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SEA
C A T E D R A T IC O D E L A U N IV E R S ID A D C E N T R A L D E V E N E Z U E L A .
TO M O P R IM E R O
CARACAS.
1842.
FIEISFA]I
SEGUNDA DIVISION.
E n fe rm e d a d e s c u ta n e a s p u s tu lo s a s . . . . . i d .
Im p e tig o . . . . . . . . . . 266
D e LAS H ER ID A S CONSIDERADAS SEGUN LAS REGIONES EN QUE P o rrig o ti a . . . . . . . . . 268
SO N R E C IB ID A S . . . . . . . . .1 5 2 E c th y m a . . . . . . . . . . 270
D e la s h e r id a s d e la c a b e z a . . . . . . . id . V i r u e l a ....................................................................................................................................2 7 2
------- -------- d e la c a r a . . . . . . . 17 3 S a rn a . . . . . . . . . . . 273
------- -------- d e l c u e llo . . . . . . . .175 SEGUNDO ORDEN.
------- -------- d e l p e c h o . . . . . . . . 17 7
------- -------- d el a b d o m e n . . . . . . . 185 E n f e r m e d a d e s c u t a n e a s v e s i c u l a r e s ..................................................... 2 7 6
------- -------- d e l e s t m a g o . . . . . . . 187 R u p ia . . . . . . . . . . . id .
------- -------- d e lo s in te s tin o s . . . . . . 188 H e rp e s . . . . . . . . . . . id .
------- ------- d e l h g a d o ...................................................................... 1 9 4 A f t a ....................................................................................................................2 8 1
------- -------- d e la v e jig u illa d e la h ie l . . . . . 195
TERCER ORDEN.
------- -------- d e l b a z o . . . . . . . . id .
------- -------- d e lo s r i o n e s . . . . . . . id. E n ferm ed a d es cutaneas tuberculosas . . . . . 283
------- ------- d e la v e jig a u r i n a r i a . . . . . . id . P h im a . . . . . . . . . . . 284
------- ------- d e l te ro . . . . . . . . 196 S y c o s i s .................................................................................................................................... 2 8 5
H e r i d a s d e l a s p a r te s g e n ita le s e x t e r n a s . . . . . i d.
H e r i d a s d e lo s lo m o s y p e lv is . . . . . . . i d. CUARTO ORDEN.
D e la s h e r id a s d e l a s e x tr e m id a d e s . . . . . .197
E n f e r m e d a d e s c u t a n e a s v e j i g o s a s ..................................................... 2 8 6
------- ------- - d e la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . . . . i d .
------- ----------- d e la s e x t r e m id a d e s in fe r io re s . . . . 198 P e m p h y g u s p o m p h o lix . . . . . . . id .
D o lo s a c c id e n te s q u e s u e le n s o b re v e n ir t o d a s la s h e r id a s . 199 T R A T A D O Q U IN T O . D e la s en fe rm e d a d e s d e los hu eso s . . 289
D e la d e sn u d e z del h u eso . . . . . . i d .
D e la g a n g r e n a d e h o s p ita le s . . . . . . . id.
D e l a s h e r i d a s d e l h u e s o ............................................................................................ 2 9 1
E r is ip e la d e h o s p ita le s . . . . . .. . .2 0 1
D e la c a rie s . . . . . . . . . . 292
D e l t ta n o s tr a u m ti c o . . . . . . . . 206
T R A T A D O C U A R T O . D e la s lc e ra s . .. , . .210 D e la n e c ro s is . . . . . . . . . . 30 1
D e la r a q u itis y m a la c o s te o n m o llitie s o s s iu m . . . 315
D e la r a q u itis . . . . . . . . . . id .
CLASE PRIMERA.
D e l a m a l a c o s t e o n m o l l i t i e s o s s i u m ..................................................... 3 1 8
D e l e x s to s is . . . . . . . . . . 320
DE LAS ULCERAS C O M UNES. . . . . . . . i d. D e l o ste o s a rc o m a . . . . . . . . . 327
U lc e r a s im p le b e n i g n a ................................................................................. id . D e l p e r i o s t o s i s ......................................................................................................... 3 2 9
------- ------- v ic ia d a ir r ita d a . . . . . . . 212 D e la e s p in a v e n to s a . . . . . . 33 1
------- v ic ia d a in d o le n te . . . . . . 217 TRA TA D O SEX TO . D e la s fr a c tu r a s en g e n e r a l . . . 336
Pdg.
D e l a fo r m a c i n d e l c a llo y c o n s o lid a c io n d e l a s f r a c t u r a s , d e
la s a r tic u la c io n e s a r tif ic ia le s p r e te r n a tu r a l e s , y d e la s f r a c t u
r a s c o m p u e s ta s . . . . . . . . . 348
De l a s fr a c t u r a s p a r t ic u l a r e s . . . . . . 358
F racturas de la ca beza . . . . . . . id .
A LA
D e la f r a c t u r a d e lo s c u a d r a d o s d e la n a r i z . . . . id .
D e la f r a c t u r a d e l a m a n d b u l a s u p e r io r . . . . . 359
D e l a f r a c t u r a d e l a m a n d b u l a i n f e r io r . . . . . i d .
D e la fractura d e la s v ertebra s . . . . . .3 6 1 A P E R T U R A 1>JE L .A C IA S E !> : C IR U G IA .
F racturas d el pech o . . . . . . . . 362
D e la f r a c t u r a d e l e s t e r n n . . . . . . . id .
D e la f r a c t u r a d e l a s c o s tilla s . . . . . . . 363
F r a c t u r a s d e la p e l v is . . . . . . . . 364
D e la fr a c tu ra d el s a c ro . . . . . . . . i d . SE O RES.
D e la f r a c t u r a d e l c o x is . . . . . . . . 365
D e l a f r a c t u r a d e lo s in n o m in a d o s . . . . . id . E l z e lo d e lo s p r o g r e s o s d e la ilu s t r a c i n d e V e n e z u e la , e l n te r e s p o r
F r a c t u r a s d e l a s e x t r e m id a d e s s u p e r i o r e s . . . . 367 e l b ie n p b lic o y e l a m o r c o m p a s iv o d e l a h u m a n i d a d , a n h e la b a n y a p o r
F r a c tu r a s d e l hombro . . . . . . t . i d .
e s ta in s titu c i n . A b r e n s e , p o r fin , l a s p u e r ta s d e l te m p lo d e la s lu c e s y d e
D e la f r a c t u r a d e l a c l a v c u l a ...................................................................... id .
D e l a f r a c t u r a d e l o m o p la to . . . . . . . 369 la n io ru l, p a r a d a r e n t r a d a e n s u re c in to la c i r u g a y c o lo c a r l a e n t r e la s
D e l a f r a c t u r a d e l h m e r o h u e s o d e l b ra z o . . . . 372 c i e n c ia s , q u e h a c e m u c h o tie m p o q u e s e t r i b u t a c u lto . D e s p u s d e h a b e r
F r a c t u r a s d e l a n t e b r a z o ......................................................................3 7 6 re s ta b le c id o el e d ific io d e lo s c o n o c im ie n to s m d ic o s s o b re s u s f u n d a m e n
D e l a f r a c t u r a d e l r a d io . . . . . . . . id .
to s n a t u r a l e s , d e s p u e s d e h a b e rlo s e u ta d o s o b re l a s firm e s y s e g u r a s b a s a s
D e la fra c tu ra d e l c bi t o. . . . . . . . 377
D e la f r a c t u r a d e l o le c ra n o n . . . . . . . id . d e la s c ie n c ia s d e lo s rg a n o s y f u n c io n e s d e l c u e r p o h u m a n o , fa lta b a to
D e l a f r a c t u r a d e l a a p f is is c o r o n id e s d e l c u b ito . . . 379 d a v a c o m p le ta r u n a d e s u s m ita d e s , e x te n d ie n d o lo s re c u r s o s b e n fic o s
D e l a f r a c t u r a d e a m b o s h u e s o s d e l a n te b r a z o . . . . i d. d e l a r te d e c u r a r a l v a s to c a m p o d e lo s p ro c e s o s o p e r a t o r i o s : fa lta b a la
D e la s fra c tu ra s d el c a rp o , m e ta c a rp o y d ed o s . . . . 380 m e d ic in a d e n u e s tro p a i s l a e n s e a n z a d e e s to s m e d io s p r o n to s , fe lic e s y
F r a c t u r a s d e l a s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s . . . . 382
D e l a f r a c t u r a d e l f m u r . . . . . . . . id . s e g u r o s d e s a lv a r a liv ia r a l h o m b re d e m u ltitu d d e d o le n c ia s y d a o s d e
D e l a f r a c t u r a d e l a p a t e la . . . . . . . 389 a c c id e n te s e x te rn o s .
D e l a s f r a c t u r a s d e la p i e r n a . . . . . . . 392 A q u s e f o r m a r n e n a d e la n te c ir u ja n o s in s tr u id o s y d ie s tro s , q u e e n
F r a c tu r a del p e ro n . . . . . . . . id . e s a s t r e m e n d a s e s c e n a s d e c o n flic to y s a n g r e lu c h a n d o p o r l a p a t r i a ,
F r a c t u r a d e la t ib ia . . . . . . . . 395
F r a c t u r a d e l a t ib ia y p e r o n un tie m p o .............................................. 3 9 6 a r r a n q u e n s u s v a le ro s o s d e fe n s o re s d e lo s b ra z o s d e la m u e r te . S a l v a
F r a c t u r a s d e l p i e .................................................................. 397 d o s u n o s , a liv ia d o s t o d o s , n o v e re m o s e n la s c ic a tric e s y l e s io n e s d e lo s
D e la fr a c tu r a d e l c a lc n e o . . . . . . . id . ilu s tr e s h e r id o s , s in o lo s so lo s r e c u e r d o s d e l v a lo r y d e l h o n o r ; y n o e l
D e la s fr a c tu r a s d e lo s d e m a s h u e s o s d e l p i . . . . 398 v itu p e rio c h o c a n te d e l to r p e d e s e m p e o d e l a r te . A l l a n z a r s e a l c a m p o
D e l a s r o t u r a s d e lo s m u scu lo s y te n d o n e s . . . . i d .
------- - d e lo s m s c u lo s . . . . . . . i d. d e los p e lig ro s lle v a r n e n s u c o r a z o n a q u e lla c o n f ia n z a q u e h a c i a d e c ir
-------- d e lo s te n d o n e s . . . . . . . 400 lo s s o ld a d o s fr a n c e s e s c u a n d o te n ia n al c le b re P a r e o e n su a c a m p a m e n t o :
Y a n a d a te m e m o s , n u e s t r o A m b ro s io e s t c o n n o s o tro s . C o n j u s ti c ia
e l g r a n N a p o le o n c o lm a b a d e h o n o r e s y lib e ra lid a d e s lo s q u e l l l a m a
b a s u s b ra v o s y tile s c i r u j a n o s ; y q u e e n la m is m a v a n g u a r d i a d e l a s a n
f in del n d ic e . g rie n ta lid , c o n f u n d id o s e n tr e n u b e s d e h u m o , p o lv o y v a p o r d e s a n g r e ,
b a ta lla b a n p o r s a l v a r v id a s p re c io s a s , y p o r a r r a n c a r v c tim a s a l a c e r o y
p lo m o d e v a s ta d o re s . C o n r a z n ta m b i n to d a s la n a c io n e s m o d e r n a s h a n
s e g u id o u n ta n fr u c tu o s o e je m p lo .
D e a q u i s a l d r n p a r a to d o s lo s p u n to s d e l E s t a d o c i r u j a n o s e x p e rto s
y c o m p a siv o s q u e e n el s e n o d e la p a z , e n u n a p o s e n to tr a n q u i l o s a lv e n
1
2 V A D E -M K C U M
DEL CIRUJANO. 3
la v id a lo s m ie m b ro s d e l c iu d a d a n o iu d u s tr io s o , q u e p o r H e n a r b u s d e
b e r e s , c o n s a g r a d o u n a h o n e s ta o c u p a c io n , ib u e n c o n t r a r s in su a u x ilio 1 v o s o tro s e l s e n tim ie n to d e m o d e r a c i n , q u e p r o d u c e el c o n v e n c im ie n to
d e n u e s t r a ig n o r a n c ia . E l o s a c o n s e ja c o n s u l t a r v u e s t r a v o c a c io n . L a
la m u e r te , la m u tila c i n u n a v id a d i f c i l y a g o v ia d a d e to r m e n t o s . Y a
n o f a lt a r n e n l a s p rin c ip a le s c i u d a d e s c i r u j a n o s v e n e z o l a n o s , q u e v u e l d e s tr e z a se a d q u ie r e c o n el e je rc ic io ; la f ir m e z a d e l a l m a e s u n d o n d e
v a n la l u z a l h o m b re d e s g r a c i a d o q u e p o r u n a g o ta s e r e n a la s c a t a r a l a n a t u r a l e z a . D o ta d o c o n p ro f u s i n el g r a n d e H a l l e r d e to d a s la s e m i
t a s e s ta b a c o n d e n a d o p a s a r el r e s to d e s u s d ia s s e p u lta d o e n l a s t i n ie n e n te s c u a lid a d e s d e u n m d ic o y d e u n s a b i o ; c a r e c i a n o o b s t a n t e d e
e s t a firm e s e r e n id a d . A u n q u e h e e n s e a d o l a c i r u g a , (n o s d ic e c o n c a n
b la s . A h ! q u d u lc e s a tis f a c c i n e s la d e r e s ti t u i r u n h o m b r e til su
o c u p a c io n e s , lo s c u id a d o s d e s u fa m ilia , l a s re la c io n e s d e la s o c i e d a d ! d o r ) , y h e p r a c tic a d o e n e l c a d v e r l a s o p e r a c io n e s m a s d ifc ile s p o r d ie z
M a s , q u e n u m e r a r , S e o r e s , lo s s e r v ic io s b ie n s a b id o s q u e e s t e a r te y s ie te a o s , j a m a s h e p o d id o a p l i c a r e l c u c h illo s o b re e l h o m b r e , p o r te
b e n fic o t r i b u t a la h u m a n i d a d 1 S u s a u x ilio s s o n p r o n to s , g r a n d e s , ev i m o r d e h a c e r le m a l .
E l m ism o o r c u l o d e C o o s n o s e n c a r g a t e n e r p r e s e n t e : q u e l a e x p e
d e n te s y e fic a c e s . A ll, u n h e r id o e s t e x h a l a n d o c o u la s a n g r e q u e d e r r a m a
rie n c ia s o la e s m n o s p e lig r o s a q u e l a t e o r a d e s n u d a d e la e x p e r i e n c ia :
b o rb o to n e s e l ltim o a lie n to d e l a v i d a ; l l e g a e l c i r u j a n o , l i g a la a r t e
q u e u i e n lo s b a n c o s d e la s e s c u e la s , n i s o lo e n la s o b ra s d e lo s s a b io s se
r i a , p a r a e l to r r e n t e , y le s a lv a . A q u , o tro c o n lo s to r m e n t o s d e l a p i e d r a
a p r e n d e e l a r te d e p r e g u n ta r la n a tu r a l e z a , n i el a r te to d a v a m a s d ifc il
6 d e u n o b s t c u lo q u e le p r iv a d e la s fu n c io n e s m a s u rg e n te , e s a l m o
d e e s c u c h a r s u s re s p u e s ta s : q u e d e b e is c o n s u lta r la e n e s a s m a n s io n e s
m e n to a liv ia d o y c u r a d o p o r u n a m u o d ie s tra . A ll , u n m is e ra b le e n m e
d e l d o lo r d o n d e l a h a lla r e is v e c e s c u b ie r ta d e la s s o m b ra s d e l a m u e r te ,
d io d e lo s s u fr im ie n to s y c o n la fis o n o m a d e l d o lo r, p r e s e n t a e s t a u n
lu c h a n d o o tra s c o n lo s a t a q u e s v io le n to s d e l e n e m i g o : q u e l a s n o c io n e s
rg a n o p a l p i t a n t e , o y e l a s e n t e n c i a e n o t r o tie m p o d e m u e rte d e m u t i
p o r s s o la s n o b a s ta n e n m e d io d e l a s e s c e n a s d e co n flic to : q u e e n to n c e s
l a c i n , u n a n e u r i s m a ! ; p e r o in m e d i a t a m e n t e r e c ib e e l c o n s u e lo d e u n a
lu e x p e r ie n c ia y e l h b ito , a s o c ia n d o u n e n te n d im ie n to ilu s tr a d o y u n
o p e r a c i o n p o c o d lo ro s a , q u e le s a lv a d e a m b a s d e s g r a c i a s . A c , l a
j u i c i o r e c to , u n o jo a c o s tu m b r a d o v e r , u n a m a n o firm e y e j e r c i t a d a y u n
d e s o la d a e s p o s a e n el a c to s a g r a d o d e l a m a t e r n id a d , s e b a t e e n lo s t o r
n i m o s e r e n o q u e s u p e r a l a s p a l p i t a n t e s z o z o b ra s d e l c o r a z o n , s o n lo s
m e n to s y a g o n a s d e u n p a r to la b o r i o s o ; el a p e s a r a d o e s p o s o , lo s h i j o s ,
n ic o s m e d io s c a p a c e s d e p e n e t r a r d e p r o n to e n lo s a r c a n o s d e s u s n e
to d a la fa m ilia , lo s c i r c u n s t a n t e s , to d o s fo r m a n u n c u a d r o la s tim e ro d e
c e s id a d e s y re c u rs o s .
a m a r g a s i n q u ie tu d e s , d e s o b re s a lto , d e la m a s m e la n c lic a d e s e s p e r a c i n ;
H o n r a d n u e s t r a p ro fe s i n c o n la s c u a lid a d e s q u e a c o n s e ja l a v e r d a d e
l l e g a u n h b il s a c e r d o te d e L u c i n a y a y u d a n d o la n a t u r a l e z a c o m p le
r a filo s o fa . E n e l m ism o i lu s tr e m o d e lo q u e os h e p ro p u e s to , h a lla r e is
t a n d o s u f u n c i n , c a m b ia la e s c e n a d e p e n a s y a n s ie d a d e s e n u n a d e s a
to d a s la s re g la s d e v u e s tra c o n d u c ta . P r o c u r a d i m it a r la s v irtu d e s q u e d is
t is f a c c i n y j b ilo .
t i n g u ie ro n in m o r ta liz a r o n a l p a d r e d e la m e d ic in a . A c o rd a o s , q u e n o
i Q u d u lc e s triu n fo s p a r a u n c o r a z o n b e n v o lo ! Q u h a lla z g o s d e
fu e ro n s u s lu c e s , n i e l p ro d ig io s o s u c e s o d e s u s c u r a c io n e s lo s p rin c ip a le s
c o n te n to y g lo ria p a r a u n p ro f e s o r q u e re c o g e e n to n c e s el f r u to d e s u s
m o tiv o s d e s u a d m ira c i n : q u e e l a m o r a l b ie n p b lic o lo e le v s o b re el
c o n t i n u a s ta r e a s , d e s u s a f a n e s y p riv a c io n e s ! P e r o g u a r d m o n o s b ie n d e
c o m n d e lo s h o m b r e s ; q u e s u c a n d o r c o m p iti c o n s u s a b id u r a ; q u e
e n v a n e c e r n o s ; e s to s g o z o s s o n r a r o s y so lo re s e rv a d o s u n a a s i d u a y
la c o n fe s io n d e l a s d e s g r a c ia s y a u n d e la s m is m a s fa lta s d e su p r c tic a ,
a r r e g l a d a c o n s a g r a c i n n u e s tro s d e b e re s ; c o n m a s . fr e c u e n c ia s e n o s
s u p e r io r to d a e s p e c ie d e a m o r p ro p io , e s l a le c c i n m a s s u b lim e p a r a
o fr e c e n m o tiv o s d e a c e r b a m o rtific a c i n . Y c u a n d ig n o d e l s t i m a e s e l
u n m d i c o ; a l p a s o q u e el trib u to m a s n o b le d e u n fil so fo la m o ra l y
c iru ja n o q u e tie n e la d e s g r a c ia d e q u e e l in f o r tu n io s e im p u te c o n e v id e n
l a c ie n c ia . Im i t a d s u p ie d a d , d e s m e n tid e s a im p u ta c i n g r o s e r a q u e
c i a s u i g n o r a n c i a s u s e r ro re s . a tr ib u y e lo s m d ic o s la f a lta d e re lig i n . C o n s lte s e lu b io g ra f a d e lo s
E v ite m o s , S e o re s , e s to s r e m o r d im ie n to s q u e d e s p e d a z a n e l c o r a z o n d e h o m b re s ilu s tr e s , b r a n s e lo s a r c h iv o s d e la h i s to r ia , y d e a c u e r d o c o n l a
u n m d ic o d e h o n o r. M a s e s a h o r a , a h o r a m is m o q u e d e b is p r e p a r a r los ra z n , n o s d i r n , q u e lo s m a s in s ig n e s m d ic o s f u e r z a d e e s t u d i a r l a s in
m e d io s d e e v ita rlo s , te n ie n d o s ie m p re p re s e n te s l a s s u b lim e s re g la s d e l m e n s a s m a ra v illa s d e la c r e a c i n , s e h a n p r o s te r n a d o a n t e e l C r ia d o r ,
g r a n p a d r e d e la m e d ic in a , e s o s a v is o s t a n tile s p a r a c o n d u c ir lo s v a c i p ro c la m a n d o , n o p o r u n a c r e e n c ia c ie g a , s in o p o r u n n tim o c o n v e n c im ie n
l a n t e s p a s o s d e u n jo v e n , q u e e m p ie z a s u d ifc il c a r r e r a . L a v id a e s c o r ta , to , lo s s a c ro s a n to s d o g m a s d e la e x is te n c ia d e D io s y d e l a i n m o r ta lid a d
n o s d ic e e s te o r c u lo , y e l a r te la rg o y p e n o s o . O j a l q u e e s ta g r a n m d e l a lm a , y h o n r a n d o su p ro fe s i n c o n la s n o ta s d e re lig io s id a d y v irtu d e s .
x i m a , a l p a s o q u e m a n te n g a s ie m p re v iv a v u e s tra a p lic a c i n lo s n u m e S i e n m e d io d e lo s a fa n o s o s a h o g o s d e v u e s tra s ta r e a s o s s e n ts c a n s a
ro so s y v a s to s ra m o s d e lo s c o n o c im ie n to s m d ic o s , e x c ite s in c e s a r en d o s d e a lg u n a fu n c i n d e v u e s tro b e n fic o m in is te r io , r e c o rd a d la c o m p a -
4 VADE-MECUM
DEL CIRUJANO. S
s io n y e l vivo n te re s , c o n q u e e l v irtu o s o m d ic o d e C o o s a s is ta s u s
d o o s e n la c r e e n c i a d e u n a s u p e r io r id a d , o s in s p ir e h c i a e llo s u n in ju s to
e n f e rm o s , te n i n d o lo s v e c e s e n t r e s u s b r a z o s y a u x l i n d o l o s c o n s u s c o n
d e s d e n u n c h o c a n t e m e n o s p r e c io ; b a s t a p a r a r e p r i m ir la te n ta c i n d e
s u e lo s , h a s t a q u e e x h a la b a n e l ltim o a lie n to . S i e n c ir c u n s t a n c i a s d i f c i
e s te o rg u llo m a lh a d a d o , r e f le x io n a r u n m o m e n to q u e , e n l a s v e n ta ja s q u e
le s n o t is p e r p le jo v u e s tro n i m o , si t e m e i s q u e v a n o s r e s p e t o s o s h a g a n
h a n fu v o re c id o v u e s tro s is te m a a c t u a l d e e n s e a n z a , n i n g n m rito t e n is ;
v a c ila r y a u n d e s v ia r o s d e l a s e n d a d e la r e c t i tu d , fo r tific a d v u e s t r a f ir m e
a s c o m o e llo s n i n g u n a p a r te , e n lo s o b s t c u lo s in s u p e ra b le s s u e d u c a
z a , e n r o b u s te c e d la n o b le in d e p e n d e n c i a q u e d e b e r e g la r v u e s tro s p a s o s
c i n y e n e l v itu p e rio d e la s a n t i g u a s in s titu c io n e s . L o s p r o g r e s o s d l a s
d e o rd e n y d e b e r, t r a y e n d o la m e m o r ia la m a g n n im a c o n t e s t a c i n , q u e
c ie n c ia s h a n m e jo ra d o la s lu c e s y s u s m to d o s d e a d q u is ic i n ; l a lib e ra
e s te i l u s tr e p a t r i o t a d io a l g r a n r e y A r ta x e r x e s c u a n d o le c o n v id a b a s u
lid a d d e u n G o b ie r n o p a t e r n a l h a a b ie rto s u s s e n d a s y p ro m o v id o la e u s e -
c o r te c o n d d iv a s i n m e n s a s y lo s h o n o r e s d e u n p r n c i p e : D e c id v u e s
a n z a ; y la U n iv e r s id a d , e s t a i l u s tr e m a d r e , o s fa c ilita , o s p r o d ig a lo s
tro a m o ( c o n te s t ) q u e s o y b a s t a n t e r ic o , q u e e l h o n o r m e v e d a a c e p t a r
m e d io s .
s u s d o n e s y p a s a r A s ia p a r a s o c o r r e r , a b a n d o n a n d o m i p a t r i a , lo s P e r
S e d le b e n v o lo s y re c o n o c id o s . S e g u id e s to s c o n s e jo s q u e e lla o s d
s a s q u e s o n e n e m ig o s d e lo s G r ie g o s .
p o r m i rg a n o , b ie n p o c o d ig n o y d e m a s ia d o h u m ild e p a r a u n a m isi n
S i q u e r e m o s m x i m a s d e u n a c a r i d a d a c e n d r a d a e n e l e je rc ic io d e
ta n e le v a d a . G r a b a d lo s e n v u e s tr a m e m o ria y e n v u e s tro c o r a z o n . H a c e d
n u e s t r a p ro f e s i n , le a m o s s in c e s a r e s t a d iv in a c l u s u l a d e s u j u r a m e n to :
s u s o le m n e p ro f e s i n , c o n c lu y e n d o c o n la ltim a s a n t a c l u s u l a d e l j u r a
** S e p u l t a r e te r n a m e n te e n m i p e c h o l a s c o n f ia n z a s q u e m e s e a n r e v e l a
m e n to d e H ip c r a t e s : S i re lig io s a m e n te g u a r d a r e y c u m p lie re e s te j u
d a s : y to d o a q u e llo q u e v e a y o ig a , a l tie m p o m ism o q u e s o y lla m a d o a l
ra m e n to , s i e n n a d a lle g o q u e b r a n ta r lo , v iv a y o o h D io s ! u n a l a r g a y
d e s e m p e o d e m i m in is te r io , s e r u n a r c a n o q u e g u a r d a r e n e l m a s p r o
fe liz v id a g o z a n d o d e la e s tim a c i n d e lo s h o m b re s y d i s f r u ta n d o d e lo s
fu n d o s e c re to . D e p o s ita r io s d e l a s c o n f ia n z a s d e m u c h a s fa m ilia s , r b i
a b u n d a n te s y h o n e s to s fr u to s q u e m e p r o d u c ir el a r te . M a s si lle g a s e
t r o s , p o r d e c irlo a s , d e la r e p u ta c i n d e lo s q u e n o s h a n c o m u n ic a d o s u s
v io la rlo , si a lte r a s e p o r u n a c o n d u c ta in c o n s e c u e n te y c r im in a l el m e n o r
f la q u e z a s , el h o n o r n o s im p o n e e l d e b e r d e c a lla r la s a u n r ie s g o d e n u e s
d e e s to s d e b e re s , la e x e c ra c i n d e l g n e r o h u m n n o c a i g a s o b re m i c a b e z a ,
t r a r e p u ta c i n y d e n u e s t r a v id a .
c o n f n d a m e s u o d io y e n v ile c id o a n t e s u s o jo s , to d a s la s d e s g r a c ia s c o m
S i s e d e s e a s a b e r el d e s lin d e e n t r e l a b e n e fic e n c ia y l a n e c e s id a d d e
b a ta n m a s y m a s m i d e s p r e c ia b le e x is te n c ia . H o c i g i tu r j u s ju r a n d u m , s i
v iv ir d e la h o n e s ta r e m u n e r a c i n d e u n a i n d u s tr i a b e n fic a , e l P a d r e d e
re lig io s obseruabero ac m inirn ir r itu m fe c e r o , tn ih i lic e a l cu m s u m m a a p u d
l a m e d ic in a lo e s ta b le c e , c u a n d o p ro te s ta q u e s u n ic o o b je to s e r c o n s o la r
h o m in es ex istim a tio n e p e r p e tu o v ita m J e tic e m d eg e re e t a r tis u b errim u m
y c u r a r lo s e n f e rm o s c o r r e s p o n d ie n d o s u c o n f ia n z a . E s t e e s e l n o b le
fr u c tu m p e r c ip e r e . Q u o d s i i llu d vio la ve ro e t p e jo r a v e r o , c o n tr a r ia m ih i
o b je to d e n u e s t r a p r o f e s i n ; l a g a n a n c i a e s a c c e s o r ia , e s u n a i n d e m n iz a
c o n tin g a n t. = H E D I C H O .
c i n d e la c o n s a g r a c i n d e l tie m p o , p a r a q u e e l m d ic o v iv a . E l l u c r o y
l a s r i q u e z a s n o e n t r a n e n lo s fin e s n e c e s a r io s d e u n a c ie n c ia ta n b ie n h e
c h o r a . N in g u n a v irtu d h o n r a m a s a l m d ic o q u e e l d e s in te r e s y la b e n e
f ic e n c ia . Q u d e ttu lo s le i n s p ir a n a d h e s i n y s im p a t a s h c i a e l d e s
g ra c ia d o ! L a s v c tim a s d e l a m is e ria , la s d e la e n f e rm e d a d y la m u e r te
a m o n to n a d a s y c o n f u n d id a s , p r e s e n t a n b a jo e l h u m ild e te c h o d e u n a fa
m ilia p o b re , el c u a d r o m a s p e n o s o y c o m p a s iv o . A ll e s d o n d e d e b e h a
c e rs e el b ie n s in a c o m p a a m ie n to n i te s tig o s ; a q u e l e s e l l u g a r e n d o n d e
d e b e n c o m p l a c r s e la g e n e ro s id a d , l a b e n e fic e n c ia y la l s tim a .
D e n tr o d e p o c o e n tr a r e is e n e l g re m io d e n u e s t r o s h e r m a n o s d e p ro
fe s i n , q u e o s h a n p re c e d id o e n la c a r r e r a : a c a t a d s ie m p r e l a a n tig e d a d ,
r e s p e ta d la s v e n ta ja s d e l a e x p e rie n c ia , te n e d p r e s e n t e q u e e n c i r u g a
c o n fo rm e la a s e rc i n d e u n sa b io ( H e i s te r ) , n i e l e s tu d io , n i la m e d ita
c i n , n i la d is p u ta s o n c a p a c e s d e fo r m a r p o r s so lo s u n m a e s tr o , c u y a s
c a lific a c io n e s n o v ie n e n s in o d e la p r c tic a il u s t r a d a p o r lo s p rin c ip io s .
P o n e o s e n g u a r d ia c o n tra la s s u g e s tio n e s d e l a m o r p ro p io , q u e i m b u y n
in a s J e )L B iiA i s a a o a iB iir M A
1 i A p a la b r a C ir u g a v ie n e d e fa g r ie g a C h ir u r g e o n , tr a b a jo o p e r a c io n
m a n u a l ; y d e n o ta a q u e lla c ie n c ia p r c t i c a q u e , s ie n d o u n ra m o d e la T e
ra p u t i c a , e n s e ria c u r a r la s e n f e rm e d a d e s p o r la a p lic a c i n d e la m a n o ,
y a sol;!, y n a r m a d a d e i n s tr u m e n to s , y p o r e l u s o d e re m e d io s lo c a le s .
P a r a t r a t a r c o n o r d e n l a h is to r ia d e e s ta c ie n c ia , la d iv id ire m o s e n
o c h o p o c a s p rin c ip a le s .
P r im e r a p o c a 6 fa b u l o s a . = T o d a s l a s c ie n c ia s p re te n d e n e n n o b le c e r
s u o r ig e n , b u s c n d o lo a l tra v s d e lo s tie m p o s fa b u lo s o s ; n i n g u n a con
m a s ra z n q u e la m e d ic in a , tie n e t tu l o s e s t a a n t i g e d a d c o e t n e a c o n
e l h o m b re . A m e n a z a d o s p o r t o d a s p a r te s lo s p rim e r o s in d iv id u o s d e la
r a z a h u m a n a , re d u c id o s y p re c is a d o s p r o c u r a r s u a lim e n to , s u je to s
la s in c lin a c io n e s d e s u c a p r ic h o , te n i e n d o e n su c o r a z n e l fo m e s d e los
z e lo s , la c le r a , l a a v a ric ia , la s p a s io n e s to d a s , n o d e b ie ro n t a r d a r e n e x
p e r im e n ta r d is e n s io n e s e n t r e s , a u n e n l a s o c u p a c io n e s m a s t r a n q u ila s .
L a s v a r ia c io n e s d e l a ire , f r i 'e n la M ^ s o p o t m ia , c lid o e n la C h in a , h
m e d o en el E g ip to , d e b ie ro n a lte r a r la s a lu d d e lo s p rim e r o s h o m b re s .
Y c o n c u a n t a m a y o r ra z n la a c c i n d e lo s c u e rp o s e x te rn o s e n lo s c o m
b a te s , v io le n c ia s y g o lp e s n o o c a s io n a r a n d e s d e el p rin c ip io c o n tu s io n e s
y h e rid a s ?
A b e s q u e , e n la c u n a m is m a d e l g n e ro h u m a n o , d e s u m is m a d e b i
lid a d , d e s u s p a s io n e s , d e su c o n d ic io n , d e la c o m p a s io n y d e la s s im p a
t a s q u e la m is m a n a t u r a l e z a e x c ita e n s u s s e m e ja n te s , s a lie r o n lo s p r i
m e ro s n o b le s ru d im e n to s d e l a r te d iv in o d e c u r a r a liv ia r s u s d o le n c ia s .
D e a q u es q u e v em o s e s te a r te s a lu d a b le e je rc id o y p r a c tic a d o e n t o
d o s tie m p o s y lu g a re s : h a lla m o s q u e lo s A s irio s , E g ip c io s , C a ld e o s y
M a g o s , s e o c u p a ro n d e c o n tin u o e n s o c o r r e r s u s s e m e ja n te s . O b s e rv a
m o s re y e s y s a c e rd o te s d e s e m p e a n d o s u m in is te r io : e s ta b le c id a s e n la
G r e c ia la s e s c u e la s d e C r o to n a , C o o s (c le b r e p o r h a b e r e s ta d o a ll el t e m
p lo d e E s c u lo p io ) y E p id a u r o : I le r f ilo y E r a s is t r a t o , D io a c o rid e s y
A m o n , a t r a y e n d o t a n t a ju v e n tu d A l e j a n d r a p a r a a p r e n d e r s u s le c c io
n e s , co m o la q u e ib a b u s c a r L e id e n la s d e l c le b re B o e rh a a v e ; a h o
r a v a P a r s , L o n d r e s , E d im b u rg o , G o tin g a , B e r l n , N e w Y o r k , & c .,
a c tu a le s e m p o rio s d e los c o n o c im ie n to s m d ic o s .
R e g is tre m o s lo s a n a le s d e e s ta p ro f e s io n , y s a b r e m o s el g r a n d e b e n e fi
c io q u e re c ib e D a r o d e D e m c e d e s e n u n a lu ja c i n d e l p ie y e n la c u r a -
8 VADE-MECUM 9
D EL CIRUJANO.
c io n d e u n a lc e ra d e A to s a s u c o D s o r t e : c o n te m p le m o s e l re g o c ijo r i e n c i a d e s u p r c t i c a y e n e l c ris o l d e s u p r o f u n d o j u i c i o , c o m p u s o s u s
d e M e la m p o a l v e r r e s ta b le c id a s c o n l a y e r b a d e s u n o m b r e la s h i j a s d el p rim e r o s tr a ta d o s . M a s e n t r e l a s m a n o s d e e s te g e n io s i n g u la r , l a m e d i c i
re y P r e t o C u a n to s m o n u m e n to s e r ig id o s la s a lu d e n e l te m p lo d e G u i n a y la c i r u g a n o h ic ie r o n p r o g r e s o s ig u a le s . L a p r i m e r a fu lle v a d a al
d o d e d o n d e el P r n c i p e d e l a M e d ic in a s a c lo s e le m e n to s d e s u i n s t r u c m a s a lto g r a d o d e p e r fe c c i n , n o a s la s e g u n d a . N i p o d ia s u c e d e r d e o tra
c i n ! C u a n to s p ro d ig io s lo s d e E s c u l a p io e n E p i d a u r o ( c iu d a d d e la m a n e r a ; l im p e rf e c c i n d e lo s c o n o c im ie n to s a n a t m i c o s , y los m is m o s
A r g o lid e u n o d e lo s e s ta d o s d e l P e lo p o n e s o ) , c u a n d o c o n c u r r a n a l t e m p lo o b s t c u lo s y p re o c u p a c io n e s q u e s e o p o n ia n a l c u ltiv o d e la a n a t o m a , e r a n
t r ib u ta r le lo s c u lto s d e d iv in o ! S u m a e s tr o e l c le b re C h ir o n , e je r c i e n b a r r e r a s i n s u p e r a b le s a l e s p r i t u e m p r e n d e d o r e n e l c a m p o d e l a p r c t i c a y
d o la c ir u g a m d ic a , lo g r p e r p e t u a r s u m e m o r ia e n t r e lo s s ig n o s d e l z o d e la s o p e r a c io n e s d e c ir u g a . A s e s q u e , p o r m a s q u e s e q u i e r a a p l a u
d ia c o c o n e l n o m b r e d e s a g ita r io . S u s lu c e s f u e ro n t r a s m itid a s s u s d is d i r a q u e lla p a r te d e la s o b ra s d e H i p c r a t e s q u e e s te r a m o se re fie re ,
c p u lo s , H r c u l e s , J a s o n , T e s e o , A q u ile s , M a c a n ( h ijo d e E s c u l a p io ) y c o m o s u s se is t r a t a d o s d e o fficina m e d id , d e f r a c t u r i s , d e c a p itis v u ln e ri-
P o d a l i r o , q u e e n v id io s o s d e d u p l i c a d a s g lo ria s , s e m a n if e s ta b a n l a p a r b u s, d e a r tic u lis v e l lu z a tis , d e u lce rib u s e t d e J i s t u l is , si s e c o m p a r a c o n
g u e r r e r o s in v e n c ib le s y m d ic o s c o m p a s iv o s ; c o n e l e s f o rz a d o v a lo r p a r a s u s o tr a s o b ra s re c o n o c id a s c o m o g e n u in n s , so lo s e p a r e c e lo s g r o s e r o s
h a c e r l a s h e r id a s , a l m ism o tie m p o q u e c o n l a c a p a c id a d d e c u r a r l a s . b o s q u e jo s d e p in tu r a h e c h o s p o r u n g r a n m a e s tr o .
O ig a m o s d e l d iv in o H o m e r o lo s b e n e fic io s q u e re c ib ie ro n d e la c ir u g a M a s , e x c e p to lo s f r a g m e n to s re c o g id o s c ita d o s p o r G a le n o , c a r e c e
M e n e la o , P a t r o c l o y E n a s . m o s a b s o lu ta m e n te d e o b ra s e s c r ita s p o r lo s s u c e s o re s d e H i p c r a t e s h a s
L o s re y e s y los s a c e r d o te s e r a n lo s q u e e n e s to s tie m p o s e je r c a n e l a r t e : t a el p e r io d o d e C o rn e lio C e l s o ; e s to e s , e n c o n tr a m o s u n v a c io d e c e r c a
lo s p ro c e s o s m a n u a le s , lo s e n c a n ta m ie n to s y la s a p lic a c io n e s e x t e r n a s fo r d e c u a t r o s ig lo s . E n e s te e s p a c io de tie m p o s o lo h a lla m o s A r c h a g a tu s ,
m a b a n to d o el c u e r p o d e s u s p r c t i c a s . E n t o d a s p a r te s el g n e ro h u m a p r i m e r m d ic o r o m a n o , a u n q u e d e e x tra c c i n g r ie g a , q u e p r a c t i c e n R o
n o h a m a rc h a d o p o r l a m is m a s e n d a ; s u s u s o s y c o s tu m b re s e n lo s a c to s m a c e rc a d e 2 0 0 a o s n te s d e l a e r a c r is t i a n a , c o n b u e n a a c o g id a a l p r i n
p r in c ip a le s y c o m u n e s d e la s p r im e r a s p o c a s d e la v id a s o c ia l, h a n s id o c ip io , y m a s d e s p u e s t r a t a d o c o m o v e r d u g o p o r el u s o q u e h a c i a d e l h ie rr o
c a s i u n o s m is m o s , p o r q u e s ie n d o u n a s m is m a s l a s c a u s a s , lo s e fe c to s d e y d e l fu e g o y e x p u ls a d o d e la c i u d a d ; y a d e m a s lo s g rie g o s H e ro filo y
b e n s e r id n tic o s . E n lo s lib ro s s a g r a d o s la in te rv e n c i n d e u n p o d e r s o E r a s is t r a t o , a u n m a s c le b re s p o r la s e s c u e la s a n a t m i c a s q u e fu n d a r o n
b r e n a tu r a l s e e n c u e n tr a c o m b in a d a c o n lo s a lc a n c e s h u m a n o s , e n e l e j e r y s u s d is e c c io n e s e n e l c a d v e r d e l h o m b re , q u e p o r e l c u ltiv o d e l a c i
c ic io d e l a r te d e c u r a r . E l m is m o c a r c t e r h a t e n id o la in f a n c i a d e la m e r u g a .
d i c i n a e n to d o s lo s p u e b lo s . L o s s a c e rd o te s d e l a I n d i a , lo s m d ic o s d e la T e r c e r a p o c a 6 d e los R o m a n o s . == C e ls o c o n te m p o r n e o d e A u g u s
C h in a y d e l J a p n , y lo s j u g l a r e s d e l a s tr ib u s s a lv a g e s m e d io c iv iliz a to , T ib e r io y C a lg u la q u i z n u n c a e je rc i d e p ro fe s o e l a r te d e c u r a r ,
d a s d e lo s d o s m u n d o s , h a n a s o c ia d o c o n s ta n te m e n te c o n la s d ro g a s p e s a r d e h a b e r e s c rito d e l c o n t a n t a p re c is i n , c la r id a d y e le g a n c ia , q u e
y o p e r a c io n e s m a n u a le s c i e r t a s p r c t i c a s m is te rio s a s , e n l a s q u e s e fia n h a m e re c id o el n o m b re d e C ic e r n d e lo s m d ic o s y g o z a d o p o r m u c h o
p r in c ip a lm e n te p a r a la c u r a c i n d e s u s e n f e rm o s . T a l f u ta m b i n Ja m e tie m p o en l a s e s c u e la s d e la m a s a lta re p u ta c i n . L a o b ra d e este g r a n d e
d i c i n a e n lo s re m o to s tie m p o s d e lo s E g ip c io s , o t e s d e la in v e n c i n d e l h o m b re c u y o s ltim o s c u a tr o lib ro s y s o b re to d o e l 7 ? y 8 ? t r a t a n e x c l u s i
a lfa b e to . S i le e m o s la d e s c rip c i n d e l e s ta d o a c t u a l d e lo s T r t a r o s B a s - v a m e n te d e l a c ir u g a , e s t a n t o m a s a p r e c ia b le , c u a n to q u e e s l a n ic a
g u ire s , h a lla r e m o s ra s g o s a n lo g o s d e lib ro s e s c rito s fu e r a d e la t i e r r a , d e q u e n o s in fo rm a a c e r c a d e lo s p r o g r e s o s d e e s te r a m o d e s d e H i p c r a t e s
m a g o s , a d iv in o s , e je c u to re s d o p o r te n to s , a n t i g e d a d s in lm ite s d e s u s h a s t a s u tie m p o .
in s titu c io n e s y p r c tic a s m d ic a s m e z c la d a s d e c e r e m o n ia s r e lig io s a s y L a c ir u g a d e lo s R o m a n o s fu , p u e s , l a m is m a d e los G r ie g o s . D e s d e
ce le s tia le s in v o c a c io n e s Q u ! e n los m ism o s p u e b lo s c iv iliz a d o s n o e n C e ls o n o 'h a l l a m o s t r a z a d e s u cu ltiv o h a s ta G a le n o , q u e e je rc i la m e
c o n tra m o s c a d a p a s o e s ta in te rv e n c i n p ia d o s a d e p o d e r e s c e le s tia le s ? d ic in a y c ir u g a e n e l sig lo I I d e la e r a c r is tia n a . E s t a s d o s c ie n c ia s
S e g u n d a poca h is t r ic a . = P e r o p a s e m o s a q u e lla p o c a e n q u e m a s b ie n e s to s d o s ra m o s d e l a m e d ic in a , e s ta b a n to d a v a u n id o s p e s a r
lo s s a b io s , re c o g ie n d o y r e u n ie n d o en c u e rp o d e d o c tr in a lo s h e c h o s y la s d e q u e a lg u n o s e s c rito re s a n te rio re s e s te tie m p o h a b le n d e la d iv is i n
id e a s d is p e rs a s y c o n f u n d id a s e n e l c a o s d e lo s o tr o s c o n o c im ie n to s , e m d e la m e d ic in a e n d ie t tic a , q u ir r g ic a y f a r m a c u tic a ; p u e s ta l d is tin c i n
p e z a r o n fo r m a r l a c ie n c ia m d ic a . E s t a e s l a d e l g r a n H i p c r a t e s d e n o e x is tia e n la p r c tic a . G a le n o , q u e h a b ia s id o c iru ja n o e n P r g a m o ,
C o o s . E s te h o m b re , to d a s lu c e s e x tra o rd in a r io , r e c o g ie n d o to d a s l a s o b c o n tin u la m is m a p ro fe s i n e n R o m a ; p e r o b ie n p ro n to a tra id o p o r el
g u s to fa v o rito d e a q u e lla p o c a h c i a u n a c ie n c ia , q u e s e p r e s ta m a s f
s e r v a c io n e s d e s u s p re d e c e s o re s , u n i n d o la s y re c tific n d o la s c o n la e x p e
10 VADE-MKCUM DEL -CIRUJANO. II
c i lm e n te lo s s is te m a s y e s p e c u la c io n e s b r illn u te s , a b a n d o n l a c ir u g a lu c e s q u e , j u n t o c o n a l g u n o s p o c o s lib ro s p re s e rv a d o s p o r fo r tu n a d e l g
q u e n o s e a c o m o d a c o n e llo s y q u e e n r i g o r los d e s e c h a . S in e m b a rg o n e r o h u m a n o , c o m o p re c io s a s r e liq u ia s , v o lv ie ro n e n e l s ig lo X V , p r e n
s u s c o m e n ta rio s d e l t r a t a d o d e O f i c i n a m e d i d d e H i p c r a t e s , y s u e n s a d e r la a n t o r c h a d e s u r e s ta u r a c i n , q u e s ig u i la a c t u a l c iv iliz a c i n d e l
y o so b re lo s v e n d a g e s y m o d o d o a p lic a r lo s , p r u e b a n b ie n q u e l e s ta b a m undo.
v e r s a d o h a s ta e n loa p o rm e n o r e s d e l a r te , a s c o m o e n l a f a r m c ia , d e A s e s q u e e n e s te s ig lo e l O r ie n te n o s o fre c e a l g u n a s e s c u e l a s c le b re s ,
q u e te n ia b o tic a e u l a v ia s a c r a . q u e g o z a b a n d e u n a re c o n o c id a r e p u ta c i n . L a h is to r ia n o s tr a s m i t e c o n
D e s p u e s d e G a le n o s e p r e s e n t a n e l c o m p ila d o r O r ib a s io , A l e j a n d r o re s p e to lo s n o m b re s d e a lg u n o s C a lifa s y d e l m a s i lu s tr e e n t r e e llo s , el
d e T r a l le s , m d ic o y fil s o fo c le b re d e l s ig lo IV , A e tiu s d e A m id a q u e g r a n d e y p o d e r o s o H a r o u n A lra s c h id , q u e s e d e c la ra ro n p r o te c to r e s d e
viv i h c i a el fin d el s ig lo V ; y e n e l V i l , P a b lo d e E g i n a q u e p r a c t i c la s c ie n c ia s y d e la s a r te s . E l r e in a d o d e lo s A b b a s id e s f u g lo rio s o p a r a
e n R o m a y A le j a n d r a y r e u n i e n u n a o b r a to d a v a m u y e s t i m a d a , lo s la m e d ic in a , y e n l s e e c h a r o n lo s f u n d a m e n to s d e la re v o lu c i n q u e se
p ro g r e s o s q u e h a b ia h e c h o la c i r u g a h a s t a s u tie m p o . E n e s te ltim o p r e p a r a b a e n to d o s lo s c o n o c im ie n to s h u m a n o s , la q u e d e b e s u c u l t u r a
c o n c lu y e la s r ie d e lo s m d ic o s g r ie g o s , 4 ra n o s q u e se q u i e r a tr i b u t a r y s u p e r io r id a d la E u r o p a to d a . E s p a a fu e l t e a tr o e n q u e s e v e rific a ro n
e s te h o n o r d e la a n t i g e d a d t a m b i n lo s A ra b e s . e s c e n a s t a n im p o r ta n te s ; y la s fa m o s a s e s c u e la s d e S e v illa , T o l e d o y C r-
C u a r ta p o c a 6 d e los A r a b e s .= D e s p u e s q u e p o r la d e s tr u c c i n d e l i m d o v a s irv ie ro n d e c u n a la i n s tr u c c i n g e n e r a l q u e s a li d e e lla s y s e e s
p e r io d e O c c id e n te d e s a p a r e c i la c i r u g a , e n v u e lta e n l a r u i n a u n iv e rs a l p a r c i e n to d a s la s n a c io n e s d e la E u r o p a .
d e to d a s la s c ie n c ia s ; y q u e los s a r r a c e n o s c a p ita n e a d o s p o r A m r o u , vi- E n e s t a p o c a d e l a h is to r ia a p a re c i la e s c u e la d e S u le r n o . E n e s ta
r e y d e E g i p t o , to m a ro n A l e ja n d r a e n 611 : n o h u b o e n E u r o p a h a s ta el c iu d a d d e N p o le s fu n d e l E m p e r a d o r F e d e r ic o I I , u n a U n iv e r s id a d e n
fin d e l s ig lo X , s in o d e n s a s tin ie b la s d e ig n o r a n c ia y d e b a r b a r ie . E s c i e r q u e s e c o n f e ra n g r a d o s ; y e s ta fu n o so lo l a p r i m e r a y e n to n c e s la n i
t o , s in e m b a rg o , q u e e n e l O r ie n te lo s A r a b e s , s e o r e s d e u n a g r a n p a r c a e s c u e la d e m e d ic in a e n E u r o p a , s in o t a m b i n el s e m in a r io d e to d a s
t e d e l im p e rio r o m a n o , d e s e n te r r a r o n lo s m a n u s c r ito s g rie g o s q u e e s t a la s fa c u lta d e s m d ic a s e n el s ig lo X I I I . D e s d e la m ita d d e l s ig lo V I I , s e
b a n s e p u lta d o s b a jo l a s r u in a s d e la s lib re ra * , lo s t r a d u j e r o n , s e a p r o p ia h a b ia n r e u n id o e n e s t a c iu d a d m u c h o s s a b io s in s tr u id o s e n la s e s c u e la s
r o n la s d o c trin a s q u e c o n te n ia n , y a u n q u e so lo tr a s m itie r o n l a p o s te r i r a b e s , p rin c ip a lm e n te m o n g e s , y a u n p ro fe s o re s h e b r e o s ; lo q u e le p r o
d a d e n o rm e s c o m p ila c io n e s , c o n tin u a r o n s in e m b a r g o la c a d e n a d l a c i c u r t a n t a c e le b rid a d , q u e C a rlo -M a g n o e n 8 0 2 fu n d u n c o le g io p r in c i
v iliz a c i n d e l m u n d o p r e s e rv a n d o d e l n a u f ra g io u n iv e rs a l la s c i e n c ia s , p a lm e n te d e m e d ic in a , d e d o n d e se d ifu n d ie r o n la s d o c tr in a s a r b i g a s
l a s a r te s y l a l i te r a tu r a . Q u i n n o p r o n u n c ia c o n p l a c e r e l n o m b re d e l to d a la E u r o p a . A u n n o h a b ia lle g a d o e l tie m p o d e l a d ifu s i n d ire c ta d e
C a lif a d e B a g d a d H a r o u n A lra s c h id 1 A l g u n a s lu c e s r e ti r a d a s C o n s - la s d o c trin a s g rie g a s , c u y a s o b ra s c l s ic a s n o fu e ro n b ie n c o n o c id a s y c o n
t a n t i n o p l a e s ta b a n a m e n a z a d a s c o n la e x tin c i n d e su ltim o b rillo . L o s s u lta d a s h a s t a el s ig lo X V . E s t a e s c u e la , e m p e ro , p ro d u jo b ie n p o c o s h o m
G r ie g o s d e g e n e ra d o s , v a n o s , d is p u ta d o r e s , d b ile s y c o r r o m p id o s , a c o s a b re s y lib ro s d e re p u ta c i n . N o c o n o c e m o s s in o e l c o m p e n d io d e p r e c e p
d o s p o r to d a s p a r te s d e los b r b a ro s , n o d e ja b a n y a e s p e r a n z a a l g u n a d e to s , q u e c o r re co n el n o m b re d e S c h o la S a l e m i a n a .
m e jo ra p a r a la s p o c a s s u c e s iv a s ; si a lg u n a q u e d a b a , e s ta b a m e r c e d E n el p rin c ip io d e l s ig lo X I I , el in flu jo d e C o n s ta n tin o e l A f ric a n o , c
d e l c a p ric h o d e los b r b a ro s . H a r o u n A lra s c h id e s e l q u e c o m p r e n d e y o b le b re m d ic o d e C a r ta g o , e d u c a d o tr e i n t a a o s e n B a b ilo n ia y B a g d a d , y
tie n e e s ta b e lla g l o r i a ; b a te lo s G r ie g o s e n C o n s ta n tin o p la , y le s i m p o d e s p u e s e s ta b le c id o e n S a le r n o , le p ro p o r c io n la p ro te c c i n d e l D u q u e
n e p o r c o n d ic io n d e ja rle to m a r c o p ia d e s u s lib ro s s a b io s y m a n u s c r i to s R o b e r to d e N o r m a n d a . E n el s ig lo X I I I , el E m p e r a d o r F e d e r ic o I I , e l e
p re c io s o s : a c to s u b lim e q u e u n m u s u lm n d e b e c i t a r c o n c o m p la c e n c ia , v e l co le g io U n iv e r s id a d , h iz o tr a d u c i r a l la tin l a s o b ra s r a b e s y a l
c o m o d ig n a e x p ia c i n e n el sig lo V I I I , d el b r b a r o c r im e n d e O r n a r q u e g u n a s g rie g a s .
e n e l a n te rio r (1 ) h a b a q u e m a d o la m a s p re c io s a b ib lio te c a , lo s a rc h iv o s L o s e s ta tu to s d e l C o le g io d e S a le r n o , lo s m a s a n tig u o s d e E u r o p a ,
m a s c o m p le to s d e l g n e ro h u m a n o re u n id o s e n A l e j a n d r a . D e B a g d a d , le h ic ie r o n d a r e s ta c iu d a d el n o m b re d e C iv i ta s H ip o c r a tic a . E l e x -
c o r te d e A lra s c h id , e m p o rio e n to n c e s d e lo s c o n o c im ie n to s y a s ilo d e la s m e n p a r a e l g ra d o d e d o c to r e r a e s tre c h o , e n c o n c u rs o d e d ie z d o c to re s y
p o c a s lu c e s q u e se h a b ia n e s c a p a d o d e la r u i n a u n iv e rs a l, fu q u e e s ta s s o b re la te r a p u tic a d e G a le n o ; y e l lib ro d e lo s a fo ris m o s e l p rim e r o d e
v o lv ie ro n E u r o p a ; p rim e r o p o r E s p a a c o n q u is ta d a e n to n c e s m ism o lo s c n o n e s d e A v ic e n a . E l c a n d id a to d e b ia t e n e r v e in tic in c o a o s y h a
b e r c u r s a d o s ie te e l e s tu d io d e l a fs ic a . A l tie m p o d e re c ib ir el g ra d o , j u
p o r los A r a b e s , y d e s p u e s p o r d iv e rs o s c a m in o s e n tie m p o d e la s c r u z a d a s ;
ra b a s e r fiel y o b e d ie n te a l C o le g io , a s is tir d e v a ld e lo p o b re s , y n o te
O ) E n 638 siglo de la fu n d aci n del M ahom etism o.
12 VADE-MECIM DEL CIRUJANO. 13
n e r l i g a d e n te r e s c o n lo s b o tic a r io s . P a r a l a u r e a r le , s e le p o n a u n a n i R g e r o , R o la n d o , B r u u o , G u ille r m o d e S a l ic e t, L a n f r a n c , G o r d o n y
llo e n e l d e d o , u n a c o r o n a d e la u r e l e n l a c u b e z a , u u lib ro e n l a m a n o y G u y d e C lia u lia c s e lim ita r o n los c o m e n ta rio s d e lo s A r a b e s , y u n a
se le d e s p e d ia c o n u n sc u lo . c i r u g a m u t il a d a , r e d u c id a n ic a m e n te a l u s o d e lo s u n g e n t o s y e m p la s
L o s tra ta d o s m d ic o s y q u i r r g i c o s d e lo s r a b e s R h a s i s , H a l i A b b a s , to s . S in e m b a rg o G u y d e C h a u l i a c , el ltim o d e lo s a r a b is ta s , d e b e s e r
A v ic e n a , A v e rrh o e s y A lb u c a s is s in d u d a lo s m a s c le b re s m d ic o s d e s u e x e n to d e e s t a c e n s u r a : s u o b r a e s c rita e n A v ig n o n e n 1 3 6 3 , e n e l p o n
n a c i n , n o s o n sin e m b a r g o , s in o e n o r m e s in d ig e s ta s c o m p ila c io n e s d e tific a d o d e U r b a n o V , d e q u ie n e r a m d ic o , fu p o r m u c h o tie m p o e l n i
la s o b ra s d e los G rie g o s . I n v e n to r e s d e u n p ro d ig io s o n m e r o d e i n s tr u c o lib ro c l s ic o d e la s e s c u e la s f r a n c e s a s ; b ie n q u e s e d e b e o b s e r v a r q u e ,
m e n to s y m q u i n a s , p a r e c e q u e c a lc u la b a n l a r i q u e z a d e la c i r u g a p o r i m ita n d o e n to d o s re s p e c to s lo s o tro s m d ic o s a r a b is ta s , c r e y c o m o
la d e s u s a r s e n a l e s , y q u e d e s e a b a n i n s p ir a r m a s t e r r o r q u e c o n f ia n z a . e llo s q u e n o e r a d e c e n te e n u n e c le s i s tic o d e s v ia rs e d e la a u s te r id a d d e
T e s tig o s e a d e s u c r u e l d a d e l m to d o q u e u s a b a n p a r a r e s ta a r la s a n s u p ro f e s i n , y p o r e s to n o t r a t d e la s e n f e rm e d a d e s d e l a s m u g e re s .
g r e d e u n m ie m b ro a m p u t a d o , b a a n d o la s u p e r fic ie d e l m u n c o n p e z P o r e n to n c e s M u n d in u s d is e c tre s c a d v e re s (1 3 0 6 y 1 3 1 5 ); y c u ltiv a n
h irv ie n d o . d o l a a n a t o m a re to c los c im ie n to s d e la c iru g a .
Q u i n t a p o c a 6 d e los a r a b is ta s . = N o fu e n e s ta p o c a m a s a f o r A n to n io B e n iv e n iu s , m d ic o d e F lo r e n c i a q u e e x is ti h c i a el fin d el
tu n a d a l a m e d ic in a . E n v a n o la e s c u e la d e S a le r n o h i z o t e n ta tiv a s p a r a s ig lo X V I , fu e l p rim e r o e n n o ta r , q u e la s c o m p ila c io n e s d e lo s a u tig u o s
re v iv ir s u e s p le n d o r . L a c ie n c ia m d ic a s e s e n ta b a e n lo s m is m o s b a n c o s y A r a b e s d e b ia n d e ja r s e u n la d o , y q u e im p o rta b a o b s e r v a r l a n a t u r a
q u e la filo s o fa a r is to t lic a , q u e a c o m o d a d a los p rin c ip io s re lig io s o s d e le z a .
l a p o c a , n o p r o d u c a s in o c o n tro v e rs ia s in t e r m i n a b l e s ; i m p r e g n a d a d e l S e x ta p o c a 6 d e A m b r s io P a r o . = D is ip b a n s e e n to n c e s l a s ti
c o n t a g io d e la m a n a a r g u m e n ta tiv a y s o fis tic a , n o e r a m a s q u e u n f r n ie b la s d e la e d a d m e d ia , l a c ir u g a ilu s t r a d a e n e l s ig lo X V I p o r l a a n
ra g o d e h ip te s is te n e b ro s a s y d e a b s u r d o s e s c o l s tic o s . to r c h a d e la a n a t o m a , to m u n n u e v o a s p e c to . A u n q u e c o n tin u s ie n
L a i g n o r a n c ia u n iv e rs a l, e l h o r r o r l a s a n g r e p a r a i n v e s tig a r lo s a r d o e l o b je to d e u n a p ro f e s i n d i s ti n t a ; s in e m b a r g o , lo s m e jo re s m d ic o s
c a n o s d e la m q u i n a a d m ir a b le d e l c u e r p o h u m a n o , u n a b u s o d e la r e l a c u ltiv a ro n c o m o c i e n c i a ; y la s o b ra s d e J a i m e B e r e n g a r i o , F a lo p io ,
lig i n , q u e s a c r ile g a m e n te s e in v o c a b a p a r a d e r r a m a r l a to r r e n t e s p o r E u s t a q u i o , C o lo m b o , J u a n d e V ig o y F r a n c f u e ro n l a s v e r d a d e r a s fu e n
c o n tro v e rs ia s i n tile s , u n p l a c e r e x c lu s iv o p o r la s s u t il e z a s e s c o l s tic a s , te s d e la s lu c e s c o n q u e A m b r s io P a r o ilu s tr s u a r te , to d a v a e n a q u e l
y la s t e o r a s e s p e c u la tiv a s , s o n o tra s t a n t a s c i r c u n s t a n c i a s , q u e e x p lic a n tie m p o en v ile c id o p o r su a lia n z a c o n la p ro fe s i n d e lo s b a rb e ro s .
m u y b ie n l a d e n s a o s c u r id a d q u e tr a b a jo s ta n e s t r ile s d e ja ro n . A m e d ia P a r o , q u e flo re c i e n lo s d o s ltim o s t rc io s d e l s ig lo X V I , e s c u c h a n
d o s d e l s ig lo X I I (1 1 6 3 ) e l c o n c ilio d e T o u r s p ro h ib i lo s e c le s i s ti d o la s i n s p ir a c io n e s d e s u g e n io , s o m e ti la a u to r id a d la o b s e r v a c i n ,
c o s , q u e a s c o m o lo s ju d o s e je r c a n la m e d ic in a e n l a E u r o p a c r is tia n a , t r a t d e c o n c ilia ria s s ie m p re q u e la e n v id ia e m p e a d a e n p e r s e g u irle ,
t o d a o p e r a c io n s a n g r ie n ta . L a c ir u g a fu e n t o n c e s la n z a d a d e l s e n o d e re p r e s e n ta b a s u s d e s c u b rim ie n to s co m o u n c r im e n . A s i e s q u e a u n q u e
l a s u n iv e rs id a d e s , b a jo el "vano p re te x to d e q u e l a I g l e s i a tie n e h o r r o r re s ta u r a d o r , si n o in v e n to r, d e l a r te d e lig a r la s a r te r ia s , s e v io o b lig a d o
la e fu s i n d e s a n g r e ; y e s to , e n la m is m a p o c a d e l a s C r u z a d a s y d u h a c e r e x tra c to s im p e rf e c to s d e G a le n o y a l t e r a r e l te x to , p a r a d e f ra u
r a n t e s u s g u e r r a s s a n g r ie n ta s y d e s a s tr o s a s ; c o m o s i el q u e l a d e r r a m a d a r s e s m ism o , a trib u y e n d o los a n tig u o s l a g lo ria d e e s te g r a n d e s
p a r a c o n s e rv a r lo s h o m b re s , n o d e b ie ra s e r c o n m a s j u s t a r a z n e x e n to c u b r im ie n to . C ir u ja n o d e I l e n r i q u e I I , F r a n c is c o I I , C r lo s I X y H e n -
d e e s te a n a t e m a . A e s ta p o c a p e r te n e c e l a v e r d a d e r u s e p a r a c i n d e la riq u e 111 d e F r a n c ia p ra c tic su p ro f e s i n e n v a r io s l u g a r e s ; s ig u i los
e j rc ito s f r a n c e s e s I t a l i a , y a d q u iri ta l e s tim a c i n q u e s u s o la p re s e n
m e d ic in a y c i r u g a , la q u e e n e s to s s ig lo s d e b a r b a r ie fu a b a n d o n a d a
c ia e n u n a c iu d a d s itia d a , b a s ta b a p a r a r e a n i m a r e l v a lo r d e s u s d e f e n s o
lo s le g o s sin e d u c a c i n n i p rin c ip io s , y c o n s id e r a d a c o m o d e u n o rd e n
re s . E n la n o c h e e x e c ra b le d e la S a i n t B a r th e le m i, s u r e p u ta c i n sa lv
in fe r io r. A s fu q u e , m i n tra s la m e d ic in a h o n r a d a g o z a b a c o n o rg u llo
s u v id a . S ie n d o d e la re lig i n r e f o r m a d a , n o se h a b r a e s c a p a d o d e la
d e lo s p riv ile g io s d e la s u n iv e rs id a d e s , la c i r u g a r e c h a z a d a d e s u s e n o y
m a t a n z a , si e l m ism o s a n g u in a r io C rlo s I X n o s e h u b ie s e e m p e a d o en
d e s p o ja d a d e s u d ig n id a d p rim itiv a , m a r c h a b a h u m ild e m e n te c o n f u n d id a
s u d e f e n s a , e n c e r r n d o le e n s u m ism o a p o s e n to p a r a s a lv a r le . L a m e
c o n l a s p ro fe s io n e s m e c n ic a s , y b a jo lo s d iv e rs o s e s t a n d a r t e s d e los
m o r ia d e e s ta e x c e p c i n e s b ie n h o n r o s a P a r o , b ie n q u e n o d is m in u y e
g re m io s .
e l j u s to h o r r o r q u e in s p ir a h c i a u n t i r a n o t a n c r u e l co m o f a n tic o .
A u n d e s p u e s d e e s ta h u m illa c i n d e la c i r u g a , lo s e c le s i s tic o s t o d a
P a r o n o s e c o n te n t c o m o s u s p re d e c e s o re s c o n l a s o la re p u ta c i n
v a re te n iu n a q u e lla p o rc io n d e l a r te , q u e n o e x i g a e f u s i n d e s a n g r e :
14 VADE-MECUM DKL CIRUJANO.
e n e l e je rc ic io d e su a r t e ; n o s i g u i e l e je m p lo d e los c u a t r o m a e s tr o s , y c i a u n a b a n d o n o ta l , q u e a p n a s fija l a s m ir a d a s d e l h is to r ia d o r m
e l d e P i t a r d ta n j u s ta m e n t e c e l e b r a d o p o r h a b e r c o m p u e s to lo s e s ta tu to s d ic o , a l r e c o r r e r to d a s la s o tr a s n a c io n e s d e E u r o p a .
d e l c o le g io d e c ir u ja n o s d e P a r s , e n e l re in a d o d e S . L u i s q u ie n a c o m Q u c a u s a f a ta l h a te n id o e s ta e x t r a a r e tr o g r a d a c io n e n u n p u e b lo
p a e n s u s e x c u rs io n e s la T i e r r a S a n t a ; n i e l d e o tro s c i r u j a n o s , d e c u n o ta b le p o r s u in te lig e n c ia , p o r su v a lo r y a m o r s u p a t r i a ? C m o p u d o
y a e x p e rie n c ia n o v ie ro n lo s f r u to s p u s s u c e s o re s . P a r o t r a s m i t i e l r e s u c e d e r q u e lo s m o ro s , v e n c id o * p o r lo s c r is tia n o s , f u e ra n d e j a n d o , p ro p o r
s u lta d o d e la s u y a e n u n a o b r a , q u e s e r in m o r ta l. C o n r a z n lo s f r a n c i n q u e s e r e ti r a b a n , el b e llo pa8 d e E s p a a p re s a d e la s p r e o c u p a c io n e s
c e s e s h o y m ism o s e g lo r ia n d e t e n e r le p o r p a i s a n o , y d e c o n s id e r a r le e n y lu g a r d e tin ie b la s ? C m o fu q u e la p o c a m is m a e n q u e o s te n ta n d o
t r e los c iru ja n o * e n e l iu is m o l u g a r q u e H i p c r a t e s tu v o e n t r e lo s m lo s e s p a o le s s u m a y o r v a lo r, re c o b r a n d o su i n d e p e n d e n c ia , lib e r ta d y a u n
d ico s. el e n tu s ia s m o p o r la s c ie n c ia s , q u e d e b i s e r la s e a l y g a r a n t e s e g u r o d e
D e s p u e s d e la m u e r t e d e e s t e g r a n d e h o m b r e , la c ir u g a c o n t i n u e s lo s p r o g r e s o s s o s te n id o s d e la s lu c e s , v in o s e r p o r e l c o n t r a r i o , la p r e c u r
t a c io n a r ia y a u n h iz o u n a m a r c h a r e t r g r a d a ; lo q u e d e b e a tr i b u i r s e a l s o r a d e u n e s ta d o d e ig n o r a n c ia , q u e c o n d e n s a d a e n lo s s ig lo s s ig u ie n
d e s p r e c io e n q u e e s ta b a n lo s q u e la p r o f e s a b a n , h e r m a n a d o s c o n lo s b a r te s se h iz o c a d a v e z m a s t e n e b r o s a y d e g r a d a n t e la c o n d ic i n h u m a
b e ro s p o r u n a a s o c ia c i n t a n e s t p i d a c o m o h u m illa n te . n a ? N o e s d e l c a s o p re s e n te r e v e la r la s c a u s a s , p e ro i m p o r t a d e m a s ia d o
P i g r a i , e l s u c e s o r d e P a r o , d is t m u c h o d e s u s titu ir le d e u n m o d o lo s g e fe s d e l a s n a c io n e s p r e g u n ta r l a s la filo s o fa , si q u ie r e n c o n s u l
a d e c u a d o . A p n a s h iz o m a s q u e u n c o m p e n d io e n la tin d e l a c i r u g a d e t a r e l b ie n d e los p u e b lo s . L a c i r u g a s e vi e n la ltim a d e g r a d a c i n e n
P a r o , y re c ib i b a s ta n te s c o n s id e r a c io n e s d e s u s c o n te m p o r n e o s , sin m a n o s d e u n o s h o m b re s g ro s e ro s . N o p u e d o n e g a rlo ( d i c e A m e lle r , u n
d u d a p o r e l a lto p u e s to e n q u e e s t a b a ; m a s , c o m o o b s e r v a R ic h e r a n d , s u p a n e g i r i s ta , m a s q u e u n h i s to r ia d o r , d e l e s ta d o d e la c ie n c ia e n E s p a a
n o m b re h o y c a s i o lv id a d o , p r u e b a s u fic ie n te m e n te q u e l a s d ig n id a d e s n o e n 1 7 9 U ) : el s ig lo p a s a d o y la s p r im e r a s d c a d a s d e l p re s e n te h a n s i
c o n s titu y e n la g lo ria . d o u n a t r i s t e p o c a p a r a la c i r u g a e s p a o la . E s t a c ie n c ia ta n v e n e r a d a
R o u s s e t y G u ille m s e a u s e d i s tin g u ie r o n e n e l a r te d e l a o b s t e t r i c i a : d l o s a n tig u o s , o fr e c a u n a e s p a n to s a fig u ra : o lv id a d o e n g e n e r a l s u e s
C o v illa r d , C a b ro l y H a b ic o t e n r iq u e c ie r o n l a c i r u g a c o n g r a n n m e r o d e tu d io , d e s v a lid o s s u s .p ro f e s o re s , s u b ro g a d a s s u s fa c u lta d e s , o p rim id o s ;
c u r io s a s o b s e r v a c io n e s . a h ! s u m e m o ria m e s o rp r e n d e y lle n a d e ju 6 to s e n tim ie n to ....................
E n e s te m is m o sig lo lo s e s p a o le s d e s p u c s d e h a b e r s a c u d id o e n e l a n E n el s ig lo X V I I , e l m ism o im p u ls o d a d o e n e l a n te r io r p o r P a r o p ro
t e r i o r e l y u g o d e lo s a g a r e n o s , q u e p o r ta n t o tie m p o s o b re e llo s g r a v it a r a , d u jo a lg u n a s m e jo ra s a d ic io n a le s .
y a p r o v e c h n d o s e d e la s lu c e s y c o s tu m b re s d e s u s v io le n to s h u s p e d e s , F lo r e c ie r o n e n I t a l i a C e s a r M a g a tu s , q u e s im p lific e l t r a ta m ie n to d e
p e r p e t u a r o n el a m o r a l e s tu d io d e l a s c ie n c ia s e x a c ta s y n a t u r a l e s , a s la s h e r id a s ; F a b r i c i o d e A g u a p e n d e n te , m n o s c le b re c o m o c ir u ja n o q u e
c o m o e l d e la s b e lla s le t r a s , e n q e t a n t o s e d is tin g u ie r o n lo s A r a b e s d e c o m o fisi lo g o ; y M a rc o A u r e lio S e v e r in o , e l r e s ta u r a d o r d e l a c ir u g a
a q u e l la p o c a . D e a q u e s e c o u ju n to d e m d ic o s e s p a o le s b a s ta n te ilu s a c tiv a .
t r e s : P in t o r , T o r r e l a , L o v e r a , A lm e n a r , L a g u n a , E s te v e s , H u a r t e , C o E n I n g l a t e r r a e l c le b re W i s e m a n , re p u ta d o c o m o e l P a r o d e s u
lla d o , los B ra v o s , M e r c a d o , C o r lla s , V lle s , L m o s , M o u r d e s , S e rv e - n a c i n , y G u ille rm o H a r v o , q u ie n se h o n r a c o n e l d e s c u b rim ie n to d e
to y m u c h o s o tro s ; y lo s c ir u ja n o s , D a z a , C h a c n , A lc z a r , D a z , F r a - la c itc u la c io n d e la s a n g r e , q u e tu v o b a s ta n te in flu e n c ia e n lo s p ro g r e s o s
g o z o , V d o s , C a lv o , R o d a , & c . d e l a c i r u g a , m e re c e n b ie n e l ttu lo d e s u s m a s ilu s tr e s p ro m o v e d o re s .
E n t r e lo s c ita d o s , D a z a , F r a g o z o y D a z , m d ic o s y c ir u ja n o s m u y d is E n A le m a n ia flo re c ie ro n F a b r i c i o I l l d a n o , m u y s u p e r io r a l o tro F a b r i-
c i o ; S c u lte tu s , b ie n c o n o c id o p o r su o b ra t itu la d a a r m a m e n ta riu m c h ir u r -
tin g u id o s y a p r e c ia d o s d e los re y e s d e E s p a a , c u y a s a l u d c u i d a b a n , e m
g ic u m ; P o u r m a n y S o lin g e n , q u e tu v ie ro n el d e fe c to d e d e m a s ia d a p a r
p le a ro n to d o s s u s e s f u e rz o s in flu jo p a r a e le v a r l a s c ie n c ia s m d ic a s , e s
c ia lid a d p o r el u s o d e n u m e ro s o s y c o m p lic a d o s in s tr u m e n to s .
p e c ia lm e n te la c ir u g a , a l g r a d o d e d ig n id a d y e s p le n d o r q u e m e re c e n .
