SNTESIS 2
EXPLORACIN DE PARES CRANEALES
Nervio craneal
Nervio Olfatorio (I)
Nervio Oftalmico/ptico (II)
Exploracin
-No se realiza su examen de rutina.
-La alteracin del olfato se debe principalmente a
causas locales (tabaquismo, rinitis) y en menor
medida a causas de tipo nervioso.
-La exploracin de este nervio se realiza
ofreciendo al paciente sustancias conocidas y no
irritantes: chocolate, caf, jabn. Se alternan las
fosas nasales ocluyendo la contralateral. El
paciente debe identificar el olor en cada lado.
Su exploracin comprende cuatro pasos, que
deben realizarse en el siguiente orden:
-Agudeza visual (lejana y cercana): Para
evaluar la agudeza visual lejana, se suele utilizar
la tabla de Snellen, que consiste en una serie de
letras de tamao decreciente colocadas a una
distancia de seis metros; el paciente debe leer
cada lnea desde la primera hasta que no sea
capaz de distinguir ms detalles.
En cuanto a la agudeza visual cercana, se utiliza
la tabla de Jaeger, que muestra una serie de
texto en tamao decreciente, que muestra letras
y nmeros que deben colocarse a 30 cm de
distancia y se identifica cul es la lnea de tipo
ms pequeo que puede leer correctamente.
-Visin cromtica: La forma ms sencilla de
evaluarla es mostrarle al paciente objetos de
colores primarios (azul, amarillo, rojo y verde),
evaluando cada ojo por separado, es decir
ocluyendo el ojo contralateral. Primero se le
pregunta si distingue el color y despus se le
pide que lo nombre. Una alternativa ms
compleja (si se cuenta con ella) es realizar la
prueba de Ishihara.
-Campos visuales: La prueba clnica ms
sencilla para evaluarlos es la campimetra por
confrontacin, en la que el mdico compara sus
campos visuales (asumiendo que su visin
perifrica es normal) con los del paciente.
Se colocan frente a frente (sentados para mayor
comodidad y a una distancia de 1 metro), ambos
cubren un ojo de manera contralateral (el mdico
cubre su ojo derecho y el paciente cubre su ojo
izquierdo) y debern mantenerse mirando
fijamente el ojo descubierto del otro.
El mdico desplaza su dedo ndice (o algn otro
objeto) a lo largo de los ejes principales del
campo visual (superior, inferior, temporal y nasal)

Nervios motor ocular comn (III), pattico (IV)
y motor ocular externo (VI): oculomotores
a la misma distancia de ambos y el paciente
deber indicar cuando vea o deje de ver el dedo
u objeto.
-Oftalmoscopa directa o examen de fondo de
ojo: El examen del fondo ojo debe realizarse con
un oftalmoscopio, en principio sin dilatar
farmacolgicamente las pupilas del paciente.
Inicialmente, se valora la papila que es el
aspecto ms rentable en atencin primaria
buscando signos de edema o atrofia.
Despus se solicita al paciente que mire la luz
del oftalmoscopio y se examina la mcula en
busca de cambios degenerativos, pigmentacin,
alteraciones de la vascularizacin y hemorragias.
Estos nervios se evalan en conjunto, ya que
todos inervan a los msculos relacionados con
los movimientos oculares:
Motilidad extrnseca del ojo
Durante esta exploracin, el mdico debe estar
mirando continuamente los movimientos oculares
del paciente para evaluar si son conjugados y
simtricos:
a) Inspeccionar la amplitud y simetra de la
hendidura palpebral (dada por el msculo
elevador del prpado, inervado por el III nervio
craneal). La paresia completa del III nervio
produce cada del palpado o ptosis palpebral.
b) Inspeccionar que la mirada conjugada sea
normal; es decir, que ambos globos oculares se
encuentran simtricos, en posicin central
cuando se encuentran en reposo y no presenten
ninguna desviacin.
El mdico fija la cabeza con la mano y pide al
paciente que siga con la vista un dedo o lpiz
colocado a una distancia entre 30 y 60 cm. Este
objeto se mueve en las direcciones cardinales
dentro del campo visual (lateral: recto externo;
medial: recto interno, arriba y lateral: recto
superior; abajo y lateral: recto inferior; arriba y
medial: oblicuo menor; y abajo y medial: oblicuo
mayor).
El signo externo que indica las parlisis de los
oculomotores es el estrabismo, que el paciente
percibir como sensacin de diplopa o confusin
al proyectarse dos imgenes sobre puntos
diferentes de la retina.
Motilidad ocular intrnseca
Se explora valorando el tamao y simetra
pupilar, as como los reflejos fotomotor,
consensual y de acomodacin de la pupila:

