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Manual para la Atencin de la

Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)


Documento para pacientes y fisioterapeutas
Grupo redactor
Brandi de la Torre, Jos M. Fisioterapeuta.
Cano Blas, Gema. Fisioterapeuta.
Castillo Mec, Alberto. Fisioterapeuta especializado en Osteopata.
Escudero Uribe, Shahid. Fisioterapeuta. Mster en Neurofisioterapia.
Fernndez Garca, Jos Rodrigo. Fisioterapeuta.
Gil Escudero, Catalina. Fisioterapeuta especialista en Terapia Vojta.
Heredia Camacho, Beatriz. Neurofisioterapeuta.
Hochsprung, Anja. Neurofisioterapeuta.
Martos Bolvar, Raquel. Neurofisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.
Moreno Holgado, Francisco Jos. Fisioterapeuta.
Puig Troup, Miriam. Fisioterapeuta.

Colaboradores
Andrade Ortega, Juan Alfonso. Mdico Rehabilitador. Jan.
Avenza Jan, Miguel. Fisioterapeuta. Unidad de ELA. Hospital Carlos III. Madrid
Boza Jimnez, Reyes. Fisioterapeuta. Terapeuta Bobath. Neuroclinic, Evaluacin y tratamiento de dao cerebral. Sevilla.
Domnguez Matito, ngeles M. Fisioterapeuta. Terapeuta Bobath. Distrito Aljarafe. Sevilla.
Gabicagogeascoa Ruiz-Hierro, Uxune. Fisioterapeuta de la Asociacin de Esclerosis Lateral Amiotrfia de Bizkaia.
Macas Jimnez, Ana Isabel. Fisioterapeuta. Unidad de ELA. Hospital Carlos III. Madrid.
Rivera Rodrguez, Mara. Fisioterapeuta. Mlaga.
Villarn Casales, Carlos. Fisioterapeuta. Profesor de la Universidad Catlica de Valencia, Fisioterapeuta de la Asociacin de Escle-
rosis Lateral Amiotrfica de la Comunidad Valenciana.

Coordinacin
Isabel Garca Roa. Periodista de ELA Andaluca.

Revisores
Unidad de Neurofisioterapia Biofuncional. Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.

Editores
Asociacin Andaluza de Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA Andaluca)
Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.

Diseo e Ilustracin
Crealidad (Manuel Sagall, Pablo Martn)

Depsito Legal: SE-1192-2013


ISBN-10 84-616-1633-2
ISBN-13 978-84-616-1633-6

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 1


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 2
En este marco, la gua que hoy se presenta es un paso
ms para el mejor abordaje y manejo de este problema
de salud. A una asistencia adecuada, a unos cuidados
compartidos por las personas que estn Al Lado, se suma
ahora un conjunto de pautas para que, desde la Fisiote-
rapia, se alivien, e incluso se retrasen en lo posible, los
sntomas que ocasiona la Esclerosis Lateral Amiotrfica.

Me gustara expresar la importancia que tiene que el con-


cepto rehabilitacin trascienda lo fsico e impregne tam-
bin el proyecto vital de la persona con ELA, que puede
y deber ser reconducido a pesar de las dificultades que
entraa esta dura e irreversible enfermedad. En este
aspecto, es crucial la participacin activa de los propios
afectados y la ayuda mutua entre iguales, pero tambin
Prlogo la implicacin de los profesionales que desde diferentes
vertientes en este caso, desde la Fisioterapia- atienden
Asistir al nacimiento de una nueva herramienta que se di- este proceso.
rige a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas
siempre constituye una excelente noticia. En este caso, la Quiero expresar mi sincera enhorabuena a los autores
buena nueva es la publicacin del Manual para la Aten- de este trabajo por su esfuerzo para hacer realidad esta
cin de la Esclerosis Lateral Amiotrfica. Documento para imprescindible gua; y trasladar a los afectados y sus fa-
Pacientes y Fisioterapeutas, un instrumento que sin duda milias, representados en la Asociacin ELA Andaluca, mi
viene a cubrir una necesidad realmente importante para afecto, apoyo y admiracin por su lucha incansable y so-
las personas que padecen este problema de salud, y que lidaria, y por hacer frente a la adversidad, mejorando la
viven en un permanente proceso de rehabilitacin en el vida, restituyendo la dignidad y reconduciendo el proyecto
que la Fisioterapia juega un papel fundamental. vital de tantas personas.

Esta gua, adems, viene a consolidar la fructfera colabo- Mara Jess Montero Cuadrado
racin existente entre la Consejera de Salud y Bienestar Consejera de Salud y Bienestar Social
Social con la Asociacin ELA Andaluca, que realiza una de la Junta de Andaluca
encomiable labor de apoyo a los afectados y afectadas.
Esta estrecha alianza ya ha cristalizado en una gua asis-
tencial realizada en colaboracin con el Servicio Andaluz
de Salud, para garantizar la mejor atencin sanitaria en
funcin de las necesidades de esta enfermedad neuro-
degenerativa; as como en el proyecto Al Lado ELA, fruto
del trabajo conjunto con la Secretara de Salud Pblica,
Inclusin Social y Calidad de Vida, y que procura ventajas
en salud a travs de entender los cuidados como una ac-
cin compartida entre profesionales, personas afectadas
y familiares.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 3


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 4
ndice
Presentacin
1. Introduccin 5. Ayudas tcnicas y ortopdicas en la Esclerosis La-
1.1 Conceptualizacin de la ELA. teral Amiotrfica

1.2 Fisioterapia: concepto, objetivos y principales
estrategias de intervencin en la ELA. 5.1 Sedestacin y transferencias.

2. La Fisioterapia en Esclerosis Lateral Amiotrfica 5.2 Ayudas para caminar o desplazarse.
2.1 Fisioterapia neurolgica: principales mtodos,
procedimientos y tcnicas de intervencin. 5.3 Collarines.

2.2 Fisioterapia respiratoria. 6. La Familia y el Cuidador Principal: Educacin para
la Salud desde la Fisioterapia
2.3 Cinesiterapia.
6.1 Cuidados especficos del cuidador respecto a
2.4 Masoterapia. s mismo.

2.5 Ejercicio y actividad fsica. 6.2 Cuidados respecto al paciente.

2.6 Electroterapia: electroestimulacin y
biofeedback.

2.7 Hidroterapia.

2.8 Hipoterapia.

2.9 Vendaje neuromuscular.

2.10 Telefisioterapia y otras aplicaciones
tecnolgicas en la ELA.

3. Terapias No Convencionales

3.1 Acupuntura.

4. Cmo puede ayudarme la Fisioterapia en algunos


sntomas concretos

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 5


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 6
Presentacin
Esta gua pretende ser una herramienta til para to- nales especializados de la Fisioterapia hemos tenido
das las personas diagnosticadas de Esclerosis La- en el manejo de los enfermos de ELA y, por otro, la
teral Amiotrfica (ELA) y sus cuidadores, de manera evidencia cientfica publicada hasta ahora respecto a
que no sea una base terica, que el paciente no pue- los distintos mtodos, procedimientos y tcnicas de
da integrar en su vida cotidiana. Fisioterapia.

Muy al contrario, nuestro objetivo es que la perso- sta, es una gua de Fisioterapia hecha por fisiote-
na afectada tenga a su alcance todos los consejos, rapeutas y dirigida directamente al paciente y su fa-
indicaciones y herramientas teraputicas necesa- milia, con unas pautas generales, pero que deben
rias, para que pueda seguir integrado en su mbito aplicarse de forma individualizada, pues cada per-
bio-psico-social el mayor tiempo posible. sona tiene unas necesidades especficas y nicas.
Para ello, cualquier duda podr ser resuelta por el
A nivel internacional, desde hace ms de una dca- fisioterapeuta que atiende normalmente al paciente
da, la Fisioterapia ha estado descrita y perfectamen- o que pueda estar ms cercano al mbito de cada
te integrada en el tratamiento interdisciplinar de las persona o familia.
personas afectadas de ELA, acompandolas desde
el inicio de sospecha del diagnstico, ayudndolas y Esperamos que sus pginas os sean de utilidad.
guindolas, tanto a paciente como a su familia, den- Recibid un cordial saludo:
tro de todo el proceso de la enfermedad.
El equipo de redaccin
En Espaa, sin embargo, a pesar de la demanda de
las asociaciones, entre las que se encuentra la nues-
tra, ELA Andaluca, y de las recomendaciones que
ya desde 2009 aparecen en la gua del Ministerio de
Sanidad y Consumo, Gua para la atencin de la
esclerosis lateral amiotrfica (ELA) en Espaa,
no ha sido as hasta hace relativamente poco tiempo.

Por otra parte, la evidencia cientfica existente hasta


ahora no ha sido muy clarificadora tanto para la en-
fermedad en s, como para muchas tcnicas de Fi-
sioterapia en general, aunque esto afortunadamente
ha ido cambiando con la mayor implicacin de los
fisioterapeutas en el mbito cientfico e investigador.

Por tanto, en esta gua hemos querido, por un lado,


reflejar la experiencia clnica que diversos profesio-

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1. Introduccin El inicio de sntomas en la ELA es muy variable de
una persona a otra. Depender de la gravedad y la
localizacin de los cambios degenerativos en las
1.1 Conceptualizacin de la ELA motoneuronas del tronco cerebral y la mdula espi-
nal. Sin embargo, el comienzo suele ser focal, en las
Autor: Jos M. Brandi de la Torre extremidades superiores o inferiores (inicio espinal
o bulbar). Los sntomas pueden ser de debilidad o
La Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) es una enfer- dificultad de coordinacin en alguna de sus extremi-
medad neurodegenerativa inexorablemente progre- dades, cambios en el habla, en la deglucin o puede
siva. El manejo ptimo requiere un enfoque paliativo iniciarse con la aparicin de movimientos musculares
con nfasis en la autonoma del paciente, la dignidad anormales como espasmos, sacudidas, calambres o
y calidad de vida. debilidad, una anormal prdida de la masa muscular
o de peso corporal.
La ELA fue descrita por primera vez en 1.869 por el
neurlogo francs Jean-Martin Charcot y por lo tanto La progresin de la enfermedad es normalmente irre-
es tambin conocida como la enfermedad de Char- gular, es decir, asimtrica (avanza de modo diferente
cot, sin embargo, se gan el reconocimiento popular en cada parte del cuerpo). A veces, la evolucin es
y su epnimo ms conocido despus de que el juga- muy lenta, desarrollndose a lo largo de los aos y
dor de bisbol Lou Gehrig anunciara su diagnstico teniendo perodos de aparente estabilidad con un
de la enfermedad en 1.939 La ELA tambin se cono- variable grado de incapacidad. La enfermedad suele
ce como enfermedad de la neurona motora (ENM) cursar sin dolor aunque, la presencia de calambres,
y actualmente, como la enfermedad de Stephen la prdida de la movilidad y funcin muscular aca-
Hawking, debido al nombre de este gran fsico afec- rrean malestar. En cualquier caso, esta sensacin
tado por la patologa. suele desaparecer con la medicacin especfica y el
ejercicio. En ningn momento se afectan los rganos
La ELA afecta sobre todo a adultos entre 40 y 70 de los sentidos (odo, vista, gusto u olfato), tampo-
aos, aunque es muy amplio el rango de edad que co suele afectar al intelecto, aunque se observa una
va desde los 18 hasta los 90. La proporcin entre cierta demencia fronto-temporal en algunos casos.
hombres y mujeres es aproximadamente de 3 a 1.
Se considera la enfermedad neurodegenerativa ms La causa de la ELA, de momento, es desconocida.
frecuente entre las personas jvenes y de mediana Sin embargo, cada vez es mayor el conocimiento
edad. Entre el 5-10% de los casos, la enfermedad que se tiene del funcionamiento del sistema nervio-
es heredada como un rasgo dominante autosmico so y, aumenta cada ao gracias al descubrimiento
y se menciona como Esclerosis Lateral Amiotrfica y utilizacin de herramientas ms sofisticadas en el
Familiar. En el 90-95% de los casos, no hay ningu- mbito de la biologa molecular, ingeniera gentica
na historia de ELA en la familia, y se dice que es- y bioqumica.
tas personas tienen la Esclerosis Lateral Amiotrfica
Espordica, porque la patologa aparece sin razn Aunque a da de hoy la ELA no tiene curacin, S tie-
aparente. ne tratamiento. Para controlar y hacer un seguimien-
to de los sntomas de la enfermedad, se requiere de
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un equipo mdico interdisciplinar que se ocupe de As pues, el objetivo ltimo de la Fisioterapia es pro-
los problemas fsicos y psicolgicos que provoca la mover, mantener, restablecer y aumentar el nivel de
patologa. salud de los ciudadanos a fin de mejorar la calidad
de vida de la persona y facilitar su reinsercin social
El marco apropiado para atender al paciente de for- plena1.
ma integral, es una unidad de atencin especializa-
da, dentro de cada hospital de referencia, donde se Por tanto, el fisioterapeuta es el profesional de la sa-
coordine y centralice el trabajo del equipo interdisci- lud que est capacitado para evaluar y tratar los pro-
plinar: Neurlogo, Neumlogo, Digestivo, Rehabili- blemas relacionados con el movimiento y la funcin.
tador, Cuidados Paliativos y Enfermera/o Gestor de Estos problemas pueden interferir en la actividad y el
Casos como nexo de unin entre los diferentes es- ejercicio, en caminar o hacer transferencias postura-
pecialistas mdicos. les, problemas de equilibrio, dificultad con las activi-
dades funcionales diarias (comer, vestirse, baarse,
Paralelamente al equipo interdisciplinar estaran: el etc.) o provocar dolor.
Fisioterapeuta, Mdico de Familia, Psiclogo, Lo-
gopeda, Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social, Actualmente no hay evidencia cientfica que d base
Asociaciones ELA y cuidadores secundarios que al contenido de intervenciones ofrecidas tanto por un
completaran la atencin global al paciente y a sus solo profesional, como la unin de ellos. Aunque el
cuidadores principales, que es el otro gran pilar contexto terico de muchos abordajes fisioterapu-
afectado por la enfermedad. ticos est siendo cuestionado, esto no implica nece-
sariamente que los tratamientos no sean eficaces.
Una adecuada atencin integral del paciente con As pues, es importante revisar la teora aceptada
ELA, prolonga la independencia de la persona, me- actualmente desde el punto de vista de la evidencia
jora su calidad de vida de forma racional y aumenta cientfica emergente.
significativamente su supervivencia.
Varios estudios recientes, estn empezando a de-
mostrar desde el punto de vista de la Neurociencia
1.2 Fisioterapia: concepto, objetivos y prin- lo que clnicamente la Fisioterapia ha defendido y
observado: es posible sacar el mximo partido de
cipales estrategias de intervencin en la la neuro-plasticidad para promover la neuro-recupe-
ELA racin usando estmulos aferentes aplicados por los
fisioterapeutas (Steinberg and Augustine, 1997; Ha-
La Fisioterapia se define como la ciencia y el arte del llett et al, 1998; Johansson, 2000). Aunque en la ELA,
tratamiento fsico; es decir, el conjunto de mtodos, la afectacin es de la neurona motora, este abordaje
actuaciones y tcnicas que mediante la aplicacin de de dar estmulos al Sistema Nervioso Central para
medios fsicos, curan y previenen las enfermedades, activar todas las vas motoras posibles, tambin es
promueven la salud, recuperan, habilitan, rehabilitan vlido.
y readaptan a las personas afectadas de disfuncio-
nes psicofsicas o a las que se desea mantener en La base cientfica de la Fisioterapia est entrando
un nivel adecuado de salud1. en una fase excitante de desarrollo y, los fisiotera-
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peutas poseen una rica experiencia clnica que debe
contribuir al conocimiento basado en la investigacin
emergente. La colaboracin entre fisioterapeutas y
neurocientficos es enriquecedora para ambos.

Referencias bibliogrficas:

1. REAL DECRETO 1001/2002, de 27 de septiembre, por el que


se aprueban los Estatutos Generales del Consejo General de
Colegios de Fisioterapeutas.

2. Pomeroy VM; Tallis RC. Restoring Movement and Functional


Ability after Stroke: Now and Future. Physiotherapy, Jan.2002;
88 (1); 3-17.

3. Karni, A, Meyer, G, Jezzard, P, Adams, M M, Turner, R and


Ungerleider, L G (1995).Functional MRI evidence for adult motor
cortex plasticity during motor skill learning, Nature, 377, 155-
158.