L a H o l a n d a , e s te p a is c l s ic o d e la in d u s tr ia , r e s titu id a la lib e rta d
M a s , d e s g r a c ia d o s e n s u s s o lic itu d e s , la d e ja ro n e n l a m a s h u m illa n te c o n
p o r e l h e r o ic o p a trio tis m o y lo s g e n e ro s o s e s f u e rz o s d e s u s h a b ita n te s , n o
d ic i n p o r el e s p a c io d e d o s s ig lo s y m e d io , h a s t a la p o c a d e l ilu s tr e
p e r m a n e c i e x t r a a lo s p ro g r e s o s d e l a c ir u g a . E s t a n a c i n t a n s in g u
V irg ili m e d ia d o s d e l sig lo p a s a d o . P r e c is o e s c o n f e s a r q u e e n to d o e s te
l a r p o r m u c h o s re s p e c to s , n o s o fre c e u n a p a r ti c u la r i d a d q u e m e re c e b ien
la r g o e s p a c io , la s m ise ra b le s p re o c u p a c io n e s d e E s p a a y o tr a p o rc io n
l a n o tic ia d e u n h is to r ia d o r m d ic o . R u is c h , q u e fu u n a n a t m ic o e m i
d e c ir c u n s ta n c ia s , q u e in flu y e ro n e n l a d e c a d e n c ia d e s u lib e rta d , d e s u s
n e n te ig u a lm e n te c le b re p o r s u s o b s e rv a c io n e s a n a t m ic o q u ir rg ic a s ,
c ie n c ia s y en g e n e r a l d e s u i lu s tr a c i n , re d u je ro n la c i r u g a y l a n ied i-
16 V A D E -M E C U M
DEL CIRUJANO. 17
se fu al s e p u lc r o c o n I09 s e c re to s d e s u s a d m ir a b le s in y e c c io n e s . R o u -
h u y s e n , c le b re p a r te r o , ta m b i n h iz o u n s e c re to d e s u p a l a n c a v e c tis te m a s s o b re la s r u i n a s d e lo s d e s u s p re d e c e s o re s , c o n s tr u y e n d o u n n u e v o
q u e n te s d e l a in v e n c i n d e l f r c e p s , e r a e l n ic o r e c u r s o p a r a lo s p a r to s ed ific io , q u e m a s a d e la n te h a y a d e s e r d e m o lid o p o r o tr a s m a n o s . L o a
la b o rio s o s . R a w , q u e o p e r c o n s u c e s o 1 .5 0 0 e n f e rm o s d e la p ie d r a , o c u l c ir u ja n o s se h a n s a tis fe c h o c o n c o m b a tir a n tig u o s e r r o r e s , d e s c u b rir n u e
t c o u ta n to e m p e o y c u i d a d o s u m o d o d e o p e r a r , q u e H e is t e r y A lb in o , v o s h e c h o s , e n s a n c h a r la e s f e ra d e s u a r te c o n n u e v o s d e s c u b rim ie n to s ,
su s d os d is c p u lo s tn a s d is tin g u id o s , h a n d a d o d e e s te p ro c e s o m u y d if e s in s o m e te rlo a l y u g o d e lo s s is te m a s q u e fo r m a n s ie m p re f u n d a m e n to s
re n te s e x p lic a c io n e s . E s t e s is te m a m e z q u in o d e m o n o p o liz a r lo s c o n o c i m u y d b ile s y p e r e c e d e r o s . A e s ta m a r c h a s e g u r a y u n ifo rm e (d ic e R i
m ie n to s , y p o c o g e n e r o s o e n u n h o m b re d e le tra s , lia b ria p e r ju d ic a d o m u c h e r a n d ) , q u e e s u n a p r u e b a e v id e n te d e la s u p e r io r id a d d e los p ro c e s o s
c h o lo s p ro g r e s o s d e la c i r u g a e n H o l a n d a , n o h a b e r s id o q u e P e d r o q u ir rg ic o s , d e la c e r te z a in v a ria b ilid a d d e s u s p rin c ip io s , p o d e m o s p r e
C a m p e r b o rr e s ta im p u ta c i n p o r u n g r a n n m e r o d e d e s c u b r im ie n to s s e n t a r la s n u m e ro s a s re v o lu c io n e s d e la m e d ic iu a q u e h a n d a d o o rig e n
y el ce lo e n p u b lic a r lo s q u e d i s ti n g u i e r o n s u c a r r e r a e n e l s ig lo X V I I I . e s e e n ja m b r e d e s e c ta s d e n a tu r a lis ta s , s o lid is ta s , h u m o ris a s , v ita listn s ,
E n m e d io d e lo s p ro g r e s o s d e l a c i r u g a e n e l s ig lo X V I I , d e q u e a n im is ta s , m e c n ic o s y q u m ic o s . L o s m a s d e lo s m d ic o s b la s o n a n d e
c o n ra z n s e c o n s id e r a P a r o c o m o e l p ro m o v e d o r , e s t a c ie n c ia m a r h o n r a r H ip c r a te s c o n u n c u lto c a s i s u p e r s tic io s o ; u n o s c o n e l e s t a n
c h a b a e n F r a n c i a e n v ile c id a y e n u n e s ta d o b ie n d e p lo r a b le . E l p a r te ro d a r te d e S ta h a l , o tro s c o n e l d e B o e rh a a v e , o tr o s c o n e l d e H o f fm a n y
M a u r ic e a u , D i o n i s , S a v ia r d y B e llo s te f u e r o n lo s n ic o s c i r u j a n o s f r a n C u ll e n , o tro s co n e l d e B ro w n , o tro s c o n e l d e B r o u s s a is , e l d e R a s o -
c e s e s d e n o t a , q u e p o d a n p r e s e n ta r s e ta n to s h o m b re s d is tin g u id o s d e ri y o tro s d e la e s c u e la i ta lia n a .
o tr a s n a c io n e s . L o s d a s e s p l n d id o s d e L u is X I V fu e ro n la e d a d d e E n e l sig lo p a s a d o a p a r e c ie r o n e n F r a n c i a d o s g e n io s e x t r a o r d i n a
h ie r r o d e la c i r u g a d e s a le n ta d a . S u p o c a f u d e p o m p a y o s t e n ta c i n , rio s c u y o r e d e d o r s e p u e d e n c o lo c a r to d o s lo s d e m a s c iru ja n o s q u e e x is
a trib u to s q u e d is tin g u e n la e d a d d e la im a g in a c i n re s p e c to d e la s o c ie tie r o n , e s to s s o n ; e l p rim e r o , J u a n L u i s P e t i t, c u y a g lo r ia e s t a s o c ia d a
d a d ; la p o e s a , p i n t u r a , e l o c u e n c ia y t o d a s l a s a r te s d e p la c e r y d e im a la d e la A c a d e m ia d e c ir u g a , y el s e g u n d o , e l c le b re D e s sa u lt.
g in a c i n b rilla ro n c o n e l m a y o r e s p le n d o r . P o r el c o n t r a r i o , el s ig lo L a A c a d e m ia d e c i r u g a , e s ta b le c id a e n P a r s e n 1731 y p a t e n ta d a
X V I I I m u e s tr a el c a r c t e r d e la m a d u r e z ; c a lc u la d o re s p ro f u n d o s m a p o r L u i s X V e n 1 7 4 8 , o b lig a b a s u s m ie m b ro s p u b lic a r la s o b s e r v a
te m tic o s , n a t u r a l is t a s y fil so fo s h a n t o m a d o e l l u g a r d e lo s o ra d o re s c io n e s y m e jo ra s , n o solo p ro p ia s , s in o la s d e s u s c o r r e s p o n s a le s ; d a r
y p o e ta s. L a s a r te s y la s c ie n c ia s tile s h a n tr iu n f a d o d e lo s o b je to s d e u n a ra z n d e c u a n to s e p u b lic a b a e n c ir u g a ; c o m p o n e r u n a h is to r ia
p l a c e r ; el im p e rio d e la r a z n h a s u c e d id o a l d e l a i m a g i u a c i o n ; c o m p le ta d e este a r te , c o n e x tra c to d e to d o s lo s a u t o r e s a n tig u o s y m o
y s e h a h e c h o m u c h s im o m a s si n o p o r l a g lo ria , a l m e n o s p o r la d e r n o s , q u e s o b re l h a b ia n e s c r ito ; y p r o p o n a a n u a lm e n te u n a c u e s
fe lic id a d d e l g n e ro h u m a n o . E s d e e s p e r a r ( d ic e R ic h e r a n d ) q u e e l ti n d e p re m io c o n u n a m e d a lla d e o fo d e l v a lo r d e 5 0 0 lib ra s , p a r a el
s ig lo a c t u a l n o n o s h a g a r e tr o c e d e r l a in fa n c ia , a l tr a v s d e l a d e c r e q u e p r e s e n t a r a u n a m e m o ria q u e s a tis fic ie s e m a s s u o b je to . J u a n L u i s
p itu d , v o lv ie n d o la s p r e o c u p a c io n e s a b s u r d a s , o p in io n e s d e s e c h a d a s y P e t i t, d e s p u e s d e t r e i n t a a o s d e tra b a jo s a c a d m ic o s y d e u n a p r c t i c a
p r c t i c a s c o n d e n a d a s p o r la e x p e rie n c ia . m u y e x te n s a , fu e le g id o u n n im e m e n te co m o e l g efe d e s u s a s o c ia d o s ,
S p t i m a p o c a 6 d e la A c a d e m ia d e C ir u g a . = S i e n e l e s tu d io d e e n u n tie m p o e n q u e y a la F r a n c ia te n ia e x c e le n te s c ir u ja n o s , y e n q u e
la s c ie n c ia s y e n la c o n tin u a c i n d e s u h i s to r ia , la s p o c u s s o n m a r c a d a s so lo s u m rito p e r s o n a l p o d a r e c o m e n d a rle . M a r e s c h a l, L a P e y r o n ie y
p o r lo s h o m b re s q u e la s i l u s t r a n y m u d a n s u fa z , s e p u e d e a s e g u r a r q u e L a M u rtin i re p ro p o r c io n a ro n la A c a d e m ia e l fa v o r d e l t r o n o : Q u e s -
lo s g ra n d e s c ir u ja n o s d e l s ig lo d c im o o c ta v o n o a l t e r a r o n la d e s u p r o n a y , M o ra n d y L o u is c o r rig ie ro n s u s e s c rito s y le h ic ie r o n h a b l a r u n
fe s i n ; b ie n q u e c o n trib u y e ro n p o d e r o s a m e n te su a d e la n ta m ie n to . E s le n g u a je , q u e h a c e h o n o r Ja fa m o s a c o le c c io n , q u e c o n trib u y e ro n
c ie rto q u e e n c ir u g a , c o m o o b s e rv a b ie n u n e s c r i t o r , u n o s d b ile s ra y o s ig u a lm e n te c o n s u s o b s e r v a c io n e s ; q u ie ro d e c ir, l a s m e m o ria s y p re m io s
d e la A c a d e m ia re a l d e c ir u g a ( e n 10 vol. e n 4 ? ) : o b r a p re c io s a q u e , e x
so n s ie m p re l a a u r o r a d e l fo c o d e la s l u c e s ; y s e m a r c h a la p e r fe c c i n
c e p to a lg u n a s e x p lic a c io n e s te ric a s , n a d a h a p e r d id o d e s u v a lo r p o r el
d e u n m o d o m u y g r a d u a l, p e r o s e g u r o y c a s i in v a ria b le . N o s u c e d e co n
tie m p o , y q u e se p u e d e c o n s id e r a r co m o la c o le c c io n m a s im p o rta n te d e
l a c iru g u c o m o c o n l a m e d ic in a p r o p ia m e n te d i c h a ; l a s p o c a s d e la l
lo s c o n o c im ie n to s q u ir rg ic o s . E s t a c le b re c o le c c io n c o n tie n e ta m b i n
t i m a se d is tin g u e n p o r la s h ip te s is , l a s d e l a c i r u g a p o r lo s d e s c u b r i
lo s tra b a jo s d e B o rd e n a v e , F a b r e , F o n b e r t , G a re u g e o t, H e v in , L a F a y e ,
m ie n to s . L ob h o m b re s e m in e n te s e n e s te ltim o ra m o d e l a p r o f e s io n , no
L e c a t , L e d r a n , L e v r e t, P ib r a c , P u z s y a lg u n o s o tro s p r c tic o s d e un
h a n c r e a d o sectaB c o m o lo s m a s a f a m a d o s m d ic o s , n o h a n l e v a n ta d o sis-
m rito in fe rio r.
18 VADE-MEO UM 19
n a d o D o n A n to n io S o la n o , f u e r o n e le g id o s p a r a e c h a r lo s p r im e r o s c i /v
m ie n to s d e l a e n s e a n z a m d ic a e n e l c o le g io d e S a n C r l o s d e M a d r id , E s n a tu ra l q u e a l e m p e z a r la e n s e a n z a d e la c ir u g a e n n u e s tro
lu e g o d e s u f u n d a c i n . E l S r. N a v a s h iz o u n s e r v ic io im p o r ta n te s u n a p a is , y a l b o s q u e ja r el c u a d ro d e l a c ie n c ia , d ig a m o s a lg o d e su e s ta d o
c i n , c o n s u e x c e le n te t r a ta d o d e p a r t o s ; L a C a b a c o n s u e x a c t a y c o a n te rio r. E s te e s u n e n c a rg o b a s ta n te p e n o s o : to d o s c o n o c e n la c o n d i
p io s a o b ra d e A n a to m a p u b lic a d a e n 1 7 8 6 , c u a n d o a p e n a s e x i s t a n p a ci n d e es to s p a is e s a m e ric a n o s a n t e s d e la re v o lu c i n : to d o s s a b e n el
r a te x to d e l a s a u la s o tro s lib ro s q u e la s m e z q u in a s o b ra s d e D o n M a r tin e s ta d o d e d e g r a d a c i n e n q u e e s ta b a la m e d ic in a , y a u n m u c h o m a s la
M a r tn e z y d e D o n J u a n d e D io s L p e z . S i e x a m in a m o s la s o b ra s a n a t c i r u g a ; q u e f u e r z a d e re p r im ir lo s n o b le s c o n a to s d e n u e s tro s j v e n e s
m ic a s d e l B a r n B o y e r y d e P o r t a l , n o s c o n v e n c e re m o s d e q u e la p r im e r a p riv n d o lo s d e to d a lu z , d e to d a e n s e a n z a , se d e ja b a t a n n u m e ro s a s
p a r e c e u n a v e r s i n d e d ic h a o b ra , y d e q u e m u c h a s d e l a s d e s c rip c io n e s d e p o b la c io n e s s u fr ir to d a s la s d e s v e n ta ja s y d e s g r a c ia s d e la f a lta d e lo s re
c u rs o s d e l a rte . B ie n se p u e d e f o r m a r u n a id e a s u c in ta , p e r o b ie n e x a c
la s e g u n d a h a n s a lid o d e la m is m a fu e n te .
t a d e lo q u e d e b i s u c e d e r e n e s to s p a is e s , p o r la h is to r ia d e la c ie n c ia en
N a d a d ir d e l e s ta d o a c tu a l d e la c ir u g a e n E s p a a ; p o r q u e f r a n
s u a n t i g u a m e tr p o li.
q u e a d a s m a s la s c o m u n ic a c io n e s c o n la s o tra s n a c io n e s i l a e tr a d a s , e l c u l
P e r m ta s e m e r e p ro d u c ir la s m is m a s n o tic ia s q u e a n te s h e d a d o la
tiv o d e e lla , a s c o m o e l d e to d o s lo s d e m a s ra m o s d e la ^ x u e jjc ia s m d ic a s ,
S o c ie d a d m d ic a s o b re e s te p a r tic u la r.
m a r c h a p o o e rs e a l n iv e l d e l e s p le n d o r co n q u e l a v^ R tg & e n F r a n c ia ,
E n lo s s ig lo s X V I , X V I I y e n la m a y o r p a r te d e l X V I I I , f a lta d e
I n g l a t e r r a , I t a l i a , A le m a n ia y e n lo s E s ta d o s U n id o s d e la A m r ic a . E s t a
h e c h o s tra s m itid o s h a s ta n o s o tro s , y q u e s irv a n d e b a s e p a r a t r a z a r la
ltim a n a c i n e n la in fa n c ia m is m a d e s u e x is te n c ia p o ltic a , c u a n
h is to r ia d e lo s a d e la n ta m ie n to s m d ic o s en C a r a c a s , p o d e m o s c o n je tu r a r ,
d o a p e n a s c u e n t a d ie z lu s tr o s , h a lle g a d o lo s p ro g r e s o s d e d ie z s ig lo s .
s in te m o r d e d e s v ia rn o s m u c h o d e la v e r d a d , lo s g ra d o s p ro g re s iv o s y la
S u s c ie n c ia s e s t n a l n iv e l d e la s m a s ilu s tr a d a s n a c io n e s , s u s a r te s m a r
im p o rta n c ia d e e s to s , p a r a n d o la c o n s id e r a c i n e n lo s q u e la c ie n c ia h iz o
c h a n c o n z a n c o s , s u in d u s tr ia y s u e d u c a c i n u n iv e rs a l e s la p r i m e r a d el
e n E s p a a . E n p o c a s ln e a s h e m a n ife s ta d o s u n o ta b le a tra s o , v a li n d o
m u n d o . T a n t a e s la in flu e n c ia c r e a d o r a d e la s b u e n a s in s titu c io n e s g u
m e d e n o tic ia s s a c a d a s d e e s c rito re s e s p a o le s , q u e e x o r n a b a n e l m rito
b e r n a tiv a s ! S u s e s ta b le c im ie n to s m d ic o s e s t n e n e l m ism o g r a d o d e
d e la c ir u g a e n s u n a c i n . T o d o s s a b e m o s q u e e n los tie m p o s q u e m e
p e r fe c c i n q u e los d e la s o tra s n a c io n e s c u lta s , y m a s m u ltip lic a d o s q u e
re fie ro , n o p o d ia n p a s a r es to s p a is e s o tra s n o c io n e s q u e la s q u e c o m u
e n n i n g u n a p a r te : s u s p ro fe s o re s F h y s ic k , P o t y V a le n tn M o tt h a n h e
22 VAD li - M E C U M DEL CIRUJANO. 23
C IR U G IA .
A l fija r el o b je to y e x te n s i n d e la c ie n c ia d e q u e n o s o c u p a m o s , se
h a c e in d is p e n s a b le d a r u a a id e a c o m p re n s iv a d e la s p a r te s q u e e n tr a n
fo r m a r el c u e r p o d e d o c tr in a lla m a d o m e d ic in a , p a r a a s i g n a r la c ir u
g a el r a n g o q u e e n t r e e lla s d e b a o c u p a r.
C u a tr o s o n la s c ie n c ia s q u e e s e n c ia lm e n te c o n s titu y e n la m e d ic in a .
1 L a a n tr n p n g r a fla a n a to m a y la f i s i o l o g a : e s to e s , la c ie n c ia f u n
d a m e n ta l d e los r g a n o s y d e la s fu n c io n e s .
2* L a h ig ie n e , q u e c o n s id e r a la s re la c io n e s q u e tie n e n los s e r e s e x t e r
n o s y los a c to s m ism o s d e la v id a , c o n a q u e l o rd e n r e g u la r d e t o d a s la s
fu n c io n e s q u e se lla m a s a l u d . A s s e le d el n o m b re d e a r te d e c o n
s e r v a r la s a lu d m a c r o b i tic a .
3 a L a p a to lo g a , ( to m a n d o e s ta c ie n c ia e n s u s e n tid o m a s la to ,
p o r to d a la d o c trin a q u e t r a t a d e la s e n f e rm e d a d e s ), q u e e n s e a d e s
c u b r ir la s c a u s a s r e m o ta s y p r x im a s d e la s e n f e rm e d a d e s , y o b s e r v a r,
c o n o c e r y d e s c r i b i r e s ta s p o r m e d io d e lo s s ig n o s , q u e e n to n c e s s e l l a
m a n s n to m a s .
4 L a t e r a p u tic a , q u e s u m in is tr a lo s m e d io s d e c u r a r a liv ia r la s
e n f e rm e d a d e s , la c ie n c ia d e t r a t a r e s to s e s ta d o s p a to l g ic o s .
E s to s g r a n d e s ra m o s d e la s c ie n c ia s m d ie a s c o m p r e n d e n n u m e ro s a s
ra m if ic a c io n e s s u b a lte r n a s . A s la a n a t o m a e s g e n e r a l d e s c r ip tiv a , s e
g n q u e c o n s id e r a los e le m e n to s o r g n ic o s p r x im o s q u e v a n fo r m a r
i a b a s e d e los r g a n o s , e s to s tp ism o s e n su t e x t u r a p r o p ia m e n te d i
c h a . E s t a u ltim a s e l l a r a n c o m p a r a d a , c u a n d o e s tu d ia c o m p a r a tiv a m e n te
lo s m ism o s rg a n o s e n la s d iv e rs a s e s p e c ie s d e a n im a le s , d e s d e el m x i
m u m al m n im u m d e los d e s a rro llo s ; y h u m a n a , c u a n d o e n s u s in v e s ti
g a c io n e s to m a solo p o r o b je to e x c lu siv o a l h o m b re . L a a p lic a c i n d e to
d a s la s n o c io n e s a n a t m ic a s a l e s tu d io d e la s e n f e rm e d a d e s q u ir r g ic a s ,
c o n s id e r a d a s c o n r e la c i n lo s r g a n o s , q u e p u e d e n in t e r e s a r d e a lg n
m o d o la s o p e r a c io n e s d e u n c ir u ja n o , se h a d e s ig n a d o c o n el n o m b re d e
a n a t o m a q u ir r g ic a . L a fis io lo g a y la h ig ie n e e n s u s a p lic a c io n e s , s o n
i g u a l m e n t e s u s c e p tib le s d e v a r ia s d iv isio n e s . A s i, la p r im e r a s e lla m a v e
g e t a l , c o m p a r a d a h u m a n a , s e g n s u o b je to ; y la s e g u n d a p r iv a d a y p
b lic a , e n r a z n d e su e x te n si n .
DEL CIRUJANO. *25
L a p a to lo g a a b r a z a : p rim e r o , la p a t o g e n i a , e tio lo g a p a t o l o g a
e n su s e n tid o m a s lim ita d o , e s d e c ir , el c o n o c im ie n to d e la s c a u s a s re m o
ta s , y d e la s p r x im a s , le s io n e s f s ic a s , o r g n ic a s v ita le s q u e c o n s t i
tu y e n lo s e s ta d o s lla m a d o s e n fe r m e d a d e s ; y s e g u n d o la s e m e y o lo g a
sem ey tica , q u e t r a t a d e lo s s ig n o s c o n q u e s e h a c e n s e n s ib le s e s ta s a l t e
r a c io n e s . L a p a to g e n ia l a p a to lo g a e n s u s e n tid o l i m ita d o , e s g e n e r a l
e s p e c ia l. L a g e n e r a l t r a t a d e to d a s la s c a u s a s r e m o ta s q u e p u e d e n a lte
r a r la s a lu d y p r o d u c ir u n d e s o r d e n q u e s e lla m a e n f e r m e d a d ; a s co
m o d e a q u e lla s le s io n e s f s ic a s , o r g n ic a s y f u n c io n a le s q u e u n m ism o
tie m p o lle v a n e l n o m b re d e c a u sa s p r x im a s , y fo r m a n e l fu n d a m e n to d e
la s e n f e rm e d a d e s . L a e s p e c ia l a s ig n a c a d a e n f e r m e d a d p a r ti c u la r s u s
c a u s a s re m o ta s y la le s i n q u e le d a o rig e n .
A n te s d e p a s a r a d e la n te e n la c l a s i c a c io n , c o n v ie n e d e j a r s e n ta d a
la d o c trin a s o b re la s c a u s a s . E ta s p o r r a z n d e la e f ic a c ia d e s u a c c i n
s o n p re d is p o n e n te s , e fic ie n te s o c a s io n a le s . C a u s a p r e d is p o n e n te es
a q u e lla q u e d a la e c o n o m a m a y o r s u s c e p tib ilid a d p a r a c o n tr a e r u n a
e n f e rm e d a d , c u a n d o o b re e n e lla u n a c a u s a o c a s io n a l d e te r m in a n te :
e s t a es la q u e d e s a r r o lla e l m a l q u e y a h u b ia n p r e p a r a d o la s c a u s a s p r e
d is p o n e n te s ; y l a eficie n te e s la q u e d i r e c t a i n m e d ia ta m e n te p r o d u c e
l a e n f e rm e d a d : d e m a u e r a q u e e lla p o r s s o la e s b a s t a n t e p a r a o c a s io
n a r u n a a l t e r a c i n , h a y a n o p r v ia d is p o s ic i n ; a l p a s o q u e la o c a s io
n a l s u p o n e s ie m p re la p r e e x is te n c ia d e la d is p o s ic i n ; v ie n e s e r e l c o m
p le m e n to d e e s ta , d e te r m in a n d o l a e n f e rm e d a d .
T a m b i n h a n re c ib id o Ia s c a u s a s l a s d e n o m in a c io n e s d e r e m o ta s y
p r x im a s : a q u e lla s , s o n to d o s los a g e n t e s c a p a c e s d e p r o d u c ir u n a le
si n d e n u e s tro s r g a n o s , d e s u s f u n c io n e s ; e s ta s , s o n la m is m a le s i n
f s ic a , o r g n ic a fu n c io n a l q u e e s c o m o el r u d i m e n t o d e la e n f e rm e d a d .
L a d is tin c i n d e c a u s a s e n su fic ie n te s in s u fic ie n te s , e q u iv a le l a d e
e fic ie n te s y p re d is p o n e n te s . L a d e c a u s a s c o n tin e n te s y n o c o n tin e n te s e s
l a m ism a d e p r x im a s y re m o ta s . L a d iv is i n d e G u b io , e n g r m e n e s d e
l a e n f e rm e d a d , se m in a m o r b i, y e n p o te n c ia s n o c iv a s p o t e n t i no ce n tes, n o
tie n e m a s v a lo r q u e la d e c a u s a s p re d is p o n e n te s y o c a s io n a le s . A si m is
m o la d e S e lle e n c a u s a s m a te r ia le s y fo r m a le s , u o in d ic a m a s q u e la s
c a u s a s p r x im a s p ro d u c to r a s d e la e n f e rm e d a d , y e s ta s m is m a s q u e m o
d ific a d a s p o r la s p re d is p o s ic io n e s , d a n p o r r e s u lta d o u n a e n f e rm e d a d t a m
b i n m o d ific a d a .
L a s c a u s a s re m o ta s s o n a d e m a s ex te r n a s in te r n a s . L a s c a u s a s r e
m o ta s e x te rn a s s e l la m a n e sp o r d ic a s, c u a n d o o b ra n d e u u m o d o lim ita
d o , a f e c ta n d o u n so lo in d iv id u o ; y p a n d m ic a s , c u a n d o u n m ism o
tie m p o a ta c a n m u c h o s . E s t a s son e n d m ic a s , si p ro c e d e n d e c ir c u n s ta n
c ia s p a r tic u la re s d e u n p a is q u e p o r c o n s ig u ie n te e x c ita n e n l m a s b ien
q u e e n o t r o s ,u n a e n f e rm e d a d p a r ti c u la r ; y e p id m ic a s , si u n tie m p o a ta -
VADK-M KUUM
DEI. CIRUJANO.
m ic a a p lic a d a la fa r m a c i a ; y t e r c e r o , la f a r m a c i a p r o p ia m e n te t a l q u e
c io n , n i s u s m to d o s d e c u r a c i n , o fr e c e n u n p u n t o d e p a r ti d a s o b re q u
s o lo se c o n s a g ra p r e p a r a r la s s u s t a n c i a s m e d ic a m e n to s a s . D e m a n e r a
a p o y a r e s ta d is tin c i n . T o d o s lo s s ig n o s s o n e x t e r n o s y to d o s s e a d q u i e
q u e la t e r a p u tic a s e d e d ic a c o n o c e r y a p l i c a r l a s c u a lid a d e s d e e s ta s
re n p o r m e d io d e los s e n tid o s . Y p o r q u d is ti n g u i r b a j o e s te r e s p e c to ,
s u s ta n c ia s ( lo s d ife r e n te s d e s r d e n e s ) q u e la a n a l o g a el e m p iris m o
los q u e p e r te n e c e n l a s e n f e rm e d a d e s i n t e r n a s q u e m u c h a s v e c e s r e c o
h a n p ro b a d o co m o c a p a c e s d e c o r r e g ir lo s a liv ia rlo s .
n o c e n u n a c a u s a e x t e r n a , d e los d e l a s e x t e r n a s q u e c o m u n m e n te p r o
L a m e d ic in a p r c tic a e s el c o n j u n t o d e la p a t o l o g a , s e m e y tic a y t e
v ie n e n d e c a u s a s in te r n a s ? T a n a b s u r d o s e r ia a t r i b u i r l a m e d ic in a la
ra p u tic a e s p e c i a l e s ; a s c o m o la c i r u g a , p a r te d e la m e d ic in a , c o n s ta
e x tra c c i n d e u n c lc u lo d e la v e jig a , la l i g a d u r a d e u n s n c o a n e u r is m a l
ta m b i n d e e s to s r a m o s y n o tie n e o tro d e p a r t a m e n t o e x c lu s iv o , si a l g u
p o r e s ta r s itu a d o s a l in te r io r , c o m o la c i r u g a e l t r a t a r l a e s c a r la tin a ,
n o e x is te , q u e la r e u n i n d e lo s p ro c e s o s m a n u a le s in s tr u m e n ta le s c o n
el s a r a m p i n , & c ., p o r e s ta r lo al e x te rio r. L a fa c u lta d d e m e d ic in a d e
q u e s e t r a t a n lo s d e s r d e n e s , q u e h a n re s is tid o lo s a u x ilio s h ig i n ic o s y
P a r i s q u e r ia c o n s e rv a r la s e n f e rm e d a d e s d e lo s o jo s b a jo s u d e p e n d e n c ia ,
fa rm a c u tic o s , m a s b i e n , s o lo la te r a p u t i c a q u i r r g i c a la p a r te m e
m ie n tra s lo s m d ic o s h a n c e d id o lo s c ir u ja n o s la s lc e r a s y e l m a l v e
c n ic a .
n r e o ; la p o c a e n q u e s e d e s c u b rie ro n lo s e s tr a g o s d e e s te m a l , c o n t r i
P o r lo e x p u e s to s e v c la r a m e n te q u e la p r e te n d i d a d iv is i n d e la p a
b u y m u c h o e s ta a d ju d ic a c i n lo s le g o s . U n a a p o p l e g a e n q u e se
to lo g a en ex te r n a in te r n a p a r a li m i t a r la c i r u g a d e la m e d ic in a , c a r e c e
h a c e n e c e s a r ia la s a n g r a , u n r e u m a tis m o c r n ic o e n q u e lo e s la m o x a ,
d e to d o a p o y o y q u e s u fu n d a m e n to s e r ia t a n p re c a r io co m o l a d e d o s f i
s e r ia n u n o s a fe c to s q u ir r g ic o s , y u n a lu ja c i n e n q u e a d e m a s d e lo s m e
s io lo g a s , d o s a u a t o m a s , d o s h i g ie n e s c o n ig u a le s d e n o m in a c io n e s . M a s
d io s m e c n ic o s s e e m p le a n lo s fo m e n to s , la q u i e t u d , & c ., s e r ia u n a e n
n o e s e s ta d iv isi n la s o la v i c io s a ; p e s a r d e lo s m u c h o s p u n t o s d e v is ta
fe rm e d a d m d ic a , si lo s e s ta d o s p a to l g ic o s q u is ie s e n d i s tin g u ir s e p o r s u s
q u e s e h a n to m a d o p o r b a s e p a r a l a d is c rim in a c i n d e e s ta s p a r te s d e la
m to d o s d e c u r a c i n .
m e d ic in a p r c tic a , a u n n o s h a lla m o s c a s i e n e l m is m o e s ta d o d e in c e rti-
N i es m a s j u s t a la d is tin c i n d e l a s e n f e rm e d a d e s , e n lo c a le s y g e n e
d u m b re . E n v e r d a d A le ja n d r o B e n e d i c tu s , lo s A r a b e s , C h a u l i a c y J u a n
r a le s . L a s re la c io n e s d e v ita lid a d d e lo s rg a n o s h a c e n in c o n m e n s u r a b le e s
d e V ig o , e s c rib ie n d o lo s p rim e r o s t r a t a d o s e x p r o fe s o d e c i r u g a q u e s e
t a s e p a ra c i n . Q u i z t o d a e n f e rm e d a d e s lo c a l e n s u o r i g e n , l im ita d a
h a n p u b lic a d o , a u to r iz a r o n h a s t a u n c ie rto p u n to e s t a a b s u r d a d is tin c i n ;
s o lo u n r g a n o s is te m a d e r g a n o s , y d e s p u e s in v a d e m u c h o s o tro s ,
lo s p rim e r o s s ig u ie n d o u n o rd e n a n a t m ic o , c la s if ic a ro n l a s e n f e rm e d a d e s
todos. E l f u r u n c lo c ln v o , el c a r b u n c lo y e l a n t r a x m a lig n o , n o s o n
p o r re g io n e s d e la c a b e z a los p ie s ; y lo s d o s ltim o s d e t e r m in a n d o t o
m a s q u e g ra d o s d e u n a m is m a le s i n . N o h a y , p u e s , d o s p a to lo g a s ; to
d a v a m a s l a e x te n s i n d e la c ir u g a y r e d u c ie n d o s u s a fe c to s c in c o r
d a s la s e n f e rm e d a d e s s o n ig u a lm e n te d e l re s o rte d e l m d ic o y d e l c iru ja n o .
d e n e s , s a b e r, h e r id a s , lc e r a s , f r a c t u r a s , lu ja c io n e s y t u m o r e s y o tro d e
S o lo h a y a u x ilio s m d ic o s y q u ir rg ic o s .
v a r ia s e n f e rm e d a d e s , f o r m a ro n e s e p e n ta t u c o t a n fa m o s o p o r la rg o t i e m
T o d a s l a s e n f e rm e d a d e s q u e a t a c a n el c u e r p o h u m n n o p u e d e n r e d u
p o . E n t r e ta n t o , lo s c ir u ja n o s c o n o c ie n d o m e jo r s u s d e r e c h o s , s a lv a r o n la s
c irs e las tr e s c la s e s s ig u ie n te s : le s io n e s fs ic a s , o r g n ic a s y v ita le s.
b a r r e r a s d e l e s tre c h o c r c u lo , e n q u e lo s m d ic o s p re te n d a n e n c a d e n a r s u s
ta le n to s . P a r o s a li d e e s te s is te m a d e p e n ta t u c o q u ir r g ic o , y e s c rib i
CARACTERES G ENERALES' DE LAS LESIONES FSICA S.
tr a ta d o s s o b re v a ria s e n f e r m e d a d e s ; p e r o l u r e tr o g r a d a c io n d e l a c ir u g a en
lo s sig lo s X V I y X V I I , ta m p o c o p e r d o n t a n fe liz in n o v a c i n . L a F a y e ,
1? E s t a s le s io n e s a f e c ta n la c o n f o rm a c io n e x t e r n a d e n u e s tro s r g a
H e v in y L a s s u s ( a n te c e s o r d e R ic h e r a n d ) s ig u ie ro n h a s t a u n c ie rto p u n to n o s , e s d e c ir, s u s itu a c i n , m a g n itu d , fig u ra y d i r e c c i n : v. g r. u n a h e r i
e l m ism o m to d o d e lo s a n tig u o s ; c o n t o d o , el ltim o d e e llo s se s e p a r d a , la f r a c t u r a d e u n h u e s o , u n a d is lo c a c i n , & c .
b a s ta n te , c o n s id e r a n d o e n su t r a ta d o m a y o r n m e r o d e o b je to s d e p a to lo 2? L a s c a u s a s y a e x te r n a s , y a in te r n a s q u e d e te r m in a n e s ta s a l t e r a
g a , a u n q u e n u m e r n d o lo s p a r a e s ta b le c e r a lg u n a c la s if ic a c i n ; p e r o sin c io n e s, o b ra n d o c o m o a g e n te s d e l to d o m e c n ic o s , d e b e n t e n e r re s u lta d o s
c e ir s e la d is tin c i n h a s t a e n to n c e s s o s te n id a e n t r e e n f e rm e d a d e s m d i ta m b i n m e c n ic o s .
c a s y q u ir rg ic a s . 3*? A s la p ro d u c c i n d e e s ta s le s io n e s , es la s m a s v e c e s i n d e p e n d ie n te
R ic h e r a n d n o m b ra d o e n 1807 p a r a s e r v ir la c t e d r a d e p a to lo g a e x d e la v id a ; b ie n q u e s u s fe n m e n o s s e a n a c to s a n m a lo s d e e s ta .
t e r n a , c o n o c i la im p o sib ilid a d d e m a r c a r lo s lm ite s e n tr e la m e d ic in a 4? P o r c o n s ig u ie n te : s u s m o d o s d e p r o d u c ir s e , s o n c o n o c id o s
lla m a d a p a t o lo g a in t e r n a y la c iru g a p a t o lo g a e x te r n a . E n e fe c to , n i c u a n d o n o , im p o rta n p o c o , c o n ta l q u e la le s i n q u e e s s u e fe c to , se
l a n a t u r a l e z a d e lo s s ig n o s d e la s e n f e rm e d a d e s , n i e l lu g a r d e s u s itu a - c o n o z c a ; y d e la m is m a m a n e ra , e l m o d o d e fo r m a c i n d e s u s fe n m e n o
V A DE - M E C U M
DEL CIRUJANO. 31
e s l a s m a s v eces c la ro , y c u a n d o n o lo s e a , 110 p o r e s o v a r a n l a s i n d i c a
CARACTERES GENERALES DE LAS LE SIO N E S VITALES.
c io n e s c u r a tiv a s q u e se d e b e n to m a r .
5 ? N o s u c e d e a s c o n l a s le s io n e s o r g n ic a s y l a s v ita le s , p u e s a u n i g T o d a v a n o e s t ti r a d a l a l n e a d iv is o r ia e n t r e la s le s io n e s o r g n ic a s
n o ra m o s c m o se p r o d u c e n a q u e lla s , y c m o s e fo r m a l a m a y o r p a r te d e y la s v ita le s . E u lo s c u e rp o s o r g n ic o s , f u e r a d e la m a t e r ia m u e r t a , so lo
e s ta s , v. g r. l a s fie b re s, la s n e u r o s e s .
h a lla m o s d e m a s c ie rta s p ro p ie d a d e s q u e lo s e le v a n a l o r g a n is m o . E s t a s
6 o E l m to d o d e t r a t a m i e n to e s r a c i o n a l e n Jas le s io n e s fs ic a s , p u e s to
s o n a q u e lla c u a lid a d im p re s io n a b le p a r ti c u la r q u e c a d a p a r te d e l to d o o r
q u e s e c o n o c e la c o n e x io n e n t r e e l e fe c to y l a c a u s a , e n t r e e l d a o y e l g n ic o g o z a y q u e la h a c e re c ib ir d iv e rs a s m o d ific a c io n e s d e lo s o tro s c u e r
m o d o d e c u r a r lo . p o s q u e la im p r e s io n a n , y h a lle v a d o e l n o m b re d e s e n s ib ilid a d o r g
7 ? L o s m e d io s q u e lo c o n s titu y e n s o n m e c n ic o s , a b s o lu ta m e n te n ic a , y e l m o v im ie n to n tim o q u e s u s m o l c u la s e x p e r i m e n t a n c o n s e
p o r lo m e n o s e n s u m o d o d e o b r a r ; s irv a d e e je m p lo l a e f u s i n d e s a n g r e c u e n c ia d e e s te m o d o p e c u lia r d e im p r e s io n a r s e , q u e s e h a ll a m a d o con
d e b a jo d e l p e r ic r n e o p o r u n a c o n tu s io n , e n q u e lo s e m tic o s y lo s d e r i t r a c t i li d a d o r g n ic a .
v a n te s o b ra n p r o m o v ie n d o l a a b s o rc io n . E s t a s d o s p ro p ie d a d e s , d e s e r c a d a te jid o r g a n o a u i m a l im p r e s io
8? E n t o d a s la s le s io n e s f s ic a s e l c i r u j a n o p r o c e d e d e u n a m a n e r a n a b le s u m o d o , y d e m o v e rs e e n la s m o l c u la s d e s u t e x t u r a n t i m a ,
r a c i o n a l : l m a r c h a c o n l a a n t o r c h a d e la a n a t o m a p o r d e l a n t e ; s i le ta m b i n d e u n m o d o p e c u lia r, s o n la s q u e p r im itiv a m e n te e n lo a r g a
a lu m b r a b ie n , p e n e tr a d e s d e lu e g o e n el s e c r e to d e s u s fe n m e n o s y d e lo s n o s s e o s te n ta n . L o s re s u lta d o s d e e lla s s u s m e ro s d e s a rro llo s lle v a n
re c u rs o s p a r a re p a ra rlo s . A s e s n t im a l a r e la c i n e n t r e l a a n a t o m a y e l n o m b re d e f u n c io n e s . N e c e s ita n p a r a su v id a r e g u la r , q u e n o e s m a s
c i r u g a , y lo s p ro g r e s o s d e e s ta s o n lo s d e a q u e l la ; c o m o l a c a lific a c i n q u e el c o n ju n to d e a q u e lla s p r o p i e d a d e s y e s ta s f u n c io n e s , u n a e x c ita c k m
d e s u s o p e r a d o re s s e c o n s ig u e e n lo s a n f ite a tr o s c o n ,l a d is e c c i n p r c tic a . c o n s ta n te y t a m b i n r e g u la r d e lo s a g e n t e s h ig i n ic o s . S i e s ta e x c ita c i n
sube de g ra d o ; p e ro e n p e q u e o y d e u n a m a n e ra tra n s ito ria , h a b r so
CARACTERES GENERALES DE LAS LESIONES ORGANICAS.
la m e n te a u m e n to d e fu n c i n s e a c ir c u la to r ia , n u t r i t iv a , e x h a l a n t e , a b s o r -
1? E n to d a s la s le s io n e s o r g n ic a s h a y u n a u m e n to d e v a s c u la r i d a d , e n v e n te , s e c re to ria e x c r e t o r i a ; s e a s e n s ib le m o triz , q u e a s i s e l la m a n
v irtu d d e l c u a l s e e x h a l a n s e g r e g a n lq u id o s , q u e s e a c u m u la n , s e a e n la la s p ro p ie d a d e s v ita le s d e lo s n rv io s . P e r o , s i e l g r a d o e s m u y f u e r te y
te x t u r u d e lo s r g a n o s , s e a f o r m a n d o d e p s ito s tu m o r e s p r e te r n a tu r a l e s . p e r m a n e n te , e n to n c e s n o so lo s e i n m u t a r la f u n c i n , s in o q u e el r g a
2 E n r a r o s c a s o s e s t a v a s c u la r id a d e s ta n d o fa llid a , p r o d u c e le s io n e s n o re c ib ir d e trim e n to . Y a n o h a b r u n s im p le a c r e c e n ta m ie n to d e a q u e
o p u e s ta s l a s a n te r io r e s l a d im in u c i n d e l v o lu m e n d e u n rg a n o . lla , h a b r ta m b i n u n a a b e rra c i n , u n a m u ta c i n d e n a t u r a l e z a : d e s a r
3 ? S u c e d e v e c e s q u e e l a u m e n to d e la a c c i n v a s c u la r v a c o m p a ro llo v a s c u la r, h e m o r r a g ia , c a m b io d e lo s l q u id o s s e g r e g a d o s , d e p s ito s
a d o c o n u n a a lte r a c i n v icio , q u e t r a s f o r m a y h a c e d e g e n e r a r lo s te - d e n u tric i n n o r m a l, tra s f o rm a c io n e s y h a s t a d e g e n e ra c io n e s , fu n c io n e s
g id o s , p ro d u c e o tro s q u e n o tie n e n s e m e ja n te s e n e l e s ta d o n o rm a l. n e rv io s a s e x a lta d a s y d e s a rre g la d a s .
4 ? L a c a u s a p r x im a d e e s ta s ltim a s le s io n e s e s t d e l to d o i g n o r a S i p o r e l c o n tra rio h a y d is m in u c i n d e e x c ita c i n , l a s p r o p ie d a d e s se
d a , y t a l v e z e s im p e n e tra b le . r e b a ja n , la s fu n c io n e s d e c a e n h a s t a e l g ra d o d e p o s tra r s e . E s t o a c o n te c e
5 ? E s t a s m is m a s le s io n e s p e r m a n e c e n v ec es o c u lta s ig n o r a d a s , t a n t o e n lo s r g a n o s d e la v id a d e n u t r ic i n , c o m o e n lo s d e l a v i d a a n i
h a s ta q u e se m u e s tr a n p o r s u in c re m e n to . m a l. L a a s te n ia se p re s e n ta e n u n o s y o t r o s ; la g a n g r e n a lo c a l l a a d i-
6 ? L a s e n f e rm e d a d e s c a u s a d a s p o r le s io n e s o r g n ic a s , c o m o d ic e n a m i a e n lo s p rim e r o s y la a ta x ia d e u n a fie b re m a l i g n a e n lo s s e g u n
B a ile , p ro d u c e n la m u e rte m e d ia ta m e n te ; m i n tr a s q u e o t r a s s o n la s c a u d o s , s o n p ro c e s o s a n lo g o s e n lo s d o s s is te m a s d e r g a n o s : la m u e r t e
s a s in m e d ia ta s d e e s ta . l a ab o lic io n d e la s p ro p ie d a d e s v ita le s e s la c o n s e c u e n c ia e n a m b o s .
7? C o m o o b s e rv a e l S . M a r tin d A u b a g n e , s o n p o r lo g e n e r a l i n c u r a D e e s ta e x p o s ic io u se d e d u c e : 1?, q u e n o h a y l in d e r o s e x a c to s
b le s , c u a n d o e s t n in te r n a s y o c u lta s , y m u c h a s v c c e s a u n c u a n d o s e a n e n tre la s le s io n e s v ita le s y lo s o r g n ic a s : 2 ? , q u e si h a s t a a h o r a s e h a
e x t e r n a s y e s t n a l a lc a n c e d e la o p e r a c io n d e l c i r u j a n o : e n u n a p a la b r a , lla m a d o le s i n o r g n ic a a q u e lla , e n q u e la te x t u r a d e l rg a n o a p a r e c e i n
s o n i n c a p a c e s d e re tr o g r a d a r . m u ta d a , e n c o n tra p o s ic i n la v ita l e n q u e s e s u p o n e q u e n o lo e s t , e s
8 E s t a s le s io n e s a v a n z a n re te n ie n d o s u n a t u r a l e z a , d e g e n e r a n , to e s e n rig o r l g ic o , m a s h ip o t tic o q u e c ie rto , m a s ilu s i n q u e re a l i d a d ,
s e d e s t r u y e n p o r re b la n d e c im ie n to s u p u r a c i n ; m a s n u n c a se r e s u e l p o rq u e e s l a n a t u r a l e z a d e l a fu u c io n l a q'uc h a c e q u e s u d e s o r d e n s e a
v en ; p u e s n o p u e d e lla m a r s e re s o lu c i n l a d e u n a t e r o m a m e lis e ris , m a s m n o s o s te n s ib le . U n r g a n o c irc u la to rio o s te n ta s u le s i n e n su
c u y a s p a r e d e s se ir r i t a n y h a c e n g r a n u la r y u n i r p o r el p ro c e s o a d h e s iv o .
32 VADE-MEOM
L a s le s io n e s f s i c a s c o m p re n d e n c in c o rd e n e s d e a fe c to s . 1? L a s s o
l u c io n e s d e c o n tin u o q u e a b r a z a n tr e s s e c c io n e s ; 1 h e r id a s s o lu c io n e s
d e c o n tin u o d e l a s p a r te s b la n d a s , t e g u m e n to s , te jid o c e lu la r , m s c u lo s ,
a r te r i a s , v e n a s , n rv io s y v is c e r a s . L u s lc e ra s d e b e n i g u a lm e n te in c l u i r
s e e n e s t a s e c c i n . 2 a F r a c tu r a s s o lu c io n e s d e c o n tin u o d e u n h u e s o
p o r r u p c i o n q u e b r a d u r a . 3 F i s t o la s s o lu c io n e s d e c o n tin u o p e r f o
r a c io n e s p e r m a n e n t e s d e u n re c e p t c u lo c o n d u c to e x c r e to r io ; t a le s s o n ,
l a la c rim a l, s a liv a r , b ilia r ia , g s t r i c a , e s te r c o r a l, u r i n a r i a , l c te a y si
n o v ial.
E n e s ta a c e p c i n d e l a p a l a b r a f i s t o l a n o s e e n tie n d e l a g e n e r a l, d e
u n a s o lu c io n d e c o n tin u o e s tre c h a , p ro f u n d a , l a r g a y v e c e s s in u o s a p a
re c id a u n c a n o n f l u tn , p u e s e s ta s f i s t o l a s s o n s ie m p r e s in to m tic a s
y m o d ific a c io n e s c o m p lic a c io n e s d e lo s a b e e s o s y lc e r a s , lo s q u e p o r
c o n s ig u ie n te d e b e n re f e r ir s e ; b ie n q u e e l p r o c e s o d e su fo r m a c io n e s el
m i s m o , a s c o m o t a m b i n u n o m ism o el p la n d e la n a t u r a l e z a , q u e e s e v a
c u a r u n h u m o r d e u n d e p s ito p r e te r n a tu r a l .
DEL CIRUJANO. 33
l a m e d ic in a i n t e r n a ; d a r e m o s U U . u n c u a d r o c o m p a ra tiv o d e l a s p r i n e n f e rm a s d e p r a v a d a s , c o r u p re u d e n : A la s p ro d u c c io n e s g a z e o s a s : la s
c ip a le s , tr a y n d o la s d e s p u e s co te jo c o n e l c u a d r o d e R ic h e r a n d , que c e lu lo s a s , s in a lte r a c i n d e s u n a t u r a l e z a ; v. g . b r id a s , a d h e r e n c ia s , fa l
c o n m o d ific a c io n e s h e m o s a d o p ta d o ; p a r a q u e U U ., la v e z q u e co n c i sa s m e m b ra n a s , s a c o s ; c o n a lte r a c i n , v. g . t u m o r e s s a r c o m a to s o s
b e n la s p e q u e a s d ife r e n c ia s d e lo s a u to re s , t e n g a n l a c la v e d e e s tu d ia r s lid o s : C d e s a rro llo s v a s c u la re s , a r te rio s o s , v e n o s o s , c a p i la r e s , lin f tic o s :
lo s e n el o rd e n d e este cu rs o . D d e s a rro llo s n e rv io s o s e n p r o d u c c io n e s p r e te r n a tu r a le s : E tr a s f o r m a -
36 VADE-MECUM
DEL CIRUJANO. 37
c io n e s m e m b ra n o s a s , c u t n e a s , m u c o s a s , s e r o s a s , fib ro s a s : F t ra s f o rm a -
d e M e r a t d e tra s f o rm a c io n e s , q u e n o d ifie re e s e n c ia lm e n te d e l a a n t e r i o r ,
c io n e s de te jid o s d u ro s c o n s is te n te s ; lo s fib ro c a rtila g in o s o s -, c a r tila g in o
y su p o n e u n v ic io d e n u tric i n y e x h a la c i n q u e d s u s ta n c ia s a n l o g a s .
s o s , p elo so s, c r n e o s , s e o s : G t r a s f o r m a c io n e s b l a n d a s y c a s i lq u id a s ,
los te jid o s a n im a le s n o rm a le s , p e r o q u e s o n g e n o s d e a q u e l l u g a r e n d o n
v. g . de g r a s a , d e a d ip o s iro y g e l a t i n a : H t r a s f o r m a c io n e s p o r in te rp o s ic i n
de se h a n s e g r e g a d o , y c u y a s o c h o tra s f o rm a c io n e s in d ic a d a s , e s t n c o m
d e s u s ta n c ia e x t r a a c u la t e x t u r a t e jid o p ro p io d e l rg a n o ; b i e n se a
p re n d id a s e n lo s d o s rd e n e s 1? y 2 ? d e l c u a d r o q u e s ig o , e s l a m i s m a 3
a g u a , s a n g r e a l b m i n u c o m o e n l o s e n d u r e c im ie n to s , c a rn ific a c i n y h e -
c la se d e L a R o c h e y S a n s o n , l a s tra s f o rm a c io n e s d e l a 2 d e C r u v e ilh ie r ,
p a tiz a c io n : 5 ! d eg e n era cio n e s d e l o s r g a n o s e n t e jid o s t a n e x t r a o s , q u e
y l a 2 " t a m b i n d e a lte r a c io n e s d e t e x t u r a d e L a e n n e c : la 5 c la s e d e
n o tie n e n a n a l o g a c o n lo s d e la e c o n o m a a n i m a l ; v . g . l a tu b e r c u lo s a ,
M e r a t d e d e g e n e ra c io n e s , e s l a 5 a d e L a R o c h e , y e l o r d e n 3 ? d e l c u a d r o
e s c ir rh o s a , c e r e b r i f o n n e , t u e la n s e a y l a c i r r h o s i s : 6 " l a s c a u s a d a s p o r q u e s e g u im o s , p u e s e s t c o n t e n id a e n la s d e g e n e r a c io n e s d e l a m is m a 2
lo s cuerpos e x tra o s . c la s e d e C r u v e ilh ie r y L a e n n e c .
D e m a n e r a q u e la s c la s e s I a y 6 a d e M e r a t c o n s t i t u y e n la s le s io n e s clase 3 = L e s io n e s v ita le s . = E s t a c la s e q u e e s la m is m a 3 d e R i
fs ic a s : l a 2 a, 3 a, 4" y 5 a e s t n c o m p r e n d id a s e n l a 2 a d e le s io n e s o r g c h e r a n d , in c l u y e : A la t e r c e r a d e le s io n e s a t n i c a s y g a n g r e n o s a s , y la
n ic a s d e n u e s t r o c u a d r o ; y l a 3 y 4 :! n o d ifie r e n s in o e n e l g ra d o . 4 d e fie b re s y n e u r o s e s d e C r u v e i l h i e r : B la I a d e e s te n ia s , l a 2 a d e a s
T o d a s l a s c la s e s d e R i c h e r a n d , C ru v e ilh ie r, L a e n n e c , M e r a t y L a te n ia s , y l a 6 a d e g a n g r e n a s d e R o c h e y S a n s o n ; y q u e f a lt a n e n la s c l a
R o c h e y S a n s n p u e d e n m u y b i e n r e d u c ir s e tre s , c o m o y a h e m o s e n u n s ific a c io n e s d e L a e n n e c y M e r a t.
c ia d o , s a b e r : L o s S re s . L a R o c h e y S a n s o n h n n in tr o d u c id o e n l a s ltim a s e d ic io
c la se 1 = L esio n es f s i c a s . = l i s t a a b r a z a lo s c in c o r d e n e s d e R i n es d e s u o b ra , u n a 14a c la s e d e e n f e rm e d a d e s d e lo s lq u id o s . E n e f e c to ,
c h e r a n d s e g n el c u a d r o a a d id o y m o d ific a d o , q u e h e m o s fo r m a d o . A e l l a n a d a e s m a s s a b io q u e e s ta a d ic io u , s i s e c o n s id e r a so lo c o n r e s p e c t o la
s e r e d u c e n : A l a I a c la s e d e le s io n e s m e c n ic a s d e C r u v e i l h i e r : i ? l a s a n g re y la lin fa , n ic o s l q u id o s p ro v is to s d e v ita lid a d p r o p ia ; m a s n o
I a d e le s io n e s fs ic a s , y la 6 a d e c u e r p o s e x t r a o s d e M e r a t : C la 3 ? y a s co n r e s p e c to la le c h e y b ilis , c u y a s le s io n e s c o m o lq u id o s s e g r e g a
4 d e c u e rp o s e x tr a o s y d e le s io n e s d e fo r m a y p o s ic io n d e L a e n n e c : d o s y s in v ita lid a d a lg u n a , d e p e n d e n n e c e s a r ia m e n te d e l a c o n d ic io n d e
D y s ie te d e l a s d e L a R o c h e y S a n s n , s a b e r : 7 ? d e le s io n e s d e c o n lo s rg a n o s q u e lo s s u m in is tra n .
tin u o : 8 d e le s io n e s d e r e la c i n , d is lo c a c io n e s d e R i c h e r a n d : 9 a d e
E n c o n c lu s io n , p u e s , d e c im o s q u e s o lo s o n d e l re s o rte d e l c ir u ja n o , la
d ila ta c io n e s , r e te n c io n e s le R ic h e r a n d : 10* d e la s o b s tru c c io n e s y e s m a y o r p a r te d e lo s d e s r d e n e s q u e e s t n in c lu id o s e n la I a y 2 a c l a s e , y
t re c h e c e s , u n io n e s y e s tr e c h e c e s d e l c u a d r o a d j u n t o : 1 I a d e la s f i s t o l a s solo a q u e llo s a fe c to s d e la 3 a, q u e s o n p ro d u c id o s p o r la e s te n ia y a s te n ia ,
p ro p ia m e n te d i c h a s , q u e e s t n c o m p re n d id a s e n l a s s o lu c io n e s d e c o n t i la s in fla m a c io n e s y g a n g r e n a s lo c a le s e x te r n a s ; y e s to s m is m o s p u n
n u o : 12 d e lo s v icio s d e c o n f o rm a c i n , q u e a b r a z a t o d a s la s le s io n e s , to s p o n e n e l t rm in o l a e x te n s io n d e l a c iru g a .
c o n l a s o la d ife r e n c ia d e s e r c o n g u ita s : 1 3 a d e l a s le s io n e s c a u s a d a s C o m o la s e s te n ia s y a s te n ia s fo r m a n l a d o c tr in a f u n d a m e n ta l, p a r a c o
p o r c u e rp o s e x tr a o s , la c u a l v ie n e s e r e l o rd e n q u in to d e l a c la s e d e le n o c e r y t r a t a r lo s a fe c to s d e to d a s l a s o tra s c la s e s , e m p e z a r e m o s p o r e lla s .
s io n e s fs ic a s d e R ic h e r a n d .
clase 2 a = L e s io n e s o rg n ic a s. = E s t a c o m p re n d e tr e s rd e n e s , e n
lo s c u a le s e s t n c o n te n id o s : A io s c in c o rd e n e s d e R ic h e r a n d , s a b e r ;
tu b rc u lo , c n c e r , p lip o , q u is te , o s ific a c i n y e n d u r e c im ie n io ; c la s if ic a
c i n d e m a s ia d o lim ita d a , p o r d e j a r fu e r a m u c h a s p ro d u c c io n e s a n l o g a s
lo s te jid o s n o rm a le s , y a lg u n o s d e lo s te jid o s d e g e n e r a d o s : B Ja 2 a c l a
s e d e C ru v e ilh ie r d e p ro d u c c io n e s , t r a s f o rm a e io u e s y d e g e n e ra c io n e s o r
g n ic a s : C la s d o s p rim e r a s c la s e s d e L a e n n e c , d e a lte r a c io n e s d e n u t r i
c i n y d e t e x t u r a : D la s c u a tro in te rm e d ia s d e M e r a t , e s to es ; la 2 a p o r
f a lt a d e n u tr ic i n , e x h a la c i n y s e c re c i n : l a 3 ? p o r e x c e s o d e la s m is m a s
f u n c io n e s , s in d e g e n e ra c i n d e lo s m a te r ia le s e x h a la d o s (* ) : la 4 a c la s e
e n d u ra d l o s in s e c to s , el d o lo r a r d ie u te d e la e r is ip e la , e l g ra v a tiv o , p u l
T R A T A D O P R IM E R O . sativo y d e te n s i n d e l fle g in o n , el d e t i r a n t e z p r e n s a d u r a d e u n f u r n -
clo , el viv o co n p r u r ito y rd o r q u e m a n te del n t r a x , e l d e e s t u p o r co n p i
co te o d e u n n e r v io , el v e h e m e n te .c o n n rd o r, irr a d ia c io n e s y s e n s a c i n d e
D E L * I N F L A M A C I O N .
c o n tu s io n d e la n e u r a l g i a , e l s o rd o c o n e n v a ra m ie n to d e l m s c u lo , e l o b
tu so m a s vivo y c o n m a y o r tie s u r a d e los te jid o s b la n c o s , v a r a n m u c h ~
sim o. N i a u n p u e d e n lle v a r to d a s el n o m b re d e s e n s a c io n e s p e n o s a s , p o r
q u e h a y a l g u n a s , q u e n o lo s o n ; m i n tra s q u e el d e s e n s a c io n e s e x c i t a
d as, la s a b r a z a r a to d a s .
IjA in fla m a ci n s e d e f in e : e l aum e n to 6 e x a lta c i n d e la s p ro p ie d a d e s
L a e x c ita c i n d e la s e n s ib ilid a d e s s ie m p re e l p r im e r s n to m a d e la
vita les org n ica s d e un a p a r te . S e a a d e la p a la b ra o r g n ic a s , p a r a e v i
in fla m a c i n ; y s e n tid a d e m o d o q u e n o s d u n a c o n c ie n c ia d e s u e x i s
t a r la discu si n s o b re I c a u s a d e la s lla m a d a s neuroses, y p a r ti c u la r m e n
te n c ia , s e h a l l a m a d o d o lo r .
te d e la s v e sa n ia s, c u y a n a tu r a le z a a u u n o e s t p ro b a d o d e u u m o d o d e
E n a l g u n o s te jid o s y r g a n o s p a r e c e q u e la s e n s ib ilid a d y c o n t r a c t i l i
cisivo, q u e co n siste e n la e x a lta c i n d e la v ita lid a d e n la ir rita c i n .
d a d o r g n ic a s , m e jo r d ic h o , la f u n c i n n u tr itiv a , e s la n i c a e n q u e se
E s t a e x a lta c i n d e la s p ro p ie d a d e s v ita le s se m a n ifie s ta p o r e s to s c i n
d ese n v u elv e la e x c ita c i n ; m a s m e d id a q u e e s ta s e a u m e n ta , s e v a t a m
c o s in to n a s : I? excita ci n d e la s e n s ib ilid a d : 2 ? c a lo r : 3 " r u b o r : 4 ? t u
bin d e s e n v o lv ie n d o u n a s e n s ib ilid a d a n im a l, b a s e d e l d o lo r. E s te f e n
m efaccin ; y 5? le si n d e la s fu n c io n e s d el rg a n o .
m e n o p a to l g ic o , e s te d o lo r q u e c a u s a la in fla m a c i n d el h u e s o , d e l c a r
M u ch o s son los g ra d o s q u e m a rc a n e s ta ex c ita c i n d e l a v ita lid a d , d e s
tla g o , d e l t e n d n y d e o tro te jid o s q u e e n el e s ta d o n o rm a l n o s ie n te n d e
de un s im p le in c re m e n to d e a c tiv id a d , la e re c c i n t r a n s ito r ia d e lo s r g a
u n m o d o p e r c e p tib le , p r u e b a b ie n q u e la s e n s ib ilid a d , q u e p re s id e l a v i
n o s e r e c tile s , la m a y o r e x c ita c i n d e la s fu n c io n e s d e u n rg a n o , h a s ta
d a n u tritiv a d e la s p a r te s , y la a n im a l q u e c a u s a el d o lo r , n o s o n e n e l fo n
la m a s c a ra c te riz a d a in fla m a c i n . E n to d o s ello s e x is te n los m ism o s fe n
do in a s q u e d o s m o d ific a c io n e s d ife r e n te s d e u n a m is m a y s o la p r o p i e d a d .
m e n o s d e circ u la c i n a u m e n ta d a , c a lo r, r u b o r , h in c h a z n , s e n s ib ilid a d
C o m o u n o d e lo s s ig n o s m a s fr e c u e n te s d e la in fla m a c i n s e to m a d e
a lte r a d a a u m e n ta d a y a u n el e n to rp e c im ie n to d e la fu n c i n d e la p a r te ,
la a p a r ie n c ia d e la s a n g r e , n o e s t a r d e m a s a n t i c i p a r u n a b re v e n o tic ia
d e s d e u n g ra d o c a si im p e rc e p tib le h a s ta el m a s e le v a d o . C a d a v e z , p u e s ,
de e s te lq u id o y s u s in g re d ie n te s , el q u ilo y la lin fa ; t a n t o m a s , c u a n to
q u e h a y a u n a e x h a la c i n , s e c re c i n y n u tric i n a u m e n ta d a , e n u n a p a la
el c o n o c im ie n to d e e s te lq u id o es in d is p e n s a b le p a r a e n t e n d e r lo s s n to
b r a , u n a e x a lta c i n de la s p ro p ie d a d e s v ita le s , h a y u n c ie rto g ra d o d e i n
m a s y t e r m in a c io n e s d e la in fla m a c i n .
fla m a c i n , y se g n s e a este m e n o r m a y o r, a s i se lla m a e x c ita c i n , i r r i
E l q u ilo tie n e u n c o lo r b la n q u e c in o o p a le s c e n te , u n o lo r p e c u l ia r , u n
ta ci n , subinflam acion i infla m a ci n .
s a b o r s a la d o a lk a lin o ; y e s c o m p u e s to d e u n a s u s ta n c ia c r a s a , b la n c a ,
P o r esto solo d e ja n d e p a r tic ip a r d e la in fla m a c i n , a q u e lla s p a r te s
o p a c a q u e fu e ra d el c u e rp o s e s e p a r a e n d o s p a r te s ; u u c o g u lo m a n e
q u e p ro p ia m e n te n o m e re c e n el n o m b re d e tejid o s o rg n ic o s , co m o la e p i
r a d e la n s u la r u b r a d e la s a n g r e , f o r m a d o d e fib rin a y m a te r ia c o lo ra n te
d e rm is , el pelo, la s u a s y la c o r o n a d e los d i e n t e s ; y solo p a r tic ip a n d e
s o n ro s a d a , y u n lq u id o s e r o s o , e n q u e a q u e l n a d a . S e g n la s in v e s tig a
ella e n p e q u e o g ra d o a q u e lla s q u e , a u n q u e o rg n ic a s , p o r s e r m a s d u r a s
cio n e s d e P r e v o s t y D u m a s , c o n s ta d e g l b u lo s c o m o lo s d e la s a n g r e ; se
se a le ja n m u c h o d e la v ita lid a d , q u e g o z a n la s m a s b la n d a s , v. g . los t e n
e n n e g re c e y p o n e p u r p r e o ro jo , c o n e l c id o c a rb n ic o , y flo rid o c o lo r
d o n e s , la s a p o n e u ro s is , lo s c n rtila g o s y los h u e s o s , s o b re to d o e n la e d a d
d e c a rm in , c o n el o x g e n o ; c o m p o n i n d o s e to d a la m a s a , d e n g u a , fib ri
sen il. A si ta m b i n e s m u y d iv e rs a la fa c ilid a d , c o n q u e u n a s m ism a s im
n a , a lb m in a , s a le s ; y la s e ro s id a d s o la m e n te , d e a g u a , s a le s y u n p o c o
p re sio n e s, su fu e rz a e n u u m ism o g ra d o c a lc u la d a d e u n m o d o rig u ro s o ,
d e a lb m in a : c ir c u n s ta n c ia s to d a s a n lo g a s la s d e la s a n g r e .
o b ra n en los d iv erso s te jid o s rg a n o s e x c it n d o lo s y p ro d u c ie n d o u n a
E l q u ilo lo m ism o q u e la l i n fa , e x tra d o s d e l c u e r p o , s e c o a g u la n y o s
in flam ac i n m a s m e n o s in te n s a , s e g n s u d ife r e n te v ita lid a d y s e g n
te n ta n a q u e lla fu e r z a p l s t i c a c o n a r b o re s c e n c ia s l a m a n e r a d e lo s c a
su v a s c u la rid a d in n e rv a c io u .
p ila re s d e la s m e m b ra n a s , y la s v e n illa s y n e rv io s d e la s h o j a s d e lo s v e
EXPLICACION OE LOS FENOMENOS DE LA INFLAMACION. g eta le s : fe n m e n o id n tic o a l d e la s a n g r e s a c a d a d e la s v e n a s y a r te r ia s .
L a sa n g re v e n o s a fu e ra d el c u e rp o , a l c o a g u la rs e p r e s e n t a tr e s p a r te s
E x c ita c i n d e la s e n s ib ilid a d . = E s ta n o e s s ie m p re d o lo ro s a ; p u e s el
p ru rito d e la s a r n a , la e re c c i n v o lu p tu o sa d e los te jid o s e r e c tile s , la pi- s e p a ra d a s u n a d e o tr a ; 1" el suero, l q u id o t r a s p a r e n t e , m a s m e n o s a m a
10 VADE-MECUM
DEL CIRUJANO. 41
lin fu s e o rg a n iz a cu u n a fa ls a m e m b r a n a , q u e re s ta b le c e k i u n i n - S i no A si e n la s u p u r a c i n , lo s s n to m a s s e a g u a n t a n e n u n g r a d o m o d e
h a y re u n i n in m e d ia ta , y e l a ire o tro c u e r p o e x tr a o a u m e n ta la i r r i t a ra d o sin d e c l i n a r : a l d o lo r c o n tin u o s u c e d e e l p u ls a tiv o d e l a t i d o co n
c i n , v ien e la p u o g e u ia el p ro c e s o g r a n u la tiv o c o u el c u a J s e h a c e la d is te n s i n , y d e s p u c s la s e n s a c i n d e p e s o : s i e l t u m o r e s e x t e r n o , s e r e
u n i n y cic a triz . D e c u u lq u ic r m o d o q u e l a r e u n i n s e v e rifiq u e , h a y u n cojo e n su c e n t r o , s e l e v a n ta m a s , so a b l a n d a , p r e s e n ta a l t a c to c o n m a s
p ro c e s o d e e fu s i n , c o n l a s o la d ife r e n c ia d e m a s m e n o s ir r ita c i n y e x m en o s c la r id a d l a f l u c t u a c i n ; s i el fo c o s u p u r a to r io e s t p r o f u n d o ,
h a la c i n , y la c ic a triz , c o m o d ic e C r u v e ilh ie r , tie n e u n a a n a l o g a d e o r bien q u e a d h e r e n te te jid o s b la n d o s e x te r n o s , v ie n e e l e d e m a : e l c o lo r
g a n iz a c i n co n el te g id o c u t n e o . A l p r im e r p ro c e s o d e u n i n le l la m a n rojo s e p a lid e c e , v e c e s s e p o n e a m a r i ll e n to y e l c a lo r s u e le d i s m in u ir
los c ifu ja u o s d e p r im e r a in te n c i n a l g o l p e ; a l s e g u n d o , d e s e g u n d a i n ulgo. A lo s s n to m a s lo c a le s q u e in d i c a n la s u p u r a c i n , s e a s o c ia n , s e
tencin p o r g r a n u la c i n . g n la e x te n s i n d e l a in fla m a c i n y la v ita lid a d im p o r t a n c i a d e l r
2? E l en d u re cim ien to s u c e d e d e d o s m o d o s ; p o r la irrita c i n p r o g an o , rig o re s m a s m e n o s g r a n d e s , q u e s e e n tr o m e te n e n m e d io d e la
lo n g a d a y h a b itu a l, a u n q u e lig e ra i n c a p a z d e fo r m a r lo s o tro s fe n fiebre, q u e a c o m p a a l a in fla m a c i n . E n l a s le s io n e s d e la c a b e z a , e s
m e n o s te rm in a c io n e s d e la e n f e r m e d a d ; p o r u n a r e s o lu c i n i m p e r tos rig o re s s o n v e h e m e n te s , y lo s p rim e r o s s n to m a s c o n s titu c io n a le s , q u e
fe cta d e u n a in fla m a c i n a c tiv a y v e c e s c o n s e c u e n te u n a s u p u r a c i n . por lo r e g u la r d a n el a l a r m a u n p r c t i c o d e e x p e r i e n c ia . A c o m p a a n
D e l p rim e r m o d o se p ro d u c e n lo s c a llo s d e lo s d e d o s y o tr a s p a r te s , y tam b in la fo r m a c io n d e l p u s e n la s v i s c e r a s t o r c i c a s y a b d o m in a le s ,
los c a n a le s ca llo s o s d e b is f i s t o l a s ; a q u e llo s , p o r la s r o z a d u r a s ; e s to s , y a d v ie rte n , q u e t o d a s la s t e n ta tiv a s p a r a c o n s e g u ir l a r e s o lu c i n , h a n
p o r la irrita c i n c o n tin u a d e l p u s . E l te jid o c e lu la r e n d u r e c i d o , v e c e s sido in tile s , y q u e s e a c e r c a el p ro c e s o fa ta l d e l a s u p u r a c i n in te r n a .
se s o s tie n e m u c h o a s , d e s p u e s d e d i l a t a d a la fis to la , y s o lo c a lm a n d o P u o g e u ia f o r m a c i o n d e l p u s . C o m o s e h a c e la p u o g e u ia '? E s t a e s
p o r m e d io s m u y s u a v e s to d a irrita c i n , e s q u e el p ro c e s o a b s o r v e n te r e s un fe n m e n o v i t a l : n a c e d e l e s ta d o in fla m a d o d e lo s c a p i la r e s , q u e e n
ta b le c e la p a r te s u e s ta d o n a tu r a l. O t r a s v e c e s lo s d e p s ito s d e m a t e to n ce s h a c e n l a s v e c e s d e r g a n o s e c r e to r io , y e x h a l a n u n l q u id o q u e
r i a e x t r a a se h a c e n e n el p a r e n q u im a d e la s g l n d u l a s , g a n g lio s y o tro s no s e e n c u e n t r a e n l a s a n g r e f o r m a d o , p u e s e lla n o c o n t i e n e m u s q u e
r g a n o s , p o r u n u c o n s e c u e n c ia n e c e s a r ia d e s u a b u r ita n te v a s c u ln rid u d sus p rin c ip io s .
y la d is trib u c i n d e los c a p ila re s e n el te jid o in te rs tic ia l d e lo s u n o s y e n H i p c r a t e s y lo s a n tig u o s e r e ia u , q u e e l p ro c e s o d e la p u o g e n ia e r a
ca si to d a la s u s ta n c ia d e lo s o tro s . L o s v a s o s e x c ita d o s p o r la in f la m a una p u tre f a c c i n . A e s t a o p in io n s u c e d i , la d e l a e x p lic a c i n d e l p r o
c i n , e x h a la n la lin fa c o a g u la b le , q u e fu e r a d el t o r r e n te d e la c irc u la c i n , a-so p o r u n a c o c c io n fe rm e n ta c i n . B o e r lia a v e d e c i a q u e to d o s lo s
so c o a g u la . S i e s te p ro c e s o e s c o n s id e r a b le y la s fu e rz a s v ita le s d e la s rg a n o s s lid o s , m s c u lo s , n rv io s , v a s o s , t e jid o c e l u la r , Scc., s e d is o l
[tarto s se h a n d e b ilita d o , b ie n p o r c o n s e c u e n c ia d e la m is m a e fu s i n , van p a r a f o r m a r el p u s e n lu s p a r te s i n f l a m a d a s ; y q u e e s te d e tr itu s
b ien p o r la s o t r a s im p re s io n e s d el m a l p o r u n a d e b ilid a d u n iv e rs a l, el ju n to c o n lo s l q u id o s e x tr a v a s a d o s d e lo s v a s o s ro to s , f o r m a b a p o r la
rg a n o q u e d u o b s tru id o , e s c ir ro s o , y e n c irc u n s ta n c ia s fa v o ra b le s la coccion f e r m e n ta c i n e l p u s . C a s i i g u a l e s la o p in io u d e V e r d u c , H c is -
d e g e n e ra c i n c a n c e ro s a , p u e d e p a s a r a l v e r d a d e r o c n c e r. ter, P la t n e r y o t r o s ; to d o s s u p o n a n q u e la in fla m a c i n r o m p ia lo s v a
E n ios c a s o s d e u n a te rm in a c i n im p e rf e c ta d e u n a in fla m a c i n m a s sos y es to s d e ja b a n e x t r a v a s a r la s a u g r e , q u e s e t r a s f o r m a b a e n p u s f u e
viva, el p ro c e s o e s e l m ism o . S i e s ta lia sid o leve y p o c o e x te n s a , la e x ra d e ello s, m e z c l n d o s e c o n e l d e tr itu s d e lo s o tro s te jid o s . Q u e s n a y
h a la c i n m o d e ra d a d e lin fa c o a g u la b le y a u n d e s e ro s id a d , d e s a h o g a lo s crey q u e lo s l q u id o s g ru s o s o s , je la tin o s o s , a lb u m in o s o s , c o m o l a c o s tr a
v asos y a u x ilia la re s o lu c i n ; o tr a s v e c e s , u n a p a ite d e l r g a n o c o r re de la s a n g r e , y lo s m u c o s o s , p r e d o m in a b a n e n la f o r m a c io n d e l p u s p o r
la s u p u ra c i n , m ie n tra * o tr a v e c in a en q u e la in fla m a c i n es m a s r e m is a , m edio d e la c o c c io n . S a u v a g e s y H a e n c o n s id e r a r o n e s t a lin fa c o a g u
q u e d a p o r a lg n tie m p o in y e c ta d a d e lin fa d e s e r o s id a d . lable d e la c o s t r a c o m o l a m a te r ia d e l p u s . G r a s liu is c r e y e n c o n t r a r m u
3? S u p u r a c i n . E s ta te rm in a c i n s u p o n e tin a m a r c h a m a s s o s te n id a ch a a n a lo g a e n t r e l a g r a s a y e l p u s : l d ic e , q u e , a d e m a s d e s e r e l t e
y c o m p le ta , a u n q u e m o d e ra d a , d el e s ta d o in fla m a to r io , a l tra v s d e to d o s jido c e lu la r e l a s ie n to d e l m a s c a r a c t e r i z a d o p u s , y d e t r a s f o r m a r s e la
los p e ro d o s h a s ta lle g a r l a elal> oracion d e u n h u m o r , c u y a e fu s i n a c a g ra sa e n e s ta ltim a s u s t a n c i a p o r l a c o c c io n , a d q u ir ie n d o l a c u a lid a d
b a n a tu ra lm e n te el c u r s o e n te ro d e la e n f e rm e d a d . L a a d h e s iv a e s p o r d e m e z c la rs e c o n e l a g u a , la a c r i m o n ia d e l a s a n g r e p o r f a lt a d e u n
el c o n tra rio , u n p ro c e s o m a s te m p ra n o , y lo s m a te r ia le s q u e s e e x tr a v a nuevo q u ilo y e l c a l o r , c a u s a b a n l a f u n d ic i n d e l a g r a s a e n l a fieb re
s a n p o r la a c c i n a u m e n ta d n de lo s c a p ila re s , s o n n a tu r a le s , e x is te n en in fla m a to ria y s u m e z c la c o n lo s lq u id o s c i r c u l a n t e s ; d e lo q u e p ro v e
la s a n g r e , n o h a c e n m a s q u e s e p a ra r s e d e e lla . n a la m a te r ia a n l o g a a l p u s , q u e s e p r e c i p i ta e n la o r i n a d e u n a c r -
60 VADK-MECr'M D E . C IR U JA N O .
v a s o , d e s p u e s q u e co n m u c h a a g u a se h a n d is u e lto el s u e r o y lo a g l b u lo s. ra c i n , a u n q u e e n el fo n d o a n l o g o s , o fr e c e n n o o b s t a n t e a p a r i e n c ia s b ie n
A s el p u s e s c o m p u e sto d e g l b u lo s , s u e r o y fib rin a , d e l a s p a r te s c o n s v aria s. C ie r to s a b s c e s o s d e l h g a d o , e n v e z d e u n l q u id o b la n c o , in o d o ro ,
titu tiv a s d e la s a n g r e lig e ra m e n te m u d a d a e n s u c a r c t e r p o r la in fla u n tu o so y v is c o s o , a r r o j a n u n o d e l c o lo r y c o n s is te n c ia d e la s h e c e s d e l
m a c i n . v ino tin to .
