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RESUMEN
1 Investigadora principal, Especialista en Epidemiologa, candidata a doctor en aspectos psicolgicos y biomdicos de la salud y la enfermedad, Psi-
cloga del Hospital Infantil los ngeles de Pasto. xeo12@correo.hotmail.com
2 Coinvestigadora, psicloga de Futuro Vital dalila190@gmail.com
3 Coinvestigadora, psicloga de Futuro Vital paulex0@hotmail.com
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ABSTRACT
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Al diferenciar los datos por grupos de edad, se problemtica de salud pblica. Entonces, se
observ que la mayor prevalencia de conductas busc hacer la descripcin epidemiolgica de
suicidas durante toda la vida se encuentran entre los casos de intento de suicidio atendidos por el
el grupo de 30-44 aos, pero si se tiene en cuenta HILA, durante el periodo comprendido entre los
slo el ltimo ao, la prevalencia es mayor en meses de enero y diciembre del ao 2007.
los jvenes de 18-29 aos de edad. Villalobos-
Galvis, (5) en un estudio de tipo descriptivo, La descripcin de aspectos sociodemogrficos
realizado en 2007, con estudiantes de colegios relevantes, caractersticas del evento, datos
y universidades, en edades comprendidas entre psicosociales y uso de los servicios de psicologa
9 y 30 aos, encontr que cerca de un 30% de y psiquiatra, pueden favorecer la planeacin y
los estudiantes encuestados ha tenido alguna puesta en marcha de acciones de mejoramiento
conducta suicida durante su vida, destacndose en el proceso de atencin a este evento especfico
un 18% con ideas suicidas y un 8% con intentos en el rea de psicologa en el HILA, adems de
de suicidio. enriquecer la informacin a nivel general, para
medidas de promocin de la salud mental y
Los anlisis de contingencia demostraron prevencin del suicidio.
que la conducta suicida se plantea de manera
distinta de acuerdo con el gnero y con el nivel
educativo (secundaria o superior). Este tipo de MATERIALES Y MTODOS
resultados ha generado en los ltimos aos una
serie de acciones intersectoriales para minimizar Se realiz un estudio epidemiolgico,
la ocurrencia de intentos de suicidio, que van observacional, descriptivo y retrospectivo, en
desde la investigacin diagnstica, hasta la el cual participaron todos los casos de pacientes
implementacin de programas y polticas de atendidos en el Hospital Infantil Los ngeles
prevencin del mismo. HILA - de la ciudad de Pasto, por intento de
suicidio durante los meses de enero a diciembre
No obstante lo anterior, son muy pocos los datos de 2007, quienes en su totalidad ingresan por el
que se conocen con respecto a la presencia de la servicio de urgencias, donde se diligencia la ficha
conducta suicida en nios, pues tpicamente el epidemiolgica del evento. Adems, durante la
inters se ha centrado en los adolescentes, al ser estancia del menor en el hospital, se consignan
el grupo ms prevalente y por ende, de mayor en la historia clnica todas las intervenciones
riesgo. En este sentido, el Hospital Infantil realizadas por los diferentes profesionales de la
Los ngeles (HILA) de la ciudad de Pasto, es salud, incluyendo psicologa.
un hospital de referencia para la atencin de
menores de 18 aos, tanto del departamento Por ello, y para seleccionar la poblacin de estudio,
de Nario como del Putumayo, razn por la se revisaron todas las fichas epidemiolgicas
cual la informacin que se ha obtenido de esta de casos notificados como intento suicida e
institucin puede convertirse en fundamento intoxicacin ubicando inicialmente 62 casos
para los esfuerzos polticos y acadmicos que probables; posteriormente, se revis la historia
se hagan en torno al manejo de esta compleja clnica para confirmar el evento y obtener la
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En trminos de atencin hospitalaria, 17% (7 conflictos familiares (peleas con sus padres o
casos) ingres y requiri nicamente servicios cuidadores), en 19% (8) con conflictos de pareja
ambulatorios como urgencias y observacin y en los casos restantes, lo precipitante fueron
y el resto, (83%), necesit hospitalizacin, conflictos personales y maltrato infantil, entre
incluyendo estancia en unidad de cuidados otros. (Grfico 6) Slo en 10% (4) se registr
intensivos peditrica (UCIP), con una antecedentes personales de consumo de alcohol,
permanencia promedio de 7 das. (Grfico 6). alcoholismo, farmacodependencia o trastorno
psiquitrico.