Nervio trigmino (V) Funcin motora. Se explora pidiendo al
Nervio motor ocular externo (VI)
Nervio facial (VII)
Tamao y simetra pupilar. Se ha de valorar el
grado de igualdad o desigualdad en tamao de
ambas pupilas. La diferencia en tamano se
conoce como anisocoria, que puede ser debida a
dilatacin de una pupila (midriasis) o contraccin
de la misma (miosis) con afectacin unilateral o
bilateral segn la causa.
Reflejo fotomotor y consensual. Al iluminar
cada uno de los ojos con una fuente de luz
(lmpara o linterna) se comprueba la contraccin
pupilar del ojo iluminado (reflejo fotomotor) y del
contralateral (reflejo consensual).
Reflejo de acomodacin. Despus de mirar un
objeto lejano, se fija la vista sobre uno prximo,
se asiste a un cambio de midriasis por miosis.
paciente que apriete un objeto entre los dientes
(maseteros) o abra la boca contra resistencia
(pterigoideos) Con la inspeccin se valoran
signos de atrofia de los msculos temporales y
maseteros.
Funcin sensitiva Es la ms importante. Se
explora valorando la sensibilidad facial tctil y
dolorosa de sus tres ramas faciales: oftlmica
(1.a ) maxilar (2. a ) y mandibular (3. a ), de abajo
arriba y comparativamente de ambos lados.
Podrn utilizarse un algodn y un alfiler. Se
sugiere explorar cada lado de la cara en tres
puntos situados aproximadamente en una misma
lnea vertical pero a diferentes alturas: por
encima de la ceja el labio superior, y el mentn.
La patologa principal por afectacin del V par se
manifiesta por alteraciones en su funcin
sensitiva. Hay que delimitar la regin afectada,
teniendo en cuenta que la anestesia del ngulo
de la mandbula corresponde al plexo cervical y
no al trigmino.
Puede haber alteracin de la sensibilidad facial,
neuralgia, prdida de reflejo corneal, debilidad de
los msculos de la masticacin.
Este nervio se evala en conjunto con los
Nervios motor ocular comn (III), pattico (IV) ya
que todos inervan a los msculos relacionados
con los movimientos oculares. Exploracin
explicada ya anteriormente
Funcin motora. Se valora en primer lugar con
la inspeccin buscando asimetras en la
expresin facial. Posteriormente se examinan los
siguientes movimientos: fruncir el entrecejo,

Nervio vestibulococlear (VIII)
cerrar los ojos, ensear los dientes e hinchar las
mejillas.
Es til es la prueba de fuerza del orbicular de los
ojos: se ruega al paciente que cierre los ojos con
fuerza y luego el explorador intenta elevar el
prpado superior para determinar el grado de
resistencia que ofrece. Tiene inters el
diagnstico diferencial entre una parlisis facial
perifrica y central: debido a la inervacin
cruzada de la porcin superior de la cara, en las
lesiones centrales el paciente conserva el facial
superior (frente y ojos) y no el inferior (labios y
mejilla). En las lesiones perifricas se afectan por
igual las porciones superior e inferior.
Funciones sensitiva y vegetativa. Consiste en
determinar el gusto de los dos tercios anteriores
de la lengua usando soluciones acuosas dbiles
de azcar o sal. La funcin vegetativa se explora
comprobando la produccin de lgrimas y de
saliva.
Se puede encontrar:
-Parlisis central: desviacin comisura bucal
hacia el lado sano.
-Parlisisis perifrtica: afectacin de toda una
hemicara.
-Prdida de gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua. Alteraciones en la produccin de
lgrima y saliva.
Componente acstico. Se valora inicialmente
notando si el paciente es capaz de percibir el
sonido al frotar los dedos frente al meato auditivo
externo. Si esta exploracin es anormal
(hipoacusia) debe valorarse la conduccin area
(CA) y sea (CO) del sonido usando un
diapasn, mediante las pruebas deRinne y de
Weber.
En la prueba de Rinne, el objetivo es comparar
la va area con la va sea. Se coloca el mango
del diapasn en la apfisis mastoides del sujeto
examinado, pidindole que nos diga cundo deja
de percibirlo; a continuacin acercamos las
varillas del diapasn al pabelln auditivo
pidindole que nos diga si percibe an por va
area.
La vibracin del diapasn colocado frente al
pabelln auricular (CA) debe de ser ms fuerte y
duradera que la percibida al colocarlo sobre la
apfisis mastoides (CO). Hablamos entonces de
Rinne normal o positivo, y existe una audicin
normal o una hipoacusia de percepcin.
En las hipoacusias o sorderas por afectacin del