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2. La Fisioterapia en Esclerosis Lateral e informar al paciente y cuidador, del programa de
fisioterapia, de forma que se pueda integrar en el en-
Amiotrfica tono socio-familiar.

Autores: Shahid Escudero Uribe, Jos M. Brandi de la Torre, Debido a que, las funciones motrices se ven compro-
Anja Hochsprung y Beatriz Heredia Camacho metidas desde el inicio de la enfermedad, es nece-
sario atender al paciente desde que se sospecha el
La Esclerosis Lateral Amiotrfica, al tratarse de una diagnstico de ELA. As, partiendo de las primeras
patologa de extensa clnica, la Fisioterapia puede necesidades del paciente y, de los cuidadores que lo
aportar mucho a la rehabilitacin de la persona, ya deseen, se establece el inicio del programa de fisio-
que cuenta con tcnicas respiratorias, musculo-es- terapia, adaptndolo a cada fase de la evolucin de
quelticas, neurolgicas, reeducacin de la marcha enfermedad y a la realidad especfica de cada fami-
o aprendizaje del uso de ortesis Teniendo en cuen- lia, de forma continuada y sin interrupciones.
ta en todo momento que, el tratamiento ms comple-
to es siempre el que contempla a varias disciplinas As mismo, se puede iniciar el tratamiento en sala o
en su da a da. No obstante, lo que debe condicionar en una unidad especfica y continuar con Fisioterapia
cualquier terapia o tratamiento es el estado anmico domiciliaria, si este es el deseo del paciente. Ade-
y fsico del paciente ese da, ya que no es conve- ms, las nuevas tecnologas nos ofrecen otra posi-
niente fatigarlo en demasa, por eso las terapias se bilidad: la teleasistencia, a travs del telfono o del
deben alternar. ordenador, para supervisar, corregir o aconsejar al
afectado y a su familia en todo momento.
La finalidad de la Fisioterapia ser mantener al pa-
ciente en el mejor estado de salud posible. As pues, El objetivo principal del programa de Fisioterapia es
los objetivos especficos de la Fisioterapia sern, se- que el propio paciente y sus cuidadores asuman el
gn Gua para la atencin de la esclerosis lateral proceso de enfermedad adoptando una actitud ac-
amiotrfica (ELA) en Espaa editada por Ministe- tiva dentro de sus posibilidades, lo que contribuye a
rio de Sanidad y Consumo 2007, los siguientes: mejorar su calidad de vida y bienestar. En este sen-
tido, se aconseja al afectado de ELA sobre el uso
Corregir postura. econmico de su energa, manteniendo los mecanis-
Abordar el dolor. mos posturales normales. De igual modo, se tender
Disminuir rigidez muscular. a integrar las actividades realizadas, fundamental-
Promover independencia funcional. mente longitud y fuerza muscular, en el marco de las
Labor especfica en funcin respiratoria. actividades de la vida diaria, con el fin de mejorar la
Educacin al cuidador. coordinacin, el equilibrio y la mxima autonoma.

Como la ELA es una patologa que cursa con secue- De esta forma, se establece un ambiente de moti-
las fsicas que afectan a la funcionalidad, a la inde- vacin que estimula al paciente y a sus cuidadores,
pendencia y en consecuencia a la calidad de vida, para convivir mejor con la enfermedad en su entorno
las personas afectadas demandan que la atencin social.
fisioteraputica consista principalmente en formar
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 17
2.1 Fisioterapia Neurolgica: principales centros organizadores de la informacin, que reac-
cionan generando una respuesta muscular. Adems,
mtodos, procedimientos y tcnicas de in- la postura mantenida condiciona dicha respuesta
tervencin generada y ayuda a que sea ms intensa.

A lo largo de la historia de la Fisioterapia, han exis- Ese circuito formado por la va aferente-centro or-
tido diversos autores que, basndose en hallazgos ganizador-va eferente se mantiene activo durante
neurofisiolgicos, han dado su propia visin del abor- unas horas, lo que se traduce a efectos prcticos en
daje del paciente neurolgico. Estos tipos de afronta- que los cambios musculares se van a mantener du-
mientos, con el tiempo, han dado lugar a distinta me- rante unas horas tambin.
todologa de trabajo (terapia vojta, mtodo bobath,
mtodo kabat...) dentro del mbito de la Fisioterapia. La globalidad en la respuesta teraputica, unida a
que su efecto se mantiene durante unas horas, ha-
Son puntos de vista distintos, pero ninguno de es- cen de este mtodo una terapia ventajosa pues en la
tos mtodos ha demostrado ser de mayor eficacia misma sesin se pueden trabajar los diferentes ca-
que otros y, por tanto, todos son vlidos cuando se pacidades que se afectan en esta enfermedad.
aplican con cierto rigor y con base cientfica. Eso s,
son tcnicas empleadas por el fisioterapeuta y no au- De esta manera, algunos de sus efectos pueden ser:
toaplicables por el paciente o su cuidador.
Consigue un enderezamiento importante
A continuacin, pasamos a esbozar brevemen- sobre la columna por activacin de toda la
te algunos de ellos para que el paciente conozca y musculatura erectora del tronco, ayudando a
entienda la perspectiva, lo que no quiere decir que mantener una postura ms erguida, con me-
deba aplicarse todos ellos para mejorar su salud. nos esfuerzo, previniendo las deformaciones
de la columna y la caja torcica en general y
liberando el dolor muscular.
Terapia Vojta
Acta sobre la musculatura orofacial, acti-
Autora: Catalina Gil Escudero vndola, lo que repercute positivamente en
los problemas de deglucin, as como en la
La terapia de locomocin refleja, ms conocida articulacin del lenguaje.
como terapia Vojta es una herramienta de trabajo
que consiste en la aplicacin de una presin en una Por activacin de la musculatura respiratoria
direccin determinada sobre unas zonas localizadas y del diafragma se logra mejorar la capacidad
y definidas. Estas presiones se combinan con pos- ventilatoria, ayudando a eliminar las posibles
turas determinadas y generan una respuesta moto- secreciones acumuladas y a evitar que se
ra global, tanto del msculo esqueltico como de la acumulen.
musculatura lisa.
El estmulo de presin es una informacin propio- Se activa el peristaltismo, es decir, el movi-
ceptiva que viaja por el sistema nervioso hasta los miento intestinal siendo un buen aliado para
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evitar el estreimiento. pie a caminar. En definitiva, pretende conseguir la
mxima funcionalidad que pueda desarrollar el pa-
Por activacin de toda la musculatura de la ciente dependiendo del estadio en que se encuentre
cara y en concreto de la musculatura de los la enfermedad, de tal forma que se fomenta tanto la
ojos, ayuda a mantener la movilidad ocular en autonoma, como independencia funcional para ga-
sus diferentes recorridos. nar calidad de vida y, esto se hace mediante acti-
vidades que desarrollar el terapeuta en la medida
Se activa la musculatura en general ayudan- de su juicio para rectificar patrones que salen de la
do a mantener el trofismo y a mejorar el tono normalidad.
muscular de base, as como, a conservar y
dar mayor calidad a los movimientos. Teniendo en cuenta toda la actividad de la vida dia-
ria, as como la marcha, desarrollo de las transferen-
Es importante sealar que se trata de una terapia cias, secuencias de movimiento, etc. los pacientes
muy intensa que, dadas las condiciones de los pa- pueden desarrollar una fatiga especfica, hecho que
cientes con ELA, debe ser correctamente dosificada, se reeduca y se optimiza para economizar un gasto
con ejercicios de corta duracin, con pocos segun- energtico compensatorio muy elevado. Por tanto,
dos de activacin, con una duracin global de media el fisioterapeuta puede aplicar tanto la activacin de
hora por sesin y distribuidas las sesiones en una una musculatura hipotnica necesaria para el co-
frecuencia adaptada a cada caso en concreto, que rrecto desarrollo de la funcin, as como la inhibicin
pueden ir desde sesiones nicas diarias en das al- de las compensaciones o alteraciones del hipertono
ternos hasta un mximo de varias sesiones distribui- muscular.
das a lo largo del da.
En el concepto Bobath se valora y se trata a la per-
sona de forma global. A travs de la valoracin del
Mtodo Bobath paciente se identifican las alteraciones neurolgicas
y se planifica el tratamiento en base a unos objetivos.
Autor: Francisco Jos Moreno Holgado. Est indicado en nios y adultos de todas las edades
con dao neurolgico, tanto innato como adquirido:
El concepto Bobath es un enfoque de fisioterapia hemiparesias, lesiones medulares, parlisis cerebral
neurolgica utilizado para la evaluacin y tratamiento infantil, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amio-
de trastornos de la funcin, el movimiento y el control trfica (ELA), ataxias, traumatismos craneoencefli-
postural derivados de una lesin del sistema nervio- cos, etc.
so central (SNC).
En la ELA, ya que existe debilidad, el mtodo Bobath
Esta metodologa ayuda a preparar la posicin para estimula el tono anormal mediante la utilizacin de
hacer un movimiento normalizado, lo que reper- posturas que lo predispone, y por otro lado, facilita
cute en un menor gasto energtico porque el movi- las reacciones automticas deseadas. En caso de
miento es ms correcto y funcional a la hora de las espasticidad en la ELA, es una de las mejores tcni-
transferencias en la cama, de la cama a sentado, de cas de inhibicin del tono muscular.
sentado a ponernos de pie y desde la posicin de
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 19
El objetivo final del concepto Bobath es dar al pa- cercana al tronco. Por ejemplo, el hombro es el que
ciente la mxima autonoma posible. marca el eje de giro en el patrn de todo el miembro
superior (brazo, antebrazo y mano). El fisioterapeuta
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) o ser quien instruya al paciente si considera que ste
Mtodo Kabat se puede beneficiar de esta tcnica.

Autor: Jos Rodrigo Garca Fernndez Para ofrecer una muestra de qu tipo de patrones
son los que se realizan en FNP describiremos uno
El mtodo de FNP est basado en los principios neu- de ellos en su variante activa libre (sin resistencia).
rofisiolgicos de irradiacin y de induccin sucesiva.
Veamos un patrn diagonal para el miembro superior
Principio de irradiacin: cuando un msculo o grupo derecho:
muscular realiza una contraccin potente esta con-
traccin promueve la contraccin de grupos muscu-
lares vecinos. Figura 1. Posicin inicial. Paciente de pie o sentado,
con brazo cruzando la lnea media del cuerpo (aduc-
Principio de induccin sucesiva: despus de traba- cin o aproximacin), codo extendido, rotado hacia
jar un grupo muscular se produce de manera refleja dentro (rotacin interna) y mueca y dedos cerrados.
una facilitacin de la musculatura contraria.

Estos principios, tienen como consecuencia lgica, Figuras 2 y 3. Se extiende la mueca y se abren los
que se puede estimular a un msculo sin actuar di- dedos. Llevar el brazo hacia fuera (rotacin externa),
rectamente sobre l. As, el Dr. Kabat, creador de y separarlo del cuerpo (abduccin), terminando arri-
este mtodo, lleg al convencimiento de que estos ba y afuera.
principios deban aplicarse al tratamiento de la pa-
rlisis y decidi utilizar el estiramiento y resistencia
mximos sobre musculatura sana para facilitar la Figuras 4 y 5. Empezar a cerrar la mueca y dedos
respuesta de un msculo dbil. y, siguiendo la secuencia contraria, volver a la posi-
cin inicial.
El aumento de fuerza con patrones resistidos de
FNP en la ELA, ha sido testado cientficamente con (Mirar las figuras 1, 2, 3, 4 y 5 en la pgina siguiente)
resultados positivos1. Adems, existe bibliografa
que narra la efectividad del tratamiento con FNP en Dado que los patrones son complejos y requieren
pacientes con enfermedades de la neurona motora2. preparacin, no iremos ms all del ejemplo por lo
incomprensible que puede resultar para una perso-
La tcnica de FNP se basa en realizar patrones de na no formada en la tcnica. Se pueden trabajar con
movimiento activos libres (por s mismos), con el FNP no slo extremidades y tronco, sino msculos
objeto de aprender los movimientos para posterior- de la deglucin, lengua y msculos faciales2 , que lo
mente aplicar resistencia. Estos patrones se realizan harn cuando giramos el cuello y movemos la cabe-
en diagonal, siendo el eje de giro la articulacin ms za, siempre buscamos patrones diagonales.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 20
Referencias bibliogrficas:

1. Blatzheim K. Interdisciplinaty palliative care, including mas-


sage, in tratment of amyotrophic lateral sclerosis (Rev). Journal
of Bodywork and Movement therapies. 2009 Oct; 14(4): 328-35

2. Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitacin Neuromuscular Pro-


pioceptiva: Patrones y Tcnicas, 4 Reimpr. Madrid: Ed. Mdica
Paramericana. 2004. p 19-28 y p 436-41

2.2 Fisioterapia respiratoria


Autor: Shahid Escudero Uribe

Las complicaciones respiratorias son las ms gra-


ves e importantes en la persona afectada de ELA,
por lo que es imprescindible su correcto abordaje.
Habitualmente se afectan los msculos inspiratorios,
espiratorios y la va area superior (VAS), esta ltima
cuando existe afectacin bulbar. Se instaura un pa-
trn restrictivo en el que los msculos son incapaces
de generar una adecuada fuerza muscular respira-
toria1.

Por ello, es elemental ya desde el inicio empezar la


reeducacin respiratoria y presentar al paciente tan-
to el incentivador volumtrico como el Amb, puesto
que en un futuro aparecer la reduccin drstica de
la capacidad vital forzada (FVC). No obstante, el de-
terioro de la funcin respiratoria, aunque progresiva,
variar la forma de evolucionar en cada persona, por
lo que las necesidades y objetivos teraputicos tam-
bin.

El fisioterapeuta debe conocer en cada paciente cu-


les son los valores espiromtricos de:

Capacidad Vital Forzada (FCV): es un indi-


cador de la capacidad pulmonar que informa
del volumen de aire exhalado durante una es-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 21
piracin rpida y completa, partiendo desde Utiliza msculos accesorios, como los del
una situacin de inspiracin mxima. Este va- cuello, para hacer respiraciones normales,
lor se ve disminuido en el paciente con ELA. provocando contracturas musculares en esta
zona.
FEV1: volumen de aire exhalado durante el
primer segundo de una espiracin. Este valor, Somnolencia matutina, cefalea, falta de con-
tambin se ve disminuido en el paciente con centracin.
ELA.
Sueo no reparador, pesadillas.

El mejor factor pronstico de la evolucin neumo- Aumento de la frecuencia cardaca y de la


lgica es la espirometra, la cual se repetir, a ser tensin arterial.
posible cada 3 meses3, para ir confirmando si hay
disminucin de la funcin respiratoria2. El problema no es que el paciente coja aire, sino que
expulsa poco CO2, con la complicacin que ello su-
As mismo, es necesario conocer si hay hipoventila- pone. Por eso, la importancia de hiperinsuflar, para
cin alveolar (si hay un buen intercambio de oxgeno expulsar ese contenido sobrante y acumulable. As
en el pulmn) a travs de un pulsioximtro, que nos pues, el paciente de ELA debe familiarizarse con el
dir la saturacin de oxgeno del paciente. Valores uso del Amb, para que se hiperinsufle, ya que las
por debajo de un 90% de saturacin de oxgeno nos dificultades respiratorias aparecern tarde o tem-
dicen que hay una menor ventilacin alveolar. prano, con origen tanto por la debilidad respiratoria,
como por la rigidez de la caja torcica (el fuelle) que
Cuando esto ocurre, previo estudio por el mdico impide un correcto patrn respiratorio.
neumlogo, se debe empezar a usar la Bipap.
Antes de que aparezcan los sntomas anteriormente
Sntomas que indican que existe afectacin res- citados, desde que se sospecha el diagnstico debe-
piratoria: mos mantener las capacidades cardiorrespiratorias
al mximo. Paralelamente, es conveniente hacer
Disminuye la cantidad de aire que puede ejercicios de conciencia corporal, y respiratorios en
inspirarse y espirarse. concreto, en los que se incluya el diafragma, mus-
culatura intercostal, control inspiratorio, espiratorio,
Aumenta el nmero de respiraciones (ta- cierre de glotis, fonacin, etc. con el objetivo de man-
quipnea). tener y asistir la funcin muscular7.