M a s no se p u e d e a f ir m a r q u e h a y a d e tr itu s e n lo s s l id o s ; n o lo h a y L a a c u m u la c i n d e l p u s e n e l te g id o c e lu la r , s e h a c e p o r u n v e r d a d e r o
e n el te g id o c e lu la r , e n la s m e m b ra n a s m u c o s a s s e r o s a s y e n e l p a r e n - d e rra m e : c a d a l m i n a d e l te jid o a d ip o s o s e h a lla d u r a n te e s te tr a b a jo ,
q u im a d l a s v is c e r a s ; so lo h a y u n a d e s in te g r a c i n e n u n a g l n d u l a e s en el m is m o e s ta d o q u e la p l e u r a in fla m a d a . E l p u s p ro d u c id o v a r ia no
c ro fu lo s a , e n u n tu b rc u lo , e n u n a te r o m a , e n u n a lu p ia . N o l a h a y t a m solo s e g n e l lu g a r , s in o en p ro p o r c io n l a i n t e n s i d a d d e la s c a u s a s , a l
b in e n la g a n g r e n a d e los h o s p ita le s ? P u e d e n e x p lic a rs e t o d o s s u s fe- , g ra d o d e l a in fla m a c i n , s u r a p id e z l e n titu d . L a s c a q u e x i a s , c o m o
n m e n o s p o r e l p ro c e s o d e la a b s o r c io n u lc e ra tiv a ? d e sp u s d ire m o s , in flu y e n t a m b i n m u c h o e n l a n a t u r a l e z a y c i r c u n s t a n
A lg u n o s m d ic o s c r e y e n d o q u e e n to d a in fla m a c i n h a b r m a s m e cias d e la s u p u ra c i n .
n o s te n d e n c ia la p u o g e n ia , h a n s u p u e s to q u e e n la fie b re i n f la m a to r ia , ( S in e m b a r g o , e s te l q u id o , b ie n p r o v e n g a d e la s flc g m u s u s d e la s
c u a n d o el p u s n o s e fija b a e n a lg n lu g a r , to m a b a l a v ia d e l a s o r in a s q u e I m e m b ra n a s m u c o s a s s e r o s a s , b ien n a z c a s e a m o n t o n e e n e l s is te m a
e r a n e n to n c e s b la n q u e c in a s , t u r b i a s ; la s d e l s u d o r , q u e e r a v isco so y j c e lu la r, tie n e , c o m o la s e r o s id a d q u e e x h a l a la d r m i s e n l a s f le g m a s a s
d e o lo r c id o ; l a d e la s e x c re c io n e s m u c o s a s , q u e s e a u m e n ta b a n . | c u t n e a s , la m a y o r a n a l o g a c o n e l s u e r o d e l a s a n g r e . E l p r o d u c to d e la
C u a n d o h a y in fla m a c i n e n u n rg a n o s e c re to rio , v. g . e n el h g a d o , ri- j s u p u ra c i n d e to d o s lo s r g a n o s , d a p o r l a a n l is i s q u m ic a , c o n c o r ta
o n , & c . ; n o se a lte r a la b ilis y la o r in a J A c a s o la in fla m a c i n s u s - l d ife re n c ia u n o s m is m o s r e s u l t a d o s ; u u lq u id o e n q u e s e n o ta n g l b u lo s
p e n d e la s e c re c i n d el r g a n o c o n s u m ie n d o m u c h a s a n g r e e n p u s n a d a n d o , e n q u e l a a lb m i n a e s t y a c o n c r e t a , y q u e e s t c o m p u e s to d e
o tra s e x h a la c io n e s ? m a te ria e x t r a c tiv a , m a t e r ia a n l o g a a l a d ip o s iro , m u r i a t o d e s o s a , fo sfato
E l p u s e s e l re s u lta d o d e la in fla m a c i n d e la p a r te ; e s u n a s e c re c i n , i de c a l y o t r a s s a le s v a r ia b le s a l in fin ito e n s u s p r o p o r c i o n e s . T a l e s e l re
u n a e la b o ra c i n , c o m o se h a d ic h o y a , d e la s e x tre m id a d e s d e lo s v a s o s I s u lta d o d e lo s tr a b a j o s d e S c l w i l g u .
c a p ila re s s n n g u n e o s y lin f tic o s , p o r la e x a lta c i n d e s u s p ro p ie d a d e s vi- I L o s te jid o s m u s c u la r , fib ro s o , s e o , & .C ., p u e d e n s u p u r a r s e , p o rq u e
ta le s o rg n ic a s . P a r a e s ta e la b o ra c i n n o lm y a lte r a c i n d e t e g i d o ; e s te J todos c o n tie n e n te jid o c e l u la r , c o m o b a s e d e s u o r g a n iz a c i n ; p e r o c o m o
y el rg a n o q u e d a n ileso s. H o m e s u p u s o , q u e s ie m p re h a b ia u u d e r r a m e c a d a u n o d e e llo s c o n tie n e a d e m a s e le m e n to s q u e le s o n p e c u l ia r e s , s u i n
d e lin fa c o a g u la b le , q u e se o rg a n iz a b a , h a c ia v a s c u la r y v e n ia s e r la flam a ci n le s h a c e flu ir d iv e rs o s j u g o s , o r a g e la tin o s o s , o r a fib rin o s o s ,
m a triz d e la p u o g e n ia . T o m s o n n ie g a q u e la fo r m a c io n d e e s te n u e v o to fc eo s e n lo s m s c u lo s y p a r te s fib ro s a s b l a n c a s , s e a s g e la tin o s a s e n
rg a n o sen d e a b s o lu ta n e c e s id a d . E n e fe c to , m u c h a s v e c e s es so lo un el h u e s o ; y c u a n d o s u n u t r i c i n s e d e g e n e r a , e n to d o s e llo s s e d e r r a m a n
tra b a jo s e c re to rio , q u e n o s u p o n e la u lc e ra c i n , c o r ro s io n s o lu c io n d e las s u s ta n c ia s d e g e n e r a d a s , q u e s u d e b id o tie m p o e x p l i c a r e m o s c o n e x
c o n tin u o ; n i la m a triz v a s c u la r in d is p e n s a b le , s e g n H o m e : a s s e v e en ten si n .
a lg u n o s c a s o s d e s u p u ra c i n d e la m u c o s a . L e e a t re c o g i m u c h a s o b s e r V a r ia c io n e s d e l p u s . = H e m o s v is to q u e l a s a n g r e s u s p rin c ip io s
v a c io n e s d e la in te g rid u d d e e s ta m e m b r a n a c o n s e c re c i n d e p u s , e n la fo rzad o s la s e x tr e m id a d e s e x h a l a n t e s p o r l a i n f la m a c i n , s i n o e s re a b -
b le m o rr a g ia , c a ta r r o p u lm o u a r, d is e n te r ia s , d ia r r e a s , o p b t a l m a s p u r u l e n s o rv id a p o r la r e s o lu c i n , i r r i t a lo s v a s o s , q u e o b ra n d o s o b re e lla , la tr a s -
ta s , &c. T a m b i n e n c o n tr d e p s ito s e n lo s r i o n e s y v e jig a , s in r e li fo rm a n e n p u s ; m a s e s ta f o r m a c io n n o e s u n if o r m e . V a r i a : IV p o r la
q u ia s d e lc e ra s a b s c e s o s ; y c r e e q u e v e c e s h a y lc e r a s d e la m u c o s a , ' n a tu ra le z a d e l t e j i d o : 2 ? p o r e l r g a n o a f e c to : 3 ? p o r l a s f u e r z a s d e l i n
s in h a b e r s u p u ra c i n . E n l a d r m is h a y ta m b i n v ec es s u p u r a c i n sin . d iv id u o : 4 ? p o r la n d o l e g r a d o d e l a i n f l a m a c i n : y 5'. p o r la e s p e c ie
u lc e ra c i n ; p o r e je m p lo , e n la v iru e la , v a c u n a y v e jig a to rio . E n u n a b s d e c a q u e x ia q u e d o m in a .
c e so c u a n d o se d a s a lid a a l p u s , se e n c u e n t r a la c a v id a d ta p i z a d a d e lin fa j IV A u n q u e el p u s s e fo r m a s ie m p re e n e l s is te m a v a s c u la r c a p i la r , e s
c o a g u l a b l e ; p e r o sin u lc e ra c i n a lg u n a . D e m a n e r a q u e la u lc e ra c i n es l te m ism o s is te m a en e l te jid o c e l u la r e s e l m a s a p t o p a r a l a p u o g e n ia ,
u n e fe c to d e la s u p u ra c i n , no e s s u c a u s a . y a s e a e l s u b c u t n e o el i n t e r n o ; d i s e c a lo s m s c u lo s , lo s v a s o s y los
S i to d o te g id o e s c a p a z d el p ro c e s o s u p u r a to r io , e s te n o e s id n tic o e n j n erv io s. L a g r a s a d e l te jid o c e l u la r n o e s n e c e s a r i a , a l m e n o s d e u n m o
to d o s ello s. P o r e s to e s q u e , p e s a r d e s e r e l te jid o c e lu la r g e n e r a d o r d el j d o in d is p e n s a b le , p a r a s u f o r m a c i o n ; p u e s to q u e l a s s e r o s a s y m u c o s a s
p a r e n q u im a d e to d a s la s v is c e ra s , s in e m b a rg o lo s p ro d u c to s d e su s u p u - [ 6on c a p a c e s d e s u p u r a r s e , a u n q u e n o tie n e n g r a s a . E l p u s d e la s m e m -
U B I. C IR U JA N O .
b ru n a * m u c o s a s e s a m a rillo v e rd o s o , h e b r o s o y m u y a b u n d a n te . E s t a
tic u la re s . S i p a r a l a fo r m a c i n d e l p u s h a y e l g r a d o n e c e s a r io d e a c
tra s fo rm a c io n d el m o co e n p u s , e s lo q u e s e h a lla m a d o lq u id o p u r i fo r
ci n a u m e n ta d a , s e r lo a b le , g o z a r d e lo s c u r a c t re s y a d i c h o s ; si
me, p a r a d is tin g u irlo d e l p u s q u e d a n lo s a b s c e s o s . E s m a s r a r a la fo r m a
no lo h a y , t o m a e l c o lo r v e rd o s o s a n g u in o le n to y a l g n o l o r f tid o .
c i n d el p u s en el p a r e n q u im a d e los r g a n o s ; s in e m b a rg o la s a m g d a la s ,
L o s g rie g o s l l a m a r o n ic o r , a l p u s d e lg a d o , t n u e y s e r o s o , e s to e s , l a s a
la p r s ta ta , los r i o n e s y la s g l n d u lu s in g u in a le s , a s i c o m o l a s m m u s
n ies d e lo s la tin o s ; y l la m a b a n s o rd es, a l p u s tu rb io , e s p e s o , g ro s e ro ,
y la s p a r tid a s , c o n tie n e n p u s c o n fr e c u e n c ia . N o e s c o m n q u e s e h a lle n
v a rie g a d o .' C e ls o d is tin g u e l a s a n ie s d e l p u s , d a n d o a q u e l n o m b re la
g ra n d e s ab s c e s o s e n e l p a r e n q u im a d e r g a n o s , c u y o s v a s o s tie n e n s a lid a
s u p u ra c i n d e g e n e r a d a , y a t n u e s a n g u in o le n ta , y a c r a s a , e s p e s u g l u
al e x t e r i o r ; v. g . e l p u lm n y el r i o n ; s in e m b a rg o e s to s u c e d e m u c h a s
tin o sa y d e o tr o s c o lo re s d is tin to s d e l p u s . A s i l l a m a sa n ies, l a s e r o s id a d
v e c e s, y e n to n c e s e l a b s c e s o , e s t c o a c e rb a d o e n u n p u n to , o c u p a t o
s a n g u in o le n ta , p rim e r o y ltim o r e s u lta d o d e l a s h e r id a s a n te s d e e s t a
d a la te x tu rn d el rg a n o , c o m o el d e l p u lm n , r i o n , te r o , h g a d o & c .
blec erse e l p u s , a l c ic a tr iz a r s e u n a b s c e s o ; y t a m b i n s a n ie s , c u a n d o
E n la s s e r o s a s , c u a n d o la in fla m a c i n p rin c ip ia , la e x h a la c i n e s s e r o s a
el h u m o r e s m u y d e lg a d o , p lid o , lv id o , n e g r o y d e m a l o l o r ; lla m ico r,
te id a d e s a n g r e ; si a u m e n ta e s r p id a , s a le n fl c u lo s a lb u m in o s o s ; si
la s a n ie s e s p e s a , g lu tin o s a , n e g r a , lv id a p l i d a , c a s i lo m is m o q u e la
e s c r n ic a , s a le s u e r o b l a n q u e c in o co m o el d e la le c h e , ta m b i n c o n fl
san ies. L o s m o d e rn o s lla m a n ico r, a l p u s s e r o s o , d i fa n o , v e rd o s o , a c r e ,
c u lo s . A v ec es se h a h a lla d o u n a m a t e r ia c a s e o s a y p u s g ris v e rd o s o ,
co rro siv o q u e i r r i t a la s p a r te s q u e to c a , v. g . e n e l c n c e r , e m p e in e c a n
v ec es s a n ie e s p e s a r e v u e lta , o tr a s v ec es b la n c a c o m o c r e m a , s in o lo r c o
c e ro so , & c .; y l la m a n s a n ie s , a l p u s e s p e s o m e z c la d o c o m u n m e n te c o n
m o e l p u s d e l fle g m o n , y e n to n c e s la c a v id a d d e la p l e u r a e s ta b a e u ta p i-
s a n g re , m a s c r a s o q u e e l ic o r, a m a r ille n to y m e n o s a c re .
z u d a d e u n a fa ls a m e m b ra n a . P u re c e q u e l a c u tis , e l te jid o c e lu la r y la s e
5 ? T o d o lo q u e p u e d e t u r b a r l a e c o n o m a a n im a l a l t e r a e l p u s . E n
ro s a s e e n ta p iz a n p rim e r o d e u n p c o s tra a lb u m in o s a sin g r a n u la r s e . A la
la c a q u e x ia s ifiltic a e s te e s c r a s o , p e g a d iz o , a m a r i ll o ; e n la e s c ro fu lo s a ,
v e r d a d , la a lb m in a f ib rin a q u e fo r m a n la s fa ls a s m e m b r a n a s , lo s fl
sero so c o n fl c u lo s c o m o le c h e c o r t a d a ; e n l a c a n c e r o s a , e s u n a s a n ie s
c u lo s g ru m o s y q u e l a e n t a p iz a , e s e l m is m o e le m e n to , q u e e n e s te t e
p tr id a u u i c o r ; e n la e s c o rb tic a , e s a g u a d o , lle n o d e B angre, & c .
j i d o s irv e d e m a triz a l p u s .
V a rio s h a n s id o lo s m e d io s q u e s e lm n e s c o g ita d o , p a r a d is tin g u ir c o n
E n los v a s o s s a n g u n e o s y lin f tic o s s e h a c e la p u o g e n ia , c o m o lo
e x a c titu d el p u s v e r d a d e r o , d el m u cu s a l te r a d o q u e s e le p a r e c e m u c h o .
m u e s tra n la s o b s e rv a c io n e s d e S c h w ilg u , M e c k e l y B r c s c b e t. Y o h e
E l D r . D a r w i n u s d e tr e s m e d io s : I? e l m a y o r p e s o d e l p u s , q u e d e l
v isto la s v e n a s d e la f r e n te y o jo s h a s ta el s e n o c a v e rn o s o , lle n a s d e p u s
m o co e n e l a g u a ; a q u e l v a a l fo n d o , e s te s o b r e n a d a ; b ie n q u e l a m e z
e n u n a e ris ip e la d e la c a b e z a , t e r m i n a d a e n u n a m u g e r p o r la m u e rte .
cla d el a ire c o n e l p rim e r o , le p u e d e h a c e r s o b r e n a d a r , y e l m o c o m u y
E n la s a p o n c u ro s is , m e m b r a n a s fib ro sa s y te n d o n e s , e l p u s s e fo r m a e n
viscoso q u e d a v e c e s a d h e rid o a l fo n d o d e l v a s o : 2 ? e l m is m o d iv e r
tr e s u s c e ld a s y la s h a c e e s f a c e la r. E l te jid o s e o , r a r a s v e c e s e s el s i
so p eso m a s d e m o s tra tiv o , d is o lv ie n d o a r a b o s e n e l c id o s u l f r i c o : 3?
tio d e l a p u o g e n ia ; p e r o m u c h o m u s r a r o e s , q u e lo, s e a el fib ro s o r o
su d is o lu c i n e n lo s l k a li s , y s u p e s o d iv e rs o , s e g n q u e d a d ic h o .
j o m u s c u la r ; s in e m b a r g o , c u a n d o tie n e lu g a r e n e s te , p ro d u c e un
E l D r . J . T h o m s o n , s o b re la a u to r id a d d e G r a s s in e y e r , p r o p o n e la
p u s a m a rillo c e n ic ie n to .
m e z c la d e l lq u id o q u e s e v a e x a m in a r , c o n ig u a l c a n t id a d d e a g u a ,
2 ? E n el h g a d o , e l p u s e s p o r lo c o m n , c o m o la s h e c e s d e l v in o
lo c u a l t r itu r a d o e o n u n a s o lu c io n s a t u r a d a d e c a r b o n a to d e p o t a s a , fo r
tin to , flo c u le n to , v ec es e s p e s o y c o n e s tria s a m a rilla s . E n e l c e re b r o ,
m a a l c a b o d e a lg u n a s h o ra s u n a m a s a g e la tin o s a t r a s p a r e n t e , s i e s p u s ;
lu p u o g e n ia tie n e lu g a r en fo rm a d e a b s c e s o ; e n s u s u p e r fic ie , m a
y tu rb ia , s i m o c o . E l D r . Y o u n g e n s u t r a t a d o d e c o n su n c io n e s, i n s in a
n e r a d e u n b a r n iz g lu tin o s o , a d h e r e n te , e s p e s o y a m a rillo . E n lo s h u e
las p ro p ie d a d e s c a t p tr ic a s d e re fle x i n d e l a lu z .
s o s , el p u s e s g ris , p o r lo c o m n c o n e s tra s n e g r a s , t n u e y f tid o .
P ro c e so s d e la s u p u r a c i n . ~ E l p ro c e s o d e l a s u p u r a c i n a b r a z a tre s
3 o L a s lc e ra s d e lo s in d iv id u o s m u y d b ile s e x h a la n u n p u s s e r o s o ;
s u b a lte rn o s, s a b e r : e l u lc e ra tiv o , g r a n u la tiv o y c i c a t r i z a n te .
y a l c o n tra rio s a n io s o , si la p e r s o n a tie n e u n a d i te s is in fla m a to r ia . U n a
L a u lc e ra c i n , e n e l s e n tid o q u e a h o r a to m u m o s e s te t r m in o , e s u n a
m ism a lc e r a d a u n a s v e c e s p u s , y o tr a s s a n ie , s e g n e l g ra d o d e i r r i
so lu cio n d e c o n tin u o p r o d u c id a e n c u a l q u ie r t e x t u r a rg a n o d e l c u e r
t a c i n ; lo q u e p ru e b a , q u e p s ta v a ria c i n s o lo d e p e u d e d el e s ta d o d e las
po, p o r l a a c c i n e s p o n t n e a d e lo s v a s o s a b s o r v e n te s . E s t e p ro e e s o p o r
fu e rz a s d e la c o n s titu c i n .
el c u a l se p ro d u c e n g r a n o s s u p u r a d o s y lc e r a s , e s e l m is m o q u e l a n a
4 Q C u a n d o 1a fle g m a s a e s in te n s a , la fo r m a c io n d e l p u s e s r p i d a ;
tu ra le z a e m p le a p a r a a r r o j a r la s u p e r fic ie c u e rp o s e x t r a o s , s lid o s
c u a n d o c r n ic a , e s l e n t a ; y e s ta le n titu d d a al p u s m o d ific a c io n e s p a r
lq u id o s , y a i n tro d u c id o s d e f u e r a , y a e n g e n d r a d o s e n e l c u e r p o ; p e ro
5
06 V A D B -M EC U M DEL C IR U JA N O . 67
E n r e s m e n , p u e s , te n e m o s q u e u n a s o la fu n c i n , la c le e x h a la c i n y
G angrena. = E s t a e s a q u e l la te rm in a c i n , p o r l a c u a l u n a in f l a m a
e la b o ra c i n d e la lin fa c o a g u la b le , e s e s e n c ia lm e n te la m is m a e n s e is p r o
c i n , f u e r z a d e s e r v e h e m e n te y s o s te n id a , v ie n e c o n c lu ir c o n l a v i t a
c e s o s fe n m e n o s , q u e c o n s titu y e n l a te rm in a c i n p o r d e r r a m e : 1? e l
lid ad d e Ja p a r te , q u e d e s d e e n t o n c e s q u e d a s o m e tid a la s le y e s d e lo s
u lc e ra tiv o d e irrita c i n d e lo s a b s o r v e n te s : 2 ? e l a d h e s iv o p o r p r im e r a
cu e rp o s m u e rto s .
in te n c i n , y e l ad h e s iv o p o r g r a n u la c i n : 3 ? el d e l a e x h a la c i n in te rs ti
L a v o z g a n g r e n a c o m p r e n d e to d o s lo s fe n m e n o s e n f e rm o s q u e o c u r
c ia l c o n s e c u e n te la in fla m a c i n , y q u e p ro d u c e e l e n d u r e c im ie n to y e l
ren e n a q u e lla s in fla m a c io n e s , e n q u e e l v ig o r d e l a p a r te i n f l a m a d a es
es c irro : 4? e l q u e c o n d e n s a n d o l a s p o rc io n e s c e lu lo s a s d e u n rg a n o ,
d is m in u id o , c o n ta n d o d e s d e e l m a s lig e ro g ra d o , h a s t a la c o m p le ta d e s
p ro d u c e c a n a le s fistu lo so s, s a c o s , q u is te s la s p a r e d e s d e u n a b s c e s o : 5 ?
tru c c i n d e s u v ita lid a d . A s i e s te e s ta d o h a s id o d is tin g u id o e n d o s ; u n o
el q u e v u e lv e o p a c a u n a m e m b r a n a s e r o s a y fo rm a p la c a s , b r id a s fa ls a s
lla m a d o p r o p ia m e n te g a n g r e n a , y o tro esfacelo.
m e m b ra n a s , fe n m e n o s q u e o c u r r e n e n la in fla m a c i n d e la s s e r o s a s y
C o n o c e m o s q u e u n a in fla m a c i n tie n d e t e r m i n a r p o r g a n g r e n a ,
v ec es d e la s m u c o s a s : 6 ? l a a c u m u la c i n d e flu jo se ro s o e n e l e d e m a lo
c u a n d o lo s s n to m a s c o n s titu c io n a le s s e h a c e n m u y v io le n to s y lo s lo c a le s
c a l d e a lg u n a s in fla m a c io n e s , e n JaB c a v id a d e s y te la c e lu lo s a s u b c u t n e a
so s te n id o s e n u n g ra d o e le v a d o , n o s e in c l i n a n la re s o lu c i n , la a d h e
e n l a s h id ro p e s a s , y d e m o c o p u rifo r m e e n la s fle g m a s a s m u c o s a s .
si n , a l e n d u r e c im ie n to la s u p u r a c i n . E n la m a r c h a d e la g a n g r e n a
M e t s ta s is p u r u le n ta . = H a b la n d o d e l a te rm in a c i n p o r re s o lu c i n ,
los s n to m a s in fla m a to r io s c o n t i n a n , m a s a lg o m o d ific a d o s e n s u s a p a -
h e m o s m e n c io n a d o la m e t s ta s is , e n v irtu d d e la c u a l u n e s ta d o in f la m a
ric n c ia s y e n su c a r c t e r . E l c o lo r a l p rin c ip io e s lv id o , d e s p u e s v io la d o
to rio d e s a p a re c e d e l lu g a r en q u e a n t e s e x is tia , p a r a p re s e n ta rs e e n o t r o ;
y ltim a m e n te n e g ro . L a tu m e fa c c i n e s p a s to s a , fu n g o s a , flo ja ; la p a r te
m a s a h o r a , solo n o s o c u p a m o s d e a q u e l fe n m e n o q u e s u e le s o b re v e n ir d u
e s t u n p o c o a r r u g a d a . E l c a l o r d is m in u y e h a s ta lle g a r s e r q u i z m e
r a n t e lu .s u p u ra c i n , y e n q u e u u a c o le c c io n d e p u s s e tr a s l a d a fo r m a
n o r, q u e e n lo s p rim e r o s p e r o d o s d e l a in fla m a c i n . L a s e n s ib ilid a d d i s
d e r e p e n te e n o tr a p a r te a u n d is ta n te .
m in u y e p ro g r e s iv a m e n te h a s ta p e r d e r s e d e l to d o . L o s s n to m a s g e n e ra le s
I C m o s e h a c e e s ta tra s la c i n ? S e tr a s p o r ta e l e s ta d o in fla m a to r io s ie m
p r e , y este s g u e la s u p u ra c i n . P u e d e e l p u s e n s u s ta n c ia s e r tr a s p o r to m a n p o r lo re g u la r e l c a r c t e r d e los d e u n a fieb re tif o i d e a ; d ig o , p o r lo
re g u la r, p o rq u e c u a n d o la g a n g r e n a e s m u y lo c a l, n o s e p r e s e n ta e l tifo.
ta d o d e u n rg a n o o tro ? E s t a s s o n o tra s ta n ta s c u e s tio n e s , q u e v a m o s
Si la g a n g r e n a e s e x te n s a , a u n q u e el r g a n o n o s e n m u y e s e n c ia l l a v i
re so lv e r.
d a ; si e s p e q u e a , p e r o el r g a n o e s m u y im p o r t a n t e ; e n to n c e s , si no
E l a c a rr e o d e la m a te r ia p u r u le n ta se v e rific a p o r la a b s o r c io n d e lo s
se h a d e te n id o s u p r o g r e s o , to d o s los te jid o s v an m u rie n d o s u c e s iv a m e n te ,
c-npilarcs b ie n lin f tic o s , b ie n v e n o s o s . L a o b s e rv a c i n d e D u p u y t r e n y
seg n su g r a d o d e v ita lid a d ; m ie n tr a s q u e la p a r te s e h a lle e n e s t a s t r a n
C ru v e H h ie r d e h a b e r v isto lo s a b s o rv e n te s d e la in g le lle n o s d e p u s e n u n
sic io n e s , s e d ic e q u e e s t e n e s ta d o d e g a n g r e n a . P o r ltim o , c u a n d o la
c a s o d e a b s c e s o , lo piHieba b ie n (v. t. 4 6 , p g . 3 2 9 D ic t. d e s . se . m e d .) E l
p a rte q u e d a c o m p le ta m e n te p riv a d a d e v id a , s e lla m a e s fa c e lo . E l c o n o
craso y a c ita d o d e h a b e rs e e n c o n tra d o to d a s la s v e n a s d e l s e n o c a v e rn o s o y
c im ie n to p e r fe c to d e e s to s d o s e s ta d o s e s d e la m a s a l t a t r a s c e n d e n c i a en
d e la c o r a lle n a s d e p u s , lo c o n firm a .
la p r c tic a , p u e s to q u e e n s u c o n s e c u e n c ia d e b e e s ta b le c e r s e la t e r a p u
E n los c a so s d e m e t s ta s is d e a b s c e s o s p a r e c e q u e la in fla m a c i n ,
tica. A s i e n l a m a r e b n d e la g a n g r e n a e l c iru ja n o d e b e e m p l e a r s ie m p re
b ien s e a s e n s ib le , b ie n s e a la te n to , p re c e d e s ie m p re l a fo r m a c io n d el
el r g im e n a n tiflo g s tic o , p a r a d i s m i n u i r la t e n s i n y el flo g o s is q u e la
p u s ; e s d e c ir, s e tra s la d a la p u o g e n iu a q u e lla d is p o s ic i n in fla m a to r ia ,
fa v o re c e n ; a p l i c a r c a t a p l a s m a s e m o lie n te s , s u m in is tr a r b e b id a s s e d a n te s ;
q u e d e l p u s . L o s a u to re s e s t n lle n o s d e e je m p lo s d e e s t a e s p e c ie . Y o
en fin , p o n e r d iq u e s la v id a , q u e p a r e c e q u ie re v a c ia rs e p o r e l r g a n o
h e v isto u n c a s o d e e ris ip e la d e la s e x tre m id a d e s in fe r io re s , t e r m i n a d a p o r
en ferm o . P o r el c o n tr a r io , e n e l e s fa c e lo c u a n d o la g a n g r e n a s e h a c o m
m e t s ta s is y la m u e rte , e n q u e to d o s lo s m s c u lo s d el p e c h o e s ta b a n in u n
p le ta d o , s ie m p re e m p l e a r el r g im e n t n i c o , p a r a a u m e n ta r e l e s fu e rz o
d a d o s d e p u s , n o c o n te n id o e n u n a b s c e s o , s in o in y e c ta n d o to d o e l te jid o
co n s e rv a d o r d e la n a t u r a l e z a , p a r a re v iv ir la s fu e rz a s d e la s p a r te s c o n t i
c e lu la r s u b c u t n e o , c o n s titu y e n d o u n a s u p u ra c i n d ifu s a .
g u a s , fin d e q u e s e s o s te n g a n c o n t r a e l a ta q u e d e la m u e r te , y p a r a fo r
Q u e el p u s e n s u s ta n c in sin in fla m a c i n p r v ia , tr a s p o r ta d o d e u n p u e s
m a r al re d e d o r d el lu g a r e s f a c e la d o u n a fu e rte re a c c i n .
to o tro , e s u n a verd ad q u e y a e s t d e m o s tra d a ; m a s p a r e c e q u e e s te t r a s
N o ta r n U d e s ., s e o r e s , q u e c o m o h e m o s d ic h o , la s d iv e rs a s te r m i n a
p o rte solo tie n e lu g a r en los ca so s d e d e p s ito s p u ru le n to s . Y o h e te n id o
ciones d e la in fla m a c i n n o v ie n e n a is la d a s , sin o q u e se c o m b in a n s e g n
o c a s io n d o v e r u n a m u g e r, q u e s u fria u n a m e tritis , y h a b i n d o le s o b re v e
los g ra d o s y p ro g r e s o s d e l m a l y la t e x t u r a d e la p a r te in fla m a d a . U n a
n id o u n a m e t s ta s is , a r ro ja b a p o r la b o c a u n m a te r ia l f tid o , c o lo ra d o o s
fleg m a sa d e la s m u c o s a s te r m i n a p o r la e f u s i n d e l l q u id o q u e e x h a l a
c u r o y c o n to d o s lo s d e m a s c a ra c te re s , d el q u e e v a c u a b a p o r la v a g in a .
70 VADE-MECOM D E L C IR U JA N O . 71
a d m in is tra c i n d e l o p io a u m e n ta l a fieb re g e n e r a l y a g r a v a la a c c i n lo
s a n g u iju e la s co m o la s e s c a rific a c io n e s y v e n to s a s , n u n c a d e b e n a p li
cal ; q u e a u n , c o m o p re v e n tiv o d e la in fla m a c i n d e s p u e s d e l a s o p e r a
c a rs e so b re la m ism a p a r te in f la m a d a , p o rq u e a u m e n ta n la irrita c i n ,
cio n e s, los a n o d in o s s o n c a s i u n ifo rm e m e n te n o c iv o s, p ro d u c ie n d o c a lo r ,
s in o c e rca d e e lla y en lo s te jid o s s a n o s n o a f e c ta d o s d e la iu fia m a c io n .
sed , olor d e c a b e z o , n u s e a y v ec es v m ito ; q u e lo s d ia fo r tic o s en
B . P u r g a n te s . E l u s o d e los p u r g a n te s e s m u y til a u n d e s d e el j
que e n tro e l o p io , s o n m a s tile s en la s fle g m a s a s a c o m p a a d a s d e fie b r e
p rin c ip io , c o n tra la o p in io n d e l p ro fe s o r B o y e r q u e lo re p ru e b a . E llo s
tifo id e a , en ca so s en que y a la in fla m a c i n h a e x istid o m u c h o tie m p o , q u e
re m u e v e n la irrita c i n d e la s b e c e s , e v a c a n y o b y in d e e s te m o d o c o m o
d ad o s te m p ru n o e n lasv in fla m a c io n e s a g u d a s , c u id a n d o d e n o e x c i ta r la
la s a n g r a , y ltim a m e n te p ro d u c e n u n a d e r iv a c i n d e la irrita c i n . M a s 1
accin v a s c u la r y a g r a v a r to d o s lo s s n to m a s d e la fie b re ; y q u e a s so lo
solo c o n v ie n e n los p u r g a n te s a n tiflo g s tic o s s a lin o s ; el ru ib a r b o , m a n , |
co nviene p a r a c a l m a r l a ir r ita c i n d e s p u e s d e u n a o p e r a c io n q u i r r g i c a ,
a c e ite d e ris in o d e a lm e n d r a s , & c . : b a s ta q u e rc m u e v n el e s tre i
la q u e p ro c e d e d e u n a lesi n p o r c a u s a e x t e r n a . L o m a s s e g u r o , p u e s ,
m ie n to q u e ta n to m al h a c e e n el e s ta d o in fla m a to r io , p a ra q u e c o n v e n g a n
s e r d a r el o p io , y m e jo r la m o rfin a , s o la m e n te e n lo s d o s c a s o s d ic h o s ,
d e s d e el p rin c ip io . E n las fle g m a s a s s im p tic a s son p rin c ip a le s re m e d io s ,
con el o b je to d e a liv ia r la ir r ita c i n ; e n lo s c a s o s d u d o s o s e n q u e s e te m a
p u es a ta c a n in m e d ia ta m e n te el m a l e n su o r ig e n .
su u s o y s e a p re c is o c a l m a r el d o lo r, c o n c ilia r e l s u e o y d e s t r u i r la s
C . N a u s r a b u n d a s . = L o s e m tic o s e n d o s is p e q u e a s y re p e tid a s , I
a la rm a s d e l e n f e rm o , s e a p e l a r a l trid a c io .
son m u y c o n v e n ie n te s e n la s fle g m a s a s s im p tic a s c o n d e s o r d e n d e la s I
D e s p u e s d e h a b e r h a b la d o d e los p rin c ip a le s re m e d io s in te r n o s , p a s e
v is c e r a s q iiilo p o y tic a s . C o m o s ie m p re d is m in u y e n t e m p o ra lm e n te la a c - I
mos t r a t a r J e l m to d o ex tern o d e la s a p lic a c io n e s lo c a le s . E n t r e e s
cio n d el s is te m a , y a u n los p o d e r e s g e n e ra le s d e la v id a , b a ja n el p u ls o , L
tas, lo s m e jo re s s o n : el fxo e n fo r m a h m e d a , en lo s c a s o s d e q u e m a d u -
e x c ita n la n c c io u d e los v aso s c a p ila r e s y d is p o n e n la c tis la tr a s p ir a - !
ras fle g m a s a s c u t n e a s ; e l a c e ta to d e p lo m o , s u lf a t d e z in c y v in a g re
c io n , s o n m u y prtivechosos e n la s in fla m a c io n e s ; p e ro n o d e b e n c a u s a r f
com o re s o lu tiv o s d e la in fla m a c i n , g o z a n ta m b i n d e b a s t a n t e c e le b rid a d ;
m a s q u e la s n u s e a s , p o rq u e el v m ito e n v e z d e d is m in u ir la s f u e rz a s ,
sobre to d o la d is o lu c i n d e l a c e ta to d e p lo m o , q u e e s la m e jo r p r e p a r a c i n
m a s b ien l a s le v a n ta . A s el tie m p o d e a d m i n i s tr a r los n a u s e a b u n d a s e s [
c o n o c id a p a r o re s o lv e r la s in flu m a c io n e ^ fle g m o n o s u s . P e r o e s ta s lo c io
d e s p u e s d e h a b e r s a n g r a d o y p u rg a d o . S in e m b a r g o , el u s o d e e s te re m e - j
nes so lo c o n v ie n e n , c u a n d o h a y t o d a v a e s p e r a n z a s d e re s o lu c i n ; m a s
d io e s t s u je to a lg u n a s re s tric c io n e s : d e b e e v ita r s e e n la s fle g m a s a s d e l 1
no d e s d e q u e y a p r in c ip ia n lo s s n to m a s d e s u p u r a c i n . N in g u n o , d ic e
e s t m u g o y c a n a l in te s tin a l, co litis i l a ; u s y e n la s c e re b r a le s . C o n to d o ,
T h o m s o n , p u e d e d u d a r d e la e fic a c ia d e esto re m e d io d e s p u e s d e h a b e r
e n la s fle g m a s a s e x te r n a s in te r n a s y a u n e n la in fla m a c i n m ism a d e
e x p e rim e n ta d o e n s m ism o , p re s e n c ia d o e n o tro s lo s e f e c to s a g r a d a b le s
la s m e n in g e s d el c e re b ro , e n q u e se q u ie re d e t e n e r p ro n ta m e n te el c u r s o
y c a lm a n te s q u e p r o d u c e en la s e s c o ria c io n e s d e la c t i s , e n la in fla
d e la in fla m u c io n , c o n v ie n e n p e q u e a s d o s is d e a n tim o n io m u y d ilu i
m acin d e la s m e m b r a n a s m u c o s a s . E l p lo m o e s u n r e m e d io s u m a m e n
d a s y q u e o b re n solo c o m o n a u s e a b u n d o s d e g r a n o d e t r t a r o e m tic o
te til e n la s e s c o ria c io n e s p o r fr ic c i n , e n la s h e r id a s p o r p u n c i n c o n
e n m e d ia o n z a d e a g u a c a d a seis h o ra s ).
in flam ac i n d e lo s v a s o s u b s o rv e n tc s , v e n a s , a r te r ia s , n e r v io s & .C ., e n p e
D . D ia fo r tic o s . = S o n e x c e le n te s , p rin c ip a lm e n te lo s m ism o s a n - |
queos q u e m a d u r a s , e n e f lo r e s c e n c ia s c u t n e a s , e r u p c io n e s d e la c a r a ,
tira o n ia le s , co m o el ta r tr ite a n tim o n ia l, el p o lv o d e J a m e s , & c .; y los c i
fractu ra s y d is lo c a c io n e s , en la s in fla m a c io n e s q u e a c o m p a u n a l e s c ir ro
do y so le s n e u tr a s m u y d ilu id o s , v. g . el s u p e r ta r t r i t e d e p o ta s a y el a c e - |
y c n c e r a b ie rto , sfilis y g o n o r r e a , e n la s h e r id a s a c o m p a a d a s d e e s c o
tu to d e p o ta s a d e a m o n io .
riacin p o r c o m b u s ti n d e la p lv o ra , y en lo s q u e el d o l o r e s u s tiv o . E s
E . O p io . = B e n ja m n B e ll, R i c h t e r y o tro s , re c o ra ic n d n n m o c h o e s
su m a m e n te r a r o q u e el p lo m o s e a b s o rv u , y p r o d u z c a m a lo s e fe c to s e n la
te m e d ic a m e n to , a d m in is tr a d o d e s d e el p rin c ip io y e n fu e rte s d o s is , c u a n
co n stitu ci n .
d o el d o lo r e s el p rin c ip a l s n to m a p a r a c a l m a r el a l a r m a y c o n c ilia r e l |
C u a n d o e n lo in fla m a c i n h a y m u c h a e x tr a v a s a c i n d e s a n g r e y
s u e o . L a m a y o r p a r te d e los p r c tic o s lo rC p ru e b o n , e x c e p to e n los co so s i
linfa e n los in te rs tic io s d e la p a r te in f la m a d a , m u c h a h i n c h a z n , p e r o p o
s ig u ie n te s : 1? d e s p u s d e re b a ja d o lo e x c ito c io n p o r l a s a n g r a , p u r g a n
co d o lo r y r u b o r , c o u v ie n e e x c i ta r la a c c i n d e los a b s o r v e n te s , y e n t o n
te s , & c . : 2 ? c o m b in a d o c o n el c a lo m e la n o , a n tim o n io , i p e c a c u a n a a l
ces a u n s o n m a s tile s la s e m b ro c a c io n e s y lin im e n to s , q u e l a s lo c i o n e s ;
c a n fo r p a r a p ro m o v e r el s u d o r en la s in fla m a c io n e s e x te rn a s : 3 ? d e s p u e s
v. g. la s a l a m o n ia c o c o n v in a g re y a g u a r d i e n t e , e l a c e t a t o d e a m o n ia c o
do la s g ra n d e s o p e ra c io n e s q u ir rg ic a s , c o m o la s a m p u ta c io n e s . R ic h te r
solo d ilu id o e n a g u a r d ie n te . S i h a y u n p ro c e s o c r n ic o e n la p a r te c o n
e s t ta m b i n d e a c u e rd o e n c u a n to e s ta s p re c a u c io n e s . L o s in g le s e s y
in d o le n c ia , la e x c ita c i n p o r el c u s tic o o tro m e d io , d e u n g r a d o p e
e n tr e e llo s T h o m s o n , c r e e n q u e e n to d a s l a s in fla m a c io n e s a g u d a s , la
qu e o d e in fla m a c i n a c tiv a , p ro m u e v e u n a a b a o rc io n s a lu d a b le .
78 T A O E -M E C U M u E L C IR U JA N O . 79
TR A TA D O SEG U N D O . cio n , p u e s e n t o n c e s d e b e m o s s e r m u y p r u d e n te s e n a u m e n ta r d is m i
n u ir la s f u e r z a s s e g n e s t n d is m in u id a s a u m e n ta d a s , fin d e c o n s e r
v a r s ie m p re el g r a d o d e a c c i n n e c e s a r io q u e r e q u ie re el t r a b a j o s u p u r a -
DE LAS I N F L A M A C I O N E S P A R T I C U L A R E S . torio. P o r lo d e m a s el t r a t a m i e n to d e b e a r r e g la r s e p o r lo s p r in c ip io s g e
n e ra le s y a s e n ta d o s , a d v irtie n d o q u e so lo c u a n d o la in fla m a c i n e s m u y
len ta y p a s iv a c o m o e n lo s g n g lio s y g l n d u l a s e x t e r n a s q u e ti e n e n u n a
in d u ra c i n c r o n o c id a d , i m p o r ta el v e jig a to rio a p lic a d o e n c i m a d e la
p arte in fla m a d a p a r a im p rim ir le u n e s ta d o lig e ra m e n te a c tiv o y p ro m o v e r
FLEGM ON.
la ab s o rc i n .
Tj A v o z flc g m o n v ie n e d e l g rie g o y s ig n if ic a q u e m a r : e s la in fla m a c i n DEL ABSCESO.
d e l tejid o c e lu la r a c o m p a a d a d e c a lo r h a litu o s o , d o lo r p u n z a n t e d e
e x te n s i n , q u e c u a n d o se a c e rc a la s u p u r a c i n s e v u e lv e p u ls a tiv o , d e E l absceso d e p s ito p u r u le n to es d e c u a tr o m a n e r a s : p r im e r o , b ie n
u n ru b o r m a y o r e n e l c e n tro q u e e n la c ir c u n f e r e n c ia , e n d o n d e e s c ir es u n a c o le c c i n d e p u s m a s m e n o s c irc u n s c rita en e l m is m o l u g a r e n
c u n s c rito , d e u n a h i n c h a z n c o n s id e ra b le q u e v a le v a n ta n d o e n p u n ta e n q u e h a e x is tid o u n fle g m o n u n a in fla m a c i n c u a lq u ie r a m a s m e n o s
s u m a rc h a la s u p u rn c io n y en fin d e u n a fie b re in fla m a to r ia m a s 6 viva, e n c u y o c a s o lle v a el n o m b r e rig u ro s o d e a b s c e s o : s e g u n d o , b ie n se
m n o s fu e rte , s n to m a s q u e v a ra n s e g n la e x te n s i n i n te n s id a d d el form a l e n ta m e n te la c o le c c io u d e u n m a te r ia l m a s m e n o s s e r o s o m a l
flc g m o n , s e g n el te jid o y la im p o rta n c ia d e l rg a n o q u e a ta c a . e la b o ra d o , q u e s u c e d e u n t u m o r fri m a s m e n o s i n d o le n te y e n q u e
S i t io . E l te jid o c e lu la r s u b c u t n e o , s u b a p o n e u r tic o in te rm u s c u la r, los fe n m e n o s d l a in fla m a c i n a p e n a s se o s t e n t a n , y s e l la m a a b s c e s o
el d e l p a r e n q u im a d e la s v is c e r a s , el q u e e s t e n tre la s p a r e d e s d e la s d ep sito _/Ho : te rc e r o , b ie n v ie n e el p u s d e u n a p a r te m a s m e n o s d is
c a v id a d e s y la s e ro s a , y e n tre e s ta y el rg a n o , e l q u e fo r m a la s a d h e tan te d e a q u e lla e n q u e s e h a f o r m a d o la c o le c c io n , y s e ll a m a p r o p ia
re n c ia s p re te rn a tu r a le s e n tr e la h o ja s e r o s a v is c e ra l y p a r ie ta l, el q u e m ente d e p s ito a b s c e s o p o r c o n g e sti n s in to m tic o : c u a r t o e n fia ,
u n e la s m e m b ra n a s d el c a n a l a lim e n ta r io , e l d e la v e jig a y el d e lo s c a tos m is m o s d e p s ito s frio s s e p re s e n ta n a f e c ta n d o la s c r is is d e a l g u n a s
n a le s e x c re to r io s u n p o co v o lu m in o s o s c o m o la u r e tr a , fcc.; s o n el a s i e n en fe rm e d a d e s , y e n to n c e s se d e n o m in a n a b s c e s o s c rtic o s.
to d el fle g m o n . E s te , c u a n d o e s e x te rn o , a t a c a p rim e r o la te la c e lu la r, E t i o lo g a . A lo s s n to m a s g e n e r a le s d e la in fla m a c i n p r o d u c id o s
m a s no la a f e c ta e x c lu s iv a m e n te , c c m o a lg u n o s e s c rito re s a s e g u r a n : e n por u n a irrita c i n c u a lq u ie r a , a l a flu jo m a y o r d e s a n g r e l a p a r te , q u e
d o n d e q u ie ra q u e h a y a n u m e ro s o s y d ila ta d o s c a p ila re s , q u e e x h a le n lin ca u s a la t u m e f a c c i n , c a lo r y ru b o r , s u c e d e tn l a lt e r a c i n e n la s a n g re -
fa c o a g u la b le c a p a z d e re c ib ir la m o d ific a c i n d e p u s y s e n o te u u d o lo r que a ll c i r c u l a , q u e c o n d ific u lta d s e d is tin g u e n e n e lla lo s d iv e rs o s e le
a g u d o y d e s p u c s p u ls a tiv o , h a y u n a in fla m a c i n fle g m o n o s a . m en to s q u e la c o m p o n e n : e l tu m o r y lo s o tro s s n to m a s q u e le s o n in s e
C a u s a s . L a e s ta c i n do la p rim a v e ra y d e l o to o , la c o n s titu c i n s a n p a ra b le s , a u m e n ta n d e in te n s id a d p o r a lg n tie m p o , h a s ta q u e l l e g a n d o
g u n e a , la ju v e n tu d , la ro b u s te z y p l to ra y u n a d ie ta n u tr itiv a y e s tim u un c ie rto g r a d o d is m in u y e n . A l d o lo r vivo a g u d o l a n c in a n t e , s u c e d e u n
la n te , s o n la s c a u s a s p re d is p o n e n te s d e l f le g m o n : lo s i r r i t a n t e s m e c n i dolor o s c u ro s o r d o c o n p u n z a d ; c a lo sfro s ir r e g u la r e s y h o rr ip ila c io n e s
c o s , q u m ic o s , y la d e te rm in a c io n e s e s p o n t n e a s d e la irrita c i n g e n e se h a c e n s e n tir p o r in te rv a lo s , e l ru b o r p ie rd e s u in te n s id a d y s e lim ita
ra l, s o n las e x c ita n te s . un e s p a c io m a s c ir c u n s c r ito , l a h in c h a z n p ie rd e e n s u p e r fic ie y g a n a en
T erm in a cio n es. L a m a s o r d in a r ia e s la s u p u r a c i n p ro d u c ie n d o el ele v aci n , s e h a c e m a s m e n o s p r o m in e n te , e l c a l o r v u e lv e g r a d u a l m e n
ab sc eso fle g m o n o s o : v ec es tie n e lu g a r la in d u ra c i n ,* p e ro solo e n los te al e s ta d o n a t u r a l , el t u m o r p r e s e n ta u n a e s p e c ie d e p a s to s id a d q u e p a s a
te jid o s g la n d u lo s o s y g a n g lio s l i n f t i c o s : la g a n g r e n a e s u n a t e r m i n a in s e n s ib le m e n te u n a v e r d a d e r a f l u c t u a c i n ; e n t o n c e s e l a b s c e s o e s t
c i n a c c id e n ta l q u e d e p e n d e , d e la e x c e s iv a iu te n s id a d d e la in fla m a c i n , form ado y to d o s lo s s n to m a s in fla m a to r io s h a n d e s a p a r e c id o . E l p u s la
d el e s ta d o d e b ilita d o d e la s fu e rz a s , d e u n a y o tr a c o n d ic io n . b ra b c ia la p i e l ; p o r la a b s o r c io n l a a d e l g a z a y u lc e r a , y s e e c h a a f u e
E l tr a ta m ie n to es h ig i n ic o f a r m a c u tic o , y e s te e s in te r n o e x ra b ien Be in filtr a e n el te jid o c e l u la r , d e s p e g a la s p a r te s q u e r e c o rr e
te r n o , s e g n h e m o s in d ic a d o e n lo s p rin c ip io s g e n e ra le s d e la in fla m a en to d o s s e n tid o s y p ro d u c e u n e s tra g o m a s m e n o s g r a n d e , s e n c u e n
c i n . L o s p u r g a n te s a n tiflo g s tic o s , lo m is m o q u e l a s s a n g r a s g e n e ra le s tra en su v e c in d a rio re s is te n c ia s q u e n o p u e d a s u p e r a r .
y lo c a le s s o n m u y tile s , s ie m p re q u e n o h a y a p r in c ip ia d o y a la sup u ra * P o r lo e x p u e s to s e v e q u e e l a b s c e s o no c o n s titu y e u n a e n f e r m e d a d
6
82 VADE-MECUM DKL C IU U JA N O . 83
extremidad toma el aspecto de una masa de cera blanca ; pasando la ma- no siempre encontr esta afeccin venosa. As es que 6U etiologa to
no por ella se notan los nudillos ya mencionados, principalmente en la in mada de la flebitis y comunicada despues los linfticos, es la mas pro
gle, jarrete y pantorrillas, el miembro est en extremo sensible y sus mo bable.
vimientos sou muy difciles. Al cabo de la segunda tercera semana y Terminacin y pronstico. Algunas veces disminuye el mal gradual
veces en la sexta octava, la fiebre disminuye, la euferma se enflaque mente hasta su resolucin, con mas frecuencia sucede que pase al esta
ce mucbo, la tumefaccin, el dolor y dems sntomas locales van desa do crnico y la extremidad quede algo tumefacta, endeble y muy delica
pareciendo sucesivamente en aquellas partes en que primero se presenta da para toda la vida, otras veces los sntomas se exasperan cada vez mas
ron y la convalecencia es lenta. y terminan con la vida de la enferma.
Causas. Este mal tiene una estrecha relacin con el estado puerperal, Tratamiento. L a sangra general muy pocas veces eB necesaria;
pues casi nunca aparece en otras circunstancias. Ataca las mugeres de son muy tiles los purgantes fuertes q u e evacan la serosidad como las
todo rango, de toda constitucin, flacas corpulentas, de vida sedenta gomas resinas, &c., los calmantes como el polvo de Dower, y cuando-
ria 6 activa, muy jvenes de edad media, en todas las estaciones y loca buya cedido la inflamacin, pueden usarse las sales neutras.
lidades y aparece siempre en las extremidades inferiores. El D r. Hossack Localmente se aplicarn las sanguijuelas todo el miembro, los fo
y Francis opinan que ataca los miembros superiores y los hombres; mentos de agua tibia de cocimiento de adormidera blaucn. Luego que
pero el caso que citan de lo primero necesita aun de pruebas. El Dr. cedan los sntomas inflamatorios, se usar el linimento voltil con lu
Demmarck, Samuel Cooper, el Dr. D u v h y el Dr. Twcedie traen un caso dano otro medicamento semejante. Cuando pase al estado crnico,
bastantemente probado, de haber atacado esta enfermedad un hombre; las friegas secas y sobre todo los baos en agua de mar son los mejores
y en esta ciudad yo he usistido tambin un individuo, que exceptuando socorros con que puede contarse.
el color que era un poco moreno, todos los demas sntomas eran los de Los mercuriales aplicados exterior interiormente se han recomen
la flegmasa lactea. Algunos han credo que esta enfermedad dependa dado ; pero no corresponden las esperanzas de los prcticos.
de la supresin de la leche, otros que de la de los loquios; pero ambas Especie 2 a Jiucnemia trpica, pierna de Barbada, elefantiasis ar
opiniones son infundadas, pues comunmente ella coexiste con estas eva biga. En esta enfermedad, la pierna est hinchada, dura, lvida, desfigu
cuaciones. rada, 1a cutis al principio lisa, despues gruesa, dura, algo lvida, spera,
L a causa prxima de esta enfermedad es muy oscura; aun no es escabrosa, escamosa, berrugosa y al fin se forman grietas, que exhalan
tn de acuerdo los autores acerca del tejido en que reside. El Dr. D uii- un humor acre, delgado y ftido.
can opinu que es una flegmasa del tejido celular; pero resta probar, si Historia y descripcin. L a buenemia trpica es una enfermedad de
este es su asiento primitivo. Velpeau y Davis creen partiendo de hechos los pases clidos muy antigua en la lu d ia O riental, en lu Occidental y
averiguados, que la buenemin puerperal est conexionada con una infla en la Polinesia, en donde la llaman yava skin, porque suponen que nn-
macin y obstrucion de las venas iliacas, con inflamacin mas menos ce del uso de la bebida llamada yava. De la misma naturaleza esel infurto
grande de la snfisis sacro-iliaca del lado afecto, y con efusin purulen que ataca el escroto en el hombre y el empeine en las mugeres de Egip
ta en el peritono. to y otras partes del Africa, produciendo el monstruoso mundil que cuel
El Dr. Iiull y Hossack opinan que esta enfermedad es una inflama ga los pies. Yo le he visto en los labios del pudendo, en las ninfas y en
cin general no limitada la muger ni las piernas, ni los vasos linf el escroto creciendo un volmen estupendo. Principia por ligeros ac
ticos. Probablemente lu han confundido con aquel estado semejante de cesos como de erisipela con fiebre, y repelidos cada semana hasta que la
todo el tejido celular subcutneo y subseroso de las cavidades, que produ pierna queda hinchada (de aqu el nombre de Rosa que le dan en Sant-
ce hidropesas agudas inflamatorias. mas), y sigue el curso y a indicado formndose en el tejido celular subcu
El Dr. W hitte Caspar y Trye sitan la inflamacin primitivamente tneo una materia pastosa, blanca, semejante al tocino crudo.
en los gnglios linfticos y despues extendida todos los tejidos parti Diagnstico. L a pierna de Barbada es el D alfil o pietna de elefante
cularmente al celular. Velpeau y Davis, como hemos visto, la atribu de los Arabes, muy diferente de la elefantiasis de los Griegos (el lzaro),
yen una flebitis de que dependen los accidentes consecutivos. El mis llamada Juzan por los Arabes. Podria equivocarse con lu lepra de los
mo Duncan que la atribuye la inflamacin del tejido celular, hall las Griegos Beras de loa A rabes; pero esta es solo una enfermedad cut
vena* inflamadas, obstruidas, con falsas membranas, aunque dice que nea escamosa.
94 V A D K -M E CU M D E L C IR U JA N O . 95
Etiologa. Consiste en una efusin considerable de linfu coagulable E l furunclo, clavo divieso (uacido ciego del vulgo), es un tumor
en la tela celular subcutnea por la inflamaciou de los vasos linfticos, inflamatorio, duro, circunscrito, elevado en medio la manera de la ca
principalmente de los de las extremidades inferiores. beza de un clavo, de color rojo, acompaado de un dolor vivo, quemante,
El Dr. Gravei y Samuel Cooper opinan : que este mal no proviene pulsativo, con sensacin de tensin y algunas veces prurito. Vemos por
de la inflamacin de los vasos linfticos sino de exceso de nutricin del esto, que participa de la naturaleza del flegmon, de la erisipela y del n
tejido celular y aun de la dermis; pero semejante hipertrofia acompaada trax carbn maligno, del primero, porque consiste en una inflamacin
frecuentemente de todos los sntomas mas menos apreciables de la in del tejido celular y excita una ulceracin consecutiva de la ctis, de la
flamacin, no se distingue esencialmente de la inflamacin. Eu efecto la segunda, porque tambin la ctis es el asiento del furunclo, la cual se
naturaleza de los sntomas con que empieza desenvolverse, la exhala pone roja con dolor ustivo, &.c., y del tercero, porque desde muy al prin
cin de serosidad en algunos casos de la afeccin del escroto, la trasuda cipio la sustancia celular est decada y por los demas sntomas anlogos
cin de un material ftido, amarillo que concretndose forma las esca Jos del ntrax.
mas de la ctis y el desarrollo de los folculos de esta que se ponen ber- Historia. El furunclo puede aparecer en toda la superflcie del cuer
rugosos (formando la enfermedad conocida en el pais con el nombre de po; pero principalmente sale en la espalda, la nuca, las nalgas, el escro
espundia), todo prueba la naturaleza inflamatoria de la bucnemia trpica. to, el vientre, las axilas, las ingles, los muslos y los prpados. Principia
Tratamiento. Al principio es casi igual al de la erisipela ; la sangra, por un tumorcillo del tamao de una cabeza de alfiler de un barro de
los purgantes, los diaforticos, los nauseabundos y los emticos lo cons la cara, que desarrollndose con los demas sntomas ya enunciados en su
tituyen. carcter, puede llegar hasta el de un huevo de palom a: la inflamacin
En el estado ya adelantado es incurable, se refiere, sin embargo, un progresa con lentitud, dura alguuos dias, al cabo de los cuales se presenta
caso de curacin cot el jugo de la Enante azafranada, lenanthe crocata, en el pice del tumor, una pustulita am arilla que tarda para supurar,
ombilfera muy venenosa, especie parecida la cicuta, tomado interior y al reventarse da unas gotas de m ateria espesa ; el tum or disminuye un
mente. Yo he practicado la extirpacin del escroto infartado y el mal ha poco, pero los demas sntomas inflamatorios continan en el mismo es
vuelto. He amputado una pierna que se hallaba en igual caso y el mal tado, y la abertura lejos de cicatrizarse, se aum enta y deja ver entonces
apareci en la otra pierna. Jorge Bell emple en el hospital de Edim una inaterin blanquecina am arillenta que es la escara de materia adipo
burgo la compresin con un resultado aparentemente satisfactorio. He sa, la cual mas adelante se va aflojando y empapando de un pus am a
conseguido con este mtodo aliviar mucho; mas aun dejando el vendaje, rillo. Mientras esta sustancia que es la raz clavo que se ha compa
al cabo de mucho tiempo el mal reaparece. No obstante, una buena com rado, no salga, no deja granular y cicatrizar la lcera. Si el sugeto es
presin, el uso exterior de las preparaciones de yodo y los purgantes re irritable, y el divieso ha salido eu una, parte muy sensible, puede presen
petidos, son los mejores auxilios con que puede coutarse. tarse una fiebfe muy ligera.
Pocas veces se presenta un solo divieso en un individuo y en este ca
D E L A S IN F L A M A C IO N E S A T N IC A S G A N G R E N O SA S . so es grande; por lo comn se suceden por tantas alternativas, que suelen
prolongar por mucho tiempo sus bien molestos sufrimientos.
D el clavo 6 furunclo. Estas inflamaciones forman un grupo dife Causas. Las causas predisponentes no son jam as locales, sino que
rente de las otras, porque hay en todas ellas una prdida de vida; y son: estn relacionadas con el desorden de las primeras vias que en general
el furunclo, el ntrax benigno, el ntrax maligno espordico, el ntrax turba la circulacin. E l estado endeble de la constitucin, el tempera
pestilencial y la pstula maligna. mento linftico, la edad avanzada, las fatigas y ansiedades morales, la in*
E n el tejido celular sobrevienen dos inflamaciones caracterizadas pe temperancia, la debilidad que sigue ciertas enfermedades en su conva
culiarmente por el endurecimiento y mortificacin de algunas de sus lecencia, son todas causas que predisponen esta enferm edad. E sta pre
porciones que forman escaras debajo de la ctis, segn hemos dicho ha disposicin es determinada por uua irritacin cutnea. Asi es comn
blando de la modificacin que recibe la inflamacin en los diferentes te verla desarrollarse por la aplicacin de un custico, un sedal, una fuente,
jidos. Estas dos especies de inflamacin, son el divieso 6 furunclo y el por la curacin de estos emunctorios con ungento resinoso, con el de
carbunclo, los cuales solo difieren entre s por el tamao la porcioa de trtaro emtico otras unturas irritantes.
tejido celular afectado. Para entender la etiologa del furunclo que hasta cierto punto sirve
96 VADB-MECUM 97
de fundamento las otras inflamaciones atnicns, es necesario hacer te en el conjunto de muchos furunclos agrupados confluentes, de
antes una resea anatmica de la capa celular adiposa subcutnea que manera que forman una elevacin dura uniforme, cubierta de u na ctis
es su asiento. Esta tela d muchos pequeos apndices que acompaan roja algo lvida, perforada de muchos agugeros que dejan ver su travs
loa nervios y vasos sanguneos hasta la misma cutis, mas bien, los ner el tegido celular podrido que est debajo.
vios y vasos sanguneos que pertenecen la ctis, se ramifican en la ca Su sitio es en todas aquellas partes en que el tegumento es gruesoj
pa celular inmediatamente debajo de este rgano, y de all maridan sus pero el tegido celular subyacente es abundante y flojo; por ejem plo: la
ramificaciones capilares la dermis, que rodeadas de un lecho celular adi parte posterior del cuello, la espalda y lomos, casi nunca en las extremi
poso, entran por las perforaciones innumerables que se notan en la super dades, en la palmn de las manos y planta de los pies.
ficie central de la ctis. Descripcin. Principia como el farunclo y despues que la hincha
Estos apndices adiposos, son los que se convierten en escara y for- 1 zon roja y dolorida con sensacin de tensin, ardor y picor, se ha exten
man el clavo del furunclo: ellos principian por inflamarse, pero muy dido, la ctis se pone mas encendida, spera irregular y permite al tac
prouto m uereu; de modo que cuando se presentan los sntomas locales, to percibir debajo u n a torta dura de sustancia celular inflamada, que se
ya etn mortificados y obran como un verdadero cuerpo extrao, que extiende en circunferencia mas all de la areola roja. A los ocho diez
irrita y distiende el tejido cutneo en divernos puntos y lastima los mu dias de estar progresando la inflamacin, se declara una fiebre inflama
chos nervios de que est provisto, explicando esto la naturaleza del toria, si no existia desde el principio, y desde entonces se notan en toda:
dolor que acompaa al divieso. Como la etiologa del furunclo est la extensin de la parte elevada y muy roja muchos puntos m anchas
en ntima relacin con la del carbunclo, completaremos esta parte en su como pstulas que le dan la apariencia de un lirpes enteram ente pare
lugar. cidas las del furunclo. Si la enfermedad se h a abandonado s mis
Terminacin y pronstico. No siempre termina por la supuracin, tan, estas pstulas se abren de los diez los veinte dias y descargan una
pues alguuas veces sucede que se resuelve. El pronstico es siempre favo- j materia espesa por la porcion de agujeros que se forman y que le han
rabie. dado el nombre de abispero: estos agujeros se agrandan hasta reunirse
Mtodo curativo. Como es una inflamaciou simptica, se atender I en uno solc?, por el que se ve al interior la escara: el dolor, ardor inco
con preferencia al estado de las primeras vas para lo.cual se emplearn, I modidad se aum entan cada vez m as. De tam aa irritacin se siguen
segn las circunstancias, los nauseabundos, los emticos, los diaforticos, trastornos simpticos en toda la constitucin, especialmente en los r
los refrescantes, los cidos vegetales muy diluidos, las naranjadas amar ganos digestivos, circulatorios y en el sistema nervioso; la fiebre da al
gas, los purgantes de m an de las sales neutras; en general esto es bas mal un carcter alarm ante, y si es de la naturaleza del tifo, Ja muerto
tante. , termina la escena.
Si no fuere suficiente y se desea conseguirla resolucon, se aplica Sucede veces que el carbunclo principia por un tu morcillo- como el
del furunclo y progresando llega tom ar aquel carcter. O tras veces
rn las sanguijuelas y las catuplasinas de pan y agua tibia, &c. Si toma
son tan grandes los tumores y se extienden de tal m anera, que ocupan
re la va de la supuracin, se continuar la cataplasma, se abrir su
toda la parte posterior del cuello media espalda con una enorm e hin
tiempo con la lanceta, b c harn suaves presiones para arrojar la escara,
chazn de estas partes, cuyo volmen trasversal aum entan considerable
y cuando haya salido la raz, se le aadir un parchito de basalicon.
mente.
Cuando el furunclo se prolongue siu tendeucia la resolucin, ni la
Las causas son las mismas del furunclo y ademas los excesos d e
supuracin, se har en l una incisin para desahogar la parte y evitar
la crpula y la aplicacin im prudente de sinapismos las personas viejas.
la molestia que causa lu extrangulacion. #
Etiologa. E l tejido celular subcutneo inm ediatam ente despues de
su inflamacin parece que muere, adquiere un grado de espesor, densi
D E L CA RB U NC LO A NTR AX B E N IG N O .
dad y textura esponjosa que resiste algo al corte del escalpelo j est em
papado de pus. A proporcion que avanza el proceso supuratorio y ulce
El carbunclo llamado tambin furunclo grande difuso, ntrax sim
rativo, la ctis se perfora como una criba, veces pierde por lo mortifi
ple carbn benigno, para distinguirle del utrax carbn maligno idio-
cacin algunos pedazos, la escara celulosa se ablanda y pone casi dflua ;
ptico bubn, que acompaa la peste, y del carbn espordico acci
mintras que las partes del rededor exhalan pus y se granulan prim er
denta/, es el conocido vulgarmente con el nombre de avispero, y consis
7
1
v a d e -n b c u m
D IL C IR U JA N O .
para desprender y Reparar el secuestro, y despues para hacer la cicatri de perforacin, por medio de dos incisiones que le cruzen en toda su ex
zacin por granulacin. tensin por dos cortes circunferenciales que penetren toda la escara,
Mas, como perece de repente el tejido celular subcutneo? L a pa y lo que es mejor todavia, cauterizar la parte con potasa custica con
tologa humoral explica este fenmeno por una acrimonia de los humo el muriato de antimonio. P o r las incisiones sale una gran cantidad de
res. El solidismo por una accin inflamatoria que destruye un tejido, que sangre que no del^c alarmar. L a parte se cubrir con una cataplasma
por su poca vida no puede soportarla. Algunos autores atribuyen la gan emoliente que se m udar dos veces al diu. P o r este medio ayudado de
grena de esta prolongacion celular la resistencia que opone su desarrollo suaves presiones, se promueve la supuracin y se desprende la escara:
inflamatorio, el tejido fibroso que la rodea, de donde resulta una verdade eutnces se auxiliar el proceso granulativo con los ungentos suaves, y
ra extrangulacion que mortifica, as estos apndices celulares, como las el cicatrizante con los cerutos.
paredes de la areola que los contiene.
P or qu muere solo el tejido celular y no los otros, como el muscu A N TRA X C A R B O N M A L IG N O .
supuracin de los bubones, sin tomar estos un color oscuro, el resultado tomas. Este perodo suele durar como cinco dina. 4? Eu el ltimo pe
ser feliz. En circunstancias opuestas la muerte ser repentina con con rodo de gravedad se presenta la fiebre adinmica atxica, hay des
vulsiones, por una apoplega. fallecimientos, vahidos, nuseas, leugun rida y bruna, sequednd de la
Mtodo curativo. E l tratam iento general, eB el mismo del carbn es piel, sensacin interna de un fuego devorador, sed inextinguible, respi
pordico, cuando predomine la postracin; pero por el contrario, si en el racin corta, ansiedad continua, sudores colicuativos, delirio, desorden
principio en el perodo de reaccin son intensos los sntomas inflamato universal, olor cadavrico y muerte. Im porta advertir que la pstula m a
rios, convienen los sangras generales y locales y demas partes del rgi ligna unas veces es solitaria y otras ocasiones acompaada de otras
men antiflogstico. muchas; asimismo puede ser muy pequea como medio guisante y aun
El mtodo local consiste en abrir, extirpar cauterizar el tumor para menor, mas grande.
desahogarle de los lquidos ptridos que contiene. L a abertura se har Diagnstico. Se deduce de la observacin de lo? sntomas que se
por dos incisiones cruciales profundas. L a extirpacin por dos cortes acaban de enunciar, ayudados del conocimiento de las causas: im porta
circunferenciales. L a cauterizacin con el hierro candente, destruyendo distinguir el mal cuanto antes, porque perdido el tiempo oportuno se ha
todas las partes atacadas de gangrena. ce fatal. L a pstula difiere del ntrax carbn maligno, en que ella de
pende de un contagio externo, lo menos segn la opinion de los mejo
DE LA PU STULA M A L IG N A . res autores, como Chaussier, E naux, Boyer y otros, en oposicion con
la de Bayle que admite una pstula m aligna no contagiosa.
