Salud reproductiva.

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CAPTULO 29

ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

La vida es bella si se vive en libertad y... con salud
Annimo

SYLVIA DE LOS REYES PEA

ROBERTO LERTXUNDI BARAANO
JAVIER HAYA PALAZUELOS

INTRODUCCIN

Nadie duda que la libertad es uno de los bienes

jurdicos preeminentes, el ms importante despus
de la vida, y la salud y probablemente el ms
expuesto a ser atacado en la vida cotidiana. La
libertad sexual, entendida como aquella parte de la
libertad referida al ejercicio de la propia
sexualidad, es un bien jurdico merecedor de
proteccin y necesitado tambin de tutela penal.

Ya en la reforma de 1989 se sustituy la La reforma del Cdigo Penal

expresin delitos contra la honestidad que de 1989 sustituye delitos
regulaba los delitos sexuales, por la de delitos contra la honestidad por
contra la libertad sexual que se tipifican en el delitos contra la libertad
Ttulo VIII del Cdigo Penal. Rene una serie de sexual
infracciones de la ms variada naturaleza:
agresiones, abusos y acoso sexual, delitos de
exhibicionismo y provocacin sexual, y delitos
relativos a la prostitucin. En todas ellas el nexo
comn es que el instinto sexual no controlado por
la voluntad, la sexualidad reprobable, desempea
un papel primordial en su constitucin.

En la redaccin del Cdigo Penal de 1995, se

modifica la denominacin de diversos tipos

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MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
En la reforma del Cdigo
Penal de 1995 desaparecen
los trminos de violacin y
estupro
Gran importancia:
Por el aumento de la
frecuencia de las
agresiones y de la
denuncia de las mismas
Por las lesiones fsicas y
psquicas
Por el contagio de ETS
Por la posibilidad de
embarazo
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delictivos, desapareciendo los trminos
tradicionales de violacin y estupro y
eliminndose el
delito de rapto; se mantiene la equiparacin entre
penetracin vaginal, anal, y bucal, y a stas se
equipara tambin la penetracin de objetos.
En la actualidad es un problema de gran
importancia tanto en el marco mdico-legal como
desde la perspectiva social. La razones de la
importancia son:
1. Por la gran frecuencia con la que en la
prctica se instruyen expedientes policiales y
judiciales en relacin con estos delitos,
condicionados a su vez por dos factores: el
aumento real de las agresiones sexuales y la
concienciacin de las vctimas de los mismos. En
gran parte se ha perdido la vergenza o el miedo,
que era la causa de la ausencia de denuncia y la
ocultacin de los hechos.
2. Por las consecuencias que desde el punto de
vista mdico se pueden derivar para las vctimas
de esta agresin. Son muchas las veces que se
producen lesiones graves que dejan tanto secuelas
fsicas como psquicas con repercusin en la vida
posterior de la vctima (puede ir acompaada de
lesiones que produzcan la muerte). Por la
importancia de que se produzca el contagio de una
enfermedad de transmisin sexual y un embarazo.
3. Porque la atencin a las vctimas se suele
hacer en servicios de urgencias por un personal no
especializado; se debe prestar no slo asistencia
mdica sino realizar diagnstico del atentado y
recoger los elementos necesarios para la prueba
pericial.
DEFINICIONES
AGRESIN SEXUAL
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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