Hace una inspiracin profunda o suspira,


para introducir ms aire, sin que haya realiza- Tos y secreciones
do una actividad que lo justifique.
Los msculos de la caja torcica tienen una doble
Necesita detenerse mientras habla para res- funcin: producir los cambios de presin necesarios
pirar. para mantener una adecuada ventilacin alveolar y
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generar una tos capaz de expulsar secreciones. no tiene la capacidad necesaria para trabajar con la
misma fuerza, por lo que cada vez que respira, se
Es importante provocar la tos para proteger a los est trabajando contra l.
pulmones de agresiones externas y evitar atragan-
tamientos. Es una maniobra que consiste en tomar Los ejercicios de respiracin diafragmtica estn di-
aire, retenerlo (cierre de glotis) y expulsarlo enrgi- seados para estirar y fortalecer el diafragma. En 5
camente1. La tos debe ser efectiva, es decir, con su- 10 sesiones el paciente puede observar los resul-
ficiente fuerza para expulsar mucosidades que estn tados positivos de una correcta respiracin diafrag-
a nivel bronquial, as como, un cuerpo extrao o co- mtica.
mida que se haya dirigido a la trquea.
Es importante realizar estos ejercicios de forma acti-
Para evitar las complicaciones respiratorias, tales va en la medida de lo posible. La posicin tambin es
como las neumonas, y mejorar la tos inefectiva, fundamental, ya que una buena postura nos ayudar
existen varias maniobras en Fisioterapia Respirato- a respirar mejor. El paciente puede realizar los ejer-
ria1 y tcnicas no invasivas que pueden ayudar a los cicios tumbado boca arriba (decbito supino) con
msculos respiratorios a producir una tos efectiva: las rodillas flexionadas o sentado (sedestacin) co-
rrectamente erguido en una silla, apoyado bien sobre
Ejercicios para la prevencin y reeducacin res- ambos glteos y los pies bien pegados en el suelo.
piratoria: Cuando se automatiza esta respiracin, se puede
realizar incluso durante la marcha.
1. Respiracin diafrag-
mtica Para comprobar que se est realizando correctamen-
te la respiracin diafragmtica, colocar una mano en
La respiracin diafrag- el abdomen, justo bajo las costilla. Colocar la otra
mtica, tambin llamada mano en el pecho. Al inhalar, la mano que est en el
abdominal o profunda, abdomen debe elevarse; la mano que est en el pe-
nos permite oxigenar cho debe permanecer inmvil. Tomamos aire por la
los pulmones en casi nariz y lo echamos por la boca, frunciendo nuestros
su totalidad, favorece labios y escuchando la suave salida del aire.
la movilidad intestinal
y disminuye el estrei- Para conseguir una relajacin mxima, es recomen-
miento, adems ayuda dable que la inspiracin dure aproximadamente 2
a relajarnos y a ventilar segundos y la espiracin 4 segundos. Repetir dos o
nuestros tejidos de for- tres veces y descansar.
ma eficiente.
En un primer momento, al realizar este ejercicio el
En la ELA, el msculo paciente puede sentirse mareado, por lo que se har
del diafragma se afecta con el fisioterapeuta, que ser quien supervise su co-
Sentado. de modo que se acor- rrecta realizacin.
Respiracin diafragmtica ta o se vuelve flcido y
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 23
2. Respiracin costal en vertical por encima de nuestra cabeza. Espirar el
aire lentamente por la boca descendiendo los brazos
Para mejorar la expansin de las costillas tumbar- hasta el suelo.
se de lado (decbito lateral). Durante la inspiracin
iremos separando el brazo del cuerpo hasta nuestra
cabeza, durante la espiracin lo aproximaremos al
cuerpo.

Inspiracin Espiracin

3. Respiracin torcica

Para aumentar la capacidad pulmonar y ayudar a


conseguir la expansin del pecho. Boca arriba con
las rodillas dobladas y los pies pegados al suelo, do-
blar los codos y colocar las manos bajo la cabeza.
Inspiracin Espiracin
Inspirar lentamente por la nariz elevando el trax y
separando ambos codos. Espirar levantado los bra-
zos hacia las orejas como si se intentase unir los co- Tcnicas no invasivas
dos. A continuacin, al inhalar, bajar los brazos len-
tamente hasta el suelo. Utilizacin del Amb o resucitador mdico + presin
manual abdominal: es un aparato muy fcil de dis-
poner y tiene un facilsimo manejo. Este dispositivo
cuenta con un baln que hay que presionar para
enviar una cantidad de aire superior a los pulmones
(hiperinsuflacin pulmonar), generando una presin
mayor que permite expulsar el aire con ms fuerza
y aumentar el pico de tos1, con la finalidad de que el
golpe de tos sea efectivo.

Respiracin Torcica. Para utilizar el Amb necesitamos dos cosas: una


Para los ms giles, otra forma de realizar el ejercicio que el usuario sea colaborador y, dos, que sea ca-
es sentado en una silla, inspirar lentamente el aire paz de cerrar la glotis para que el aire que enva el
por la nariz elevando el trax y llevando los brazos Amb no sea expulsado seguidamente. Las sesio-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 24
nes deben ser cortas, de 5 a 10 inspiraciones con Este aparato mide la veloci-
tiempos de reposo entre cada una. Puede realizarse dad del flujo de aire inspirato-
2-3 veces al da. rio en litros por minuto (L/min).
Se considera que la tos no es
Por otro lado, la impor- eficaz, es decir, no consigue
tancia de la tcnica EDIC expulsar el moco fuera del pul- Espirmetro Peak Flow
(Ejercicios a Decbito mn, cuando el Pico Flujo de
Inspiratorio Controlado) Tos es menor de 160 L/min, y existe riesgo de que
es fundamental. Son ma- no sea efectiva durante una infeccin respiratoria si
niobras inspiratorias len- es menor de 270 L/min.
tas y profundas seguidas Resucitador manual AMB.
de una pequea parada Cough-Assist: aparato para la tos asistida que debe
inspiratoria, ejecutadas por el paciente en posicin ser recetado por el mdico y que es imprescindible
de decbito lateral, situando el pulmn que hay que para cualquier persona con ELA incapaz de realizar
tratar en supra lateral (arriba) para que el pulmn una tos efectiva. Se aplicar cuando los picos de tos
quede expandido y realizamos una inspiracin dividi- estn disminuidos y en episodios agudos en los que
da (entrecortada) para cada vez insuflar con el Amb haya un aumento de secreciones6. La finalidad de
ms aire (aproximadamente tres insuflaciones), esta mquina es introducir un volumen de aire su-
mientras que el fisioterapeuta va expandiendo la caja perior, para que seguidamente genere un cambio
torcica, y cuando se llega a la mxima capacidad, de presin que arrastre o aspire las flemas hacia la
es importante una apnea de 5-6 segundos para que mascarilla. En este caso no necesitamos la ayuda
haya una presin interna que acabe de abrir tantos del paciente.
alvolos como caja torcica (mirar ejercicios de res-
piracin costal en la pgina anterior). No hay que olvidar que este material debe mante-
nerse bien desinfectado y, la mscara y el tubo que
Posteriormente habr que cambiar de decbito para la sigue bien este-
insuflar el otro pulmn. Se pueden utilizar otras tc- rilizados. A pesar
nicas de higiene bronquial, para arrastrar dichas se- de que el equipo
creciones, mediante EDIC (para alvolos), ELTGOL mdico regule la
(para bronquios) y TEF (para va area superior), mquina, hay que
eso s, hiperinsuflando de nuevo con el Amb, muy tener en cuenta
importante. que la presin es-
piratoria necesaria
para arrastrar las
Peak Flow: es un instrumento sencillo para entrenar secreciones debe Paciente utiliza el Cough-Assist con
la tos, donde tras hiperinsuflar de nuevo al paciente, ser -40 centmetros ayuda de su cuidadora
se busca el golpe de tos. El paciente debe toser todo de agua.
lo fuerte que pueda, as tendr mayor capacidad de
despegar mucosidad en vas areas altas. Estas mquinas, a veces, deben ayudarse de pre-
siones manuales torcicas o abdominales para que
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 25
el golpe de tos sea ms fuerte. Para tal fin, el fisiote- persona que tendr como objetivo mejorar o mante-
rapeuta ser el que ensear a los familiares cmo ner la situacin funcional en cada fase y prevenir el
deben realizarlos. desarrollo de complicaciones (acumulacin de mu-
cosidades, aparicin de infecciones y retrasar la ne-
El manejo diario del Cough-Assist es fundamental, cesidad de ventilacin asistida).
para mantener la capacidad vital del paciente (FVC)
y estar entrenados en su manejo para ser efecti- Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI), con
vos en la expulsin de secreciones. Se puede utilizar mascarilla nasal o (Bipap en ingls). Es un disposi-
una vez al da, con 3-4 repeticiones, y cuando haya tivo, generalmente porttil, que facilitar el trabajo
secreciones, hasta que la va area superior quede mecnico de la respiracin. Es decir, ayudar a los
limpia de ellas. msculos ms dbiles. Sern generalmente mto-
dos no invasivos que se necesiten de forma temporal
El fisioterapeuta formar al paciente y cuidador para o intermitente1.
familiarizarse progresivamente con estas tcnicas y
aparatos, con el fin de que sean efectivos, se toleren En el domicilio
adecuadamente y puedan practicarse en el domicilio. habr que adop-
tar medidas como
Aunque la tos asistida mecnica no requiere la cola- ventilacin de los
Mascarilla nasal Bipap
boracin del paciente, su utilidad est limitada en los espacios, ambien-
enfermos con afectacin bulbar severa, pues no es te tranquilo y posiciones inclinadas mientras se est
efectiva en estos casos. en la cama. La instauracin de VMNI puede iniciarse
de manera precoz para evitar la fatiga muscular, re-
Incentivador volumtrico: es un dispositivo de en- trasar la aparicin de complicaciones respiratorias y
trenamiento respiratorio para trabajar en casa que mejorar la calidad de vida.
ayuda a fortalecer la musculatura respiratoria y me-
jorar la respiracin. Tiene una re-
sistencia regulable con lo que se Referencias bibliogrficas:
puede modificar la intensidad del
1. Manuel Gimnez, Emilio Servera, Pedro Vergara. Prevencin
ejercicio, que deber ajustarse y rehabilitacin en patologa respiratoria crnica: fisioterapia, en-
hasta un mximo del 25% de la trenamiento y cuidados respiratorios. Ed. Panamericana. 2004
capacidad vital del paciente. Nos
permite tener un buen control ins- 2. Mart-Fbregas J. Estudi longitudinal del deteriorament neuro-
muscular, de la funci respiratria i de la neurotoxicitat srica en
piratorio y evita las hiperventila- pacients amb malaltia de la motoneurona [tesis doctoral]. Barce-
Incentivador
ciones. Es muy eficaz. volumtrico lona: Facultat de Medicina. Universitat Autnoma de Barcelona,
1993
El tratamiento respiratorio con ejercicios y tcnicas
3. Antonio Esquinas Rodrguez. Gua Esencial de Metodologa
no invasivas, debe ser individualizado, revisado y
en Ventilacin Mecnica No Invasiva. Ed. Panamericana. 2010
adaptado peridicamente segn la situacin clnica
del paciente. Previendo con antelacin sus necesi- 4. Plan de Atencin a Personas Afectadas por Enfermedades
dades, se elaborar un programa personal para cada Raras de Andaluca. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 26


Salud y Bienestar Social. 2000 Cada tipo de movilizacin tiene unas indicaciones
5. R.G.Miller MD, et al. Practice Parameter update: The care of concretas dependiendo del grado de afectacin de la
the patient with amiotrophic lateral sclerosis: Drug, nutritional,
and respiratory therapies (an evidence-based review). Neurology musculatura del paciente. Cuando es leve, se reco-
73 October 13, 2009. American Academy of Neurology. mendarn ejercicios activos encaminados a preser-
var la fuerza y la amplitud de movimiento.
6. Ventilacin Mecnica No Invasiva. Manual de procedimientos
SEPAR. 2009
Las conclusiones de un estudio de revisin (Lui 2009)
7. Isidoro Snchez Blanco. Manual SERMEF de Medicina Fsica indican que el ejercicio activo moderado tiene efec-
y Rehabilitacin. Ed. Panamericana. 2008 tos positivos en el paciente, pero tambin seala el
peligro de ejercicios incontrolados y/o extenuantes1.

Cuando el grado de afectacin es moderado o seve-


2.3 Cinesiterapia ro las movilizaciones a elegir son las pasivas y ac-
tivo-asistidas. Estos ejercicios sern administrados
Autor: Jos Rodrigo Fernndez Garca por el fisioterapeuta o por el cuidador o familiar debi-
damente adiestrado.
Es la terapia a travs del movimiento. Quizs la
actuacin ms comn y sencilla, la ms accesible Est indicada la realizacin de ejercicios pasivos o
tambin para pacientes y cuidadores, que pueden activos-resistidos con objeto de mantener los arcos
aprender a aplicar ciertas movilizaciones tras una de movimiento, evitar contracturas y retracciones
sesin formativa. articulares o musculares. Como narra un estudio de
un caso (Lewis 2007) el aprendizaje de las moviliza-
Las movilizaciones consisten en hacer recorrer a las ciones pasivas por parte del familiar puede resultar
estructuras afectadas del paciente, un arco de movi- positivo para el bienestar psicolgico de ste, ya que
miento determinado mediante fuerzas externas (fisio- le da la posibilidad de implicarse activamente en el
terapeuta, mquinas) o mantenimiento de las condiciones fsicas del enfer-
internas (musculatura del mo2.
paciente). As, las movili-
zaciones se clasifican en En definitiva, por medio de la intervencin de la cine-
activas, si las realiza el siterapia (movilizaciones), orientacin y atencin al
paciente; pasivas, si las paciente, la fisioterapia puede retrasar prdidas fsi-
realiza el fisioterapeuta; cas y funcionales, fatiga muscular e inmovilidad del
activo-asistidas, cuan- sistema msculo-articular, mejorando as la calidad
do el paciente realiza el de vida.
movimiento ayudado por
el fisioterapeuta dado
Referencias bibliogrficas:
que su musculatura no
le permite realizar el arco 1. Lui A, Nancy N. A Systematic Review of the Moderated Intensi-
completo de movimiento Movilizacin pasiva ty Exercice on Function and Disease Progression in Amyotrophic
por s mismo. Lateral Sclerosis. Neurology Section: APTA 2009

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 27


2. Lewis M, Scott R. The role of physical therapy and ocupational do y relajado, es ms fcil para el fisioterapeuta loca-
therapy in the treatement of amyotrophic lateral esclerosis. Neu- lizar las lesiones msculo esquelticas de ste, as
roRehabilitation 22 (2007) 451-61 como la aplicacin efectiva de la terapia.

En el paciente de ELA la aplicacin de masajes de


2.4 Masoterapia espalda reduce la ansiedad y el dolor debido a su
efecto sedante. Adems, el masaje combinado con
Autor: Jos Rodrigo Fernndez Garca movilizaciones pasivas, es especialmente importan-
te para ayudar a mantener la movilidad de las articu-
El fisioterapeuta utiliza esta tcnica para las manipu- laciones, prevenir la aparicin de calambres y reducir
laciones de los tejidos blandos con fines teraputi- la espasticidad (aumento anormal del tono)2.
cos. Durante una sesin de Masoterapia se realizan:
amasamientos, fricciones, percusiones y estiramien- Cualquier actuacin debe seguir estos objetivos pri-
tos locales del tejido a tratar. mordiales para el paciente de ELA3:

1. Mantenimiento de las amplitudes articula-


Los beneficios provocados por esta terapia a travs res y la elasticidad de las partes blandas, evi-
del masaje son: tando las deformaciones.

Eliminacin de adhe- 2. Mantenimiento de la prensin en las ex-


rencias que se producen tremidades superiores y de la marcha en las
en los tejidos blandos y extremidades inferiores.
articulaciones.
3. Ejercitar la musculatura respiratoria para
Reduccin del dolor mantener los volmenes pulmonares adecua-
debido al efecto relajan- dos y evitar un desarrollo precoz de un patrn
te y liberador que provo- restrictivo.
ca.