L a pstula maligna (pulga carbn maligno fuego prsico) es una Causas. Un virus adherido al pelo y piel de los animales muertos de
inflamacin gangrenosa de la cutis y del tejido celular subcutneo, que fiebres malignas enfermedades carbonosas identificado de tal manera
reconoce por causa un virus deletreo, procedente de animales atacados con estas partes, que, segn se dice, dura en ellas aun despues de m anu
de fiebres malignas y enfermedades carbouosas. facturadas y usadas por muchos aos. As ataca este mal los ocupados
Historia. Se ha dividido en cuatro periodos. 1? El mal invade por en el ganado, pastores, carniceros, zurradores, albitares veterinarios.
comezon con sensacin de picoteo en un punto de la cutis, en donde se La pstula es el resultado de una verdadera inoculacin que, segn
levantu una vejiguilla serosa que se extiende insensiblemente, y que se cree, puede pasar por los insectos de un hombre otro. L as carnes
cuando se rompe, arroja un lquido rojizo: estos primeros sntomas du dlos animales con carbn pueden contagiar los que las coman 1 Mo-
ran de uno dos dias. 2? Frmase despues en la misma parte un tubr rand, Duhamel, Thom asin, y otros lo uiegan: Chaussier y Euaux lo afir
culo duro, chato, circunscrito, resistente, con mucha comezon, calor man con hechos y observaciones. Nada es peor que matar pura el con
urente y sensacin de ardor, mas sin dolor. El color de la cutis es natu sumo los ganados lidiados y fatigados al exceso, porque sus humores con
ral, excepto en el lugar que ocupaba la vejiguilla, en que est lvida y tienen entonces un principio de acrimonia malignidud, que hace el
amarillenta. L a citis del rededor se hincha un poco y presenta una uso de aus carnes peligroso y capaz de causar la pstula maligna.
areola tnos menos grande y saliente de color variegado y sembrada de Pronstico y terminacin. L a edad, el sexo, el temperam ento, el es
vejiguillas llenas de serosidad rojiza acre, al principio aisladas y despuea tado particular de los individuos, v. g., el embarazo en las mugeres, influ
confluentes. El tubrculo central se pone moreno, duro, insensible, agan yen en el pronstico como eu todas las enfermedades ptridas. L a pstu
grenado y se extiende con rapidez; as el tubrculo, la areola con veji la maligna term ina por lo comn por la muerte en la segunda semana,
guillas y la comezon exasperada caracterizan este segundo perodo. 3? particularmente si no se ha auxiliado prouto al enfermo. A veces, aun
La gangrena progresa, la areola vesicular se extiende y forma al rededor que raras, termina bien por las solas fuerzas de la n aturaleza; las escaras
de la escara un rodete prominente, dejando el centro del tumor duro y caen y dejan lceras superficiales que cicatrizan pronto, lo que es mas
profundo: esta hinchazn de la areola no es flegmonosa ni edematosa, frecuente, se desprenden pedazos considerables de las partes blandas y
ino erisipelatosa y enfisematosa. Aparecen los sntomas constituciona quedan lceras profundas y con una supuracin larga y peligrosa, aun
les, el estupor, la pesadez y la sensacin de extrangulacion en la parte cuando el enfermo haya escapado de la muerte en el perodo agudo.
afectada: la gangrena gana en profundidad y extensin y entonces (en Tratamiento. El mtodo preservativo se reduce evitar el contacto
este tercer perodo) es que se decide el caso, curndose por la limita de todo artculo contaminado, y si y a se ha tocado, basta lavar la parte
cin de la gangrena y el proceso ulcerativo, agravndose mas los an- con agua y vinagre leja fuerte. E l plan curativo interno es el tnico
104 V A D B -M B C U M
D E L C IR U JA N O . 105
y autiaptico.y la mejor aplicacin local es el cauterio actual el potencial, hemencia de la invasin ambas cosas la vez, em pieza con sntomas
como los cidos concentrados, el muriato de antimonio, el uitrato de pa de reaccin irritacin inflamatoria, la lucha eutre las fuerzas de la vida
ta y la potasa custica que son preferibles los arsenicales y mercuria- . y Ja causa deletrea se ostenta por un pulso frecuente, lleno y duro ; ca
les, como el sublimado corrosivo, cuyo uso en este cuso ea expuesto. P or ' lor cutneo, acre y quem ante; sntomas gstricos, lengua seca, sed,
lo comn se abre el camino por medio de incisiones la accin del nusea, vmito, cefalalgia, delirio y sobresalto de tendones. 2? Mas si
custico que encuentra en la escara el veneno sptico, y determina la la reaccin es poca, endeble fugaz, por falta de resistencia del pacien
inflamacin y supuracin necesarias para la eliminacin ; mas las inci- te demasiada intensidad de la accin deletrea, entonces el perodo de
sienes profundas y la extirpacin de la parte, interesando los tejidos vivos la irritacin es rpido, todos los sntom as sonde debilidad general y ap
vecinos, son crueles y peligrosas. Los custicos tan eficaces al principio, nas se percibe el prim er estado, cuando se desplega el segundo con un
convienen poco al fin, cuando la pstula maligna est ya en estado de es- pulso dbil, pequeo y frecuente, sntomas gstricos de mucha irritabi
facelacion: en este caso ocrrase la aplicacin dlos tpicos antisp lidad, respiracin corta y difcil, excreciones ftidas, orinas negras, lipo
ticos como la quina con el alcanfor y el carbn secos, el. cloruro de sosa timias, sudores frios y viscosos, lividez de la cara y de las otras partes
cc. Los tpicos emolientes, as como la sangra, los purgantes y todos del cuerpo, palidez de la conjuntiva, entorpecimiento de los sentidos, de
ios debilitantes, son nocivos en todos los perodos del mal. lirio tranquilo, convulsiones, muerte. E l caso mixto de irritacin y debi
lidad, no es mas, que la transicin tum ultuaria de la reaccin del siste
D B LA G A N G B E N A EN GENERAL. ma y la postracin de sus fuerzas con sntom as de ambas entremezcla
dos; hay la vez mayor sed, plso frecuente y fuerte, calor d la piel,
Entendemos por gangrena, aquel grado estado de mortificacin de nuseas, sacudimiento de tendones con calor desigual y veces sensa
las partes que precede su muerte, en que hay disminucin, mas no ex cin de llamaradas y enfriamientos alternativos, lipotimias, sudores par
tincin de vida, y esta puede restablecerse, porque todava sigue hacin* ciales, frios y viscosos, anhelacin, postracin, hundimiento y amarillez
dose la circulacin por los vasos mayores y los nervios conservan parte de la fisonoma, lo que sigue, los sntom as de mejora y restableci
de su sensibilidad. Damos el nombre de tifacelo, la completa morti miento ios de postracin completa y la muerte.
ficacin muerte del rgano. L a gangrena es, pues, el prim er grado; el 2* L a gangrena local externa interua es siempre la consecuencia
esfacelo, el trmino do la mortificacin. E n aquella, como dice Galeno, terminacin de una inflamacin, ya sea esta apreciable por razn de la
esta se est efectuando ; en este, ya est completa. L a putrefaccin es fen naturaleza de los tejidos afectados poca violencia de las causas, ya im
meno de la muerte, es la dcsintegraciou y descomposicin de las partes perceptible por el sufrimiento pasivo del rgauo la vehemencia de la
por las fuerzas qumicas, obrando independientes de la vida. Si la parte lesion, como en el furunclo, carbunclo, fuertes contusiones, laceracin,
era abundante en lquidos y slidos, estos entran despues de la muerte quemaduras, helamientos, &.c. Sus sntom as son : las seales de la in
en reciprocas acciones y reacciones qumicas, y el todo se convierte en flamacin de cuda rgano sin abatirse, la ausencia de las de resolucin y
una masa pulpa ptrida y ftida, que se hincha y arroja gazes como supuracin, sensacin quemante de la parte inflam ada; si la gangrena
eualquiera otra sustancia orgnica en putrefaccin; mas si al mortificar es externa, ln sombra oscura azuluda lvida de la ctis con flacidcz y
se la parte, ha ido perdiendo progresivamente de sus jugos, y como enju tacto flojo de la hinchazn, y cuando ella es extensa, as como en todas
tndose, despues que muere se seca, frunce y arruga, apnas despide las mortificaciones internas, los sntomas constitucionales tifoideos,
olor y puede conservarse intacta por muchos aos. Estos dos casos de saber: pulso pequeo, frecuente, vacilante interm itente, sobresalto de
gangrena, han sido distinguidos, el primero, con el nombre de hmeda, tendones, abatimiento de nimo, inquietud, ansiedud, miradas extravia
y el segundo, con el de seca, y de ambos nos ocuparemos mas adelante. das y vagarosas, delirio, nuseas, vmitos, sudor fri, palpitaciones, con
La gangrena se divide en idioptica universal y local. I a L a univer vulsiones, y en algunos casos, v. g., tu las de los rganos abdominales,
sal, es el efecto de una lesin general de ios principales sistemas de la el hipo. La gangrenu local externase presenta bajo dos form as; una es
vida, esto es, del nervioso y sanguneo, como en el tifo, la peste, el cho la llamada inflamatoria, hmeda aguda, por ser el resultado la ter
lera ; o ei resultado de la introduccin de un virus ptrido v deletreo minacin de Ja inflamacin, en ella los tejidos se hinchan y ablandan,
en In economu como en el bubn v pstula maligna. 1 Si el trastorno se punen pulposos y se descomponen: la otra es la idioptica, crnica
Je las funciones, por razn del grado de fuerzas del individuo, la poca ve teca, por venir de una manera espontnea y primitiva, m archar por Jo
10 6 VADB-MBCUM D E L C IR U JA N O . 10 7
comn con mucha lentitud, y dejar las partes despues de muertas, enju seales, y es preciso un ojo ejercitado para discriminar los primeros gra
tas, seca, duras, y negras. dos de transicin de la vida la muerte; mas cuando la parte se ablan
Susceptibilidad que los diferentes tejidos tienen de ser invadidos por da, desintegra y rodea de vasos rojos y granulaciones ulcerativas que
la gangrena. 1? Los vasos sanguneos resisten la gangrena mas que preceden al proceso de eliminacin y restablecimiento, ya no quedn duda.
los otros tejidos; as es que cuando invade partes con grandes vasos, es 5? En el msculo de la vida animal, la gangrena aislada es muy ra
tos se aguantan y quedan casi sin lesin alguna, mientras que todos los ra: Saviard refiere un caso consecuente su inflamacin. Cuando es
dems tejidos del rededor estn ya mortificados. Sin embargo, la sangre comprometido en la catstrofe general de un rgano, su muerte y putre
contenida en estos vasos pierde su vitalidad, se coagula, y queda sin cir faccin presenta los mismos caractres que todos conocen en la carne
cular, no solo en la parte mortificada, sino muchas veces en las que tie podrida.
nen la apariencia de sanas, siendo esta la razn de que la amputacin 6? Las membranas mucosas se gangrenan formando escaras de color
por mas arriba de la porcion agangrenada, d muy poca hemorragia. blanco ceniciento y despues negro: as se observa en el cancro de la bo
Mas sucede lo contrario en la gangrena seca senil, en que estando las ca (cancrum oris), en las aftas ptridas de esta misma parte, en la angina
venas muy distendidas y las arterias casi vacas, la presin de estas no maligna, gangrena del canal intestinal y de la vejiga. Im porta no con
impide una efusin grande de sangre en el momento de cortar el tegu fundir las placas blanquecinas producidas por la resudacin de albmina,
mento: esta sangre es venosa, se derrama chorro, sin ningn sacudi con las apariencias de la gangrena las lceras, equivocacin en que no
miento arterial, y si con el torniquete se comprime la arteria, se aum enta es raro ver incidir algunos mdicos.
ia hemorrgia, porque se impide el retorno de la sangre por las venas. 7? El tejido muscular orgnico puede ser atacado de la gangrena:
2? La c t es uno de los tejidos mas expuestos la mortificacin, la vejiga la sufre frecuentemente en el hombre consecuencia de las en
que presenta en ella todos los catactres descritos de la gangrena exter fermedades de la uretra y glndula p rstata; el esfago y el estmago
n a: su progreso hcia la muerte se marca muy bien por las manchas raras veces, excepto en los casos de desorganizacin por los venenos cor
deslustradas, oscuras, aplomadas, lvidas con vejiguillas de que se cubre. rosivos : parece que el proceso ulcerativo es la terminacin mas comn
Notemos que estas manchas no deben equivocarse con las que frecuente de las flegmasas de estas partes. El canal intestinal sufre muchas veces
mente acompaan las erupciones cutneas, la erisipela, al pompholis la mortificacin como trmino de las disenterias, los vlvulos y las her
y pmphigus, la sudamina y miliar las que suelen ser efecto de las nias extranguladas.
aplicaciones calientes estimulantes. A veces la ctis mortificada marca 8? Los rganos parenquimatosos estn muy expuestos la mortifi
el lmite de la gangrena, otras el progreso. Si sus linderos son exactos cacin como trmino de la inflamacin. L a del pulmn resultado fatal
con todas las marcas de la muerte, contrastando la vida de las partes li de la pneumona, no se oculta al prctioo experto por su expectoracin
mtrofes, esto prueba que hasta all no mas lleg la mortificacin; mas oscura y de olor insoportable: mortificaciones del hgado, pncreas, ba
si sus seales estn ocultas y entremezcladas con las de la vida, si no zo, riones y de las glndulas salivares, se hayan consignadas en las
hay demarcacin sensible, In mortificacin progresa y es mas extensa que obras de Morgagni, Lieutand, Portal, Pringle y otro*.
lo que por fuera parece. La justa determinacin de estos dos casos in 9? Los ganglios linfticos, son susceptibles de la mortificacin como
fluye poderosamente en el proceder prctico. se observa en los bubones atacados de la fugedena por el abuso del mer
3? El tejido celular se esfacela con frecueucia y se convierte en una curio y otros mtodos imprudentes. Entonces esfacelada la ctis y el te
escara inas monos grande: entonces, hace mortificar la ctis que le jido celular, estos cuerpos se presentan aislados como pedazos de carne
cubre, obrando como un virus, v. g., on la erisipela gangrenosa, el car fresca, se marchitan y pudren, y ltimamente se separan es preciso se
bn pstula maligna y la gangrena general de las partes, dejndolas pararlos, cuando no dan muestras de granularse y cubrirse otra vez de
con vida, determina b u ulceracin para abrirse paso al exterior como un los tejidos reparadores. Los ganglios mesentricos tambin han nido al
cuerpo extrao ; por ejemplo, en %\ furunclo carbunclo. guna vez el sitio de la gangrena.
4 Los tejidos fibrosos blancos, v. g., los tendones y aponeurosis; su 10. El cerebro mismo por graves heridas contusiones, se gangrena
fren la mortificacin de una manera lenta; se deslustran, marchitan, os y despide un olor muy ftido antes de la muerte que inm ediatam ente viene.
curecen, ablandan, toman un color gris, y por ltimo se reducen una 11. El nervio es el tejido quem as resiste la gangrena, mas al ca
escara desintegrada. As, en el principio del mal no se marcan bien sus bo cede en una putrefaccin general en que ya no puede aguantarse.
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D E L C IR U JA N O . 109
12. El hueso lamhien muere bien parcial totalmente, como se ob
serva en la necrosis. El cartlago sufre la inflamacin, y se absorve por el van faltando el calor, la sensibilidad y lu tensin tumefaccin elstica
proceso ulcerativo. de la parte, basta que queda insensible, frin, blanda deprimida y m archi
A unque'el tejido seroso se gangrena fcilmente, sin embargo nunca to. Se forman debajo de la epidermis vejiguillas llenas de serosidad roji
es de una manera aislada, sino consecuencia de la mortificacin de loa za que desprendidas, dejan manchas negras rodeadas de partes de un co
rganos que viste. Entonces se presentan en la membranu placas negruz lor lvido: por ltimo, viene el olor cadavrico que m u strala mortifica
cas, blandujas, muy ftidas, que se desbaratan cuando se estrujan con los cin de los tejidos.
dedos y que despus de fabadas, dejan ver unos raros y ligeros lincamien 2n Puede venir la gangrena por una inflamacin mas remisa y en
tos entrecruzados que conservan la continuidad del tejido. tejidos, poco sensibles como el furunclo y carbunclo, sensibles,
Curso de la gangrena local. Cuando In gangrena local es muy limi pero en caso de fuerzas debilitadas de derrame de un lquido dem asia
tada y ataca rganos poco importantes, lu ctis, por ejemplo, la consti do excitante para ellos, como en la erisipela gangrenosa, y a flegmonodes
tucin la resiste y entonces corre por cuatro diversos perodos, saber: edemntosa y en las extravasaciones de orina, finalmente por un dao
1? el de la mortificacin con todas las seales locales antes indicadas: 2? tnl que no d lugar la reaccin v. g., Jas fuertes contusiones por heridas
el de la inflamacin deslinde entre las partes-vivas y las ya m uertas: de armas le fuego, las extrangulaciones &.c., sobre todo en personas d
biles. En el primer caso viene la ulceracin de la piel: en el segundo,
3? el de separacin y eliminacin de los partes muertas por la absorcin
la decadencia de ella despues de muertas las partes subyacentes; la piel
ulcerativa: y 4o el de las granulaciones proceso de reparacin y cica
es atacada de secundario, los tejidos subyacentes se mortifican, la parte
trizacin.
se pone poco sensible, blanda, fria, infiltrada, de color ceniciento, enfise-
El primero de estos perodos en la gangrena hmeda se presenta y
matosa, sin que la cs se cubra de manchas negras y flictenas: abierta
puede completarse hasta en veinticuatro horas, dejando la parte muerta
esta, se marca bien la gangrena por el carcter seroso, el color griz y el
y veces hasta el mismo individuo; mas en la gangrena seca es much
olor ftido de los fluidos que salen, y por el conjunto de los sntom as
simo mns lento, dura hasta meses. Los otros perodos procesos de des
linde, eliminacin y cicatrizacin no tienen lmites fijos, todo en ellos es adinmicos tifoideos que la constitucin presenta. Ultimamente eu
eJ tercer caso, la piel y partes subyacentes sufren la vez.
vario.
3o El fri produciendo la gangrena, obra de dos modos en dos gra
Divisin de las gangrenas por razn de las lesiones de que proceden
dos, saber: excitando primero una reaccin bien marcada por algn
y del aspecto de la parte agangrenada. Bajo estos respectos, la gangrena
rubor, dolor y escozor, como se observa en los sabaones; produciendo
se divide: Io en la q u e proviene de una vehemente inflamacin, que des
al golpe la insensibilidad, entorpecimiento y mortificacin, si su accin
truye la vitalidad y desorganiza los tejidos: 2? en la que sobreviene
es mas intensa. Cuando esto sucede, vienen flictenas que cubren m an
por una inflamacin moderada pero obrando en tejidos poco sensibles
chas blancas, cenicientas lvidas, fruncidas y ya gangrenadaa.
debilitados, bien por una causa que obra de tal modo, que no da lu
4? L a gangrena puede ser consecutiva las quem aduras, en el se
gar la reaccin sino que mala al golpe la parte : 3? en las producidas
gundo grado, excitnndo una vehemente inflamacin, en el tercero, de
portas quem aduras: 4? en la que tienen por causa el fri intenso mu
sorganizando y destruyendo los tejidos.
cho tiempo aplicado una parte : 5? en la que prend por la inoculacin
5? Una infeccin local primitiva engendra en ocasiones la gangrena,
de un virus deletreo como el de la pstula maligna : G? en la que re-
como en la pstula maligna y veces en la mordedura de los reptiles
Bulta de una lesin general del sistema nervioso sanguneo de am
insectos.
bos la vez, v. g., los tifos, el cholera, la fiebre amarilla, la peste, el escor
C? La gangrena procede veces de una lesin central nerviosa y vas
buto : 7? en fin, en aquella en que est daada la vitalidud por un vicio
cular, en que los principales poderes de la vida estn di*miuuidoa fal
del sistema circulatorio, y principalmente de las arterias como en la gan
tan, v. g., el tifo, la llamada fiebre amarilla, la peste, el cholera, el escor
grena seca.
buto. E n lodos estos casos el mal local, sin provocacion externa prece
1 La gangrena es muchas veces el resultado de una vehemente in
dente, es el prim er fenmeno que se presenta como el resultado del de
flamacin, cuyos sntomas todos subiendo un alto grado y no pudin
sorden general.
dose refrenar, sufocan lu vitalidad de la parte hasta el punto de destruir
la. En este caso el color rojo va pasando lvido, azulado y negro: 7? En fin, puede depender la gangrena de una lesin vascular a r
terial interna espontnea; v. g., la llamada seca senil, la producida
li o V A U E -M K C U M D E L C IR U JA N O . 111
por el centeno de cornezuelo cc., y entonces las determinaciones gan- porciones mas carnosas; mas si su marcha es muy lenta, y los dedos, un
grenosos lenles, 6 son el efecto de un desorden general de la circula pi una muo, es lu sola pnrte atacada, esta se va secando, frunciendo
cin, por lo menoit suponen que esta est disminuida 6 suspensa. y carbonizando; de modo que queda como incorruptible y coa muy po
La gangrena hmeda cualquiera que sen su causa, se'diferencia po co olor.
co despues <le establecida. Eutnces, se limita la parte primitivamen Causas. Se pueden red u cir seis clases: 1 las mecnicas, que pro
te inflamada, helada quemada hasta desprenderse por una escara y se ducen la gangrena extranguiando comprimiendo las partes: del primer
guir los otros procesos indicados, hablando de la gangrena en general, modo obran las ligaduras, los orificios de extrangulacion de las hernias,
hace progresos mas tnnos rpidos invadiendo las partes vecinas las las heridas de armas de fuego y lus simplemente punzantes; y en fin,
afectnduB. En el ltimo caso, las partes que han de afectarse de mortifi las inflamaciones que por su situacin cien, comprimen y estrangulan
cacin, se inflaman primero y se ponen rojas, despues se tornan lvidas las partes subyacentes, hacindolas caer eu mortificacin: ciertas
y agangrenadas: otras veces este progreso se muestra por un edema, beridus de arm as de fuego y otras fuertes contusiones y laceraciones
descoloramiento de la ctis, lividez, flictenas y poca sensibilidad al tc- que magullando los tejidos los privan de repente de su vitalidad y la po
to, y de este modo va extendindose hasta que se tija por una lnea sicin prolongada sobre un puuto del cuerpo que la larga viene gan-
de supuracin entra la parte mortificada y las vivas, hasta que destru grenarse, obran del segundo por presin: 2? las sustancias corrosivas,
ye la vida por su extensin por la invasin de rganos importantes. cidas, alkalinas y algunas salinas, y los venenos virus deletreos que
Cuando se estaciona la gangrena, la lnea de separacin se va mar desorganizan los tejidos atacan sus propiedades vitales: tales son, los
cando cada vez mas, se supura y profundiza, y al mismo tiempo que custicos potenciales, la orina y la materia fecal extravasadas, el virus de
progresa la desorganizacin en la parte m uerta, se establecen en la viva la pstula maligna y algunos venenos animales vegetales: 3? el calor
los sntomas inflamatorios, de calor, rubor, dolor, y tensin; y de este mo y el fri en un grado intenso, que destruyen la textura y vitalidad de las
do es que se detiene el curso del mal, permitiendo entonces la remociou partes: 4" lus lesiones orgnicas como ciertas enfermedades del cora-
amputacin de todo el miembro agangrenado de una parte de l. zon, particularmente las que producen una contraccin del orificio de
La gangrena Beca, segn hemos dicho ya, defiende por lo comn de la aorta, la osificacin de las arterias su inflamacin, su ligadura, una
una causa interna como el estado osificado de los grandes vasos de la lesion considerable de los nervios que dismiuuye en sumo grado la in-
inflamacin de las nrterias, de la falta de influencia nerviosa dirigida has nervcion de la parte: 5* las vitales, como una fuerte accin inflama
ta los extremos, del uso de ciertos alimentos que producen la gangrena, toria que por eu exceso determina la gangrena, una irritacin pequea
como un efecto especfico, en partes remotas del centro de la circulacin, en partes muy dbiles, que tambin puede producirla, por ejemplo, la
v. g., el trigo nogro, el centeno de cornezuelo y otras sustancias. Este escarificaciones en la flegmasa edem atosa: 6 en fin, las lesiones de los
mu a muestra por lo ordinario en los dedos de los pies en otra parte centros vitales y sus funciones, v. g., los tifos calentura perniciosas,
de loa miembros iuferioret> y superiores: su prim er sntoma es por loco- de los rganos de la circulacin, como en la gangrena seca, bien senil,
inuu el descoloramiento, lividez color negro de lu piel; pero otras ve producida por el centeno de cornezuelo.
ces precede un calor acre, un fuerte dolor del mismo carcter y un esc o JPrunstico y terminacin. Si el uial ataca un rgauo interno impor
zor que afectan un punto, un dedo por ejemplo. Despues se presenta la tante, si aun cuando est al exterior, ocupa una grande exteusion; si
mancha negra, la frialdad, la insensibilidad al tacto y la inmovilidad ; es dependiente de una lesion cerebral nerviosa, se acom paa con
veces vienen flictenas, otras la ciis se frunce, seca, deprime y ennegre ella, finalmente, si proviene de una lesion orgnica del sistema circu
ce y el mal va progresando mas menos. latorio, es siempre muy peligroso y por lo com n fatal. L a gangrena
Esta gangrena veces tiene una marcha muy lenta y de muchos me por violencia externa por vehemente influmacion en una parte externa,
ses, otras es mns rpida; pero nunca tanto como la gangrena hmeda. eB la mas curable: ella term ina en estos caaos por el proceso de elimi
Acontece en ocasiones que so corrige completamente y no vuelve nacin ulcerativa y supuratoria, que en ciertas circunstancias prolongn
aparecer hasta despues de un ao mas, en el mismo punto, en otro, dose demasiado, acarrea los peligros de una fiebre lenta y consuncin,
hasta que por fin se entabla de un modo mas fijo y progresivo. Cuando y que veces da lugar hem orragias consecutivas fatales. L a gangrena,
su curso es rpido, las partes no $e presentan tan secas, la gangrena v aun cuando no termine por la m uerte, suele dejar fistolas, mutilaciones,
tomando, el carcter de hmeda proporcion que va cundiendo por las grandes cicatrices y otras deformidades notables.
112 V A D E -M R C U M
D E L C IR U JA N O . 113
or en las quemaduras: se apoya en el raciocinio de ir aplicando impre rico que la economa animul engendra ; si la prdida de este principio
siones gradualmente menores que la del mal, lo mismo que en las conge es mayor mas rpida que el poder generador, importa activar nuestros
laciones se aplica el fri y no el calor. As l recomienda principiar por propios recursos y ademas aislarnos protegernos por medio de cuer
el alcohol caliente, despus usar el aceite de trementina, en seguida el pos no conductores que conserven nuestro calor, no obstante la tem pera
aguardiente con alcanfor, el aceite tibio, el agua tibia &c. Al interior tura mas baja de los que nos rodean. Mas cuando la tem peratura de es
ndministru el ter, aguardiente, opio, alcanfor &c. Las aplicaciones lo tos cuerpos es inferior la del agua congelada, entonces quitndonos
cales quiz no harn Moto m a l; pero el mtodo estimulante general ei de una vez una cantidad excesiva de calrico, causan desrdenes en to
absurdo. do el cuerpo en algunas de sus partes que son mas menos grandes
Antes de terminar el plan curativo de las quemaduras es importante segn la capacidad de ellos para el calrico, su comunicacin conduc
dejar resuelta la siguiente cuestin. Cuando la parte est completamen tibilidad, su densidad, la duracin de su aplicacin y la situacin y ex
te desorganizada por la quemudura, cuando esta es muy grande, de mo tensin de las partes sobre que obran. Lo mismo sucede cuando por una
do que pueda hacer correr al enfermo muchos peligros, dejar un miem grande elevacin de temperatura, se comunica nuestro cuerpo una con
bro intil, mutilado incmodo, 110 conviene hacer la amputacin inme siderable cantidad de calrico. Sin embargo los efectos del fri son muy
diata? Sin duda que s, porque cuanto antes se libra de la inflamacin varios, pues unas veces excitando reacciones en la economa induce
y demas sufrimientos que van sucedindosc, mintras el miembro est irritaciones inflamaciones, mintras que otras, por el contrario, obran
unido al cu erpo: no hay que esperar que se disipen los accidentes pri do con intensidad, en circunstancias que no permiten esta reaccin,
mitivos como quieren algunos prcticos : solo cuando el enfermo ha ca produce asfixias locales generales y la misma congelacin de una par
do en estupor despues del accidente, conviene aguardar que pase. Si los te de todo el cuerpo; de aqu la cuestin tan agitada en las escuelas
dedos de las manos y pes son solamente los desorganizados, no es ne acerca de la accin inflamatoria sedante del fri.
cesaria la amputacin, porque ellos se separan. M as no seria mejor El fri obra general localm ente: su accin directa disminuye la
acelerar el proceso y economizar el tiempo de tantos sufrimientos, sin ob sensibilidad, la irritabilidad, la circulacin, el calor y condensa los lqui
jeto de conservar un miembro til ? No hay duda que s, apesar de la dos; si es fuerte able, como hemos dicho, la sensucion, el movimiento,
opinion de Mr. Sansn. Cuando se puede fundar la esperanza de con la circulacin, la respiracin y produce la asfixia. Considerarmos pri
servar el miembro, aunque con alguna imperfeccin, no debe am putarse; mero los efectos mas generales delirio, y despues los muy locales.
pero si eu el curso del mal se nota que el proceso ulcerativo y supurato- Efectos generales. I? Los efectos del fri sobre la superficie del cu er
rio es tan grande que pueda comprometer la vida del enfermo, debe po varan segn su intensidad. E n uu grado moderado estn represen
ocurrirse desde luego la amputacin. tados por los fenmenos del bao fro, saber: la cts se contrae, se
pone anserina; la respiracin se acelera, dificulta y pone algo irregular,
DE LA S L E S IO N E S P R O D U C ID A S P O R F.L F R IO . veces ansiosa y mezclada de profundos suspiros, vienen las horripilacio
nes, el castaeteo de las m andbulas, veces los calambres y espasmos
El cuidado especial que ha puesto la naturaleza en mantener nues de las partes mas profundas. En muchos individuos la cts 6e pone ro
tros rganos esenciales una temperatura siempre fija, apesar de la jo, los labios toman 1111 color purpreo subido, y aun la cara se pone l
variaciones del medio en que habitamos, nos induce naturalm ente pen- vida azulada y hay ademas una ligera tumefaccin (los auillos se aprie
Bar, que si por cualquiera causa llegase variar esta tem peratura, po. tan segn el Dr. Me. M oran). Al color rojo sucede despues de un corto
dra resentirse la salud y hasta nuestra existencia verse amenazada. tiempo la palidez, los dedos de las manos y pies se ponen plidos, tiezos,
Los agentes exteriores obran en el hombre como en los demas cuerpo* entumecidos y el pulso se debilita (M arcard). E n cuanto la influencia
de la naturaleza, le comunican y le roban el calrico con arreglo las del bao fri sobre el pulso, los observadores llevan opiniones contrarias;
mismas leyes; por tanto es preciso que el hombre posea en s mismo segn uns,disminuye su frecuencia; segn otros, acelera las contraccio
fuentes do calor y medios especiales de enfriamiento capaces de balan nes del eorazon. Thom son duda s estas diferencias provengan de cir
cear la influencia de estos cuerpos exteriores y de conservarle apesar cunstancias individuales, de la accin primera de la continuacin del
ellos, la misma temperatura. E n un clima fro, por ejemplo, los gen bao, del movimiento la quietud, mintras este se tom a, en fin de la
o s externos sustraen de la superficie del cuerpo mucha parte del cal. posicion erecta acostada. E l Dr. M acdonnal lm observado que el pulso,
120 VADE-MECUM D K L C IR U JA N O . 121
aun en estado de salud, es desde doce hasta veinte pulsaciones mas fre se le sostiene, la respiracin es difcil y con nlgun estertor, las ventanas
cuente en cada minuto en la posicion erecta que en la horizontal; y que de !as narices y los carrillos se inflan y deprimen al respirar, la cara est
esto es mas notable en las personas altas que en las pequeas. encendida y lvida, veces plida, segn el Dr. C urrie; el paciente lle
2? El fri obra sobre el sistema nervioso disminuyendo la sensibili- va la mano al estmago y se encorva adelante, y este signo es muy ca
dad, veces hasta el grado de extinguirla: si en ocasiones vienen dolores racterstico, sus miembros estn fros, el pulso imperceptible, y s no es
fuertes, estos dependen de las contracciones culambres musculares. auxiliado inmediatamente, muere entre cuatro cinco minutos. Si el mal
Cuando obra sobre el cuerpo estando quieto, produce el embaramiento de es menor, vienen espasmos agudos del pecho y estmago, que veces pro
los miembros, dificultad de respirar, pesadez, inclinacin irresistible al ducen sncopes y aun la asfixia, y que dan treguas intrvalos de bien
reposoy al sueo, soolencia y ltimamente la muerte, si no se contra estar aparente.
ran estos efectos. Brambilla refiere que los centinelas en lugares expues 4? Los efectos del fro sobre los rganos de la respiracin son muy
tos durante unn fuerte helada, si son poco precavidos y no se estn mo violentos. En el primer volmen de las memorias de la Sociedad Mdica
viendo constantemente, se quedan profundamente dormidos y dentro de de Lyon, publicado en 1798, se describe el estrago horrible que hizo en
una hora muertos y tiezos. Richter recomienda la misma precaucin. los soldados franceses, cuando em peados en desalojar los Piamonteses
La relacin del viage del capitan Cook, en cuya com paa se hallaba Sir de sus atrincheramientos, atravesaron algunos pasos de los Alpes entre el
Jos Banks y el Dr. Solander, cuando desembarc en la tierra del fuego, San Bernardo y el monte Cenis. T a n terribles resultados se deben la
prueba la necesidad de un continuo movimiento para luchar contra la impresin sbita y glacial de una corriente de viento sobre toda la su
pesadez y propensin al sueo. A veces la vitalidad es tan vigorosa que perficie interna de los rganos respiratorios. A In impresin del fri se
el individuo vuelve del sueo: el caso que refiere el D r. Pithes de un sigue la contraccin involuntaria de la boca y nariz, la respiracin se
hombre que estuvo cuatro das enterrado en la nieve, es un ejemplo de la suspende, el enfermo hace un esfuerzo para dilatar el pecho, mas la in
tenaz resistencia de que es capaz la vida. tensa frialdad del aire no se lo perm ite: si el sugeto no se protege cam
Las seales de la asfixia general por el fro son; palidez sepulcral, biando de posicion tapndose la boca y narices, y si la respiracin per
frialdad extrema, completa suspensin de la sensibilidad y de los movi manece suspensa, su cabeza se marea y ltimamente cae en tierra es
mientos, gran flexibilidad de la cabeza y miembros, boca medio abierta arrebatado por el viento y sepultado en la nieve. Casi no pasa un ao, sin
aunque Ins quijadas no estn rgidas, respiracin insensible, el pulso es que en la cima de los Alpes haya una desgracia de esta especie.
distinto aun en la mueca, pero irregular y lento, los sentidos son inca M auperuis en su expedicin al crculo polar medir el meridiano,
paces de excitacin, los ojos estn fijos inmviles y las pupilas aunque d una descripcin muy anim ada de los efectos del fro, que l y los
dilatadns, se contraen con irregularidad la accin de la luz. Segn el otros filsofos franceses experimentaron en el invierno durante su resi
Dr. Quelmalte se encuentra en la inspeccin cadavrica una turgencia dencia en T orna en Suecia. E n E nero, dcp, el fro era tan intenso
ftungufnca en los vasos del cerebro y derrames serosos en sus ventrculos. que se congel el espritu de vino en Jos termmetros: cuando se abra
3? Las bebidas fras, estando el cuerpu caliente y fatigado, ejercen en la puerta del aposento, el aire fro externo se precipitaba en l y conver
el estmago una accin fatal. Quinto Curcio d una descripcin intere ta los vapores que all haba en torbellinos nubccillas de nieve, y ca
sante de sus funestos efectos, cuando linbla de la gran mortandad que da momento ramos alarmados por los fuertes estallidos que daban las
experiment el ejrcito de Alejandro al llegar las orillas del Oxus, des- maderas de las casas.
pues de una marcha fatigosa por los arenales abrasadores del desierto: Efectos locales. Las partes mas distantes del corazon son las mas
todos los soldados que se avanzaron beber el agua del mismo ro mu (*xpuc8tas sufrir las lesiones locales procedentes do la accin del fro,
rieron inmediatamente. Este modo de obrar el fro sobre el estmago es las cuales son las mismas que producen las quem aduras y se refieren
bien comn. Pocos veranos, dice el D r. Rusli, pasan en Filadelfia, sin como estas tres grados.
que haya algunos muertos consecuencia de beber agua fra, principal 1? En el primer grado la pnrte se pone de un color rojo oscuro, hay
mente cuando el termmetro est sobre 85 Farenheit. Los sntomas, se dolor, calor, comezon y sensacin de entorpecim iento, que suele suce
gn los describe este clebre profesor, son los siguientes: pocos minutos der, sobre todo por la exposicin ol calor externo, una inflamacin ca
despus de haber tragado la persona el agua, el ponche, los helados, &c., racterizada por todos los fenmenos de una quem adura de prim er gra
se le oscurece la vista, bambolea cuando va caminar y aun cae, si no do; y que lleva el nombre do pernio saban.
12*2 V A D B -M B C U M D E L C IR U JA N O . 123
2? En el segundo el color rojo se pono violado y nun azulado, liny tiempo pueden estarlo impunemente? Todava no podemos responder
fuerte inflamacin, hinchazn considerable, sensacin de tensin, dolor estas cuestiones categricamente. Se sabe que de todos los animales el
muy molesto, flictenas, en una palabra una quemadura de segundo gra hombre es el que menos puede sufrir un fri intenso, y parece que nunca
do, este es el que se llama saban de segunda especie. se congela completamente una parte cualquiera de l sin que m u e ra;
3 Finalmente en el tercer grado hay una completa desorganiza mas en caso de haber solo una asfixia, puede restablecerse la vida por
cin: las partes se ponen plidas, anunciaudo la congelacin, su vitali un mtodo arreglado. Las experiencias hechas hasta ahora prueban, que
dad es destruida y viene la gangrena que puede ser mas menos pro las partes mas distantes de los animales de sangre caliente pueden so
funda y extensa como en la quemadura de tercer grado. As vemos que portar la congelacin por algn tiempo sin la necesaria destruccin de
las lesiones locales del fri desde el simple eritema que produce el con la vitalidad mucho mas que los de sangre fria. El clebre Spallanzani,
tacto del mercurio helado hasta la morticacion, no son sino efectos de ha observado en los sapos, ranas, lagartos, &c., que la irritabilidad de sus
una misma aplicacin en diversos grados por mas menos tiempo. msculos no se pierde por un fri de nieve; pero que 1a congelacin
Ademas de las dos especies de sabaones ya mencionadas, hay otra destruye su vitalidad: las experiencias de Thom son confirman este r e
tercera que lleva el nombre de ulcerado en el cual, consecuencia de sultado. P o r lo que hace los animales desangre caliente, Ju an H unter
una inflamacin muy fuerte de negligencia mal mtodo, las vejigas lia probndo que las orejas del conejo y la cresta y barba del gallo, pueden
se convierten en lceras viciadas que arrojan una materia saniosa ico- ser completamente heladas y despues desveladas por el calor animal sin
rosa, son de difcil curacin y veces formau escaras y aun llegan prdida de la vida.
descubrir el hueso. Pero la causa mas comn del saban es el trnsito Tratamiento. 1? En la asfixia por la accin del fri sobre el sistema
repentino del fri al calor, y hay una multitud de observaciones que nervioso y rganos de la respiracin, se tratar de restablecer esta, dar
prueban, que por esta causa pueden presentarse en cualquiera parte del libertad la circulacin y aum entar el calor animal. As en un em para
cuerpo. Los hechos referidos por Larrey en el tercer tomo de sus me mado, si no se nota el pulso por ser muy pequeo imperceptible, se
morias de Ciruga militar, y que acontecieron en el ejrcito francs unos abrir una vena para ver si sale lu sangre y por consiguiente si aun vi
dias antes de la batalla de Eylau (el termmetro subi en poco tiempo de ve, se aplicar la aruonia d las narices, ni epigastrio y al pecho, para
20 30 bajo del punto de la congelacin 3 2 ' de Farenhcit), las ob reanimar la respiracin, y se frotarn los miembros con franela. Cuando
servaciones de Richter y las do Parat y Martin que describieron en las ya est mas animado el paciente, se le ocharn en la boca algunas cu
memorias ya dichas de Lyon, los efectos del fro en las tropas francesas charadas de brandi con agua tibia y se le cubrir con frazadas. Si des
al atravesar la cima de los Alpes, prueban tambin que no basta el fri pues de haber vuelto, tiene todava los pies fros, se lepondrn en ellos
solo para producir el saban, sino que es preciso que haya esta altera ladrillos sacos de arena tibios, continuando de esta manera hasta el
cin de temperaturas. Aun en nuestro climu sucede con frecuencia, que completo restablecimiento de las funciones.
la gente ignorante por aliviar con prontitud los efectos del fri, acercan Cuando el fri obra intensamente sobre el estmago, el mas pronto
Ins manos los pies ni fuego, vinindoles en seguida sabaones en los y seguro remedio segn Rusb, es el ludano lquido en dosis proporcio-
dedos. nudns la violencia del m al; veces es preciso dar desde una cuchara
Predisposiciones la accin del fri. Los hombres dotados de mu da pequea (de las de t) hasta una grande ( de las de sopa) para con
cha energa moral y actividad, los que estn en una exaltacin cerebral seguir alivio. Si los poderes vitales han sido repentinam ente suspend*
como los innniacos, los que tienen muy dilatados los pulmones y fuertes dos, se usar de los medios indicados para volver los asfixiados.
y rpidas contracciones del corazon, y los de baja estatura resisten mas 2 ? E l mtodo curativo de las lesiones locales producidas por el fri,
comunmente al fri que los que estn en circunstancias opuestus. El es en todo semejante al de Jas quem aduras. E n el prim er grado se cubri
hbito es la predisposicin mayor para resistir no al fro, un hombre r bien la parte para volverle su calor. Pearson propone para evitar los
de las regiones septentrionales resistir mucho mas su accin que uno sabaones: 1? el abrigo: 2 oponerse las transiciones del fro al ca
de las regiones equinocciales. Las grandes fatigas, la falta de alimento, lor: 3? entonar las partes por la friccin y el ejercicio: y 4? endurecer
la embriaguez y aun el simple uso de los licores espirituosos, y el sueo la ctis de aquellas que estn mas expuestas, por los estimulantes como
son otras tantas causas predisponentes de la congelacin. el alcohol, el aceite de trem entina, el agua de am onia, los emplastos c
H asta donde resisten las partes heladas la muerte ? P or cuanto lidos, el agua salada, & c. En el saban simple, que cesa cuando entra
124 V A D E -M E C U M
la estacin clida, basta frotar las partes con embrocaciones espirituo TRATADO TERCERO.
sos tibins y cubrirlas con emplasto de diaquilon gomado. En el saban
con flictenas es preciso evitar muebo el calor y continuar con las aplica*
ciones frias la pnrte. S O L U C I O N E S TE C O N T I N U O .
Iiicliler aconseja como el mejor mtodo de calentar las partes hela
das de un modo gradual, frotarlas con nieve, teniendo la precaucin de
no destruir su continuidad, lo que podra suceder en partes no soportadas
por huesos como la nariz, orejas & c .; tambin se puede conseguir lo
mismo introducindolas en agua de nieve hielo. Despues de restable D E LA S H E R ID A S .
cer la sensacin y el movimiento manda lavarlas con brandi fri, espri
tu de trementina, aguardiente alcanforado, agua de amonia otros esti Herida es toda solucion de continuo abierta al exterior: esta defi
mulantes, usar de la electricidad, con lo que dentro de poco recobran nicin no comprende la fractura del hueso, excepto cuando este es cor
su calor natural. Hecho esto, conviene adm inistrar un suave diafortico tado despedazado junto con las partes blandas en las heridas por inci
v. g., de t suero tibio, y meter el individuo en la cama abrigndolo sin, contusas y por armas de fuego, pues entonces lleva aquel nombre
con cobertores, pero sin aplicar jamafe el fuego. su lesin.
E n el tercer grado de la congelacin conviene el mismo mtodo, Lu clasificacin prctica de las heridas se refiere la gravedad de
que acabamos de exponer. Si ya ha habido gangrena, es preciso promo ellas y su situacin: bajo el prim er respecto se dividen en simples y
ver y dirigir el proceso de eliminacin: una parte y mucho menos un in graves: bajo el segundo en heridas do lu cabeza, cara, cuello, pecho,
dividuo ya helado no vuelve la vida. Thom son asegura no haber visto vientre y extremidades. Nos ocuparmos de la prim era divisin.
un caso bien autntico en contra de esta proposicion. Las reglas de
Richterparn tratar un miembro un hombre helado, no pueden nunca re DE LAS H E R ID A S C O N S ID E R A D A S S E G U N S lf G R A V E D A D .
DE LAS H E R ID A S PO R IN C I S I O N .
dos labios de la herida, y cuyas orillas despues se cosian por hilos que
trescircunsfancias, saber; cuando el tegumento est muy unido al m s
Atravesaban el corte y forzaban la reunin sus dos bordes; tal es el
culo,cuando hay aponeurosis subyacente, y cuando el msculo est herido
mtodo empleado por los antiguos, y que tiene el inconveniente d es
muy profundamente. Pibrac cita casos de heridas trasversas del cuello y
trangular y cortar c o i i los hilos atravesados los labios de la herida. El e m
laringe, del vientre aun por la operacion cesrea, del labio y de la len
plasto aglutinante en forma de tiras trasversas sobre la herida, es un me
gua, en que la posicion, vendage y tiras aglutinantes bastaron y evitaron
dio de unin tanto mas seguro, cuanto mas delgado y unido la ctis
los fuertes dolores, las convulsiones y contracciones musculares que h u
es el msculo que debajo le queda, y que junto con ella ba sido dividi
biera ocasionado la sutura. Es verdad que cualquiera herida ventral,
do ; esto es lo que sucede en la cara y cabeza. P ara poner las tiras ad
aun en la operacion cesrea y la de la hernia, se trata bien con las tiras
hesivas conviene afeitar la parte, secarla bien, cortar las tiras anchas y
adhesivas, la posicion y el vendage; pero hay tres casos en que es ne
largas, de manera que tengan un suficiente apoyo, y calentarlas un poco
cesaria la sutura, tales son ; 1? la herida acompaada de colgajo, v. g.,
antes de pegarlas encima de los labios, que estarn ya bien unidos y sos
por una cornada de toro: 2? la penetrante con salida de visceras, en que
tenidos as por un ayudaute. Para despegarlas y mudarlas se empeza
deben ponerse puntos de sutura de pulgada en pulgada mas c e rc a :
r primer^ por un extremo y despues por el otro, levantndolas por cada
3 cuando h a habido abertura del estmago intestinos. Sin embargo,
uno hasta cerca de su respectivo labio, que debe conservarse unido por
en este caso de grande herida del estmago de una asa intestinal la
el apoyo de los dedos al labio opuesto: cada tira que se quite debe ser
sutura de las paredes ventrales y de la viscera trae graves inconvenien
sustituida por una uueva, antes de quitar otra inmediata. Las tiras adhe
t e ; y por lo tanto, si el estmago est herido, se le m antendr en su si
sivas, el vendage y la posicion bastan en casi todos los casos para la
tio por la abstinencia, y si la asa intestinal est del todo casi dividida,
unin de primera intencin.
lo mejor es el mtodo de la hernia agangrenada del ano artificial.
I? Sutura sangrienta. Esta, llamada simplemente sutura, es el medio
En la herida de los tendones el vendage y la posicion es bastante en
mas seguro de llevar la unin hasta el fondo de la herida ; mas su carc
los mas de los casos. Algunas veces esto no es suficiente, y M arco A nto
ter sangriento y doloroso limita su uso doce casos : 1? en herida con
nio P etitt y otros han empleado la sutura con suceso en la herida del
colgajo del cuero cabelludo de la cabeza : 2? en la herida de la oreja .
tendn de Aqules y de los dedos. Filibert Roux dice, que por lo ordina
de arriba ab a jo : 3" del prpado hasta elcartlago tarso: 4 de la nariz
rio no es la falta de adaptacin de las dos extremidades de un tendn di
con colgajo para abajo y bordes desiguales: 5? del labio: 6? do la len
vidido la causa de la parlisis del movimiento, sino la unin de l con su
gua en un tercio mas de su anchura: 7? de la mejilla con colgajo:
cpsula y los tejidos vecinos, y que de consiguiente era intil la sutura:
8 de la laringe y traquea en algunos casos: 9? de la pared anterior !
Monfalcon cree que esta inmovilidad consecuente depende de la poca
del abdomen: 10? de los intestinos: 11? del escroto, cuando es grande
eficacia de los medios de unin. El temor del ttanos en este pais es un
irregular: 12? del tabique recto-vaginal y vesico-vaginal. El fin de la
obstculo la sutura de los tendones cortados.
sutura en estos casos no es tan solo la reunin, sino la conservaciou de
Por todo lo expuesto se ve, que el buen principio prctico para la
la adaptacin que no podra conseguirse por los otros medios indicados;
aplicacin de las suturas se halla en un justo promedio entre la absoluta
y ademas remediar algunos inconvenientes que produciran un grave
proscripcin de Pibrac y Louis, y el abuso de nn mtodo que est sujeto
mu, como la salida dlas visceras de las heces en las heridas del vien- I
muchas restricciones. E n las heridas del vientre, de la traquea, del
tre de los intestinos y tabique recto-vaginal.
septo recto y vesico-vaginal, de los intestinos y en el labio leporino con
H ay casos en t]ue nunca se aplica la sutura, ni otro medio de unin
viene siempre la sutura.
de primera intencin, y son : 1 cuando hay mucha inflamacin, aun en
De las especies de sutura y buenas cualidades de los instrumentos de
heridas por incisin: 2? en caso de gran laceracin con prdida de sus
hacerlas. La sutura sangrienta es de siete especies, saber ; 1 la entre
tancia: 3? en heridas con mucha contusion : 4" con envenenamiento:
cortada: 2* la emplumada enclavijada: 3? la entortillada retorci
5 de armas de fuego: y 6 cuando ha sido herida una arteria notable, |
da: 41 la de guanteros punto por en cim a: 5 la de liilban bastilla:
sin ligar primero esta.
6* la de asa de Ledran : 7 la de zizag puntos pasados de Sabatier.
Algunos prcticos, entre ellos P ibracy Louis, se han opuesto mucho f
I a La sutura entrecortada puntos separados consiste en puntos
la sutura: Pibrac casi la proscribi imitando en esto B ellostey Paraceleo,
y dando el ejemplo Louis, Leveill y Lassus. Leveill rechazaba su uso en aislados de costura que atraviesan los labios de la herida hasta el fondo,
y cuyos cabos se atan por separado.
V ADE - ME C t ' M
D E L C IR U JA N O .
liendo alternativamente por los dos labios adaptados y sostenidos por un cimt. El proceso de la encarnacin, en el sentido que los antiguos le d a
asistente y el operador; no se diferencia de la de hilvn sino en que en ban de regeneracin de carnes, no existe, y semejantes ideas han sido ya
ella la aguja entra oblicuamente la direccin del borde de la herida: refutadas victoriosamente por F a b re y L o u is: los nicos tejidos que se
si los hilos difieren en color, se pueden tirar uno en un sentido y otro en regeneran en el cuerpo del hombre son el celular, la epidermis, unas, pe
otro. Esta sutura se atribuye Sabatier: Lombard sugiri la idea de va los, veces la ctis y los tejidos fibrosos blancos; mas no otros. E s la
riarlos hilos para tirar de ellos en Beutido opuesto, y no lacerar los bor depresin de los bordes que supuran y la aproximacin de la ctis de la
des del intestino herido, para cuya lesin fu inventada esta especie. circunferencia de la lcera su medio, por la fuerza contrctil mas
menos grande de las granulaciones, lo que constituye el mecanismo de
oe LAN H E R ID A S SU P U R A D A S .
la cicatrizacin. P or esta doctrina se explican muy bien los cinco fen
Desde que una herida se supura, toma ya el carcter de una lcera: menos siguientes : 1? la rapidez c o n q u e la lcera se une y disminuye
los diversos modos como se ha producido esta, no lineen mas que modifi al principio por la pronta deshinchazon que trae la supuracin : 2? la fa
car su carcter variar su extensin form a; no obstante, Richerand di cilidad y prontitud para cicatrizar y la delgadez de la cicatriz en las he
ferencia una llaga de una herida ulcerada, en que aquella es espontnea ridas de partes provistas de tegido celular flujo y abundante : 3? vice
sin solucion de continuo herida precedente, que es loque caracteriza versa, la lentitud para cicatrizar y el mayor grueso y anchura de la cica
esta. triz en el crneo y otra partes que tienen poco tejido celular, y este es
Cuando por cualquiera causa no se hn hecho la unin de primera in muy tenaz cede muy paco: lo mismo acontece cuando la drmis es
tencin y la herida va supurarse, fe presentan los fenmenos siguien la nica interesada con prdida de su sustancia, porque esta membrana
tes. A las doce, y mas comunmente entre las veinticuatro y cuarenta y es poco extensible : 4? los emhridamientos y berdugones que dejan las
ocho horas, se empieza manifestar una resudacin sangunea seroBn quemaduras con mucha destruccin de tegumento, por razn de estar los
rojiza en la superficie de la herida, la cual se detiene por la concrecin puntos de cicatrizacin muy distantes y de tirar con fuerza la ctis de
de la linfa exhalada; el dolor, el aflujo de humor y la tumefaccin se au otras partes: 5? la necesidad de salvar en todas las operaciones qui
mentan, y al mismo tiempo se levanta una fiebre inflamatoria que los rrgicas el tegumento posible y necesario.
autores llaman traumtica. Esta fiebre se modifica segn las circunstan Las condiciones de la ctis para hacer pronta y buena cicatrizacin,
cias individuales, y est muy dispuesta complicarse con las enfermeda on; 1? que est sana, bien nutrida,y adherida las partes subyacen
des reinantes. En un perodo vario segn el clima, las estaciones y las tes: el tegumento despegado y alterado no forma cicatriz : 2 que el
fuerzas del individuo, pero ordinariamente al cuarto quinto dia; lo tejido celular sea bueno y abundante, por ser el que m ejor granula.
sntomas locales disminuyen, la prtese desahoga y deshincha y la reac Aproximacin de la ctis buena de las orillas de la lcera, y union de
cin general se modera. La superficie de la herida antes sangrienta, se ella con la lm ina de las granulaciones desecadas, son los dos medios
cubre de granulaciones rojizas que dan al principio una supuracin sa exclusivos de la cicatrizacin ; un medio sin el otro la deja imperfecta
niosa y con sangre, y despues un pus loable. Criando la supuracin sigue y la lcera se hace pertinaz.
su curso natural, de los diez dias en adelante puede esperarse el proceso La membrana continua celulosa anloga la ctis y barnizada de
de la cicatrizacin; los bordes de la herida se deshinchan, la ctis de albmina blanca linfa coagulable que se seca y forma la cicatriz, no
ello se aproxima mutuamente tirada por las granulaciones que se secan, tiene todos los caractres de la drmis, que nunca ee regenera en toda su
hunden y contraen, y que se van cubriendo de una capa de linfa coagu- perfeccin ; no es exhalante como la demas ctis, no se cubre de la red
lable blanquecina, por lo comn de la circunferencia al centro y vece* mucosa y queda blanca en los hombres de piel negra bruna ; asimismo
en varios puntos, como otros tantos centros que por sus irradiaciones se tiene una textura delicada y es poco extensible, por lo que se rompe con
extienden y cubren de una tela ligera toda la superficie herida, y la dejan facilidad.
completamente cicatrizada. El mtodo curativo de Jas heridas supuradas es el mismo de la infla
Se ha dividido el proceso de la ulceracin en cuatro perodos llama macin terminada por supuracin. Lo principal es proteger la parte de
dos; el 1? de la inflamacin irritacin: 2? de la supuracin deter la accin del aire otros cuerpos que la alteren, y esta indicacin la cum
sin-. 3? de la encarnacin, impropiamente llamado de la regeneracin, y plen las hilas y ungentos. En las heridas que deban supurarse y despues
con mas propiedad, de la granulacin: 4o de la desecacin cicatriza- de las operaciones, se levanta el apsito al tercer dia en tiempo caloroso,
136 VADE- M E C UM
DBL C IR U JA N O . 13 7
balazo. Las balas de canon fras 6 m uertas en una direccin oblicua, al rededor de la herida que queda sin vida, y que despues debe separar-
producen un gran estrago desorganizando completamente las partes. 8e por el proceso supuratoro en forma de escara. As Guthrie establece
H asta Paro se crey infundadamente, que este efecto se debia atribuir principio, que todo el trayecto de cualquiera herida de arm a de fuego
la contusion del aire la electrizacin del individuo por el proyectil, debe inevitablemente supurarse y desprenderse en escara; H u n ter cree
pues l depende de la resistencia de la cutis por la poca violencia obli que heridas pequeas hechas por balas con poca velocidad al en trar y
cuidad del tiro que entonces contunde y no hiere, bien sufre una re meaos al salir, pueden unirse de prim era intencin. En general las heri
fraccin y sigue trayectos tortuosos debajo del tegumento. Ademas, si la das de armas de fuego tardan en supurarse ; mas las complicadas con
contusiou del aire fuera la causa de tan grave dao, cuuudo una bala de fractura, se supuran pronto.
can en los combates se lleva el plumero, el sombrero, una oreja, &c. 3? Efectos consecutivos. 1? Una inflamacin local vehemente y ex
del paciente, debia siempre ocasionarlo; y esto es lo que la experiencia tensa en los rganos vecinos la parte lesa, que term ina en una gangre
desmiente cada paso. Las heridas hechas con municin perdigones na mas menos difusiva, mas menos rpida y difcil de ser atajada,
disparados distancia, apenas excitan fenmenos consecutivos de enti mucho mas cuando sobreviene la fractura conroinuida, la simple con
dad, pero si el tiro ha sido boca de jarro, reunidos todos estos cuerpos destruccin del nervio y arteria principal, bien la sola laceracin y con
en masa, hacen una lieridu con bordes lacerados, negruzcos, chaniuzca- tusion de un gran nervio, como el citico.
dos y ahumados por la plvora con mucha equimosis, y los efectos son 2? L a hemorragia, aunque mas rara en las heridas contusas y lace
mas menos graves segn las partes. radas, que en las por incisiou, no deja de presentarse veces en las
L a bala puede hacer en el cuerpo cuatro especies de dao: l? solo de armas de fuego, que participan de la naturaleza de aquellas. Sin em
una contusion: 2? una herida de entrada, donde queda alojado el proyec bargo hay heridas de bala de can, en que la pierna el brazo son lle
til otros cuerpos extraos: 3? una heridu doble de entrada y salida, vados por la articulacin, y no hay derram e de sangre, ni inm ediatamen
aquella hundida y menor, esta elevada y mayor y veces lacerada ir te, ni aun en la operacion consecutiva de la amputacin del muslo en el
regular: 4? una bala de can, palanqueta, &c-, puede despedazar todo primer caso, y por cerca del hombro en el segundo. Estos casos son re
el miembro. Ntese que los cuerpos angulares cortados y con bordes s feridos por Thom son, asegurando tambin este profesor, que la contu
peros, hacen heridas mas peligrosas, que las balas bien redondas y lisas. sion de una bala de can de fusil excita algunas ocasiones la inflama
Pronstico. Varia segn la naturuleza, figura, tamao, fuerza y di cin de la arteria y la oblitera.
reccin del proyectil, segn la parte ofendida y las disposiciones del in Las circunstancias en que puede haber hemorragia, so n ; 1 cuando
dividuo. Ademas debe atenderse las inflamaciones que sobrevengan en el rgano ofendido es muy vascular, aun cuando no hayan sido abiertos
las visceras, cuando el cuerpo vulnerante ha sido descargado sobre las los grandes troncos, v. g., en la cara y cuello: 2 1? en caso de herida
cavidades; los cuerpos extraos que suelen quedar dentro de la heri parcial de un gran vaso que entonces da mas sangre, que si estuviese
da, bien salga no la bala; y en fin las circunstancias particulares completamente dividido: 3'. al desprenderse la escara que envuelve una
del campo de batalla, la agitacin fsica y moral del paciente, la intem gran arteria herida, como en los miembros. Segn el Dr. Thom son, la
perie, la falta de alimontos y demas recursos, y las molestias tardan hemorragia secundaria proviene de cuatro causas; I a de la excitacin
za de los trasportes. de 1 inflamacin, y se presenta del primero al quinto dia : 2 de la es-
U na de las consecuencias mas desagradables que traen inmediata facelacion f separacin de la porcion de arteria m uerta por la contusion,
mente las heridas de armas de fuego, es la fracturu. Ordinariamente las y viene del quinto al dcimo duodcimo dia, y es la mas frecuente;
balas de fusil oblicuas con poca fuerza, dando sobre los huesos largos, 3" de la ulceracin de' la arteria sola combinada con la esfacelacion
los fracturan en el sentido de su longitud ; y segn Guthrie, mas extensa consecuente la gangrena de hospital, y aparece despues del dia vein
mente del tiro para abajo, que de l para arriba: veces la hendedura te: 4 del esfuerzo hemorrgico accidental en la superficie del mun
mide dos tercios del largo del hueso. La concusion del hueso aade tam en el canal d la herida de bala de fusil; tiene lugar del veinte al
bin mayor gravedad la fractura y contusion, y en ocasiones el dao treinta y un din, unas veces mas temprano,* otrns mas tarde. E sta lti
se extiende hasta las articulaciones vecinas que se inflaman y supuran. ma hemorragia se presenta en personas sanguneas pletricas, y por
En consecuencia de la demasiada contusion que los tejidos sufren excesos en la comida bebida: est precedida de calor, dolor, tumefac
al abrirse la bala paso su travs, siempre hay una porcion de la parte cin y pulsacin en la parte que va suministrarla. Es de la naturale-
V A DE - M E C M D EL CIRUJANO.
SEG U N D A D IV ISIO N . pus debajo de la bveda del crneo, no exige la extirpacin de los tegu mentos.
Pott admita el uso de la sutura para algunas heridas del crneo, mas
I )E LAB H E R ID A S C O N S ID E R A D A S SE G U N L A S R E G IO N E S , E N Q U E SO N R E C IB I DAS.
los cirujanos de mas nota en el dia, la excluyen en todos los casos: no
obsta para la regla de unir siempre el desgarro y estupor de los tejidos.
D t las heridas de la cabeza. Si no se hoce !a adhesin, si viene despues la supuracin y desnudez
del crneo, si se forman escaras en la tela celular la aponeurosis; se
P ara tratar metdicamente de las heridas de la cabeza, las dividire
procede como en cualquiera otro caso segn la indicacin, sin que au
mos en seis secciones que tendrn por objeto: 1 laa lesiones de los te
mente el mal el proceso de intentar la unin. Cuando se forme un abs
jidos blandos exteriores: 2 las acompaadas de dao de la dura mater:
ceso, lo mas fcil es evacuarla materia, y siempre el proceso curativo es
3 las que causan hendedura fractura del crneo sin depresin de
mas pronto y seguro y menos doloroso. En el caso mas grave que puede
salojamiento de la porcion fracturada: 4? lus fracturas con depresin: suceder de desnudez del crneo, si el cirujano no se turba, si procede con
5* la extravasacin de lquidos dentro del crneo: 6 las lesiones coa debida circunspeccin, s espera y no se festina en cortar tejidos que l
conmocion concusion. cree difcil de salvar, hallar: que la curacin se consigue con mayor
Primera seccin. = Las lesiones de las partes blandas de la cabeza facilidad que lo que creia, consagrndose reducir la inflamacin,
ion de mas consideracin que las de otras regiones del cuerpo: 1? por aguardar que la materia est bien formada y que las escaras se separen,
la naturaleza de los tejidos que arropan el crneo, y los muchos vasos y y conseguido esto, dar salida aquella, si no la tiene, por aberturas
nervios que en l se distribuyen: 2? por la comunicacin del periostio convenientes, y conservar despues las partes en propio contacto por el
con In dura mater; y 3? por los graves efectos de las heridas y contu vendage, tiras, & c .: comportndose de este modo, evitar prolongar el
siones en los importantes rganos contenidos en su cavidad. proceso curativo y dejar grandes cicatrices. T a l debe ser la conducta
L a heridn de las partos externas, independientemente de la compre del prctico, no solo en la desnudez primitiva, sino aun en la consecutiva,
sin y conmocion que suele dar lugar, puede traer consecuencias gra de que P ott refiere casos: en los jvenes se hace fcilmente la unin, y
ves de cuatro modos, saber: 1? excitando una erisipela: 2? producien veces en los viejos. Aun cuando venga la exfoliacin del hueso, con
do una supuracin extensa debajo do la aponeurosis occlpito-frontal: 3? un mtodo prudente, no cortando las partes, ni usando las aplicaciones
ocasionando la inflamacin de la dura m ater: 4? complicndose con la alcohlicas, se lograr la curacin.
fractura y produciendo una fractura compuesta con herida. E sta lti Las heridas de la cabeza por pitncion son graves, como todas las de
ma consecuencia notada por A. Cooper, es un argumento de mas contra esta clase que interesan partes cubiertas de fuertes nponeurosis, as como
la prctica de cortar los tegumentoa en todas las heridas del crneo. tambin por la contusion de que van acompaadas. Su principal conse
Lus heridas por incisin son relativamente menos graves que las cuencia es la erisipela, la cual es de dos especies: 1 cuando el instru
otras: solo necesitan ser aglutinadas, sobreviniendo rara vez en ellas los mento solo ha penetrado los tegumentos y la tela celular, le erisipela in
accidentes arriba indicados, excepto la inflamacin erisipelatosa que al vade aquellos, sobreviene un edema hinchazn pastosa en la cabeza,
guna vez suelen traer. Las laceradas son mas srias: en ellas acontece, que se extiende hasta los prpados, orejas y una parte de la ca ra ; la
que los colgajos, aunque separados y dejando el hueso un poco des etisest de un color rosado amarillento y sembrada de vejiguillas; bay
cubierto, puedan adapiurse, y entonces deben serlo; que estando los dolor muy incmodo de tensin estiramiento y sntom as constituciona
colgajos muy deteriorados, quede el hueso desnudo en mucha parte. En les como calor, sed, nuseas, ansiedad, vmitos, pulso frecuente, &.c.
el primer caso se hace la unin por tiras adhesivas, y si es imposible con Esta erisipela viene en constituciones biliosas, aparece dentro de los cua
seguirlo por este medio, con motivo de la forma y posicion del colgajo, dro dias, y pocas veces es peligrosa: 2 si la puncin ha interesado el
se pondr un punto de sutura; sin embargo, advirtase que esta debe pericrneo, viene la segunda especie de erisipela, y el caso es mas grave
evitarse en lo posible. Para el segundo caso, as como para cuando hay que el anterior: hay despegamiento de los tegumentos del crneo, dolor
sntom as manifiestos de un inal interno grave, propona P ott la extirpa distensivo muy grande, fuerte horripilacin, fiebre aguda, inquietud im
cin; mas esta prctica esten eldia abandonada: siempre debe ensayarse posibilidad de dormir, indicando todos estos sntom as la lesin de la du
la unin, pues si no se logra, nada se pierde, y ademas la trepanacin por ra mater. Entonces los accesos de fri no terminan por sudor, sino con
fractura deprimida causando compresin, por extravasacin de sangre tinan agravando el m a l: no hay edema, ni se hinchan los ojos y ore
154 V A D K -M E C L 'M
D E L C IR U JA N O . 155
mitos, boca am arga, pulso frecuente y duro, &c. Todos estos males in
En el segundo caso si ha habido herida lacerada, particularmente
vaden del mismo modo y por consiguiente hay que esperar sntom as ;
con desnudez del crneo, la llaga al principio buena y dando pus loa
ai estos suben de grado, hay turgencia en el semblante, dificnltad de to
ble, al cabo de algunos dias se deteriora; las granulaciones se palide
lerar la luz, inquietud, incapacidad de dormir, &c., no debe perderse
cen enrojecen mas tomando un color de bermelln, se tornan babo
tiempo en proceder enrgicamente contra el desarrollo de la enferm edad.
sas y brillantes como vidriadas: hay sanie y despegamiento de la por-
El tratamiento abraza dos partes: 1? impedir la inflam acin: 2*
cion del pericrneo y tegumento que corresponden la dura mater ofen
evacuar el lquido derram ado en lu cavidad del crneo. 1? La san g ra
dida. As el estado pastoso del tegumento, cuando est entero, y la alte
aqu es el eminente imprescindible remedio. Sabemos que las flegma
racin de la herida, cuando la hay, y el despegamiento del pericrneo
sas de las membranas serosas y fibrosas reclaman la sangra mas que
correspondiente la sola porcion de la dura mater daada en ambos ca
las de los otros tegidos ; las de la membrana de la cabeza, pues, que
sos, marcan muy bien la lesin de esta membrana. Los sntomas consti
contienen un rgano tan delicado im portante como el cerebro, la exi
tucionales que acompaan esta segunda condicion, son los mismos que
gen en primer lugar. P o tt considera la sangra, como el nico medio
los de la primera : la dura mater en aquella se supura y aun pudre con
de evitar la inflamacin de la dura mater ; y Brodie asegura que en el
virtindose en una piltrafa escara blanca, y el crneo por dentro y
dia es mucho mas raro este mal en Inglaterra, por que en l se acostum
fuera se deslustra y pone mas blanco, deslustrado y seco que en esta.
bra usar de la lanceta con libertad. Los purgantes, los diaforticos y los
Si el golpe ha sido sobre una sutura muy cerca, esta se separa y deja
demos mdios del rgimen antiflogstico son tambin muy provechosos.
salir un fungo flojo, dolorido y de mal carcter ; y veces sobreviene la
Segn Schmucker y H enner, el uso del agua fra sobre la cabeza es ex
erisipela de la cabeza y cara.
celente; y Thomson dice que en este mal tan insidioso como grave, el
Diagnstico. Como la afeccin de la dura mater puede venir con he
fro es el remedio mas eficaz. Cuando ya los sntom as locales y consti
rida lacerada y aun desnudez, con fractura deprimida sin depresin,
tucionales marcan bien la separacin de la dura mater, no hay, segn
con extravasacin de sangre, y en fn con conmocion : importa mucho
Pott, otro modo de salvar la vida que tre p an ar; mas tngase presente
distinguir estos casos.
que si esta es una excelente prctica, cuando la materia est derramada;
1? La ausencia total de los sntomas generales y locales ya enuncia
entre el crneo y la dura mater, lo que sucede raras veces ; la operacion
dos, manifiesta que la herida por lacerada que sea y por mucha desnudez
es absolutamente ihtil, cuando el pus est contenido entre la pia m ater
que haya dejado, no viene acouipuada de la lesin en cuestin: 2 o Se
y la misma sustancia cerebral, y esto es lo mas comn.
discrimina esta de la extravasacin de sangre dentro del crneo de la
Tercera seccin. = Fracturas del crneo sin depresin. L a distin
depresin del hueso fracturado, en cuyos accidentes hay compresin
cin de las fracturas del crneo segn sean con depresin sin ella, es
cerebral, por los sntomas propios de esta, s ab er: estupor, prdida de
tanto mas til cuanto que influye en los mtodos teraputicos : en ellas
sentido y movimiento voluntario, circulacin laboriosa y pulso lento,
no se comprendern las cortaduras heridas del hueso al golpe, por cor
respiracin difcil, veces con estertor, y dilatacin de la pupila; fen
te limpio de un sable cualquier otro instrumento. Iiablarm os prim e
menos todos muy diversos de los que expresan la inflamacin de la dura
ro de las fracturas, en que no hay depresin del pedazo de hueso que
mater. Ademas los signos de compresin suceden inmediatamente la brado.
lesin, mintras que los de inflamacin de la dura muter aparecen des-
Las fracturas del crneo se hacen principalmente de cinco maneras
pues de la primera semana, comunmente de la segunda, y veces tar I* en la misma parte donde se recibi el golpe, y esta se llam a fractura
dan basta los cuatro mas meses. 3? De la conmocion se distingue, por directa: 2* en la base del crneo por contragolpe, y esta es la peor frac
que loa sntomas de esta son aun mas inmediatos al accidente que los tura por la inflamacin, extravasacin y conmocion que produce en la
de extravasacin : ellos se parecen los de la compresin, nunca los parte mas im portante del cerebro. L a fractura de la base es frecuente
de la inflamacin de la dura mater. La dificultad pues est en discrimi mente producidu por la caida sobre la coronilla desde m ucha altura : to
nar los casos de compresin de loa de conmocion. 4? P o r ltimo, cu- do el peso del cuerpo es entonces recibido sobre la apfisis cuneiforme
deae de no confundir los sntomas inflamatorios serios de la dura mater del occipital y sobre los tem porales; si la bveda resiste y no se fractu
con los de una afeccin ligera como el catarro, infarto gstrico y erisi ra,la bnse se hiende por contragolpe ordinariamente en el punto opuesto,
pela de la cabeza, que todos traen fenmenos febriles precedidos de al cu que se ha recibido el golpe. Semejante fractura viene acompa-
languidez, inquietud, sueo perturbado, calor de la ctis, nuseas, v
158 VADE-MECUM
D E L C IR U JA N O . 159
nada de flujo de sangre por los odos y de sordera veces incurable.
Sir James Earle cree, que las fracturas por contragolpe comunmente Aunque haya una hendedura de la base del crneo, no es ella la que ori
son el resultado de la reaccin del atlas sobre la base del crneo. Esto gina los males graves que le son consiguientes, sino la laceracin de las
se comprender si se atiende, que en una cada de cabeza sobre la co arteras muy numerosas y gruesas en este lugar, igualmente que la le
ronilla, por ejemplo, todo el cuerpo pesa sobre la columna vertebral, y es sin de los meninges y de la parte mas esencial del cerebro. E n corrobo
ta por medio de las apfisis articulares del atlas, sobre el occipital que racin de lo dicho acerca de la poca atencin que por s sof merece la
deprime. Ahora bien, no fracturndose la bveda, bien por la extensa so* fractura, notaremos que hay muchos ejemplos de haber sido llevadas
perflcie en que se ha recibido el choque por otra circunstancia, se frac porciones extensas de hueso corte limpio, sin que se haya seguido un
tura la base que entonces se halla comprometida entre dos fuerzas, i mal considerable: debe pues atribuirse la gravedad de las fracturas del
saber; la que le comunica la bveda que se ha aguantado, y la fuerza crneo los accidentes ya enunciados.
de rechazo que opone la columna. P o r lo demas, el mecanismo de es- El tratamiento es preventivo y curativo. E l primero consiste en impe
ta fractura es complexo, pues se modifica por la fuerza del golpe, U dir por medio de la sangra y el rgimen antiflogstico higinico y tera
putico, el desarrollo de la inflamacin. E l segundo varia segn que se
mayor menor extensin del croeo en que es recibido, el punto sobre
presente el grupo de signos de alguna de las tres lesiones; conmocion,
que es descargado y la dureza, espesor, fragilidad elasticidad del
hueso. 3 A veces la fractura de la parte anterior de la base del crneo, ei compresin inflamacin: y a se ha dicho que no debe atenderse la
ocasionada por el fuerte impulso de un palo otro cuerpo entrando por fractura, sino estas consecuencias.
Si hay fractura con depresin, el caso pertenece una lesin mas g ra
la rb ita; y la lesin puede ser fatal por la compresin irritacin que
causan las esquirlas forzadas sobre el cerebro, ademas de la misma he ve de que inmediatamente vamos trotar ; y entonces se usa del trpano
para levantar la porcion de hueso deprim ida; pero paro esto es necesa
rida que haya alcanzado hasta este rgano. Los sntomas son al princi
rio que haya sntomas de compresin. L a sola fracturo no autoriza p a
pio leves insidiosos, pero despues viene la supuracin y demas snto
ra trepanar, algunas ocasiones puede ser necesaria esta operacion en
mas alarmantes. 4? Algunas veces, dice A. Gooper, se fractura el cr
una simple fracturo, cuando hay lesin de la dura m ater, mas no por
neo en rededor consecuencia de un golpe sobre la coronilla, y eutn- 1
ces suele venir el enfisema de la frente por el escape del aire al travs de i
ella. Pott crey que en toda fractura deba trepanarse para observar el
citado del cerebro, este es un error de prctica.' D essoult, Dease, J.
la fractura de la pared de los senos frontales, y al sonarse las narices j
Bell y Abernethy refutan este proceder de P o tt: Abernelhy, Fill y otros
respirar con fuerza. 5 E n ocasiones, segn el mismo Cooper, la por-
refieren casos de fractura con depresin, que han curado bajo un rgi
cion de hueso fracturada se desprende del todo en vez de hundirse. A es
men propio evacuante y antiflogstico y sin operacion ninguna. Cooper
tas fracturas puede agregarse la separacin de las suturas en los jvenes,
aconsejo que no se corten los tegumentos del crneo, mintras no est
que es muy peligrosa y casi siempre fatal, y que puede tener lugar des
indicada la trepanacin por la presencia de los sntom as de compresin :
cargando una gran violencia sobre el crneo, cuando todava no estn
l manda emplear la sangra, los purgantes y el rgimen antiflogstico,
las suturas bien consolidadas.
y prohbe hacer incisiones que convertiran una fractura simple en una
Es de notar que en todos estos casos los sntorans graves que suce- I
compuesta con herida.
dan, no pertenecen la simple fractura del hueso sino la conmockm, f
Cuarta seccin. = Fractura del crneo con depresin. Dejamos ya
la compresin que pueda causar el hueso hundido, la sangre extrara-
establecido en principio, que la operacion del trpano por' fractura solo
soda el pus, la inflamacin de las meninges del cerebro, en fin i
est indicada, cuando hay depresin y por ella compresin de la masa
las esquirlas otros cuerpos extraos que obren sobre las membranas i
cerebral manifestada por sus sntomas peculiares; cuando la fractu
la masa cerebral. As la sola fractura no es objeto de investigacin, no |
ra sobreviene el derrame de pus entre la dura mater y el crneo, la ex
entra en la formacin del pronstico, ni exige indicacin curativa part
travasacin de sangre: en estos casos es que se trepana. L a refutacin
cular. P o r lu misma razn el cirujano nada tiene que hacer con la sim
de la opinion de Pott, y a mencionada, hecha por Abernethy, est corro
ple fractura, aunque vaya acompaada de depresin, con tal que no se
borada por las respetables opiniones de Thom son y H enner. M as en la
presenten los sntomas de compresin cerebral: es esta, bien sea produ
fractura con depresin hay otras atenciones que llenar, es preciso ele
cida por el hueso, lu sangre el pus, y lu conmocion inflamacin sub
var, no solo las partes deprimidas, sino remover aquellas que estn del
secuente, las consecuencias serias y lasq u e necesitan de sumo cuidado.
todo separadas y no pueden ser reunidas con el resto del hueso.
160 V A D E -M E C U M DEL C IR U JA N O . 6
No se pueden calcular las consecuencias de Ja fractura del crneo por con la trepanacin. E l temor de la m ana epilepsia subsecuentes una
el grado de depresin, pues se han visto muchos casos en que esta exis esquirla cuya presencia no se reconoci en el exmen de la herida, J
ta sia compresin, en que ambas lminas del hueso estaban hundidas, que despues produce este efecto; no es motivo para trepanar solo con el
y ain embargo no vino la parlisis, prdida de la memoria, &c. Thom objeto de evitar un mal que puede no sobrevenir. E l plan es esperar,
son refiere un caso en que el medio del parietal fu fracturado y depri y si llega presentarse, disponerse obrar.
mido por una bala que se extrajo los veinte dias despues, y no hubo Brodie asegura que en los jvenes, en qe todava no est bien osi
estupor parlisis. T rae otro en que el parietal fu deprimido en su ficado el crneo, hay veces grandes depresiones, que despues ceden j
lm ina interna por una bala achutada y alojada entre las lminas del vuelven su nivel por la elasticidad de las partes seas, entonces m uy
hueso, sin sntomas de compresin; y finalmente, un tercer caso en que impregnadas de gelatina. Otras ocasiones hay depresin exterior, por
la bala entr detras de la sien derecha, y corriendo atrs y abajo, frac haber cedido la lm ina externa del hueso hundiendo el dploe, pero sin
tur los huesos en su trnsito y se aloj en la superficie del cerebro so desalojar la lm ina interna: esto sucede, segn A. Cooper, en la edad
bre (atienda del cerebelo, de donde se extrajo el dia 17?, sin que se mos media, pues en los jvenes y viejos, el crneo es muy delgado ya no
trasen seales de compresin, ni consecuencias de l<t operacion. El heri tiene dploe. P o r consiguiente, como no debe trep an arle, mintras no
do san con el rgimen antiflogstico. haya compresin, este ltimo caso debe comprenderse en cuanto su
H enner menciona varios casos. Uno de una bala que fractur el tratamiento quirrgico en la regla general. E n ocasiones se hunde la
ngulo superior del parietal y lo deprimi pulgada y cuarta, sin seguir lmina interna, quedando ilesa la externa. S. Cooper trepan en Bruse
se sntomas graves : el sugeto cur con la sangra y plan antiflogstico las una persona que presentaba sntom as de compresin cerebral que l
en pocas semanas. Otro de un individuo con uaa profundidad de pul atribua una extravasacin, y hall esta fractura de la lm ina interna,
gada y media en la coronilln como un embudo, y que sobrevivi trece aos y una grande esquirla forzada mas de u na pulgada dentro de la masa
sin otro inconveniente que arrebatos de sangre en la cabeza, cuando be- del cerebro, cuya extraccin debi el enfermo la recuperacin instan
bia mucho licqr. De lo dicho se colige, que solo los sntomas de compre tnea de sus sentidos y poder motor.
sin pueden autorizar la trepanacin, porque grandes depresiones no Varaos referir algunos casos en que se han presentado fenmenos
traen veces sntomas graves, y pequeas pueden dar lugar la com de compresin, y ha habido alojamiento de balas en el interior de la ca
presin, ya sea por el hueso, el pus la hemorragia. vidad craneal, sin que hayan terminado por la muerte. No es fcil clasi
A. Cooper da algunas reglas para conducirse en el tratam iento de ficar todos los casos de lesiones con fractura com puesta del crneo y con
las fracturas del crneo, y son: 1? no se cortarn los tegumentos de la depresin: tambin esto no es mas que una curiosidad.
cabeza, ni menos se aplicar el trpano por lesiones de esta parte, ex 1? U na bala puede romper la pared externa del seno frontal y alojar
cepto cuando haya sutomas de compresin ; de resto, sngrese y sese se en este seuo toda una parte de ella, fracturando no la pared in
el rgimen antiflogstico. 2" Si hay signos de compresin de derrame terna. Larrey aconseja en este caso exponer la herida y sacar la bala con
de pus en la dura muter, trepnese despues de haber sangrado bien. la pinza el tirabuzn, con el trpano si est fuertemente embutida.
