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Mi RECOGIDA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

La idoneidad de las muestras enviadas depende del


cumplimiento de una serie de medidas o reglas referentes a:
procedimiento de obtencin, cantidad enviada y transporte
rpido y adecuado al laboratorio.
Como reglas generales cabe indicar las siguientes:
1. Antes de recoger la muestra, considerar el riesgo/beneficio
de la recogida de la muestra para el paciente.
2. Cada muestra deber ir acompaada de un volante de
peticin, que deber estar correcta, legible y completamente
cumplimentado (resolucin 7/2000 del 21 marzo):
Identificacin del paciente
a-Apellido 1, Apellido 2 , Nombre
b-N de historia y/o NUSA (nmero de usuario de la sanidad
andaluza)
c-Fecha de nacimiento
d-sexo
e-Diagnstico permanente
f -Telfono/direccin
Identificacin del episodio
a-Fecha de solicitud
b-Datos de la muestra: fecha y hora de obtencin de la
muestra, naturaleza de la muestra, localizacin exacta del
producto, procedimiento de la extraccin (sealando la
utilizacin de tcnicas especiales)
c-Destino del informe
d-Mdico que lo solicita
e-Servicio peticionario (centro, servicio o consulta)
f-Carcter (ordinario o urgente)
g-Datos clnicos: diagnstico clnico de presuncin, estado
inmunitario del paciente, tratamiento (principio activo
administrado y tiempo transcurrido desde la ltima toma)
h-Profesional que toma la muestra
Estudios/pruebas solicitadas Indicando claramente el tipo o
tipos de determinaciones que se desean
Solicitar la investigacin de patgenos especiales
expresamente (Cryptosporidium, Mycoplasma,
Micobacterias)
3. Es necesario que la toma se efecte en el sitio exacto de la
lesin y lo ms precoz posible. La recogida de la muestra
deber realizarse en condiciones de mxima asepsia,
evitando contaminaciones ambientales del personal y el
propio enfermo a la muestra y viceversa.
4. Son preferibles siempre productos purulentos frescos
lquidos o tejidos sospechosos a las muestras tomadas con
torundas
5. Se debe recoger una cantidad de muestra adecuada a la
peticin. En ocasiones una escasa cantidad de muestra
puede ser la causa de falsos negativos.
6. El material destinado a cultivo no debe estar en contacto
con sustancias desinfectantes o anestsicas, siempre que
sea posible.
7. La muestra se debe recoger, siempre que sea posible,
antes de iniciar cualquier terapia antimicrobiana. Cuando esto
no es posible, se obtendrn justo antes de la administracin
de la dosis del antimicrobiano, o tras 48 horas de la retirada
del mismo, indicndolo en el vale de peticin.
8. La muestra debe transportarse en envases adecuados, con
cierres a prueba de fugas.
9. La muestra debe etiquetarse con el nombre del paciente, el
servicio solicitante y el tipo de muestra.
10. Se recomienda que cada muestra se introduzca en una
bolsa de plstico que a su vez se introducir en otra donde se
incluya el volante. As se evita que los posibles derrames de la
muestra invaliden el volante de peticin.
11. El envo al laboratorio de microbiologa debe ser lo ms
rpido posible con objeto de asegurar la supervivencia de
microorganismos de difcil crecimiento y de evitar el
sobrecrecimiento de la flora normal, acortar el tiempo de
contacto con anestsicos locales o con otras sustancias con
accin antimicrobiana utilizadas en la recogida de la muestra.
Hemocultivo
Material necesario
Dos botellas, aerobia (azul) y anaerobia (dorada), por
extraccin.
Compresor de goma.
Jeringas y agujas de puncin IV, o sistema vacutainer.
Gasas estriles.
Guantes de goma estriles.
Alcohol etlico o isoproplico al 70%.
Povidona yodada al 10%.
Obtencin de la muestra
Retirar los tapones externos de las botellas.
Desinfectar los tapones de goma con la solucin yodada,
dejndolos secar al menos un minuto.
Localizar por palpacin la vena que se va a puncionar. Debe
utilizarse una vena distinta para cada extraccin.
Desinfectar con alcohol una zona de piel de unos 5 cm de
dimetro. Se comenzar por el centro y se irn haciendo
crculos concntricos hacia el exterior.
Repetir el paso anterior pero con la solucin yodada,
dejndola secar durante un minuto.
Extraer la sangre sin tocar en ningn momento el campo
desinfectado. Si fuera necesario palpar nuevamente la vena
se utilizarn guantes de goma estriles.
Introducir la sangre en las botellas, en primer lugar la
anaerobia, evitando que entre aire en la botella, con la jeringa
en posicin vertical. Mover las botellas para que la sangre y el
medio de cultivo se mezclen.
Rotular cada botella con el nombre del enfermo, da, hora de
la toma y nmero de muestra enviada (1 2). No tapar el
cdigo de barras de la botella.