El factor desencadenante del intento de
suicidio en 60% (25 casos), se relacion con
Uso del servicio de psicologa y de psiquiatra en el hospital, 83% (35 casos) recibi atencin
psicolgica y 67% (28) fue remitido y atendido
Del total de casos, nicamente 19% (8) y 10% por psiquiatra en algn hospital psiquitrico de
(4) recibieron atencin psicolgica y psiquitrica la ciudad de Pasto. (Grficos 7 y 8).
previa al intento de suicidio. Durante su estancia
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0,0
PREVIA DESPUES
En evaluacin psicolgica se pudo confirmar
que el 29%, tuvo un intento de suicidio previo y
En la mayora de casos, los diagnsticos en el 9% hubo intentos de suicidio en personas
identificados tanto desde la valoracin cercanas, principalmente amigos y familiares
psicolgica como psiquitrica, tienen que ver (primos). Al hacer el cruce entre estas dos
con trastornos del humor o afectivos segn CIE variables, 7% (3 casos) tuvieron los dos eventos
10 (en 57%) o trastornos del estado de nimo de manera simultnea (Grfica 9).
segn DSM IV (76%). (Tablas 1 y 2)
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Grfico 9. Intentos de suicidio previos en los en otro lugar. Despus del alta hospitalaria, 14%
los adolescentes con intento de suicidio (5) asisti a controles programados en HILA y
segn seguimiento telefnico, 33% (14) asisti
30 a psicologa en su lugar de residencia; 21% (9)
inform no acudir a cita con psicologa; en el
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resto no fue posible contactar a la familia y en
20 un caso se dio el fallecimiento de la vctima. En
15 cuanto al seguimiento por psiquiatra 38% (16)
10 No asisti a controles y 17% (7) no lo hicieron.
5 Si
0
E n el DISCUSIN
E n otros
mismo
Este trabajo tena como objetivo caracterizar la
poblacin de pacientes atendidos en el Hospital
Cuando se indag acerca del ambiente familiar,
Infantil Los ngeles HILA de la ciudad
43% (15 casos) tiene padres separados, 31% (11)
de Pasto, que presentaron intentos de suicidio,
conflicto familiar, en 11% (4) se dio la prdida
durante el ao 2007.
de los padres en la infancia y una adolescente
manifiesta vivir sola. Por otro lado, tan slo 20%
As pues, se encontr que los intentos de suicidio
(7) admiti consumo de alcohol previo al evento
(Tabla 3). ocurrieron en su mayora en nias, lo cual
concuerda con investigaciones similares, como
la de Castro en 2006 y Villalobos en el 2008, (6,7)
Tabla 3. Ambiente familiar de los posiblemente debido a que en nuestra sociedad,
adolescentes con intento de suicidio la mujer es menos sancionada culturalmente
hablando, frente a las demostraciones de
Diagnostico Psicolgico Frecuencia %
sentimientos como la rabia o agresividad,
incluyendo el suicidio, lo cual hara ms
Episodio depresivo grave
sin sntomas sicticos
22 52 aceptable la presencia de intentos de suicidio
en ellas. Por otro lado, existe la tendencia de
Trastorno depresivo
recurrente, episodio actual 10 24 las adolescentes a utilizar mtodos ms pasivos
grave sin sntomas sicticos. y menos letales que los adolescentes, (8) lo cual
Otros 3 7 las convierte en poblacin de riesgo para intento
No valoracin 7 17 pero no para suicidio consumado. Finalmente, la
razn mujer: hombre es de 13:1, similar a lo que
Total 42 100
se ha encontrado en otros estudios, por ejemplo
en la encontrada en un estudio similar de un
En el 100% de los casos atendidos por psicologa,
hospital general. (9)
se recomend psicoterapia de apoyo en el HILA o
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La edad promedio fue 14 aos y la mayor parte de la influencia social y a la cultura de agresividad
la poblacin est en el rango entre 14 y 15 aos, de estas regiones. (12) Se destaca adems, que la
es decir, en la etapa evolutiva de la adolescencia. mayora de los casos atendidos son procedentes
De acuerdo con la Organizacin Mundial de sectores urbanos, concordando con lo que
de la Salud, la adolescencia es la etapa que sucede en Colombia, en donde el mayor nmero
transcurre entre los 10 y 19 aos, en dos fases: la de suicidas viva en reas urbanas (66,01%),
adolescencia temprana de 10 a 15 aos y la tarda tendencia que es igual para hombres y mujeres.(13)
de 16 a 19 aos. Es sobre todo en la primera
etapa, desde el punto de vista psicosocial, donde En la totalidad de casos se trat de intoxicaciones
el adolescente se ve enfrentado a las relaciones exgenas, utilizando principalmente plaguicidas
conflictivas con los padres y la necesidad de u rganos fosforados y medicamentos, lo
independencia, desencadenantes principales de cual concuerda con la literatura revisada, (14)
este tipo de intentos de suicidio. As mismo, se especialmente en las mujeres. (15) En el HILA,
comprueba cmo el intento de suicidio es poco durante el periodo de estudio, no se atendieron
frecuente en preadolescentes, es decir menores casos relacionados con el de uso de armas
de 10 aos. (10) cortopunzantes (cortes en muecas o cuello por
ejemplo) o mtodos ms letales (armas de fuego,
Al contrario que otras investigaciones, en el lanzamientos o ahorcamientos).
