EFECTO DE LA TERAPIA SOBRE IA MICROFLORA EN LA REGIN DENTOGINGIVAL

Objetivos del control de la infeccin periodontal

1) profundidad de sondeo de las bolsas

2) porcentaje de sitios que sangran al ser sondeados

3) supuracin

4) gingivitis franca

5) acumulacin visible de placa.

An ms crtico es el hecho de mantener la estabilidad del nivel de insercin periodontal, evaluado

con la medicin por sondeo de la insercin y del nivel del hueso alveolar.

Medicin de las metas microbiolgicas

El primero es una medida de cambios en el recuento a cantidad) de una de las especies ms

patgenas. En este mtodo, las muestras de placa se obtienen de uno o ms sitios antes y despus
del tratamiento usando, por ejemplo, tartrctomos o puntas de papel. Las especies estudiadas en
la(s) muestra(s) se enumeran mediante tcnicas de cultivo, microscpicas, sondas de DNA o
inmunolgicas.

En el segundo ejemplo, se computa la proporcin de cada especie en el total de la muestra y se

determinan las diferencias en la prevalencia antes y despus de la terapia. El tercero de los

mtodos requiere la obtencin de muestras de mltiples sitios en cada sujeto. Se computa el

porcentaje de sitios colonizados por cada uno de los patgenos y se determinan las diferencias en
la prevalencia antes y despus del tratamiento. Cada una de estas mediciones proporciona una
informacin diferente. Los recuenlos indican la carga de patgenos en el sitio muestreado y suelen
ser los modificados con mayor facilidad por la terapia.
TRATAMIENTO DE LAS BIOPELICULAS PERIODONTALES

Pueden estar agrupadas en tres grandes categoras

1.Las que eliminan fsicamente microorganismos, a menudo denominada desbridamiento

mecnico

2. Las que intentan matar o afectar el metabolismo de los microorganismos usando sustancias
como antispticos y antibiticos

3. Las que afectan el medio ambiente (hbitat) de los microorganismos

TERAPIA PERIODONTAL CAUSAL

El tratamiento general de pacientes con caries y enfermedad periodontal junto con

condiciones patolgicas asociadas (es decir, lesiones pulpares y periapicales, migracin de
las piezas dentarias, y prdida dentaria) puede dividirse en tres fases diferentes, que con
frecuencia se superponen (vase cap. 19). La fase de Ia terapia causal inicial, est dirigida
a controlar las caries y la gingivitis y a detener la progresin de la destruccin de los
tejidos periodontales. La fase de la terapia correctora est destinada a restablecer la
funcin y la esttica. La fase de mantenimiento est destinada a prevenir la recidiva de la
caries y la enfermedad periodontal.

Objetivo:

-Motivar al paciente para que entienda y combata la enfermedad dental (informacin del
paciente).

-Dar al paciente instrucciones acerca de las tcnicas de higiene bucal apropiadas (mtodos
personales de control de placa).

-Contartrectoma y alisado radicular.

-Eliminando los factores adicionales retentivos de placa como mrgenes sobresalientes de

restauraciones, coronas desadaptadas, etc.

La tartrectoma es el procedimiento por el cual se eliminan la placa y el clculo de la

superficie dentaria. De acuerdo con la localizacin de los depsitos se realiza tartrectoma
supragingival o subgingival. El alisado radicular es una tcnica de instrumentacin en la
que se elimina el cemento "ablandado" logrndose una superficie radicular "dura" y
"suave".

Instrumentos e instrumentacin

Instrumentncin

Tartrectoma supragingival: el desbridamiento de la dentadura de un paciente con

enfermedad periodontal comienza por lo general con la tartrectoma supragingival. Se
eliminan el clculo supragingival y las restauraciones desbordantes

Tartrectoma y alisado radicular subgingival: realizados con instrumentos de mano, estos

procedimientos estn destinados a la eliminacin o solamente de los depsitos duros y
blandos de la superficie radicular sino de pequeas cantidades de estructura dentaria.
Corte ortogonal: Implica la eliminacin de sustancias dentarias por medio de un filo, que
en grados variables penetra en la sustancia dura de la raz del diente. El resultado del
procedimiento de corte depende del material, de la geometra del borde cortante, del filo
de ese borde y de las fuerzas empleadas durante la instrumentacin.

La instrumentacin subgingival est destinada a resolver la inflamacin de la enca y a

detener el progreso de la destruccin del aparato de insercin mediante la eliminacin del
biofilm presente en la bolsa gingival. Junto con un efectivo programa de control de placa,
el desbridamiento subgingival es la medida ms importante en el tratamiento de la
periodontitis.

Antes de iniciar la instrumentacin subgingival, se deben evaluar adecuadamente la

presencia y extensin de la gingivitis y la destruccin del aparato de soporte en todas las
reas de la dentadura. Segn la gravedad del caso y la habilidad del operador, la cantidad
de dientes incluidos en cada sesin de tartrectoma y alisado radicular puede variar. Como
regla generI, en pacientes con periodontitis moderada a grave, cada sesin no debera
abarcar ms de un cuadrante.

Tiempo permitido: el tiempo permitido para la instrumentacin influir tambin en el

resultado del tratamiento. Se demostr que se requieren entre 6 y 8 minutos para el
tratamiento subgingival exhaustivo de un solo diente cuando se emplean instrumentos de
mano. Cuando se emplean instrumentos ultrasnicos el tiempo se reduce a 4 a 6 minutos
por diente.

Afilado de los instrumentos:los instrumentos de mano deben tener bordes cortantes

adecuados para que la instrumentacin subgingival sea un procedimiento preciso v
eficiente.

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