Aumento del flujo san-


guneo en la zona trata- Referencias bibliogrficas:
da.
1. Dahl H, Rossler A. Fundamentos de terapia manual. Barcelo-
na: Ed. Paidotribo. 2004. p 13
Masoterapia. Efecto sedante sobre
el sistema nervioso1. 2. Arcas MA, Glvez DM , Len JC, Paniagua S , Pellicer M.
Manual de Fisioterapia. Sevilla: Editorial Mad S, L. 2004. pg 179-
180
El examen fsico de Masoterapia, se realiza con el
paciente acostado, explorando manualmente su 3. Serra MS, Daz, J, De Sande ML. Fisioterapia en neurologa,
musculatura y reconociendo sus puntos lgidos, con- sistema respiratorio y aparato cardiovascular. Barcelona: MA-
tracturas y contornos seos. Con el paciente tumba- SON S.A. 2005 cap. 13

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 28


2.5 Ejercicio y Actividad Fsica importante, ya que es ste quien va a ayudar al pa-
ciente y continuar con la terapia fsica.
Autor: Alberto Castillo Mec
El manejo fsico depender de los sntomas corpo-
El ejercicio fsico regular es necesario con la fina- rales existentes. Tambin, debe tenerse en cuenta
lidad de evitar el acortamiento muscular y tendino- la velocidad de progresin. El objetivo global es el
so, la rigidez articular y mantener la mxima fuerza mantenimiento de la independencia, por pequea
muscular el mayor tiempo posible. Si un paciente de que sea. El papel del fisioterapeuta consistir en en-
ELA pasa por un periodo de inmovilidad forzada, por sear y aconsejar al paciente y tambin a su familia
cualquier razn, es posible que no recobre cualquier para la realizacin correcta de los ejercicios.
grado de independencia y movilidad que hubiera per-
dido por su estado de reposo. El paciente debe ser alentado a mover activamente
sus miembros en el curso del da en toda la ampli-
En las fases iniciales, lo ms conveniente es la es- tud posible, usando tanto movimientos libres acti-
timulacin muscular y los estiramientos, tcnicas a vos, como movimientos activos-asistidos. Todos los
las que se le irn sumando otras, nunca eliminando miembros afectados por la ELA deben ser incluidos
ya que, como se ha dicho, la fisioterapia debe avan- en el programa especfico, junto con la cabeza, cue-
zar al mismo tiempo que lo hace la enfermedad del llo y trax. Una vez enseados los ejercicios por el
paciente. En las siguientes etapas habr que traba- fisioterapeuta, un familiar puede asistir al paciente en
jar desde los cambios de posiciones de manera au- su realizacin o, de ser necesario, llevarlos a cabo
tnoma por parte del paciente, hasta el equilibrio y por el propio cuidador con movilizaciones pasivas.
la coordinacin. En las ltimas fases, el paciente de
ELA raramente es capaz de desplazarse hasta nin- Cuando los msculos an son capaces de contraer-
gn centro, por lo que el cuidador adquiere un papel se pero son dbiles, deben utilizarse movimientos

Movimiento activo resistido Movimiento activo libre Movimiento libre asistido Movimiento pasivo

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 29


activos-asistidos. Los movimientos pasivos estn Hay que recordar que, aparte de mantener la elasti-
indicados cuando los miembros no pueden ser movi- cidad muscular, los ejercicios y actividad fsica tienen
dos en absoluto por el paciente. otros beneficios psicolgicos y sociales: aumenta
la autoestima, entusiasmo, bienestar percibido, con-
Es necesario realizar una evaluacin continua del pa- fianza, estabilidad, humor, imagen corporal, estado
ciente y recordar que la lesin de la neurona motora de nimo, funcionamiento intelectual; y reduce la
no se cie a las reglas. Lo que es adecuado para un ansiedad, depresin, estrs, tensin, hostilidad e in-
paciente puede no tener utilidad para otro. A veces, somnio.
son esenciales los dispositivos, ayudas y accesorios
adaptados a cada individuo. El paciente debe seguir un programa constante y
diario basado en el trabajo de la elasticidad, resis-
Debe intentarse mantener la expansin del trax me- tencia y fuerza. Teniendo en cuenta las condiciones
diante respiracin profunda y hay que aprenderse y particulares de cada persona y la capacidad de re-
practicar la respiracin diafragmtica. cuperacin de sta, ya que ejercicios de gran inten-
sidad puede hacer que el enfermo llegue a fatigarse
Las fibras musculares de contraccin rpida (cara, y se agote.
deglutorias) son ms vulnerables a la degenera-
cin en los pacientes con ELA, por lo que es reco- Programa de entrenamiento:
mendable construir fibras musculares de contraccin
lenta (posturales, muecas). Estas ltimas fibras Los ejercicios propuestos en este programa de en-
se crean con ejercicios de larga duracin y poca trenamiento estn pensados para la primera etapa
intensidad (por ejemplo: natacin, bicicleta, cami- de la ELA, cuando los sntomas de la patologa no
nar), mientras que las fibras de contraccin rpida son muy pronunciados y el paciente conserva su in-
se crean con ejercicios de poca duracin y mucha dependencia. Son ejercicios que pueden ayudar a
intensidad. frenar la enfermedad. El programa tiene que ser sua-
ve, no ms de 10 repeticiones por ejercicio.

Correr Andar Marcha con ayuda Silla autopropulsada Silla elctrica

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 30


1. Andar: Es importante mantener la capacidad para te es apenas capaz de andar, se tendr en cuenta la
caminar o estar de pie tanto tiempo como fuera po- superficie sobre la que se intenta la marcha: es ms
sible, tanto de forma libre como asistida o con dis- fcil hacerlo sobre corcho que sobre alfombra.
positivos mecnicos especficos; cinta andadora con
arns, bipedestador, etc. Cuando el caminar se trasforma ms en un ejercicio
que en un medio para desplazarse, se debe pensar
La marcha en cinta andadora es un sistema de en- en una silla de ruedas.
trenamiento muy estudiado en los ltimos aos y
actualmente no se concibe una sala de fisioterapia Es importante mantener la bipedestacion de los pa-
neurolgica que no la tenga como herramienta tera- cientes el mayor tiempo posible, el ser humano es
putica. un ser bpedo por naturaleza. Nuestra experiencia
con los pacientes de ELA nos dice que es necesa-
Una cinta andadora con suspensin parcial de peso rio potenciar esta capacidad durante largo tiempo,
corporal es suficiente para el tratamiento de los de modo que podamos aprovecharla para realizar
pacientes de ELA, permitiendo as mantener esta las trasferencias. Se recomienda estar de pie por lo
funcin primordial para la autonoma y la ayuda al menos una hora al da aunque sea de manera frac-
desplazamiento, el mximo tiempo posible. Nuestra cionada, para lo que existen bipedestadores, tanto
experiencia, junto con la de otros grupos de traba- estticos como dinmicos. Actualmente los bipe-
jo de distintos pases, de- destadores dinmicos, no slo permiten la bipedes-
muestra que mantener la tacin, sino tambin el movimiento plvico y control
actividad de marcha con postural (sistema Balance Trainer).
una intensidad que no su-
pere el 75% de la capaci- Los beneficios de la
dad mxima de trabajo, es puesta en pie son:
un entrenamiento adecua-
do, dejando al paciente Mantener la elasticidad
los descansos necesarios msculo tendinosa.
para una buena recupera-
cin, y con una suspensin Mejora la capacidad
que no supere el 20% del pulmonar.
Cinta andadora con arns peso corporal de paciente.
Reduce la osteoporo-
As, se intenta mantener diferentes esquemas de la sis.
marcha como andar hacia atrs, la marcha lateral y
la frontal, combinndolo en la medida de lo posible Previene contracturas
con la marcha normal en el suelo. musculares.

Tambin, como ayuda a la marcha puede usarse apo- Mantiene las funciones
yo humano, a veces es suficiente un bastn, ocasio- Bipedestador dinmico intestinales y vesicales.
Balance Trainer
nalmente se puede necesitar un trpode. Si el pacien-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 31
Flexin de cadera Separacin de cadera Flexin de cadera Flexin de rodilla Extensin de rodilla
2. Ejercicios de movilidad de piernas: Activan la Hacemos cuatro movimientos:
musculatura y calientan las articulaciones de las ex-
tremidades inferiores. Se deber de realizar 10 re- 1) Empujamos la punta del pie en direccin a nues-
peticiones con cada lado, apoyndose en una pared tra cara tanto como podamos, 2) luego hacia abajo
o barandilla si fuera necesario. En caso de no poder tanto como podamos, 3) dirige la punta del pie ha-
permanecer de pie, el paciente deber de mover las cia adentro tanto como puedas y 4) hacia fuera tanto
piernas en todas las direcciones posibles sentado como puedas. Luego, 5) vuelve a su posicin inicial
sobre una silla. Tambin las nuevas tecnologas nos y reljate.
brindan muchas posibilidades al respecto.
Repite varias veces estos movimientos y procede del
Movimiento del tobillo y dedos de los pies mismo modo con el otro pie.
Tumbado vamos a ejercitar un pie y luego el otro.
Flexionamos una pierna por la rodilla y apoyamos
el pie en el suelo. Estiramos la pierna que vamos a 3. Bicicleta: Hay diversos tipos de bicicleta, desde
ejercitar y relajamos el pie. la bicicleta convencional con pedales que podemos
utilizar sentados en cualquier silla, pasando por la
bicicleta esttica, todas des-
tinadas a movilizar las pier-
nas y al mantenimiento de
la capacidad cardiorrespi-
ratoria. Se diferencian una
de otras en la coordinacin,
estabilidad y cantidad de
fuerza que se requiere para Bicicleta esttica
ponerla en funcionamiento.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 32


Ejercicios de movilidad de brazos

Flexin y extensin. Lateralizacin de hombros Rotacin de hombros Flexin de codos


Pronacin/Supinacin
Actualmente, adems, existen en el mercado dispo- Ejercicios de movilidad de cuello
sitivos con software incorporado que ayudan a man-
tener la atencin del paciente y a interactuar con su
tono muscular, sus simetras, control postural, etc.

4. Ejercicios de movilidad de brazos:


Activan la musculatura y calientan las articulaciones
de las extremidades superiores. Se deber realizar
10 repeticiones con los dos lados simultneamente,
en caso de no tener estabilidad de pie se podrn lle-
var a cabo sentados en una silla. Existen dispositivos
especficos en este sentido con softwares incorpora-
dos.

5. Ejercicios de movilidad de tronco y cuello:


Activa la musculatura y calienta las articulaciones del
tronco y el cuello. Se deber realizar 10 repeticiones
a cada lado, de forma suave, ya que estos ejercicios
pueden generar mareo. En caso de no tener estabi-
lidad de pie, se podrn llevar a cabo en un taburete.
Lateralizacin Flexin y extensin
del cuello

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 33


Ejercicios de movilidad de tronco Ejercicios con autocarga

Rotacin Lateralizacin del Sentadilla Elevacin de talones


tronco

6. Ejercicios con autocarga: Ayudan a mantener la complicado los tres primeros se podrn llevar a cabo
fuerza muscular y la coordinacin. Lo ideal es rea- en la misma cama. Se realizaran 10 repeticiones de
lizarlos en el suelo sobre una esterilla, de ser muy cada ejercicio.
Ejercicios con autocarga

Extensin de brazos Extensin del tronco Elevacin de la pelvis

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 34


Programa de estiramientos

Autor: Miriam Puig Troup

Los estiramientos estn destinados a alargar y dar


flexibilidad a la musculatura acortada o espstica,
aportando mayor libertad de movimiento a las arti-
culaciones, siendo muy recomendable hacerlos a
diario.

La ELA afecta a nivel neuromuscular, produciendo


debilidad muscular, fasciculaciones y espasticidad
muscular entre otros, y por ello es importante la rea-
lizacin de estiramientos de manera autnoma o
asistida por un familiar con el fin de paliar la sinto-
matologa y mejorar la calidad de vida del enfermo.
Extensores de cuello
Lo aconsejable, es iniciar los estiramientos desde el
momento en que se conoce el diagnstico, planifi- Latero-flexores del cuello: Abarcar la parte lateral
cando el ejercicio fsico para corregir las alteraciones de la cabeza con la mano del lado contrario a estirar.
de la postura, prevenir el dolor y disminuir la rigidez Repetir con el lado contrario.
muscular. Es recomendable un seguimiento mensual
con el fin de adaptar objetivos y conductas a cada
etapa de la enfermedad, as como enfatizar los esti-
ramientos, fortalecimiento muscular, economa pos-
tural y fisioterapia respiratoria.

Segn efectos investigados, el estiramiento afecta a


los tejidos blandos que revisten el esqueleto seo.
Comenzando desde la superficie, la puesta en ten-
sin afecta la piel y el tejido subcutneo.

Auto-estiramientos:

Extensores de cuello: Abarcar la parte posterior


de la cabeza (por encima de la nuca) con ambas ma-
nos y flexionar el cuello hacia delante a la vez que se
empuja la cabeza hacia abajo con las manos.
Latero-flexores del cuello

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 35


Flexores de mueca y codo: Extender el codo y Lumbares: Flexionar las dos piernas y abarcar
con la palma de la mano a estirar hacia arriba, abar- ambas rodillas con las manos y llevndolas hacia el
car los dedos con la mano contraria y realizar movi- pecho.
miento hacia abajo y hacia nosotros. Repetir con el
lado contrario.

Flexiones de mueca y codo

Rotadores de hombro: Cruzar el brazo contrario Lumbares


al que se va a estirar por delante de ste y realizar
palanca ejerciendo presin sobre la zona superior al Rotacin de tronco: Flexionar rodilla y sujetar con
codo. Repetir con el lado contrario. la mano del lado contrario empujando hacia abajo.
Repetir con el lado contrario.

Trceps Rotacin de tronco

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 36


Estiramientos asistidos (por un familiar, o cuida-
dor):

Los siguientes estiramientos debern ser suaves,


acompaados de una respiracin controlada del pa-
ciente, aprovechando las espiraciones (salida del
aire) para realizar el estiramiento, y mantenerlo en
el tiempo, mnimo durante 30 segundos cada uno de
ellos.

Intercostales: Abarcar con las yemas de nuestros


dedos dos bordes costales contiguos y realizar un
movimiento de apertura del espacio intercostal y
separacin de ambas costillas.

Aductores

Rodilla
(isquiotibiales):
Extender la rodilla
y apoyar la pier-
na sobre nues-
tro hombro como
punto de apoyo;
una mano la colo-
camos por encima
de la rodilla y con
la otra abarcamos
la planta del pie
para flexionar-
lo hacia abajo al
mismo tiempo que
Intercostales llevamos la pierna
estirada en direc-
Rodilla y cadera (aductores): Flexionar la rodilla cin al paciente.
y cadera del miembro a estirar, colocar la planta del Repetir el mismo
pie sobre nuestro antebrazo como punto de apoyo y proceso con la
realizar un movimiento hacia afuera como se indica otra pierna. Isquiotibiales
en la imagen. Repetir con el lado contrario.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 37


Tobillo (gemelos y sleo): La pierna a estirar debe Pectoral mayor: Estando el paciente tumbado
de estar totalmente estirada mientras que la otra boca arriba, y con su brazo extendido con la palma
debe estar con la rodilla flexionada y el pie apoyado de la mano hacia arriba, colocamos nuestra mano
sobre la superficie. Colocar la planta del pie sobre sobre el pecho del paciente y la otra sobre la mue-
nuestro antebrazo y realizar un movimiento de fle- ca. El estiramiento consiste en alejar nuestras ma-
xin del tobillo en direccin al paciente. nos una de la otra con el fin de estirar el msculo que
se indica en la imagen.

Gemelos y sleo Pectoral mayor


Columna, zona lumbar: Flexionar ambas rodillas, Extensores de cuello:
colocando las plantas de los pies sobre nuestro ab- El paciente se sienta al
domen, y colocamos nuestras manos sobre las rodi- borde de la cama y nos
llas del paciente. colocamos de rodillas
detrs de ste. El pa-
ciente se coloca las ma-
nos entrelazadas detrs
de la cabeza y le flexio-
namos el cuello hacia
delante colocando nues-
tras manos sobre las su-
yas como aparece en la
fotografa.

Columna, zona lumbar Extensores de cuello

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 38


Flexores de mueca y supinadores del antebra-
zo: Tal como se muestra en la imagen, extender el
codo del paciente con la palma de la mano a estirar
hacia arriba. El cuidador sujeta con una de sus ma-
nos el antebrazo del paciente y, con la otra mano,
abarca los dedos de la mano del paciente a estirar
y realizamos un movimiento hacia abajo y hacia el
paciente. Repetir con la otra extremidad.