Es la relacin de carcter sexual no consentida

que se consigue por medio de violencia, Relacin sexual no
intimidacin y con circunstancias agravantes. Est consentida, conseguida por
regulada en el captulo I del Ttulo VIII del Cdigo medio de:
Penal, artculos 178, 179 y 180. Violacin
Intimidacin
La circunstancia de hecho o tipo de relacin Circunstancias agravantes
mantenida puede diferir de unos casos a otros, lo
que dar lugar a los distintos supuestos
contemplados en el Cdigo: puede tratarse de un
atentado simple (art. 178) o bien de un atentado
con penetracin, bien se trate de un acceso carnal
(penetracin vaginal) o bien consista en
penetracin anal, bucal o de objetos (art. 179).
Por otra parte pueden existir circunstancias que
condicionen un mayor reproche penal, lo que
dar lugar a las formas agravadas del delito (art.
180).
Resumiendo, en el delito de agresiones sexuales
se puede diferenciar:
Circunstancias de hecho: cualquier acto de
carcter sexual, incluyendo el acceso carnal, la
penetracin bucal o anal.
Circunstancias etiolgicas:
a) Violencia.
b) Intimidacin.
c) Circunstancias agravantes:
Cuando la violencia o intimidacin ejercidas
revistan un carcter particularmente
degradante o vejatorio.
Cuando los hechos se cometan por dos o tres
o ms personas actuando en grupo.
Cuando la vctima sea una persona
especialmente susceptible, por razn de su
edad, enfermedad o situacin.
Cuando el delito se cometa prevalindose el
autor de su relacin de parentesco.
Cuando el autor haga uso de medios
especialmente peligrosos capaces de causar la
muerte o cualquier otra lesin prevista en los

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artculos 149, 150 del Cdigo Penal.

Relacin sexual no ABUSO SEXUAL

consentida, sin violencia ni
intimidacin En el ataque a la libertad sexual, la relacin
sexual no es consentida por la vctima, pero no hay
violencia ni intimidacin. Este delito est tratado
en el captulo II del Ttulo VIII del Cdigo Penal,
artculos 181, 182 y 183.
As pues, en lo que se refiere a las
circunstancias de hecho se dan las mismas
posibilidades que para las agresiones sexuales,
pero en cuanto a las circunstancias etiolgicas las
que contempla la legislacin son:
Que la vctima sea menor de doce aos.
Que se halle privada de sentido.
Que se realice el delito abusando de su trastorno
mental.
Que el consentimiento se obtenga prevalindose
el culpable de una situacin de superioridad
manifiesta que coarte la libertad de la vctima.
Que el delito se cometa valindose el autor de
relacin de parentesco, por ascendiente,
descendiente o hermano de la vctima.
Que la vctima sea persona especialmente
vulnerable por razn de edad, enfermedad o
situacin.
Que intervenga engao cuando la vctima sea
mayor de doce aos y menor de diecisis.
En el caso de menores, el ejercicio de la
sexualidad con ellos se prohibe en la medida en
que pueda afectar al desarrollo de su personalidad
y producir en ella alteraciones importantes que
incidan en su vida o en su equilibrio psquico.
Parece existir en los pases de nuestra rea
cultural un amplio consenso en seguir

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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

manteniendo la prohibicin penal del ejercicio de En pases de nuestra cultura

la sexualidad de un modo absoluto con los existe consenso en la
llamados nios, es decir, con los menores de prohibicin penal del
ejercicio de la sexualidad
hasta doce o catorce aos de edad, mientras que con los llamados nios
con los que hayan cumplido esa edad y hasta los menores de hasta 12 o 14
diecisis o dieciocho aos la proteccin penal aos, mientras que en los
viene condicionada por la presencia de otros que hayan cumplido esa
elementos adicionales, como el engao o el edad y hasta los 16 o 18
aprovechamiento de una situacin de prevalencia aos la proteccin penal
o superioridad del autor del hecho sobre el menor. depende de otros elementos:
Engao
Existen pocos marcadores fsicos fiables para el Superioridad del autor
diagnstico de abuso en menores, ya que ste
puede suceder atendiendo a muy diversas pautas
de comportamiento, siendo ms significativa la
prctica de penetracin tanto vaginal como rectal
u oral.

Podemos ver en algunas ocasiones desgarros de

la mucosa vaginal o rectal, presencia de esperma,
hemorragias u hematomas, aumento del dimetro
del introito vaginal en las nias menores de tres
aos, dilatacin anal externa, lesiones de la
mucosa anal, decoloracin de los dientes,
erosiones en el paladar que podan llamar la
ETS en menores maltrato
atencin sobre una actividad sexual oral sexual en menores y
continuada. adolescentes?