ORINA OBTENIDA POR MICCIN MEDIA


Material necesario
Gasas estriles.
Jabn neutro.
Contenedor de boca ancha estril, con tapa de rosca.
Bolsas de plstico o colectores estriles para nios.
Obtencin de la muestra
La muestra idnea es la primera miccin de la
maana.
Tcnica en mujeres:
Lavar las manos cuidadosamente con agua y jabn, secar
con una toalla limpia.
Separar los labios mayores y menores, y mantenerlos
separados en todo momento hasta que se haya recogido la
orina.
Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola
de delante hacia atrs, se repetir el proceso un total de 4
veces.
Enjuagar cuidadosamente con agua hervida para eliminar los
restos de jabn.
Se indicar a la paciente que orine desechando los 20-25
primeros mililitros, tras lo cual y sin interrumpir la miccin, se
recoger el resto de la orina en el contenedor.
El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con
pierna, vulva o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el
borde del contenedor o su superficie interior.
ORINA
Tcnica en hombres:
Lavado de las manos con agua y jabn.
Retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en
todo momento, hasta que se haya recogido la orina.
Limpiar el glande con jabn neutro.
Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua hervida.
Se pedir al paciente que orine desechando los primeros 20-
25 mililitros, tras lo cual y sin interrumpir la miccin,
recogerse el resto de la orina en el contenedor.
Tcnica en nios:
En nios y nias mayores, la orina se recoge de forma similar
a los adultos.
En nios y nias ms pequeos, la orina se recoger en
colectores o bolsas estriles especialmente diseadas para
ellos de la siguiente forma:
Lavado cuidadoso de los genitales y rea perineal igual que
en los adultos.
Colocar la bolsa de plstico o el colector.
Vigilar la bolsa cada 30 minutos y tan pronto como el nio
haya orinado, debe retirarse y enviarse al laboratorio para su
procesamiento.
Si la miccin no se ha realizado en una hora, se repite la
operacin colocando una nueva bolsa.

B. ORINA VESICAL
Material necesario
Frasco con medio de transporte para anaerobios
Obtencin de la muestra
La orina es obtenida por puncin suprapbica. Inyectar una
parte de la muestra en el frasco con medio de transporte para
anaerobios y enviar el resto en la misma jeringa de extraccin,
tras expulsar el aire de su interior y con la aguja pinchada en
un tapn de goma estril. Indicar en el volante la procedencia
de la muestra o tcnica empleada para su recogida.
ORINA DE PACIENTES CON CATETER PERMANENTE
Material necesario
Gasas.
Guantes estriles.
Alcohol 70 o solucin yodada.
Jeringa y aguja estril.
Contenedor de boca ancha estril, con tapa de rosca.
Obtencin de la muestra
Lavarse las manos y utilizar guantes.
Se limpiar el catter en la proximidad del cono de conexin,
en una extensin de unos 5 cm, con una gasa humedecida en
alcohol o solucin yodada. Secar unos minutos. Pinchar
directamente con la aguja el catter, por la zona desinfectada,
aspirando 3-5 ml de orina. Puede enviarse la jeringa o pasar la
orina a un contenedor.
ORINA OBTENIDA POR CATETERIZACIN VESICAL
El material necesario y la obtencin de la orina es la indicada
para un cateterismo vesical. El transporte se har
igual que en una orina de miccin media. El procedimiento es
til pero, an en las condiciones ms cuidadosas, produce un
riesgo de infeccin urinaria.