Flexiones de mueca

Dedos: 1) El cuidador toma la mueca del paciente con una mano y las puntas de los dedos con la otra
mano. 2) Doblamos los dedos de forma que queden dentro de la palma del afectado. 3) Vuelve a la posicin
inicial. 4) Luego cogemos el pulgar del afectado y con ste tocamos los restantes dedos uno por uno, de
forma que, estiramos un dedo y tocamos ste con el pulgar, estiramos otro dedo y seguidamente lo tocamos
con el pulgar y as sucesivamente.

Cmo estirar: Aprender a estirarse es fcil. Pero Es recomendable que los auto-estiramientos se ha-
hay una manera correcta y otra incorrecta de hacer- gan 2 veces al da, una por la maana y otra por
lo. La manera correcta es un estiramiento relajado y la noche, aprovechando la situacin de estar en la
sostenido en el tiempo (mnimo 30 segundos) con la cama, en decbito supino (tumbado boca arriba) y
atencin concentrada en los msculos que se estn en sedestacin (sentado).
estirando. La manera incorrecta, es hacer movimien-
tos de vaivn o estirarse hasta el dolor (tales mto-
dos pueden hacerte ms dao que bien).
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 39
2.6 Electroterapia: Biofeedback y Electroes- La electroestimulacin puede utilizarse a diario y en
casa por el paciente, siempre con el aparato ade-
timulacin cuado, indicado por su fisioterapeuta y programado
por ste. Las funciones que pueden mantenerse ms
Autora: Beatriz Heredia Camacho tiempo con esta tcnica y con la aplicacin adecua-
da, son:
Biofeedback Caminar, si an est conservado, con o sin
ayuda externa.
El estudio electrofisiolgico neuromuscular y su in-
terpretacin diagnstica es de competencia mdica1. Ponerse de pie o mantenerse en bipedes-
En Fisioterapia podemos utilizar el electrodiagnsti- tacin.
co por estimulacin. Consiste en enviar diferentes Estimular el enderezamiento del cuello.
impulsos elctricos mediante electrodos de superfi-
cie y observar/registrar las respuestas musculares. Estimular la funcin de las manos.

Esta interpretacin nos


servir tambin para ver
el grado de compensacin
que se hace con otros gru-
pos musculares para reali-
zar un gesto especfico.
Electromiograma de superficie

Electroestimulacin

En la ELA, va existiendo una denervacin progresiva


de la musculatura, es decir, se va perdiendo progre- Estimulacin para estabilizar la mueca y abrir la mano
sivamente la capacidad de la motoneurona de trans-
Estimular la deglu-
mitir impulsos elctricos al msculo.
cin y la comunica-
cin oral4: en esta
Sin embargo, la fibra muscular, que est conserva-
funcin se ha de-
da, puede responder a un estmulo externo, en este
mostrado su eficacia
caso, elctrico. El objetivo ser: conservar en lo po-
en el movimiento del
sible la actividad muscular mnima, la actividad y la
hueso hioides y de
bioqumica de la placa motora2. En ningn caso se Colocacin de electrodos para
la laringe5,6.
tratar de restaurar la funcin perdida3, sino ayudar estimular la deglucin y la
y asistir a la musculatura que an puede contraerse comunicacin oral
y posibilitar una funcin especfica.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 40


A tener en cuenta: Vibracin
La electroestimulacin no consiste en adqui- Autora: Anja Hochsprung
rir un aparato y colocar los electrodos segn
una gua o manual adjunto. Siempre debe ser
programada por el fisioterapeuta correspon- Los efectos de los sistemas de vibracin mecnica
diente y con formacin especfica en el tema, en el cuerpo, son sobre todo:
que ser quin valore la idoneidad o no de
utilizarla en casa. Efecto sobre la activacin muscular, (Issurin
et al. 1994).
Siempre se debe aplicar para ayudar a una
funcin especfica. NO ES GIMNASIA PASI- Efecto en la coordinacin muscular, (Cordo
VA. et al. 1995).

Cambios en el esquema de la marcha, (Ver-


Referencias bibliogrficas: schueren et al. 2003).
1. Morral Fernndez, A. Electrodiagnstico y electroestimulacin
de los msculos desnervados. Fisioterapia 2001; 23(monogrfi- Existen diversos sistemas de vibracin, pero consi-
co 2):23-35. deramos que el ms adecuado para los pacientes
neurolgicos y, concretamente en los pacientes de
2. Rodrguez Martn, J.M. Tratamiento de la parlisis perifrica. ELA, es el Zeptor, un
www.electroterapia.com
sistema de vibracin de
3. Avendao Coy J.; Basco Lpez, J. A. Electroestimulacin fun- dos plataformas con vi-
cional en el lesionado medular (revisin cientfica). Rev Iberoam bracin ascendente-des-
Fisioter Kinesiol 2001; 4(1):00-00. cendente, hacia delante
y hacia atrs. La oscila-
4. Carnaby-Mann GD, Crary MA. Adjunctive neuromuscular elec-
trical stimulation for treatment-refractory dysphagia. Ann Otol cin vara de 1 a 12 hz
Rhinol Laryngol. 2008 Apr;117(4):279-87. y es de tipo estocstico.
Es un sistema de entre-
5. Kagaya H, Baba M, Saitoh E, Okada S, Yokoyama M, Muraoka namiento de interaccin
Y. Hyoid bone and larynx movements during electrical stimula-
tion of motor points in laryngeal elevation muscles: a preliminary
perifrico-central y su
study. Neuromodulation. 2011 May-Jun;14(3):278-83. eficacia se ha demostra-
do en diversos estudios
6. Inoue M. Effects of pharyngeal electrical stimulation on the (Haas et Al. 2004).
swallowing reflex and its possible clinical application. Rinsho
Shinkeigaku. 2012; 52 (11):1192-4.
Estos sistemas estn Zeptor
pensados para su utiliza-
cin en una Unidad o Clnica de Fisioterapia y no
es recomendable ms de dos sesiones por semana.
Los efectos beneficiosos del Zeptor son:
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 41
Mejora las alteraciones del equilibrio durante Beneficios del ejercicio fsico en el agua:
la marcha.
El agua disminuye el estrs sobre las articu-
Mejora la incontinencia por el entrenamiento laciones, huesos y msculos3, lo que permite
reflejo del suelo plvico. mayor libertad de movimiento, tanto articular,
Mejora la marcha, o mantenimiento ms como funcional, siempre que se aproveche el
tiempo de la capacidad de la marcha. empuje al que somos sometidos y la flotacin.
De esta forma, tambin se facilita la relajacin
Mejora la sensibilidad propioceptiva. y disminuye el dolor4.

Mejora el potencial de la activacin volun- El calor del agua dilata los vasos superfi-
taria. ciales, mejorando el estado trfico cutneo y
alcanzando luego a los msculos, lo que fa-
Mejora la seguridad en los movimientos. vorece su relajacin, ayudando a una mejor
elasticidad, una disminucin del espasmo y
Cada programa debe ser personalizado e individuali- espasticidad5,6 y, por tanto, una mejor funcin
zado, siendo el fisioterapeuta el que le ayudar a en- y un alivio del dolor2,4.
contrar alternativas adaptadas a su estado de salud,
lo cual le posibilitar seguir realizando deporte, con La presin constante del agua sobre toda la
todos los beneficios que ello conlleva. superficie corporal ayuda a mantener el reco-
nocimiento de todo nuestro cuerpo por parte
Lo ideal es realizar un planteamiento transdisciplinar, de nuestro sistema nervioso central, informa-
incluyendo en la misma semana sesiones en piscina, cin muy til para mantener la postura7.
trabajo de movilidad, estiramientos y ejercicios de to-
nificacin. El movimiento continuo del agua nos ayuda
a tener mejor respuesta de equilibrio7.

Es un medio ldico, recreativo, que nos


2.7 Hidroterapia aporta relajacin y mejor estado de nimo
para el mantenimiento de nuestro estado de
Autora: Beatriz Heredia Camacho salud general8.

La Hidroterapia es la tcnica que utiliza el agua Actualmente existen muchas instalaciones depor-
como medio teraputico en s. Esto ocurre por ejem- tivas y/o de uso recreativo al alcance de todos, y
plo, con las aguas termales o cuando simplemente durante gran parte del ao. Sin embargo, las ca-
utilizamos la temperatura del agua para relajar o ac- ractersticas de cada instalacin y los servicios que
tivar. Pero, muchas veces adems del agua, utiliza- ofrezcan nos pueden hacer aprovechar en mayor o
mos el ejercicio fsico y la movilidad dentro del agua menor medida los beneficios del agua.
como medio teraputico complementario.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 42


Actividades acuticas: y con el lateral del cuerpo hacia la pared de
la piscina. Colocar una mano sobre la pared;
Una buena tabla de entrenamiento debe incluir 5 mi- empujar el hombro contra la pared durante 30
nutos de calentamiento, de 15 a 30 minutos dedica- segundos. Cambiar de lado y repetir.
dos a los ejercicios principales y, 5 minutos finales
dedicados a enfriar los msculos, tres veces por se- Correr sin desplazarse del sitio.
mana.
Hacer como si se estuviese saltando a la
Es necesario recordar que no se est compitiendo comba.
contra nadie, lo que se intenta es mejorarse uno mis-
mo. Realizar encogimientos de hombros.

Cinco minutos dedicados a calentar, ayuda a tem- Bajamos la cabeza como si dijramos SI.
plar los msculos para aumentar el riego sanguneo Repetir varias veces.
as como la flexibilidad. Algunos ejercicios de calen-
tamiento son: Giramos la cabeza a izquierda y derecha
como si dijramos NO. Repetir varias veces.
Sentarse en el borde de la piscina con los
pies en el agua y las manos cerca de las ca-
deras para apoyarse. Mover los pies en cr-
culos. A continuacin mover las piernas hacia
arriba y hacia abajo en un movimiento osci-
lante.

De pie, con el agua a la altura del pecho. In-


halar. Despus doblar las rodillas ligeramente
hasta que la barbilla roce el agua. Exhalar,
balancearse bajo el agua y continuar exha-
lando. Repetir el movimiento varias veces.

Con el agua a la altura de los hombros, co-


locarse con la espalda contra la pared de la
piscina. Presionar la espalda, la cabeza, los
hombros, las nalgas y los talones contra la
pared. Separarse de la pared, manteniendo
la postura, volver a la pared y comprobar la
posicin.

De pie, con el agua a la altura del pecho

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 43


En el agua:

Figuras 1 y 2:

Con los dos brazos extendidos ha-


cia delante, los abrimos hacia atrs
alternativamente (10 veces).

Figuras 1 y 3:

Con los dos brazos extendidos ha-


cia delante a la altura de los hom-
bros, los levantamos alternativa-
mente siguindolos con la mirada.
Repetir 10 veces con cada brazo.

Figuras 4, 5 y 6: Figura 7:

Movilizar los hombros y brazos. Con los dos brazos Estando de pie, cogemos la
extendidos hacia delante, los abrimos hacia atrs y pierna izquierda con la mano
despus nos abrazamos a nosotros mismos (10 ve- derecha y despus la otra
ces). pierna con la mano izquierda
(10 veces).

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 44


Figuras 8 y 9: Figura 12:

Con las dos manos en la cintura, nos inclinamos al- Movilizar el cuello. Inclina-
ternativamente a un lado y a otro parndonos en el mos la cabeza hacia dere-
centro (10 veces). cha e izquierda, teniendo la
mano encima de la cabeza y
siempre con el agua a la al-
tura de la barbilla (10 veces).

Marcha subacutica: An-


damos hacia adelante avan-
zando una pierna y brazo
contrario. Andamos hacia
atrs. Andamos lateralmen-
te. Hacemos bicicleta. Si la
piscina es profunda y no se da pie, se puede hacer
con un flotador alrededor de la pelvis.

Hacemos bicicleta con un palote de flotacin y nos


ayudamos con las manos para avanzar, bien con los
dos brazos a la vez o alternativamente.

Aprovechando el empuje del agua y agarrados al


Figuras 10 y 11: bordillo o, con ayuda de otra persona, se puede
aprovechar para movilizar la cadera y rodilla: llevar
Movilizar los pies y es- la rodilla al pecho. Movilizar los pies y estirar: hacer
tirar. Nos levantamos crculos con los pies
sobre las puntas de los
pies, despus bajamos Formas de acceso a la piscina:
y, a continuacin, nos le-
vantamos sobre los talo- Rampas: Se puede aprovechar para hacer
nes (10 veces). ejercicios de subir y bajar con cierta inclina-
cin o estiramientos de piernas al salir.

Escaleras: Se pueden aprovechar para su-


bir y bajar un escaln ms profundo y para
subir y bajar sentado (practicamos as las
transferencias de peso).

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 45


Gras o sistemas hidrulicos: Cuando la min, pudiendo hacer 2 3 sesiones a lo largo
funcionalidad de la marcha est muy limitada, de la semana.
es la forma ms cmoda para entrar y salir
de la piscina y nos permitir disfrutar de este Referencias bibliogrficas:
medio acutico ms tiempo.
1. Kemoun G; Durlent V; Vezirian T; Talman C. Hidrokinesitera-
pia. Enciclopedia Mdico-Quirrgica. 26-140-A-10. Editorial El-
Contraindicaciones y precauciones a tener en sevier.
cuenta:
2. Duffield M.H. Ejercicios en el agua. Editorial Jims. 1984.
El agua es un medio que nos permite una gran am- 3. Gaines M.P. Actividades Acuticas. Ejercicios de tonificacin,
plitud de movimiento, pero existen una serie de con- cardiovasculares y de rehabilitacin. Ed. Paidotribo. 2 edicin.
traindicaciones que no hacen aconsejable su uso, 4. Jimnez J. Columna Vertebral y medio acutico. Ejercicios
como son: preventivos y teraputicos. Gymnos Editorial.1998.

5. Kesiktas N; Paker N; Erdogan N; Glsen G; Biki D; Yilmez


Restriccin respiratoria mayor a un 50% de H. The use of hydrotherapy for the management of spasticity.
nuestra capacidad vital. La presin del agua Neurorrehabil Neural Repair. 2004 Dec; 18 (4):268-273.
tambin es ejercida sobre nuestra caja torci-
ca y si ya hay una restriccin importante pre- 6. Barnes M.P; Johnson G.R. Upper motor neurone syndrome
and spasticity. Clinical management and neurophysiology. Cam-
via, no debemos aadirle una carga adicional. bridge University Press. 2011. Page 9.

Adems, debemos tener en cuenta: 7. Apuntes del II Curso de Monitor de Natacin Adaptada. FAD-
MF. Sevilla, Octubre-Mayo 1999-2000.
Evitar los cambios de temperatura bruscos.
8. Johnson CR. Aquatic therapy for an ALS patient. Am J Occup
Por ello, es aconsejable darse una ducha de Ther. 1988 Feb; 42(2):115-20.
agua templada antes de iniciar la inmersin
en la piscina, as como abrigarse bien tras sa- 9. Apuntes de Curso de Postgrado: Formacin en Acuaterapia.
lir de la piscina, con albornoz o toalla grande. Bloque II: Hidroterapia-Spa-Actividades Acuticas Adaptadas a
Acuaterapia. ENAT. Marzo-Junio 2003.

Debido al reparto circulatorio en la digestin,


no es aconsejable hacer inmersiones en el 2.8 Hipoterapia
agua tras una comida copiosa.
Autora: Anja Hochsprung
En la mayora de las piscinas es obligatorio
el uso de gorro de natacin y se hace aconse- La Hipoterapia es una forma de fisioterapia realizada
jable el uso de gafas de natacin, para evitar sobre un caballo, y tiene tantos efectos beneficiosos
irritaciones en los ojos. simultneamente, como ninguna otra terapia, con la
ventaja aadida de poder realizarla al aire libre.
Debido a la temperatura del agua y al ejer-
cicio dentro del agua, es aconsejable perma- La principal diferencia con respecto a la equitacin
necer en la piscina un tiempo limitado de 60 es que el paciente no lleva las riendas y que monta
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 46
preferentemente en la parte ms baja de la grupa del cos ya que en las revisiones bibliografas realizadas
caballo, a pelo. Se aplican diversos conceptos de suelen describirse los efectos beneficiosos en casos
fisioterapia y se aprovecha sobre todo el movimiento nicos o grupos demasiado reducidos para poder
tridimensional que realiza el caballo en la modalidad generalizar los resultados, pero no se ha encontrado
de paso, que es el aire ms empleado. El movimien- ningn efecto adverso en los pacientes de ELA ni en
to inducido es similar al movimiento de la marcha la bibliografa ni en los centros de hipoterapia con-
humana: se estimula el enderezamiento del tronco sultados, sino solo los efectos beneficiosos en esta
a travs de la movilizacin de la pelvis. Todo ello es patologa, como son:
una forma de tratamiento muy indicada para los pa-
cientes con ELA. Mejorar el estado general.