Nervio glosofarngeo (IX ) y nervio vago (X)
aparato de conduccin (odo medio), hay
disminucin o desaparicin de la CA, mientras
que la CO se conserva, el Rinne es negativo, y
existe una hipoacusia de transmisin.
En la prueba de Weber se coloca el mango del
diapasn en el centro de la frente del paciente y
se comprueba la resonancia de la vibracin en
ambos odos. En condiciones normales (o
idntica patologa en ambos odos) la resonancia
debe de ser la misma en ambos odos.
Cuando el sonido se escucha ms en un lado
que en otro hablamos de lateralizacin del
Weber, que puede deberse a una lesin del
aparato de conduccin de ese odo (hipoacusia o
sordera de transmisin) o a nivel del nervio
coclear del lado contrario (hipoacusia de
percepcin).
Componente vestibular. El aparato vestibular
(va vestibular y laberinto) constituye junto con el
cerebelo una unidad funcional que interviene en
la coordinacin motora, del equilibrio y de la
marcha, por lo que su exploracin suele
realizarse de manera conjunta.
Su dficit funcional se conoce como sndrome
vestibular, cuyo sntoma principal es el vrtigo
que consiste en una sensacin de giro percibida
por el paciente.
La prueba de Barany consiste en colocar al
paciente con los ojos cerrados y ambos brazos
extendidos en ngulo recto frente a las manos
del explorador y valorar las desviaciones de lo
brazos.
La prueba de Romberg se explicar a propsito
del estudio de la estacin.
Las caractersticas del vrtigo as como la
exploracin clnica podrn orientarnos hacia un
sndrome de origen perifrico o central.
Se puede encontrar Vrtigo bien definido. Fase
rpido nistagmo al lado contrario de la lesin,
Romberg, Barany y marcha en tndem hacia
lado lesionado. El nistagmo es regular y fatigable
-Se exploran de manera conjunta: Se le pide al
paciente que diga el fonema A de una manera
prolongada. Se observa si la elevacin del velo
del paladar es simtrica y si la vula se
encuentra en posicin central. De igual se evala
si hay problemas de fonacin.