HECES
Material necesario
Recipiente de boca ancha para recoger las heces, tipo orinal
o cua. No es necesario que est estril, slo es preciso que
est limpio. No contendr restos de jabones o desinfectantes.
Contenedor de boca ancha estril, con cucharilla y tapa de
rosca.
Se emplearn medios de transporte para heces si la remisin
de la muestra se va retrasar. Existen sistemas comerciales
para parsitos.
Cucharillas o depresores.
Obtencin de la muestra
Si son formadas o pastosas se toma una porcin del
recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al
envase de envo al laboratorio. Se seleccionan zonas donde
haya sangre, moco o pus. No debe utilizarse para la recogida
papel higinico. Utilizar cucharilla o depresor. No son vlidas
las heces mezcladas con orina o agua.

FARINGO-AMIGDALINO
Material necesario
Depresor lingual.
Torunda con medio de transporte.
Torunda sin medio de transporte.
Obtencin de la muestra
Bajo visin directa, con la ayuda de un depresor lingual, se
tocar con la torunda en todas las partes con exudado,
membranas o inflamacin. Se deben frotar las criptas
tonsilares y la faringe posterior. En las sospechas de difteria
debern mandarse porciones de membrana, una torunda
farngea y una torunda nasofarngea por va pernasal. Para
deteccin de antgeno de Streptococo del grupo A utilizar
torunda sin medio de transporte. Evitar tocar la mucosa oral,
lengua o vula.

ESPUTO
Material necesario
Contenedor de boca ancha estril, con tapa de rosca.
Suero fisiolgico estril y nebulizador.
Obtencin de la muestra
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda,
preferentemente matinal. De no producirse expectoracin
espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones de
suero fisiolgico estril a 37 C (15 ml durante 10 minutos),
siendo til adems realizar un drenaje postural o fisioterapia
respiratoria

EXUDADOS VAGINALES
Material necesario
Torunda con medio de transporte.
Obtencin de la muestra
Introducir el espculo, sin lubricante. Si es necesario
lubricar, utilizar agua templada.

Sondaje gastrico
Objetivo
_Introducir una sonda por boca o nariz hasta el estmago con
fines teraputicos,
diagnstico o preventivos.
_Material
_Procedimiento
_Informar al paciente del procedimiento a realizar, pidiendo su
colaboracin.
_Proporcionar intimidad.
_Colocar al paciente en posicin semi-Fowler (35) o en
decbito lateral izquierdo.
_Lavar las manos y poner guantes.
_Hacer una medicin superficial del trayecto previsto
(nariz/boca, oreja, epigastrio).
Anotar con una seal en la sonda la longitud que coincide con
este trayecto.
_Aplicar lubricante anestsico a los 15 cm distales de la
sonda.
_Introducir la sonda por uno de los orificios nasales o por la
boca, con suavidad
hasta la parte posterior de la faringe.
_Flexionar la cabeza del paciente hacia delante, si no existe
contraindicacin, evitando
as el pasaje de la sonda hacia las vas respiratorias.
_Hacer progresar lentamente la sonda solicitando del paciente
peridicamente
que trague saliva, aprovechando estos momentos para su
introduccin.
_Comprobar la correcta ubicacin de la sonda aspirando
contenido gstrico o
introduciendo 20 cc de aire con la jeringa y al mismo tiempo
auscultando en
epigastrio, si la sonda est correctamente colocada, se
auscultar un rpido bolo
de aire.
_Fijar la sonda con esparadrapo.
_Mantener al paciente en posicin semi-Fowler (35).
_Unir la luz principal al aspirador, drenaje por gravedad o tubo
de alimentacin, o
clampar la luz principal para prevenir el escape de contenido
gstrico.
_Registrar en hoja de comentarios de enfermera la hora y
fecha del sondaje y
reacciones del paciente.
_Sonda gstrica del calibre adecuado.
_Lubricante anestsico hidrosoluble.
_Gasas estriles.
_Esparadrapo antialrgico.
_Guantes.
_Jeringa de 50 cc.
_Bolsa colectora, si fuese preciso.
_Fonendoscopio.
_Tapn para la sonda, si fuese
necesario.