Optimizar los recursos motores de que dis-


pone el paciente.
Mejorar el control motor, mejorando la agili-
dad de los movimientos del paciente.

Mejorar la capacidad pulmonar.

Aliviar las compensaciones posturales y por


lo tanto, el dolor por contracturas.

Al ser un tratamiento fisioteraputico, debe ser rea- Mejorar el tono muscular, regulando la acti-
lizada por un fisioterapeuta que dirigir la sesin, y vacin muscular.
que tendr una formacin complementaria.
Activar la funcin digestiva. Al estar al aire
El equipo de hipoterapia debe de estar formado por: libre y realizar una actividad fsica, estimula-
mos el apetito y con el movimiento estimula-
Un caballo especialmente entrenado. mos la actividad intestinal.
El paciente.
El fisioterapeuta. Mejoramos el patrn postural del paciente
mejorando la deglucin, y fonacin.
Como se puede ver, es un tratamiento costoso por
lo que requiere de infraestructura en su ejecucin, En Hipoterapia, el paciente se sita en el punto ms
pero una forma usual de reducir costes es hacerlo bajo de la grupa del caballo, con lo que la pelvis se
a travs de una asociacin, que intenta abaratar las coloca en una posicin ptima de activacin y con
sesiones a travs de subvenciones y ayudas priva- ello se adopta un buen enderezamiento del tronco
das o pblicas. y, se recibe lo ms eficazmente posible el impulso
del caballo. A su vez esta es una posicin inhibitoria
La eficacia de este tratamiento para los pacientes (Knzle 2000).
de ELA no se ha podido reflejar en estudios cientfi-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 47
Esta tcnica tiene la finalidad de corregir la postura, siones, se puede ayudar al paciente a mantener la
relajar la musculatura contrada o espstica, poten- posicin de la pelvis con una montura.
ciar la musculatura hipotrfica y estimular la coor-
dinacin de los movimientos. Tambin, aprovecha- Aunque en Espaa parece una terapia reciente, en-
remos que la temperatura del caballo es un grado contramos referencias bibliogrficas respecto al uso
superior a la de las personas, con lo que el paciente del caballo como terapia, desde la antigedad, es-
recibe calor, consiguindose un efecto de relajacin. pecialmente respecto a la hipoterapia, si se entiende
El ejercicio sobre el caballo aumenta la frecuencia sta como la utilizacin del movimiento del caballo
del pulso del paciente, lo cual mejora el funciona- para reeducar el movimiento corporal del ser huma-
miento cardiocirculatorio. Adems, mejora la funcin no.
respiratoria y estimulamos todos los sentidos. Tiene
especial importancia en fisioterapia la propiocep- 2.9 Vendaje Neuromuscular
cin, que es fundamental para los movimientos del
paciente. Autora: Beatriz Heredia Camacho

El mtodo del Vendaje Neuromuscular (VNM) o ki-


nesiotaping est siendo utilizado cada vez con ms
frecuencia por los fisioterapeutas en el tratamiento
de algunos sntomas especficos. A pesar de que
an hay pocas evidencias cientficas de su funcin,
cada vez se est estudiando ms y a nivel prctico
se van obteniendo buenos resultados1.

Debido a la evolucin de la ELA, la aplicacin puede Es una tcnica que empez a utilizarse en Japn en
ir variando. Al inicio cuando el paciente presenta m- los aos 70 por el Dr. Kenzo Kase. Este mtodo de
nimos sntomas, se pueden realizar incluso sesiones vendaje utiliza unas cintas adhesivas de algodn que
de equitacin controlado por un fisioterapeuta, como tiene una elasticidad de hasta un 140% de su longi-
pequeas salidas al campo preferentemente al paso, tud original y que no limitan el movimiento1. Han sido
o a la cuerda. diseadas imitando las propiedades de la piel y, al
ser 100% algodn permiten tenerlo puesto durante
A medida que avanza la patologa es preferible rea- 3-4 das, incluso en la ducha o en la piscina, tiene un
lizar slo sesiones a rienda larga. Durante la sesin, secado rpido4. La finalidad del VNM es el tratamien-
se lleva el caballo por parte del ayudante desde la to de lesiones musculares, articulares, neurolgicas
parte de atrs con dichas riendas. y ligamentosas, as como la reduccin de la inflama-
cin.
Cuando el paciente evoluciona y presenta dificulta-
das en mantener el enderezamiento del tronco se El Vendaje Neuromuscular implica vendar sobre los
puede pasar a la monta gemela. sta consiste en msculos, abarcando el resto de estructuras que nos
que el fisioterapeuta se monta detrs del paciente interese con el fin de atender y disminuir las tensio-
para darle apoyo durante la sesin. En algunas oca- nes que actan sobre las estructuras lesionadas.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 48
Este vendaje permite al paciente una movilidad com- Mejorar el rango de movimiento5.
pleta, al tiempo que refuerzan la articulacin o ms-
culo lesionado.

Actualmente se puede utiliza como tcnica correctiva


para:
Estimular o relajar un msculo o grupo mus-
cular completo: tanto para dar soporte al ms-
culo dbil como para mejorar el espasmo o
espasticidad en los msculos hipertnicos6,8. Aplicacin para mejorar la movilidad y dolor lumbar

Mejorar el dolor, ya sea articular, muscu-


lar3,4,5,9, o, incluso, menstrual10.

Mejorar la sialorrea o exceso de salivacin11.

Aplicacin para la musculatura del cuello

Mejorar el retorno venoso o linftico.

Aplicacin para el exceso de saliva y ayuda a la deglucin

Mejorar la deglucin12 y el estreimiento13.

Sin embargo, hay que decir que este vendaje no


ejerce una contencin, una limitacin, sino que acta
a travs de la informacin que se les da a los recep-
tores mecnicos de la piel9.

Aplicacin para mejorar el retorno linftico

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 49


Respecto a este tipo de vendajes, hay que tener en Clinical Trial. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Thera-
cuenta varias consideraciones: py. July 2008; 38 (7).389-395.

5. Yoshida A.; Kahanov L. The effect of Kinesiotaping on Low-


Debe ser colocado por un fisioterapeuta for- er Trunk Range of Motions. Research in Sports Medicine.
mado en la tcnica, pues se necesitan am- 2007.15:103-112.
plios conocimientos anatmicos y fisiolgicos
6. Ruiz-Rodrguez G. Estudio piloto: modificacin del tono mus-
para su correcta aplicacin.
cular mediante Kinesio() Taping. Cuestiones de Fisiotera-
pia.2012, 41 (2):101-108.
A pesar de que pueden mantenerse puestos 7. Martn-Snchez B, Yuste-Rodrguez D. Kinesio()Taping en
desde 3-4 das, hasta 1 semana despus de el tratamiento del dolor postpuncin. Cuestiones de Fisiotera-
su aplicacin, si existe algn picor o enroje- pia.2012, 41 (2):83-92.
cimiento en la piel alrededor de la tira, sta 8. Karadag-Saygi E, Cubukcu-Aydoseli K, Kablan N, Ofluoglu D.
debe ser retirada inmediatamente. The role of kinesiotaping combined with botulinum toxin to re-
duce plantar flexors spasticity after stroke. Top Stroke Rehabil.
Las tiras son resistentes al agua y permiten 2010 Jul-Aug; 17(4):318-322.
un secado rpido y una adecuada transpira-
9. Paoloni M, Bernetti A, Fratocchi G, Mangone M, Parrinello L,
cin. Sin embargo, no se deben secar nunca Del Pilar Cooper M, Sesto L, Di Sante L, Santilli V. Kinesio Tap-
con secador de aire, pues puede irritarse la ing applied to lumbar muscles influences clinical and electromy-
piel. ographic characteristics in chronic low back pain patients. Eur J
Phys Rehabil Med. 2011 Jun;47(2):237-244.
El Vendaje Neuromuscular puede utilizarse conjun- 10. Aguirre, T, Achalandabaso M. Kinesiology Tape Manual. Apli-
tamente con otras terapias como la hidroterapia, ma- caciones prcticas. 2009. Biocorp Europa.
saje y estimulacin elctrica entre otras.
11. Lpez Tello, C.; Escuder Gonzlez, S; Olivan Blzquez, B.;
Campo Escache, M. Eficacia del kinesiotaping en la sialorrea en
nios con necesidades educativas especiales: un ensayo clnico
Referencias bibliogrficas:
abierto. Fisioterapia, 2012; 34 (6): 275-281.
1. Lzaro-Villar, P; Gonzlez-Cabello, M; Martnez-de-San-
12. Jimnez Mata I. Curso: Iniciacin al Vendaje Neuromuscular
tos-Prez-de-Mendiguren, X; Cardenal-Mame, P.S. Revisin
en Pediatra. 18 Marzo 2011. Asociacin Espaola de Vendaje
del Kinesiotaping o vendaje neuromuscular como forma de tra-
Neuromuscular.
tamiento fisioteraputico. Cuestiones de Fisioterapia.2011; 40
(1):65-76.
13. Merino Andrs J. Estreimiento crnico en la PCI: nueva
ayuda para mejorar la calidad de vida. A propsito de un caso.
2. Kerkour, K.; Meier, J.L.Bandages adhsifs lastiques de
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couleur: description et application pratique. Rev. Med. Suisse
Abril 2010.
2009; 5: 1560-3.

3. Morris D, Jones D, Ryan H, Ryan CG.. The clinical effects of


Kinesio() Tex taping: A systematic review. Physiother Theory
Pract. 2012 Oct 22.

4. Thelen, M.D; Dauber J.A.; Stoneman P.D. The Clinical Efficacy


of kinesiotape for Shoulder Pai: A Randomized, Double- Blinded,

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 50


2.10 Telefisioterapia y otras aplicaciones
tecnolgicas en el ELA
Autor: Jos Rodrigo Garca Fernndez

La Telefisioterapia se define como una propuesta


de servicio para el tratamiento a distancia de tras-
tornos crnicos o agudos. Esta aplicacin pretende
cubrir un importante cmulo de demandas que no encontrar artculos que sealan que la mejora de los
han sido abordadas, independientemente de su ne- pacientes de manera tradicional (presencial) y aque-
cesidad, ya que en muchas ocasiones los servicios llos que han seguido un tratamiento mediante Telefi-
de rehabilitacin son costosos o inaccesibles. sioterapia es similar1.

La alianza del fisioterapeuta con las nuevas tecnolo- Segn un artculo de la US Veteran Affairs, una de
gas (Telefisioterapia) ha mostrado ser capaz de pro- las primeras organizaciones en implementar la telea-
porcionar rehabilitacin inmediata, a medio y largo sistencia: el valor de la teleasistencia no es aplicar
plazo a pacientes con distintas discapacidades. Hay la teleasistencia de manera aislada, sino usar la in-
diversas modalidades de telefisioterapia: puede ser formtica aplicada a la salud, el seguimiento de las
usada tanto por el paciente, para la recepcin de in- enfermedades y la tecnologa de la teleasistencia
formacin sobre su tratamiento; como por parte del para administrar cuidado y control de los casos, faci-
fisioterapeuta, para la monitorizacin del estado del litando el acceso al cuidado y mejorando la salud de
enfermo y el seguimiento a distancia del tratamiento. los pacientes2.

En pacientes de ELA, este nuevo enfoque se en-


Referencias bibliogrficas:
camina a la reduccin de barreras fsicas entre el fi-
sioterapeuta y el afectado. Podemos partir de algo 1. Russell TG, Buttrum P, Wootton R, et al. Internet-based outpa-
tan sencillo como tener siempre a mano el telfono tient telerehabilitarion for tatients folloving total knee arthroplas-
de nuestro fisioterapeuta para consultarle ejercicios2, ty: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93:
113-120.
tener un programa de teleconferencia en nuestro or-
denador para que el fisioterapeuta desde la consulta 2. Mannino M, Cellura E, Grimaldi G, Volanti P, Piccoli F, La Bella
pueda establecer las correcciones adecuadas sobre V.Telephone follow-up for patients with amyotrophic lateral scle-
cualquier actividad fsica, actividades de la vida dia- rosis.Eur J Neurol. 2007 Jan;14(1):79-84.
ria, tanto para el paciente como para el cuidador, o
3. Tacchino A, Battaglia M.A., Brichetto G. Is virtual reality a useful
sistemas mucho ms complejos2. tool in multiple sclerosis neurorehabilitation? A pilot study. 28th
Dado que el concepto de Telefisioterapia es relati- Congress of the European Committee For Treatment and Re-
vamente novedoso no existen estudios slidos que search in Multiple Sclerosis. October 2012.
prueben la idoneidad del tratamiento mediante te-
leasistencia en pacientes de ELA pero, s se pueden

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 51


NUEVAS TECNOLOGAS Entrenador del movimiento de brazos y pier-
nas: hay diversos sistemas que se usan para
Las nuevas tecnologas aplicadas a la biomecni- la movilidad de miembros superiores (robots
ca son una realidad efectiva dentro de las sesiones de manos, guantes inteligentes, robots de
actuales de Fisioterapia. As, existen distintos dispo- hombro) que estimulan al paciente para la rea-
sitivos software que permiten evaluar e interactuar lizacin de una actividad de la vida cotidiana
con el movimiento o la postura del paciente, de forma (llevarse un telfono a la oreja, beber un vaso
que ste pueda corregir sus movimientos de forma de agua, subir el brazo para llevar un objeto
objetiva y evaluar sus avances, teniendo as el fisio- arriba, etc.), o con juegos que estimulan una
terapeuta una herramienta eficaz de trabajo. accin determinada o un gesto especfico;
para miembros inferiores (caminar, sentarse y
As, se han incorporado nuevos sistemas: levantarse, etc.),
o que pueden ser
Bipedestadores dinmicos: sistema Balan- utilizados para
ce Trainer, que permite evaluar el movimien- ambos (sistema
to del tronco y de la pelvis mientras estamos MOTOMED), que
en bipedestacin, tanto hacia delante y atrs estimula la movi-
como lateralmente. lizacin recipro-
ca, pasivamente
Cinta de marcha: existen dispositivos espe- o activamente,
cialmente diseados para que, a la vez que con distintos es-
se camina en una cinta de marcha, se realice tmulos de sime-
una tarea con las manos o con los miembros tras, cambios de
superiores. direcciones o de
resistencias, en
una interaccin
continua con el
Wii
paciente.

Pero adems, existen en el mercado distintos com-


ponentes ldicos que pueden ser aprovechados con
un carcter teraputico, como la Wii o la Kinect.

Bicicleta esttica

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 52


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 53
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 54
3. Terapias no convencionales Aunque actualmente, y
generalmente en el en-
torno del fisioterapeuta,
3.1 Acupuntura se comprende la acu-
puntura en trminos neu-
Autora: Anja Hochsprung
rofisiolgicos. As pues,
nace la puncin seca, la
La Acupuntura es una tcnica teraputica que con- cual consiste en punzar Puntos de acupuntura
siste en la estimulacin con agujas en diferentes de Puntos Gatillos Miofasciales (PGM). PGM es un foco
partes del cuerpo. Se engloba dentro de la medicina hper irritable localizado en el interior de la banda
china cuyo tratamiento va orientado a devolver al pa- tensa de un msculo, es doloroso a la compresin y
ciente el estado de equilibrio anterior a la enferme- puede referir el dolor en una zona a distancia2.
dad1.

Mapa corporal: meridianos, puntos de acupuntura


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 55
Hay estudios que informan de que ms del 50% de Otras aplicaciones de la acupuntura
los pacientes con ELA utilizan terapias complemen-
tarias, entre las que se encuentra la acupuntura. Ac- No existe evidencia cientfica de la eficacia de la acu-
tualmente es un recurso muy empleado en el mbito puntura para el tratamiento de pacientes con ELA, no
de las enfermedades crnicas e incurables por el po- obstante, se estn estudiando los efectos en cuanto
sible efecto paliativo en el control de sntomas y en a la mejora, control y ralentizacin de algunos sn-
la calidad de vida de los pacientes y sus familias3. tomas6.
Es importante sealar la escasa aparicin de efectos
secundarios y su bajo coste. Sialorrea: exceso de salivacin7.
Disartria: dificultad al hablar8.
En qu me puede ayudar la acupuntura Disfagia: dificultad al tragar9,10.