3 Si la fractura es complicada y conminuida, si existen sntom as de in 8i la lmina interna estaba interesada, fracturada y hundida, acostum
flamacin y son efectos mas de la violencia que de la compresin : el braba este profesor trepanar con una corona pequea cnica, ( con un
caso es fatal, hgase uo la trcpanucion, porque ya In inflamacin exis cilindro de menor dimetro que el agujero externo), separaba las esquir
te, bien sea por la depresin, mas todava, por la violencia; es pues las sueltas, y daba salida la sangre extravasada.
intil trepanur. 4! Si hay fractura compuesta con depresin visible, ha 2? Dos soldados rusos fueron heridos en la accin de W itepik, durante
ya no sntomas de compresin, se usa un elevador para levantar las In campaa de 1812 ; el uno sobre la ceja derecha con una bala de hierro
partes hundidas, se remueven los pedazos de hueso que no pueden adap arracimada, la cual se aloj entre la apfisis orbitaria, la cresta coronal y
tarse, y se sacan las esquirlas que se noten deprimidas, irritando el ce el lbulo anterior derecho. L a bala se veia pocos exteriormente el agu
rebro. La aplicacin del trpano en estos casos, no habiendo ya seales jero de entrada era solo de cuatro lneas; y los sntom as eran, sensacin
de compresin, y solo por la fractura compuesta del hueso con depresin, de peso en Ja cabeza y sucope, cada vez que el paciente inclinaba la ca
es muy cuestionable : la inflamacin que se quiere evitar, es efecto de la beza atrs; as l estaba siempre sentado con la cabeza entre las piernas,
violencia que ha obrado ya, y que se va aum entar lejos de disminuir fie sonde la herida, y se conoci ser la bala de hierro, por Ja percusin
II
V A D B -M E C U M >E L C IR U JA N O .
bastante elstica y sonora : se dilat la herida con las incisiones necesa mas menos prdida de sustancia cerebral, fueron obligados viajar as
rias, se hicieron tres perforaciones de trpano, se llevaron los ngulos en treinta leguas, de las cuales hicieron quince pie, y aunque todos al fin
tre los tres agujero, y se extrajo con el frceps y elevador una bala de murieron, no tuvieron al principio un solo sntoma grave.
siete onzus francesas, y ademas algunas esquirlas y mucha sangre coa Randolph cuenta que un soldado fu herido en el seno frontal, y des
gulada, que hundia el cerebro en la profundidad de tres cuatro lneas. pues recuper el uso de sus sentidos y vivi por cuatro meses sin sntom a
E n seguida se puso como aplicacin tpica, el vino tibio con azcar, m- ! alguno grave. Al cabo de este tiempo vino el estupor, ptsis del ojo iz
todo estimulante usado por Larrcy, Schm ucker y otros cirujanos anti quierdo, letargo, convulsiones y muerte. L a bala fu hallada en el h e
guos: se us del rgimen antiflogstico; sangra, diluentes, nauseabun misferio izquierdo, media pulgada mas arriba del ventrculo lutcral del
dos y anodinos. cerebro. En la accin de W aterloo, un soldado recibi uu balazo en la
3? El otro soldado fu herido en la sien izquierda: la bala que era porte anterior de la sutura escamosa : al quinto dia fu operado; la heri
de plomo se parti en dos pedazos, de los cuales uno entr en el crneo y da se dilat, se extrajeron los fragmentos de hueso y se sac la hala que
el otro sigui debajo del msculo temporal hasta encima de la apfisis estaba en el lbulo posterior del hemisferio derecho, recostada sobre la
inastoidea, donde se detuvo. Los sntom as fueron, parlisis general del tienda del cerebelo. Sin embargo, este enfermo sufri en los cinco dias
lado derecho, grande inquietud y sentidos aniquilados. L ar rey hizo una antes de la extraccin de la bala, un ligero dolor de cabeza y sordera en
contraabcrtura 6obre la apfisis mastoidea, y sac media bala debajo de el oido derecho.
los tejidos blandos : aplic el trpano en la sien, y extrajo la otra mitad Quinta seccin. = Lesiones acompaadas de extravasacin de san
junto con mucha sangre y algunas esquirlas. E l individuo muri, lo que i gre en el crneo con sntomas de compresin. E l derram e de sangre puede
atribuye Larrey haber sido operado demasiado tarde, esto es, los hacerse en el mismo lugar del golpe en un punto d istan te; entre el
cinco dias despues de la herida. crneo y la dura m ater, entre esta y la aracnoidea (este es el sitio mas
La prctica de sondar, buscar y extraer las balas de las heridas pene frecuente de la efusin, cuando es mas profunda que la dura m ater), en
trantes del crueo estaba establecida antes de Larrey ; mas este emi tre la aracnoidea y la m asa cerebral, en las cavidades en la mism a sus
nente cirujano se debe la operacion atrevida de buscarlas en partes dis- 1 tancia del cerebro.
tantes, hacer contraaberturas y extraerlas por el trpano. Larrey asent Encima de la dura mater, la hem orragia es circunscrita por la adhe
na principio, que cuando la baln entra en el crneo sin abandonar su te sin de esta membrana la superficie interior de la bveda huesosa. Se
cho, debe aplicarse el trpano. Este profesor trae un caso de una bala i gn Abcrnethy y Brodie es raro que sea considerable, por razn de la
que entr por la frente, corri lo largo de la sutura sagital y vino extremada finura de los vasos en esta parte, excepto en las sienes, en que
parar la lambdoides: examin el trayecto con una sonda elstica, mar por la laceracin de la arteria espinosa, consecuente la fractura hen
c el tramo de esta que entr, y calculando por este medio la longitud dedura del hueso, se presenta siempre, segn Brodie, una hem orragia
del trayecto por fuera, y siguindose tambin por una equimosis de los mas abundante, hem orragia que suele faltar veces, segn Abernethy
tegumentos, puso el trpano en frente del punto en que se figuraba estar y Lattan, aun cuando se haya roto esta arteria. E n tre la dura m ater y la
el cuerpo extrao, y sac media bala de plomo, mucho pus, y el enfermo I aracnoidea, la hemorragia es difusa, as como entre esta y los surcos
recobr su salud. Larrey no menciona la pastosidad, descoloracion y I circunvoluciones cerebrales. E n la base, la extravasacin es por lo ge
sanie derramada en el punto donde oper, como signos del despegamien neral fatal: en los ventrculos y sustancia del cerebro tambin lo es, y la
to de la dura mater, que segn P ott observ en Inglaterra, y Bichat en efusin es circunscrito. Los derram es de suero sangre idiopticos vie
Francia en el Hotel Dieu, morcan muy bien esta separacin. nen en las cavidades, en la misma sustancia cerebral en la base del
Cual es el valor de la lesin que causa una bala alojada en el inte crneo, y son casi siempre funestos.
rior del crneo? L a presencia de cualquier cuerpo extrao en esta cavi Sntomas. Los sntomas de la extravasacin se confunden al principio
dad es siempre muy peligrosa, pero veces no es fatal. Paroisse refiere, con los de la conmocion, de tal suerte que, inm ediatamente despues de
que una persona recuper sus sentidos los seis meses de tener una bala la lesin, no puede decirse si hay compresin, si el mal quedar limita
dentro de la cabeza, y que sigui despues sin experimentar otra dificul do la simple conmocion : en ambos casos hay aturdimiento instant
tad que la de abrir la boca. E l mismo cirujano menciona el caso de neo y prdida del conocimiento. M as si el individuo vuelve del letargo, y
veintids soldados franceses, que heridos por sable en la coronilla con despues de haber presentado un intrvolo mas menos lcido, se hunde
164 VADK-MECUM D E L C IR U JA N O . 165
otra vez; su respiracin se pone lenta, interrumpida y estertorosa, el compresin. El cruzamiento de la lesin orgnica cerebral y de la de las
pulso lento y pequeo, los miembros laxos y desmadejados, los ojos me funciones del cuerpo en lados opuestos, aunque lo mas general, no es
dio abiertos con la pupila dilatada insensible l a luz; vienen las con constante. Las observaciones de Thom son prueban lo prim ero ; y las
vulsiones, hemorragias de oidos, tambin de narices, y veces, aun recogidas en el H tel Dieu lo segundo; esto es, que veces la afeccin
que raras, las nuseas y vm itos: ciertamente existe la compresin. cerebral produce lesin de funcin en el mismo lado, y que una extra
Discurriremos ahora sobre alguno de estos signos para averiguar si vasacin difusa suele no causar mas que una parlisis local.
son constantes, propios inseparables de esta especie de lesin. E n pri Diagnstico. L a extravasacin sangunea puede acompaar todas
mer lugar notemos, que el estertor suele faltar, segn M orgagni; no obs las lesiones de la cabeza, la herida simple lacerada, la contusion, la
tante, existiendo los demas sntomas, no por eso deja de haber compre fractura con depresin sin ella y la conmocion. Dessault afirma que
sin. P o r lo que hace al pulso, ordinariamente est lento y dbil por la las extravasaciones mas frecuentes de la base del crneo otras parles
interceptacin de la accin cerebral cqpsiguiente la compresin: po no son acompaadas de fractura.
cas veces est intermitente, como en la conmocion concusion en que Toda la dificultad est en distinguir los sntom as de compresin de
este carcter del pulso es mas frecuente, segn Abernethy, y denota de lo de conmocion. El intrvalo lcido entre el primer aturdimiento y el
sorden irregularidad en la influencia cerebral, constituyendo uno de paroxismo de los sntomas de compresin conmocion, establecen el
los muy pocos sntomas distintivos entre estas dos lesionesl L a insensi mejor diagnstico entre esta y aquella. Mas cuando el intrvalo lcido
bilidad y dilatacin de las pupilas, no es general. Brodie asegura que ha no existe, no se puede saber si contina la conmocion, si esta ha sido
visto casos de insensibilidad general por compresin cerebral, en que ha sin interrupcin por razn de la hemorragia y la compresin, si una y
ba sensibilidad y movilidad eu la pupila, la cual se contrajo despues de otra existen la vez.
la sangra, y en seguida volvi dilatarse: l dice que veces restituida En estos casos servirn de guia las siguientes reglas. 1" Si hay h e
ya la sensibilidad general, y aun la visin, ha quedado el prpado su rida con fractura y depresin del crneo y sntom as de compresin, ap li
perior en estado de ptsis y el iris dilatado. H enner cree que hay uno qese el trp an o ; pues esta puede provenir de la depresin del hueso
casos de pupila dilatada, y otros de pupila contraida; que en ocasiones de la extravasacin, y de ambos modos est la trepanacin indicada: lue
un ojo la tiene dilatada y el otro contraida: y que otras veces la pupila go que fuere hecha la operacion, se acabar de verificar el caso. 2 En
se dilata desde luego, despues se contrae, y mas adelante vuelve dila
la herida y fractura (con signos de compresin de las sienes), es probable
tarse, afectando estos diferentes estados independientemente de la altet- la laceracin de la arteria menngea media, y por tanto justificable la
nativa de luz y oscuridad. trepanacin. Si no hubiere extravasacin, la perforacin del trpano n u n
Las convulsiones son casi extraas la simple compresin, y segn ca alimentaria mucho el mal y su peligro; 3a Esta regla se refiere
Thom son, son producidas por esquirlas que punzan: Bichat y Brodie cuando hay herida y fractura eu la bveda con seales de compresin y sin
opinan que las convulsiones siempre proceden de la herida laceracin
desnudez del hueso. En este caso puede ignorarse si hay fractura, y m u
de la masa cerebral. Lns nuseas y vmitos casi deben excluirse del ca
cho mas si hay conmocion; y aun cuando haya compresin por extra
tlogo de los sntom as: ellos pertenecen la inflamacin erisipelatosa
vasacin de sangre, no se sabe si esta est situada en el punto de la le
mas menos grave de la herida de los tegumentos de la cabeza, la le
sin, en otro distante, si el derram e es en la base del cerebro, en sus
sin de la dura mater la conmocion, en las cuales se desarrollan sn
cavidades, en su sustancia. L a mejor prctica es hacer incisiones en
tomas gstricos. L a hemorragia de oidos, segn las inspecciones cada
la herida para descubrir el crneo, y aprovecharse de la investigacin de
vricas hechas por Brodie, es abundante en la fractura de la base del cr_
Abernethy que consiste; en ver si el hueso recien descubierto, especial
neo; mas no siempre prueba ni la naturaleza, ni el grado de la lesin. mente en una persona jven adulta, da sangre si no d a ; pues si acon
P o r lo comn la hemorragia depende de la laceracin del seno lateral en j tece esto ltimo, hay probabilidad de que la dura mater est despegada
su parte inferior detrs de la apfisis petrosa, interesando tambin estay I de la faz interna del crneo por la acumulacin de sangre, y debe en
el meato auditivo interno. Si la sangre sale la vez por oidos y narices, tonces trepanarse. Tngase no obstante presente, que este signo de la
es probable la rupcion del seno cavernoso: lesin mortal y que es fre
hemorragia al despegar lo* tegumentos del hueso, es mucho menos apre-
cuente eu los nios.
ciable en los viejos. Brodie confirma la observacin de Abernethy, y es
L a insensibilidad parlisis no marca el lugar ni la extensin de la
tablece la prctica de esta tercera regla. En algunos casos se da con el
1(36 VA D E - M C U M D E L C IR U JA N O . 167
nables. La duracioa de esto estados, b u grado y xito dependen de laa extravasacin y compresin, y est indicada la trepanacin. 4? Si igual
circunstancias del golpe, de las del individuo y del mtodo seguido en lesin existe en la bveda del crneo con sntom as de compresin in
el tratamiento. tervalo lcido, el cirujano est autorizado para explorar el crneo por
Diagnstico. Tratando de la compresin hemos indicado los pocos medio de incisiones, segn la regla de Abernethy, y hallando el signo in
signos que podrian distinguirla de la conm ocion: la verdad, es muy dicado por este profesor, acaso con duda y urgiendo los sntom as, debe
difcil fijar el diagnstico entre estos m ates; mas esta dificultad no per aplicar el trpano. Estos tres ltimos casos son mas claros, cunndo la le
judicara, porque en ambos conviene la deplesion sangunea copiosa, loa sin ha sido tan limitada que no sea presumible la conmocion, v. g., de una
purgantes y todo el rgimen autflogfstico. bala, piedra pequea, palo, &e., sobre todo, cuando no ha habido aturdi
El tratamiento estimulante para quitar la conmocion es absurdo, pues miento inmediato. 5? Si en estos mismos casos 2?, 3? y 4?, la conmocion
esta difiere mucho de un sncope. Richerand lo prohibe severamente, y contina sin presentarse intervalo lcido; pero hay lesin en la sien,
dice que el mejor modo de volver la persona es darle un poco de agua fractura con depresin, la lesin junto con la fractura, sin esta, pero
fria, es decir, no darle nada. con los signos del despegam ientode la dura mater, falta de hem orragia
L a divisin de Aberncthy de los tres estados establece tambin un el despegar el pericrneo, segn queda antes dicho: est justificada la
mtodo mas racional, porque, aunque la sangra es muy necesaria, debf aplicacin del trpano, porque es probable la compresin en el punto de
esperarse el estado de la reaccin, y entonces emplearla. Es preciso atia la lesin, y si por casualidad no se da con el lugar de ella, la operacion
bar el estado del pulso p a r a B a n g r a r en debido tiempo y cantidad. Coo- no har mas peligroso el caso. 6? Si hay inflamacin de la dura mater con
per nos dice que muchos casos que ha visto salvarse, lo han sido por laa au despegamiento del crneo y derram e de pus, haya no herida lacerada,
copiosas y oportunas sungras generales, las sanguijuelas y escarifica hgase la trepanacin, siempre que estn presentes ios sntom as locales de
ciones. Los ingleses acostumbran sangrar la yugular en caso de enfer pastosidad, fcc., y los generales y a descritos. 7? Si el dao h a sido ocasionado
medades de la cabeza, y los franceses en la safena, y sin duda esto es lo por cuida sobre los pies, rodillas, tronco de cabeza, de modo que la his
m ejor; pues la sangra derivativa es tanto mas provechosa, cuanto mas toria indique la conmocion, y ademas no se ha manifestado intrvalo l
distante se hace del rgano enfermo. Son tambin tiles los purgantes, cido, es de presumirse que lo que hay es una concusion, y el prctico
los antimoniales nauseabundos, los vejigatorios derivativos y los paos no tiene para qu operar. Aunque haya habido intrvalo lcido,
frios la cabeza. si la lesin no est comprendida en los casos 2?, 3? y 4?: nada
Resmen de as lesiones de la cabeza que exigen la trepanacin otras hay que hacer en la via operatoria, porque se ignora en donde est la
operaciones. Recopilando la doctrina prctica de las lesiones de la en- compresin extravasacin. 8? H ab r cosos de golpe sobre la cabeza
beza, con el objeto de determinar los casos de operacion, sacamos por con lesin de continuo en la bveda, sntom as de compresin, sin conmo
conclusin: 1? que si inmediatamente despues de una lesin vienen loa cion con intrvalo lcido, si la ha habido, en una palabra, con seales
sntomas de conmocion, pueden suceder dos cosas; que se suspendan todas de com presin; y sin embargo, aparecer que, despues de la ope
haya un intervalo lcido, apareciendo despues los fenmenos de com racion del trpano, no se encuentre la sangre en el lugar del golpe, por
presin, y entonces la existencia de esta es la mas probable, particular ser la extravasacin por contragolpe, como frecuentemente sucede, y el
mente si al dao, aunque haya sido tan universal que todo el cuerpo hu mal debe pronosticarse incurable. 9? E n loscnsos de fractura conminui-
biere sufrido, se agrega un golpe, herida contusion en la cabeza que da, extriganse los fragmentos sueltos, levntense los deprimidos con
pueda atribuirse la compresin, ya por fractura con depresin de hueso el elevador; mas si esto no es posible y hay sntom as de compresin
por extravasacin de sangre, bien puede acontecer que los sntomas irritacin y convulsiones por la presencia de esquirlas, trepnese. 10?
continen, y en semejante circunstancia no es posible decidir, si existe Si hay bala otro cuerpo extrao en el crneo cerca del orificio de en
la conmocion la compresin. 2o Si ha habido intervalo lcido y frac trada, squese aun por medio del trpano. Si estuviere situado en el tra
tura con hundimiento, hay compresin, y ya sea que esta dependa del yecto entre la bveda y el cerebro y se le encuentra con la sonda, se p u e
hueso deprimido de sangre extravasada, conviene la trepanacin. 3o de determinar el punto exterior por el clculo de la medida, como hacia
Si habiendo intervalo lcido, no aparece la fractura con depresin ; pero Larrey, y por la existencia de equimosis, despegamiento del pericrneo,
hay herida contusa lacerada por arm a de fuego en la sien: es pro &c., y entonces se hace una contraabertura con el trpano y se extrae.
bable que haya fractura del hueso laceracin de la arteria espinosa, Reflexiones sobre la operacion del trpano. Los buenos efectos de la
trepanacin estn comprobados por el xito feliz de aquellos casos, en
170 V A D E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 171
que su uso ha sido bien acertado. Abernethy cuenta que un hombre ca seo con cera, en fin usar de cualquiera de los medios escogtndos p a
si privado de toda animacin, se levant y habl en el momento en que ra contener lu hem orragia de arterias que corren en canales seos. Be-
se le sustrajo una porcin de sangre derram ada en la superficie del cere renguer de Carpi, Cortesius, Bromfield, Hoflfmann, Pallas, C ercano y
bro. S. Cooper refiere otro caso idntico de un hombre herido de bala Job de Meckren han hecho con suceso esta operacion. E n el 4? lugar
en el parietal y con hundimiento del crneo en mas de media pulgada: hau aplicado felizmente el trpano Garengeot, M archets, Mosque,
el trpano sac la lmina externa del hueso, la interna qued hundida y Sharp, Pott, W arner, Callisen y Lassus. Sharp dice haber visto dos
fu removida con unas pinzas, y npnos se acab de hacer esto, cuando veces la hemorragia del seno longitudinal sin consecuencia, M archetis,
el paciente volvi en s como enteramente bueno. Tulpius, Paro y Bro- Warner, Callisen refieren otro tanto.
die traen casos en que sin hendedura de la tabla externa del hueso y 3" A veces la hemorragia de los ramos de las orterias temporal oc
veces con una simple hendedura, se ha encontrado la interna no solo cipital es tan copiosa, que no se puede aserrar convenientemente el h u e
fracturada sino hundida. Entonces', segn 1m regla 4 % bsquense los so antes de suprimir la salida de la sangre. Si se cree prudente, se espe
signos d Abernethy en el lugar para mayor conviccin; y aun con ries ra un poco ( y entonces la efusin de sangre es benfica para evitar-las
go de engaarse, si el caso es muy urgente y ha habido intrvalo lcido consecuencias de la lesin) ; si la hem orragia es profusa puede hacer
y especial determinacin de golpe; el cirujano est obligado ensayar se comprimir con el dedo de un ayudante la arteria, mintras se sigue
el recurso del trpano, mas bien que quedarse como un fri especta la operacion ; quiz es menester ligar el ramo arterial, si la prdida
dor de la muerte del individuo. de sangre es muy copiosa. 4'1 Si la fractura conm inuida es tal que los
Antes de proceder la enumeracin de los instrumentos de trepanar pedazos de hueso estn deprimidos, suspndanse con el elevador, sep
y la explicacin del modo de usarlos, vamos dar por via de prelimi rense las esquirlas desprendidas, y solo continuando los sntom as de
nares ciertas nociones previas y muy conducentes en la prctica de esta compresin siendo imposible levantar el hueso con el elevador, apli
operacion. 1" N unca se aplicar el trpano sin tener un juicio cierto qese el trpano. 5 E n este caso si hay porciones grandes de hueso
por lo menos probable del punto ea que est la compresin, sea por de deprimidas y estas son irregulares, de modo que su remocion por el tr
presin de hueso, extravasacin de sangre pus; del en que se ha pano acarreara m ucha prdida de hueso, conviene usar la sierra de
alojado el cuerpo extrao: este punto es el desidertum para la opera Hey. 6 En cuanto la posicion del enfermo, si la trepanacin es en
cion. 2 Se ha temido por los cirujanos aplicar el trpano en ciertas los lados, parte anterior posterior de la cabeza, pngase acostado con
partes, saber ; en los senos frontales, en el arco occipital y debajo de la cabeza muy sujeta, y en una cama firme y tan baja que el operador
l, en la fosa temporal y en frente de la apfisis anterior inferior del pa de pie obre con sus dos brazos extendidos, ayudando una mano la otra
rietal, y ltimamente en la direccin del seno longitudinal superior. En en los movimientos y cuidando de no forzar mas el trpanohcia el cuerpo
el primer sitio se ha dicho que da lugar fstulas incurables, y que na como frecuentemente sucede, sino llevarlo afuera para aserrar por igual.
c b fcil taladrar ambas lminas del seno; mas Acrel y W urm , y despues
Si la perforacin ha de hacerse en la coronilla, debe ponerse el paciente
L ar rey, Boyer y S. Cooper hau confirmado con su prctica la asercin sentado, bien apoyado en una silla echada, con la cabeza bien sostenida, y
de O. Bol, que dice, que perforando la lm ina anterior del seno con uu en tal elevacin del pavimento que el operador pueda trabajar de pie.
trpano grande y aplicando despues uno pequeo sobre la lmina poste 7 a L a incisin que se haga en el tegumento, despues de afeitado, se
rior, se puede trepanar, con toda seguridad y sin peligro de ofeuder la du r crucial si es de eleccin por no haber h erid a; mas si la hay, debe
ra mater. En el 2?, en el arco occipital no hay obstculo, porque las contarse con ella para em patarla con la nueva incisin que va hacerse
arterias que se pueden herir all son pocas y muy pequeas, y los mus-
de loa tejidos blandos para desnudar el crneo, y entonces puede d r
culos trapecios, y complexos, & .C ., son cortados sin peligro. H ay casos
sele la figura de T otra equivalente. E n la sien el corte en forma de
felices archivados por Bilguer, Gooch, Abernethy, Copland y Hutchisou
V con la abertura de los ramales para arriba, es el mas conveniente as
de trepanacin en esta parte sin ningn resultado desagradable. E n el ter
por la direccin de las fibras del msculo temporal que van en este mis
cer caso si la arteria corre superficial, como comunmente sucede, no hny
mo sentido, como porque un colgajo es mejor que cuatro: sgase en
cuidado de herirla; pero si sigue su curso muy embutida en el hueso, es
este particular el mtodo que recomienda S abatier y Richerand, pesar
muy probable que sea interesada. Mas entonces se puede cauteri
de las observaciones de Velpeau. 8* Acerca de la teora de M aunoir y
zar con una sonda ruciente, como lo hizo L arrey; tapar el orificio
Minor confirmada en Alemania por Bloum y H erlich, y acatada hasta
172 DEL C IR U JA N O . 173
VADE-MECUM
un cierto punto por W alter y Richter, de unir los colgajos de tegumen se retira el instrumento dndole media vuelta de izquierda derecha y se
tos de 1 intencin: es preciso confesar que es un proceso no justifica desmonta la pirmide. Si hay intencin de usar el tirafondo para levan
do por los principios ni la prctica. Se cubrir pues la dura mater con tar la hormilla do hueso, se aprovecha este momento para introducirle,
un sindon de lienzo, hilas suaves, &c. poniendo su punta en el agujero de la pirmide y dndole vueltas hasta
Instrumentos y modos de trepanar. El trpano francs consta de las que est bien ap retad o : se retira este instrumento para volver aplicar
siguientes piezas ; escalpelo, trpano exfoliador, trpano perforador, va la corona con la que se trabaja de nuevo del modo ya dicho, levantndo
rias coronas de trpano de diversos tamaos, con su pirmide y llave pa la de cuando en cuando para limpiarla y observar si la ranura es igual
ra quitar y poner estn, rbol del trpano, tira fondo, elevador, escobilla, mente profunda en todas sus partes. Luego que se em pieza notar que la
pinza cortante, pinza de asir la hormilla, cuchillo lenticular /s ie rra s pe pieza huesosa ya se menea y que el instrumento encuentra menos resis
queas semicirculares. En fin, hay un bistur muy tino para abrir la dura tencia, se moderan poco poco los movimientos y si pareciese que el hue
mater en caso de sangre derram ada debajo de ella, teniendo cuidado de so cede, se le extrae con el tirafondo, si se quiere, con el elevador simple
apoyar su lomo en la orilla del agujero y de cortar de abajo para arriba usando este como una palanca de primera especie. Si despues que se ha
para no daar el cerebro. Algunos prcticos han llegado aadir mar sacado el pedazo de hueso, se notaseu algunas desigualdades en la aber
tillos de plomo, escoplos, gubias, &c. E l aparato de curacin se compo tura, se destruirn con el cuchillo lenticular, cuyo boton se apoya sobre
ne de un sindon, esto es, un pedazo de lienzo redondo mas grande que la superficie interna del crneo para no comprimir el cerebro, y se conti
la corona de trpano, atravesado por un hilo doble bastante largo, hilas na despues segn el caso. Si se han puesto dos mas coronas de tr
finas, varias compresas y un pauelo de tres puntas 6 una venda. pano, la pinza cortante sirve para llevarse los intervalos que separan sus
Despues de haber rasurado la parte, se hace la incisin de los tejidos respectivas aberturas: esto es lo que suele hacerse cuando hay derrame
blandos con el escalpelo para descubrir el hueso, se vuelven los col de sangre de pus, y la abertura hecha no basta para su salida necesi
gajos y se m arca por medio de un redondillo de cartn del tamao de la tndose entonces otras perforaciones. Concluida la operacion, se introdu
corona de trpano que se va aplicar, igual porcion del pericrneo, la ce con el meningo filax en la abertura del crneo un sindon untado de
cual no se legra sino se diseca con un escalpelo fino. Yelpeau dice que cerato, se le cubre con hilas tinas y se colocan encim a algunas compre
se ponga el trpano sobre el crneo vestido del pericrneo, mas es mejor sas sosteniendo este apsito con un pauelo de tres puntas con una
desnudar el hueso como aconseja Tavernier. Determinado ya el lugar venda.
y apartados los colgajos para preservarlos de los instrumentos, se toma El proceso del trefhine ingles muy usado en Inglaterra, Amrica y
la corona de trpano arm ada de su pirmide, se lleva y hace caer plo Alemania es el mismo, con la diferencia que aqu no hay rbol, coronas
mo sobre el sitio que debe perforar y hacindole dar dos tres vueltas movibles, pirmide que quitar, llave y veces ni aun perforador, bien
sobre su eje, se seala el punto central donde va colocarse el trpano que es mejor usarlo: en todo lo dems es idntico al trpano francs.
perforativo. Se monta este y se coloca su punta en el agujero que hizo Por cualquiera de estos dos mtodos que se opere, el tratam iento que
la pirmide : se d al instrumento una direccin perpendicular la su debe prescribirse despues de la trepanacin ser el adecuado para pre
perficie del hueso, se aplica la frente 6 la barba sobre la extremidad de venir no solo la erisipela de la cabeza que menudo complica las heri
su mango que se sostiene con la mano izquierda y con la derecha se to das de esta parte, sino tambin la inflamacin del cerebro y de sus men-
ma por su parte media y se le hace dar varias vueltas de derecha iz branas; se curar la herida por el mtodo de los que supuran; y en fin
quierda hasta que el agujero hecho por el trpano perforativo sea bas se defender la cicatriz con una placa de cartn otro cuerpo equi
tante grande para poder recibir la pirm ide; se levanta el trpano y se valente que llevar constantemente el enfermo.
le sustituye la corona de que se ha hecho uso. Se tom a entonces el ins
DE LAS H E R ID A S DE LA CARA.
trumento del mismo modo que la prim era vez, se introduce la pirmide
en el agujero hecho por el perforativo y se da vuelta al rbol en la direc
cin indicada. Las primeras vueltas debern ser lentas; pero medida I. Las heridas de los prpados pueden ser por incisin, puncin, la
que el surco circular vaya siendo mas profundo, se obrar con mas cele ceracin arm a de fuego. Si la herida es por incisin vertical, la sepa
ridad teniendo siempre cuidado de no ladear el instrumento. Cuando racin de los lbios es considerable por estar cortadas /as fibras del
y a el surco tuviere bastante profundidad para que la corona no se salga, msculo orbicular, y debe hacerse la unin por tiras adhesivas. Si la di
17 4 VADB-MBCUM D E L C IR U JA N O . 175
visin interesa el cartlago terso, ser muy difcil de hacerse la unin com paa una grande herida, sobre todo con colgajo, ocrrase la sutura
pleta, y no dejar una abertura angular llamada lagophthalma. P ara que refrena la salida de la sangre trayendo contacto y conservando
evitar esto conviene pasar un punto de sutura con una aguja muy fina; unidos los dos labios de la divisin : este mtodo ha surtido felices efec
Dupuytreu se vah de las pestaas inmediatas los bordes de la herida, tos Langembeck. No hablaremos de la bolsa de P ibrac para unir las
para unir estos tirndolos en sentidos opuestos y fijndolos por emplas heridas de la lengua, porque en el dia nadie la uso, y es preferible la su
to adhesivo. Cuando la herida es trasversa, se hace muy fcilmente la tura.
aproximacin y unin de los labios.
C uando la herida es contusa lacerada y hay colgajos, se debe tra DE LAS H E R ID A S D E L CUELLO.
tar de unir estos como en los demas casos ; porque la prdida de sus
tancia en el prpado puede producir cicatrices que causen; la lagopli- I. En la parte anterior superior del cuello por encima del hueso hyoi
thalma si es en el sentido vertical; el ectropion eversin, si en el des se hieren veces, los que se quieren suicidar. 1 Si el instrumento
trasversal. Las consecuencias de las heridas de estos velos membranosos es llevado de una manera recta por debajo de la barba, pueden ser corta
del ojo, son, la erisipela y afecto cerebral consecuente, la lesin del dos los tegumentos, msculos cutneos, vientres anteriores de los digs-
ojo mismo. treos, milo y genio-hyoideos, hyo y genio-glosos, y las arterias labial y
II. Las heridas del pabelln de la oreja son sencillas. Cuando es lingual. 2? Si (acuchillada es arqueada y profunda en frente del ngulo de
cortado de arriba abajo y queda pudulo, se har la sutura no penetran la mandbula, pueden ser heridas las cartidas, las yugulares, los nervios
do con la aguja mas que los tegumentos y ayudando la unin con tiras vagos, los hipoglosos y muy rara vez los conductos de W arthon. Las
adhesivas: en los demas casos estas solas bastan. consecuencias del primer caso son la imposibilidad de la deglucin
III. Lns de las mejillas presentan la sola peculiaridad de ser por lo por estar abierta la faringe en su parte anterior, y la hem orragia de las
comn expuestas feas cicatrices, la divisin del conducto salival de arterias facial y lingual, cuando han sido h eridas: la del segundo, son
stenon. P ara evitar lo primero, adptense cou prolijidad los lbios de la el degollamiento y la muerte.
divisin ora sea hecha por incisin, ora por contusion laceracin: si Tratamiento. Si la herida es cutnea, pnganse tiros aglutinantes:
hay colgajo, es inevitable uno mas puntos de sutura muy fina. De lo 2? si hay arteria interesada, ligese: 3? si la herida penetra la cavi
segundo nos ocuparmos eu el tratado de la fistola salivar. E n las otras dad de la boca, ademas de la ligadura de la arteria, nase la herida del
heridas como de armas de fuego, & c., se obrar segn las circunstancia mejor modo posible, y llvense los alimentos al estmago por un tubo
de cada caso particular. elstico introducido por la boca mejor por la nariz. P a r a la unin pn
IV. Las heridas de la nariz estn sujetas las mismas reglas que gase la cabeza en una posicion invariable de flexin por medio del ven
las de la ore a Si hay laceracin y colgajo para abajo, se pasa un punto daje cabestro de Thillage.
de sutura; y como la cicatriz podra quedar hundida por la depresiou de II. E n la parte media del cuello por debajo del hyoides puede ser
los bordes, se tendr el cuidado de introducir torundas una sonda de herido el cuerpo tiroides la laringe. 1? L a herida del cuerpo tiroides
goma elstica en la nariz para impedir que quede imperfecta, es notable por la prdida de sangre que suele acompaarla consecuen
V. En los labios las heridas son fciles de m anejar: las trasversales cia de la divisiou de las numerosas arterias y venas ramificadas en l.
se unen por tiras adhesivas tafetan ingles, y las verticales que intere 2? La de la laringe es seguida de sntom as mas menos varios y gra
sen todo el espesor del labio por la sutura entortillada del labio lepo ves segn su altura.
rino. A. Entre la laringe y el hueso hyoides la hem orragia es menor, la voz
VI. La lengua es frecuentemente partida con los dientes, y enton se conserva, pero se sale por la herida, si no se baja la cabeza p ara cer
ces la herida es incisa y contusa. E s notable el modo pronto y feliz con rar aquella; la salida de los alimentos y saliva es grande, porque divi
que se curan las heridas de este rgano, cualesquiera que sean su figura didos los esterno y tiro-hyoideos y los omo-hyoideos, los estilo-hyoideos,
y causa, y aun habiendo prdida de sustancia. A veces la hemorragia estilo-glosos hyoglosos por arriba, y los crico-tiroideos y esterno-tiroi-
es grande y como no es posible ligar las arteriolas de la lengua, se resta deos por abajo, tiran abrir la herida.
a la sangre por un lavatorio estptico, por la compresin de los dedos, B. En el cartlago tiroides la herida no es tan penetrante por razn
y en ltimo recurso por el cauterio actual. Cuando la hem orragia acom de la resistencia de aquel; sin embargo puede cortarse al travs toda la
1 76 V A D E -M E C U M UK L C IR U JA N O . 17 7
laringe hasta llegar la faringe, y dividir los cartidas, yugulares, loa existe* exige ademas de las medidas untes indicadas, la de colocar un tu
nervios vagos, 6cc., y un golpe tan decidido no escapa la vida. E n ca- . bo elstico de la nariz al estmago para que el alimento vaya recto y al
so de herida solo de la parte anterior de la laringe hay m ayor hemorra paso que evite accidentes que pueden ser mortales, permita la unin de
gia, voz mas afectada y casi perdida veces, mayor exposicin la la las heridas.
ringitis, la salida de los alimentos es muchsimo menor y la herida est DK LAS H E R ID A S D E L PEC HO .
menos abierta cuanto mas alta; porque, aunque se dividen los msculos
esterno-hyoideos, todos los otros quedan y conservan a adaptacin del Las heridas de la cavidad torcica convienen con las de las demas
cartlago tiroides y hueso hyoides. L a hemorragia sobre la laringe trae regiones eu las generalidades; pero difieren de estas en algunas circuns
tos continua y aun la sufocacin asfixia. tancias particulares, debidas los rganos que contiene y las impor
C. Si la herida trasversa es entre el cartlago cricoides y tiroides la he tantes funciones que ellos desempean. Pueden ser producidas por ar
morragia es mayor, el habla se pierde, la exposicin la laringitis es mas de fuego blancas, y penetrar no al interior de la envidad.
todavia mayor que en el caso anterior, y la separacin de los labios pue 1. De armas de fuego. Estas heridas pueden, como hemos dicho, pe
de ser mas considerable que en la herida del tiroides por ser cortados los netrar no en la cavidad. Cuando son penetrantes, basta la salida del
msculos esterno-hyoideos y esterno-tiroideos y aun los crico-tiroideos: aire por la herida para conocerlo.
no hay salida de alimento, bebida ni saliva. L a herida longitudinal es me A. Si la herida no es penetrante puede acontecer: 1? que el proyec
nos grave y su unin es mucho mas fcil. til entre y recorra el pecho por debajo del tegumento, saliendo por un
Tratamiento. 1? E n la herida del cuerpo tiroides ligese la arteria, punto opuesto al de su entrada sin penetrar la cavidad, como sucede
si hay hemorragia, y acaso ser necesario hacerlo en los dos extremos en el cuello y demas partes del tronco heridos de bala. En este caso el
de ella por las muchas comunicaciones de los vasos eu este rgano: diagnstico es dudoso, sobre todo si viene el esputo sanguneo que acom
despues nase por tiras adhesivas y vendage, como queda dicho en las paa la herida del pulm n: ITenner trae algunos ejemplos en que solo
heridas de la regin hyoidea superior. 2? Si la laringe es dividida, h los demas sntomas y el xito favorable probaron que la bala se qued
gase la ligadura de la arteria si hay hemorragia, y nase la herida: ev en la pared. Con todo, es necesario tener presente, que el esputo san
tese la insinuacin de la sangre en la laringe y sus consecuencias, y en guneo que viene en la circunstancia de que hablamos, no es inmediato
fin, prevngase la inflamacin por la sangra y demas partea del rgimen ni primario, sino dependiente de la contusion conmocion del pecho
antiflogstico. de la irritacin ; y tambin es mucho menos copioso y no est acompa
Si la herida es longitudinal, la unin es muy sencilla: bastan las tiras ado de la salida del aire por la herida, como cuando se ha ofendido el
adhesivas y el vendage arrollado de cuello. pulmn. 2? A veces sucede que la btila entra con un pliegue de la cami
III. E n la parte inferior del cuello puede ser herida la traquiarteria. sa, pauelo, &c. y vuelve salir, dejando entonces no mas que un orifi
Si este tubo es enteramente partido, los grandes vasos y nervios que es cio de entrada que poda hacer creer que la bala est dentro. 3 o En oca
tn su lado sufren, y la muerte es necesaria; y aun cuando esto por siones no hay mas que una contusion de las paredes por el choque de la
una casuulidad no suceda, la porcion inferior separada de la superior se bala eontra las correas de suela contra las pieza* de metal de la forni
hunde en la herida, falta la respiracin y viene la sufocacin. P uede tura del vestido, la cual puede ocasionar la inflamacin de la pleura y
veces ser herida la traquiurteria en su parto anterior, y entonces excepto sus consecuencias, las vmicas, la fractura de Ias costillas sil caries, y
la hemorragia y separacin de los labios que son menores, la prdida del un dejar una brecha en el hueso que no soportando bien el pulmn,
habla y el peligro de la laringitis sou todavia mayores que en el segun muestra la elevacin y depresin de este rgano al travs de una pared
do y tercer caso de la herida de la laringe: tmense pues las mismas me blanda.
didas que en estos. B. Si la herida penetra en la cavidad, pueden ser interesados el co-
A veces puede suceder que un instrumento de punta traspase la tra razon los grandes troncos vasculares y la muerte mas menos inme
quea y perfore el esfago, sin ofender los vasos y nervios qne quedan al la diata es la consecuencia. Apenas hay uno que otro caso portentoso en
do de estos rganos. En este caso el alimento la bebida puede abrirse que no haya sido as*, como el referido por Masn Good en el artculo
paso del tubo alimenticio al areo: la salida de estas sustancias por la he emes rares del Dicc. de cieuc. med., de una lesin del pericardio y cora
rida con movimientos de tos convulsiva indican esta lesin, que cuando zn que sobrevivi el paciente.
12
178 V A DK -M ECU M U B L C IR U JA N O . 17 9
La herida de los pulmones no es necesariamente m ortal; excepto tguray tamao del instrumento, y de la porcion de l m anchada de sangre,
cuando ocupa el lugar de entrada de los grandes vasos en estos rganos, para calcular hasta donde habia entrado: 3 o la inyeccin con agua tibia
pues entonces es fatal: en otra parte del pulmn puede muy bien curar para conocer la entrada y salida de la herida : 4? la cantidad y el mo
se. L a experiencia ha hecho ver que las heridas de armas de fuego son do de salir la sangre de la herida, y si salia alguna bermeja y espumosa
menos severas graves en esta parte que las de armas blancas. U na ba con la tos: 5 la salida del aire por la herida durante la respiracin y la
la, por ejemplo, puede estar alojada en el pulmn por veinte aos sin pro produccin del enfisema: G? en fin, el estado del pulso y de los demas
ducir la muerte ; mintras que una herida de bayoneta, pual, espada, sntomas constitucionales. D e estos procedimientos, los tres primeros son
&c., hace perecer al paciente: con todo, la herida por bala de los gruesos infieles, intiles y aun perniciosos, aadiendo nueva irritacin la que
troncos vasculares es siempre grave. P or lo que hace la herida del dia existe, aum entando los tormentos del paciente y favoreciendo el desarro
fragma, ella no es de necesidad m ortal: hay casos de balazos oblicuos llo de inflamaciones subsecuentes. E l conocimiento de la naturaleza pe
del pecho al abdomen, en que ciertamente este msculo ha sido atrave netrante de la herida solamente es til para saber que el mtodo antiflo
sado, y pesar de eso el enfermo se ha curado. gstico urge m a s; pero al cabo este debe arreglarse por los sntomas con
1Diagnstico. Este, en las heridas del pulmn, lo forman la expecto absoluta independencia de que sea no penetrante. El cuarto signo es
racin sangunea inmediatamente despues del balazo, la turbacin de la muy til para conocer la herida del pulmn, mas es menester estar ad
respiracin, la opresion, la ansiedad, sncope y el colpsus del pulmn, vertidos que cuaudo la orilla de l sus aletas que descansan sobre el
menos que este tenga adherencias que impidan su contraccin. diafragma son las heridas, podria faltar. El quinto fenmeno y I03 sig
L a principal consecuencia de la herida del pulmn es el empiema, nos del nmero 6. son muy conducentes y forman la base del diagns
resultado de la presencia de cuerpos extraos de la pleuritis. Sus sn tico, pronstico y tratamiento.
tomas son: fuertes rigores de cuando en cuando, gran dispnea, particu E n la herida penetrante, si entre otros sntom as se presenta el dolor
larmente cuando el individuse acuesta sobre el lado no afectado; rubor con sensacin de laceracin, ardor, espasmos y movimientos convulsivos,
de las mejillas, veces en casos graves color lvido purpreo de los la es probable que un nervio ha sido lacerado dividido.
bios, y ltimamente elevacin del lugar en que est el depsito y sonido Tratamiento. Cualquiera que sea la forma del instrum ento y de la
mate la percusin. herida, siempre debe unirse esta de prim era intencin, sangrar y emplear
l'ratamicnto. Le constituyen en su mayor parte las sangras mas el mtodo antiflogstico mas menos extensamente segn la iutensidad
menos abundantes y el rgimen antiflogstico. Si las esquirlas de hueso, de los sntomas.
la bala otro cuerpo extrao est presentado la vista atravesado en Accidentes consecutivos 6 complicaciones de las heridas del pecho. E s
la abertura, extrigase haciendo la dilatacin indispensable de la herida: tos pueden reducirse ocho principales, s a b e r: 1? la hem orragia ex
en ningn otro caso deben buscarse los cuerpos extraos, dilatar la he terna: 2V la interna: 3? la estrangulacin de una porcion del pulm n:
rida ni aun sondarla ; por el contrario en heridas susceptibles de unin, 4? el empiema: 5? el enfisema: 6? la inflamacin: 7? los cuerpos ex
hgase esta de primera intencin: Larrey, H enner, Assalini y otros bue traos: 8? las fistolas y caries dlos huesos.
nos cirujanos estn de acuerdo en este punto. Despues se usar de la 1? Hemorragia externa. Siem pre es muy importante saber si la he
digital, la mistura de esperma de ballena con opio para calmar la tos, morragia es externa de la pared, dada por la arteria intercostal; si es
los laxantes y los demas antiflogsticos. interna proveniente de los rganos contenidos en la cavidad. L a necesi
II. De armas blancas. Lus heridas de arm as blancas, as como laa dad de esta distincin est fundada en la diversidad y aun oposicion del
de armas de fuego, penetrnn no en el interior del pecho. mtodo quirrgico que estos casos requieren; pues en el prim ero debe
A. Las no penetrantes se tratan por la doctrina general de las heridas. practicarse u n a operacin hem osttica, y en el segundo es preciso cerrar
B. Las penetrantes son peligrosas por la gran hemorragia que cau la herida sin titubear, porque es solo impidiendo la salida de la sangre y
san ; as es que la introduccin de un estilete, de la punta de una bayo favoreciendo su acumulacin, que se pueden formar cogulos que sirvan
neta, &c., m ata veces instantneam ente. como de tapn para cohibirla hemorragia.
S e han propuesto en diversos tiempos seis medios de exam inarlas heri El color arterial de ia sangre, la posicion de la herida cerca del borde
das penetrantes del pecho: 1? el exmen con el dedo estando colocado el inferior de u n a costilla, su situacin en los ltimos espacios intercostales,
paciente en la misma posicion en que fu herido: 2? la averiguacin de la correspondiendo una parte inferior del pulm n, cuya abertura no d
180 V A D E -M B C t/M D E I. e lR lM A N O . 18t
tanta sangre: son seales que discriminan la hemorragia de la intercostal se restablezcan; en fin, que la escena haya cambiado enteramente.
de la de los vasos pulmonares. Si alguna duda queda, introduciendo un El lugar de abrir el costado es entre las costillas 8 y 0" y la 1) y 10",
dedo y comprimiendo el borde inferior de la costilla correspondiente la y en la lnea continuada de arriba abajo, correspondiendo con los ngu
herida, se desvanece cohibindose la hemorragia, si es de la intercostal. los de las costillas. Este punto coincide con la unin del tercio posterior
Tratamiento. Para restaar la hemorragia de la arteria intercostal, y el medio; tres pulgadas y media mas abajo del ngulo inferior dla
los cirujanos han seguido diversos procesos, (crnrd dilataba la herida escpula y hcia afuera, haciendo que el enfermo ponga la mano del lado
hasta el borde superior de la costilla correspondiente la arteria intere herido sobre su estm ago, el punto donde llegue la tercera parte de una
sada, y aplicaba una torunda sobre esta por medio de una ligadura que cinta tendida desde los apfisis espinosas vertebrales la ternilla mucronata.
pasaba al rededor de la costilla con una aguja curva. Lotteri usaba de Operacin del empiema. Determinado el sitise pondr el sugeto sen
una esptula curva con sus extremidades de desigual anchura, poniendo tado con las piernas descolgadas y los pes apoyados: se le hace inclinar
en ln mas estrecha una compresa pedazo de agrico, y hacindola obrar el tronco hcia el lado que se trata de abrir para relajar la cutis, de la
como una palanca de primera especie. Bellocq em pleaba una pinza con cual se toma con dos dedos un pliegue paralelo al espacio intercostal y
una ranura en que jugaba un tornillo que hacia aproximar separar sus se corta de arriba abajo hasta descubrir todo este espacio y dar con el
ramales, valindose de este mecanismo para comprimir la arteria dividi borde superior de lu costilla de abajo. Seguidamente se manda enderezar
da. El mtodo de Dessault es el mejor y consiste en forzar por debajo del el enfermo, se marca con el ndice izquierdo el borde superior costal, y
borde de la costilla el centro de una compresa, de manera que se forme con un escalpelo guiado por el ndice derecho se hace una incisin para
en el pecho una especie de dedal que se rellena de hilas y luego se tira lela este borde del tam ao de cuatro seis lneas y hasta penetrar en
hcia afuera esta compresa que abultada por las hilas, no puede salir por la cavidad, cuidando de no tocar el pulmn. Si por estar adherido este
lu herida y comprime as eficazmente de dentro afuera. rgano la pleura se ha malogrado la abertura, puede insinuarse el dedo
2o Hemorragia interna. La hemorragia procedente de la herida del con mucha suavidad tentar si despegndolo, el lquido se abre paso.
corazon y grandes vasos es mortal, como dijimos ya; mas la del pul Si despues de esta prudente tentativa no se logra este objeto, conviene
mn puede ser mas mnos grave segn las circunstancias. Los snto cerrar la incisin y hacerla en otra parte. Pero si la operacion ha salido
mas de la hemorragia interna son; opresion, inquietud y cambio fre bien, despues de evacuado el contenido, se introduce en la abertura una
cuente de posicin, respiracin pequea, frccnente y suspirosa; eleva tirilla de lienzo desflecada untada de cerato para que los labios no se
cin del Indo afecto del pecho, ensanche de los espacios intercostales, unan, se cubre con lienzo medicado picado, planchuela, .V.e. Cuando la
plenitud del hipocondrio correspondiente, sonido mate de las paredes herida es baja, de modo que su dilatacin en debido tiempo baste para
por la percusin, grnn dificultad de estar sentado parado, necesidad evacuar la sangre, practquese esta.
de doblar el cuerpo adelante para relajare) diafragma y disminuir de es Otros medios han sido nconsejudos para facilitar la salida de la san
te modo la tirantez hcia abajo que ocasiona el peso del lquido; di gre, v. g., la posicion, Ins inyecciones, el uso de las cnulas y de las bom
ficultad de acostarse del lado herido, y dolor agudo del mediastino, bas de aspiracin para chupar la sangre. La posicion sobre el lado he
si el decbito es sobro el lado opuesto Las venas se notan vacias, hay rido es til dando salida al lquido al travs del lienzo picado. Las inyec
palidez cadavrica, frialdad de los extremos, sudor viscoso de la cara y ciones son intiles y nocivas: lo mi sino se dice de las cnulas perma
cuello, horripilacin, pulso hundido, expectoracin de sangre espumosa nentes. El uso de la jeringa aspirante de cnula curva y chata puede
con tos y salida del aire por la herida. En ocasiones el enfermo perece sin veces ser ventajoso, por ejemplo, cuando aunque la herida es bien baja,
haber presentado todos estos sntom as, y otras veces no viene la mnerte no alcanza sin embargo evacuar todo el lquido.
apesar de la existencia de todos ellos. Hay ademas un signo observado 3? iEstrangulacin del pulmn. En la explicacin de la etiologa del
por Valentn, que dem arca el depsito de sangre en la cavidad del fenmeno que nos ocupa, podra ocurrir la siguiente dificultad, saber:
trax, y es una sombra lvida cardenal morado que se ve hcia el n [cmo puede hacerse la estrangulacin del pulmn siguiendo exactam en
gulo de las costillas falsas. te este rgano los movimientos de las paredes torcicas? Esto se conci
Tratamiento. L a indicacin es evacuar la sangre derram ada en la be atendiendo que si durante un acto de expiracin viene una sorpresa
cavidad del pecho; pero para decidirse esto, es preciso que hayan ce por el amago de un golpe de una herida, la glotis se cierra, el aire re
dido yn todos los sntomas de hem orragia; es indispensable aguardar trocede, infla el pulmn y lo avienta fuera de la herida con tanta m asa-
que el pulso se levante, el color de la cara y el calor de las extremidades
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cilidad cuanto que la armazn del pecho contina disminuyendo de vo de hacerse una insuflacin en el escroto para afectar una hernia y excep
lumen en el movimiento espiratorio ya principiado. Ruisch refiere ca tuarse del servicio. Del pilludo de P ars se cuenta que escatimaba li-
sos de esta consecuencia, y tambin Rolando, Tulpius Ilildano. inosuas inyectando con aire el cuero de la cabeza de su hijo: y de un
Tratamiento. L a prctica es reducir inmediatamente la porcion ex carnicero se refiere que puso monstruoso un soldado enemigo suyo, so
travasada, si esta sana, y aunque tenga un color algo lvido, cerrar la he plndole are por una herida que le hizo en el cuello estando dormido.
rida y emplear el rgimen antiflogstico para evitar las consecuencias El enfisema se puede producir de cinco modos: 1? por adhesin y
de la inflamacin. Mas si la porcion de pulmn extravasada est en es supuracin de las pleuras pulm onar y costal, estando por otra parte las
tado de mortificacin, Sabatier y Cooper aconsejan ligar la porcion paredes del pecho sin perforacin alguna: 2? cuando quedando ilesas
mortificada y cortarla mas all d la ligadura; pues sin esta precaucin, las paredes blandas externas se fracturan u na mas costillas cuyas pun
no siendo muy exacta la separacin de la porcion m uerta que no da san tas laceran la pared interior, esto es, la pleura costal y la pulm onar: 3?
gre, puede quedar algn vaso abierto que suministre la hemorragia. Una cuando siendo herida la pared torcica y el pulmn, se cicatriza prim e
ligadura con seda de la India delgada como un pelo, segn el mtodo ro el orificio externo de la solucion de coutiuuo de la pared que el inter
de Lawrence y Cross, aplicada las arterias, ningn inconveniente ten no y la abertura del pulmn : 4? en las mismas condiciones cuando las
dra aun cuando entrnse con el pulmn al pecho; sobre todo si se deja heridas no estn en proporcion de modo que todo el aire que se escape
un cabo de la hebra fuera de la herida para evacuarla luego que por de la del pulmn no salga por la herida externa de la pared, y en es
s se desprenda. te caso es mas el aire que se extravasa en la inspiracin que el que sale
4? Empiema. De esta consecuencia se ha hablado ya en la hemorragia de la cavidad en la expiracin : 5o cuando estando ileso el pulmn, el
interna, y volvermos ocuparnos de ella, cuando tratemos de la vroi- 1 aire exterior penetra en lu cavidad por una senda tortuosa de manera que
en como terminacin de la inflamacin. la entrada es mas lbre que la salida. Roche y Sansn niegan la posibi-
5o Enfisema. As se llama la inyeccin de aire en el tejido celular, bilidad de este caso; pero Sir A. H alliday en un tratado pnrticular del
veces so extiende toda la superficie del cuerpo exceptuando solo la enfisema, le enumera entre los otros. Sin embargo esto debe ser muy ra
cabeza debajo del cuero cabelludo, las palmas de las manos y plantas ro, porque si el aire no puede salir, tampoco podr entrar, menos de
de los pies, en donde la fuerte adherencia de la cutis con el celular no una formacin muy casual de un pliegue valvular, dispuesto de modo
permite la inflacin de este gas. E n la Academia de las ciencias de que permite su paso hcia dentro y no hcia fuera. Tam bin hay otros
P ars se present por Littre un caso, en que la infiltracin fu tan gran dos modos de producirse el enfisema, saber; por la laceracin de la
de que entre el esternn y la cutis que le cubre, haba un espacio de on laringe, trquea bronquios; y por el escorbuto y tifo.
ce pulgadas de elevacin. Pronstico. E*-te es bastante grave por el aire extravasado que que
Historia. Cuando despus de una herida, cada, golpe, &c., sobre da en la cavidad, y por las complicaciones del enfisema con la hemorra
el pecho con fractura de las costillas sin ella, sobreviene el enfisema, gia y una gran lesin pulm onar, y aun por la fractura de las costillas en
estos son los sntomas que se piesentau: una punzada 6 hincada al respi los casos mas ligeros.
rar que obliga al paciente llevar la mano sobre la parte, hinchazn flo Tratamiento. E l mtodo general debe ser la sangra y el rgimen an
ja del tejido celular con crepitacin, dificultad de respirar, sensacin de tiflogstico con el fin de prevenir el desarrollo de una pleuritis de una
ligadura al rededor de la lesin de un punto del pecho hasta llegar 4 ' pulmona: el local es la puncin del tejido celular para dar salida al
producir dispnea mas menos grande, rubicundez de la cara y abota aire. En caso de fractura se usa del vendaje de pecho de Abernethy p a
gamiento, necesidad de la posicion erecta y tos con expectoracin de san- I ra mantener en situ las puntas del hueso impedir no solo la hincada que
gre espumosa. En los casos mas graves hay gran dispnea, el pulso se I ocasionan y que es muy molesta, sino tambin la continuacin de la pun
pone dbil, contrado irregular , los extremos fiios y el peligrode la su* I cin y salida del aire por la herida, dando lugar por este medio que
focacion es inminente. Los sntomas de hem orragia y de gran lesin del I aquella cicatrice y el aire se absorva. M as es menester estar en cuenta
pulmn que acompaan el mal, son entonces los que le agravan. de que cuando la dificultad de respirar es grande, el enfermo no soporta
El aire en s es iuofensivo en el tejido celular, y la mejor prueba de j la ligadura y restriccin del pecho. En el 4? caso de enfisema, es decir,
esto es que muchas veces se simula el enfisema por miras particulares. cuando hay desproporcion entre el orificio de la herida interna del pul
Entre los marineros y soldados ingleses ha sido comn el estratagema mn y el de la superficie externa de la pared pectoral, diltese este para
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ponerlo en relacin de tamao y figura con el otro, y aun apliqese una adhesin del saco purulento la pared, y solo estu presentes los snto
ventosa para extraer la sangre y el aire ; tal ha sido el proceder de Lar- mas generales de supuracin y los de derram e acumulacin de lquido
rey. Este ltimo mtodo conviene igualmente cuando hay enfisema y en la cavidad, como respiracin pequea, difcil y frecuente; opresion,
derrame de sangre en la cavidad; pero siempre debe cuidarle mucho de casacin de peso y traccin en la regin del diafragma, dificultad de
no emplearlo, si todava contina progresa la hemorragia. * ejecutar movimientos sin exponerse la falta de respiracin y al sncope,
6? Inflamacin. Esta es otra consecuencia de las lesiones del pecho, tos incesante seca con expectoracin, imposibilidad de permanecer
y puede presentarse en sus tres grados, saber ; leve, mas grave y supura- acostado sobre el lado opuesto al afecto, sonido mate por Ja percusin in
torio. Sus signos diagnsticos y mtodo curativo son los mismos que en mediata mediata con el estetscopo, elevacin del lado en que est la
cualquier otro caso de pleuritis pneumona, enfermedades cuya doc coleccion, & c.: entonces se recurre la operacion del empiema.
trina pertenece la clase de medicina. De las fistolas y caries de los huesos hablarmos en sus respectivos
L a historia de la terminacin de la inflamacin por supuracin de tratados.
la forraacion de la vmica es la que este tratado pertenece. Guando
pasados quince das mas despues de la herida sin manifestarse sea DE LAS H E R ID A S D E L ABDOM EN.
les de resolucin y veces con vina notable mejorn, se exasperan los
sntomas y se presentan los signos de supuracin y de ulceracin, co Las heridas del abdomen son como las del pecho penetrantes no.
mo rigores, fiebre htica con dobles recargos, sudores de la c a ra y pecho Cuando penetran pueden interesar las visceras dejarlas ilesas, y asi
por la madrugrada, &c., ya no queda duda acerca de la terminacin del mismo causar procidencias, extravasaciones de la sangre de los vasos
mal. La coleccion de materia puedo hacerse en el pereuquima del pul de los humores contenidos en los rganos huecos. Si la herida no pene
mn, en quistes adheridos las paredes en los puntos de la anterior tra, es muy sencilla y sana fcilmente, como todas las heridas del cuerpo,
lesin : en el primer caso la vmica puede reventarse en los bronquios y empleando un buen tratam iento; mas si entra en la cavidad, el mal es
evacuarse su contenido por Ja boca; derram arse en la cavidad y dar siempre grave, peligroso y de un xito incierto, teniendo veces el ciru
lugar al em piem a: en el segundo, llamado de absceso empicota en- jano muy poco qu hacer, y otras rauebo.
quistado, por lo comn el pus tiende salir al exterior, porque Ja pleura Las heridas de bala del abdomen pueden ser como en el trax subcu
que le aforra por dentro se espesa y gana resistencia, y por lo tanto debe tneas, esto es, rodear la cavidad sin traspasarla. L a ausencia de los sn
abrirse por fuera; se derrama adentro, produciendo el verdadero em tomas de lesin visceral es la nica guia en este caso para formar el diag
piema. nstico, y aun en ocasiones es dificil y casi imposible establecerlo, porque
Cuando el absceso est en la pared se presentan, ademas dlos sn las fuertes contusiones con cascos de bomba, bulu, & c., son capaces de
tomas generales ya mencionados, los locales correspondientes al pun^ ocasionar dolor, hinchazn y sntomas de afeccin visceral.
to del pecho en que est situado, estos son: dolor profundo bien sea en A. Las heridas no penetrantes de las paredes abdominales son la
los espacios intercostales, en el esternn en Ia3 mismas costillas, color manera de las otras del cuerpo por incisin, puncin, contusin, fcc., y
alterado de la cts que cubre el absceso, hinchazn edematosa, fluctua suelen traer sntom as graves como una inflamacin extensa, fiebre infla
cin si la coleccion no queda debajo de algn hueso y una pulsacin matoria, dolor agudo, nuseas y veces otros sntom as nerviosos. Ellas,
como In del aneurisma de la aorta. Estos mismos resultados y sntomas lo mismo que las simples contusiones dan origen algunas veces los ubs-
son veces consecuencia de la existencia de cuerpos extraos, fistola cesos y todo el grupo de fenmenos de la supuracin.
caries que complican el mal y aum entan su gravedad. El sitio mas ordinario de estos abscesos es la vaina aponeurtica de
Tratamiento. Luego que Ja existencia del absceso adherido Ja pa los recios, en la cual se presentan bajo la forma de un tum or chato que
red es obvia y que se sabe el punto que ocupa, debe abrirse, y si est es preciso abrir cuanto an tesen su parte mas baja. A pesar de lo dicho
detras del esternn, es preciso trepanar este hueso. Si se sospecha que acerca de la pronta abertura de estos depsitos purulentos, nos equivo
hay cuerpo extrao, se sondea para averiguar donde se halla; y si hay caramos si penssemos que el cirujano debe precipitarse evacuarlos por
fistola con caries, se dilata poco poco, se corta la porcin de hueso temor de que se abran en la cavidad; pues la materia de estos tumores
cariada con la sierra de Hey una media corona de trpano. tiende siempre echarse afuera, as por el empuje de las visceras que re
guando no existen los signos locales de supuracin, es decir, los dp llenan perfectamente la capacidad del abdomen, como por la condensa-
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cion y espesamiento de los tejidos que forman la pared del absceso en la puede entrar sino con dificultad en la cavidad del vientre, cuyos rganos
parte correspondiente la cavidad : esto mismo es lo que sucede en el estn intimamente juntos y uniformemente comprimidos por las paredes
empiema enquistado del pecho. abdominales ; ademas, la operacion de la paracentesis practicada todos
El tratamiento es el de la inflamacin en general; las sangras oca los dius, la de la hernia, & .C ., dnria lugar la introduccin del aire y
les, la buena posicion, las cataplasmas emolientes, dieta, evacuantes, &c. sus consecuencias, fenmeno que no sucede.
Si el absceso ha sido el resultado de una puncin, importa mucho dilatar A veces viene como consecuencia la supuracin y absceso; mas esto
con tiempo la herida, hacer una contraabertura en la parte roas declive es muy raro, porque las serosas inflamadas ordinariamente se adhieren y
para impedir la acumulacin de la materia. Si viene despus de cicatri exhalan serosidad. E n caso de presentarse aquel resultado, los sntomas
zada la heridu en consecuencia de una contusin otro accidente, de generales y locales supuratorios lo indican y la coleccion de humor en la
be abrirse el tumor en su puuto mas bajo por una incisin de escalpelo parte anterior inferior del abdomen y el edema del tegumento lo con
en los tegumentos y despues en la tela aponeurtica. Lo demas del m firman. El tratamiento se reduce evacuar el absceso.
todo curativo ser arreglado los principios generales de la inflamacin 2? H eridas penetrantes con lesin de visceras. Una herida por la pun
y sus terminaciones. ta de un instrumento muy delgado por una bala, puedo penetrar los
B. En las heridas penetrantes parecera primera vista que importa intestinos, el omento inesenterio siu causar sntomas alarm antes, ve
mucho establecer el diagnstico entre ellas y las no penetrantes, y que ces sin permitir que se forme juicio de la existencia de tal lesin. Con to
esto justificara el mtodo generalmente usado de introducir el dedo do, esto es muy raro, siendo lo mas comn, que abierto de cualquier mo
sondas elsticas, & c; mas no es as: las lesiones consecuentes las he do un rgano hueco derram e sus contenidos en la cavidad y ocasione
ridas penetrantes, Re presentan i'esde luego, v. g., la procidencia de las accidentes graves. La doctrina de Ilu n ter sobre el particular est con
visceras, la hemorragia la salida de los humores contenidos en los r forme con lo que acabamos de decir: l establece que los rganos no
ganos huecos; si continan ocultas en el interior, se ostentan desde lue huecos pueden ser atravesados sin riesgo, pero que la herida de los hue
go por los sntom as dal rgano que ha sido herido. Si nada de esto lm cos es siempre muy peligrosa. Ademas, si la bala lleva mucha violencia,
sucedido, de nada sirve establecer el diagnstico; pues el mtodo de I produce gran escara y hace mas fcil la extravasacin; y si lleva poca,
inflamacin se arregla segn los sntomas, sea no la herida penetrante. la escara y brecha es menor, y mas dificultad hay para la salida del con
Con todo, siempre conviene para ilustracin del cirujano conocer el mo tenido. En ambos casos suele la naturaleza obviar el derram e por medio
do instrum ento con que fu hecha la herida. de adherencias membranas de linfa coagulable, aislar el canal de la
Vamos tratar de las heridas penetrantes bajo cinco puntos de vista herida impedir la extravasacin.
principales, saber: 1? cuando son simplemente penetrantes solo han I. Heridas del estmago. Las heridas de este rgano son extrema
atravesado la pared: 2? cuando vienen acompaadas de lesin de los mente peligrosas, aunque no siempre mortales. Sus sntom as son; herida
rganos interiores: 3? cuando hay procidencia de estos: 4? cuando se del epigastrio, dolor vivo en esta regin, vmito ya de m ateria alimenticia
extravasan sus humores contenidos; y 5? cuando hay hemorragia. con sangre, ya de pura sangre; cm ara sanguinolenta, y en constitucio
I? Heridas simplemente penetrantes. Cuando solamente estn abier nes irritables, sobre todo si ha sido interesado algn nervio, deliquios,
tas las paredes, la posicion de la herida, el exmen del instrumento y los sncopes, y algunos movimientos convulsivos. Si sale por la herida ex
sntomas lo indican; no hay entonces extravasacin de humores, proci terna el quimo, y mas todava, si el estmago herido se ha extravasado,
dencia, ni abertura de visceras. El rgimen curativo es el antiflogstico; hay evidencia del dao.
sangra, dieta, & c: el mtodo local es la aglutinacin de la herida, para Pronstico. E l Barn Percy calcul como cuatro en veinte el n
lo cual bastan la posicion, las tiras adhesivas y el vendage; pero si los I mero de casos salvados, lo que otros prcticos ha parecido demasiado
bios no se pueden mantener unidos, si hay tendencia de las visceras 4 favorable. La historia de los cultrvoros bohemo, britnico y prusiano;
salirse fuera de la herida, hipo, vmito tos: se pondrn algunos pun la de un joven francs, de cuyo estmago se extrajo un tenedor por la
tos de sutura entrecortada emplumada. gastrotoma con feliz suceso; la del arsenal viviente de L a Place y los
La herida del peritoneo es la lesin mas digna de consideracin en muchos casos de curacin de heridas de arm a blanca y de fuego recogi
este caso. Frecuentemente se ha credo que la entrada del ire en la ca dos por Ilevin y otros, prueban cuanto puede sufrir el estmago im pune
vidad abdominal era la causa de todo m al: este es un error. Este gas no mente, al mnos que la lesin de esta viscera no es necesariamente
mortal. H enner observa que las heridas del estmago suelen quedar por
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mucho tiempo fistulosas: Richerand refiere el cuso de una fistola de mitos y cm aras sanguinolentas, salida de gases materia fecal eu unos
nueve anos: Gtmulero uno de diez : W enckcr otro de veintisiete aos, y de sustancia quimosa en otros ; presin de los hipocondrios, dolores
y otro de muchos aos se halla mencionado en el American medical re- agudos con retortijones y clicos, sincopes y sudores frios. Las gran
corder de Enero de 1826. des heridas de los intestinos delgados, particularmente del duodeno y
L a gravedad de est.is heridas depende de la inflamacin del est yeyuno, traen grave fiebre, ansiedad, palidez de rostro, pulso pequeo,
mago, del derrame de lus materias contenidas en su cavidad. Mus trmulo, rara vez intermitente, sudor fro, sncope, &c. Asimismo ellas
despues tratarmos de las extravasaciones de humores: baste decir por estn mas expuestas complicarse con la extravasacin que las de los
ahora que cuando la herida es pequea, los materiales no salen por ella, gruesos, cuyas heridas se curan muchas veces, mintras que las lesiones
sino que se arrojan con la sangre por lu boca ; debindose esto lu con de los primeros son por lo regular primaria secundariamente fatales ;
tractilidad de las paredes mnsculures-del estmago, y la presin y mu bien que si la herida es por puncin por bala pequea, podra no ser
tuo apoyo que se dan las visceras. La prueba de que el estmago pue funesta como acontece en el estmago.
de ser herido hasta un cierto punto, sin haber no obstante derrame de lia herida de los intestinos suele acompaarse de algunas circuns
las materias en la cavidad, es, que algunas veces se presenta el vmi tancias raras que hacen variar su pronstico y tratamiento. As sucede;
to de quimo con sangre, sin que luiya seales de extravasacin en la ca 1? que herido un intestino grueso llegue abocarse en frente de la aber
vidad. Si la herida de la pared es grande y en frente de la del estmago, tura de la pared, y quede la fistola estercoral ano artificiul : 2? que
el contenido se derrama al exterior; y solo cuando los orificios no se hirieudo un intestino grueso junto con la vejiga, salga el escremento
corresponden, siendo algo considerable el del estm ago, es que viene la con la orina por la uretra, por la herida externa por el recto : y 3?
extravasacin de sangre quimo en el interior, y Ja muerte con los sn que el ciego las porciones ascendente y descendente del colon hayan
tomas de hemorragia en el primer caso, y con los de una fuerte peritoni sido heridos sin interesar el peritoneo, y en este ca s la lesin es mucho
tis en el segundo. Sin embargo algunas ocasiones la extravasacin es menos grave.
paulatina y se va formando un quiste que aisla y contiene las materias : Los accidentes de las heridas intestinales pueden reducirse cuatro ;
despues se excita una inflamacin secundaria y viene dolor local, tumor, 1? la inflamacin del peritoneo consecuente la lesin misma : 2? la
pastosidad y fenmenos generales de supuracin; en fin se forma un extravasacin de los contenidos dentro de |a cavidad: U? la hem orragia:
absceso que se ubre, al exterior con un xito propicio, dentro de la 4? la procidencia.
cavidad con In muerte por consecuencia. Cuando hablemos de la proci I? E n la Sola herida cuando no se sabe si existen las otras lesiones,
dencia de las visceras fuera del vientre, tratartuos de la del estmago conviene el rgimen antiflogstico y la sangra, haya no extravasacin
y de la ligadura de sus heridas, cuando existe esta complicacin. de humores de sangre en el interior.