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS)

son a menudo un factor gua para demostrar
maltrato sexual, admitindose como evidencia
del mismo en los tribunales de justicia, ms si se
trata de nios o adolescentes jvenes. Es evidente
que el maltrato sexual no se relaciona directamente
con la presencia de ETS, sin embargo la
posibilidad de la transmisin en estas situaciones
es alta, ya que la persona que agrede suele ser Tasa de ETS de 2-10%
persona que tiene mayor nmero de parejas
sexuales que la considerada poblacin normal. La
ETS bacterianas y
tasa de infeccin que podemos verificar tras parasitarias en penetracin
maltrato sexual es del orden del 2-10%. Otros vaginal
factores que influyen en la aparicin de ETS son el VIH coito anal
tipo de contacto sexual. La penetracin vaginal

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ser el medio ms eficaz para la transmisin de

ETS bacterianas y parasitarias; para la transmisin
de infecciones por VIH ser el coito anal. No hay
que olvidar la frecuencia del coito bucal en los
abusos sexuales y que la mucosa oral es muy
receptiva ante las ETS, por lo que no podemos
olvidar realizar la exploracin fsica y
bacteriolgica de esa zona.

DERECHOS DE LA PERSONA OBJETO

DE AGRESIN O ABUSO SEXUAL
La persona vctima de agresin o abuso sexual
debe ser tratada con mximo respeto, correccin
y compresin, garantizando la intimidad y
ofrecindole el ambiente adecuado para el relato
de los hechos.
Deber recibir la atencin necesaria en el menor
plazo de tiempo posible.
Tiene derecho a presentar la denuncia de los
hechos en el Juzgado de guardia, Comisaria de
Polica o Cuartel de la Guardia Civil.
Tiene derecho a que se le d una copia del parte
de lesiones.

De suma importancia
atencin en Centro de
ASISTENCIA A LA VCTIMA
Asistencia Integral
Se trata de situar a la vctima en el centro que
pueda ofrecerle la asistencia integral que necesita.
Ante los casos de agresin sexual, de abusos
sexuales deber comunicarse al Juzgado de guardia
para que facilite la presencia del/la mdico/a
forense y de la autoridad policial, al objeto de que
queden cumplimentados de una sola vez los
aspectos mdicos, policiales, judiciales, sociales al
objeto de:
Proceder a la recogida de la denuncia.

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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

Prever el aseguramiento de pruebas y recogida

de muestras.
Garantizar el acompaamiento y proteccin a la
vctima.

QU TIENE QUE HACER LA VCTIMA? No asearse

Acudir a Centro sanitario o
No debe desprenderse de ninguna ropa ni debe al Juzgado de guardia para
presencia de forense y de la
realizar ningn tipo de lavado, ni hacer
polica
desaparecer ningn signo que permita al mdico
forense la recogida de muestras.
Deber acudir al centro sanitario ms prximo o
bien al Juzgado de guardia para que le faciliten
la presencia del forense y de la autoridad
policial.

Siempre que sea posible, la

QU TIENE QUE HACER EL MDICO? presencia del forense
Realizar:
La importancia legal y social de este tipo de
Anamnesis
delito hace necesaria la utilizacin de un protocolo
Exploracin
de diagnstico y tratamiento que permita una
Pruebas complementarias
atencin sanitaria adecuada y homognea a las
Prevencin de ETS y
vctimas y evite omisiones. Cuanto ms precoz sea
gestacin
la atencin y la toma de muestras, mayores
posibilidades de xito se tendr en la investigacin
posterior de los hechos.
Tanto el mdico como el resto del personal
sanitario darn un trato comprensivo, dando
sensacin de apoyo y seguridad, que anime a la
vctima a que se desahogue y relate los hechos. Se
le debe informar de las exploraciones que se van a
realizar y la finalidad de las mismas para que
colabore.
Se recogern los datos personales y sociales de
la vctima: nombre y apellidos, DNI, telfono,
direccin, personas que le acompaan.