Principalmente para minimizar el dolor de origen


msculo esqueltico y los espasmos musculares que
puedan aparecer. Se seleccionarn PGM que estn
activos o puntos distales que mejoren la percepcin
y tolerancia al dolor.

El fisioterapeuta determinar qu puntos son sus-


ceptibles de tratamiento y de punzar despus de rea-
lizar una valoracin rigurosa. Existe la posibilidad de
realizar presiones con la punta de los dedos, sobre
los puntos seleccionados. Esto se denomina acupre-
sin.

sta debe de realizarla el terapeuta, aunque pue-


de instruir al paciente y cuidadores a realizarse el
mismo las presiones (autoacupresin). Hay estudios
que informan del beneficio de esta tcnica en las en-
fermedades neurolgicas5.

Conocer algunos puntos de acupresin puede servir


para aliviar tensiones o do-
lores msculo articulares.

Dolor de cabeza o
malestar generalizado.
Presionar rtmicamente
durante 5 minutos. Es bilateral.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 56


Referencias bibliogrficas:

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the treatment of migraine. Expert Review of Neurotherapeutics
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trigger point manul. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1983

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4. Mireia Masip Sales. Auriculoterapia. Coleccin de la Funda-


cin Europea de Medicina Tradicional China. 2010

5. Lee JS, Lee MS, Min K, Lew JH, Lee BJ. Acupressure for treat-
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6. http://www.elaandalucia.es/images/pdfs/noticias/acupuntu-
ra%20en%20la%20ela.pdf

7.http://www.elaandalucia.es/inicio/85-noticias/221-la-acupun-
tura-puede-aliviar-los-efectos-de-excesiva-salivacion-en-la-ela-.
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8. Xu JM et al. Effect of acupuncture on the speech and acoustics


level in patients with dysarthria. Zhongguo Zhen Jiu. 2010 Jul;
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9. Chan SL et al. Therapeutic effects of acupuncture for neu-
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Med. 2012 Mar; 32(1):25-30.

10. Li M et al. Observation on theraputic effect of five-needle-in-


nape acupuncture for treatment of poststroke pesudobulbar pa-
ralysis dysphagia. Zhongguo Zhen Jiu. 2009 Nov; 29(11):873-5.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 57


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 58
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 59
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 60
4. Cmo puede ayudarme la Fisioterapia personalizado. Siendo ste uno de los factores in-
fluyentes en la percepcin de la calidad de vida por
en algunos sntomas concretos parte de enfermos y familiares6.

4.1 El dolor La mayora de los pacientes de ELA describen el do-


lor de origen msculo esqueltico, en el cuello, es-
Autores: Raquel Martos Bolvar. Beatriz Heredia Camacho palda, piernas y hombros1,4,6,7.

El dolor se describe como una experiencia senso- Qu tcnicas de Fisioterapia pueden ayudar a
rial y emocional desagradable en respuesta a los combatir el dolor
estmulos nocivos, de ah la importancia de un trata-
miento especfico. Los estiramientos.
El vendaje neuromuscular.
La acupuntura9.
Las tcnicas manuales y/o masaje: espec-
ficamente esta tcnica se ha descrito como
muy favorable para combatir el dolor msculo
esqueltico (ver captulo especfico).
Referencias bibliogrficas:

1. Brettschneider Johannes, Kurent Jerome, Ludolph Albert,


Mitchell J Douglas. Tratamiento farmacolgico para el dolor en
pacientes con esclerosis lateral amiotrfica o enfermedad de la
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ne Plus, 2008 Nmero 4.

2. Chio A, Canosa A, Gallo S, Moglia C, Ilardi A, Cammarosano


S, Papurello D, Calvo A. Pain in Amyotrophic Lateral Sclerosis:
a population-based controlled study. Eur. J. Neurol. 2011, Oct.4.
Dolor fsico como sntoma secundario
3. Pagnini F, Lunetta C, Banfi P, Rossi G, Fossati F, Marconi A,
A pesar de que el dolor no es un sntoma que se Castelnuovo G, Corbo M, Molinari E. Pain in amyotrophic Later-
identifique con la ELA, entre un 50-70% de los pa- al Sclerosis: a psychological perspective. Neurol Sci. 2012 Oct;
cientes lo sufre a lo largo del proceso de la enferme- 33(5):1193-6.
dad2,3,4,5. Este dolor puede ser de diferentes tipos: do- 4. Heredia Camacho B, Castillo M, Hochsprung A. Dolor en Es-
lor neuroptico, dolor secundario a la espasticidad, clerosis Lateral Amiotrfica: Causas y Propuestas de Interven-
dolor debido a calambres y rigideces musculares o cin en Neurofisioterapia Biofuncional. II Congreso Internacional
dolor causado por la inmovilidad; siendo esta ltima de Fisioterapia y Dolor. 3, 4 Febrero 2012. SEFID. Libro de Ac-
una de las principales causas1,4,7,8 y una de sus prin- tas: Ponencias y Comunicaciones. Pg. 108.
cipales consecuencias la aparicin de alteraciones 5. M.J. Fernndez-Leronesa, y A. de la Fuente-Rodrguez. Escle-
posturales. Es pues, un sntoma secundario del que rosis lateral amiotrofica: un diagnostico incierto. Semergen.2010;
es necesario realizar un seguimiento y tratamiento 36; 36(8):466470.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 61


6. Montel S, Albertini L, Desnuelle C, Spitz E. Evolution of quality
of life, mental health and coping strategies in amyotrophic lateral
sclerosis: a pilot study. J Palliat Med. 2012 Nov; 15(11):1181-4.

7. Ho DT, Ruthazer R, Russell JA. Shoulder pain in amyotrophic


lateral sclerosis. J Clin Neuromuscul Dis. 2011 Sep;13(1):53-5.

8. Chalonda R. Handy, Christina Krudy, Nicholas Boulis, Thais


Federici. Pain in Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Neglected As-
pect of Disease. Neurology Research International, vol. 2011, Ar-
ticle ID 403808, 8 pages, 2011. doi:10.1155/2011/403808.

9. Shifen Xu, Lixing LaoFrom Basic Science Studies to Clinical


Trials: What Recent Acupuncture Research Tells Us. Medical
Acupuncture. Mar 2012, Vol. 24, No. 1: 10-14.

4.2 El estreimiento Intestino grueso.


ristaltismo intestinal, lo que activa el reflejo de
Autor: Beatriz Heredia Camacho defecacin. Es importante no inhibir este re-
flejo, pues es uno de los signos que utiliza el
El estreimiento en ELA se debe al descenso en la intestino grueso para estimular la defecacin
movilidad intestinal, tanto por el progreso de la enfer- (ir al bao cuando entren ganas)4.
medad en s, como por la disminucin de la actividad
fsica1 y de algunos medicamentos2,3. Desde la Fisioterapia podemos contar con distintos
medios4:
Se considera que hay estreimiento cuando se reali- El ejercicio fsico. Es importante estimular
zan menos de 3 deposiciones a la semana3. el peristaltismo (contracciones y relajaciones)
intestinal con ejercicios diarios, ya sean ae-
Para prevenir el estreimiento se deben tener en rbicos (caminar, bicicleta, hidrocinesiterapia,
cuenta algunas consideraciones generales: hipoterapia), como ms analticos (sentarse
y levantarse de la silla; flexo-extensin de
Se debe aumentar la ingesta de agua a lo piernas; volteos, etc.), as como mantener
largo del da y fuera de las comidas4. una postura antigravitatoria (de pie) el mayor
tiempo posible.
Cuidar los hbitos alimenticios, ingiriendo
alimentos ricos en fibra4. Facilitacin natural (biomecnica) de la eva-
cuacin.
Tener un horario estable de comidas, ya que
nos ayudar a tener un horario estable de de- Se debe mantener una postura adecuada,
posiciones. La propia digestin activa el pe- donde los pies estn perfectamente apoya-
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 62
Referencias bibliogrficas:

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19.

4. Fisioterapia para el estreimiento. Colegio Oficial de Fisiote-


rapeutas de La Rioja.

5. Fisioterapia para el estreimiento. Asociacin Espaola de Fi-


sioterapeutas.

Postura que puede facilitar la evacuacin 6. Merino Andrs J. Estreimiento crnico en la PCI: nueva ayu-
da para mejorar la calidad de vida. A propsito de un caso. No-
dos en el suelo, y las rodillas flexionadas lige- ticias de Vendaje neuromuscular n 4 AEVNM. 1 edicin. Abril
2010.
ramente por encima de las caderas.
7. Li Y, Zheng H, Zeng F, Zhou SY, Zhong F, Zheng HB, Chen
Hacer el empuje aprovechando la espiracin M, Jing XH, Cai YY, Jia BH, Zhu B, Liu ZS. Use acupuncture
(echar aire) abdominal (apretando el abdo- to treat functional constipation: study protocol for a randomized
men). controlled trial.Trials. 2012 Jul 3;13:104

8. Bishop E, McKinnon E, Weir E, Brown DW. Reflexology in the


Masaje abdominal: en el mismo sentido que management of encopresis and chronic constipation.Paediatr
el colon, es decir, de derecha a izquierda y en Nurs. 2003 Apr; 15(3):20-1.
sentido ascendente, horizontal y luego des-
cendente5.

Vendaje Neuromuscular: con la misma orien-


tacin que el masaje6.

Acupuntura7 y reflexoterapia podal8.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 63


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 64
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 65
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 66
5. Ayudas tcnicas y ortopdicas en la considera necesario, y el peso distribuido por igual
en ambos muslos. La cadera debe quedar en un n-
Esclerosis Lateral Amiotrfica gulo de 90-100. Esta postura debe ser cmoda.
Autores: Anja Hochsprung. Gua del Cuidador, hbitos y con-
sejos posturales editada por el Ilustre Colegio Profesional de
Los brazos deben estar bien apoyados, evitando la
Fisioterapeutas de Andaluca cada de las manos hacia abajo, con un ngulo del
codo de 90. Asimismo, los pies deben estar sobre
5.1 Sedestacin y transferencias los reposapis, con un ngulo de tobillo de 90. De
esta forma, el organismo enva informacin al siste-
Cuando la ELA avanza y la persona va perdiendo ma nervioso central de una posicin adecuada del
autonoma para realizar la marcha de forma autno- tobillo y un estmulo de apoyo en la planta del pie,
ma, pasa a manejarse en silla de ruedas, con lo que que va a ser fundamental para la adecuada posicin
el tiempo que permanece en sedestacin (sentado) de estas estructuras cuando nos ponemos de pie o
se va prolongando, pasando a ser sta la postura en caminamos.
la que el paciente pasa casi todo el da. Por ello, la
pose de sedestacin debe ser apropiada y cmoda, Aunque la postura descrita ms arriba es la adecua-
evitando cadas del cuerpo hacia el lado o apoyos da, ser necesario hacer microcambios posturales
incmodos. para oxigenar las zonas apoyadas durante mucho
rato. Si el paciente no tiene la movilidad suficiente
En este sentido, la espalda debe estar recta, simtri- para conseguirlo, ser su cuidador quien lo har. Por
ca y bien apoyada en el respaldo, con un cojn si se ejemplo, en vez de aguantar los brazos a 90 las 8
9 horas del da, el cuidador los cambiar cada dos
horas a 85 a 95. Lo mismo con la reparticin del
peso en la silla, que apoye un tiempo en ambos is-
quiones (huesos de la pelvis) pero que luego lo haga
ms en un lado o en otro.

En cuanto a las transferencias, stas aluden al


paso de la cama a la silla de ruedas, o de la silla
de ruedas al retrete y a la inversa. Nos referimos a
cmo realizar estos traslados de forma segura para
el paciente, y si ste necesita ayuda, tambin para
el cuidador.

Para realizar estos cambios con ms seguridad, las


superficies deben estar a la misma altura y muy
prximas entre s: cama-silla de ruedas, silla de rue-
das-retrete. Hay que contar siempre con la ayuda
del paciente, dentro de sus capacidades de cola-
Posicin correcta en sedestacin boracin. Si las transferencias las realizan entre dos
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 67
ayudantes, hay que ponerse de acuerdo para que El paciente SI necesita ayuda
el movimiento sea eficaz y se evite dao alguno al
paciente. Recomendaciones para el cuidador:

La cama debe estar a una altura correcta, Mientras movi-


acorde con la silla, para facilitar el traslado lizas al paciente,
de una a otra. Siempre que sea posible co- concntrate en la
locaremos una cama regulable en altura para actividad; tmate
facilitar la transferencia a la silla de ruedas. tu tiempo.
Generalmente la altura del asiento de la silla
est a 50 cm. Evita movimien-
tos bruscos.
Entre la cama y la pared es conveniente que
exista un espacio de por lo menos 80 100 Coloca al pa-
cm para realizar las transferencias con segu- ciente lo ms cer-
ridad y comodidad. ca posible de ti, Barras de seguridad
as no sobrecar-
El paciente NO precisa la ayuda de otra persona gas tu espalda.

Paso de la silla de ruedas a la cama No tires del paciente, haz contrapeso con su
El paciente se colo- cuerpo.
car en el extremo de
la cama, con los pies Coloca sus pies separados y las rodillas se-
apoyados en el suelo. miflexionadas para aumentar el equilibrio.
Se pondr de pie y se
inclinar hacia delan- En los giros, mueve las piernas y no la cin-
te, apoyndose sobre tura.
los brazos de la silla. El
cuerpo se girar, queda- Siempre que sea posible, manten la colum-
r de espaldas a la silla na recta.
o cama y se dejar caer Elevador asiento retrete
con suavidad.

Paso de la silla de ruedas al retrete


Se procurar que la superficie del retrete est a la
misma altura que la silla (45 a 50 cm) para lo cual,
suele ser necesario acoplar al inodoro un sencillo
elevador de asiento. Se aconseja la colocacin de
barras ancladas en la pared.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 68


Paso de la silla de ruedas a la cama

Si el paciente necesita ayuda para levantarse de la 2. Pedimos al paciente que flexione el tronco
silla o la cama, el cuidador se colocar delante, lo y nos agarre por la cintura, a la vez que noso-
coger por debajo de los brazos y lo levantar; mien- tros le agarramos por los omplatos o por la
tras el paciente hace fuerza con los pies o los apoya cintura del pantaln.
ligeramente en el suelo. Colocar la silla paralela a
la cama, de forma que el espacio sea mnimo para 3. La maniobra consiste en atraer el peso de
evitar sobrecargas. la persona hacia nosotros y posteriormente
desplazando nuestros pies sobre el suelo, lle-
1. Sentamos al enfermo con los pies apoya- var a cabo el traslado del enfermo.
dos en el suelo, las piernas juntas y la espal-
da recta. Nos situamos de cara al enfermo,
colocando nuestros pies y rodillas contra los
suyos, con las rodillas semiflexionadas y la
espalda recta.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 69


Desplazamiento de acostado boca arriba a de lado

1. Colocamos al paciente tumbado boca arri-


ba y, con el brazo hacia el cual se va a despla-
zar separado 90 del cuerpo. Nos situamos
del lado hacia el que va a girar el paciente,
flexionando la rodilla y cadera contraria del
enfermo y atrayndolo hacia nosotros de ma-
nera que la cintura gire y las piernas se colo-
quen de lado.

2. Posteriormente, giramos el tronco, ayudan-


do el movimiento desde el miembro superior y
el omplato que no apoya. La accin la reali-
zamos a la vez que el peso de nuestro cuerpo
pasa de la pierna adelantada a la atrasada.

3. Para que la persona est ms segura, po-


demos flexionarle la pierna que apoya en la
cama.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 70


Desplazamiento de acostado a sentado

1. Situamos al enfermo previamente de lado y


nos colocamos laterales a ste, con la pierna
adelantada semiflexionada y la de atrs es-
tirada. Sacamos los miembros inferiores del
enfermo fuera del borde de la cama y le suje-
tamos por un lado la mano que no apoya y por
otro, el omplato ms elevado.

