem ser expli-
de regresso logstica multivarivel, esses aumentos de cados por vrios fatores. Eles incluem diferenas da popu-
risco no foram estatisticamente significativos.4 No mesmo lao estudada (variao das faixas etrias, extenso da
estudo, a coinfeco pelos vrus Influenza A e Influenza B gravidade da doena e propores de sujeitos com con-
sazonais se associou a aumento significativo do risco de dies comrbidas), diferenas geogrficas e sazonais com
admisso em UTI ou bito. Rhedin et al. no observaram respeito a vrus respiratrios circulantes, mtodo de detec-
correlao entre a deteco de vrus adicionais e a gra- o viral (mtodos tradicionais, como cultura e imunofluo-

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2013.06.002



Como citar este artigo: Tran D. Respiratory viral coinfection and clinical disease severity. J Pediatr (Rio J). 2013;89:421-3.

Ver artigo de Scotta MC et al. nas pginas 444-9
E-mail: dat.tran@sickkids.ca

2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
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rescncia direta, versus ensaios moleculares) e composio rianas no detectadas, como exemplificado por Scotta et
e caractersticas de desempenho dos painis respiratrios al.1 nesta edio do Jornal de Pediatria. Os autores tinham
moleculares. No foram inteiramente esclarecidos os meca- estipulado codeteco bacteriana (definida como cultura
nismos que determinam a virulncia da doena nas coinfec- positiva para um possvel patgeno em secrees respi-
es. Alguns autores propuseram trs grandes grupos de ratrias, sangue ou outros espcimes estreis) como uma
interaes vrus-vrus ao tentar compreender e interrogar das variveis independentes a serem examinadas, mas no
modelos mecansticos em potencial da doena: (1) inter- apresentaram dados de codeteco bacteriana, presumi-
aes diretas dos genes virais ou produtos dos genes; (2) velmente em razo da falta de infeco bacteriana confir-
interaes indiretas decorrentes de alteraes do ambiente mada microbiologicamente na coorte estudada.
do hospedeiro; e (3) interaes imunolgicas.18 Nesse con- O uso crescente de painis virais respiratrios molecula-
texto, no seria surpreendente que diferentes mecanismos res no contexto clnico salienta a importncia de se obter
patognicos fossem desencadeados por diferentes vrus que conhecimentos mais completos sobre o impacto da coinfec-
potencializam ou atenuam mutuamente os efeitos um do o viral na gravidade da doena. Futuros estudos longitu-
outro; desse modo, certos pareamentos de vrus podem ser dinais prospectivos que incluam amostragem sequencial do
clinicamente mais relevantes do que outros. Alm disso, a trato respiratrio, no apenas para deteco de vrus, mas
deteco simultnea de mltiplos vrus no implica, neces- tambm para experimentos mecansticos, sero essenciais
sariamente, em efeito patognico na ocasio da deteco, para nossos conhecimentos sobre a significncia clnica das
especialmente quando so usados mtodos moleculares. infeces respiratrias agudas polimicrobianas, bem como
Em alguns casos, a deteco de dois vrus pode representar sobre a patognese viral. A implementao de ensaios quan-
uma infeco aguda na presena de persistncia viral de titativos mltiplos de PCR no desenho do estudo tambm
uma infeco recente.19 pode ser meta vlida, assim como a identificao precisa e
A potencial influncia contraditria das infeces bac- abrangente de coinfeco bacteriana.
terianas concomitantes outro fator importante que pode
ter contribudo para os resultados conflitantes nos estudos
que examinaram o papel da coinfeco por vrus respira- Conflitos de interesse
trios, no sentido de determinar a gravidade da doena
nas infeces respiratrias, inclusive a influenza. Sabe-se O autor declara no haver conflitos de interesse.
que a influenza e outras infeces virais respiratrias pre-