Tratamiento. Lo forma el rgimen antiflogstico ; sangra, lietn ab 2 o S hay extravasacin cerca de la herida externa, particularmente
soluta, lavativas mucilnginosas y nutritivas. L a extravasacin de lus hu de las porciones fijas de los intestinos como el ciego y el colon ascen
mores en la cavidad es demasiado pronto mortal, para que d lugar dente y descendente, debe mantenerse la herida abierta, si la divisin
obrar un m todo; no obstante cuando ella es muy circunscrita, se trata del intestino ha sido com pleta; suturarse, si fuere posible. Si hubiere
r de combatir la inflamacin que origine, y si se presentase el absceso, extravasacin de materias quimosas, estercorales y aun de la sangre de
debe drsele salida al pus como en cualquiera otro caso. La operacion vasos medianos y pequeos, tngase presente la doctrina del mtuo apo
de sondar y explorar el abdomen buscando cuerpos extraos, es intil yo de todas las visceras entre s y con las paredes abdominales.
y muy nociva, menos que estos no se presenten en la superficie, De las mportautsimas experiencias de Travers sobre las heridas de
que introducidos en la vejiga vayan despues ser objetos de una opera los intestinos huchas en animales inferiores y especialmente en perros,
cin para extraerlos. resulta : A. Q ue si la puncin es pequea, la contraccin de las fibras
II. Heridas de los intestinos. Los intestinos son entre los rganos ab musculares por una parte y la elasticidad del peritoneo por otra, hacen
dominales los mas expuestos ser heridos; mas de ellos los delgados abrir la herida y la tnica mucosa se echa afuera, se voltea, forma una
eorren mas riesgo: estos siguen el arco del colon, el ciego, las por procidencia hem iaria y tapa la ab e rtu ra; y que as la efusin no es un
ciones ascendientes, descendentes iliaca de aquel y por ltimo el recto. fenmeno ordinario de las heridas penetrantes. B. Q ue si la herida es
Los sntomas caractersticos de la lesin de los intestinos son : v larga, los fenmenos varan segn su direccin: 1 s e s trasversa, se
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forma su rededor un reborde labio grueso, bulboso, hinchado y en materias se hace al exterior, la gravedad es menor y un ano artificial es
rojecido por la contraccin de los anillos musculares, despegados entre el resultado; otras veces sucede que se forma un depsito aislado, co
s por la retraccin de las fibras longitudinales cortadas, que producen mo hemos dicho respecto del estmago, y debe seguirse la misma con
una especie de cuello al rededor de la porcion revuelta; y si la herida es ducta que all recomendamos.
menor de la mitad del calibre, la reparacin no es imposible, no hay mu Los accidentes 3? y 4? de las heridas intestinales sern tratados
cha retraccin, aberturu y eversin, y la inflamacin adhesiva puede ha continuacin en las consecuencias generales d e las heridas pe
cer la unin por medio de la linfa coagulable de las partes vecinas. Mas netrantes del abdomen.
cuando el tubo es totalmente partido al travs, los bordes se voltean, los 3? H eridas del abdmen acompaadas de procidencia. El omento y
contenidos se derraman en el abdomen y la muerte es segura: las heri los intestinos delgados son los rganos mas expuestos salirse fuera de
das trasversas, cceteris p(tribus, son mas irreparables que las longitudina* la cavidad; el arco del colon y la porcion iliaca les siguen. L as porcio
les. 2 Si la incisin es longitudinal, se produce un ojal oval por la re nes fijas del colon, el ciego, el estmago, duodeno y recto, el hgado y
traccin de las fibras circulares que tiran y despegan las longitudinales. bazo uo salen sino por heridas enormes que merezcan el nombre de
G. Que si estando vaco el intestino, se divide hasta su mitad, se forma eventracion desbarrigamiento. E l diagnstico de esta lesin es evidente.
un saco al rededor de la abertura como un apndice ciego por la tnica A. Procidencia del omento. La porcion de omento que se hn echa
peritoneal pegada la herida, y en el resto, por la porcion del intestino do fuera puede estar en dos estados, saber: agangrenada no. Si to
herido: el saco recibe y confina las materias del tubo sin negarles el pa dava no hay mortificacin, aunque el omento est muy rojo casi lvi
so lo largo de este. D. Que si se hn escapado aire de la herida del in do, debe reducirse observando las siguientes reglas: 1 despues de lavar
testino la cavidad, en ella se ha extravasado sangre: entonces la re- y limpiar la porcion salida del omeuto, se ensayar la taxis con los de
ristencia al derrame de las materias alimenticias fecales es menor. E. dos: 2 si esto no es posible, sngrese con el objeto de relajar las par
P o r ltimo, que si la extravasacin no es tan comn en las heridas pe tes: 3? la posicion que debe darse al enfermo al tiempo de la reduccin,
netrantes, es casi general cuando el intestino ha sido reventado por un es la encorvnda, formando con la cabeza y tronco un plano inclinado y
fuerte golpe que deje las paredes del vientre enteras. Las consecuencias con los muslos otro: 4a si nun no puede hacerse la reduccin, se dilata
de estos hechos son: 1* que la extravasacin de las materias contenidas r la herida con un bistur de boton muy delgado, y conducido no por
en los intestinos heridos no se hace sino bajo ciertas condiciones: 2* que una sonda acan alad a: 5 cudese de no cortar las fibras musculares al
la inflamacin adhesiva tapa muchas veces la brecha, y evita los daos travs para evitar cicatrices puntos dbiles queden lugar las hernias.
que de otro modo la herida causara. 6" Evtese el corte de los ramos de la arteria epigstrica: 7 redzcanse
Aqu conviene notar de paso la diferencia que hay entre los efectos primero las partes ltimamente salidas y hgase esta operacion de un
de las heridas y de las ulceraciones de los intestinos : en estas el proce modo muy parcial, y sujetando las porciones ya reducidas antes de redu
so de absorcion ulcerativa produce una brecha q u e d a lugar al derrame cir nuevas: 8 nanse los labios por tiras adhesivas por puntos de su
y sus consecuencias ; en aquellos hay exhalacin de linfa coagulable y tura, si no es posible conservar adentro las partes.
muchas veces curacin de la brecha. Si el omento est agangrenado, pngase una ligadura sobre la por
Los sntomas de estas extravasaciones de qumo materias estereo- cion buena, un poquito mas alia del punto mortificado, crtese el pedazo
rales en la cavidad del peritoneo, son ; dolor sbito, incesante y agudsi malo introdzcase la parte ligada junto cou el hilo, si es de seda de In
mo con irradiaciones desde el crdia ombligo la circunferencia del dia; djese la hebra afuera para tira rla ligadura su debido tiempo.
tronco y aun las extremidades ; rigidez y dureza del vientre y una B. Procidencia del intestino. Los intestinos extravasados, estn sin
contracciou fija de los msculos abdominales ; vmito, hipo y sacudi mortificacin mortificados; y en el prim er caso pueden hallarse ente
mientos convulsivos, un pulso natural por algunas horas que los snto ros heridos. Si la asa intestinal no est mortificada ni herida, restitu
mas marcan la peritonitis aguda, y su fatal terminacin en el primer yase su cavidad, sin que sea obstculo para esto su color rojo lvido
perodo adhesivo. que desaparece despues de practicada la reduccin, la que en este caso
E l tratamiento en caso de extravasacin es el mismo que en el de exige la observancia de las regias establecidas en la procidencia del
simple herida ; esto es, el antiflogstico, la sangra, & c.: la terminacin omento. El mtodo de los antiguos de punzar los intestinos para eva
entonces es por lo comn funesta. E n algunos casos la evacuacin de las cuar los gases y dem as materiales coutenidos, usado desde Paro en
19'2 V A D E -M E C U M EL C IR U JA N O . 193
F rancia, y Lowe en luglaterra, hasta Dessault y Chopart que aconseja ceder tiene las mismas desventajas del antecedente, con mas, la dificul
ron la abertura con una aguj i gruesa, y lticherand que opina se sustitu tad de conocer cual de los dos extremos intestinales es el superior el
ya un trocar de hydrocele, est huy abandonado; porque si la puncin inferior. 4? Rham dor envainaba la porcion superior del intestino dentro
ps pequea, no d-ja salir los materiales, y si es suficiente para dar salida de la inferior, y las fijaba con puntos de sutura. 5? Jobert em pleaba es
estos, cuando la porcion intestinal est fuera del vientre, tambin lo so- te mismo mtodo, con la diferencia de que l disecaba la tuica perito-
r para dejarlos derram ar adentro y aum entar as los males. neal del tubo inferior en la extensin de algunas lneas, despues envai
Cuando la asa intestinal est Iirridn puede suceder, que sea una naba entre esta tnica y la muscular el tubo superior, daba punto3 de
simple puncin y entonces se usa el mtodo de A. Cooper de coger con sutura, y de esta manera consegua la adhesin de las superficies sero
una pinza el punto berido, ligarlo con un pelo de seda cruda, cortar los sas. 6? Lembert volvia para adentro los bordes de los dos extremos d i
dos cabos introducir la ligadura junto con el intestino, corno aconseja vididos, los pona en contacto y pasaba puntos de sutura. 7? D enans usa
T ravers; bien la incisin es mayor que una puncin interesa un de tres caequillos virolas de plata de estao; dos de ellos de tres lneas
cuarto menos de la mitad del calibre del tubo, y en este caso deben po de ancho y de igual circunferencia que la del tubo intestinal, y el tercero
nerse dos mas puntos de sutura entrecortada, y dejar la asa sostenida de doble anchura y de una circunferencia menor que los otros. Se d o
abocada en frente de la herida de la pared ventral, para impedir que blan los extremos divididos y se introducen por dentro en la replcgodura
falten las ligaduras y se abra la herida en la cavidad: despues de hecha las dos primeras virolas: entonces se introduce la tercera de modo que
la unin, se reduce el intestino y se cierra la brecha de la pared. Las quede por dentro encasquillada y sujetando las otras dos que estn ocul
experiencias de A. Cooper, J . Thom son y del Dr. Smitli de Filadelfia, tas por el doblez del intestino, y en seguida se sutura de tal m anera que
prueban que cuando todo el tubo intestinal ha sido dividido, bastan cua* los hilos abarquen en asa y de arriba abajo los tres casquillos y que no se
tro cinco puntos de sutura para unir su contorno; mas Travers cree anuden sobre la parte externa del intestino. Este mtodo tan complica
que es indispensable una sutura continuada, y que esta lesin es siempre do parece los Sres. Roche y Sansn preferible tx. los dernns.
fatal. Admira ver como se conduce la naturaleza en la inflamacin ad Si la porcion del intestino herida simplemente extravasada est
hesiva de un punto de herida suturado. Si los cabos se han-cortado y el mortificada, debe dejarse de fuera, esperando la separacin de la parte
nudo se ha introducido dentro de la cavidad, muy pronto se cubre de lin muerta para formar un ano artificial.
fa coagulable, y la ligadura queda dentro del tubo; si la hebra se ha de En caso de herida del intestino pueden suceder tres cosas: 1" que lu
jado afuera para tirar de la ligadura, presto hace esta uu agujefillo por asa ofendida est dentro de la cavidad y la materia derram ada caiga en
donde snle el nudo. E n las heridas mayores se forma un ribete cintilla esta, produzca la gangrena y la muerte: 2* que el contenido salga por la
de linfa que rodea por fuera y de borde borde la parte herida, y que herida exterior porque el intestino abierto est abocado ella, y enton
aglutina de una manera eficaz los labios de ella. ces este debe sostenerse all, como en el caso de mortificacin, para de
E ntrelos franceses se han usado varios mtodos para unir la herida jar uu ano preternatural; suturarse segn las circunstancias: 3 en
en este caso de corte completo al travs del intestino. I? El de los casos raros el humor derram ado excita la inflamacin y queda rodeado
cuatro maestros de la Academia consista en introducir uo pedazo de su trayecto de un tubo de linfa coagulable, hasta que la acumulacin da
gargero entre los dos extremos del intestino dividido, fijarlo por puntos lugar la fiebre supuratoria secundaria y la formacin de un absceso
que debe abrirse. El mtodo general ser el antiflogstico, sangra, mu
de sutura, cortar los cabos y hacer la reduccin. Sabatier mejor este
cha dieta, &c.
mtodo con la modificacin de atravesar de parte parte el cilindro con
C. Los casos de jjrocidencia del estmago, hgado y bazo no se pre
los puntos de sutura y dejar los hilos de fuera para tirarlos en sentidos
sentan sino en consecuencia de graves y fatales lesiones. Si alguna vez
opuestos y tiempo oportuno. Deesault y Chopart propusieron llevar el
el estmago se encuentra herido en una parte tan pequea que haya es
hilo por las paredes, pasando de un extremo otro del intestino dividido
peranzas de conservar la vida, sutrese como los intestinos y redzcase.
sin atravesarsu cavidad. 2? El mtodo de L a Peyronie era dejar el intesti
4o H eridas de las visceras abdominales con extravasacin de los hu
no aboendo para formar un ano artificial. 3? El de Littre, que es lo mis
mores contenidos. Y a hemos expuesto las nociones mas im portantes sobre
mo que el anterior, se propone ligar la extremidad inferior (distal) del in
el particular en las heridas del estmago intestinos, cuya doctrina
testino y meterla deutro de la cavidad abdominal ; mientras que la su
nos remitimos.
perior (proximal) se deja afuera para producir un ano artificial. Es-te pro
13
194 V A D B -M K C U M D B L C IR U JA N O . 195
5? Heridas del abdmen acompaadas de hemorragia. Uno de los caso en que eu diez dias se sacaron al enfermo 120 onzas de sangre,
accidentes mas peligrosos de las heridas penetrantes del abdomen es la los quince dias vino una hemorragia de 20 onzas, y Jos treinta y uno
hemorragia consecuente la abertura de los grandes vasos como la aor otra copiosa que cedi la sangra.
ta, la celiaca, la vena cava, la porta, &c. V. Heridas de la vejiguilla de la hiel. Sus sntomas son los mismos
A. Si el derram e de sangre es considerable, produce todos los snto de la herida del hgado, pero con mayor violencia: la hinchazn del
mas de una hemorragia interna, los cuales hemos descrito ya en las heri abdmen es mas rpida, la respiracin es difcil, hay dolor y tensin del
das de la cavidad torcica. hipocondrio derecho, pulso pequeo* frecuente y contraido ; frialdad de
B. Si la hemorragia es gradual, la sangre se va depositando en los los extremos, palidez y angustia de la cara, hipo, nuseas, y vmito.
dos lados de la pelvis en uno solo, comprime la vejiga, el recto y la S Pronstico. Es mortal, segn Sabatier: los casos favorables mencio
del colon; y en este caso, puede haber una simple acumulacin que nados uno por Paroisse y otro por el Dr. F ryer de Stamford, no hacen
raras veces nunca d lugar la abertura de las paredes para evacuar excepcin.
la; bien la presencia de la sangre excita una inflamacin del peritoueo V. H eridas del bazo. Se conocen por el lugar de la lesin y la deter
con todos los sntomas de supuracin, como dobles paroxismos de fiebre minacin de los sntom as al hipocondrio izquierdo mezclados con los
htica con rigores seguidos de sudores frios, tumor y pastosidad en el generales de peritonitis. Sus vasos heridos son unos de los que dan co
vientre, y es menester nbrir la coleccion de pus. piosas hemorragias, lo que hace las lesiones de este rgano de mal pro
Pasemos ahora tratar de las heridas de los otros rganos conteni nstico. El mtodo curativo general es el antiflogstico.
dos en el abdmen y pelvis, y de las de las partes genitales externas. VI. Heridas de los riones. Se conoce que el rion ha sido herido
III. Heridas del hgado. Las heridas de este rgano pueden intere por el lugar en donde ha penetrado el instrumento, por un dolor en la
sar su parte convexa la cncava: si lo primero, viene una viva infla regin lumbar que se propaga todas las vas urinarias, por la hematu-
macin del peritouo, dolor en el hombro y laringe y algunos sntomas ria, retraccin del leste correspondiente al lado afectado, esto es, por to
de lesiones de lu cavidad torcica por la estrecha relacin de esta con el dos los sntomas de la nefritis. Si se ha abierto la pelvis del rion el
hgado : si lo segundo, se presenta un fuerte dolor que se comunica al urter, se derrama la orina en la cavidad del peritono, viene la gangrena
epigstrio, y sntomas de inflamacin de las visceras abdominales, mu y la muerte.
cho mas ostensibles que en el caso anterior. E n ambos casos la cutis y Tratamiento. Lo constituyen los antiflogsticos y especialmente la
orina adquieren un tinte amarillo, hay mucha comezon de la ctis, segn sangra: en la herida del rion con derram e de orina, apenas hay tiem
H enner, y veces derrames en el abdmen trax. Thom son dice, que po para hacer uso de estos remedios.
ninguno de los casos de herida del hgado que ha visto, estaba acompa V II. H eridas de la vejiga urinaria. L a vejiga puede ser herida en
ado de ictericia. diferentes regiones: 1 en el fondo, y entonces lu orina se derram a en el
Diagnstico. Este lo forman los signos ya dichos, y ademas la pre peritono: 2" en cnalquiera otra parte en que no est cubierta db la se
sencia de la bilis en los humores evacuados. rosa, y en este caso se extravasa la orina en el tejido celular de la pelvis
Pronstico. Si la herida del hgado es profunda, dice H enner, es tan en las partes que coji ella comunican como el perino, nalgas, ingles,
fatal como la del corazon; pero si es ligera, se cura muchas veces. Cuan escroto, &>c. : 3 en fin, puede la orinn salir con franqueza al exterior. El
do la herida ha interesado la vez el pulmn y el hgado, es ordinaria primer caso es mortal por la violenta peritonitis que produce : el 2? es
mente mortal; algunas ocasiones se acumula entre el diafragma y la menos grave, aunque veces termina fatalmente por la gangrena de las
parte convexa del hgado una porcion de bilis contenida en un saco de partes: el 3? es el mas curable. La complicacin con la hem orragia es
linfa coagulable, que no le permite vaciarse en el abdomen. E n estos ca peligrosa, aun en el caso de salidade la orina afuera.
sos de herida hepato-pulmonar, unas veces sale la bilis por la herida del Los sntomas son: la direccin sitio de la herida, un dolor vivo en
trax, y otras por la expectoracin : en ocasiones la materia del derrame el trayecto de las vias urinarias que se propaga en el hombre hasta Ist
es muy glutinosa, otras tiene la consistencia de pus de suero, sale glande con ereccin del pene y salida de orinas sanguinolentas; hay co
mezclada con sangre coagulada. nato frecuente orinar, nuseas y veces vmito. L a herida del urter
Tratamiento. E l rgimen antiflogstico y especialmente las sangras junto con la S del colon puede ocasionar la salida de la orina por el rec
profusas es lo que conviene. El profesor Thomson trae la relacin de un to, sin haber sido abierta la vejiga.
196 VADB-fBTDW D E L C IR U JA N O . 197
S egn L arrcy los signos de hem orragia den tro de la cavidad de la ve en su cola d e c ab allo : estas h e rid as nerviosas vienen m aren d as por dolo*
jig a , son : retencin de o rina, m u ch a inflam aci n , p alid ez, pulso peque* res vehem entes de todo el m iem bro d e uno p a rte de l. A veces la h e
o, sequedad de las heridas y salida de o rin a con sangre. rida de la in g le n alg a p ro d u ce la p arlisis del m iem bro, sin d u d a por
Tratam iento. E l m todo antiflogstico, la s a n g ra , el ba o tibio, lo la lesin del nervio g ran -citico . E n ocasiones q u e d a n c u erp o s e x tra o s
anodinos, & c., son los rem edios propios. E s un p rin cip io en todos los g ran d es caries de m u ch a d u rac i n , q u e p roducen ca n ale s fistuloso. con
casos de h erida de la vejiga introducir en la u retra u n a alg alia de bas g ran u lacio n es fu n g o sas y m ala su p u raci n .
tante grueso (de dos y m edia lneas). S e a b rirn al m o m ento loa absce T ratam iento. E n estas h e rid a s y sus c o n secu en cias deben seg u irse
sos urinarios p a ra d a r franca salida la o rin a e x tra v a sa d a en el segundo Jos p rincipios generales.
caso. L a rre y propone d ila tar los orificios de e n tra d a y salid a d e los pro
yectiles pa ra d a r paso al axterior la o rin a ; m as con la alg alia b asta, y DE LAS IIE R ID A S D E L A S E X T R E M ID A D E S -
Codo. L as herida de a rm a b lan c a y d e fuego de esta a rticu lacio u la g an grena. A veces hay u n a h in ch a z n e ritem a to sa d e todo el m ie m
vienen a c om paadas de m u ch a inflam acin y ex altaci n d e lo s sn to m as bro que se extiende h a s ta el tro u co im pide la a m p u ta c i n s e cu n d a ria
q u e la c a ra c te riza n , y de e dem a considerable del brazo , a n te b ra zo y m a que es el n ico recu rso , term in a n d o en o n o rm es su p u ra c io n es, erisip e
no. E n ocasiones po r la form acion de abscesos y la ex posicin de los las y g a n g re n a s. P o r lo dem s la s herid as de e sta p arte del m iem bro in
huesos fracturados se h ace n ecesaria la a m p u ta c i n . C u a n d o las heridas ferior m erecen la m ism a d o c trin a q u e las del codo.
progresan 4 la c u ra c i n , pasan un estado parecido al d e la hinchazn P ie rn a y p ie . L a s lesiones d e estas partes e stn su je ta s (as m is
b lan c a , y a u n van p a ra r frecuentem ente en la anquilosis. mas c o n sid eracio n es q u e las del a n te b ra zo y m ano.
A nteb ra zo y mano. E n la m u ec a m u ch a s veces las h e rid as son g ra
ves, traen g ran d e inflam acin y producen caries exten sas y lce ra s fu n DE LO S A C C ID E N T E S Q U E S U E L E N S O B R E V E N IR A T O D A S LAS H E R ID A S .
gosas q u e d e m a n d a n la am p u ta c i n . L a s h e rid as de las falan g es de los
dedos y p a rticularm ente del p u lg ar, son a c o m p a a d a s de s n to m a s g ra L os a ccid en tes q u e suelen a p a re c e r en las h e rid a s de c u a lq u ie ra e s
ves locales y constitucionales. pecie q u e se an , son ; la h e m o rrag ia , la erisipela, la g a n g re n a co in u n , la
B. H eridas de las extrem idades inferiores. L a s h erid as d e bala de la gangrena d e h ospitales, el tta n o s tra u m tico , la m et sta sis y la fiebre
tArticulacin izquio-fem oral traen g ran d e h in ch a z n , unas veces solo de la htica s u p u ra to ria . D e la e risip ela y g a n g re n a c o m n , d e la hem o r
articu laci n , otras de todo el m iem bro : alg u n a s ocasiones c a u sa n la ragia in m e d iata d e las h e rid as sim ples y en tres diversos p ero d o s de
p a r lisis de este, y otras, qu ed an d o la b ala dentro de la articu laci n , las de a rm a s d e fu ego, do la m et sta sis y fiebre h tic a , liem os h ab lad o ya
pro d uce un absceso que reventado, perm ite sacarla. T a m b i n suelen en sus respectivos lu g are s; p o r co n sig u ien te, no vam os o c u p a rn o s sino
ex foliarse las superficies a rticulares y q u e d a r las anquilosis ; o tra s veces de la g a n g re n a d e hospitales y del tlan o s tra u m tico .
se fra c tu ra lu cab eza del fm ur y el a c et b u lo ; y e n fin p uede el p royec
til, sin p en etrar, co n tu n d ir la articulacin y d a r lu g a r abscesos, la ul DE LA U A N G R E N A D E H O S P IT A L E S .
ceracin de los ca rtla g o s a rticulares, y al reb lan d ecim ien to y absorcion
de la cabeza y cuello del fm ur. lia g a n g re n a d e hospitales (fag ed en a g a n g re n o sa , g a n g re n a c o n
Muslo. E n esta p a rte las heridas de bala m etralla su elen producir tagiosa, lcera p trid a m alig n a, g a n g re n a p u lt c e a esponjosa y p o u r
estrangulaciones de los m sculos por las fu ertes a p o n eu ro sis q u e ios cu riture d h p ita l d e los franceses) : es un m al de n a tu ra le z a infectiva y
bren. S e han usado las tiras adhesivas y el vendage p a ra c o n te n e r aq u e contagiosa q u e a ta c a lus lceras h erid as s u p u ra d a s en los h ospitales
llos rganos dentro de las fajas fibrosas; pero sem ejan te p r c tic a es con muy llenos de enferm os y poco ven tilad o s, y q u e resu lta d e la co m b in a
tra ria los buenos principios. E l m ejor m todo en to n ces es desbridar, cin d e la g a n g re n a h m ed a c o n In lcera fag ed n ica. C u an d o invade
y c u b rir la h erida con lienzo m edicado y ca ta p lasm a s em olientes. A lgu las icerns, de rep e n te las h in ch a y convierte en u n a su sta n c ia p u lp o sa ,
nas veces todo el m iem bro se pone m uy h in ch ad o ap are c e un eritem a glutinosa y p trid a , d e so rg a n iza n d o y c o n fu n d ien d o todos los tejidos o r i
g en eral que suele term in a r en un absceso en la c e rc a n a d e la h e rid a , ginales, e sta d eg en eraci n va de trech o en trech o d estru y en d o las p a r
d istancia y en u n a g ran d e extensin. tes h asta que a cab a c o n el m iem bro, afecta con la fiebre tifoidea la c o n s
L a h e rid a con fractura del tercio su p erio r del m uslo es u n a de las titucin y frecu en tem en te term in a por la m u erte del enferm o.
lesiones m as g raves: d a origen grandes su p u racio n es que d isecan los L a g a n g re n a de hospitales es infectivn? S in d u d a que s. E s ta m
m sculos, y m uchas veces req u iere la am p u taci n in m ed iata. C u a n d o esta bin co n tag io sa ino cu ln d o se p o r las p in zas, esp o n jas, hilas, t e 1? Los
no se practica, suele p a ra r tan grave lesin en el a c o rtam ien to del miem prcticos no e stn de acu erd o sobre e ste p u n to : B la c k a d d e r ad m ite la in
b ro , en grandes abscesos, exfoliaciones, sep aracio n es d e esquirlas y feccin co n tag io sa solo por in m e d iata ap licacin d e la m ateria la p arte
au n de porciones en te ra s del hueso, con abscesos consecutivos, fiebre h herida llagada.
tica, d iarrea colicuativa y m uerte. T h o m so n reco m ien d a p a ra est f ca H isto ria . L a g a n g re n a de h ospitales fu conocida p o r los an tig u o s
sos de herida del m uslo, la posicion exten d id a del m iem bro con uru ven- bajo el n om bre de iilcera gangrenosa sanguinolenta, y c o m b a tid a p o r ellos
dag e de diez y ocho cabos en u n a c a ja d e fractu ra. con las p rep aracio n es arsenicales. L a M otte la not en el H tel D ie u de
R o d illa . L a s heridas de la rodilla ofrecen lesiones to d av a m as pe-j Paris en 1722. P o u te au y D ussnssoix, su su ceso r en el Ii te l D ie u de
(igrosas que las del codo: ocasionan gran d e inflam acin, h inchazn y Lyon, pub licaro n su descripcin en 1783 y 1788. G illespie es el prim er
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p rctico ingles que en 1785 la describi: Rollo en su libro sobre la d i- ce y po n e las g ran u lacio n es esponjosas con g as, seg n B o y er. D esp u es
betes en 1797, y despues S ir G ualberto B la n c y J . Bell hablaron sobre se desp ren d en e stas en form a de esca ra s b lan d a s ro jizas, c u y a m ate ria es
ella. T hom son en In g la terra y B o y er en F ra n c ia , han sido los cirujanos m uy p arecid a la de un cereb ro fetal p o d rid o : va in v ad ien d o y p ro fu n
que lian dado en estos ltim os aos la m ejor relacin d e este m al. dizando, d estru y en d o m sculos, ten d o n es, ap o n eu ro sis, vasos, n ervios,
L a enferm edad que nos ocupa puede afeetnr c u atro form as diferentes, periostio y a u n los huesos q u e veces se ponen negros com o c a rb o n . S e
saber: I a aparece en el borde de la lcera ce rc a d e l u n a m as gn B la c k ad d e r c u an d o h ay u n a c o stra de m u ch o esp eso r de g ra n u la
vejiguillas llenas de un su ero sanguinolen to , lvido bruno ro jizo , las ciones nu ev as, la fag ed eu a va con len titu d lo m ism o q u e la m e rc u ria l;
cuales sin reventarse, pasan u na esca ra b lanca c e n ic ien ta : si el l mas luego que llega los tejidos n a tu ra le s, v u ela, viene la inflam acin
quido es oscuro y las flictenas se rom pen , la superficie to m a la a p a rie n aguda y se form a u n a g ran d e escara.
cia de un cogulo de sangre b ru n a neg ru zca. S e ex p erim en ta u n a sen 41 E n u n a h e rid a d e a rm a d e fu ego, dos tres dias d espues d e la in
sacin de pun zad n sem ejante la de la pica d u ra de una av isp a : la escara feccin, se d ism in u y e la su p u raci n y se h ace s a n io s a ; la llag a se pone
invade m as m enos r p id a m e n te toda la llag a que se h in ch a, y la su seca, rg id a, con bordes elevados y a d e lg a z a d o s; el e n ferm o siente p u n
puracin dism inuye. A veces la ulceracin g a n g re n o sa es tan ta y tan r zad as, los teg u m en to s e stn m as inflam ados q u e en las o tra s fo rm as, y
p ida, que en poens horas se hace u n a excavacin co n sid erab le; en tanto ltim am en te la lce ra se po n e lvida, p u rp re a y se cu b re de u n a p e lc u
q u e las partes vecinas tienen toda la ap arien cia de e sta r san as. L a ex cav a la com o d e sa n g re c o ag u lad a.
cin se llena de una m ateria glutinosa que se pega m ucho las partes sub C u a n d o la m ate ria m orbfica se in sin a p o r p u n ci n a ra o , al s e
y a c en te s; estas le form an el fondo cubierto d e g ran u lacio n es m uy pe gundo te rc e r d a p rin c ip ia la inflam acin com o la d e la v a c u n a, Mega
q u e a s, sensibles y fciles d e d esangrarse. A c ad a cu racin la excavacin su m x im o al sexto d a, y al noveno d cim o, c u a n d o la co stra e m
se n u m e n ta ; si hay dos cavernas, se unen y as p ro g resa h asta q u e inva pieza fo rm arse en la v a c u n a, la influm acion fag ed n ica p rin c ip ia
de toda la lce ra : entonces el dolor p u n zan te se hace lan c in a n te . Al cabo p re n d e re n el p u n to in o cu lad o d e la g an g ren a.
d e algunos dios entrn la inflam acin s e cu n d a ria a fectn d o se e n to n ces los L a g a n g re n a d e h ospitales to m a a lg u n a s ocasio n es la fo rm a d e u n a
vasos y g lndulas lin f tic as; la supuraci n se h ace m as copiosa y de co erisipela, y en to n ces lleva el nom bre d e erisipela de hospitales. E l D r.
lo r am arillento, blanquecino n egruzco s a n g u in o len to , las p artes b lan H e n n e r h a descrito este m al com o rein en los h ospitales d e B ilb ao . S e
das vecinas se hinchan y ponen d u ra s y doloridas. E n las personas irri gn la histo ria q u e d este p ro feso r, los sn to m a s c o n stitu cio n ales son
tables y pletricas se levanta de repente u n a inflam acin a g u d a con m u los p rim eros q u e se o s te n ta n ; h ay dolor d e ojos y ca b ez a , sensacin de
cho dolor y a rd o r quem ante. E l perodo en que esto va cediendo varia c e id u ra lig a d u ra d e la fren te, insom nio, in ap e te n cia , pulso frecu en te,
m ucho. L a escara de la lcera se va hacien d o gru esa, p trid a y espon &c. L o s fenm enos locales son los sig u ie n te s: la h e rid a de b uen a sp ec
jo s a con consistencia pulposa, po r lo que G erson la llam g a n g re n a pu l to y bien g ra n u la d a , se p one h in ch a d a , seca, d olorida y con u n a cu b ierta
posa. D espues de algunos dias se descarg n de los bordes ulcerad o s m u plida y pu lp o sa q u e es u n a v erd ad era escara. L o s asp ecto s d e la lce
c h a m ateria ftida, y se sep ara u na escara p a ra em p ezar el m ism o pro ra v arian m u ch o , siendo la escara y a esponjosa y p trid a , y a c en icien ta
ceso y form arse otra. a m a rillen ta , b ru n a n e g ru z c a ; y a en fin com o un m elado viscoso y
2 E n e sta form a el m al a taca con dolor m as m enos ag u d o en la m uy a d h e re n te. L o s bordes de la llaga e st n d esig u ales, hin ch ad o s, d o
lc e ra ; supuracin blan q u ecin a viscosa y p egadiza las gran u lacio n es, loridos, m u y rojos, con p u n to s p eq ueos elevados, m uy irritad o s por
las cuales pierden su color de berm elln y a d q u ieren m an c h a s blancas dentro, y esta es u n a se al c a ra c te rstic a . L a s p artes vecinas se h in ch a n
su cias cenicientas com o las lceras venreas las aftas. E s ta s m an in flam an , se ponen d u ras y con la a p a rie n cia d e la c a rn e d e g a llin a ;
ch as se extienden y hacen confluentes, d an la lcera un color b lanque hay dolor q u e m a n te y la n c in a n te ; se form a u n a a re o la ro ja erisip elato sa
c ino ceniciento, una consistencia m as m enos d u ra y facilidad p a ra de que desp u es se to rn a a z u la d a , n e g ru zca y se cu b re d e v ejigas, y todo el
s a n g ra rse: hay adem as u na areola roja p u rp re a y ed em ato sa al rededor miem bro se pone edem atoso.
de la ctis buena. E n tre todos los signos de esta g a n g re n a , los m as c a ra c te rstic o s
3" E sta es la form a descrita po r B oyer, y la que h e visto en mi p rc son; la ten d e n c ia la form a red o n d a, c u a lq u ie ra q u e se a-a n te s la figura
tic a : en ella la enferm edad invade u n a sola p a rte d e la lc e ra ; m as por de la lla g a ; las co n tin u a s rec a d as d e sp u es d e e s ta r e sta casi c o rreg id a y
lo com n progresa rpidam ente y voltea los b o rd es d e Ja Haga, en tu m e g ranulada p o r dos, tres m as veces h asta a c a b a r con el e n fe rm o ; y sus
203 DEL C IR U JA N O . 203
progresos rpidos, si h ay ditesis in flam ato ria, y lentos, si debilidad. cion c lid a y h m ed a , el d escuido y d esaseo en Jas c u ra c io n es, m alos
L o s sn to m a s constitucionales m as no tab le s, so n : c a ra p lid a y espi alim entos, p asiones dep resiv as, & c. D essau lt observ q u e en las salas
ran te , ojos am arillos y desencajados, len g u a c ra p u lo sa b lan q u ecin a, a m a del H te l D ie u q u e c aen al S e n a a ta c a b a m as la g a n g re n a . L a s hilas,
rilla, b runa n e g ru z c a ; falta de a petito y p ulso h tico , esto es, frecu en com presas y o tro s a p a ra to s m uchos aos g u a rd a d o s en este h o sp ita l, pro-
te, dbil y pequeo. dugeron el m al, seg n refiere P e lle tan : un tiem po elctrico y borrascoso
D e las modificaciones que sufren los prin cip a les tejidos atacados de la tam bin p red isp o n e l. P a r a fo rm arse u n a id ea e x a cta de Ja infeccin
gan g rena de hospitales. Y a hem os dicho q u e esta e n fe rm e d a d desor de la g a n g re n a d e h o spitales, vase la d escrip ci n que da R ic h e ra n d de
g an iza todos los tejidos h a sta el hueso m ism o q u e p one n eg ro , y solo nos la e p id em ia q u e rein en el invierno d e 1814 en el hospital d e S a n L u is ,
lim itarm os tra ta r en p a rticu la r de las d e g e n era c io n e s del m scu lo y de q u e e ra ciru jan o este profesor.
de lo s vasos. E n la h isto ria d e e sta e n ferm ed ad h ay a lg u n o s p u n to s sobre q u e los
S i el msculo, dice B la c k ad d e r, e st h erid o , al tiem p o d e s e r in v ad i autores d iv erg en , c o n stitu y e n d o otras ta n ta s cuestiones q u e to ca r m o sd e
do p or la g a n g re n a , se h in ch a c onsiderab lem en te, to m a la a p a rie n c ia de paso.
un g ra a co g u lo y pierde to d a su irrita b ilid a d ; m as si es a ta c a d o por el 1 L a g a n g re n a de ho sp itales es co n ta g io sa? R ic h e ra n d cree quo
m al no estando herido, se inflam a, pone p lid o hinche de fluido, to m a n n o : P o a te a u , B o y c r y casi todos los ciru jan o s in g leses de esta p o ca a d
do u n g ran volum en a n te s de m orir. C u a n d o no h a sido in flam ad o , ni m iten el co n ta g io : H e n n e r, B lack ad d er, T h o m s o n y W e lb a n k e st n por
form a p a rte de la h erida, se diseca, palidece, co nsum e y pierde su irrita l. L o s hechos en q u e se a p o y a T h o m s o n , so n los s ig u ie n te s: 1" la co
bilid ad. m unicacin del m al por m edio d e las hilas, ven d as, *fcc., p e rso n a s d is
L o s vasos capilares son desde luego invadidos y d an m u c h a h em o r tantes de las in fe c ta d a s : 2? su invasion e n Jos a ra o s y p e q u e as h e ri
rag ia . L o s g ran d e s troncos veces q u e d a n disecados y se a g u a n ta n ; das de lo s c iru jan o s y p rac tic a n tes, a u n q u e no vivan d en tro del h o sp ita l:
m as al cabo ceden y son esfaCelados, no q u e d a n d o ni el p artid o d e lig a r 3? la posibilidad de tra z a r la c o m u n icaci n d la e n ferm ed ad del prim er
los, porque viene la m ortificacin y u na h e m o rrag ia fu n e s ta ; y si s e usa sugeto in fectad o los d e m a s : 4? su d e sarro llo en las h e rid a s rec ie n te s
el_ to rniquete, el estrago es p ronto y horrible en todo el m iem bro. L a s ob com o en las lceras a n tig u a s , y esto a lg u n a s veces en el m o m en to do
servaciones de H e n n e r, B la c k a d d e r, T h o m s o n y otros p rc tic o s prueban tra e rla s cerca d e los in fe c ta d o s: 5? po rq u e se evita la p ro p ag a c i n , re
que si se h ace la lig a d u ra dista n c ia , a c o n te c e : 1 ? q u e p ren d e la g a n m oviendo las p e rso n a s in fe c ta d a s a n tes q u e h a y a n in fectad o o tra s :
g ren a en la p a rte disecada p a ra lig a r: 2 ? q u e no se form a el co g u lo in 6 ? e n fin, po rq u e la g a n g re n a perm an ece e n u n a s a la en u n b u q u e, sin
tern o en la porcion de a rte ria ligada ; y 3? q u e no se lo g ra la in flam a co m u n icarse o tra s a la buque.
cin adhesiva en casos infectados de este m al d ev astador. E l B a r n B o y e r c ree q u e los ho sp itales n uevos e st n m a s exentos
C u a n d o un m u n h a sido invadido d e la g a n g re n a e sp o n jo sa, se de la g an g ren a. S . C o o p e r y B o g g ie o p in a n q u e el m al, a u n q u e al p rin
h in ch a , adquiere un volm en casi doble del n a tu ra l, h ace e x p erim en tar cipio c o n tag io so , c o n tin a d esp u es p o r la s m ism as c a u sa s locales a t
d o lo res vehem entes con a rd o r, y veces term in a la e sce n a el delirio y un m osfricas y a u n in d iv id u ales q u e lo d e sarro lla n . L a atm sfe ra so la no
d erram e en las cavidades. E n ocasiones la en ferm ed ad m arc h a con mas es lu q u e pro d u ce la in fecci n , porque h a y casos en q u e se h a p rese n tad o
len titu d , vienen esca ra s y degeneraciones su cesivas y al cabo la hem o r la g a q g re n u , sin que los individuos h a y a n e stad o ex p u esto s Ja in flu e n
rag ia d fin la vida d el paciente. cia de una a tm sfe ra c o n fin a d a : e sta es la o pinion de B la c k a d d e r,
E s de n otarse que en este m al la d eg en eraci n d e los tejidos se e x Ile n u e r, R o llo , J . B ell y la de D e lp e cb , q u ien sin e m b arg o c re e , que el
tien d e m ucho m as de lo que el a specto d lo s teg u m en to s in d ic a ; a s me contagio puede se r c o m u n ic a d o p o r la atm sfe ra , lo q u e B la c k a d d e r nie-
lo h a testificado mi p r c tic a con respecto los m scu lo s y g ran d e s vasos, ga, ex cep to c u an d o la acu m u laci n d e los efluvios se a ta n c o n c en trad a
en los casos que consecuencia de e sta g a n g re n a he a m p u tad o . H en n er que p ro d u zc a los efectos d e un ba o d e v ap o r. E s te ltim o p rofesor es
vio, e n caso de fag e d e n a ga n g re n o sa del co stad o , el pulm n y p ericar de p a re c e r q u e n i el aire , ni la con stitu ci n del individuo o rig in a n el m al,
dio c on m anchas g a n g re n o sa s: c u audo el ab d o m en es la reg i n afectada, mas e n to n c e s , c m o se desenvuelve el p rim e r caso?
el h g ad o tiene iguales m anchas. P a re c e q u e la infeccin d e las p rim e ra s p e rso n a s se d e s a rro lla p o r el
C ausas. L a s causas predisponentes son la acu m u laci n d e m uchos conjunto d e c irc u n s ta n c ia s y a e n u n c ia d a s en las pred isp o sicio n es, pero
en ferm os en un m ism o Jocal, la falta de lim p ieza, la h u m ed a d , la csta- que desp u es el m al se tra sm ite p o r c o n tag io , y se sostiene y fec u n d a por
204 V A D E -M E C U M DEL C IR U JA N O . 205
aq u ellas causas q ue le dieron o rig en . A caso de este m odo se d e sarro de su especie in fla m a to ria c a lie n te : 2 ? no e s t a c o m p a a d o d e fiebre,
lla n todos los contagios que despues fo rm an virus ferm entos q u e los cuando es c r n ic o : 3? los sn to m a s d e la afeccin J e la bo ca y c tis ta n
e s p a rc e n : el aire confinado y c o rrom pid o es un facto r de su generacin necesarios en el esco rb u to , com o q u e es un m al siem p re co n stitu c io n a l,
y el elem ento de su p b u lo ; no es e x tra o p ues q u e u n a vez prendida faltan en esta g a n g re n a .
la g a n g re n a , sig a a u n q u e el enferm o salg a del hospital. E s v erdad que Tra ta m ien to . E s higinico y m ed icin al. E l 1? consiste en la rem o
veces p arece p a sa r de unos en otros en el a ire libre, en la m ar, en los cin d e las c a u sa s rem o tas atm osfricas y d e las q u e residen en otros
c am inos, & c ; y esto e x plica los casos d e B la c k a d d e r, R o llo , H e n n c r y cuerpos ex tern o s, y en c o rre g ir las disposiciones in d iv id u ales; as se ven
de B ell q ue a seg u ra no h a b e r hospital por p eq u e o , bien ventilado y a r tilarn las s a la s, se p ro scrib irn las hilas, ven d as, ap a ra to s, te., q u e
reg lado q u e sea, en que no h a y a veces este m al. puedan m an te n e r e sp a rc ir la infeccin ; se p a s a r n todos los enferm os
2 P rec e d e la afeccin local la c o n stitu cio n al en la g a n g re n a de del saln infectad o o tro bien fum igado, & c. E l 2? se com pone de los
los h o spitales? R o llo , D e lpech y B la c k ad d e r e st n p o r la afirm ativ a: rem edios in te rn o s y ex tern o s.
el ltim o asie n ta las tres proposiciones sig u ien tes : 1 " en varios casos R em ed io s internos. L a s a n g ra no conviene, seg n a lg u n o s, p o r la
la constitucin no se a fecta h a sta m ucho tiem p o d e sp u es d e h ab e rse m a gangrena local y la fiebre h tic a q u e d o m in a ; m as no p o r el tem o r d e l a
nifestado el m al en la lce ra : 2 ? c u a n d o la fag ed en a h a estad o en las fagedena en la incisin. H e n n e r es m uy p a rtid ario d e la lanceta e n los
ex trem id ad es inferiores, los vasos y g ln d u la s lin f tic as d e la ingle se casos de afeccin in fla m a to ria ; T h o m so n , B la c k a d d e r y B oggie difieren
o bservan en un e stad o de irrita c i n , doloridos, veces h in ch a d o s antes en esto. L o s em ticos h an sido re c o m e n d ad o s p o r P o u te a u , D u ssaso ix ,
que la constitucin indique seales de deso rd en : 3 " to d as las partes del Briggs, T h o m so n y H e n n e r : B la c k a d d e r solo los u sab a, c u a n d o el e s t
c u e rp o e st n ig u alm en te expuestas afectarse por esta en ferm ed ad , y m ago e st c a rg a d o en la afeccin c o n stitu cio n al. B o g g ie prefiero los p u r
a co n tece frecuentem ente q ue h abiendo dos lceras en un e n ferm o , la gantes lo s em tico s, q u e a d m in istrab a sin e m b a rg o en caso de s a b u rra
u n a es co n ta g ia d a y la o tra no. R ollo tam b in m en c io n a la irritacin g strica. S o n tiles las lim o n a d as vinosas y a u n el vino, c u a n d o h a y m u
s e cu n d a ria de los vasos y g ln d u la s lin fticas a n tes d e la afeccin gene cha debilidad. L o s cid o s m in erales m u y d iluidos son p ro v ech o so s, sobre
ral. W e lb a n k cree que en la fagedena v en rea d e las n a lg a s, ingles y todo el su lf rico c u a n d o h ay d ia rre a : veces tam b in es til el tartrite
p a rte sup erio r interna de los m uslos, la afeccin local es an te rio r la cido de p o tasa. L a q u in a es m as nociva q u e til; B o y er la ad m in istrab a
con stitucional. P o r o tra parte, a u n los q u e a d m iten la p ro ced en cia de la cuando h a b ia m u ch a debilidad. E l opio es bueno solo c u an d o hay in q u ie
en ferm edad de u na especie de inyeccin ap lic a d a l a lce ra , reconocen tud, a n sied ad , in so m n io y d e b ilid ad ; y a u n po d ria su stitu rsele con ven
tam bin las c a u sa s constitucionales com o p red isp o n e n te s; asi T h o m taja el trid acio . S o n con v en ien tes los sudorficos com o el polvo de D o w er,
son y H e n n e r consideran los sn to m a s c o n stitu cio n ales com o preexisten el vino an tim o n ial con o p io , & c. W e lb a n k reco m ien d a el opio g ran d e s
tes, y c u entan con los rem edios in te rn o s m as q u e con los externos. dosis y in terv alo s reg u la re s, c u a n d o la len g u a e st c a rg a d a y el e st
31 C u al es el c a r c te r de la fiebre co n co m itan te? E l inflam atorio, mago m u y irrita d o : P o u te a u d ice que el a lc a n fo r es excelente.
seg n B la c k ad d e r, al principio de la en ferm ed ad y eu co nstituciones vi R em edios externos. D u p u y tre n y D elp ech n a d a confian en el tra ta
gorosas, en cuyos casos e s t el pulso frecu en te y vivo: c u an d o ca en las m iento g en eral, m as s en el local. D u ssaso ix p o n ia en la p arte el polvo
fu erzas y el m al h a av an zad o , es q ue la fiebre p ierd e su c a r c te r infla de q u in a : la p r c tic a del p ro feso r D e lp e ch , B la c k a d d e r y tam b in la
m atorio. A dem as la m uerte viene, 6 po r la h tica, p o r la hem orragia, mia, n in g n m rito p uede c o n c ed e r la q u in a. D elp ech us con buen
y a un c u ando la fiebre sea al p arecer tifoidea con pulso peq u e o y fre suceso el v in ag re, em p a p a n d o hilas en l y ap lic n d o la s d espues d e lim
cu ente, el enferm o m uere con sus funcio n es m en ta le s n te g ras. piar bien la lcera. T a m b i n se h a usad o el c id o del lim n y los m in e
41 L a s lceras especficas com o la s v e n reas, escro fu lo sas, cance rales ntrico y m u ritico , el nitrato de p la ta y d e m ercu rio y la p o tasa
rosas, herptica 9, & c., e st n in m u n es de la fag ed en a ? C ie rta m e n te ellas custica: R ollo d a la p referen cia e stas ltim as aplicaciones.
resisten m as que las lceras sim ples, p ero al cab o son in v ad id as como E l c a u terio ac tu a l es el m ejo r rem e d io : P o u te a u , D u ssa so ix , B o y e r y
estas. T h o m so n y H e n n e r han observado q u e c u a n d o la g a n g re n a de hos D elpech c a u te riz a b a n la p a rte , y el ltim o la c u b ra desp u es con q u in a
p itales a ta c a estas lceras, hace h orribles e stra g o s: R o llo n eg a b a que y trem en tin a, y la d e ja b a c u b ierta u no dos d ias. T h o m so n a seg u ra que
fu esen invadidas. casi siem pre vi en los ho sp itales d e A m b eres, q u e las d isoluciones de
51 D ifiere la fagedena ga n g re n o sa del esco rb u to ? B a jo muchos potasa, de su b lim ad o corrosivo y de a rsn ico , d e te n ia n la fag ed en a, sin
resp e c to s: 1? el escorbuto es un m al c r n ico , ex cep to en los casos raros excitar la inflam aci n .
206 V A D E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 207
E l m todo de B la c k a d d e r es la v a r la lce ra fag ed n ica c o n u n a leja es frecuento y la b o rio sa ; el pulso p o q ueo, fre c u e n te irre g u la r j la c a ra
dbil de potasa tibia fria, segn la sen sib ilid ad del e n fe rm o : lim p iar y e st p lid a y veces ro ja y a n im a d a ; la len g u a to rp e , tie sa y co n v u lsa ,
e n ju g a r con hilas y lienzo m uy suave, y d esp u es u s a r la disolucin a rs lo q u e h ace q u e, e m p e a d a deb ajo de los d ientes, se a so rp re n d id a y m o r
nica!, y a p u ra , ya con pa rte igual doble d e a g u a h a s ta fo rm a r u n a esca d id a ; los p rp a d o s e st n c o n tra d o s, los m sculos d e la m ejilla tam b in ,
r a seca, o sc u ra insensible en to d a la lce ra , y q u e el en ferm o deje de exten d ien d o y tira n d o la b o ca a tra s , la n a riz se re s p in g a ; en fin to d a la
se n tir el dolor ustivo y la n c in a n te . F o rm a d a la e sca ra , se pone el un fisonom a ex p re sa la a n sie d a d y u n co n tin u o sufrir. E n el estad o del m al
g e n to de p a rte s iguales de basalicon y tre m e n tin a d e V e n ecia aceite hay co n tra c ci n de la c a ra , q u ija d a s, dorso, v ien tre y a u n d e los m iem
de tre m en tin a, ta n c a liente com o el paciente p u ed a su frirlo , y en seguida b ro s: el c u erp o se en co rv a fo rm an d o un a je o q u e to ca la cam a p o r su s
p lan c h u e las secas y vendaje. S e h a r n dos c u ra c io n e s al d ia h a sta que dos e x tre m o s, y a u n s e refiere (p o r D esp o rtes) h ab e rse fra c tu ra d o el f
se d e sprenda la e sca ra , y luego se c u ra con el m ism o u u g e n to fri, a a m u r p o r las c o n traccio n es m u scu lares. E l c a lo r a n im a l se n u m en ta y el
dindole un poquito de ac eta to de plom o; se po n en u les u n tad o s d e jabn pulso se h ace m as fre c u e n te (* ); sobreviene un su d o r m uy copioso, sale
y v endaje. B la c k a d d e r nos dice, q ue n u n c a dej d e v er este p lan corona una saliv a esp u m o sa ; los accesos esp asm d ico s se rep iten m uy m e n u
do de buen s u c e so ; y po r lo q ue h ace mi ex p e rie n cia , es el q u e m ejores do y con v eh em encia, red o b lan d o los p ad ecim ien to s y fatig a del e n ferm o ,
efectos m e h a su rtid o en los hospitales de P u e rto ric o y d e e sta ciudad, y p o r ltim o , se v a a g o tan d o la v italid ad , h asta q u e despueg d e a lg u n a s
pesar de su m al estado. h o ras d e lastim era a g o n a , se ex tin g u e p a ra siem pre.
E l m todo q u e segua W e lb a n k en el hospital d e S a n B artolom , E l tta n o s tex-m in a del 3? al 5? d ia , y lo m as al 10? 13? A ta c a to
consista en la aplicacin del cid o n tric o fu erte, p rotegiendo las partes das las p erso n as sin distincin d e sex o , e d a d , c o n stitu c i n , c lim a ni e sta
c o n m anteca cerato. D e sp u s de lim p ia la llag a la c u ra b a c o n el ce- ci n ; sin em b arg o , in v ad e m as las j v en e s y ro b u sta s, al h om bre m as
rato de la p ied ra ca la m n a r, la disolucin del n itra to d e p la ta (tres g ra que la m u g er, y es m as fre c u e n te y fata l en los clim as c lid o s q ue en
nos por o n z a de a g u a ). los fros.
C ausas. E l tta n o s esp o n t n e o es pro d u cid o p o r el fro y la h u m ed a d ,
DEL T E T A N O S T R A U M A T IC O . ^ estan d o el c u erp o ca lie n te y s u d a n d o ; el tra u m tico reco n o ce p o r c a u sa s
las p u n tu ra s en partes n erv io sas, las h e rid a s lac e rad a s y d e a rm a s d e fu e
Se llam a ttanos la co n tra c ci n rg id a m as m enos p e rm a n e n te y go. S e g n T h m a s, la irrita c i n del tu b o digestivo p o r la p rese n c ia de
agravada p o r necesos de m uchos m sculos d e accin v o lu n ta ria , con en su stan cias a c re s de las lo m b rices, es u n a c a u sa m u y p o d ero sa d e l t ta
co rv ad u ra del cuerpo y disp n e a . n o s: y o n u n c a le he visto v en ir p o r e sta c a u sa , y solo he observado com o
S e h a n d istinguido c u a tro cspecics de este m al, seg n los m sculos efecto d e e lla, el trismus nasccntium y las convulsiones alfereca d e loa
concernidos en l; a s c u a n d o son afectad o s los d e la flexin, se llama nios, afeccio n es a m b as m u y d iv ersas del ttanos.
emprosttonos ; c u a n d o las de la ex te n si n , opisttonos ; c u a n d o los de P ro n stico . E l tta n o s tra u m tic o es el m as grav e. T h m a s a se g u ra
u n lado, plcurosttonos; y en fin, c u a n d o todos los m scu lo s e n tra n en no h a b e r visto u n c aso de l c u ra d o : e n solo dos casos d e los m u ch o s que
co n traccin, c o n tra b a la n c e n d o se en su s ac cio n c s, se d e n o m in a ttanos he tra tad o , h e obtenido la cu raci n . L a lo calid ad d e los p ases in flu y e en
pro piam ente t a l : en este ltim o el c uerp o e s t d ere c h o y tieso. el p ro n stico : en P u e rto ric o todos los casos son fa ta le s : e n e sta ciu d ad
H istoria. P rin c ip ia m anifestarse p o r s n to m a s o sc u ro s, com o rigi el ttan o s esp o n tn eo se c u ra b a sta n tes ocasiones, y en la G u a ira m u ch o
d e z de hom bro y cuello, ab a tim ie n to y p ro p en si n l a posicion acostada, m as, y a u n el tra u m tico d e q u e h e visto en este p u erto los d o s caso s
y trismus dificultad de a b rir la boca q u e veces es el p rim er signo de felices a rrib a dichos.
espasm o. C o n tin a n los sn to m a s, el trism us se a u m e n ta y dificulta la E tio lo g a . F r a n k , A b e rn e th y , S a u n d e rs , E sq u iro l, B r e ra , R a c h e ty ,
deglucin, y luego se exp e rim e n ta u na sen saci n d e tira n te z en el crdia B erg am asch i y otros m u ch o s profesores creen q u e el t ta n o s d e p e n d e d e
q u e se propaga l a e spalda. S i es opist to n o s, se p rese n ta un espasmo
fu erte debajo del esternn q u e a u m e n ta e n v eh em en cia, d u rac i n y repe
( ) E l D r . P a r r y c r e e , q u e s i e l e n f e r m o t ic n o o n e l c u a r t o q u i n t o d ia n o m a s d e
ticin, h a s ta q ue en el m ayor progreso del m al vuelve c a d a c u a rto de ho c ie n c ie n to d ie z p u ls a c i o n e s p o r m in u t o , p o r lo g e n e r a l s a n a ; y s i p o r e l c o n tr a r io , d e s
ra , y este es el signo patognom nico de esta esp ecie. E l trismus y a para d e el p r i m e r d ia tie n e e l p u ls o c ie n to v e in te , c a s i s ie m p r e m u e r e . E s t a o b s e r v a c i n , n o
e n to n c e s no perm ite la m as peq u e a a b e rtu ra de la b o c a ; la respiracin m e n c io n a d a o o r o tr o , n o e s t d e a c u e r d o c o n m i p r c tic a .
208 V A U E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 209
u n a inflam acin de los nervios ne u ro ste n ia . L a a n a to m a p ato l g ica el bien q u e h a ra c a lm a n d o y rela ja n d o los m sculos. E l ba o fri se ,h a
no h a m ostrado estas tra z a s in fla m a to ria s: acaso la im p resi n q u e deja em pleado tam b in , p ero en el d ia su uso e s t d e sac re d ita d o p rin c ip a l
el m al, es fugaz y desaparece con la m uerte. A veces se e n c u en tran lige m ente en estos clim as clidos. E l D r. H o ssa c h a a d m in istrad o en el t ta
ros derram es en el c r n e o , y la sangre e s t d esco m p u esta y con la a p a nos el vino de M a d era co p ita p o r h o ra h a s ta d a r doce botellas g ra n d e s :
riencia de m elado com o en el c lera y los m u erto s p o r el ra y o , indicando Gross cu r un caso em b riag an d o el sugeto p o r d iez diap. M asn G ood
u n a tem p ran a falta de vitalidad de este lq u id o . L a s m an c h a s q u e sue dice q u e p o r u n e n ferm o q u e este m todo cu re , no v en ta y nueve m o rir n .
len verse en el estm ago in te stin o s, sin d u d a p ro vienen, d e las c o n tra c Adem as d e e sto s rem e d io s s e e m p le a en tre el v ulgo el tab aco y el g u a c o ;
ciones m u sc u la re s, de los m edicam entos usados. el prim ero es pro v ech o so , com o n a rc tic o ; el se g u n d o , intil.
Tratam iento. T ie n e dos indicaciones en el tta n o s tra u m tic o : 1 re
mover la c a u sa de irritacin de los n e rv io s: 2 * co m b a tir el m a l; e sta eB
la n ica q ue h ay q ue lle n a r en el idioptico p o r la a cci n del fri.
L a p rim e ra indicacin se cum ple con la e x tracci n d el c u e rp o e x tra
o que h a h echo la h e rid a , la s a n g ra local, la am p u ta c i n , la ca u te riz a
cin y la aplicacin de los irrita n te s p a ra d e stru ir la acci n m rbida de
la h erida.
A. L a utilidad de s a c a r los c u erp o s e x tra o s es obvia. B . L a ju v en
tu d y el e stad o del pulso d e b e r n g u iar e n la s a n g ra . C . L a rre y b a re
co m endado la am putacin q ue su rte bu e n efecto eu el tta n o s tra u m ti
co por h e rid a d e arm a d e fuego, h a c indo la al principio y usan d o despues
el b ao tibio, los lax a n te s, el opio, el a lc a n fo r y otros an tiespasm dicos.
D . S i se sabe q ue h a h abido puncin laceraci n d e u n nervio, es c o n
veniente e n s a n c h a r la h e rid a e vitando u n a arteria g ra n d e , y a p lic a r el
c au terio a c tu a l, com o aco n se ja L a rre y ; el p o ten cial, com o el m uriato
d e a ntim onio n itrato d e p la ta : hecho esto, se c u ra la h e rid a p rim ero con
b asalicon calie n te , c u y a te m p e ra tu ra se v a d ism in u y en d o sucesivam ente.
E . L o s irrita n te s o bran de la m ism a m an e ra q u e el c a u te rio , es decir,
ex citan d o u n a inflam acin m ay o r que la q u e existe en el foco del m al;
as pueden suplir aquel. T o d o este m todo es m as bien preventivo que
curativo.
L a s e g u n d a indicacin se llena con el uso del m ercu rio , de los anodi
n o s y ca lm a n te s, y del bao tibio fri y d e fuertes d osis d e v in o .
A. E l m ercurio obra e sparciendo la irritaci n , ig u al n d o la y desvin
d o la del sistem a p u nto en q u e se h a fija d o ; asi es q u e el m todo de
C la rk y D arw in es a p lic a r los irrita n te s la h erid a, y a d m in istrar el ca-
lotnel h asta a fe c tar la boca. B . L as un ciones con opio, a lc a n fo r, &c.,
son provechosas, sobre todo d esp u es de h ab er s a n g ra d o en los j v en es y
pletricos. E l opio es en e sta e nferm ed ad el g ran rem e d io : se d mez
c lado con el alcanfor y bu en as dosis (m e d io g ran o c a d a dos h oras), y
conviene tam bin aco m p a arle el calom el p a ra a b rir el vientre. C. El
b ao tibio h a sido recom endado en E u ro p a p a ra el tta n o s trau m tico :
en este pais es conveniente asociado c o n los otros rem ed io s p a ra ambas
e sp ecies, excepto cuando excitando las convulsiones c a u sa u ias m al que
D E i. C IR U JA N O . 211
su sta n c ia de lo parte y de la a dhesin los tejid o s s u b y a c e n te s ; p ero E sto s signos b a sta n por lo couiun p a ra c o n o c e rla , p e ro veces por
e n otras, lejos de q u e d a r h u n d id a, se eleva sobre el nivel de la c u tis cir su sim ple a p a rie n c ia p o d ra co n fu n d rsela con a lg u n a s lce ra s especfi
cunvecina, se a u m e n ta la n u tric i n de las g ra n u la c io n e s d e tal m odo que cas y cou la lce ra v iciad a iu d o len te. E u este caso se obtiene el d iag n s
no solo h ay re g e n e ra ci n , sino u n a v e rd a d e ra h ip ertro fia d e todos lo te tico, ex clu y en d o d e e llas los s n to m a s d e las lceras esp ecficas, y c u a n
gu m entos, c u tc u la , m ucosa y d rm is fo rm ando co stu ro n es c o n todas do se e st con v en cid o d e q u e n in g u n a d e ellas p e rte n e ce , se p ro b a r
las propiedades de la c u tis, y con u n c o lo r m as ro jo e n el h o m b re b la n como recib e las im p re sio n e s e x te rn a s; si n o es sensible ellas, s e r la
co, y m as n e g ro err e d e este color. indolente ; y si lo es, y a n o q u e d a d u d a d e que es la irritab le.
M oore difiere de la doctrina: a n te rio r e n c u a n to fa reg e n e ra ci n de L a lce ra irrita d a in flam ad a tiene d os esp ecies, en las c u ales ta m
la cutis. E l a seg u ra de u n a m a n e ra decisiv a: q u e p o r lo c o m n el cu er bin e s t a u m e n ta d a la vitalid ad d e las p a rte s, y son : la lce ra corrosi
p o es in c a p a z de p ro d u c ir u n a su sta n c ia n u ev a p a ra re e m p la z a r la que va lla m a d a tam b in fa g e d n ic a q u e form a escaras g a n g re n o sa s, nve-
se h a perdido ; y e n to n c e s n a d a m as se observa q n e fa fo rm acion d e u n a ra ctin g , por B u rn s , y S lo n h iu g p o r otros a u to res in g le se s; y la lcera
cicatriz sobre la lc e r a : q ue o tra s 'v e c e s se fo rm a u n a n ueva su sta n c ia fu ngosa.
que llena el e spacio, pero in ca p a z de d e sem p e a r la s fu n cio n es d e la c u E sp e c ie I a = U lcera corrosiva 6 fa g ed n ic a . B a jo este ttu lo tra ta r
tis o rig in a l: q ue ltim am en te h a y veces ra ra s p ro d u cck m de u n a n u e de las c u a tro v arie d a d es q u e las co n stitu y en , m as bien d e las m odifi
va su sta n c ia s e m e jan te la a n tig u a o rig in al, y c a p a z d e d esem p e ar caciones q u e recib e p o r el estad o en q u e se h a lla b a la lce ra q u e le p re
to d as sus funciones. cedi.
Tratam iento. E s te consiste en p rese rv a r cu id ad o sam en te la superfi V a ried a d 1 U n a lce ra b en ig n a, si se irrita p o r el eje rc ic io por
cie u lcerad a del co n tacto del a ire de c u alq u iera o tra im p resi n q u e pue cu alq u ier estim u lan te, p u ed e p a sa r co rro siv a, y e n to n c e s las g ra n u la
d a irrita rla . S e lle n a e sta indicacin con la ap licaci n d el u n g e n to de ciones d e u n m o m en to o tro to m an un c o lo r c a rm e s b ru n o , s e c o n
la M ere, del cerato , del em plasto d e d iap a lm a o tro se m e jan te , q u e so vierten en e sca ra , q u e d a n en un estad o casi m u erto , m as no en el de
lo obran com o m edios negativos, e s decir, im p id ien d o q u e el a ire m ale una v erd a d e ra g a n g re n a , y se a b s o rv e n ; los bordes se p o n e n lig e ram e n
l lcera. N o obstante, si las g ran u la c io n e s son e x u b e ra n tes, se d e p ri te erisipelatosos y la su p u raci n es liq u id a icorosa. E ste esta d o puede
m ir n tocndolas con u n a strin g e n te com o el a g u a d e ca, el ag u a rd ie n retro ce d e r y restitu irse la lc e ra la con d icio n s a n a ; pero si se d escu id a
te a g u a d o , el su lfato de z inc y a un veces s e r n e c esa ria la p ied ra infer la lce ra y siguen o b ran d o las m ism as c a u sa s, el p ro g reso corrosivx se
nal. S i la lla g a no cic a triz a po r de m a siad a h u m ed a d , to q ese c o n a lco com pleta y h ace p e rm a n e n te ; las g ran u la c io n e s a p e n a s se p rese n tan ,
hol djese e x p u e sta al aire, espolvorese con u n polvo in e rte y c cuan d o m u eren y se som eten la a b so rc io n ; el disco e s t escav ad o y
b rase la lce ra p o r m edio de un b orde de lienzo p u esto su red e d o r y lleno d e u n m aterial e sp eso , ten a z , pajizo y m uy a d h e rid o , q u e es lo que
so b re el cual vaya el vendage sin to ca r la su perficie espolvoreada. L as se lla m a escara, la m rg e n e risip elato sa y c alien te, lo s b o rd es desiguales
tira s de em plasto adhesivo 6 el vendage a rro lla d o c o m p le ta r n la c u ra y corrodos fo rm ando n g u lo s e n tra n te s y sa lien tes, el p u s es t n u e
cin ; p ero si estos incom odan deben ab an d o n arse p a ra co n seg u irla, y icoroso, el dolor ustivo y la facilidad p a ra d e san g ra rse , g ran d e .
cu ando y a est form ada la cic a triz , esp ecialm en te si es b lan d u ja , se cui 2 n a lcera Vieja ind o len te y a u n callosa cic a triz ad a y a en p a rte ,
d a r de ten e ra cu b ie rta con u n a su sta n c ia p lstica, p o rq u e de lo c o n tra si de rep e n te se irrita , to m a el aspecto y sig u e 'lo s p ro g reso s de la lcera
rio se seca y c u a rte a com o si fu era in o rg n ica . corrosiva d escrita.
G nero 2? L a lcera sim ple, vic ia d a irr ita d a , lce ra in fla m a d a de 3 U n a lce ra in d o len te y callo sa, si se irrita c u a n d o sus g ra n u la c io
P h y sick , irritable, corrosiva de J - B u rn s (overacting),_/izg e d n ica o que nes e sta b a n to d av a im p erfectas y c u b iertas d e un m ate ria l m al san o , se
form a escaras g a n grenosas, p re se n ta los sn to m a s sig u ie n te s: el disco oscurece, form a u n a esca ra en que las g ran u la c io n e s son in d istin tas, los
es escavado, desigual, sin gran u la c io n e s d istin tas, cu b ierto de u n a sus bordes callosos se h in ch a n y tom an un color ro jo a m a rillen to , la p a rte se
tan c ia blanquecina te n a z ; la sup u raci n e s ic o r o s a ; la sensibilidad erisipela y la lcera sig u e la m arch a corrosiva y a e n u n c ia d a ; y s i es en
las im presiones ex te rn a s lo m ism o que la facilidad p a ra d esan g rarse, es la p iern a, el p ie se p o n e lrio y el dolor irra d ia h c iu los dedos.
e x tre m a ; la m rg e n c u t n e a e s t e risip elato sa, h in ch a d a y con borde 4 a E l D r. D o rscy tra e , com o te rc e ra especie d e la lce ra irrita d a ,
ag u d o 6 adelgazado, desigual y c o rro id o ; el d o lo r se p rese n ta p o r la una que sobreviene en los m iem bros ed em ato so s de los q u e p ad ecen h i
ta rd e p o r la noche produciendo veces m ovim ientos convulsivos de dropesa, d e las m ugeres g rv id as y de los q u e han su frid o u n a fractu ra
todo el m ie m b ro ; y la fiebre constitucional suele a c o m p a arles
V A D E -M K CU M U E L C IR U JA N O .
contusion ; pero si utendem os su carcter e lla n o v ien e se r rnas bien veces tra e la c o rro siv a, o ra la c a rie s h a y a p ro ced id o de la lce ra
q u e u n a variedad de la lc e ra corrosiva, d e que n os ocu p am o s. h abitual q u e h a ofendido solo al h u eso , o ra del e stra g o g e n e ra l d e las
E n e sta v ariedad, p u es, el m iem bro afecto e st h in ch a d o , fri y p lid o , partes b lan d a s y del hu eso a l m ism o tiem p o . E n todos esto s caso s el
la lcera m uy d olorosa in flam ad a, las g ran u la c io n e s d e co lo r p u rp re o , hueso e s t , c a ria d o y co rro id o , esp esad o , p ero jsin d e sn u d arse .
y a con la sola a p a rie n c ia p trid a , y a fo rm an d o e s c a ra s ; s u p ro g reso es H a b r n u ste d e s n o tad o y a , q u e e n las dos especies m en c io n a d as de
rp id o m u y lento y la fiebre q ue p o r lo c o m n le a c o m p a a , lleg a ve- la lce ra irrita d a , sa b er, la corrosiva y la fu n g o sa , h a y u n d esn iv el de
ces ser ta n in te n sa , q u e exige u n m tdo antiflo g stico activo. accin e n los p ro ceso s q u e la co n stitu y e n , es d e c ir, d el secreto rio s u
L a lce ra corrosiva p o d ria c o nfundirse al p rin cip io c o n la fa g e d e n a purativo y g ran u la tiv o , con resp ecto al ab sorvente u lcerativ o ; q u e este
de hospital; pero al n o ta r q ue e n la especie d e q u e nos o c u p a m o s, no pred o m in a e n la c o rro siv a, y p o r eso su d isco es escav ad o y su s bordes
h a y u n a v erdadera g a n g re n a , y q ue la p u tre fac c i n d e q u e e s a tacad a, c o rro d o s; a q u e l e n la fu n g o sa, y por eso su disco es abollado y su s b o r
es p a sag e ra , d e sap a re c e la duda. des red o n d ead o s iguales^
E specie 2 = U lcera fu n g o sa 6 p o r hipersarcosis. E s ta tie n e la a p a T r a ta m ie n to de la lcera vic ia d a con irrita ci n . 'C u a n d o el estad o
rie n c ia sig uiente : gran u lacio n es e x h u b e ra n tes, b lan d a s, p lid a s y como de irrita c i n es tran sito rio , b asta ap licar lo calm en te las ca ta p lasm a s
b arn iz a d as ; no tie n e n a q uelte figura c n ica q u e d istin g u e las b u e n a s g ra em olientes, u n a suave presin a c o m p a a d a del u so del a g u a f r i a ; y
n u lac io n e s, p a recen m as bien que un escu d o , u n a m asa c o n fu sa q u e ele luego que h a y a d e sap a re c id o , c o n tin u a r con el m to d o p a ra la lcera
vndose sobre los b o rd es, form a u n disco a b o llad o q u e los reb o sa, a l mis- b enigna. P e ro c u a n d o a q u e l esta d o se' h a fijado y la c o rro sio n se sostie
ifio tiem po q ue estos e s t n blandos, h in ch ad o s y de u n color rojo oscuro. ne, e sta s ap licacio n es son in tile s y a u n p e rju d icia le s; es n e c esa rio e n
E s ta especie ofrece dos variedades. tonces v a ria r d e p lan .
I a Ulcera fu n g o sa id io p tic a , q u e solo consiste en la in m u taci n B u rn s rec o m ie n d a los lijeros e s tim u la n te s; v. g., la fom entaoion c o m
de vitalidad de los tejidos blan d o s: m u estra el fungo p lid o , alg o firm e p u esta de solucin d e opio d o s d rac m a s, a lc a n fo r un escr p u lo , vino blan co
consistente ; la m ate ria de la su p u raci n b lan ca, e sp esa y viscosa ; cu atro o n z a s; in f n d a se p o r tre s d ias, cu lese y a p liq e n se c a d a d os
m u y poca facilidad p a r a d e san g ra rse y un do lo r m oderado. h o ras h ilas e m p a p a d a s en e lla s b re la su p erficie u lcerad a. E s te rem edio
2 a Ulcera fu n g o sa c a riada , q ue consiste e n la in m u ta ci n d e vita tra e al principio m u ch o d o lo r ; pero p ro n to ca lm a y la lce ra se corrige.
lid a d de los tejidos b lan d o s y en la c aries del h u eso su b y a ce n te : ofrece A este m ed icam en to p u ed en su p lir los sig u ie n te s: e l zu m o d e lim n ,
el fungo blando, m uy peq u e o , de c olor ro jo , salpicado d e m an c h a s al la c a ta p lasm a d e z a n a h o ria , la d e leche con flores d e m an z a n illa y m ig a
bu m inosas po r el hu m o r que p arece b ro ta r p o r los poros del hu eso , la de p a n , los p a o s e m p a p a d o s en u n lq u id o q u e se com p o n e d e m ed ia li
su p u raci n icorosa serosa tn u e y m uy ftida, facilid ad p a ra d e san b ra d e a g u a y m edio e scr p u lo d e su lfu reto d e a m o n ia , en fin, el u n
g rarse al m as ligero toque y el dolor aum en tad o . g e n to de cerato sim ple u n a o n z a , y opio p u lv erizad o u n a d rn cm a.
C o m unm ente esta lcera tie n e u n a m as p a p ila s elev acio n es con E l e ritem a q u e colore en areo la la c tis v ecina, se rem ed ia tam b in
un orificio central, p o r el c ual, si se in tro d u ce u n a so n d a, se v a dar con los e stim u lan tes, los cu ales a b aten el do lo r y calor y d ism in u y en la
al hueso q u e se e n c u en tra desnudo, sp ero y c a ria d o ; la so n d a de plato susceptibilidad d e u lcerarse. B u rn s aco n se ja la p rep a ra c i n sig u ien te : de
acero sale m an c h a d a de un co lo r azul m o ren o bru n o , y el p u s que opio y d e p recip itad o ro jo d e m ercu rio d e c a d a u n o m ed ia o n z a , de
se evacua p o r este p u u to , es bru n o , ftido y m u y d iferen te d el del resto creta p re p a ra d a d os o n z a s: trit re se todo j u n to h asta red u cirlo u n po l
de la llaga- E s ta s gran u la c io n e s fungo sas com o u n a fresa, levantadas vo im p alp ab le, q u e se a p lic a r sobre la erisipela.
sobre u n a lm ina c a ria d a, difieren m u cho d e las c n icas, m as flrm es y C u a n d o p o r c u a lq u ie ra d e los m edios a n te s e x p u esto s, la lc e ra h a
san as, a u nque fciles de d e san g ra r, q u e se o sten tan e n la l m in a d e un llegado b o n ificarse, se su sp en d e r su u so , p ues su co n tin u a c i n seria
hueso regenerado al separarse la y a c a ria d a, c a rc o m id a y cribosa, nociva; se e m p le a r n las tiras adhesivas y el v en d aje aju stad o .
Causas. L a lce ra ftm gosa c a ria d a reco n o ce p o r c a u sa s, la alte ra E n la s e g u n d a v aried ad d e la lce ra co rro siv a, con v ien e com o e n to
ci n c o etn ea de las partes blandas y del hu eso ; lo q u e es m a s com n, das ellas, la q u ietu d , y ad em as las fo m entaciones c o n u n a m ez c la de dos
|a qlceracion prolongada habitual de las p a rte s b lan d as, q u e v an dete partes d e l u d a n o y u n a d e alcohol alcan fo rad o , rep e tid a s tres veces al
rio ran d o el hueso vecino h asta c a riarle. N o se crea, sin e m b arg o , que la dia: la c a ta p lasm a d e cocim iento d e flores de m an z a n illa con carbn y
paries de un hueso ten g a siem pre p o r resu lta d o la lcera fu n g o sa ; tarq- un poco de o p io ; la efervescente q u e se c o m p o n e de h a rin a de m aiz m uy
216 V A D E - E C U M D E L C IR U JA N O . 217
fina y de u n a c u c h ara d a de ferm ento d e lev a d u ra ; la s h ilas em p a p a d a s con suceso la m o rfin a, falta d e la com p o sicio n q u e re c o m ie n d a C o o p e r
en el ju g o g s tr ic o ; y los polvos com pu esto s de p a rte s ig u ales d e p reci E n la c u a rta v a rie d a d es c o m n q u e se p rese n ten s n to m a s d e irrita c i n
p itado rojo y opio y m ita d de alcanfor. general y u n a fiebre in te n sa q u e se co m b a tir n c o n la s a n g ra , los p u r
S ir E v e ra rd H o m e esta b lec e com o las m as tiles a p lic a c io n e s : gantes y d e m a s p a rte s del rg im en antiflogstico.