Lavado gstrico

Resumen:
El lavado gstrico es un procedimiento utilizado
mayoritariamente con fines teraputicos. Cuando la finalidad
es diagnstica, como en el caso de sospecha de tuberculosis,
se recurre al aspirado gstrico para la obtencin de las
muestras.
Este procedimiento consiste en la introduccin de una
sonda nasogstrica para poder realizar la administracin y
aspiracin de los volmenes de lquido irrigados con la
intencin de eliminar txicos u otras sustancias presentes en
el estmago.
Es importante no utilizarlo de forma rutinaria ya que las
consecuencias pueden llegar a ser graves. En este captulo
examinaremos los pasos a seguir en el proceso del lavado
gstrico y las indicaciones y complicaciones que debe
conocer la enfermera.

2. Definicin
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de
una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su
extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar
sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la
irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido. La
cantidad del lquido irrigado depender de la edad del nio, la
recomendacin en la edad peditrica es de 10 ml./kg sin
sobrepasar los 200-300 ml./ciclo.
Indicaciones:
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo
de una hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la
relacin beneficio-riesgo, ya que no se asegura la
eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo
establecido, est comprobado que la cantidad de txico
recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro
de los primeros 20 minutos tras la ingestin, y el
porcentaje desciende considerablemente segn
transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la
AACT).
Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con
riesgo potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos,
salicilatos, hierro,...
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de
otras soluciones, en pacientes con hemorragia digestiva
alta para verificacin y control de la hemorragia y
evacuacin de cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para
pruebas diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la
hipertermia maligna, en este caso se realizar con suero
fro.
Material:
Material preciso para canalizacin de una va perifrica.
Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si
se diera el caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas
protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo
distal: sonda gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10,
12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del nio.
En el caso de intoxicaciones se recomiendan sondas
Faucher cuyos calibres recomendados son: en lactantes
20 French, en nios entre 22-48 French y en nios
mayores de 12 aos entre 36-40 French.
(imagen3:sonda_faucher)
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a
temperatura de 37C. En las HDA no est demostrado
que el lavado con suero fro obtenga ms beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si
fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control
de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de
irrigacin y bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y
recipiente para la recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R (marca
comercial ).

ASPIRACIN GSTRICA CONTINUA


_Objetivo
_Drenar el contenido gstrico mediante aspiracin.
_Material
_Jeringa.
_Fonendoscopio.
_Aspirador con circuito montado.
_Guantes.
_Pinza.
Procedimiento
_Informar al paciente de la tcnica a realizar.
_Proporcionar intimidad.
_Preparar el equipo necesario y comprobar previamente el
correcto funcionamiento
del aparataje.
_Lavar las manos y poner guantes desechables.
_Comprobar la correcta ubicacin de la sonda nasogstrica.
_Conectar la sonda al aspirador y programar ste a la
potencia pautada.
_Colocar el sistema de aspiracin de forma segura y cmoda
para el paciente.
_Observar de forma peridica, el funcionamiento del sistema
de aspiracin y las
caractersticas del lquido aspirado.
_Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o
eliminacin.
_Medir el contenido y limpiar o eliminar el frasco colector,
pinzando sonda gstrica
antes de desconectar.
_Registrar en el hoja de comentarios de enfermera: potencia
de aspiracin, cantidad
y caractersticas del lquido aspirado e incidencias.

Garaje

La palabra gavaje procede del verbo gaver, que significa


hartar. Es la introduccin de alimentos lquidos o licuados por
una sonda que pasa a travs de las fosas nasales o por la
boca, hasta el estmago.

Consideraciones generales. Este mtodo consiste en


introducir alimentos lquidos al estmago a travs de una
sonda gstrica, para poder alimentar al paciente, a esto se le
llama alimentacin forzada. Se le indica a personas que no
pueden comer normalmente a causa de disfagia, obstruccin
bucal o esofgica, traumatismos, pacientes inconscientes u
operados del aparato digestivo. Este tipo de alimentacin la
indica el mdico. La alimentacin se calcula de manera que el
paciente reciba una dieta que contenga los requerimientos
nutritivos bsicos; nunca se administrarn ms de 300 mL
cada vez.

Equipo:
_ El de intubacin gstrica.
_ Sonda gstrica (Levine, Ewald, de Jutte y de Rehfuss).
_ Toalla
_ Dos recipientes de desechos.
_ Vaso con agua.
_ Esparadrapo, hilo para fijar la sonda.
_ Tijera.
_ Depresores.
_ Torundas.
_ Papel sanitario o servilleta.
_ Estetoscopio.
_ Jeringuilla de 20 ml, jeringuilla de asepto, embudo o saco de
alimentacin desechable.
_ Cucharita.
_ Pinza montada o llave de venoclisis.
_ Recipiente con alimento.
_ Vaso con agua.