ANAMNESIS

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Relato de los hechos
Tipo de agresin
Presencia de otras personas
Caractersticas del agresor
Acto realizado despus
Fecha de la UR
Siempre presencia del
forense
El forense solicitar al
especialista necesario
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Relato y transcripcin de los hechos. El mdico
debe limitarse a transcribir lo que la vctima
cuente. Escribirlo con letra legible y trminos
claros. Debe describir tipo de agresin sexual:
vaginal, anal, oral, otras. Armas o utensilios
utilizados. Fecha, lugar, hora y circunstancias de la
agresin.
En relacin con el agresor debe describir la
vctima, las caractersticas fsicas y si es conocido
o no. Preguntar si hubo testigos.
Se debe preguntar sobre los actos realizados
despus de la agresin sexual: aseo personal, si ha
tomado algn medicamento, si se ha cambiado de
ropa, si ha presentado la denuncia de la agresin a
la Polica, al Juez o al la Guardia Civil.
En el caso de abuso a menores, la historia
clnica se le har al interesado o al padre, madre o
tutor del menor, pero, cuidado, porque puede que
alguno de ellos est implicado en el maltrato
sexual. Tambin hay que contemplar cuanto
tiempo pasa el menor con sus padres, familiares y
con extraos, y los antecedentes clnicos y sociales
de los mismos.
Hay que realizar una historia ginecolgica: fecha
de la ltima regla, clculo de una posible ovulacin
si tiene relaciones sexuales y la fecha ltima.
Si tiene alguna enfermedad.
Se har una valoracin del estado general:
psquico, emocional y fsico.
EXPLORACIN
Deber realizarse sin prisa, intentando
conseguir que la persona se serene y adquiera
seguridad y confianza. En nuestro pas existe una
organizacin de atencin sanitaria para casi la
totalidad de los espaoles con una red hospitalaria
potente y, por otro lado, una estructura de mdicos
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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

forenses con funcin de auxiliares de la

Administracin de Justicia, que tienen tanta
actividad profesional en los casos de patologa
forense (fallecidos), como en clnica forense
(supervivientes), por lo que dicha exploracin
debe estar a cargo del forense que solicitar, si lo
precisa, la ayuda del gineclogo, as como del
psiquiatra de guardia.

Se har una descripcin general de las lesiones

genitales: monte de Venus, perin, ano, vulva,
cervix y tero.

Deber researse tipo de agresin: vaginal,

anal, oral u otras, la utilizacin de elementos
extraos.

Presencia de semen en cavidades corporales, en

la ropa, etc.

Se explorar el estado de nimo, ansiedad,

llanto, embotamiento. Se observar la actitud
durante la exploracin.

Se estudiarn alteraciones psico-patolgicas.

La realizar el mdico
forense o en su presencia

PRUEBAS Y EXAMEN DE LABORATORIO

Las debe realizar el mdico forense o por lo

menos en su presencia. Es aconsejable que la
persona se desnude sobre una sbana blanca
donde se recogern sus ropas, de este modo se
garantiza que no se pierdan pelos, fibras, etc. Se
examinarn para ver si estn rotas, si tiene
manchas de semen, sangre, si tienen adheridos
pelos. Toma de exudado:
Vagina
Se har un cepillado del vello pubiano, se Ano
tomarn muestras del mismo, guardndolas en Faringe
bolsas separadas.

Se realizarn tomas de exudado, vaginal, anal,

y/o farngeo para cultivo bacteriolgico (Neisseria DNA
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas

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MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Citologa
Test de embarazo
Serologa Lues y Hept. B y
VIH
ETS confirmar diagnstico
para tratar
Tratamiento postcoital
Tranquilizantes y/o
hipnticos
Centro de Salud Mental
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vaginalis) y cultivo para el virus del Herpes Simple.
Se aspirar para ver en fresco espermatozoides.
Se har toma con hisopo seco para DNA (no se
debe meter en frigorfico).
Se realizar: citologa crvico-vaginal, Grupo y
RH, test de embarazo, serologa de Lues, Hepatitis
B y VIH.
PREVENCIN DE ETS Y EMBARAZO
El tratamiento de cualquiera de las
enfermedades de transmisin sexual se realizar
tras la confirmacin del diagnstico, mediante
terapia especfica, estando por lo general
contraindicado el tratamiento profilctico.
El tratamiento preventivo de la gestacin se
har administrando la pldora postcoital dentro de
las 72 horas postcoito. En Espaa no existen
preparados comerciales para este efecto, por lo que
se utilizan los que existen en el mercado,
Neogynona y Ovoplex. La pauta es de una primera
dosis de 2 grageas juntas, dentro de las 72 horas
despus del coito, lo ms cercano posible al mismo
y una segunda dosis de otras 2 grageas,12 horas
despus de la primera dosis, se aconseja tomar
algn alimento o algn antiemtico por la
intolerancia digestiva que pueden provocar.
TRATAMIENTO PSICOLGICO
Se administrarn tranquilizantes y/o
hipnticos, si se precisa.
Se favorecer la expresin emocional.
Se le brindar la posibilidad, a su eleccin, de
derivarle a equipos de salud mental del distrito.
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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

PARTE AL JUZGADO

AGRESIN SEXUAL
MALTRATO / AGRESIN FSICA

Ilmo/a. Seor/a:

Siendo las _____ horas del da ________ ha sido asistida en el Centro Sanitario
_________________________ , sito en la localidad de _________________________ ,
Doa __________________________________________________ de ________aos, con
D.N.I. nm. ____________ estado civil ___________ domiciliada en ___________
calle/plaza ___________________________________ la cual presenta _____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________

Segn manifiesta, las lesiones le han sido inferidas por D. ____________________

cuyo parentesco/relacin con la lesionada es el de ______________ , en la poblacin
de ______________________ calle/plaza _______________________________________
el da ________ , a las ________ horas, y en ocasin de _________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

El tratamiento aplicado consisti en _________________________________________

_________________________________ y S / NO precis ingreso durante _____ das.

Adems, considero de inters poner en su conocimiento estos otros datos ________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________

En _____________ a _____ de ______________ de 200_

El Facultativo encargado de su asistencia,

Fdo.: Dr/a. _____________________ n coleg. ________

ILMO/A. SR/A. JUEZ/A ________________________ LOCALIDAD ________________

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MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

TRMITES LEGALES (PARTE DE LESIONES)

Primer control dentro de las Existe un documento tipo Parte al Juzgado

72 horas (vase documento anexo) que hay que
A los: cumplimentar.
5 das
1 mes
3 meses SEGUIMIENTO
6 meses
Se debe garantizar el seguimiento de la vctima,
12 meses
indicndole el Centro donde se realizar ste para
2 aos?
valorar los resultados de las pruebas
complementarias, la evolucin y el seguimiento de
las lesiones y la revisin psicolgica. En nuestro
pas se lleva a cabo en el Juzgado por el mdico
forense.
En los casos de agresin sexual:
El primer control se realizar dentro de las
Vacunacin Hepatitis B primeras 72 horas.
A los 5 das: se valorarn los resultados y, si los
marcadores de HB son negativos, se
administrar gamma globulina anti-HB y
vacuna.
Al mes: para valorar pruebas complementarias y
repetir cultivos, serologa y test de embarazo en
ausencia de menstruacin. Si existe gestacin
por fracaso de tratamiento postcoital, se ofrecer
posibilidad de IVE. Se administrar segunda
dosis de vacuna anti-HB.
A los 3 meses (optativo).
A los 6 meses: repetir VIH, pedir marcadores de
HB, repetir citologa y colposcopia para
descartar papilomavirus. Tercera dosis de
vacuna anti-HB.
A los 12 meses: repetir serologa VIH.
Hay quien el ltimo control lo sita en los 2
aos.

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ABUSOS Y AGRESIONES SEXUALES

BIBLIOGRAFA

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