2. Tiramos para conseguir que el pacien-


te quede sentado, desplazando el peso de
nuestro cuerpo hacia la pierna ms atrasada.

3. El paciente se queda ms seguro en la


posicin de sentado colocando una mano a
cada lado de su cuerpo o ligeramente hacia
atrs.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 71


De sentado a de pie y viceversa

1. El enfermo, entrelaza los dedos 2. Atraemos a la persona hacia 3. Posteriormente hacemos un


de las manos y dirige los miem- nosotros en una primera manio- empuje de la misma hacia arriba,
bros superiores en direccin al bra. consiguiendo que se ponga de
suelo. Nosotros nos colocamos en pie y derecha. Para sentarlo, ha-
frente de la persona, con nuestros remos la maniobra al contrario.
pies y rodillas contra los suyos,
sujetndolo, bien por los ompla-
tos o por la cintura del pantaln.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 72


5.2 Ayudas para caminar o desplazarse Ayudas tcnicas u ortoprotsicas
Slo un mdico o un fisioterapeuta pueden decidir
si el paciente necesita ayuda para caminar, acon-
Ayuda de otra persona
sejarle para escoger la ms indicada y ensearle a
Para evitar producir molestias en el paciente o en el
emplearla con eficiencia. Un accesorio inadecuado
propio cuidador, seguiremos estas normas bsicas
puede ser perjudicial, por lo tanto, nunca debe com-
de fcil recordatorio.
prarse una ayuda tcnica u ortopdica para caminar
sin consejo profesional.
1. Para la marcha lateral, nos colocamos a
un lado del enfermo, sujetando con nuestra
mano ms prxima su cintura y con la otra le FRULAS
sujetamos su mano. La marcha la asistimos,
Son ayudas tcnicas externas que se aplica en el
desplazando entre nuestras dos manos el
caso de los pacientes de ELA, sobre todo para evitar
peso de su cuerpo hacia un lado y avanzando
el pie equino (pie cado), con el fin de dar ms es-
la pierna del lado contrario.
tabilidad a nivel del tobillo durante la marcha a nivel
del pie:
2. Si el enfermo necesita ms estabilidad, nos
colocaremos en frente suya, sujetndolo por
Dictus: es una tobillera que se coloca a nivel de
sus manos y haciendo los mismos desplaza-
la parte baja de la pierna y se engancha en la parte
mientos y tracciones para facilitar la marcha.
distal del zapato a travs de una goma elstica con la
finalidad de levantar la punta del pie durante la fase
de oscilacin (cuando el pie est levantado del sue-
lo) de la marcha. No sirve para estabilizar el tobillo.

Antiequinos rgidos (Dafos): son frulas diversas


de resina rgidas que se colocan en la parte baja de
la pierna y el pie y se introducen dentro del zapato.
Estn fijas en una angulacin
de 90 el modelo ms econ-
mico y ms usado es el lla-
mado rancho de los amigos.
Aunque existen una gran di-
versidad de modelos con dis-
positivos ms flexibles no se
suelen utilizar mucho debido
al incremente de su precio,
salvo casos muy puntuales. Antiequinos

Frulas de vendas de resina: Se realizan de for-


ma individualizada para el pie del paciente con una
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 73
mezcla de resina semirrgida y rgida. Se pueden que conservar el tope limpio, para evitar que resba-
realizar tanto en ortopedia como en la misma sesin le. Tambin conviene girarlo de vez en cuando, para
por el fisioterapeuta. Principalmente, tienen el objeti- evitar que se gaste demasiado por un lado. Cuando
vo de estabilizar el tobillo y evitar la cada de la punta esta desgastado, hay que cambiarlo porque ya no
del pie durante la fase de oscilacin. Suele tener una resulta seguro.
buena aceptacin por parte del paciente, porque se
hacen para una funcin especfica e individualizada, Muletas: Las muletas estn diseadas para sopor-
dando gran seguridad para la marcha. Son de bajo tar mucho ms peso que un bastn. Es importante
coste. que un fisioterapeuta escoja el modelo ms adecua-
do, determine la longitud correcta y la posicin ade-
MULETAS Y ANDADORES cuada de los mangos. La desventaja es que aumen-
ta el esfuerzo de los brazos y sobrecarga ms las
Bastones: Los hay de varios tipos. Al muecas. Pero da ms estabilidad al paciente.
principio, cuando se presentan alteracio-
nes en la marcha es una buena herramien- Andadores: Estos so-
ta para continuar con la independencia. La portes para andar son
desventaja es que el desplazamiento del muy estables. Los hay
centro de gra- de diferentes tipos. Hay
vedad y el pa- que escoger uno senci-
trn de la mar- llo que se adapte a las
cha se hace capacidades del pacien-
asimtrico. Se te y tiene que ser lo bas-
recomienda tante slido para poder
que se cam- apoyarse en l sin que
bie de vez en se incline. As mismo, ha
cuando el lado donde se de tener un asiento a la
lleva el bastn. Si es po- altura adecuada y dispo-
sible, es mejor usar dos ner de rueditas para que
bastones, para mante- se deslice con facilidad. No hay que olvidar que las
ner as el patrn de la rueditas deben limpiarse regularmente. El inconve-
marcha simtrico, ade- niente del andador es que facilita que los pacientes
ms de ejercitar la parte se inclinen demasiado hacia delante
Marcha con dos bastones superior del cuerpo.
SILLAS DE RUEDAS
El bastn siembre debe tener un tope de
goma que se agarre al suelo. Estos topes, Manual: El paciente de ELA requiere un modelo
pueden ser de muchos tipos y tamaos di- con respaldo alto, pues resulta ms cmodo y se
ferentes. Conviene escoger el que tenga podr adaptar el accesorio de reposacabezas ms
mayor superficie de contacto, un tope de adelante, en caso de necesitarlo. En cuanto al asien-
goma tres centmetros de dimetro. Hay to, est debe ajustarse a la anchura de la pelvis del
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 74
paciente (no escoger Existe una gran diversidad de modelos en el merca-
sillas ms anchas), por- do, pero un modelo convencional suele cubrir la ma-
que as tendremos me- yora de las necesidades. Tambin existen mltiples
jor confort de asiento y accesorios para estas sillas que ayudan a potenciar
la silla pasar mejor por las capacidades de los usuarios con el fin de ganar
las puertas. Las ruedas autonoma.
macizas son mejores
porque crean menos Accesorios de las sillas son:
problemas.
El modelo de respaldo Respaldo reclinable para mayor confort del
bajo no es recomenda- paciente. Es cuando el paciente presenta difi-
ble, pues ser prctico cultades para mantener la espalda derecha y
Silla manual por poco tiempo y el es- se agota estando sentado.
pecialista no podr recetar otra silla de ruedas hasta
transcurridos tres aos de la receta de la primera. Asiento reclinable, es cuando bscula el

Elctrica: Es adecuada para aquellos pacientes


que se desplazan con dificultad con la silla manual, o
no tienen la suficiente agilidad manual para manejar-
la. La gran ventaja de esta silla es que se maneja sin
esfuerzo y con un mnimo movimiento de los dedos
(incluso de la barbilla), lo que permite independen-
cia al usuario y libertad para continuar con su vida
activa.

Pacientes de ELA en silla elctrica Paciente maneja la silla con la barbilla

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 75


asiento. Este sistema evita que el paciente se
deslice del asiento.

Reposacabezas: esto es necesario cuando


el paciente comienza a tener dificultades de
mantener la cabeza, y comienza a tener con-
tracturas continuas.

5.3 Collarines
Cuando el paciente no es capaz de mantener la ca-
beza erguida, por la debilidad de sus msculos en-
derezadores del cuello, pueden aparecer continuas
contracturas. En estos casos y en situaciones pun-
tuales de mayor esfuerzo para el cuello (viajes lar-
gos), los fisioterapeutas recomendamos un collarn.
Sin embargo, mientras exista cierto control motor, se
debe mantener la actividad muscular del paciente el
mayor tiempo posible. Aunque existen varios dise-
os de collarines, el mejor tolerado por los pacientes
de ELA es uno abierto.

Tambin, se puede optar por un collarn de espuma


blanda. Otra opcin es acomodar una silla con una
disposicin inclinada, que permitir al cuello aliviar
su carga manteniendo
una buena posicin en
sedestacin. Adems,
la posicin de las ex-
tremidades superiores
sobre una bandeja o al-
mohadas puede permi-
tir al paciente un mejor
control del cuello y redu-
cir la traccin sobre los Paciente con collarn
msculos. cervical abierto

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 76


Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 77
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 78
6. La familia y el cuidador personal: edu- Cuidar la postura: Una mala postura hace trabajar
algunos msculos ms que otros, provocando rigide-
cacin para la salud desde la fisioterapia ces y tensiones musculares que pueden, con el paso
de los aos, conducir a ciertas deformaciones dolo-
Autor: Gua del Cuidador. Hbitos y Consejos Posturales edi-
tada por Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de An-
rosas de espalda. La mala postura viene provocada
daluca
por malas costumbres al sentarse (posicin incorrec-
ta), por las sillas o camas incmodas.
Es importante recordar el gran papel que juegan los
familiares o cuidadores para el soporte domiciliario
del paciente. En la actualidad el cuidado de las per-
sonas dependientes, es una de las actividades que
ms estrs genera a la familia1 debido a la gran de-
dicacin que requiere tal cuidado.

El cuidador principal o primario1 es la persona que


asume la mayor parte de las tareas relacionadas con
el cuidado de la persona dependiente, en este caso
con ELA, y que permite la satisfaccin de sus nece-
sidades vitales y emocionales.

Por tanto, en la atencin global a la ELA, es necesa-


rio incluir al paciente y a sus cuidadores principales,
que es el otro gran pilar afectado por la enferme-
dad.

6.1 Cuidados del cuidador respecto a s


mismo Posicin incorrecta Posicin correcta

Actualmente existen muchas guas al alcance de las Hacer ejercicio te ayudar: La prctica habitual de
personas cuidadoras, tanto en Internet como en pa- ejercicio nos mantendr activos, despiertos, anima-
pel. Todas ellas coinciden en un punto comn: hay dos y har que nuestros msculos estn preparados
que cuidarse para cuidar mejor. Y es que el cuidador para realizar actividades de sobreesfuerzo, como
se ve afectado desde el punto de vista fsico, psico- los cambios posturales, traslados, adems nuestra
lgico, social y econmico1. mente se encontrar al mismo nivel estando prepa-
rada para situaciones de estrs.
Para ello, al igual que nos preocupamos de cubrir
las necesidades de las personas que cuidamos, es Hacer ejercicio fsico aerbico (caminar, correr, na-
necesario establecer una serie de pautas para cui- dar, bicicleta) con una frecuencia mnima de 3 veces
darnos nosotros: por semana.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 79
Ejercicios de estiramiento

Caminar 30 minutos diarios te relajar, potenciar tu Reljate y respira: Intenta relajarte con sencillos
circulacin y te ayudar a evitar posibles patologas ejercicios de respiracin, que pueden ser comple-
cardiacas o diabetes Es necesario crear una ruti- mentarios a los estiramientos o al ejercicio aerbico.
na determinada y disfrutar de ese momento propio.
Sintate o acustate sin cruzar las piernas y brazos.
Realizar sencillos ejercicios de estiramientos te pro- Haz una respiracin honda, profunda. Luego suelta
ducir una importante descarga muscular, aliviarn tanto aire como puedas. Inspira y suelta el aire de
tu tensin y favorecern tu recuperacin tras una ac- nuevo, esta vez relajando tus msculos mientras lo
tividad. Adems, te ayudar a prevenir contracturas expulsas. Mantente respirando y relajndote durante
musculares por sobrecarga y el consiguiente dolor. 5-20 minutos cada vez. Haz estos ejercicios de res-
piracin por lo menos una vez al da.

Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 80


Ejercicios de respiracin

6.2 Cuidados respecto al paciente En la ELA se suelen afectar ms las partes


ms distales, por lo que es conveniente te-
Desde el punto de vista fsico, hay que tener en ner controlados los pies al hacer cambios de
cuenta una serie de pautas para que el cuidador se sentado a de pie y viceversa, as como las
cuide al realizar los cambios posturales y las transfe- manos.
rencias del paciente de ELA:
Nunca se debe coger al paciente por las ma-
Siempre que sea posible, y el paciente as lo re- nos o los hombros. Siempre debemos abar-
quiere, hay que intentar pedir ayuda. En este caso, carlo por la zona de la pelvis y trax, ayudn-
hay que llegar a un consenso previo para que el pa- donos de la ropa si fuera necesario.
ciente no resulte daado, ni el cuidador que realiza
el esfuerzo tampoco. Nuestras piernas tienen ms fuerza y movili-
dad que nuestra espalda, por lo que los cam-
Hay que dar la ayuda necesaria nunca ms, pues si bios posturales siempre deben hacerse con
existe una mnima colaboracin del afectado es im- flexin de rodillas y pies separados, permi-
portante. Siempre que el paciente pueda participar, tiendo as una mejor fluidez de los movimien-
hay que dejar que sea activo en sus cambios postu- tos y evitando sobrecargas innecesarias para
rales, hablando con l sobre cmo vamos a realizar nuestra espalda.
el cambio.
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 81
Mirar cambios posturales ms habituales en el cap- antiequinos). As, prevenimos malformaciones futu-
tulo 5.1 Sedestacin y transferencias, inserto en ras y ampliamos la superficie de apoyo, distribuyen-
pginas anteriores. do mejor el peso del cuerpo. Nos podemos ayudar
de camas articuladas.

El paciente dependiente total Reducir los edemas que pudieran aparecer, utili-
zando drenaje postural (elevando la cama con tacos
Autora: Gema Cano Blas en las patas, utilizando cojines, articular la camas).

La movilidad. Cuando un paciente de ELA, ya no La cama tiene que tener la altura adecuada, lo ideal
puede moverse por s mismo, nuestro objetivo como es que su altura se aproxime a la de una silla de
cuidadores ser mantener la movilidad de las articu- ruedas, 45 a 50 cm, y disponer de la posibilidad de
laciones y evitar los efectos secundarios de escaras poder ajustarla, tanto para facilitar el paso de la silla
o dolor, que conlleva la inmovilidad. Para ello: de ruedas a la cama como para que el cuidador rea-
lice los cambios posturales de forma cmoda. Para
Haremos cambios posturales regulares y frecuen- ello se utilizan tacos o sistemas elctricos, tanto para
tes, cada dos horas aproximadamente, alternando la cama como para los sillones extensibles que tan
los decbitos (tumbado) del enfermo para variar los confortables parecen a priori pero que hay que ajus-
puntos de apoyo del cuerpo y as evitar las escaras. tarlos a cada paciente porque no suelen ser tan c-
Tambin para aliviar los dolores de las posiciones modos. En el caso que las transferencias sean muy
mantenidas. complicadas, es aconsejable disponer de una gra.
Las gras manuales son mucho ms econmicas y
Es necesaria una higiene adecuada de la piel, man- no tienen problemas de batera.
tenindola limpia y seca; una dieta equilibrada hiper-
proteica y una hidratacin adecuada para evitar la
aparicin de escaras. Referencias bibliogrficas:

Debemos mantener las sbanas sin pliegues, eli- 1. Espn Andrade, A.M y cols. Cmo cuidar mejor? Manual para
minando las arrugas que puedan aparecer en cada cuidadores de personas dependientes. Red de Salud de Cuba.
cambio postural. Se puede movilizar al enfermo uti- 2. Gua de las enfermedades neuromusculares. Informacin y
lizando las sbanas como medio para desplazarlo, apoyo a las familias. ASEM. 2008.
evitando el rozamiento de la piel que puede dar a
lugar a quemaduras importantes. 3. Un cuidador. Dos vidas. Programa de atencin a la dependen-
cia, apoyo al cuidador familiar. Obra Social La Caixa. 2008.
Podemos realizar masajes para estimular la circula- 4. McArdle W.D; Katch F.I; Katch V.L. Fundamentos de fisiologa
cin sobre todo en los puntos seos de apoyo. del ejercicio. 2 Edicin. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana.

Hay que asegurarse de que el cuerpo mantiene una 5. Gua del Cuidador. Hbitos y Consejos Posturales. Ilustre Co-
legio Profesional de Fisioterapeutas de Andaluca.
buena alineacin, para ello nos podemos ayudar de
cojines, almohadas y aparatos ortopdicos (frulas,
Manual para la atencin de la ELA. Documento para pacientes y fisioterapeutas 82