Electrolitos
Sodio 135-145 mEq/l
Potasio 4.5-5.0 mEq/l
Calcio Inico 4.2-5.2 mg/dl
Calcio total 9-11 mg/dl
Cloruros 95-110 mEq/l
Hierro 65-165 mcg/100 ml
Fsforo
Adultos: : 2.5-5 mg/dl
Nios 4.07-7.0 mg/dl
Cobre 65-165 mcg/dl

Vendaje

Los VENDAJES son las envolturas o soportes hechos con


tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de sujetar una
extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En
Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces, luxaciones, sujetar
apsitos, fijar entablillados, fijar articulaciones.
Las VENDAS son tiras de lienzo, estas varan en tamao y
en calidad del material. Las ms utilizadas son las siguientes :
Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de
muselina, venda elstica. Por lo general vienen enrolladas y
en varias medidas.

Existen en diferentes materiales como algodn,


elstico, semielstico, adherentes y otros como la
venda enyesada. Una venda angosta se utilizara
para envolver una mano o una mueca, mediana
para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

VENDA TRIANGULAR

Como su nombre lo indica su forma es de


tringulo, generalmente es de tela resistente y
su tamao varia de acuerdo al sitio donde se
vaya a vendar.
La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden
realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo
como cabestrillo, doblado o extendido.

CABESTRILLO

Se utiliza para sostener la mano, brazo o


antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es
decir que la mano quede ms alta que el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular
extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el
hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un
lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los
huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la
temperatura.

Las Curitas, o Tiritas,son pequeos parches adhesivos.

Los Apsitos, son almohadillas usualmente llenas de gasa y


algodn absorbente que se colocan directamente sobre la
herida.

TIPOS DE VENDAJES

Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms


utilizadas son :

VENDAJE CIRCULAR ENVOLVENTE

Se usa para fijar el extremo inicial y final de


una inmovilizacin o para fijar un aposito,
tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Indicada en superponer la venda de forma que tape
completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para
sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores
y para controlar hemorragias.

VENDAJE ESPIRAL

Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la


venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua
al eje de la extremidad.
Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede
adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar
gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y
pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del
corazn en direccin a la circulacin venosa.
Ejemplo:
Si el vendaje es en el brazo comience por la mano
hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario.

Evite vendar una articulacin en extensin, porque


al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los
dedos de las manos o de los pies.

VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ

Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas


circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba
como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima
de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se
da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se
termina el vendaje mediante dos circulares.

VENDAJE EN OCHO O TORTUGA

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo,


mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad.
Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta
una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la
venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo,
de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se
cruce en el centro de la articulacin.

VUELTA RECURRENTE

Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de


amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta
circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y
se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la
parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular.

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACIN DE UN


VENDAJE CLSICO EN ESPIRAL
La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento
previo, a continuacin se indican una serie de puntos que
debe regirse en una ejecucin de un vendaje :

Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista,


procurando que el rea afectada no este en contacto con
ninguna superficie evitando adems posiciones peligrosas
para el accidentado. Siempre iniciar en vendaje por la parte
ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se
pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada
por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha, facilitando
la labor del socorrista. El ncleo o rollo se mantendr en la
parte ms prxima al socorrista. No desenrollar de manera
excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una
tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. El paciente
bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el
vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o
apreciar un cambio de coloracin en los mismos. Se utilizarn
vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse.
Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la
posicin en la que debe quedar una vez vendada. El vendaje
se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la
extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al
eje, entre las cuales se introducir el inicio de la venda. El
vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares
perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la
venda se puede sujetar por distintos sistemas :

Con un alfiler de gancho o tela adhesiva.


Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos
mediante un nudo.
Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la
que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha
realizado el doblaje, se hace un nudo con el
cabo suelto de la venda.
Utilizando un ganchito
especial para este fin.
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los
salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o
ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante
ser desestimada.

VENDAJE PARA CODO O RODILLA

Con la articulacin semiflexionada, se


efectan dos vueltas circulares en el
centro de esta, para posteriormente,
proseguir con cruzados en 8, alternos
sobre brazo y antebrazo, o pierna y
muslo. Este tipo de vendaje no se debe
inmovilizar totalmente la articulacin.