presente estudio la mayora de los casos atendidos
tienen algn grado de escolaridad, (11) pero la La ausencia de casos en HILA por lesiones
mayora no asiste a instituciones educativas en el autoinfligidas por armas cortopunzantes
momento del evento, lo cual puede implicar que puede explicarse debido a que son mtodos
la desescolarizacin o la desercin estudiantil, menos letales, que pudieron ser atendidos
es un factor de riesgo para el intento de suicidio. en instituciones de primer nivel de atencin,
como centros de salud; respecto a los mtodos
Aunque el HILA brinda sus servicios de salud mas letales se puede pensar que su uso es poco
al surocidente colombiano y se atendieron frecuente en nuestro medio o las victimas que los
casos provenientes de diferentes regiones utilizaron, terminaron en un suicidio consumado,
del departamento de Nario e incluso del sin oportunidad de llegar a solicitar asistencia,
departamento del Putumayo, el mayor porcentaje situacin que se ha presentado en investigaciones
lo conforman los casos del municipio de Pasto, realizadas en otros hospitales. (16)
debido posiblemente a la facilidad de acceso y
cercana con el hospital. Le siguen los casos de Uno de los aspectos mayormente estudiados
municipios de la zona Norte del departamento en investigaciones sobre el tema, es el factor
de Nario, actualmente caracterizada por la desencadenante de los intentos de suicidio. Se
violencia social, hecho detectado en otros corrobora lo encontrado en otras investigaciones,
estudios similares a nivel de Colombia, donde pues la mayora son de tipo interaccional, es decir,
se menciona que un gran porcentaje de casos de las dificultades en las relaciones con la familia
intento de suicidio se ha ubicado en lugares con y con otros seres queridos como su pareja, (17,18)
altos ndices de violencia, posiblemente debido a seguidos en prioridad por problemas personales
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como las dificultades escolares y situaciones de evento, lo cual implica al parecer, que es una
maltrato infantil.(19) decisin consciente, situacin grave pues no se
requiere el efecto de sustancias desinhibidoras
Se encontr que predomina en el ambiente del comportamiento para llevar a cabo la
familiar, la desestructuracin del tipo divorcio o conducta autoltica e incluso permite inferir
separacin de los padres (20) y el conflicto familiar que la decisin est particularmente ligada a la
tipo discusin verbal o agresin fsica. (21) Esto realidad que en muchos casos se experimenta
permite plantear que la gnesis del intento de en la vida cotidiana.
suicidio radicara en la interaccin de factores
psicolgicos propios del menor, con su ambiente Frente al uso de servicios de psicologa o
familiar, el cual actuara como factor protector psiquiatra, los datos demuestran que un bajo
o como gatillo del intento de suicidio, sin dejar nmero de adolescentes los utiliza cuando
atrs la vivencia de eventos vitales negativos. (22) comienza la problemtica y despus de superada
la emergencia del evento. (28)
Los datos sobre el intento de suicidio previo en l
mismo o en personas cercanas, demuestra cmo Al realizar entrevista semiestructurada como
aunque esta conducta no se hereda genticamente, el seguimiento, de manera general se detect
es mucho ms frecuente en familias en las cuales que la escasa atencin especializada se debe
un miembro se ha suicidado (o por lo menos ha en parte a la resistencia del propio paciente a
presentado alguna conducta suicida), lo que no aceptar el problema por la presencia del estigma
solo aumenta el riesgo para los adolescentes, sobre enfermedad mental, (29) la falta de apoyo
sino tambin para los otros miembros de la inmediato del grupo familiar, especialmente de
familia; (23) incluso el antecedente de intento padres o acudientes para seguir el tratamiento,
de suicidio puede ser un factor de riesgo para e incluso, se puede pensar que los adultos
futuros intentos o para el suicidio consumado. (24) responsables no logran comprender en toda
su magnitud la gravedad del comportamiento
Se ha reportado la presencia de alcohol en suicida, bien sea por negacin, sentimientos de
alrededor de un tercio de los suicidas y de culpa, temor a posibles repercusiones legales,
abuso de sustancias psicoactivas en general etc. (30)
(incluyendo el alcohol) hasta en la mitad de los
casos. (25) Por otro lado, tambin puede presentarse esta
baja utilizacin de servicios gracias a la falta
Adems, se ha evidenciado que el estar bajo de oferta de ellos en el medio hospitalario
el efecto del alcohol aumenta el riesgo de para el seguimiento del paciente con intento
usar armas de fuego para cometer suicidios. suicida. Finalmente est el desconocimiento que
(26)
Igualmente se ha afirmado que el acceso al tienen los adolescentes y sus familias, sobre los
alcohol en adolescentes aumenta no solo la tasa servicios de salud a los cuales tienen derecho, as
de suicidios, sino tambin la tasa de muertes como de los trmites que exigen las Empresas
accidentales. (27) Contrario a esto, se encontr Promotoras de Salud para autorizar servicios de
bajo uso de sustancias psicoactivas previas al salud mental.