E n tre loa fo m entos, los tibios de cocim ien to de m an z a n illa d e ajenjo Tra ta m ien to de la lcera irr ita d a fu n g o sa . L a p rim e ra v a rie d a d o fre
con opio y c ic u ta ; p e ro si el individuo n o to lera bien los fom entos tibios, ce d o s in d icacio n es q u e lle n a r: 1 rem over la s g ran u la c io n e s fu n g o sa s:
si la parte e s t lvida, fria y con disposicin la g a n g re n a , se a p lic a r n 2? prom over la g en e ra c i n d e o tra s san as. L a p resi n llen a a m b as in d i
frios. E n tre las cataplasm as, la de lin a z a de z a n a h o ria c o n e l coci caciones, m as d eb e e s ta r a c o m p a a d a d e la ac ci n del fri, p a ra im p e d ir
m iento de adorm ideras. E n tre las su sta n c ia s p u lveru len ta s, la h a rin a de que la lla g a se co n v ie rta en corrosiva. S e p a ra d a m e n te se cu m p le n ta m
lin aza con c arbn y u n po co d e opio. E n tre lo s un g en to s, el reco m en bin e sta s ind icacio n es.
dado por^S ir A stley C ooper, e n c u y a com posicion e n tra el u n g e n to de A. S e rem u e v e n la s g ran u la c io n e s viciosas p o r m edio d e los c u sti
cerato, el de nitra to m erc u ria l y unos polvos de opio. E l uso de la s p re cos e sca r tic o s, v. g ., el polvo m isto, q u e se co m p o n e d e p recip itad o
p ara c io n es de plom o, bajo c u a lq u ie r form a que sea, es su m a m e n te p e r rojo d e m erc u rio y a lu m b re ca lc in ad o .
ju d icial en las lceras irritad as. U n lig ero g rad o d e p resi n es til solo en B . Se in d u ce u n a accin s a n a en la p a rte con los e stim u lan tes com o
casos de a lg u n a d e b ilid ad ; d u ra n te la irrita c i n ella es m u y nociva. el u n g e n to d e su lfato d e cobre (u n a d rac m a p a ra u n a o n z a d e cerato ),
E n el tra tam ien to de la terc e ra v aried ad , debe p ro cu ra rse p rim e ro se el d e n itra to m erc u ria l (u n a d ra c m a d e este y u n e scr p u lo d e a lc a n fo r
p a ra r la e s c a ra , y d e sp u es la form acin d e u n as g ran u la c io n e s buenas. p a ra u n a o n z a de cerato ), el u n g e n to b ru n o (d iez q u in ce g ra n o s de
A stley C o o p e r rec o m ie n d a com o la m ejo r ap licaci n , la s h ilas m o jadas p recip itad o ro jo p a ra u n a o n z a d e b a s a lic o n ) ; la s lociones c o n el vitriolo
e n u na d isolucin de cid o ntrfco (50 g o tas p a ra 2 lib ra s d e a g u a ), c u c o n el a g u a ro sa d a y alg u n a s g o tas del a g u a m erc u ria l. L o s c e ra to s y
b iertas con u n pedazo de hu le p a ra m a n te n e r sie m p re la h u m e d a d ; y al ca ta p lasm a s su av es h a c en m al.
m ism o tiem p o a d m iu istra r in te rio rm e n te o n z a y m e d ia d e m istu ra a lc a n E n la s e g u n d a v aried ad tie n e lu g a r el m ism o m to d o : p e ro solo co
fo rad a con u n escr p u lo de l u d a n o y m edio e scr p u lo de tin tu ra a m o m o paliativo, p uesto q u e esta lc e ra n o retro ced e sin d e stru ir a n tes las
n iacal. P u e d e e m plearse tam bin com o t p ico , la d iso lu ci n del cloruro caries q u e la so stien en . E s ta ce sa , p o r u n a ab so rcio n e s p o n t n e a ,
de sosa, d el n itrato de p la ta del de m ercu rio . D e s tru id a q u e s e a la es p o r la exfoliacin y e lim in aci n d e los frag m en to s.
c a ra , se c o n tin u a r con los e stim u lan tes a c o n sejad o s e n la especie a n te A. S e p rom ueve la ab so rcio n , h a c ien d o u n a p resi n co n v en ien te con
rio r p a ra bonificar el e sta d o d e la lcera. tiras a d h e siv a s; p ero si e s ta tra e m u c h a irrita c i n , se ab a n d o n a p o r te
E l tra tam ien to de la c u a rta variedad terc e ra especie de D o rse y , de m or d e que la lce ra p ase se r corrosiva.
be arreglarse po r los principios establecidos. E l D r . P h y sic k p ropone B . C u a n d o la c a rie s es m u y e x te n sa , n o d eb em o s e sp era r q u e la ab
que se coloque el individuo en la c a m a , de m odo q u e los pies queden sorcion sea c o m p le ta , y es in d isp en sab le e v a cu a r lo s frag m en to s. E n c o n
m as elevados que el resto de las p iern a s y q u e el tro n c o , c o n el objeto de secuencia se in tro d u c ir u n a so n d a al trav s d e la p erfo raci n , y se p u l
d e sh in c h a r el m iem bro y de d ism in u ir la irritaci n . U n a suave presin sa r la lm in a p a ra co n o cer si y a tien e m ovilidad. O b ten id o e ste signo,
con un v e n d a je arrollado y u n a m edia la z a d a , es tam b in m u y til. se d estru ir el fu n g o c o n el cu ch illo , si no fu eren b astan te ca p ac e s las
E n la especie de llagas de q ue se tra ta , el p rc tic o e s ta r p ronto perforaciones d e la lce ra p a ra d e ja rla salir, y con u n a p in z a se la
ab an d o n ar los e stim ulantes, c u ando c on su uso el m al p ro g re se ; en cuyo ex traer. E n o casio n es su cede, q u e el m b ito de la l m in a c a ria d a es
caso se a te n d r m edicam entos suaves in o cen tes, v. g., el aceite dul m ayor q u e el d e to d a la lcera, y e n e ste caso d eben h acerse u n a m as
ce, la crema- fresca, y dism inuir la accin de cu a n to p u ed a irrita r; y incisiones e n los tejidos b u enos, p a ra d a r fcil s a lid a al hueso. C u a n d o
c u ando la accin m ala q ue se com bate, se h a y a co rreg id o , a te n d e r al no p u e d a co n seg u irse el d e sp ren d im ien to de la l m in a de hu eso c a ria d a,
nu evo c a r c te r que tom e la lc e ra ; si el d e la sim p lem en te irrita d a de se d e stru ir n las g ran u la c io n e s y se p o n d r el h u e so d escu b ierto p a ra
la sim ple benigna, p a ra tra ta rla com o t a l ; y si el d e la in d o len te, para aplicarle los esca r tic o s el fu ego, seg n in d icarm o s e n el tra ta d o de
u sa r lu presin y dem as m edios recom en d ad o s e n su lu g ar. las enferm ed ad es d e los h u eso s, con las cu ales e sta lcera tie n e la m as
E s de su m a im portancia el ay u d a r la accin de los rem ed io s locales ntim a relaci n .
eon el uso in te rio r de los anodinos. E n la terc e ra v aried ad se em plea G nero 3 ? U lcera simple v ic ia d a indolente. E s ta lcera tien e una
218 V A D E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 219
m ucosas ulcerndolas ; en terc e ro el rg a n o c u t n e o p ro d u cie n d o ex cre M as este c a r c te r fag ed n ico es m as p ro p io del c h a n c ro co nsecutivo que
cencias vejetaciones, lceras, m u ch a s especies de eru p c io n e s q u e tu m del prim itiv o , y l es el que su ele h o ra d a r el tab iq u e n a s a l, el p a la d a r,
b an el vello y las u a s ; e n c u a rto , el s n to m a fibroso b lan c o y los h u e la v ag in a, el rec to y la u retra.
sos o casionando dolores, ganglios, c a rie s, ex o sto sis, & c ; y en quinto, D iagnstico, B a s ta fijar los ca ra c t re s p ro p io s d e los b o rd es, d el fo n
el sistem a nervioso y to d a la eco n o m a g en eral. do y d e la c o p a q u e form a la U a g u ita .p a ra d istin g u irla d e c u a lq u ie ra
S iguiendo el m todo q u e he a doptad o en la clasificacin d e las m a te o tra ; ad em as po d em o s d isc rim in arla del ch a n cro n o sifiltico, en q u e e s
rias, e n e ste lu g a r solo tra ta r de los afectos u lcerad o s. C u a n d o hable te cede u n tra tam ien to c o m n , y aquel solo u n o especfico, y e n quo
d e las enferm edades d e los huesos, in d ic a r la s m odificaciones q u e el el p rim ero v iene a c o m p a a d o d e otros m u ch o s, m i n tra s q u e a q u el es
m al venreo in d u ce en alg u n a s d e e lla s; c u a n d o d e los tum ores* ex p o n o rd in ariam en te u n o solo, ra ra s veces d o s, y ra rsim a s tres.
dr la d o c trin a de los ganglios gom as, Las e x c recen cias, & c ; y a a L a co n sec u e n c ia del c h a n cro venreo es ser u n a d e la s fu en tes, p o r
d iendo estos tra ta d o s u n apndice de los d em as sn to m a s, tendrem os donde se c o n ta m in a la c o n stitu ci n del individuo q u e lo p a d e c e ; y el p o
u n curso com pleto de to d as las en ferm ed ad es venreas. d er in o cu la r la en ferm odad las p e rso n as q u e con l se p o n g a n e n n
E l chancro lce ra v enrea p r im itiv a y secundara, los p s tu la s ve tim o con tacto .
n reas p r im itiv a s y secundaras y las g rieta s ra ja d es d el a n o y otras M to d o curativo. E l ch an cro d eb e se r co n sid erad o com o u n a afec
cin no solo local, sin o m as m enos g e n e ra l, p u es la d ista n c ia q u e m e
p a rte s, son la s q ue p o r a h o ra lla m an u u c stra ate n c i n .
E l chancro 6 lcera sifiltic a p rim itiv a a fecta la m e m b ra n a m ucosa, dia e n tre la in o cu laci n del virus y el d esarrollo del m al, su p o n e com o
en los d em as co n tag io s, q u e h a h ab id o u n p ero d o d e in cu b aci n m as
lo s teg u m en to s prxim os ella y i n los d ista n te s, c o n tal q u e p o r ser
m u y delicados 6 e s ta r desollados, p e rm ita n la absorcion del virus q u e in m enos larg o , y q u e p o r tan to , c u a n d o se d e sarro lla el afecto local en
m ed ia ta m e n te se les aplica. A s se le ve a ta c a r la g lan d e, p rep u c io y fre donde se h a ap licad o el v iru s, y a lo s lin ftico s h a n m ezclad o este con
nillo en el hom bre, la c a ra in te rn a de lo s g ran d e s labios, to d a la exten los h u m o res. A s, p u es, n o h a y q u e a te n e rse la sola d e stru c ci n del
si n de los pequeos, el c ltoris y a u n la e n tra d a d e la v a g in a e n la mu- ch an cro p o r el ca u te rio d e otro m o d o ; es in d isp e n sab le u s a r tam b in
g e r; tam bin se observa en la boca, los labios, el p ezn d e las m am as, el tra tam ien to especfico g en eral.
S i el ch an cro es activo, se u s a r la c a u te riz a c i n ; p e ro si de u n c a
el om bligo, el escroto, el tegum ento del p e n e , el a n o y en los dedos de la
r c te r m as su av e, se e m p e z a r p o r lav ato rio s em o lien tes y d e sp u es se
m ano.
a p lic a r el u n g e n to d e p recip itad o b lan c o , el u n g e n to m erc u ria l, el
D e sd e la s veinticuatro ho ras (segn H u n te r y B e ll) desp u s d e apli
ag u a fag ed n ica, el lin im e n to eg ip ciaco , el u n g e n to d e p recip itad o ro
cado u n a p a rte este p rincipio contag io so : d esde las doce h o ras (segn
jo, la disolucin d el su lfato d e cobre u n polvo esca r tic o c o m p u esto
S w ed ia u r) h a s ta el "cabo de m u ch a s sem an as ; lo q u e e s m as comn,
de p recip itad o ro jo y su lfato d e c o b re , e lig in d o lo s m a s fu ertes p ro p o r-
d esde e l tercero al sexto d ia de su ino cu la c i n , se p rese n ta u n a borbori
cion q u e el m a l o p o n g a m as resiste n c ia l a c u ra c i n . L a fim o s is parn-
ta b o to n cillo rojizo con c o m e z o n y a rd o r, cuyo p ic e se b la n q u e a muy
fhnosis q u e su elen sobrevenir, se co m b aten c o n las san g u iju elas^catap ln s-
p ro n to , se ro m p e, resu d a u n a serosidad ro jiz a c la ra y m u y a c re , y la bor-
b o jita viene qu e d a r re d u c id a u n a m a n c h a b la n c a ; e sta m an c h a se m as y fom entos em o lien tes.
E l m to d o co n stitu cio n al lo fo rm an la z a rz a p a rrilla , los cid o s m i
ex cava en s u centr, y fo rm a u n a cavid ad d u ra com o in y ec ta d a con cera,
nerales c o n e sp ecialid ad el n tric o , el opio y la ra z d e china,, y so b re to
con bo rd es d u ro s, erisipelatosos y cortad o s p e rp e n d ic u la rm e n te, y d a un
do el m ercu rio . S e a d m in istra r , p u e s, este m ed icam en to b a jo la fo rm a
pus viscoso. O tras veces el ch an cro e m p ie z a p o r u n a e sco riaci n super
ficial que e xcavndose d esp u es, to m a el c a r c te r dicho. de m asa ce r le a e n p ld o ra s, d el su b lim ad o , se g n se d ir despus
cuidando m u ch o d e u n irlo los sudorficos y d e s e r m u y c irc u n sp ec to s en
E n el curso del m al, el c h a n cro unaB veces g a n a m u ch o e n exten
si n y otras en p rofundidad ; u n a s veces es in d o len te y po co inflam ado, su uso g e n e ra l y lo cal, m i n tra s ex ista n sn to m a s d e v e h em en te irritaci n
y otra s m uy doloroso, inflam ado y a u n c a u sa lafim o sis y parafim osis; en la p a rte . E n to n c e s lo s em olientes lo cales y los su d o rfico s g en e ra les
con ios n arc tico s y el b a o tibio fo rm an el m ejo r p l a n ; y lu eg o q u e est
u n a s veces es estacionario, y o tra s corrosivo a c o m p a a d o d e u n a ulce
calm ada la irrita c i n , en t u ces y n o a n te s es q u e debe e m p learse e l tra ta
rac i n a m bulante, y a al red e d o r de to d a la circ u n fe re n c ia , y a h c ia tm
lado c icatrizndose e n el-otro, bien p ro fu n d iz a la c tis, la m ucosa y miento antisifiltico g eneral.
E n el c h a n cro fagednico debe o b a n d o n a rsc e n te ra m e n te el m ercu rio
d em as rganos, lo s corroo y perfora, fo rm an d o el c h a n c ro fagednico
22 4 V A D E -M E C U M t
1
q u e n o solo a u m e n ta sus e stra g o s, sino q u e acaso lo p ro d u c e ; p n g a DE L A C A RG A ?1 8 S IF IL IT IC O .
se el enferm o un rg im en v egetal, evcu esele y dsele los em olientes,
los c a lm an tes y narc tico s y a p liq e n se la p a rte c a ta p lasm a s d e la m ism a
n a tu ra le z a , v. g., de cic u ta , a d o rm id era s, e x tracto acu o so d e o p io , yerba- Ulceras tmrrartalf. litas mucosas ic los
adultos.
m o ra, bellad o n a, e stra m o n io : d etersiv as com o d e c arb n , d e c lo ru ro de
so sa, & c. ----------------------------------------- - S o n b la n q u e c in a s , a lg u n a s v e c e s
'o tid o b la n q u e c in o , le c b o R je u a m a r illo m a s m e n o s su lii-
U lcera venrea consecutiva. E s ta p u ed e p rese n tarse en la b o c a , nariz s e n t a a l g u n a s v e c e s ; p e r o 0 ; e | r e d e d o r c a s i d e l c o lo r u a tu -
o r ilic io s d e m u c h o s vas09j.a i
rg an o s ge n ita le s, ano, recto, y e n alg u n a s p a rte s de la c u tis conse n e o s d e s tr o z a d o s -, e ir c u n l
cu e n cia de la c o n tam inacin g e n e ra l del sistem a. p lid a , lo m is m o q u e t o
:r i o r d e l a b o c a .
A. E n la boca. L o s p u n to s de este o rg n o m as fre c u e n te m e n te afee
tad o s d el m al, son ias a m g d a la s, los p ilares, velo y bveda del p a la d a r
la p a re d p o ste rio r de la farin g e, la le n g u a , *el in te rio r d e las m ejillas, & c T u b r c u l o s r e d o n d o s , s u p e r f -
le d o n d a s , a n c h o s y s n p e j a]eSi ta m a o d e u n g r a n o d e
A la lce ra v e nrea d e las fau ces p reced e p o r a lg u n o s d ias u n aum en ; s in e m b a r g o a lg u n a s v e p 'm illo d e c u m o , a m o n to n a d o s
fu n d as. e n g r a n nC im ero m u y d is e m in a
to d e sensibilidad inco m o d id ad a l tiem p o d e tra g a r com o en la angina d o s e n la m e m b r a n a m u c o s a .
p a s a g e ra , y despues se observa la lce ra c o n su c a r c te r p ro p io , es de
cir, red o n d a , e x cavada, c on superficie m a n c h a d a de u n co lo r g ris sucio
a m a rillen to y a un bru n o , c on borde rojo , erisip elato so y c o rtad o vertical
L o s la b io s , e l i n t e r i o r d e la b o c a ,
m en te y e n n m ero d e u n a y lo m a s tres. O r d i n a r ia m e n te e n e l n t e r |a l e n g u a , e l p a la d a r , la s n n ig d n -
L a lcera v e nrea consecutiva p ued e s e r, lo m ism o q u e la prim itiva c a r r i llo s y e n lo s b o r d e s ]a3j e j e s fa g o y a u n e l e s t m a g o
* u a f r e n te f r e n te d e lo s y i o s in te s ti n o s .
p e q u e a g ran d e , indolente m u y dolorosa, esta c io n a ria co rro siv a, ha a l g u n a s v e c e s e n la s o ti
ciendo rpidos progresos en la s p a rte s b lan d a s y efi los h u esos. \Cts y e n e l i n t e r io r d e la
D iagnstico. E s preciso n o p e rd e r d e vista el c a r c te r d e e sta lcera O rd in a r ia m e n te m uy n u m e r
y los lugares en que sale p a ra d istinguirla d e siete especies m as d e lce l a e n t m e n te m u y n u m e s a g.
G a r g a r is m o s m e z c la d o s c o n c i
r is m o s d u lc if ic a n te s d o s u lf r ic o m u r i t i c o .
e s p u e s d e l p e r io d o
h , c id o s y t n ic o s .
CUADRO S IN P T IC O Y COM PARATIVO D E LAS LCERAS DE LA BOCA Y DE LA GARGANTA, QUE ES P E LIG R O SO CONFUNDIR CON LAS CAUSADAS P O R EL VIRUS S IF IL T IC O .
f Superficie desigual, color gris, Superficie dura, desigual, con Fondo bruno y de un color rojo Fondo blanquecino, lechoso que Superficie de un color rojo muy Fondo blanquizco lardceo, cir Botones blanquizcos ordinaria 'ion blanquecinas, algunas veces
I bruno amarillento. Circunferen excavaciones irregulares, color oscuro lvido; consistencia fun prcseutaalgunas veces; pero raras, bermejo, circunferencia de color cunferencia inflamada y engurgi- mente difanos, cuyos intervalos ile un amarillo mas menos subi
cia notable por una rubicundez agrisado lvido, facilidad de desan gosa 6 putrefacta, y por consi los orificios de mucho* vasos san natural como el resto de la nieui- no presentan ni rubor, ni inflama do ; el rededor casi del color nalo-
) erisipelatosa. grarse ul menor contacto, contor guiente de un rojo negruzco vio- guneos destrozados; circuuferen- cin. Cuando son gangrenosos, cu ral.
nos inflamados. cia plida, lo mismo que todo el bre todo el interior de la boca una
interior de la boca. escara blanquecina que oculta l
ceras de un amarillo bruno.
1 Mas menos redondas, profun Irregularmente redonda, bordes Superficiales y de bordea flojos iledondas, anchas y superficia Profundas, redondas oblongas. Pequeas, redondas i oblongas, Pstulas lceras superficiales. Tubrculos redondos, superfi
das, circunscritas, de bordes duros, irregnlarea, duros, vueltos hcia y esponjosos, figura irregular. les; sin embargo algunas veces son ordinariamente superficiales, algu ciales, da tatuano de un grano de
| engurgitados y corlados perpendi- profundas. nas veces profundas; es difcil dis millo de camo, amontonados
1 cnlarmente. tinguirlas en el segundo caso de en gran nmero 6 muy disemina
las lceras venreas, porque en dos eu la membrana mucosa.
tonces sus bordes "son cortados y
perpendiculares.
Las amgdalas, la epiglotis, la En la superficie superior k infe Rara vez en la garganta, mas Ordinariamente enol interior de El velo del paladar, uno otro En ol interior de los labios, en [,os labios, las encas, fe interior Los labios, el interior de la boca,
| faringe y la bveda palatina; aj- rior, borde y puma de la lengua, comunmente en las encas, cu don los carrillos y en los bordes de la pilar 6 el fondo de la garganta. las comisuras, en la lengua y par de los carrillos. Cuando son con la lengua, el paladar, las amgda
| gimas veces ol interior de los carri en las encas, paladar, velo palati de se confunden con las mices de lengua frente frente do los dien ticularmente en su extremidad. fluentes gangrenosas, ee les ve las, el esfago y aun el estmago
llos cerca de las comisuras y la no. fauces, labios, y casi nunca en los dientes y los descarnan. tes; algunas veces en las otras re hasta en el fondo de la garganta. y los intestinos.
lengua. las amgdalas. giones y en el interior de la boca.
Una, dos, tres; raras veces mas. Siempre nica. Ocupan algunas veces todas las Frecuentemente muy numerosas. Rara vez mas de una de dos. Lo mas comn una dos. Muy numerosas. Ordinariamente muy numero-
encas.
Producen un mal ostar local, pe Por lo comn se presenta de los Frecuentemente ptoducen vivos Exhalan un olor sui generis; es Son muy dolorosas, acompaa Comunmente son muy dolorosas No producen ningn dolor cuan Pocodolorosas, segregan un flui
ro no dolores tan vivos como los 40 45 aos en adelante, con difi dolores, suministran un pus san tn acompaadas de nn gusto me das de engurgitacion de las amg do son benignas; pero se desen do mucoso muy tenaz. Terminan
cultad en la salivacin, locuela y guinolento, putrefacto, que da ni tlico-cobrizo, de ana abundante dalas, de todo el interior de la boca pues (> cinco, diez quince dias vuelve mucho dolor en las aflas desprendindose en escamas y co
gimas veces estn acompaadas de masticacin; fuertes dolores lanci aliento un olor extremamente feti secrecin de saliva, de una tume y de las glndulas salivales. Ordi lo mas. Algunas veces se presen gangrenosas. Hay insomnio, eva munmente para reproducirse eu
nantes que irradian las sienes, do: se desangran al menor contac faccin mas menos considerable nariamente resultan de la abertu tan de un modo peridico, son mas cuaciones inmoderadas -y llanto otro punto del sistema mucoso.
de sordera y exhalan un moeo aero oidoy hombros segn su progreso; to de las encas ; igual tendencia de todas las partes de la boca y del ra de pequeos abeesos de la gar frecuentes en las personas que via continuo del nio. Son frecuentes en los pueblos del
muy viscoso, esto sucede culiudo el evacuacin constante de un mate las hemorragias pasivas por todas sistema salival, lo que produce or ganta, es decir, de la terminacin jan mucho, fatigndose, vigilando Norte que habitan cerca del mar,
circulo inflamatorio que las rodea, rial sanioso de fetidez insoporta las vas, menos por la boca ; laxi dinariamente un dolor mas bien de de la angina por supuracin. habitualmente, comiendo y dur en los individuos dbiles y en los
es muy extenso. ble, hemorragias frecuentes, infar tudes espontneas, aversin al mo tensin que de inflamacin. miendo horas irregulares, ali viejos. Una estacin clida y h
to de las glndulas salivales y gan vimiento, color plido, tumefac mentndose mal, haciendo uso de meda, lo mismo que una disposi
glios linfticos vecinos; y la ca cin de las piernas que se cubren licores fuertes y de carnes saladas; cin catarral, predisponen con
quexia cancerosa caracterizada por de manchas lvidas aplomadas y en fin, atacan con preferencia traer esta enfermedad que se com
color pajizo sombreado de la ctis, amarillentas que terminan tambin los militares en campaa aunque se plica muy frecuentemente con la
lividez de los bordes de los prpa por lceras. conduzcan muy bien despues de fiebre mucosa.
dos, labios y nariz, enflaquecimien ella.
to considerable, fiebre htica, de
srdenes gstricos, abotagamiento
y veces hidropesa y dolores reu
mticos en diversas partos del
cuerpo.
El de la sfilis confirmada^ an El del cncer; rgimen higini El del escorbuto por las crucife El rgimen contra el ptialismo. Bebidas diluentes y refrescantes. Bebidas dilnentes; alimento ve La leche de la madre, si es de Bebidas acdulas tnicas se
tigua ; por las bebidas sudorficas co, los narcticos, los desobstruen- ras en los dos primeros grados, y Rgimen anlogo. getal. buena calidad 6 1 de una buena gn el estado de las fuerzas del in
TRATAMIENTO INTERNO . asociadas los mercuriales. tes y discutientes. por los frutos cidos en el tercero. nodriza; y mantener al nio con ves dividuo; algunas veces quina y
Medios higinicos. tidos secos y apropiados. Cuando i buen vino.
I hay gangrena, aguade yerba-buena
y vino.
TRATAMIENTO LOCAL. . Gargarismos dulcificantes en el Los enjuagatorios emolientes y Gargarismos mezclados con el Gargarismos dulcificantesal prin Gargarismos dulcificantes. Gargarismos dulcificantes. Gargarismos acdulos, y la qui- Gargarismos mezclados con ci
principio, y despues los tnicos y narcticos y la extirpacin ; jamas cido muritico. cipio ; despues del perodo de in do sulfrico muritico.
antivenreos. el mercurio. flamacin, cidos y tnicos.
DHL CIRUJANO.
d e u n a escara b lanquecina b runa y a u n de p a rtcu la s d e hueso cuando las a lm o rra n a s son u n a q u e o tra en la m rg e n d el a n o : 2? las p stu la s
se su en an las narices, la d an c onocer. sdn ch a ta s, a p e n as elev ad as, fo rm ad as p o r la e sp esu ra d e la c tis, d e co-
S u consecuencia es c o rro e r Iob h u eso s y ca rtla g o s y p erfo rar los ta lor ro sa d o ; y las a lm o rra n a s son p n d u las com o sarcillos y d e c o lo r lvi
b iques q ue se p ara n las cavidades, estableciendo com u n icacio n es entre do: y 3? las p rim e ra s e stn siem pre m acerad as p o r el h u m o r q u e fe s u d a
estas. de la superficie, y e x h a la n un o lo r p ec u lia r que d a co n o cer su Causa*
E l mtodo curativo es el m ism o q ue se h a reco m en d ad o p a ra la bo .M to d o curativo. E s te es q u iz el sn to m a d e la sfilis q u e cede cori
c a ; y c u ando la lcera perm a n e zc a esta c io n a ria , se u sa r n las fum iga mas p ro n titu d al u so in te rn o del BUblimado; em p lese pues este con las
cio nes del cin ab rio , del s n d a lo rojo las in y eccio n es con alg u n a s gotas tisanas de z a rz a , g u a y a ca n , & c.j si el m al es re c ie n te ; con e sta s lisa*
de la solucion del sublim ado. as sudorficas co n c en trad a s, si es an tig u o .
C. E n e l recto y uretra. E l ch a n cro venreo d e e stas p a rte s puede L a p a rte debe m an te n e rse C onstantem ente a sea d a con lav ato rio s emo*
s e r prim itivo se cu n d a rio , y tiene el c a r c te r del g n ero . Solo m e d eten lientes, y lu eg o a p lq u esele el u n g e n to m ercu rial sim ple doble, el a g u
d r en decir q ue cuanto m as in te rn ^ se a su situ aci n , ta n to p e o re s son fagednica, el licor alcohlico d e V an-Sw ieten, la disolucin del sulfato
s u s consecuencias porque no p u eden e x am in arse su s progresos. Guando de zinc d e cobre* S i el m al resiste, o c rrase al cu stico p o ten cial y a u n
ap are c e en la p a rte an te rio r del in te stin o rec to , d estru y e el tab iq u e recto- la excisin
vejigal en el hom bre, y el re c to v a g in a l en la m u g e r; y uniendo e sta s vias, L a inflam acin pocs veces a c o m p a a estas p stu las, p e ro c u an d d
h ace estragos funestos. tiene lu g a r, ellas so n pelig ro sas, po rq u e au m e n t n d o se la irritaci n se
E l mtodo curativo consiste en inyecciones em olientes y calm an tes, aum enta tam bin la disposicin la co n tam in aci n g en eral. E n este c a
si h a y irrita c i n ; y antivenreas m ech as con u n g e n to m erc u ria l, si so su sp n d an se los especficos h a s ta que a q u e lla h a y a pasado*
el chancro es indolente. A l interior se d a r n los sudorficos y calm antes, Erupciones cutneas venreas. E s ta s e ru p c io n e s, m u y c o m u n es al pritf-
los m ercuriales y sudorficos, segn los casos, cipio del predom inio del m al en E u ro p a , d e p en d en siem p re d e Una sfilis
D . E n la cutis la lcera v enrea m erece las m ism as consideraciones, antigua, excepcin d e las p stu la s c h atas prim itivas y a tra ta d a s , y a p a re
con la p articu larid ad de q ue casi n u n c a to m a el c a r c te r fungoso. cen o rd in ariam en te en aq u ellas p o rciones del teg u m en to q u e se m an tien e n
P stu la s venreas. E n tre estas las lla m ad a s chatas hm edas p u e cubiertas com o el tro n co , b razos, rg an o s g e n ita le s ex tern o s, & .C ., y r a r a
den ser prim itivas consecutivas; y consisten en elevaciones pustulosas, vez en la c a ra y m anos.
a c h ata d a s deprim idas, de figura len ticu la r oval, g ran d es, m as m e D e n a tu ra le z a V enrea pu ed en p resen tarse los ocho rd en es de enfer
n os num erosas, que su m inistran c o nstan tem en te u n olor ftido q u e las medades c u t n e a s q u e se c o n o cen , sa b er: las p a p u lo sa s, furfurceafl
d istingue. escam osas, vesicu lares m iliares len ticu lares, pu stu lo sas ulcero sas y
A l cabo de l* p rim era segunda se m a n a d e u n coito im p u ro , ap are chancrosas, vejigosas, tu b erc u la re s verru g o sas, en fo rm a de m an c h a s o
c e n las prim itivas en el blnno, teg u m en to extern o del pene y escro to en eflides y com o exan tem as. H a y tre s p u n to s m u y seg u ro s p a ra d istin g u ir
el h o m b re ; en la faz in te rn a y ex te rn a de los g ran d e s labios, en el pezn estas e ru p cio n es ven reas de las q u e o lo so n : L sU color d e cobre
d e las m am as de las nodrizas, en el perin o y su ra fe e n la m u g e r ; en la bruno ro jiz o : 2? la h isto ria del m a l; y 3? la observacin de lo s efectos
m arg e n del a n o , flexura d e la ingle y c u a lq u ie r o tra p a rte d e la c tis en que pro d u ce el m todo que se em plea, p ues el antiflo g stico lio d etien e
a m bos sexos. S o n poco num erosas, p ero m uy u n id as y a u n agru p ad as. bu s progresos com o el m ercurial.
P o r lo com n solo a tacan la s m u g e re s , sobre todo, las d esasead as. Im p o rta aco stu m b rarse reco n o cer p o r su ca ra c t re s ex tern o s las d i
L a s p stu la s c h a ta s consecutivas son de lo s p rim e ro s sn to m a s ven ferentes especies de p stu las eru p cio n es c u t n e a s v e n re a s; p o rq u e si
reo s d espues de la infeccin del s is te m a ; as se o bservan pocas sem a todas conviene el tra tam ien to g e n e ra l, no ced en con ig u a l p ro n titu d loa
n as de haber sufrido la gon o rre a , el ch an cro , & c ; bien son consecuen mismos rem ed io s locales. A s!
tes u na le v enrea inveterada. P o r lo co m n salen al red ed o r d el ano, 1Las form iculares, q e p a re c e n p ica d u ra s d e p u lg a h o rm ig a , cedeit
en cuyo caso se distinguen de las h em o rro id es: I? en q u e las pstulas al tratam ien to g en e ra l sin n e cesid ad d e tpicos^
h m ed a s rara s veces 6on m enos de c u a tro cin co , e st n m uy ap roxim a L a s vesiculares sarnosas y la s lenticulares resiste n m as tiem p o ai
d as entre s en la c a ra in te rn a de las n alg as, o cu p an d o al red e d o r del tratam ien to ; ceden em pero lo s ba o s rep etid o s y al uso d e a pofflfld*
orificio una extension de m as de dos pulg ad as de d i m e tro ; m in tras que cetrina, d e la o x ig en ad a y del u n g e n to d azu fre/
V A D K -M E C U M
D E L C IR U JA N O . 2 9
L a s ulcerosas o chancrosas y las costrosas d e color g ris n eg ro , as com o lupe, & c. A s cree R a y e r que al m enos el y a w s y el p ia n Bon d os v arie
las escamosas, sa le n e n todas las p a rte s d e la c tis p rin cip alm en te en la dades de las bubas. E l D r. M asn Good ad m ite las m ism as dos v arie d a
cabeza, y ceden la aplicacin local del u n g e n to m ercu rial. des c o n los n o m bres d e guinueni buba africa n a y a m erica n a : la p rim e ra
E l herpes venreo, lce ra v e n re a serpiginosa corrosiva, se b u rla fre es m as b e n ig n a y a ta c a lo s n i o s y p rin cip alm en te los j v e n e s : la se
cu en tem ente de los antivenreos. por e s ta r ac o m p a a d o d e la caquexia gunda es m as pro lo n g ad a y sev era y d e stru y e pro g resiv am en te lo s m s
escrofulosa sifiloidea ; sin e m bargo, sostn g ase por a lg n tiem po el uso culos y lo s huesos.
d e los sudorficos a ntim oniales, de los cocim ientos d e leos antivenreos L o s sn to m a s q u e a n u n c ia n un p aro x ism o de b u b as, son : laxitudes,
y d e l sublim ado, y localm ente del ung en to m erc u ria l, y el m al s e r ven dolores a rticu la re s, in ap eten cia, cefalalg ia, y fiebre p o r lo c o m n en los
cid o . C uando la prese n c ia de la ca q u ex ia sifiloidea no p e rm ita la a p lica nios, r a r a vez en los a d u lto s, la c tis se cu b re d e u n a c a p a fu rfu rc e a
c in del m ercurio, las preparaciones d e oro, los cidos m in erales y los como en la soriasis pitiriasis, se p rese n tan p p u la s b lan q u ecin as, eleva
le o s sudorficos s u rtir n b uenos efectos. das, q u e se to m a n e n p stu las p ro m in en tes, cuyo h u rn o r b lan q u ecin o gris
L a s pstulas hm edas consecutivas h a n sido y a tra ta d a s ju n to con secndose form a c o stra s, las cu a le s al c a e r d e ja n v er la v erd a d e ra b u b a,
las prim itivas; solo se n o tar a q u , que ellas nacen veces sobre las su esto es, lceras pro m in en tes, lard c ea s c e n icien tas, alg u n a s veces ro
perficies m ucosas. jas y fu n g o sas, desde el tam a o d e m edio g u isa n te h a s ta el d e u n ch elin ,
D cspes que estos afectos venreos h an d esap arecid o , su elen quedar que su m in istran un p u s icoroso.
m anchas color de cobre en la ctis q ue fu su asiento. P a r a im pedir que L a s b u b as s alen o rd in a ria m en te en aq u ellas p a rte s del c u erp o q u e se
sobrevengan, C u llerier aconseja p o n e r co m presas m o jad as e n a g u a gala- m antienen h m ed a s com o en la axila, la s in g les, los labios, la m rg en
d a m ezclada con alcohol, lo q ue es m ejor, e n el linim ento de cloro, so del ano y el p u d en d o de la m u g er. S u n m ero y t a m a o es v a rio : p o r lo
b re las pstulas d u ran te el curso m ercurial ; p ero si el afecto es ulceroso, com n h a y u n a lce ra m ay o r q u e las o tras y lleva el nom bre d e madre
costroso escam oso, no se e m p learn las co m p resas h a sta d espues d e la
de bubas.
cicatrizacin y caida de las costras. R a y e r d istin g u e las bu b as p o r raz n de su ta m a o en tres v arie d a
L a s rhagades hen d e d u ra s son aquellas g rietas sem ejan tes la d e la des: 1 la b uba grande q u e es b lan c a , la rd c e a , elev ad a y poco n u m e
fiem a salada q ue consecuencia de la in o cu laci n del venreo, salen en ro sa: 2 a la m ediana q u e es ro ja , fu ngosa, m en o r y m as n u m ero sa q u e la
la m rg e n del ano, y veces en el escroto e n los g ran d e s labios, en la an terio r: 3 a la pequea m enuda, que es ro ja , a p e n as fu n g o sa, m as n u
p a lm a de las m an o s, p la n ta de los pies y en los a rte jo s d e los dedos. m erosa y p e q u e a q u e to d as las o tras y co n sid e rad a c o m o de p e o r ndole
C u a n d o a ta c a n el a n o , u nas veces son poco dolorosas, superficiales, por su c a r c te r refractario.
de bordes blandos iguales y la sup u raci n es d e b u en a c a lid ad , como E s ta eru p ci n su ele ceder y a p a re n ta r u n p ro g reso cu rativ o q u e su
sucede en la s otras p a rte s; p ero otra s veces son m uy d o lo ro sas, pro fu n cede u n a a g rav aci n d e los sn to m a s y o tra ta n d a d e p stu la s b u b a s;
d a s, de bordes gruesos, callosos, com o invertidos, y la su p u raci n es ico y de aq u las dos tre s y h a s ta siete ca m a d a s q u e veces c u e n ta el vu l
ro sa . E n el ltim o caso son m uy m olestas, p u es d ificultan la equitacin, go, p rin c ip alm en te en la m e n u d a ; co n fundiendo q u iz con la s bubas
la m a rc h a , el sentarse y a un el evacuar. sntom as v erd ad eram en te venreos.
E l m todo curativo es el antivenreo local y g eneral. S u m arc h a es o rd in a ria m en te len ta , m uy d u rab le y su n d o le p a siv a ;
pero o tras veces e s m a s activa y g rav e, a to rm en ta al enferm o c on dolores
DEL M A L D E BUBAS.
nocturnos, insom nio, fiebre, tu m o res seos, lce ra s en la s fu c e s, b o ca y
nariz, caries d e los h u eso s, g om as y ganglios en las m anos, y veces ta m
L a s bubas lla m ad a s fr a m b e s ia por los latin o s, p ia n p o r los franceses
bin en lo s pies. M as estos sn to m a s son por lo c o m n consecutivos.
y ya w s por los ingleses, con m otivo de su se m e jan z a con la fram buesa
S u d u rac i n es v aria. R a y e r la c ree d e o c h o m ese s; p e ro e s ta e x te n
sa n g e sa , es u n a enferm edad eruptiva, pu stu lo sa y u lce ra d a, dependiente
sin m e p a re c e ex a g era d a . E s c ierto q u e co m u n m e n te d u ra d e d os m eses
d e u n contagio p a rticu la r que d eja tra s s sn to m a s d e d iversas especies.
adelante c u a n d o los enferm os son e n treg ad o s las p rc tic a s ru tin e ra s , con
L o s p rc tic o s ingleses que las h a n observado e n A frica, d e donde son
frecuencia sev eras, q u e el vulgo em p lea p a ra c u ra rla s , com o se dice,
o rig in a ria s y e n Ja m a ic a , difieren algo d e la d escrip ci n q u e d e ellas
sudar y tra b a ja r las b u b a s; m as por un m to d o hig in ico y terap u tico
d an ios p rc tic o s franceses que las h a n visto en S a n to D o m in g o , Guada*
regular, la s h e visto d e sap a re c er e n m enos d e d o s mese.
V A D E -M E C U M d e * , c i a r JA N O . *231
Terminacin. D espus de u na d u rac i n m as m enos la rg a , las leo* L a v ariedad de bu b as llam ad a am ericana, p ro b ab lem en te no v iene
ras se van deprim iendo, la vez que red u cin d o se h a sta d e sap a re c er por ser m a s q u e el in g erto del virus buboso, oriu n d o de A frica, con el v en reo
el proceso de c icatrizaci n , sin d e ja r de o rd in ario vestigios d e su existen natural de A m rica, p roduciendo p o r su m ezcla sn to m a s m as g rav e s y
c ia ; m enos q ue h a y a n hecho m ucho estrag o , en cu y o caso quedan devastadores.
im presiones d e prim idas com o las de la v acuna y a u n cicatrices profundas L o s p rctico s ingleses aseg u ra n que el m al d e bu b as solo u n a v ez
y extensas. afecta la con stitu ci n h u m an a , a u n q u e d eja tra s s fu n estas reliq u ias.
Sntom as consecutivos E sto s son m uy perniciosos p o r los tenaces, Los p rc tic o s franceses creen que p uede rep etir. E n este pais la e x p e
largos y penosos sufrim ientos q ue prod u cen . L a s lceras bubosas fijn riencia e s t en favor de lo s prim eros.
dose en p artes poco cubiertas de tejidos blan d o s, a c arre an con su conti M to d o curativo. L o 6 tra tam ien to s m as seg u ro s y acreditados s o n el
nu acin la caries del hueso, o ra en el p a la d a r y nariz, o ra en las piernas sudorfico y el especfico m ercu rial. E l m as p o p u lar es el p rim e ro : loa
o tras partes. A dem as las gom as ganglios, las g u in d as, los clavos, los cocim ientos de le o s sudorficos, v. g., de z a rz a p a rrilla , ch in a, s n d alo ,
callos con g rietas flem a sa la d a , los exostosis nodos y los dolores de raeuras de g u ay acan y sasafru s, el co n tin u o tra b a jo y la fatig a h a s ta u n
los huesos en la? variaciones atm osfricas, ju n to s se p ara d o s, form an al grado ru d o y e x tra v a g an te , era en un tiem po el nico seg u ro m edio q u e
m al u na terrible y a sq u ero sa com itiva. se conoca en estos lu g ares. L a c u raci n e m p e ro d u rab a m ucho, y con
L os ganglios gom as son u n a s elevaciones p astosas, del c olor natural frecuencia q u e d ab an los e n ferm o s e x p u esto s los p ad ecim iento'de sus
de la cutis, indolentes, desde el tam a o de u n a n u e z h a sta el de un hue sntom as secu n d ario s.
vo reg u la r, y q ue resisten todo otro m todo que no sea el especfico; E l m todo m erc u ria l en fricciones y sobre todo el del su b lim ad o es
ap are c e n en el asp ecto p a lm a r y dorsal del carp o , m eta c arp o y m ueca. pronto, suave y seguro. E s ta p rctica es tam b in la d e lo s m dicos fra n
L a s g u indas son unos botones e xcrecen cias ca rn o sa s m u y ro jas, que ceses en las A n tillas, p e sa r de la opinion c o n tra ria al u so m erc u ria l
brotan en la p lan ta del p ie , palm a de la m an o y yem as d e los d ed o s, acom sostenida p o r la a u to rid ad respetable de H u n te r y T h o m so n . E n mi
p aadas de u na sensibilidad ta n viva q u e im posibilita las fu nciones dla p rc tic a he obtenido el m ejo r suceso del u s o d e l sublim ado a c o m p a a d o
p a rte a fe c ta; 6u d u rac i n es larga. L o s clavos son u n as e x crecen cias ca de los sudorficos ind icad o s y d e los a n tim o n iales. L o calm en te d eb e e m
llosas de raices profundas que salen e n la p a lm a de las m an o s y plantas plearse el u n g en to m erc u ria l, la po m ad a d e n itra to m erc u ria l, la d e sub-
de los p ies, y q ue m an e ra de callos su m am en te d oloridos, son m u y mo ca rb o n ato de hierro, las lociones con el c id o del lim n el su lfato de
lestos. L a flem a salada es u na m ezcla d e callos con grietas vivas, rojas, z in c ; y c u id a r de las c irc u n sta n c ia s h ig i n ica s con cern ien tes lo s dem as
desolladas q ue aparece en la p lan ta del pie y p a lm a d e la m an o . L os do afectos cu tn eo s,
lo res ostecopos y loa sufrim ientos del enferm o se ag rav an particularm en-
DE LA ULCERA ESC RO FU LO SA .
te en las v ariaciones hm edas y frias d e la atm sfera.
D iagnstico. A vista d el c a r c te r c ontagioso d e las lce ra s bubosas, L a escr fu la m erece el n o m b re de oprobio de la c iru g a m as ju sta - ^
d e las c o nsecuencias q ue dejan tra s s y de su m ejo ra con el mtodo m ente, q u e n in g u n a o tra e n fe rm e d a d , sin e x c e p tu a r el c n c e r, p o rq u e
m ercu rial, podra confundirse e sta enferm ed ad con la v e n re a , particular veces este p u ed e e x tirp a rse p o r una o p eracio n te m p ra n a , m i n tra s q u e la
m en te con la form a llam ad a sibbens prev alecien te en E s c o c ia ; m as aten n aturaleza de la e scr fu la no ad m ite un m to d o cu rativ o ig u alm en te fe
d iendo la descripcin q ue se h a h e c h o del m al, n o q u e d a r d u d a ; y aun liz. S e h a llam ad o scr fu la d e scrofa, puerco, p o r la suposicin de s e r este
en caso de e sta la equivocacin no se ria tra sc en d e n ta l, p u es e l tratam iento anim al el que e s t m as su jeto p ad ecerlu . T u m b ie n h a sido lla m ad a
es el m ism o e n am bos m ales. E l vulgo tam b in confunde c o n e sta enfer king's e vil, p o r la co stu m b re d e so m eter los en ferm o s la ben fica in
m edad ciertas m an c h a s tubrculos cobrizos y alg u n a s e ru p cio n es esca- fluencia del to cam ien to real. P a re c e q u e llev este n o m b re d esd e el tie m
m osas con callos y are o la ro ja q ue salen en las m anos y p ies, sntomas po de E d u a rd o el C o nfesor, rey d e In g la te rra , el p rim ero q u e in te n t cu
verdaderam ente venreos- rarla p o r este m edio. C arlo s I I toc m as d e n o v en ta y d os m il p e rso n as
N o hay d u d a q u e la n a tu ra le z a de este m al es co n tag io sa y susceptible en u n cierto n m ero de a o s. A h o ra q u e los reyes y los en ferm o s e st n
d e inocularse p o r la aplicacin del viru s buboso u n a p a rte escoriada convencidos d e la c o m p leta inu tilid ad de e s ta p rc tic a , se h a aban d o n ad o ,
p iu y delicada de la ctip, la m uco sa d e la boca y rg an o s genitales. U n a co n stitu ci n escrofulosa se m a rc a en g e n e ra l p o r los sig n o s si
J2n las ha c ie n d a s es com n q ue los insecto s a c arre en el p u s buboso y lo guientes : te z b lan c a , d e lg a d a , fina y v a scu la r, pelo blondo a zafran ad o ,
Ifipculen en la pica d u ra de la ctis.
V A D E -M E C U M D E L C IR U JA N O .
ojos azules, esclertica d eslu strad a, p u pila d ilatad a, p esta as larg as, m e N o es contagioso. P io e l y A lib ert h a n in o cu lad o d e in te n to nios e s
dio del labio superior m uy grueso h asta el p ila r n asal, ca b ez a y m an d b u crofulosos y sa n o s, sin q u e estos ja m a s se co n ta m in a se n . H e b re a rd no
la inferior g randes, vientre abultado, y e m a s d e los dedos a n c h as y c h a pudo co m u n ic a r este m al los p erros p o r la in o cu laci n . K o rtu m en v a
tas y p reco z desarrollo de las facultades intelectuales. A veces las perso* no frot el cu ello d e u n n i o d iariam e n te con el p us d e las lce ra s es
a s trig u e as y d e ^pelo negro sufren la e sc r fu la ; m as e n to n ces, sobre crofulosas, pues n u n c a le com u n ic el m al. L e p elletier di beber Jos
todo si son j v en e s, e stn abo ta g a d a s y enferm izas. acures la m ate ria escrofulosa, se la in y ect en las v enas y deb ajo d e la
O rganos en que se presenta este m al. T h o m so n cree, q u e a p e n as h a ctis, y n in g n m al escrofuloso se d e sen v o lv i : in o cu l ni> s con pus-
b r tejidos, si es q u e algunos h a y , q ue no estn expuestos los ataques vacuno m ezclado con el escrofuloso, y la v acu n a sali p u r a : se in o cu l
d e la e scr fu la las m odificaciones q u e ella c a u sa ccftno u n a afeccin l m ism o con el p us escrofuloso, y n a d a resu lt . G o odlad en In g la te rra
o rig in a l idioptica. A libert y o tros m odern o s creen que p rin c ip ia siem ha rep elid o en s m ism o e 3tas inoculaciones sin resu lta s.
p re e n las g ln d u la s conglobadas e sp ecialm en te del cuello. E l D r. H e n - P o r lo q u e to ca al sexo e st d em ostrado, q u e las m u g eres p o r su co m
m n g c onsidera los g anglios linfticos c u t n e o s, com o los n ico s rganos plexion d elicada e s t n m as expuestas q u e los h o m b res loe a taq u es d e la
ata c a d o s originalm ente po r la escrfula ; y q u e los d em as se afectan d es escrfula.
p u es com o u n a c o nsecuencia. A lien B u rn s cree q u e to d o el ser del h o m E l clim a tam b in co n trib u y e la frecu en cia de los afectos escrofulo
b re es m odificado por ella, y q ue por ta n to su influencia d eb e s e r g eneral. sos: p rev alecen m as en los frios tem p lad o s que en lo s m u y fros c li
E s ta o pinion es la m ism a de T h o m so n y la q u e se a d a p ta m as la n a tu dos. T a m b i n a b u n d a en u n o s p a ise s m as q u e en o tr o s ; v. g ., en la
rale z a de los hechos. N o obstante sus prim eras ap a rie n cia s so n m an ch as G ran B re ta a , en d o n d e h a sta los o riu n d o s d e A frica, d e la I n d ia O rien
e n diferentes p artes del cuerpo, la costra d e leche po rrig o la rva lis y las tal y O ccid en tal y d e la A u stra la sia tra sp o rta d o s a ll, la p adecen.
e sco riaciones d e tra s de las o reja s; y los rg an o s po rq u e tiene m as p re N o sien d o posible definir el m al escrofuloso, d eb em o s c o n te n ta rn o s
d ileccin, son los ganglios linfticos, e sp ecialm en te los cervicales. con u n a rese a de las form as con q u e se reviste. E s ta s v a ran seg n la
E d a d en que se desarrolla. P a re c e q u e p rin c ip ia su evolucion en la edad. D e los tres siete h asta les cato rce a o s se p re se n ta n las m a n
in fa n c ia , de los tres los siete aos, co m o dice A libert, su s efectos se ch as d e la c tis, las escoriaciones y u lceraciones en la c a ra y d e tra s de
desarrollan con la denticin y term in a n c o n la p u b ertad , a u n q u e algunas las orejus, las e x crecen cias v errugosas c e rc a del cuello y o a ra , los tu m o r-
ra ra s veces se m anifiestan tam bin en la vejez. E n efecto, si la in fan cia cilios g a n g li n ico s en el cuello in g le s, la o p ta lm a escrofulosa y la
es la edad m as propia p a ra su evolucion, tam b in es in contestable q u e se otirra. D e los c ato rce a o s en a d e la n te se p rese n tan los lam p a ro n e s del
le observa en las otras pocas de la vida con b a sta n te frecu en cia, m enos, cuello, los in fa rto s m esentricos, inflam aci n y su p u ra c i n d e laB a rtic u
q u e se niegue, que m uchas de las e n ferm ed ad es q u e e s t n b ajo su dom i laciones, com o la del pie, ro d illa , b razo s, & c., y la d e la co lu m n a v erte
n io , sean verd ad eram en te escrofulosas. T a m b i n se le h a observado an bral m al d e P o t t ; los abscesos frios lu m b ares y c u t n e o s, los tu m o res
tes d e los tres aos. T h o m so n h a visto los ganglios cervicales afectados abscesos y fungos escrofulosos del teste y d e la m a m a , y e n fin los tu b r
a n te s de dos aos. E l D r. C ullen refiere u n caso en q u e la e scr fu la se culos y la tisis p u lm o n ar.
m o str en u n n i o de tres m eses. M r. JLloid m en cio n a com o p ru eb a de C ooper n ieg a q u e el co razo n , ri o n es h g ad o se an a ta c a d o s d e la
la n a tu ra le z a h e re d ita ria de la e scr fu la, d os p rep aracio n es d e pulm ones escr fu la; la excepcin d e los dos ltim o s rg an o s, a c aso no es ex acta.
tu b erculados en el feto q ue ex ista n e n e l m uso del Si-. L angstaff. Alison c ree q u e en la m ay o r p a rte d e las en ferm ed ad es e scro fu lo sas f a ta
N a tu r a le z a hereditaria. E l D r. H e n m in g y M r. W h ite no convienen les, la a cci n e n fe rm a e s t en el in terio r, a u n q u e los p rim e ro s sn to m a s
e n q u e se llam e esta e nferm edad here d ita ria , p o rq u e n o todos los hijo s de son oscuros y e q u v o co s; y q u e las ap a rie n cia s p rin cip ales y m as c a ra c
p a d re s escrofulosos, salen invariablem ente con este m a l; m as n o es en tersticas q u e o frece la d isecci n , son los tu b rcu lo s e n su s diversos e sta
este sentido q ue l lleva este n o m b re ; se le lla m a a s, p o rq u e es m as fre dos de progreso,
c u e n te que p adres escrofulosos p ro d u zcan h ijo s escrofulosos, q u e el que E ste vicio m odifica los afecto s db los d iferen tes sistem as, h a c ien d o
h ijo s de padres sanos ad q u ie ra n este m al p o r la accin d e las c a u sa s ex que sus en ferm ed ad es sean diversas d e las m ism as c u a n d o ex isten en p e r
c ita n te s, p a ra desde entonces in ic ia re n la fam ilia q u e ten g an , la disposi sonas no escrofulosas. L a caq u ex ia v e n re a c o m b in a d a c o n e sta , cam b ia
ci n 0J. T a m b i n es u n p unto averiguad o , q u e m u ch a s veces la dispo algo e n su n a tu ra le z a . P e ro la in flam aci n es la q u e m as p articu la rm e n te
sici n concluye se suspende en u n a g e n e ra c i n , p a ra volver presen* se m odifica, d e m a n e ra q u e siem p re se d escribe la e scr fu la c o m b in ad a
farse en Ja siguiente.
V A D E -M E C U M D E I. C IR U JA N O . 235
c o n e lla : en efecto, todaa las form as y estad o s d e los afectos escrofulo S e d istin g u e del bubn venreo p o r las m ism as c irc u n sta n c ia s, p o r la
sos, vienen acom paados de m as m enos inflam acin local. L o s tu m o historia del m al y veces por la caq u ex ia venrea. 3? N o -p u ed e co n fu n
res cu tn eo s principian siem pre desenvolverse con un c a r c te r, au n q u e dirse con el tu m o r c a rcin o m ato so , porque este es resisten te, po co d isp u e s
pasivo, in flam atorio; as lo p ru eb a su calo r, ru b o r y dolor m oderados. to la su p u ra c i n , con dolores lan c in a n te s y con las n o tas de la e d a d y
O cupm onos a h o ra solam ente de las lceras escrofulosas. de la ca q u ex ia respectiva. A dem as el tu m o r g an g li n ico del cu ello en
E sta s son el resultado de los lam p aro n es, d e los tu m o re s a rticu lares. do n d e m as c o m u n m en te vienen los lam p aro n es, casi siem pre es sim p tico
L a s consecuentes los lam parones tum ores escrofulosos c u t n e o s, son de u n a lce ra c a n cro sa d e la b o c a ; bien q u e yo le h e visto id io p tico
divididas por B u rn s en estruma mansueta y estruma m aligna. prim itivo, com o lo d em o strar en el tra tad o d e los tum ores can cero so s.
E stru m a mansueta. L a inflam acin q u e la pro d u ce se m arc a p o r u n a T a m b i n es un c a r c te r d e los afectos escrofulosos, d e sap a re c er en u n a
h in ch az n ord in a ria m en te en un gn g li linftico, con poco dolor, calor po ca del a o , p a ra re a p a re c e r en o tra ; san arse en u n a p a rte y ab rirse
y ru b o r; la hinchazn crece y se siente b lan d a , p asto sa en el centro y d u en otra.
r a en el c o n to rn o ; si entonces se abre el tu m o r, se e n c u en tra el ganglio Tum ores escrofulosos articulares. E sto s consisten en la h in ch az n de
p asto so y poroso, y su cubierta 6 c p su la , es p esada y co nsistente. S i el alg u n a s articu lacio n es con poco calo r, do lo r y ru b o r, a c o m p a a d a de a u
tu m o r se deja progresar, la pastosidad se cam b ia p o r g rad o s en u n a fluc m ento d e sinovia, de inflam aci n de los c a rtla g o s a rticu la re s, d e e n tap i-
tu aci n c ircunscrita po r el contorno que siem pre es firm e y d u ra , d e m o zam ien to de los tendones y lig am en to s por u n a m ate ria alb u m in o sa com o
d o que form a u na base al tu m o r; la ctis que le cu b re e st en to n ces roji clura d e h u ev o , y seg n a lg u n o s, d e tu m efacci n d e las c ab ezas de los
z a . Si en este perodo se introduce la lan c e ta, sale m uy poco p u s, los la h u eso s; todo lo cu al p ro d u ce u n a rig id ez co n sid erab le y un do lo r en la
bios de la h erida se abren inflam an m ostran d o en su in te rio r u n a su s a rticu laci n veces in so p o rtab le, sobre todo en la n o ch e, el q u e probable
ta n c ia como e sca ra , y dejando percibir su se p ara c i n del fondo del abs- m en te d ep en d e d e la u lceraci n d e alg n p u n to . D esp u s se p resen tan
cesillo. Si todava se le deja seguir su cu rso , se po n e m u y b lan d o , flci- peq u e o s abocemos en diversas p artes d e la articu laci n h iu ch a d a , lo que
d o , con fluctuacin m anifiesta, la c tis tom a un color c a si p u rp re o de l e d a un tacto elstico e sp o n jo so ; se van ab rien d o y rela c io n a n d o entre
c o b re y e st inyectada de vasos en las perso n as m uy b lan c a s, roja m ore s, h asta fo rm a r una c a v id ad m ay o r que co m u n ica con el in te rio r d e la
n a en las trig u e as, y al abrirse el tum or, se d escarg a u n fluido ten u e co articu la c i n , en la q u e se siente la inflam acin al travs d e la c tis. C u a n
m o suero de leche, con grum os b lancos, m a n e ra d e la leche co rta d a ; la do este absceso se rev ie n ta , d a el p us escrofuloso, y to d a la a rticu laci n
a b e rtu ra se a g ra n d a y la lcera queda form ada. se com p ro m ete en u n a lc e ra ; m as y a p a ra entonces el hu eso e st c a
E s ta se c a ra c te riza por labios lisos, red o ndeados p a ra a d e n tro , d elga ria d o , las tern illas a rtic u la re s c o rro d as y u lce ra d as ; lu fiebre h tica y un
d o s, despegados del fondo tejidos subyacen tes, d e color p u rp re o os deso rd en con stitu cio n al a m e n a z a n la vida del enferm o, si no se a m p u ta
c u ro , y de u n a consistencia reg u la r, gran u la c io n e s in d istin tas y babosas, el m iem bro. (V ase en el tra ta d o de tu m o res, el tu m o r b lan co escrofuloso.)
su p u racin copiosa y com o de leche c o rta d a , do lo r p o co , cicatrizaci n A trs h em os visto la co m plicacin del vicio escrofuloso con la infla
len ta , y form acion veces de u n a costra b lan c a , sucia am a rillen ta que m acin ; a h o ra a g re g a r q u e las fiebres, c a ta rro s, v iru ela, sa ra m p i n y
c u a n d o c ae, deja ver u na cic a triz peq u e a y p u rp re a . otras en ferm ed ad es d e sp ie rta n veces esta en ferm ed ad y se colnbinan
E slru m a m aligna. C u a n d o el tu m o r escrofuloso se h a situ ad o sobre con ella, seg n lo h a observado J . H u n te r. E l bubn venreo, p o r e je m
un hueso (lo q ue frecuentem ente sucede en la s a rticu lacio n es pequeas, plo, en u n a c aq u ex ia e scro fu lo sa se resiente del c a r c te r len to in d o len te
p o r ejem plo en las de los dedos de los pies), en to n ces la lce ra q u e deja, de este m al, resiste al uso m ercu rial com o la v e rd ad era lce ra escro fu lo
to m a una ap arien cia m as irrita d a que la an te rio r, su co lo r es m as oscuro, sa j y solo cede al plan co m binado del m ercurio con los ba o s y c a ta p las
su s bordes blandos, elevados inflam ados, la s u p u ra c i n acu o sa, el dolor m as d e a g u a salad a.
fuerte y'Jla ctis vecina inflam ada. E sta especie p uede c o n sid erarse como C a u sa s excitantes. E s ta s son to d as aq u ellas ca p ac e s d e a c a rre a r la
la ln e a de transicin la que resu lta de los tu m o res articu la re s. debilidad del sistem a, com o las fiebres eru p tiv as de la v iru ela, saram p i n
D iagnstico entre los gnglios escrofulosos y el bubn sim ptico, el ve y esca rla tin a , el abuso del m ercu rio p ro d u cie n d o los afectos sifiloideos.
nreo y el carcinomatoso. J? E l ganglio escrofuloso es m u ch o m enos acti S ir A stley C o o p e r c ree q u e la in tro d u cci n d e la v a c u n a, im pidiendo el
vo q u e el bubn sim ptico, el cual procede de la lesin en u n a p a rte con desarrollo d e la v iru ela, h a c o n trib u id o eficazm en te d ism in u ir el n m e
tin u a , y n o est m arc a d o po r las seales d e la ca q u ex ia escrofulosa. 2 ? ro de afectos escrofulosos. AliBom p ru eb a la con ex io n d e la caq u ex ia es-
V A D E -M IC U M DEL C IR U JA N O .
crofuloaa con fas c a u sa s gen e ra les debilitantes, por las c u a tro razo n es si tra tar del rg im eu p reventivo: en la 2 * d lo s m ed icam en to s q u e su ce
g u ientes: 1 por la m odificacin len ta y m orosa q u e sufren los sntom as sivam ente se h an em pleado com o ca p ac e s de c u ra r la ca q u ex ia escrofu
y progresos de la inflam acin en la caquex ia escro fu lo sa, d e m odo que losa: y en la 3* de aq u ellas m edicinas q u e la ex p erien cia h a a c re d ita d o
pone lnguida la inflam acin : 2 ? por la m ay o r o stentacin d e la escr com o m as tiles en las diversas enferm ed ad es d e e sta caq u ex ia.
fula en los hijos m as dbiles d e padres escrofulosos: 3 p o r la influencia I a E l m todo p reventivo, que sirve p a ra d ism in u ir la d isposicin
c onstitucional, lo form a p rin cip alm en te u n buen p lan higinico. C o n este
q u e sobre el desarrollo de la escrfula tienen las c a u sa s d eb ilitan tes, co
objeto se reco m ien d a vivir en un lu g ar ventilado y lito ral, la d ieta an im a l
mo las fiebres, las enferm edades eruptivas, el larg o uso del m ercurio : 4a
san a y los vegetales harinosos, el ejercicio, la lim p ieza, el ab rig o c o n sta n
p o r la estacin en q ue a p a re c e ; e sta es al principio de la prim av era al
te p a ra im p e d ir la accin d e las tran sicio n es atm o sfricas, los b a o s de
term in a r el invierno, m as no al principio de e sta ltim a estacin.
m ar, los p u rg an te s de c u a n d o en c u an d o y los*tnicos.
A lgunos autores h a n a tribuido com o c a u sa ex c ita n te d e las escrfu
E n cu a n to la d ieta , unos a u to re s creen preferible el uso d e la leche
las, los desrdenes de las vas digestivas, por cre c e r d ism in u irse a q u e
y d e los vegetales, m i n tra s q u e otros com o C o o p er, con secu en tes con su
llas, segn estos se a u m e n ta n disipan. M as resta sa b er, si los d e s rd e
opinion, de q u e el m al d e p e n d e d e u n a deb ilid ad del sistem a, aco n se ja n
n es digestivos son c a u sa s efectos d el m al escrofuloso.
una d ieta n u tritiv a y los alim entos an im ales.
A bernethy, A libert, C arm ichael y L lo id , co n sid eran la debilidad de
T o d o s e s t n de acu erd o en cu an to la utilidad del b a o fri , p a rti
los poderes digestivos y la m ala calidad de los alim en to s, com o las prin
cu larm en te el d e m ar. A . C o o p e r y W h ite o rd en an q u e los n i o s usen,
cipales causas excitantes d e las escrfulas. M as esto no b asta ; se requie
desde q u e e m u estre n los sn to m a s de la escr fu la, los b a o s salados en
r e tam bin u n a predisposicin, u n a d itesis c o n stitu cio n al, h ere d ita ria
la estacin del v eran o , y en el in v iern o , los m ed icam en to s alk a lin o s, so
c o n g n ita que le sirva de base, pues n o todos lo s q u e se h allan en idnti
los m ezclad o s con los a n tim o n iales y los tnicos.
cas circunstancias higinicas, e st n sujetos d ich as enferm edades.
E l clim a, lo m ism o q ue la e staci n , com o q u e d a dicho, influye po d e E l aire d e la costa del m a r, el ejercicio co m binado c o n el b a o de
ro sam ente en el desenvolvim iento de la e s c r fu la ; m as no los que se h a a g u a sa la d a , y a u n beb er e sta p a ra p u rg arse , es el m to d o q u e W h ite y
llan en los extrem os de fro de calor, sin o los clim as tem p lad o s, h m e o tro s creen m as preservativo en caso de h a b e r g ln d u la s h in ch ad a.
dos, sujetos co n tin u a s variaciones atm osfricas. A s los oriu n d o s de E l b a o salad o es pues un m ed icam en to q u e no deb e o m itirse en esta
A frica, de A sia, de la I n d ia y de la P o lin e sia , co n tra e n el m al c u an d o se en ferm ed ad , m enos q u e el m al est y a a v a n za d o , en los n i o s pobres,
tra sla d a n un clim a q ue le es propio. P u e d e , <pues, d e c irse, q u e el clim a m agros, con el vientre h in ch a d o , to s fre c u e n te y so n o ra y otros sn to m a s
y d em as c ircu n stan cias locales, in d u ce n a q u ella m odificacin en la eco q u e a n u n c ie n el su frim ien to d e las v isc e ras, com o la tab es m esen trica,
n o m a anim al q ue llega hacerse congen ial y a u n h ere d ita ria . los tu b rc u lo s en el p u lm n ; po rq u e e n g en eral los n i o s no reco b ran
E tio lo g a . C abanis atrib u y e la c a u sa p r x im a de las escr fu las, la pronto el c a lo r n a tu ra l, su fren dolor de c a b ez a , se les p o n e n lvidos los
d e b ilid ad en los vdsos linfticos y un a u m e n to de accin en su s orifi labios y el sem b lan te p lid o desp u es del b a o . P o r c o n sig u ie n te , c u an d o
cios. Soem m ering la atribuye la relajaci n y d ila tac i n pasiva d e todos el b ao fro n o sea seguido d e u n a b u e n a reacci n d e la e c o n o m a , se le
los traeos absorventes. G irta n n e r po r el co n trario , c re e q u e estos vasos se debe a b a n d o n a r y su stitu irle el tibio. L o s elogios q u e .e l a n c ia n o profesor
h allan e n un estad o de irritaci n . L a co n tracci n y o bstruccin d e los Russel h ace d e los baos tibios salad o s, y los del p ro feso r T h o m s o n del
vasos absorventes su p u e sta s por algunos com o cau sas d e las escrfulas, agua sa la d a en g en eral, p restan b astan te m rito p a ra c o n sid e rar e ste m e
es u n a quim era. dicam ento cbm o un rec u rso higinico m u y poderoso.
A s com o en las o tra s constituciones, v. g. la s a n g u n e a , la biliosa, M r. L lo id establece com o un ax io m a , q u e la escr fu la debe s e r c u ra
h ay un predom inio de accin en los sistem as q u e las Constituyen tales; d a so lam en te e v itan d o todo o rig e n de irritaci n y restab lecien d o la s fu n
as en la constitucin lin f tic a, el sistem a d e vasos blan co s debe tener ciones sa n a s y n a tu ra le s d e los ig an o s d ig estiv o s; lo q u e se eo n sig u e
u n a vida m as activa q ue los d em s de la e c o n o m a ; p o r co n siguiente en con la p ld o ra c e r le a, los lax a n te s, dfcc., A d m in istra p o r la n o ch e c in
la ca q u ex ia escrofulosa hay, es v erdad, un d esnivel d e ac ci n , p 6ro es en co g ran o s d e la p ld o ra c e r le a , ig u al c a n tid a d d e la p ld o ra d e clo-
fav o r del sistem a absorvente; e ste se h a lla e n un estad o d e irritaci n m el co m p u esta y m edia p in ta d e co cim ien to d e z a rz a p a rrilla com puesto
e x p e n sa s de oiros q u e estn debilitados. dos veces al d ia ; y si n o se m ueve el vientre* d u n lax a n te . E n los n i
M todo curativo de la escrfula. S e divide en tres p a rte s : en la 1* se os aco n seja el clom el y los p u r g a n te s ; si h ay acid ez en el est m ag o ,
V A D E -M E C U M E L C IR U JA N O . 239
peq u eas dosis de soda ; y si debilidad in ap e te n cia , la q u in a, el acero E l m uriato de c a l propuesto por F o u rc ro y co m o especfico c o n tra la
y lo s cidos m inerales. caq u ex ia escrofulosa, es m uy dud o so in considerable en su s efectos.
A libert prefiere com o tnicos el lp u lo , la bardana* la g en cian a y la T h o m so n y R ussel creen el uso d e e sta sal in til y p erju d icia l, p o rq u e
qu in a siu confiar en los m edicam entos especficos, v. g., la belladona* produce severas n u sea s y opresion de p echo, ag rav an d o por co n sig u ie n
ac n ito, cicuta, las p reparaciones alk a lin a s y los m u riato s de atn o n ia y te los enferm os. S am u el C ooper establece la m ism a opinin.
d e b arita. A laba los buenos efectos de las prep aracio n es d e acero en las El muriato de b a rita ha sido usad o por C raw ford, P in e l y el v en era
h in ch azo n es de las glndula?. ble H u felan d . B u rn s le cree in til, excepto Ai u n o que otro caso d e l
S ir A stley C ooper confia m as en los m edios higinicos que en los ceras escrofulosas ; pero a u n en e stas m erece p o c a confianza.
terap uticos pa ra el presente c a so ; sin em bargo conviene e n la utilidad H ierro . E l m ariscal de R o u g e re s em ple c o n tra ste m al u n a p re p a
d e m ejorar los rganos digestivos y a rre g la r las secreciones por los lti racin de lim a d u ra s d e hierro, m u riato d e am o n ia y su b earb o n ato d e po
mos. P re sc rib e en c a d a sem an a dos g ran o s de clornei con d iez de ru i tasa. Y a hem os m en cio n ad o q u e S ir A sth ley C o o p e r prefiere com o r
barbo p a ra restablecer las secreciones v iscerales; y com o t n ico , dos gimen alte ra n te en la escrfula, el acero con el ru ib arb o y clo m el, el
g ran o s de ruibarbo con cinco g ran o s d e c a rb o n ato de h ierro de sub- su bearbonato d e soda con el ru ib a rb o y colom bo.
carb onato seco de soda, los dos m ezclad o s; b ien d iez g ran o s de co-* Narcticos. L o s efectos del beleo, opio y d u lca m a ra fueron e x a g e ra
lom bo, cinco de hierro y un poco de az car. dos al principio, m as d esp u es q u e se les d i su ju sto vnlor, h a n cad o en
T a m b i n recom ienda a lgunos granos d e la com posicion d e h ydrargU desuetud. E l B a r n S to rc k y F o th e rg ill alu b an m ucho la c ic u ta , y la
rum cum creta en infusin de flores de m an zan illa al tiem p o de aco sta r verdad desp u es del y o d o y de la so d a c o m b in ad a c o n el ru ib arb o y colom
s e ; un gran o d e rsublim ado en dos onzas d e tin tu ra d e q u in a d e rui bo, es u n a m edicina ta n b u en a com o la m ejor, a u n q u e e st d ista n te de
b arbo en caso de estreim iento, de cuy a m ezcla se to m a r u n a cu c b a- ser g en eralm en te eficaz. S to rc k co n sid er su uso in d icad o p a ra fu n d ir
ru d ita de t dos veces al dia en un vaso d e infusin de m an zan illa. los tu m o res y o b s tru c c io n e s ; m as, seg n C u llen , u n a s veces se co n sig u e
2 " , P o cas enferm edades h ay p a ra las cu ales se h ay an p ro p u esto m a esto, y o tra s no.
y o r nm ero de m edicam entos especficos, y en que ta n p ro n to h a y a n M ercurio. E ste m ed icam en to h a sid o em p lead o p o r casi todos os
c a id o e u desuetud, com o la escrfula. Voy e n u m e ra rla s m ed icin as que p rc tic o s com o p u rg a n te y a lte ra n te , seg n q u e d a d ich o eu el tra ta m ie n
su cesivam ente h an gozado de reputacin p a ra c o m b atir e sta caq u ex ia. to p rev en tiv o ; m as o tro s han c red o h a lla r e n l u n v erdadero a n tie scro
A g u a s minerales. C ullen y T h o m so n no confiaron m u ch o en la fuloso. W h ite em p le con este objeto el c lo m el, otros el sublim ado
v irtudes que varios p rcticos h an atribuid o las a g u a s m in erales, p ues en corrosivo y o tro s el a c eta to m erc u ria l co m binados veces con la c ic u ta
la m ayor pa rte d e los casos no o btuvieron d e ellas m ejora a lg u n a ; y en los la qu in a. E l clo m el es e n tre las p re p a ra c io n e s del m ercu rio , la
q u e se ha obtenido, es difcil a sig n a r la p arte q u e p e rten ece su uso y que m erece la p referen cia en la e scr fu la , pero si se fu erz a su uso h a s ta
la q ue se debe al beneficio de la distracci n , ejercicio y d em as c irc u n s p ro d u cir la saliv aci n , s e r m u y nocivo. L o s cu rso s m erc u ria le s, dice
tan c ia s qu e.le aco m p a a n . L a s a g u a s m in erales son p ues auxilios higi T h o m so n , h an desarro llad o los sn to m a s escrofulosos en las- p e rso n as
nico s m as bieu q ue m edios curativos de la ca q u ex ia escrofulosa. en que no ex istan ; h an ag rav ad o los y a ex iste n te s, seg n lo d e m u e s
L a quina. T o rd y c e y F o th e rg ill son los g ran d e s ab o g ad o s de este tra la ex p erien cia.
m edicam ento. C reen que en caso de g l n d u la s h in ch a d a s en personas A lk a lin o s. E l carb o n a to d e s o d a , el d e a m o n ia , el de p o tasa y las
red u cidas y dbiles, es el m ejor rem edio o b ran d o co m o disolvente y dis aguas alk a lin a s m erecen g ran rep u ta c i n en la escr fu la. Y a se h a n
cuoiente. C ullen cree su eficacia tribial y du d o sa. B u ru s o p iu a det m is m encionado p rep a ra c io n e s m uy tiles en q u e e n tra n a lg u n o s d e ellos.
mo m odo, a u n q u e a seg u ra hab e rla h allad o m uy til p a ra m ejo rar el es R ich eran d elo g ia m u ch o en caso s escrofulosos la sig u ie n te c o m p o sic io n :
tad o depravado de las lceras. N o h a y d u d a q u e el m todo, de adm inis infusin de e sp ritu de g en c ia n a , m ed ia lib ra : y c a rb o n a to d e soda de
t ra r la qu in a influye eu sus_ efectos p a ra o b ten er beneficios d e su accin am onia, m edia d rac m a . El m to d o a la b a d o p o r el D r. F a r r e c o n siste
especifica, dice B urns ; debe d a rse en g ran d e s can tid ad es y p o r alg u n a s se en g ran d es d o sis de p o tasa y las fric cio n e s m ercu riales.
m an a s, a y u d a d a de u na b uena dieta, d e un aire p uro y de u n ejercicio con A cid o s m inerales. E l cido n tric o p ro m u e v e , seg n B u rn s , la s u p u ra -
v en iente. T h o m so n solo atrib u y e la q u in a en e sta en ferm ed ad u n a virtud cion d e las g ln d u la s y tum ores escro fu lo so s, y d isp o n e las lce ra s la
t n ic a , com o Ja de c ualquier o tro m ed icam en to d e su e s p e c ie ; m as no cicatrizacin. R e c o m ie n d a que p o r el esp ac io d e q u in ce dius se den al
la cree un especfico.
DEL C IR U JA N O .
240 VADE-M ECU .M
E tio lo g a del escorbuto. L os autores e st n d e acu erd o en considerar na del e s c o rb u to ; es in d u d ab le que la sa n g re , lq u id o el m as im p o rta n
el escorbuto, com o que consiste en la laxitud del slido vivo en la di te de 1& e c o n o m a , e s t tam b in d eterio rad a y q u e e lla es el asie n to p rin
m inucin de la contractilidad m u seu lar p o r u a p a rte , y en e l deterioro cipal d e la en ferm ed ad . L o s pro n to s cam bios h ech o s en e ste m al por la
del priucipio vital y alteracin de la coinposicion q u m ic a d e la sangre m utacin d e un rgim en alim en ticio fresco vegetal, reu n id o o tra s c ir
por la o tra . L a s c a u sa s predisponentes d eb ilitan tes ob ran p rim e ro sobre cu n stan cias, d ejan ver el g ran papel q u e d esem p e a el lq u id o s a n g u
el slido vivo, y despues rehacen sobre los lq u id o s el principio vital de neo en la pro d u cci n del m al, com o en su c u raci n . L a sa n g re no es
la s a n g r e ; as lo p rueban la sucesin y n a tu ra le z a de los sn to m as, y la sim plem ente u n a c a rn e lq u id a circulante*; es un lq u id o q u e m an tien e
iuspeccion cadavrica, en disolucin en su sp en si n los elem en to s de todos n u e stro s tejidos,
L a d eb ilid ad obra en los rganos resp irato rio s y en el c o ra z o n ; pero m sculos, h u esos, cartlag o s, & c .; y no solo esos elem en to s destin ad o s
lo m as probable es que p rin c ip ie desde el e st m ag o y d u o d en o , esto es, la nutricin y rep a ra c i n , sino tam b in los secuestros absorvidos de
desde la q u ilific a cio n : se a u m e n ta m as en el pulm n, y se c o m p leta el ios diferentes rg an o s cu y a tra m a se ren u ev a c ad a in stan te. P o r esto
m al en el sistem a circulatorio. E l quilo q u e resu lta d e alim en to m al sano, es q u e los m sculos, los h u esos, los c a rtla g o s, todo e s t en ferm o en el
debe tam bin ser m alo y la sangre q ue l va fo rm ar, p a rtic ip a r d e las escorbuto. M as la sa n g re no p rin cip ia to m a r su en tid ad en lus a rte ria s
m ism as alte ra c io n es, no solo en su com posicion q u m ica sino tam b in ea y venas, sin o en el quim o y q u ilo ; desde este to m a orig en la e scala de
su vitalidad. D e te rio ra d a su tu rn o la sa n g re , es in ca p a z d e estim ular la san guificacion conversin d e los alim en to s en sa n g re ; y as los fe
Convenientem ente, ni de n u trir los rgan o s que se d istrib u y e ; efectos nm enos q u e p resen tan el quilo y la san g re ex am in ad o s fu era del c u e r
q u e ellos exp re sa n por el estado sum o de lan g u id ez en q u e se en cu en tra po, son casi an lo g o s. P o r c o n sig u ie n te im itaci n de lo q ue sucede
ia econom a, y sobre todo el sistem a m u scu lar c u y a irritab ilid ad no pue cuan d o las fu n cio n es se e je c u tan con reg u la rid a d , la d ep ra v a c i n en el
d e ponerse en accin, c u ando es reg a d o por u n a sa n g re d eg e n era d a . La presente caso va d esd e el est m a g o las cav id ad es d e re c h a s del cora-
n a tu ra le z a de las causas predisponentes y ocasionales, las lesiones de los zon, y de este al travs de los p u lm o n es h a sta volver su s ca v id a d e s iz
rg an o s y a u n el m todo curativo q u e despues in d icar, co n v ien en en q u ierd a s, p a ra d esde a q u re p a rtir su m alfica in flu en cia to d as las
e sta patologa del escorbuto. p arles del sislem a.