VENDAJE PARA TOBILLO O PIE

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se


procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen
alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal
hacia la proximal, para terminar
con dos vueltas circulares a la altura
del tobillo y la fijacin de la venda.

VENDAJE PARA MANO Y DEDOS

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a


nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se
efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a
nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con
varias espirales en 8 entre el dedo y la
mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin
a nivel de la mueca.

VENDAJE PARA PIE

Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse


excesivamente pues, dado que si no se dejan
descubiertos los dedos, es imposible el control de
circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en
el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del
pie. Al llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo
por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.
A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para
dirigirse de nuevo al 5º dedo. De esta forma, se va
ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina
mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

VENDAJE PARA EL OJO

Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas


circulares a nivel de frente sujetando el borde
superior del apsito. Descender la venda hacia
el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo
de la oreja del mismo lado. Repetir esta
maniobra tantas veces como sea necesario para tapar
completamente el ojo.

VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA


Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia
efectuando una vuelta circular en sentido horizontal
alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de
la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda
haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda
craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve
a efectuar una circular con esta venda de modo que quede
aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, as como la
venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van
efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son
fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina
con dos vueltas circulares.

VENDAJE EN FORMA DE CORBATA

Doble la punta hacia la base de la venda,


vaya por la mitad en la misma direccin,
segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca,
mano, rodilla y pie.

Historia clinica

La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como


ambulatorios genera una serie de informacin mdica
y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin
se registra en varios documentos, siendo el
conjunto de estos documentos lo que constituye la historia
clnica.
La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa
para cada paciente en el hospital, debiendo
existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin
clnica.
La principal funcin de la historia clnica es la asistencial
ya que permite la atencin continuada a los pacientes
por equipos distintos. Otras funciones son: la
docencia, el permitir la realizacin de estudios de
investigacin
y epidemiologa, la evaluacin de la calidad asistencial,
la planificacin y gestin sanitaria y su utilizacin
en casos legales en aquellas situaciones jurdicas en
que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clnica debe
ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles
necesarios y suficientes que justifiquen el diagnstico y
el tratamiento y con letra legible.
La historia clnica debe tener un formato unificado,
tiene que haber una ordenacin de los documentos
y a ser posible, una unificacin en el tipo
de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas,

etc.).