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En la mayora de los diagnsticos tanto desde los trastornos de nimo como la depresin y por
la valoracin psicolgica como psiquitrica, se ello, es importante la aplicacin de instrumentos
corrobora lo que empricamente se ha demostrado de tamizaje para la deteccin temprana y oportuna
en otras investigaciones, donde se plantea a la de adolescentes en riesgo suicida y de malestar
depresin como una de las principales variables emocional (depresin e ideacin suicida), al igual
ligada a la conducta suicida, con su mltiple que se necesita implementar mejores servicios
sintomatologa asociada: estado de nimo triste, de salud mental para nios/as y adolescentes. (37)
anhedonia, desesperanza en el futuro entre otras. En algunos estudios, los resultados obtenidos
(31, 32, 33)
As, la depresin y la ideacin suicida son destacan a la autoestima como correlato
indicadores que incrementan el riesgo suicida en protector de depresin y/o ideacin suicida, (38)
los adolescentes. (34) por tanto y desde los sectores familiar, educativo
y comunitario, se debera promover programas
A manera de conclusin, la conducta suicida est que lo fortalezcan.
apareciendo en edades cada vez ms tempranas,
lo cual demanda acciones de promocin de De otra parte, el amplio uso de sustancias
la salud y prevencin ms efectivas. A partir (plaguicidas o medicamentos) de libre y o fcil
de estos hallazgos, se recomienda enfatizar en adquisicin, permite vislumbrar la necesidad de
los desencadenantes de este tipo de eventos, una poltica pblica de mayor control en su venta
particularmente las relaciones intrafamiliares y y uso. Igualmente en lo referente al uso y abuso
sociales de los adolescentes, dado que el entorno de alcohol u otro tipo de sustancia psicoactiva,
se puede convertir en factor de riesgo o proteccin pues se ha demostrado que incrementa el riesgo
para la conducta suicida, razn por la cual se de conductas suicidas, particularmente en
deberan realizar intervenciones, incluyendo a adolescentes.
la familia en cada caso de intento de suicidio,
y trabajar ms en la promocin de habilidades Uno de los principales hallazgos en este estudio
sociales, especialmente de comunicacin asertiva es que los 42 casos atendidos en los diferentes
y en tcnicas de solucin de problemas. (35) servicios de salud del Hospital, representan un
alto nivel de costos econmicos, principalmente
En esta ltima, la investigacin proporciona por el uso de la Unidad de Cuidados Intensivos
apoyo para la eficacia de este tipo de psicoterapia y, teniendo en cuenta que la mayora de estos
para tratar, no solamente problemticas gastos son cubiertos con recursos nacionales y
intrafamiliares, sino la depresin. La terapia departamentales, debera ser esta una justificacin
de solucin de problemas para la depresin suficiente para incentivar al mismo estado
representa un enfoque lgico, sistemtico y colombiano y a los gobiernos departamentales
razonablemente fcil de aprender, que se puede y municipales, a invertir ms presupuesto en la
usar para ayudar a un amplio rango de pacientes prevencin de este tipo de eventos.
en contextos psiquitricos y no psiquitricos. (36)
Se debe adems, formular un protocolo de
Por otro lado, hay que dar especial nfasis a la atencin integral e interdisciplinaria para este tipo
relacin directa encontrada y comprobada con de casos, que contemple en la atencin mdica
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