Nervio espinal o accesorio (XI)
-Se le pide al paciente que abra la boca y se toca
la pared posterior de la faringe con un
abatelenguas y se observa la contraccin de los
pilares as como la presencia del reflejo
nauseoso.
Se evala si existe paresia unilateral: uno de los
pilares no se eleva y la vula se desva hacia el
lado sano. Para el NC X, se busca la existencia
de dificultades de deglucin y trastornos de la
voz.
Mecanismo de los efectos vagales. La
acetilcolina que se libera en las terminaciones
nerviosas vagales aumenta mucho la
permeabilidad de las membranas de las fibras a
los iones potasio. Esto da lugar a
hiperpolarizacin, que hace que este tejido sea
mucho menos excitable. Esto retrasa mucho la
frecuencia de ritmicidad de estas fibras
nodulares. Si la estimulacin vagal es lo
suficientemente intensa es posible detener
totalmente la autoexcitacin rtmica de este
ndulo.
Mecanismo del efecto simptico. La
estimulacin de los nervios simpticos libera la
hormona noradrenalina en las terminaciones
nerviosas simpticas. La noradrenalina estimula,
a su vez, los receptores b1-adrenrgicos, que
median en los efectos sobre la frecuencia
cardaca, aumenta la permeabilidad de la
membrana de las fibras a los iones sodio y
calcio, acelerando de esta forma la
autoexcitacin y, por tanto, aumentando la
frecuencia cardaca.
En el ndulo AV y en los haces AV, disminuye de
esta manera el tiempo de conduccin desde las
aurculas hasta los ventrculos.
REGULACIN POR:
El seno carotdeo y los cuerpos articos tiene
baroreceptores (NC X)
El cuerpo carotdeo tiene quimiorreceptores (NC
IX)
Se evala el trofismo, tono y fuerza de los
msculos inervados por ste nervio (Trapecio y
ECM).
Se le pide al paciente que eleve los hombros y
gire la cabeza contra resistencia ejercida por el
mdico. Se evala si existe paresia del
esternocleoidomastoideo y trapecio.
 Nervio hipogloso (XII )
LESIONES DE LOS NERVIOS
Nervio
Nervio olfatorio (I)
Nervio ptico (II )
Nervios motor ocular comn (III), pattico (IV)
y del palpado o ptosis palpebral.
motor ocular externo (VI): oculomotores
Nervio trigmino (V)
Nervio motor ocular externo (VI)
Nervio facial (VII)
Se le pide al paciente que protruya la lengua y la
movilice en todas las direcciones posibles.
Deben de valorarse atrofias, fasciculaciones y
prdidas de fuerza, que hacen que la lengua se
desplace hacia el lado de la lesin.
Lesin
La alteracin del olfato se debe principalmente a
causas locales (tabaquismo, rinitis) y en menor
medida a causas de tipo nervioso, destacando la
afectacin de los nervios olfatorios por
traumatismos craneales con fractura de la lmina
cribosa del etmoides.
Los defectos del campo visual se clasifican como
escotomas, cuadrantanopsias o hemianopsias.
-La paresia completa del III nervio produce cada
-El signo externo que indica las parlisis de los
oculomotores es el estrabismo, que el paciente
percibir como sensacin de diplopa o
confusin al proyectarse dos imgenes sobre
puntos diferentes de la retina.
-Se ha de valorar el grado de igualdad o
desigualdad en tamao de ambas pupilas. La
diferencia en tamao se conoce como
anisocoria, que puede ser debida a dilatacin de
una pupila (midriasis) o contraccin de la misma
(miosis) con afectacin unilateral o bilateral
segn la causa.
-La realizacin reflejos pupilares permitir, en el
caso de una midriasis pupilar unilateral,
diferenciar si se trata de una alteracin del nervio
ptico (II) vs. nervio oculomotor (III).
Alteracin de la sensibilidad facial, neuralgia,
prdida de reflejo corneal, debilidad de los
msculos de la masticacin.
Desviacin del ojo hacia adentro.
-Parlisis central: desviacin comisura bucal
hacia el lado sano.
-Parlisisis perifrtica: afectacin de toda una
hemicara.
-Prdida de gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua. Alteraciones en la produccin de
lgrima y saliva.
 Nervio vestibulococlear (VIII)
Nervios glosofarngeo (IX) y vago (X)
Nervio accesorio (XI )
Nervio hipogloso (XII)
Cmo realizar una exploracin neurolgica? :
https://www.youtube.com/watch?v=0CNHRfs7ko0
https://www.youtube.com/watch?v=jiN9OekbKIE
https://www.youtube.com/watch?v=wEzFobzG72Q
https://www.youtube.com/watch?v=y9buFZAx_to
-Rama acstica: sordera.
-Rama Vestibulares. vestibular perifrico:
Vrtigo bien definido. Fase rpido nistagmo al
lado contrario de la lesin, Romberg, Barany y
marcha en tndem hacia lado lesionado. El
nistagmo es regular y fatigable.
-En caso de una paresia unilateral de los nervios
IX y X, se observa que uno de los pilares del
paladar no se eleva, lo cual produce una
deviacin de la vula hacia el lado sano.
-Pueden existir trastornos en el gusto del tercio
posterior de la lengua.
Hay lesin en los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
Deben de valorarse atrofias, fasciculaciones y
prdidas de fuerza, que originan una desviacin
de la lengua hacia el lado de la lesin.
Bibliografa

Carrillo-Mora P,Barajas G. Exploracin neurolgica bsica para el mdico general. Revista de

la Facultad de Medicina de la UNAM. 2016; 59 (5) : 42-56
Garca J, Garrido J, Villuendasc M. Exploracin neurolgica y atencin primaria. Bloque I:
pares craneales, sensibilidad, signos menngeos. Cerebelo y coordinacin. Semergen. 2011;
37(6):293-302.
Exploracin neurolgica y atencin primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos
menngeos. Cerebelo y coordinacin- ClinicalKey [Internet]. [cited 2017 Aug 26]. Available
from:https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/journal/1-s2.0
S1138359311000906
Arthur C. Guyton, Johnen E. Hall. Fisiologa Mdica. 12ed. Elsevier, Espaa; 2011

Nombre de los integrantes:

Gutirrez Meza Jorge Hctor

Garca Ramrez Lizbeth
Granada Vigueras Abigail

GPO: 2203