DOCUMENTOS QUE FORMAN


LA HISTORIA CLNICA
La historia clnica consta de diferentes bloques de
informacin. Generalmente toda la informacin que se genera
de un paciente se almacena en unos grandes sobres
identificados con el nombre del paciente y su nmero de
historia clnica. Dentro de dicho sobre se archivan todos los
documentos, normalmente en una carpeta con anillas que
permita la introduccin de nuevos documentos y en sobre o
sobres aparte aquellas pruebas diagnsticas de gran tamao
(ej., pruebas de radiodiagnstico). Es conveniente que los
diferentes documentos u hojas que constituyen la historia
clnica se archiven con un orden preestablecido. A ttulo de
ejemplo se citan los diferentes documentos de que consta la
historia clnica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de
Barcelona(1):
Informe de alta
Datos relativos al centro.
- Nombre, direccin, telfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta.
- Facultativo responsable del alta.
Datos de identificacin del paciente.
- Nombre y apellidos.
- N de historia clnica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisin y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Destino.
- Diagnstico principal.
- Otros diagnsticos (si procede).
- Procedimientos quirrgicos y/o obsttricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica,
exploraciones complementarias, curso clnico y
recomendaciones teraputicas).
Hoja de Historia Clnica
Hojas de Curso Clnico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del
paciente. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre
y apellido del mdico que la realiza, la fecha y la hora.
Hojas de datos de enfermera
La informacin que se recoge en estas hojas, complementada
con la historia mdica y la valoracin que hace la enfermera al
ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la
elaboracin de la lista de problemas del paciente y la
planificacin de la atencin que ha de prestrsele.
Hojas de seguimiento de enfermera
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de
curso clnico, la identificacin de la enfermera que realiza las
anotaciones, la fecha y la hora. 4 3296 FARMACIA
HOSPITALARIA
Debe constar tambin informacin sobre la evolucin del
paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el
paciente.
Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta preanestsica
Hoja operatoria
Hoja de anestesia
En la hoja preoperatoria se anota el estado general del
paciente previamente a la intervencin. En la hoja operatoria y
de anestesia se recoge todo lo acontecido durante la
intervencin quirrgica y los datos de los parmetros
controlados durante la anestesia, respectivamente.Todas ellas
deben ir tambin firmadas por el anestesilogo o irujano,
segn las hojas de que se trate, y con fecha y hora.
Hojas de prescripciones mdicas
la normativa para la cumplimentacin de dichas hojas es
variable segn los diferentes hospitales y los sistemas de que
dispongan para la distribucin de medicamentos. en algunos
hospitales en las hojas de prescripcin mdica se incluye
tanto la terapia farmacolgica como no farmacolgica,
mientras que en otros hospitales se hace en hojas
independientes.En cualquier caso, deben constar apellidos y
firma del mdico prescriptor, fecha y hora de la prescripcin.
La prescripcin debe ser completa es decir debe constar el
nombre del frmaco (preferentemente genrico), dosis, va de
administracin y duracin si procede. La letra debe ser legible.
En el hospital de la Santa Creu i Sant Pau las prescripciones
mdicas constan de dos partes, una en la que se prescribe la
terapia farmacolgica y otra en la que se prescribe la terapia
no farmacolgica (dieta, movilizacin del paciente, controles a
realizar, frecuencia, etc). Asmismo debe especificarse si se ha
solicitado determinacin de niveles plasmticos de algn
medicamento. Semanalmente debe realizarse revisin de
todas las prescripciones mdicas del paciente.
En la actualidad algunos hospitales tienen la prescripcin
mdica informatizada.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios
y hojas de exploraciones especficas por Servicios
Hojas de Anatoma Patolgica.
Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.
Hoja de programacin de exploraciones.
Hojas de exploraciones especficas por Servicios.
Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
- listado de problemas a partir de la observacin del paciente,
recogida de datos y revisin de la historia clnica.
- plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas
y sirve de base para la elaboracin del plan de curas.
Plan de curas de enfermera:
Comprende varios apartados: respiracin, nutricin e
hidratacin, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas,
comunicacin.
Controles:
Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis,
defecacin, vmitos, drenajes y controles diabetolgicos).
Balance de lquidos:
Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin, nutricin
parenteral, hemoderivados y eliminacin: orina,
heces, vmitos, drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin:
En dichas hojas consta slo la sueroterapia, nutricin
parenteral y hemoderivados. El resto de la medicacin
I.V. se recoge en las hojas de medicacin generales.
Valoracin al alta:
Es para facilitar informacin al paciente y a los dife rntes
niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente durante
su estancia en el hospital y dar orientacin sobre sus
necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y
es cumplimentada por la asistente social en contacto
con el mdico responsable.
Hojas de autorizacin
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar
informados sobre los procedimientos a los que se les va a
someter, as como de las posibles complicaciones que de ello
pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito.
Existen dos tipos:
Hoja de autorizacin para exploraciones e intervenciones
quirrgicas.
Hoja de alta voluntaria:
HISTORIA CLNICA 297
Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el
mdico responsable.
Hojas administrativas
Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando
el paciente ingresa en el hospital en la que se recogen
los datos de identificacin del paciente, datos asistenciales y
econmicos. En el momento del alta se debe hacer constar el
motivo, el diagnstico de salida y la identificacin legible del
mdico que la autoriza.
El expediente clnico orientado por problemas En 1969 el
doctor Weed propuso un registro de la informacin del
expediente mdico que denomin expediente clnico orientado
por problemas, en ese tiempo fue adoptado por mltiples
stablecimientos mdicos y escuelas de medicina; los que lo
favorecen aseguran que contribuye a mejorar la educacin y
la investigacin clnica, tiene, sin embargo, las desventajas de
incrementar el papeleo y de requerir mucho tiempo para su
lectura; en la actualidad muchas instituciones lo continan
utilizando, otros nunca lo usaron o lo han abandonado.
El expediente clnico orientado por crnicos
problemas consta esencialmente de cuatro partes:
1. La informacin bsica definida (historia clnica).
2. Lista de problemas.
3. Planes de accin.

4. Notas de evolucin