dispem infeco pulmonar bacteriana secundria.20 A
coinfeco bacteriana complica, pelo menos, 2,5% dos Referncias
casos de influenza em indivduos de mais idade e naque-
les com condies predisponentes.20 Em uma srie de 838 1. Scotta MC, Mattiello R, Marostica PJ, Jones MH, Martins LG,
crianas em estado grave com infeco por pH1N1, 22% Fischer GB. Risk factors for need of mechanical ventilation in
tinham evidncias clnicas de coinfeco bacteriana, jun- children with Influenza A(H1N1)pdm09. J Pediatr (Rio J). 2013;
89:444-9.
tamente com culturas bacterianas positivas.21 Desse modo,
2. Torres SF, Iolster T, Schnitzler EJ, Farias JA, Bordogna AC,
no considerar a influncia de coinfeco bacteriana pode
Rufach D, et al. High mortality in patients with influenza A
trazer vis aos resultados. Por exemplo, um recente estudo pH1N1 2009 admitted to a pediatric intensive care unit: a
de Chorazy et al.13 com 346 espcimes respiratrios arqui- predictive model of mortality. Pediatr Crit Care Med. 2012;
vados de crianas tratadas para doena respiratria aguda 13:e78-83.
nos hospitais e clnicas da Universidade de Iowa, verificou 3. Blyth CC, Webb SA, Kok J, Dwyer DE, van Hal SJ, Foo H, et al.
que as crianas com coinfeces virais tiveram menos pro- The impact of bacterial and viral coinfection in severe
babilidade de precisar de terapia intensiva em anlise no influenza. Influenza Other Respi Viruses. 2013;7:168-76.
ajustada do que aquelas com infeces por vrus nico.13 No 4. Goka E, Vallely P, Mutton K, Klapper P. Influenza A viruses dual
entanto, os autores observaram que as crianas com coin- and multiple infections with other respiratory viruses and risk
of hospitalisation and mortality. Influenza Other Respi Viruses.
feces por vrus-bactrias, em comparao com aquelas
2012 Oct 19. [Epub ahead of print]
com infeces por vrus nico, tiveram mais probabilidade
5. Rhedin S, Hamrin J, Naucler P, Bennet R, Rotzn-stlund M,
de necessitar de admisso em uma UTI, mesmo depois do Frnert A, et al. Respiratory viruses in hospitalized children
controle para fatores de confuso em potencial, e que as with influenza-like illness during the H1n1 2009 pandemic in
coinfeces vrus-bactrias representaram uma proporo Sweden. PLoS One. 2012;7:e51491.
maior de espcimes positivos para vrus do que as coin- 6. Cordero E, Perez-Romero P, Moreno A, Len O, Montejo M, Vidal
feces vrus-vrus-bactria. Uma vez excludas da anli- E, et al. Pandemic influenza A(H1N1) virus infection in solid
se as crianas com coinfeco por vrus-bactrias, a odds organ transplant recipients: impact of viral and non-viral
ratio observada tendeu para nula, sugerindo que a asso- coinfection. Clin Microbiol Infect. 2012;18:67-73.
ciao observada de coinfeco por vrus-vrus com desfe- 7. Camargo C, Guatura SB, Bellei N. Respiratory viral coinfection
among hospitalized patients with H1N1 2009 during the first
cho melhor pode ser explicada, em parte, pela coinfeco
pandemic wave in Brazil. Braz J Infect Dis. 2012;16:180-3.
vrus-bactrias. Alm desse estudo de Chorazy et al.,13 uma
8. Esper FP, Spahlinger T, Zhou L. Rate and influence of respiratory
minoria dos estudos citados neste comentrio considerou virus co-infection on pandemic (H1N1) influenza disease. J
ou fez ajustes para coinfeco bacteriana ou um represen- Infect. 2011;63:260-6.
tante dela como fator de confuso em potencial na anli- 9. Drews AL, Atmar RL, Glezen WP, Baxter BD, Piedra PA, Greenberg
se.5,11,12,17 Mesmo quando so realizados tais ajustes, podem SB. Dual respiratory virus infections. Clin Infect Dis. 1997;25:
permanecer contradies residuais por coinfeces bacte- 1421-9.
Documento descarregado de http://jped.elsevier.es el 12/02/2015. Cpia para uso pessoal, est totalmente proibida a transmisso deste documento por qualquer meio ou forma.

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