L a fu erz a m uscular e s t m uy dec ad a ; los sncopes c u alq u ier es L o m as digno d e ad m irac i n es q u e la sa n g re sufre a lteraci n solo
fuerzo, la g ran diapnea, las laxitudes m u scu lares, su s d o lo res, todo mus* e n las p ro p o rcio n es y estad o de m ezcla d e su s p rincipios co n stitu tiv o s,
ira la considerable lesin de i a irritabilid ad m u scular. y que m in tras est viva, n u n c a p ierde el p o d er de n u trir, a u n q u e de
L a c u a lid a d poco n u tritiv a de la sa n g re iufluye su vez com o en una m an e ra inform e y v iciad a, p ro d u cien d o cu erp o s in tile s n u tri
o d a s las lesiones del pulm n y del co razo n , e n el estad o de los rganos ciones e x u b e ra n tes, fungos poco vitales y end eb les q u e m u eren con fa
q u e vivifica y nu tre ; v. g., en la tisis, p ericard itis y lesiones orgnicas cilidad, en fin su sta n c ia s e x tra a s la e c o n o m a an im a l q u e a p e n as
del corazon en q ue se no ta la m ism a falta d e n u trici n q u e en el escor son en g e n d ra d a s, c u an d o em p ie z an p erecer. E n q u co n siste este
buto, i M as com o c o nciliar la depravaci n d e las fu nciones digestivas vicio de la sa n g re en el escorbuto? E l D r. L in d crey q u e este estado
c o n el buen a petito de los escorbticos, y las pocas a p a rie n c ia s de lesin de la sa n g re e r a un pincipio d e p u tre fa c ci n ; p ero co n o cien d o despues
q u e d e sp u es de la m uerte se h allan en los rg an o s de la d ig esti n ? El la im p ro p ied ad d e esta p a la b ra , le su stitu y la de disolucin. M a s pup-
Apetito se sostiene, porque el sistem a sensitivo e st poco o fen d id o , y es de d em arcarse bien en donde p rin c ip ia la m u erte y a c ab a la v id a? L a s
te sistem a es el q u e influye en la sensacin del ham bre, A d e m a s un ape g radaciones d e los estados d e la san g re e n tre su v ida p e rfe c ta y su
tito a um entado d e pravado no es inco m p atib le c o n los d esrdenes de m uerte ca b al, esto es, su s g rad o s de d e g e n era c i n , diso lu ci n y p u tre
la quilifcacion; por el c o n tra rio m u ch a s veces ex iste la b u lim ia, la pica, faccin in ic iad a constituyen su e n ferm ed ad ; su d ista n c ia d e te s ta d o d e vida,
y en la ca q u ex ia africa n a se a socian m uchas o casiones con u n estado de su a p ro x im aci n al de m u e r te ; el progreso de a q u e lla s c o n d icio n es co n s
m ara sm o y deterioro de n u tricin considerables. tituye el de su en ferm ed ad , su retro ce so el de la re c u p e ra ci n de la salu d ?
E x iste , pues, u n a debilidad de la irrita b ilid a d m u sc u la r del estm ar R ic h e ra n d a d o p t con M ilm a n la id ea de q u e el esco rb u to y (afieb re a d i
go y c a n a l in te stin a l; el clico y estre im ien to m en cio n ad o s en tre los nmica e ra n a n lo g a s : cita la ex p lic a ci n del D r. T o u r de la pato lo g a de
sn to m a s abdom inales de e ste m a l, a s lo co nfirm an. esta fiebre, p a ra ilu stra r la del e sc o rb u to : u n a sa n g re m en o s irritan te es
P e r o la d e p ravacin del slido uo b asta p a r a ex p lic a r la c a u sa pry. llevada u n o s rg an o s m enos irritab les y la ex citaci n q u e d e a q u resu lta,
230 V A D E -M B C U M D E L C IR U JA N O * 251
es debilitada por am bos lados. E l cerebro com o to d as las o tras p a rte s, no E l t ra x con tien e m as m enos can tid ad d e sero sid ad veces tan
recibe y a este fluido en c a n tid a d , ni en c a lid ad convenientes, y c ae e n el acre, que escoria las m an o s del q u e la toca. L o s p u lm ones e s t n h e n ch i
estu p o r: su accin se debilita, e stim u la m enos las fibras m u sc u la re s ya dos de u n a sa n g re n e g ra y p trid a. E l corazon e n te ra m e n te flcid o d es
m as ln g u id a s, la debilidad g e u e ra l a u m e n ta , y todo en este c rc u lo de colorido com o u n p e d a zo de an te, con sus cavidades d e re c h a s q u e es el
efectos y de c a u sa s, tien d e rec p ro c a m e n te co n serv arse y a g ra v a r rgano ultim um moriens, llenas d e sa n g re p o d rid a y las izq u ie rd a s casi
se. E s ta opinion de R ic h e ra n d parece c a re c e r de n n ap o y o suficiente, vacas.
p u e s en el escorbuto n o se prese n ta la afeccin c ereb ro -esp in al, si se E l ab d o m en co n tien e el m ism o lquido seroso, a c re q u e el t ra x . E l
p rese n ta, es en el ltim o perodo de! m al, y en la fiebre a d in m ic a , exis- estm ago in testin o s se e n c u en tran p o r lo c< rnun san o s, veces un p o
te d esde el principio ; e n el prim ero la fiebre es sin to m tica, y e n el se co in y ectad o s d e sa n g re . E l b azo d e un color azu l tu rq u , de u n v o lu
g u n d o id ioptica ; en fin, la au to p sia cad av ric a m u estra e n la a d in m i men p o r lo com n m o nstruoso in y ec ta d o d e m u ch a sa n g re n e g ra y d i
ca g ran alteracin en el sistem a sensorial y casi n in g u n a e n el circ u la to suelta. E l h g ad o volum inoso y a u n m o nstruoso, p ero o rd in a ria m en te de
rio ; viceversa en el escorbuto. color p lid o y sin san g re.
E s contagioso el escorbuto ? F o d e r c ree que s lo es, fu n d ad o en L os m scu lo s se h a lla n p lid o s, flcidos y a u n veces son el a s ie n
la s raz o n e s sig u ien tes: 1? porque en la c ita d a epidem ia de E m b ru n , to de infiltraciones de san g re ; los de la p a n to rrilla estn desco m p u esto s
o b ligado ten e r los escorbticos ju n to s con los o tro s enferm os, estos se y reducidos u n a p u lp a b lan d a com o heces d e vino, h in ch a d o s, e n d u
co n ta m in a ro n , particu larm en te los q u e m as c o m u n icab an con aq uellos : recidos, convertidos en u n a m asa fo rm a d a d e la co n sisten cia del m sc u
2 ? q ue despueB de la separacin se d ism in u y el n m ero de los in v ad i lo y d e la sa n g re . L o s hu eso s e s t n b lan d o s, infiltrados d e sa n g re , veces
d os en las salas en q ue no quedaron esco rb tic o s: 3? que los a sisten cariad o s, fciles de fra c tu ra r y d ifciles d e c o n so lid ar y a u n el callo misfl&o
tes q ue servan estos cogieron la afeccin esco rb tic a de la bo ca : 4? de los a n tes fra c tu ra d o s y sold ad o s, d e s tru id o : las co stillas frg iles y
q u e los m ism os apestados crean positiva la co n tam in aci n : 5? la evo sus tern illas fciles d e s e p a ra r d e su s c u e rp o s seo s, y en los n i o s s u e
lucin del escorbuto g e n e ra l por la deglu ci n d e la saliva en la afeccin lor len sep ararse los ep fisis d e la d ifisis del hueso.
c a l de la boca. T o d a s e stas razones solo p ru eb an el c a r c te r epid m ico del L a ap arien cia p o st mortem q u e p rese n t u n esco rb tico sa ca d o d e un
m al ata c a n d o individuos sujetos las m ism as influencias higinicas, calabozo en el ltim o g rado del m al y disecado p o r F o d e r , es la q u e si
m a s no q ue sea c ontagioso. R ic h e ra n d p rese n ta h ech o s c o n v in cen tes en gue : la boca, e n c a s, g ln d u la s , hu eso s m ax ilares y articu la c i n del b ra
c o n tr a d el contagio. zo d erecho estab an h in ch a d o s, ulcerad o s y a g a n g re n a d o s : la c tis, m s
A lteracin pato l g ica . L a sangre p rese n ta diversos asp ecto s segn culos y huesos m ax ilare s y n asales, convertidos en u n a su sta n c ia n e g ra ,
e l progreso del m al. E n el escorbuto local d e la boca, la sa n g re sacad a podrida, d e la c o n sisten cia d el sebo y q u e d esp ed a u n a fetid ez in so p o r
d e las venas por o tra enferm edad accid e n ta l, h a p rese n tad o la co stra in table : y todo el tejido c e lu la r d e la c a b ez a , cuello y p ech o in y ectad o de
flam atoria. E n el perodo de invasiou del esco rb u to g en eral p rac tic F o pus. E s ta ltim a c irc u n sta n c ia hizo c re e r F o d e r q u e p o d a u n a p arte
d e r la sa n g ra con el objeto de im pedir u n a d e sca rg a sobre los rganos d ar pus sin in flam aci n p reced en te ; m a s creo q u e debi d e c ir sin ulcera
respiratorios ( prc tic a que en el d ia e s t p ro scrita), y la sa n g re no pre cin ; p ues n adie d u d a r que en este caso hubo u n a in flam aci n a u n q u e
pasiva ; y segn la d o c trin a q u e e x puse u stedes, c u a n d o h ab l d e la te r
sent su separacin en co g u lo y serosid ad , sino u n a m ezcla s in g u la r de
m inacin d e las inflam acio n es p o r su p u ra c i n , n o tar n la equivocacin
e s tra s rojas, b erm ejas y oscuras in d ican d o que h ab a perdido su fuerza
del aserto de F o d er.
p lstic a . E n un e stad o m as ava n za d o del m al la sa n g re d e (as h e m o rra
M todo curativo d e l escorbuto. E s te es preventivo y p ro p ia m en te c u
g ias conservada en un vaso, se puso n e g ra con m an c h a s verdosas en la
rativo. E ljpreventivo consiste en la m ejo ra de to d o s los a g e n te s h ig in i
superficie y revolvindola con un palo, nfrecia la p a rte fibrosa flotando
cos, c u y a dep rav aci n form a las c a u sa s rem o tas del m al. E v te se p ues la
c o m o una m adeja de la n a c a rd a d a de cabellos en m edio d e un lquido
borroso. T o d a v a m as ta rd e y e e rc a d e la m uerte la sa n g re d e las hem or hum edad, la falta d e ventilacin y el re s p ira r v a p o res d e lu g are s in m u n
rag ia s e ra del todo n e g ra , disuelta y sin fibrina. dos, el exceso d e ejercicio u n a vida se d e n ta ria , el p oco ab rig o , especial'
E l cerebro y la m dula espinal se e n c u e n tra n p o r lo com n buenos, mente d u ran te la n oche, el d e ja r p o r m u ch o tiem p o en el c u e rp o los ves
c o in cidiendo esto con el buen estado de su s fu nciones d u ran te Ja enfer tidos h m ed o s: sense alim en to s y b e b id a s d e b u e n a c a lid a d , y d istri
m edad. ganse las p asio n es d ep resiv as.
E l p ro p iam en te curativo debe c o n s ta r de las m ism as c ircu n stan cias
252 * D E L C IR U JA N O .
V A D E -M E C U M
5 H a y o tra v ariedad del c n c e r o culto en q u e , lejos d e a u m e n ta r el fundir con la term in aci n d e la in flam aci n lla m ad a endurecim iento con
volum en del rg an o que a ta c a , le enflaquece, fru n ce y a tr o f ia : se a c o m otros tu m o re s s lid o s de ndole ben ig n a. D istn g u e se n o o b sta n te de la
p a a y a ta v a de varios tu m o n illo s can cero so s rojos, del ta m a o de uua inflam acin c r n ic a , e n que e sta va a b la n d n d o se c a d a vez m a s y d e sa
a v ellana de u n a nuez, q ue c u a n d o se rev ie n ta n , p ro d u cen el v erd a d e ra p a recien d o ; m i n tra s q u e el escirro cara c te riza d o n u n c a retro ce d e , sin o
que a u m e n ta en firm e z a y ex ten si n . A sim ism o se d istin g u e d e lo s otros
carc in o m a con g rie tas, bordes revueltos, icor can cero so y ftido, sn to
tum ores p o r los sn to m a s severos del escirro q u e c a d a vez se a g ra v a n
m as constitucionales y m u erte. H e visto e sta variedad en u n a m u g er cu y a
m as, y q u e co m u n m e n te se p rese n tan desde m uy tem p ran o d e sp u es d e su
m am a esta b a ta n fruncida, q u e h ab ia c a si d esap arecid o .
aparicin.
6 * H e visto dos casos de c n c e r, Uno en e sta ciu d a d y o tro en la de
P ro g re s a el e scirro , se a u m e n ta el tu m o r, va in v ad ien d o los tejidos
V alen cia, q u e en m i o pinion m erecen c o n stitu ir u n a fo rm a a p a rte . E n a m
vecinos q u e en d u re c e , form a n o d u lo s ab o llad u ras d u ras irre g u la res
bos caso s se afect la y e m a de u n dedo de la m ano, d e u n tum orsillo
que le son m u y p ec u lia re s, a u m e n ta en d u rez a h a sta hacerse lap d eo ,
a c o m p a a d o de v ehem entes dolores, de m u ch o c a lo r y a rd o r, d e ru b ic u n
sntom a tam b in c o m n los tum ores fibrosos y cartila g in o so s; p ro d u ce
d e z c a si lvido y de g ran v a scularidad, y en los c u a le s la a m p u ta c i n del
dolores lan c in a n te s q u e veces se n o tan tam b in en el tu m o r p a n c re ti
ded o fu el n ico rem edio.
co, se h ace m as p esad o y circ u n scrito , los g an g lio s lin ftico s vecinos se
E l c n c e r y a a b ierto p a ra ello, distin g u id o p o r Io3 escrito res fra n
in fartan , va cu b rien d o I c tis de u n a so m b ra a p lo m a d a y lv id a, la pone
ceses con el nom bre de carcinom a, afecta tam b in varias form as.
mas ca lie n te y v a scu la r, d e m odo q u e las venas v ecin as se h in c h a n y d e
1 C om o un boton verru g a cu b ie rta d e u n a e sca ra , p e lc u lu pos
sa rro lla n ; p o r ltim o , la fru n ce y a rru g a . C u a n d o h a lleg ad o este es
tilla m uy d e lg a d a , a c o m p a a d a de m ucho c a lo r y a lg u n a conrczon con
tado, y a c o rre su re b la n d e cim ie n to y a b e rtu ra p a ra c o n stitu ir el c n c e r
latido, y q u e al c a er, descubre u n a superficie reticu la d a , c a rn o sa , q u e se
ex tien d e proporcion que va c ria n d o y perd ien d o co stras. E l labio infe abierto carc in o m a .
D ia g n stico . D e lo d ich o se infiere q u e el d iag n stico del tu m o r c a n
rio r, los p rp a d o s, el m edio y p a rte s late ra le s d e la c a ra , la fren te, las
ceroso no p u ed e fo rm a rse p o r un solo s n to m a ; ppro q u e el c o lo r lv id o
orejas, el cuero de la cabeza y el escroto d e los nios d eso llin ad o res son
su teatro. aplo m ad o y veces b ru n o , el fru n c im ie n to y fu erte a d h esi n d el te g u
m ento, los latidos dolores lan c in a n te s, la sen saci n de p eso, los n o d u lo s
2 B a jo la form a d e lcera sim ple, veces aftosa, q u e desp u es d e s e n
desig u ales y d u ro s q u e p rese n ta el tu m o r, el e sta d o varico so d e la s ve
vuelve su c a r c te r ca rc in o m a to so . D e e ste m odo a fe c ta las superficies
nas y la afecci n d e los g an g lio s lin f tic o s, a y u d a d o todo esto d e la e d a d :
m u co so-cutnens ap arecien d o en el p repucio , g lan d e y escro to , en los
del p acien te y d e los sn to m a s c o n m em o rativ o s del m a l, fo rm an un con.-
g ran d e s labios de la vulva, e n la m ucosa d e los labios, p a la d a r, e n c a s,
ju n to q u e no d e ja d u d a a c erc a d e su n a tu ra le z a . M as e s ta d o c trin a del'
len g u a , velo p a latino, ra rsim a s veces en la s a g allas de un m odo p rim iti
c n ce r o culto, s e r ex p lic a d a con m a y o r ex te n si n en el tra ta d o d e lo s
vo, n las fu c e s, piloro y recto, en la p r sta ta y vejiga d e la o rina. E l
tum ores.
h erp es can cero so de los a u to re s y el lupus oli me t n g ete d e W illam ,
C n cer abierto. C u a n d o el c n c e r p a s a del e sta d o de escirro al a b ie r
B a te m a n y otros, se refieren esta especie.
to, se p rese n ta la c tis m as a lte ra d a ^ n su color, se a b la n d a , h ien d e y a r
3 In v a d e los rg an o s u n a p a rte de su s tejidos n a tu ra le s , desp u es
roja u n a m ate ria ico ro sa, d e lg a d a , m u y d iferen te del v erd ad ero p u s : bro
d e h a b e r prin c ip ia d o y a u n seguido el p ro g reso d e u n a p ro d u cci n n o r
tan g ran u la c io n e s h o n g o sa s com o coliflor, la m asa e n fe rm a a u m e n ta , la
m al sin d eg en eraci n . T a l es el c n c e r q u viene en la d eg en eraci n de
lcera se ex tien d e, su s bordes se rev u e lv e n , crecen los d o lo res y m a rc h a n
un pterigio m aligno, en la g l n d u la lac rim a l, en el p a re n q u im a d e alg u
u n a los d o s procesos dep en d ien tes d e la irritaci n a u m e n ta d a , e sto es,,
nas v isceras c o m o el ce re b ro , h g ad o , teste s, o v a rio s, en el fu n g o m alig
la secrecin de la su sta n c ia d e g e n era d a y la p ro n ta ab so rcio n d e e lla por.
no del carpo y otras p artes de la c tis y en el hu eso o steo carcem a m a
su estad o casi in o rg n ic o al m en o s d e m e n g u a d a vitalid ad . P o r esto
ligno. T odo# estos casos se refieren veces a l c n c e r o c u lto , po rq u e an-
sucede la rp id a form acion d e e x c re c e n c ia s h o n g o sa s la a lte rn a tiv a ab
t^s d e d a r conocer su verd ad ero c a r c te r, la d eg en eraci n se h ab a di
sorcion q u e d eja ca v id a d e s; y el a c a rre o d e la m a te ria ic o r can cero so
se m in a d o en el tejido de los precitad o s rgan o s.
por los lin ftico s y las v enas, tra sm ite la a cci n e n fe rm a y la in fecci n
H is to r ia . C u a n d o el c n c e r oculto escirro se e s t d e sarro lla n d o ,
los tejidos vecinos y p ro n to es in v ad id o y c o n ta m in a d o todo el sistem a.
solo e x iste un tum or entu m e sce n c ia d u r a , a p e n a s sen sib le, sin latidos,
Desenvulvese en c o n secu en cia la c a q u e x ia c a n c e ro sa con color pajizo
v a scu la rid a d a u m e n ta d a, ni descoloracion de la c tis, y q u e es fcil c o n
256 V D E -M E C U M
1>EL C IR U JA N O .
d a d , trasp o rtad o s prim ero las p artes vecin as y lu eg o al resto de la eco la su sta n c ia b lan q u ecin a. E n el 2? e stad o de reb la n d e cim ie n to , la m a
nom a anim al en donde a c ondicionan las p ro p ied ad es vitales su modo, teria to m a la c o n sisten cia de p ap illa y a u n p a sa la liq u id ez, p a re c in
y traen la infeccin de aq u ellas y la caq u ex ia g en eral. dose e n to n c e s al p u s espeso, con un co lo r b lan q u izco ja s p e a d o de ro sad o .
Term inacin. E l c n c e r oculto bien c a ra c te riz a d o n u n c a retrocede Esta sa n g re e x tra v a sa d a en el perodo d e reb lan d ecim ien to , se m ez c la
term in a por resolucin, ni el a b ierto po r cic a triz ac i n . M u ch as veces he veces tan n tim a m en te con la m ate ria b lan c a q u e le d u n color n e g ru z c o
e n say a d o el m todo d e la com presin p a ra c u ra r el c n ce r d e la m am a, y y un asp ec to sem ejan te al co g u lo de la sa n g re p u ra ; en to n ces la su s
ja m a s he logrado ios buenos efectos pon d erad o s p o r S a m u el Y o u n g y tancia no se p arece la c ereb ral, sin o u n a p a sta n e g ra y fcilm en te
o tro s: solo en u na jo v en so lte ra com o de tre in ta y cinco a o s, he obteni desm enuzable.
d o u n bu en suceso ; m as dudo que el tu m o r tuviese to d a la degeneracin A . C u a n d o e s t en q uiste, este tiene un color blanco cu a ja d o , lu stro so
del c n ce r. R e g u la rm e n te te rm in a este m al, m en o s q u e se destruya y terso p o r d e n tro , m as m enos gru eso y con la te x tu ra del c a rtla g o .
tem p ran o con el hierro o tro m edio, po r a c a b a r c o n e l rg a n o en q u e se La m ate ria c o n te n id a no se ad h iere la b o lsa, e s t en lbulos, u n id a d
h a p rese n tad o , c o n ta m in a r la co n stitu ci n y p ro d u cir la m u erte. bilmente p o r u n a p e lc u la v ascu lar cu y o s vasos m ay o res se d istrib u y en en
R e se a de las degeneraciones que, a n logas a l cncer, suelen combi el q uiste, q u e es com o la m atriz del tu m o r.
narse en un mismo tumor. T o d a s las de g e n era c io n e s su p o n e n u n a altera B . C u a n d o e s t acu m u la d a sin q u iste , la m ate ria d e g e n era d a p rese n
cin m uy m orbosa de las funciones n u tritiv a y secreto ria, las cu ales ela ta a l ex te rio r u n a su perficie con n odulos.
b o ran suStncias que n in g u n a a n a lo g a tien en c o n los tejidos norm ales C . C u a n d o d ise m in a d a , ofrece u n a form a m uy v a ria c a u sa de la
d e la e co n o m a a n im a l, q ue son form acio n es d e g e n era d a s, d o tad a s d e po proporcion e n q n e existe el tejid o n o rm al del rg a n o con la m ate ria d e
c a n in g u n a v id a, y po r tan to e x p u e sta s u n a r p id a descom posicin, g e n e ra d a s e g re g a d a en su s in tersticio s.
q u e ni retroceden se resuelven en el estad o o culto, ni te rm in a n despues L a d e so rg a n iza c i n cereb rifo rm e bajo las fo rm as e n q u ista d a y d ise
d e a biertas po r u n a ulceracin saludable y la c icatrizaci n . m in ada, o c u rre e n los pu lm o n es en la tisis c a n c e ro s a ; la a c u m u la d a sin
E s ta s degeneraciones s o n : 1 la escirrosa p ro p ia del c n c e r : 2? la quiste en el tejid o c e lu la r su b c u t n e o y d e la s c a v id a d e s. S e m ez c la fre
cerebriforme encefaloides : 3 la melansea : 4" la cirrhosis; y 5* la tu cu en tem en te con las m ate ria s e scirro sa y m ela n sea . E l p red o m in io d e la
berculosa. Voy o c uparm e sucesivam en te d e ellas, in d ic a u d o al mismo su sta n c ia cereb rifo rm e es lo q u e co n stitu y e el fu n g u s koematodes. L o s
tiem po aq u ellas que suelen h allarse en un m ism o tu m o r, y a solas, y a m ez sn to m as de la ca q u ex ia c a n ce ro sa a c o m p a a n tam b in esta d e g e n e
c lad as en nm ero de dos m as, pero siem p re a c o m p a a d a s, al m enos en racin*
su m ay o r progreso, de la ca q u ex ia c a n ce ro sa d e u n a n a tu ra le z a m alig 3* L a d e g e n era c i n m ela n sea c o n siste en la secreci n d e u n a m a te
ria n e g ra co m o la tin ta . T ie n e com o la c ereb rifo rm e las m ism a s form as
n a , y en este e stad o siem pre in curables.
y estados. E n el e stad o de form neion los tu m o rcillo s m ela n seo s tien en
1 L a escirrosa q ue q u e d a y a d escrita.
la c o n sisten cia d e un g a n g lio lin f tic o , un tejido h o m o g n e o , u n color
2 L a cerebriform e encefaloides es u n a s u sta n c ia q u e en color, con
negro s u b id o , u n a sp ec to m u y sem ejan te al d e la s g l n d u la s b r o q u icas
siste n cia y ap a rie n cia se asem eja m ucho la del c ereb ro . E x is te en tres
e n e i ad u lto . E n el d e reb la n d e cim ie n to re s u d a n p o r la presin un lq u i
form as, esto e s, acu m u la d a en un q u iste , a c u m u la d a sin q u iste y disem i
do tn u e rojizo m ezclad o de g ru m o s n eg ru z c o s, veces algo d u ro s,
n a d a en la tra m a de los rg an o s. B a jo c u a lq u ie ra de e sta s form as en que
veces q u e b ra d iz o s, a u n q u e eon a lg u n a c o n s is te n c ia ,y p o r ltim o se c o n
se presente tie n e dos e sta d o s, s a b e r: el 1 ? de fo rm a ci n , en que prin
vierte en u n a p ap illa n e g ra .
cipia com o u n a m ateria algo tra s p a re n te , d el co lo r y c o n sisten cia del to
A. C u a n d o e s t en q uiste, este es m em b ran o so co m o e l d e laf^n terio r,
cino q ue d espues se h ace h o m o g n e a , pnco c o n sisten te, b lan c a , cenicien
desde el ta m a o d e u n a m u n ic i n h a sta el d e u n a n u e z y a u n m ay o r,
t a lechosa, o p a c a, p a re c id a en to d o la su sta n c ia m ed u la r del cerebro
se ad h iere fu ertem e n te los rg a n o s v ecinos p o r su s ta n c ia c e lu la r fio ja ;
s a lp ic ad a de p u n to s ro sad o s, y q ue crece d esd el ta m a o de u n a muni
mas p o r d e n tro es te rs o y alg o m as a d b e re n te la su s ta n c ia n e g ra que
cin h a sta el de una m a n z a n a y a u n h a s ta e l d e la c a b e z a de un nio.
el de la d e g e n era c i n en cefaloides. I l a s t a a h o ra solo se h a h a lla d o bajo
E s ta s m asas son m uy v ascu lares, de m odo q u e ram ito s p eq u e o s serpean
esta form a e n el h g ad o y p u lm n . M a s im p o rta no c o n fu n d ir e s ta d e
e n la superficie y los m as m enudos p e n e tra n en su s u s ta n c ia ; y como fas
m e m b ra n a s d e los vasillos son m uy d e lg a d a s y b la n d a s, fcilm en te se generacin m ela n sea con la m ate ria n e g ra p u lm o n a r q u e p in ta los pu l
ro m p e n y d ejan e x tra v a sa r s a n g re , cuyos co g u lo s q u e d a n em butidos en mones de los a d u lto s con ra y a s y p u n to s n eg ro s, q u e im p re g n a las g l n
V A D E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 261
d u las b r n q u cas y veces es a rro ja d a p o r la m a a n a con el m oco aun tuberculosa ca q u ex ia escrofulosa, p ro d u cien d o en ferm ed ad es in tern as
en personas sa n a s , 7 m ucho m a s e n la tisis tu b ercu lo sa j u n to con el pus. que la c iru g a no pertenecen. E l nico s n to m a d e e sta d e g e n era c i n
A caso n o h a y a o tra diferencia en su com posioion y en au proceso q u e la , que p u ed e ten e r lu g ar en el p resente cu rso , e el d e los tu b rc u lo s c u t
que existe e n tre un ru d im en to y u n g ra n d esarro llo q u e p o r consiguiente neos propios d e la e s c r fu la ; pero d e ellos y a m e o cup all. L a d e g e
tom a u n a ndole m as m aligna y cancero sa. neracin tu b ercu lo sa jam a s se m ezcla con las otras que e n tra n fo rm a r
B . C u a n d o carece de quiste, e s t m uy a d h e rid a los tejidos q u e le i un tu m o r can ceroso.
sirven de lecho, su figura es irre g u la r, su volum en desde el d e un grano A d em as d e las d eg en eracio n es que, seg n hem os visto, a c o m p a a n
d e m illo al de u n huevo; su asie n to es tam b in el p u lm n h g ad o y ade- I la m ateria escirro sa, h a y tam bin pro d u ccio n es m orbosns, com o la fibro
m as el cerebro, la g l n d u la p itu ita ria , los nervios y casi todos los rganos. sa, cartilag in o sa, fibrocartilaginosa y sea q u e con frecu en cia c o n c u rre n
C . C u a n d o d isem inada, im p re g n a la tex tu ra del rg an o en que se de- j co n stitu ir el c n c e r de la m am a y del teste. M as e stas p ro d u ccio n es n a
sarroila y lo va h a c iendo de sap a re c er com o to d as las o tras degen eracio da tienen q u e d e scrib rir, pues g ozan d e los m ism os c aractres q u e los te
nes. A veces solo form a u n a m em b ran a co lo r neg ro m u y superficial. I jidos norm ales cuyos nom bres llevan, y su preseucia ha sido y a n o tad a
M u chas veces se la nota m ez c lad a con la m ate ria escirro sa y cerebrifor- en la-historia q u e del tejido escirroso he hecho.
m e en el fu n g u s hocmatodes. D e los tejidos que afecta el cncert y de las m odificaciones que la d es
L o s sn to m a s constitucionales de la d eg en eraci n can cero sa, son los organizacin sufre en ca d a uno de e llo s.= l? E n el cerebro se h a o b serv a
que le a c a m p a n a n ; sin e m bargo, L a e n n e c y B ayle h an observado q u e in do el c n c e r con la d eg en eraci n escirro sa y la e n cefalo id ea, o ra com o
dividuos m uertos por c onsecuencia de la m elanosis d e u n rg an o cu al tum or n ico circ u n scrito y reg u la r, o f u m ezclad o por to d as p a rte s con la
qu iera, no p rese n taro n u n a fiebre co n tin u a y bien m arcad a. m ateria cerebral.
4" L a degeneracin lla m ad a cirrhosis, co n siste en u n a su sta n c ia de 2? E n los nervios p tico , trigm ino y su ram o in frao rb itario , el m e
color am arillo m as m enos subido, veces tira n d o verde y con alg u n a diano del brazo, el safeno y tibial po sterio r, bajo la fo rm a e scirro sa , e n
consistencia. E m p ie z a se g re g a rse en form a d e g ran u la c io n e s am ari c efaloidea y m elan sea, con dolores la n c in a n te s en todo su trayefcto y
llentas que d e sp u es se unen en p e queas m asas re d o n d a s, en que se pue lesin d e la sensibilidad y m ovim iento d e las partes en d o n d e los nervios
de en un perodo m as ad e la n tad o percibir u n a e stru c tu ra de c a p as, y que a lte ra d o s se distribuyen : a sido descrito el c n ce r p o r B a illie , Viel,
en el estado d e reblandecim iento pasa u n a p a p illa d e color am arillo H a u te m e sn il, D e lp ech , L a R o ch e y S a n s n .
verdoso, viscoso y sin olor. E s ta degeneraci n tie n e su asiento principal i 3? E n el ojo se h a visto b ajo la form a d e boton e scirro so d e lce ra
e n el h g ad o , veces tam bin en los ri o n es, los o varios, el c u erp o tyroi- c arcn o m ato sa en el p rp a d o , b ajo las m ism as fo rm as y a d e m a s bajo la
d es y los testes. A lgunos h a n credo que la m ate ria a m a rilla d e la bilis de fu n g u s hiem atodes en el glo b o ; com o escirro y fu n g u s k m atodes de
su m in istra el m aterial p a ra su fo rm a cio n ; o pinion q u e no c a rece d e pro- I d egeneracin cereb rifo rm e en lu g l n d u la lacrim al.
h a b ilidad. V iene siem pre a c o m p a a d a d e un e stad o d e falta de nutricin, I 4? E n el tejido celular su b c u t n e o , su b m o co so y su b scro so , y en el
atrofia y fru n cim ien to del rg an o q u iz d ep e n d ie n te d e un proceso d e ab de o tros rganos, en el q u e h ay e n tre las hojas del m ed iastin o , del m esen-
sorcin de la tex tu ra p ro p ia del h g ad o otro rg an o en q u e resid a, y tero, en el in te rm u sc u la r d e lu n a lg a , m uslo, & c. es donde con p refe ren
d e uno de secrecin de la m ate ria viciad a q u e en las m allas intersticiales cia y frecu en tsim am en te se p resen ta el c n c e r bajo la form a d e escirro
se seg re g a y a u m e n ta e x p e n sa s de aq uella. I g n o ro si esta ltim a sus y de tu m o r cerebriform e.
tan c ia ha sido h a lla d a a lg u n a vez form an d o p a rte d e los tu m o res cance 5? E n la c tis de la c a ra y cab eza se p rese n ta en la fo rm a de boton
rosos c ^ n o sucede con la c erebriform e, m elan sea y escirro sa , a s en el v erru g as, de tu b rcu lo s y de h erpes. E n 1a e sp ald a es m encionado por
c n ce r de la m am a com o en el fu n g u s kccmatodes. W an -S w ieten . Y o le he visto en la fo rm a d e h erp es c o rro siv o c a n c e
N o m e o c u p a r de la d egeneraci n tu b ercu lo sa, a u n q u e m ateria roso en casi to d a la e sp ald a. P la te ro le m en c io n a en el cu ello ; en el o m
im p o rtan tsim a por su frecuencia y los m u ch o s rg an o s q u e in v ad e , por bligo, R ic h te r; en el p rep u cio y su p erficie d e la g lan d e , R u isc h . V arias
q u e las lesiones q ue produce son del reso rte d e la m ed icin a in te r n a ; ya veces he p racticad o la a m p u taci n del p en e p o r hab erse d e sarro lla d o en
a ta c a los pulm ones co n stitu y en d o la tisis p u lm o n a r, y a los gan g lio s rae- l un c n c e r q u e p rin cip i por el c a rc in o m a d e la cu tis. E n el e scro to es
scntricos en la tabes de este nom bre, y a el c e re b ro , h g ad o y rones, muy frecu en te en los deso llin ad o res. H e visto en este rg an o el c n c e r
com o he tenido In ocasin de observar, siem p re en conexion c o n la tisis consecuencia d e estrech eces y fisto las u rin a ria s , bien que en l todos los
1)E L C IR U JA N O .
262 V A D E -M E C U M
b uen estado de loe rganos digestivos con los m edicam entos t n ico s y los otra s e m e ja n te : se am a sa este polvo con un poco d e s aliv a otro h u m o r
alterantes. anim al, c o n u n a disolucin d e gom a a r b ig a h a sta fo riiiar u n a p asta
S e cum ple la 2* indicacin c on los narcticos com binados con los des- que se e x tien d e sobre la lcera ; se cubre con u n a tela de a ra a fina, so
o bstruentes. L a s preparaciones de yodina en m uy peq u e as y repetidas bre esta se p o n e .u n p ed azo de hila tejid a, y en fin, dos tira s a d h e siv a s;
dosis m ezcladas con la potasa y la cicuta opio fo rm an el m ejo r remedio apsito que se m a n te n d r h a s ta el 4? 5? dia en que se d e sp ren d e la es
c alm ante, desobstruente y tnico. C uando se ap liq u e en fricciones, se com cara. Sin e m b arg o , yo he a c o stu m b rad o dejarlo h asta ios 40 d ias, en c u
p o n d r el u n g e n to con solo la tercera p arte de y o d in a h id rio d ato de ya po ca h e e n co n trad o la lcera casi cic a triz ad a . Si la inflam acin q u e
p o tasa q ue se em plea c o m unm ente, y se p ro lo n g a r por m as tiem po la el arsnico pro d u ce en las p artes vecinas la u lce ra d a fu ere m uy co n si
friccin. derable, se u s a r un rgim en antiflogstico. C u a n d o la e sca ra h a y a caid o ,
L o s narcticos que se usan en el c n c e r so n el opio, bele o , cicuta, se c o n tin u a r con el cera to h a sta la p erfecta cicatrizacin.
belladona, e stram onio, acnito y el solano n egro, los cuales se adm inis S i los rem ed io s an terio res han sido in tiles no se h an podido em
tra n m ezclndos con infusiones cocim ientos t n ico s, c o n los lcalis fijos plear, y el c a rc in o m a llega invadir la c onstitucin, no q u e d a al prctico
voltiles, c on el alcanfor. T a m b i n se ju n ta n estos n arc tico s las otro recu rso que p aliar los sn to m as q u e con m as u rg en cia llam en su a te n
p rep araciones de arsnico, de hierro, de clo rato s de potasa, sosa cal y cin. S i p red o m in a la h e m o rrag ia , se c o n te n d r con los estp tico s y p rin
se em plean in te rio r y exteriorm ente de este m odo, c u a n d o el c n c e r ya cipalm ente to can d o la p a rte con un p in ccl e m p a p a d o e n u n a disolucin
se h a ulcerado. de creo so ta ; si el d o lo r, se c a lm a r con los n arcticos in te rio r y exterior-
C om o tnicos son tiles las infusiones cocim ientos de q u in a, de za r m en te; y si la p u trefacci n , se c o rre g ir c o n las c a ta p la s m a s d e carbn,
z a p a rrilla con el acetato am o n iacal carb o n ato s a lcalin o s, p e q u e as do ias de z a n a h o ria , el c lo ru ro d e sosa cal.
sis de la pld o ra c e rlea de la de clom el con c re ta y a lg u n o s granos
d e alcanfor (sin olvidar que el m ercurio es casi siem pre perju d icial en el TERCERA CLASE.
c n c e r), las prep aracio n es de a zufre y los sulfuretos, fosfatos y am onia-
D E LA S ULCERAS U V E PR O CED SN DE EN FER M ED A D ES CUTANEAS.
rcto s de hierro, los sulfato de q u in in a y de z in c , co m b in ad o s siem pre
estos m edicam entos con a lguno de los m en cio n ad o s narcticos. E n tre los diversos rd en e s de en ferm ed ad es c u t n e a s , solo h a y c u atro
E n el c n ce r q ue sobreviene en las m ugeres ce rc a de la p o ca de la que pro d u cen u lceraci n , s a b er: el d e las p ustulosas, vesiculares, tuber
m enesposia, las preparaciones de hierro con a m o n ia y a c b a r los lca culosas y vejigosas. E n este m ism o o rd e n se h a r u n a rese a d e ellas.
lis fijos son m uy tiles. D osis com pletas del polvo d e la h o ja de cicuta O rd e n \.-=.Enfermedades cutneas pustulosas. L a s enferm ed ad es c u
con el subearbon ato de sosa, son excelentes en estos casos. tneas p u stu lo sas q u e d u n lu g ar lce ra s, so n : la im petigo, q u e no p u e
A u n q u e el m al tenga un orig en c o nstitu cio n al, siem pre conviene ha de se p ara rse del lupus n o li me tangere, a u n q u e esta p e rten ece las tu
c e r la e xtirpacin de la pa rte , c u ando por sus circ u n sta n c ia s se a posible berculosas ; el p o rrig o ti a , el ecth ym a m a ld ita s, la viru ela y la sa m a .
a n te s que se extienda la c o n tam inacin al resto del sistem a, contando Mas p a ra e n te n d e r bien la d o c trin a, e x p licarm o s a n te s lo q u e es p stu la
siem pre con el m todo general p a ra c u ra r la fu en te del m al. y sus v aried ad es.
L a s preparaciones arsenicales tienen resp etab les au to rid ad es en pro P s tu la es la elev aci n de la c u tc u la con base in flam ad a y llen a d e
y pn c o n tr a ; p e sar de esto el S r. H ill a seg u ra q u e sin d u d a retardan pus. H a y c u a tro fo rm as diversas de ella. 1" P h ly sa c iu m , es u n a p stu la
los progresos del tum or e scirroso en el m ay o r n m ero de caso s im pidien grande con base circ u la r, d u ra y ro ja , la q u e su ced e u n a c o stra esp esa,
d o que se co n v ierta en c a rc in o m a ; y C o p lan d c ree q u e em p lead as inter dura y o s c u r a ; tales son las p stu las del e c th y m a y s a rn a p u ru le n ta. 2 *
n a y externam ente con los lc a lis y narc tico s, la opinion d e H ill en na- P sydracium , es u n a p stu la p e q u e a con base o rd in a ria m en te irre g u la r,
d n es exagerada. con la c u tc u la a p e n as elev ad a y que te rm in a p o r c o stra la m in a d a i> es-
E n algunos casos de c n c e r abierto en q u e los tejidos vecinos estn camilla ; p o r lo c o m n salen m u ch a s, se h a c en co n flu en tes y d es p u es de
to d av a buenos, y el afecto es m u y local com o en el lab io , m ejillas y otros dar al p rin cip io pus, siguen e x h a la n d o u n h u m o r seroso y fo rm an costras
lu g are s q ue su tiem po se r n d etallado s, se em p lea con el m ejo r xito irregulares; v. g. las d e la im p e tig o ; 3 A c h o r , es u n a p s tu la m u y m e
e l polvo escartico arsenical. Se u s a r con este objeto d e la prep araci n nuda, a c u m u la d a , llen a de u n p us pajizo, d e color y c o n sisten cia d e miel
rec o m e n d ad a p o r R ousselot, de la de F ra y C o sm e, de la de D u Bois y que te rm in a en u n a escam illa b ru n a a m a rillen ta co tn o en la tia
V A U E -M E C U M
D E L C IR U JA N O . 267
bosa com o en el c n ce r: y 3? el lu p u s suele c u ra rse p o r ta s aplicaciones cipitado y la c re ta p rep a ra d a , e s ' til si las vias dig estiv as e st n b u en as
oraenica/es, el c n c e r n u n c a sino extirpn d o lo destru y n d o lo con el a r y solo hay m u ch a su p u raci n . P a s a d a la irritaci n y en el p e ro d o de
sn ico profundam ente. S e aproxim a m as al im petigo rodens; la ver la caid a de las co stras, se a d m in istra el cocim iento d e q u in a con lo s h e r
dad la llag a corrosiva en la c a ra , la llam an lupus y en las o tra s partes rum brosos com o el tartrite d e h ierro el vino ferruginoso.
del c u e rp o , la denom inan empeine corrosivo. T o d a v a m as, com o el lu 2 especie. E l porrigo fu rfu ra n s, (ti a fu rfu r c ea de A libert) s e c a
pus tie n e tres variedades seg n la fuerzn de su accin d e stru c to ra , unas racteriza p o r p u stu lillas su m a m e n te m en u d as q u e resu d an un lico r vis
veces lleva el nom bre de lupus-non excedens no co rro siv o ; d e este m o coso, q u e p ro n ta m en te se deseca y deja la c tis roja,' escoriada y c u b ie r
d o isuele a ta c a r las ex trem id ad es con un c a r c te r tuberculoso progresivo ta de polvo co m o afrech o : h ay m u ch a sensibilidad del teg u m e n to del
serpiginoso y tam bin la boca y la c a r a : o tras ocasiones se la tn a exce crn eo , ca id a del pelo h in ch az n sim p tica d e los ganglios del cuello.
dens 6 corrosivo, invade la c a ra y la n a riz : la m as v iolenta de las varie Afecta por lo re g u la r los a d u lto s y p a rticu la rm e n te las m u g eres y se
d ad es lleva la denom inacin de vorax, po rq u e a ta c a y d e sp ed a z a con ra suele equ iv o car c o n la psoriasis y pitiriasis de las que se d istin g u e este
p id ez la u a riz y la c a ra . S ie m p re el lupus en su principio a fecta la fo r m al, po rq u e l siem pre p rin cip ia por la p u stu lacio n y tiene h m e d a la
m a tu b ercu lo sa, despues to m a la de un em p ein e ulcerado en su progreso superficie d e la ctis.
y m as m enos corrosivo. T ra ta m ien to . S e debe afeitar la cab eza, p o n e r lavatorios m u cilag in o -
T ra tam iento. L o form an el arsnico y la ablacin p o r el cuchillo. BOB, las m ism as p o m ad as a strin g en tes y c u b rir la cab eza d e u n g o rro de
II. E l g n e ro porrigo ti a est cara c te riza d o por u n a eru p ci n de h ule. L o s u n g e n to s de z in c d e n itrato m e rc u ria l, la p o m ad a o x ig en a
p stulas de la especie f a v i y achores, no aco m p a a d a de fiebre c o ntagio d a, el u n g e n to de a lq u itr n , el d e azu fre, el del coquillo de I n d ia son
sa y con com ezon, irrita c i n , algn insom nio y tu rb aci n d e la digestin. m uy tiles d e sp u es d e p a sad a la irritaci n . E l m todo in tern o es el p u r
T ie n e cinco especies bajo las cualeB pu ed e a p a re c e r en todo el cuerpo. g ante y a lteran te.
1 especie. E l porrigo larvalis ( d e la rva , m s c a ra ), costra de leche 3 especie. E l po rrig o lupinosa (v ariedad d l a ti a g ra n o sa 6 rugosa-
ti a mucosa de A libert, es u n a e nferm ed ad de la in fa n c ia ; sale en la d e A libert) se p rese n ta en m an c h o n e s peq u e p s, se p ara d o s, del tam ao-
fren te y m ejillas, y consiste en m uchas p u stu lita s ach o res, b lanquecinas, poco m as m enos d e m edio re a l colu in n ario , d e p stu la s ach o re s q u e
a m o n to n ad as sobre u n a cutis ro ja ; c u a n d o rev ien tan d an un fluido vis se c n d o se pro d u cen unas- c o strillas casp o sas, secas, c ircu lares, b lan co -
coso q u e pasa costritas confluentes, d e lg a d a s, a m arillen tas q u e cubren a m a rillen ta s, p ro fu n d am en te em b u tid as e n la c tis , con b o rd es elevados
4a m ay o r p a rte de la c a ra com o n n a m s c a ra , excepto los p rp a d o s y n a y u n a d epresin c e n tra l, de la q u e se exfolia un polvillo com o a fre c h o :
ric e s, la s orejas y el c r n e o que esta especie p o r lo c o m n respeta. D es los espacios in term ed io s ee cu b re n de c o strillas que si se a c u m u la n , fo r
p ues que la erupcin cesa, q u e d a la c u tis ro ja , tiern a y elev ad a, m arcad a m an un go rro . In v a d e c o m u n m e n te la bo ca, veces las ex trem id ad es y
p o r ln e a s hendeduras superficiales q ue p ro d u cen sucesivas d escam acio term in a por costras blan cas e n d e n ta d a s de dos ln e a s d e d im etro . E s t
n es. A veces salen ap i a d o s de e sta eru p ci n en los p rp a d o s y orejas. especie suele se r m uy te n a z y d u r a r m ucho.
L a s g l n d u la s subm axilares y las pa r tid as se suelen h in c h a r, veces Tra ta m ien to . E l m ism o do la o u te r io r especie. S i las oostras no so n
tam b in las m esentricas, lo q ue sucede la d ia rre a , el m arasm o , la fie penetrables p o r las ab lu cio n es y u n g e n to s d ich o s, se pu ed en lav a r con
b re h tic a y la m uerte. una m ezclilia d e u n a d racm a del a g u a d e p o tasa, d o s de aceite y u n a
Term inacin. P o r lo com n es feliz. E n o casiones p a re c e q u e el mal onza d e a g u a .
4 especie. E l p o rrig o scutulata, com p ren d id o tam b in en la ti a g ra n o
va c e sa r y vuelve p rese n tarse de un m odo grave, d e m a n e ra q u e suele
sa de A libert, es el m ism o porrigo lu p in o sa con e m b u tid o s se p ara d o s y dis-
d u r a r todo el perodo de la prim era d e n tici n , esto es, d esde los d o s me
tan tesd e fig u ra c irc u la r irreg u lar,d e pustulillas a m a rillen ta s q u e sale n en la
ses h a sta los dos aos.
Tratam iento. L o constituyen las a b la c io n es m u cilag in o sas, el u ngen cabeza, fren te y cuello, las que secn d o se, fo rm an co stras g ru esas, d u ras,
to suave de z inc y el cerato do ex tra c to de sa tu rn o , c u an d o d esp u es de h a am arillas, verdosas q u e d esp ren d id as, d ejan la c tis ro ja, lu stro sa, lle n a
b e r cesado la supuracin, la cutis queda roja y tiern a. P o r rg im en inter de punlitos borbojitas elevadas, con globulitos d e p u s en su s pices.
n o se d an purgantes de ruib arb o y clom el y las otras- p rep a ra c io n e s mer L a p u stu lacio n y descostracion v an su ced in d o se h a sta c u b rir to d a la
c u ria le s, sobre todo c u ando la bilificacion e s t defectuosa y los ganglios cabeza y tu m b a r el pelo. E s ta esp ecie a ta c a los n i o s d e c u a tro a o s
m esentricos se e m piezan afectar. E l uso d e la soda con el a z u fre p re arriba, lin ftico s, dbiles, m al n u trid o s ; y es ten a z . S e pega m u cho por
medio de lo s p ein es, g o rro , so m b rero , to alla p o r o tro contacto.
270 V A D E -M ECUftf 271
D E L C IR U JA N O .
Tratam iento. S e debe ra s u ra r la pa rte , u s a rla s lociones y los u n g e n gran n m ero , sin fiebre y sin contagio y g e n e ra lm e n te a c o m p a a d a de
to s astringentes y e stim ulantes de azufre, a lq u itra n , b eleboro, trem en tin a, irritacin g e u e ra l.
nitrato m ercurial de cido ntrico. T a m b i n son eficaces alg u n a s p re D ia g n stico . E l ecth y m a se distin g u e del im petigo y p o rrig o p o r la
p araciones vejetales, v. g., de m o staza, pim ienta n e g ra , a j, ru d a y otros n atu raleza d e las p stu la s; d e la viruela y s a rn a , por el c a r c te r m uy
acres. L a s lociones de sulfato de z in c de cobre, del su b lim ad o , & c., contagioso d e e s ta s ; y d e las p stu las s e cu n d a ria s del m al ven reo , por
son rec e s m iles. la historia del m al y el a sp ecto d e la lcera.
E n el estado seCo in erte la disolucin del nitrato d e p lata, la tin tu ra Causas. L a s fatig as, las vigilias p ro lo n g ad as, los m alos alim en to s, las
d e m uriato de hierro, los cidos m uritico y sulfrico dilu id o s, rem ueven ansiedades, el e m b arazo , la c o n v a le c e n c ia de alg u n a s enferm edades
la cu tis d ec ad a y p roducen u na sa n a. L os t n ico s y m arciales convienes ag u d as de a lg u n o s e x a n te m as, suelen p ro d u cir el ecth y m a.
en este estad o com o m edicinas in tern as. E ste g n ero tiene c u a tro esp ecies: 1* el ecth y m a vulgare (m a ld ita s
5* especie. E lp o r r ig o fa v o s a consiste en p stu las g ran d es irre g u la del p a s) es la fo rm a m as b e n ig n a : es u n a eru p ci n d e p stu la s duras-,
res (favi), llenas de un p u s p ajizo , de bord es irre g u la res y lijeram en te in p equeas y d isp e rsas por lo c o m n en las ex trem id ad es sobre todo las in
flam ados y rojos. S e p resentan en todo el c u erp o , veces solo en el c r feriores, veces en el cuello y hom bros. E s ta s p stu la s lo s tres c u a
neo, en la c a ra en el tro n co y ex tre m id a d e s; p ero frecu en tem en te se tro d ias se m n d u ra n , desp u es se a u m e n ta n , se in flam an m u ch o en 6U ba
ex tien den del c r n e o ia c a ra p o r d e tra s d e las orejas, d e los labios y se, se llen an de p us en su p ice y duelen m as m en o s; ltim a m en te se
b a rb a al c r n e o , y alg u n a s ocasiones d e las ex trem id ad es al tro n co y c a revientan, se ex tienden en lce ra s de diversos tam a o s que d a n u n h u
b e z a, y entonces la h an llam ado ti a volante (ig n is volaticus) L a edad m or tn u e q u e se seca y form a u n a co stra c e n ic ien ta , o scu ra b ru u a que
d e seis m eses cuatro aos en el nio es la m as e x p u e sta e sta erup- c u an d o c ae, n o deja m arc a ex c av a d a . Los n i o s y j v en e s son los m as
c io n ; m as los a d ultos tam bin suelen p ad ecerla. sujetos ellas, y la p rim a v era y otoo son la s estacio n es fav o rab les p a ra
D e resto la form a de esta ti a es de ex ten sas p s tu la s , s e p ara d a s su desarrollo.
confluentes, que t e r m in a r e n costras a m a rillas verdosas sem itrasparen- T ra ta m ien to . E l rgim en an tiflo g stico , el o seo, y en la convalescen-
tes. A veces las co stras form an u n a c u b ie rta to ta l de 1a ca b ez a y vienen cia la q u in a y los cid o s m in erales, es lo q u e conviene.
m uchos pio jo s; pero siem pre hay m u ch a irritaci n y com ezon. E l p a re 2 a especie. E l ecthym a in fa n tile a ta c a los n ios m al n u trid o s en
cim iento de las costras u na co lm en a le d a la especie el nom bre de el p ero d o d e la lactan cia. S u fo rm a es la m ism a que la d e las m alditas
fa v o s a . E n las extrem idades inferiores suele p ro d u cir g ran d e s ulceracio co m u n es, solo s q u e c o n tin a m u ch o m as tiem p o p o r ta n d a s sucesivas
nes cerca d e las rodillas, ra iz de los dedos, los lados y d eb ajo d e las in v ad e m u ch a s m a s p artes la vez, v. g., las ex tre m id a d e s, tro n c o , c r
u a s ; y entonces lleva el nom bre de eczem a im p etig in o se p o r R ayer. neo y c a ra , e n cuyos dos ltim o s lu g are s n o a p a re c e la esp ecie vulgar.
E l olor de ajo p u e rro q ue d a n las costras de los que p adecen e s ta tia, T a m b i n su elen se r su s p s tu la s m as g ran d e s y d u ras, e o n base lvida
se c ree q ue le h a dado al g nero e l n om bre de porrigo-. y ulceraci n pro fu n d a.
T ratam iento. C om o rem edios in te rn o s se usun lo s p u rg an te s a lteran Tra ta m ien to . C am bio d e n o d riza, m ejo ra en el vestido y ejercicio,
tes y el ruibarbo q ue es el m ejor p u rg an te en las en ferm ed ad es c u tn eas: p u rg as a lte ra n te s, q u in a y herru m b ro so s es el m ejo r plan .
se p rescribir el ejercicio, el alim ento ser de lec h e , atoles, caldos, gra 3* especie. E l ecthym a luridum (negritas d e P u e rto ric o ) tien e por
nos, te . P a s a d a la irritacin y en el estad o c r n ico , conviene la quina, distintivo el co lo r m u y rojo oscuro, casi n eg ro , de la base d e las p stu
lo s m arciales, los alkalirros, te . C o m o aplicacin e x te rn a se p o n d r el las, las cu ales son m as p e q u e as, d u ras, elev ad as, d o lo ro sa s, d u rab le s y
u n g e n to suave de zine, de precip itad o rojo, de n itra to m ercu rial, d e aK num erosas q u e las an terio res, y solo d ejan exe'nta d e su invasin la c a ra .
b ay ald e: si h ay m u ch a ulceracin irrita c i n , con v ien e la cataplasm a A ta c a los viejos y a d u lto s d eterio rad o s p o r los m alo s a lim en to s, los
em oliente. licores, m ucho tra b a jo , fatig as c o rp o rales y m en ta le s, an sie d a d e s y v ig i
H a y otras dos especies de po rrig o q u e j n la decalvans de W iliara lias pro lo n g ad as. L a s p stu las se rev ie n ta n los och o d ias y d a n un m a
y la am iantacea de A Jibert; pero com o no p roducen ulceracin sensible, terial sanioso, san g u in o le n to ; q u ed an lce ra s p ro fu n d as q u e se lle n a n d e
n o n os ocuparem os de ellas. costras d u ra s , n e g ra s, em b u tid as p ro fu n d a m en te e n la c a rn e , con bordeg
III. E l gnero ecthym a tiene po r c a r c te r u n a e ru p ci n de pstulas oscuros, in flam ad o s h a sta q u e se d e sp re n d e n . E s ta s co stras reg u la rm e n
p h ly s c ica s, po r lo com n distintas y se p ara d a s e n tre s , rara s veces ea te e stn ta n ad h e rid a s que c u e sta tra b a jo a rra n c a rla s ; m as no se rep ro
ducen p ro n ta m en te , sino q u e d e ja n lce ra s c allo sas que d a n sanie.
272 V A O E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 273
Tratam iento. S e com pone d el ba o tibio, b u e n o s alim en to s, cidos nica do la varicela, n icas que en el m om ento de la e ru p ci n p u e d e n e q u i
m inerales, qu in a y cocim iento de leos sudorficos. vocarse c o n la v iru ela discreta, se d istin g u en por s u fig u ra d e e sta ltim a;
4* especie. J1 ccthym a cacheticum 6 sintom tico es m uy p arecid o y nunca se h a c en confluentes, ni tien en sn to m a s ta n g rav es com o la vi
al lu ridum ; se prese n ta en el estado caqu ctico q u e sigue a l saram p i n , ruela : 4? l a varicela p rese n ta desde el prim er d ia u n a em in e n c ia q u e to
e sca rla tin a y v iru e las; viene ac o m p a a d o d e fiebre h tic a , respiracin cada con la y e m a del dedo, d a la im presin de u n a m ed ia sem illa achata*
lab o riosa hinchazn de las g ln d u la s. D u r a de u n o d os m eses. da pu esta sobre la c tis ; las pstulas variolosas en el prim ero y se g u n d o
T ratam iento. L o s rem edios son los b a o s tem p lad o s, los calm antes, dia de salid a e st n ro jas y dan al tac to la sensacin d e un grano- red o n d o
n arc tico s y lor a lte ra n te s de z a rz a y q u in a. situado deb ajo de la e p id e rm is: 5? en la varicela se n ota desde el p rim e r
IV . E l g nero viruela ( varila) es u n a eru p ci n p ustulosa precedida dia la vejiguilla lin ftica en las p e q u e as e m in en cias d e la e ru p ci n ; en
d e fiebre, ra ra s veces e sp o r d ica , re g u la rm e n te e p id m ica y siem p re con la viruela lo s g ran o s e s t n rojos y m arc h a n len ta m e n te co n v irtin d o se
tag io sa. T ie n e dos especies. en verd ad eras p stu las, no en vejiguillas.* 6 ? la varicela ofrece e n los
1 especie- L a viruela discreta q ue p rin cip ia prim ero por calosfros, tres c u a tro p rim eros d ias las vejiguillas en todos su s estados d e p ro g re
lax itu des e s p o n t n e a s, pulso frecuente, calo r a u m e n ta d o , dolor d e cabe so ; u nas b ro ta n d o , o tra s c o n pices lin ftico s, a lg u n a s llenas v arias
z a , n u sea s y otros sn to m a s g stric o s: se g u n d o , d el d ia tercero al cuar? m architas y m u ch a s secas con c o strlla; la v iru ela m arc h a d e u n a m a
to sobreviene UDa eru p ci n de g ran ito s c e rc a de la b o ca, desp u es en toda nera m as re g u la r y u n ifo rm e : 7? en la v iru ela la vejiguilla se a rru g a y
la c a ra , b raz o s y c u e rp o y en to n ces los sn to m a s g en erales c e sa n : terce seca to m a u n a fo rm a d e orificio rad ia d o en el te rc e r d i a ; en las v iru e
ro , ni sptim o se presenta la s u p u ra c i n con su fiebre pro p ia, se v an m a las las p stu las no h an llegado en este d ia la m a d u re z , e llas se se ca n y
d u ran d o y llenando las p stu las, y la c a ra se h in ch a p articu la rm e n te al form an co stras d esp u es del octavo d ia d e la e ru p c i n , y en el se x to e n la
red e d o r de los ojos y tam bin lus m a n o s : c u a rto , al dcim o d a y a est variedad m odificada va rio l id ea : 8 ? la v aricela a p e n a s d e ja m an c h a s
establecida la desecacin q ue co m u n m e n te c o n c lu y e al d ia c a to rc e. E a fu g ac e s; e n la viruela q u ed an m arc a s e x cav ad as.
la po ca de la supuracin do las p stu la s b a sta la d esecaci n , es q u e se T ra ta m ien to . E l p la n e s el an tiflo g stico e n to d a au e x ten si n y en
desenvuelve el contagio. esto se fu n d ab a la p r c tic a de sa n g ra r, p u rg a r, d&c. com o p r e p a ra to ria
2 especie. L a viruela confluente e s t c a ra c te riza d a p o r la irreg u lari p a ra la in o cu laci n . S e u s a r d e los sudorficos a n tim o n iales, s e m a n
dad de los diversos pe ro d o s de la enferm ed ad . L o s sn to m a s constitucio te n d r al en ferm o en m edio d e u n am b ie n te fresco y a u n es m u y til ro
n ales son m as violentos, h ay m enos disposicin ni su d o r q u e en la discre c ia r la su perficie del cu e rp o con a g u a fr ia , esp ec ia lm e n te e n la fo rm a c o n
ta . L a eru p ci n es p re m a tu ra y las p stu la s son m u ch o m as num erosas fluente. L o c a lm e n te se u sa r un cerato m uy su av e, si el estad o d e la
y peq ueas, poco elevadas y confluentes, de m odo q u e fo rm an u n a pel erupcin lo exigiere. S i se p rese n tase n a ccid en tes d e fiebre a d in m ic a , el
c u la com n que cubre to d a la c a ra y otrns p artes del c u erpo. L a m adurez m dico d eb e d irig ir toda su aten ci n e sta com p licaci n .
es p ro u ta, el proceso su p u ra to rio m as vehem ente, el pus es te n u e , acre y V. E l g n ero s a m a (sca b ies) es u n a erupcin d e p stu la s phlysacica*
ftido y ulce ra y desprende la ctis girones. E l m al term in a del catorce vejiguillas q u e se nfezclan con la s p stu la s te rm in a n en e lla s, c o n
al vigsim o q uin to d ia. E s ta form a se suele c o m p lica r con u n a fiebre adi m ucha co m ezo n , sin fiebre y m u y co ntagioso. S e p rese n ta e n to d a s la*
n m ic a p eligrosa y fre c u e n te m e n te m ortal, con el ptialism o en los adul partes del c u e rp o ex cep to en la c a ra , a u n q u e veces la especie c a q u c
to s y la d ia rre a en loa nios, y tam bin con la o p th alm a . L a v iruela sue tica tam b in u ta c a e sta ltim a : su s lu g are s p referid o s son los ded o s d e
la m ano y la m u ec a , la fosa de las n a lg a s y las a rticu la c io n e s d el co d o
le presentarse en las m em b ran a s m ucosas, y q u iz m u ch o s d e los casos
funestos deben sem ejan te term in a c i n e ste accid en te. y corva.
D iagnstico. P a r a no confu n d ir la viruela d iscreta con la llam ada L a s a rn a es d e c u a tro especies, y a u n q u e d e e llas solo dos p ro d u c e n
varicela viruela volante , atin d ase los p u ntos s ig u ie n te s ; l? la pri pstulas, sin em b arg o to d as v an se r c o n sid e rad a s,
m era precede siem pre fiebre y sn to m a s co jisttu cio n ales; la segunda 1* especie. L a s a rn a jiapulifornie e s t m a rc a d a poT u n a e ru p c i n d e
n o , solo a c o m p a a u n ligero q u e b ra n to : 2 ? la e ru p c i n , a u n q u e varia vejiguillas lig e ram e n te in flam ad as y te rm in a d a s e n p u n ta . E s ta s elev a
ciones tien en la form a d e p p u la s a m p o llitas q u e com en m u ch sim o , J
en su p resentacin, no apare c e h a s ta el tercero c u a rto d ia d espues de
de a q u h a sa ca d o el nom bre d e s a m a d e com ezon. L o s lu g are s do u d e
la fiebre en la v iru e la ; en la varicela las em in e n c ia s se lev an tan el mis
alen son los dedos, la m u ec a , el so b aco , la n a lg a , codo y corva y ade-
m o d ia d e n tro de las veinticuatro h o ra s : 3 o las fo rm as len ticu la r y c
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974 V A D E -M E C O M D E L C IR U JA N O .
m as el epigastrio y pecho. C asi siem pre la erupcin es m u y n u m e ro s a ; 3 especie. L a s a rn a pu ru len ta variolosa se fo rm a d e p stu la s g ra n
contiene u na que o tra pfrstula ph ly s c ica m ez c lad a . L a a b racio n de las des, d istin tas, a m a rillas, con base m o d erad am en te in fla m a d a , q u e rev ie n
vejiguillas rascad as y el efecto de e sta a cci n c a u sa n a ra o s lineares, ea tan en dos tres d ias y se u lceran a u m e n t n d o se la inflam aci n y el d o lo r.
los q ue se ven costrillas b ru n a s n e g ru z c a s pro d u cid as p o r los granitos La erupcin a p a re c e prim ero en la s m an o s y pies y despus se v a p ro p a
reventados. gando los sobacos, hom bros, e sp ald a , articu lacio n es del codo j ro d illa ,
D iagnstico. Im p o rta d istinguir la s a rn a del pru rig o y liq u en : 1? los fosa de las n alg as y veces al ep ig astrio . A lg u n as o casiones la s p stu la s
g ran illos.de la sa rn a exam inados con un len te , son v esicu lares; los del forman ap i a d o s q u e p ro d u cen g ran d e s g ran o s ulcerados la s a rn a d e
p ru rigo y liquen n o : 2 ? con los de la s a rn a se m ezclan p s tu la s ; con malditas.
los del pru rig o y liquen n o : 3? ios de a q u e lla term in a n por costritas bru D iagnstico. P a r a no co n fu n d ir la sa rn a con la im petigo, tn g ase p re
n a s, los de estos p o r u n a descam acin f u rf u r c e a : 4? en la s a rn a no sente: 1 ? q u e la pu stu lacio n d e este es p sid r c ic a y en ap i ad o s] y 2 ?
h a y desorden constitucional, la com ezon es g ra ta y el m al co n ta g io so ; que la s a rn a tra e com ezon y es co n tag io sa. Se d isc rim in a d e lp o rrig o f a *
en el pru rig o y liquen p o r lo re g u la r h a y deso rd en in te rn o , la comezon vosa: 1 ? p o rq u e las p stu las d e e ste son ach o res favi, y salen e n a p i
es m olesta con p u n z a d as, es m as bien u n a p icaz n , y la eru p ci n no es ados: 2 ? la s a rn a va los dedos y en g e n e ra l las e x tre m id a d e s; el
c o n ta g io sa: 5? la s a rn a va los extrem os con preferen cia ; el prurigo y porrigo reg u la rm e n te la cab eza y c a ra , p a rte s q u e a q u e lla no in v ad e S
liq u en todo el c uerpo y m as al tronco. 3" las co stras d e la sa rn a son d elg ad as, b ru n a s , d u ras y m es p e rm a n e n
T a m b i n se p arece m ucho la sa rn a el liquen urtica tu s, pero se dis tes; las del p o rrig o m as g ru esa s, b lan d a s y fciles d e cacr.
crim in a de e lla : 1 ? porq u e se p rese n ta a l principio en fo rm a d e ronchas T a m b i n d eb e d istinguirse la s a rn a lla m ad a v u lg arm en te d e m a ld ita s
in fla m a d a s: 2 ? m as despues c u ando h ay m ezcla de pp u las y vejiguillas, del ecthym a q u e se p a re c e m u c h o ; p o rq u e: ?.? el ecth y m a tie n e u n a
se d istin g u e porq u e en la sa rn a no h ay v erdaderas p p u la s : 3? en el base d e teg u m en to m as in flam ad a, h in ch a d a , d u ra , ro ja c lvida ro d e a n
liquen se form a u n a costrica globulosa, b ru n a , m uy a d h e rid a al p ic e de do la lcera d e la m ald ita : 2 ? el e c th y m a p ro g re sa con m a s len titu d A
c ad a p p u la , a p a rie n cia q ue no tiene e) g ra n o sarnoso q u e desap arece en la m ad u re z : 3? en. la su p u raci n las p stu las del e c th y m a d ejan lc e ra s
su costrica luego q ue se revienta. excavadas, d e b o rd es d u ro s y elevados, c o n co stras red o n d a s y e m b u ti
2* especie. L a sa rn a lin f tic a a c u o sa co n sta d e vejiguillas serosas d as, y no so b rep u estas la c u tis, com o las d e la s a r n a : 4? la c o m e z o n
no ta u m enudas com o las de la especie an te rio r, sin inflam acin en sus y el c a r c te r co n tag io so de la sa rn a no p erten ecen a l ecth y m a.
bases y con m u ch a com ezon. N o a ta c a co m o la pap u lifo rm e el p echo y 4 especie. L a s a m a caquctica es u n a co m b in aci n d e 'la s tre s e sp e
el ep igastrio, ni los m uslos y p a rte s sup erio res de los b ra z o s ; se rompen cies a n teced en tes q u e veces se m ez c la con m an c h o n e s d e u n a e ru p c i n
las vejiguillas y ja m a s se c u ra n fo rm an d o costrillas b r u n a s ; o tras, se parecida al liq u en , la psoriasis 6 la im petigo. C u a n d o d e sap a re c e la
vuelven pstulas ; y otras, granos g randes com o las m ald itas ecthym a. erupcin p u s tu lo s a de la s a rn a , q u e d a la im p etig in o sa en u n a form a seca
D iagnstico. E s ta especie solo se asem eja a l h erpes y al ec ze m a que que resiste m u ch o tiem po los rem ed ies.
son erupciones v esicu lares; del herpes se d istin g ig !: 1 ? p o r la configura C ausas. E s ta especie p u ed e v enir d e u n c o n ta g io , e sp o n t n e a m e n
cin de los ap i a d o s d e vejiguillas en que este sale, lo q u e no sucede en te en nios a d u lto s dbiles en ferm izo s. E s la n ic a fo rm a q u e se
la sa rn a : 2 ? po r el cu rso de u n a y o tra e ru p c i n ; la del h erpes observa tira la c a ra , d a n d o un color oscu ro y sucio la te z : es m uy c o n tag io
u n a m arc h a r eg u la r: 3? el herpes no in v ad e por lo com n ios lu g ares que sa y obstin ad a los rem edios.
la s a rn a prefiere. D e l eczem a e s m uy difcil veces d iscrim in ar, tanto A lgunos h a n creido q u e to d a s a rn a pro ced e d e a ra d o r, m i n tra s q u e
e sta especie com o la ante c e d e n te , p u es su s g ran illo s son m u y dispersos otros h a n d u d ad o d e la ex isten cia d e estos piojos c u t n e o s : am b o s se
y a ta c a n frecuentem ente las m anos ; a tin d ase sin em b arg o : 1 ? que en han equivocado. I la y a ra d o r con s a rn a y sin e lla , a s com o h a y s a rn a
el eczem a la e ru pcin es m as ig u a l y nu m ero sa que en la s a rn a : 2 ? la con a ra d o r y sin l.
ca u sa del prim ero es la accin del sol d e otro foco d e c a lo r, la irrita T ra ta m ien to . E l azu fre, tan to ex te rio rm en te e n m a n te c a , com o in
cin de polvos acres, com o de a z c a r, cal, c a n t rid a s , & c ; la d e la se teriorm ente con leche, el m u cho aseo , u n a d ieta refre sc a n te y el u so de
g u n d a es el c o n ta g io : 3? en el eczem a las vejiguillas se rev ien tan , mas algunos p u rg a n te s fo rm an el m ejo r m todo. L a ra iz d el elboro b lan co
no fo rm an pstulas p h ly s c ica s com o en la s a r n a : 4? en el eczem a hay goza de m u ch a eficacia en form a de u n g e n to 6 d e co c im ie n to ; la p o
p icazpn y dolor, y no com ezon g rata , com o en la sarn a. tasa d elicuescente y el m u riato d e a m o n ia son tam b in tiles. E l u n -
VADE-MBCCM DEJ. CIRUJANO. 277
c h a n c ro . S i no se h a a p lic a d o n a d a ir r iia n te , la u lc e riia c o n tin a h a sta' e l L a v e jig u illa d e l c e n tro e s b la n c a a m a r ill e n ta ; el p r im e r a n illo el
d c im o d ia y e n to n c e s c o m ie n z a c u r a r s e ; e l p ro ce so s e c o m p le ta el m as c o n c n tric o e s ro jo b ru n o , el s e g u n d o c a s i lo m is m o , e l te rc e ro m a s
d ia doee y la p o stilla c a e e l trec e c ato rc e . S i e l h e rp e s eat, e u e l ex te a n g o sto q u e lo s d e m a s , e s ro jo o sc u ro , y e l c u a r to m a s e x te rn o , a p a r e
r io r d e l p rep u c io , s e s e c a a l se x to d in y c a e l a c o strilla el d c im o . ce co m o u n a a re o la r o s a d a , q u e se va p e rd ie n d o p o r m a tiz in s e n s ib le e n
S e g n la s o b se rv a c io n e s del S r . E v a n s ,la s v o jig u illas do e ste h e rp e s son el co lo r d e la c u tis . A ta c a lo s j v e n e s , n o le a c o m p a a n s n to m a s c o n s
m u y b e n ig n a s ; no d ifie re n d e la s o tra s n b racioneB , sin o e n el c o lo r b la n titu cio n a le s, y se le h a o b se rv a d o s ig u ie n d o la s a fe c c io n e s c a ta rr a le s y
c o ^ su supe rfic ie c o m o e l d e la tifia d e la m u c o sa c o n b o rd e ro jo q u e si al h e rp e s la b ial.
se ir r ito , o e n g ru e s a , e l f o n d o se in y e c ta y e n to n c e s e s q n e r e m e d a el Tratamiento. E s e l m ism o d e l h e rp e s la b ial.
c h a n c ro v e n reo . T a m b i n s e h a c o u fu n d id o e l h e rp e s prtxpulialis c o n la I I L E l g n e r o afta s e c a r a c te r iz a p o r v e jig u illas m u y p e q u e a s,
venerla m dgaris m e n c io n a d a p o r e l m is m o E v a n s . M a s la v e n e r la es b la n q u ec in as p e rl c e n s q u e s a le n e n la le n g ija , la b io s, m e g illa s y o tr a s
u n a e ru p c i n p u stu lo sa d e sd e su p rin c ip io ; e l fluido c o n te n id o e n sus p a rte s d e la b o c a y g a rg a n ta , p o r lo c o m n m u y n u m e ro s a s y q u e p ro n
p stu la* se se c a y f o rm a u n a c o stra m a s s lid a y g r a n d e q u e la d e l h er ta m en te se u lc e r a n , d e m a n e r a q u e c a s i sie m p re la s e n c o n tr a m o s y a e n
p e s ; e s ta c o s tr a s e m u e v e q u e d a n d o a d h e r id a p o r u n a p iltra fa c en tral e stad o d e u lc e r i ta s m u y su p e rfic ia le s, re d o n d a s c a s i re d o n d a s y c o n e s
c on m u c h a m a to ria d e b a jo q u e se v a c o n c r e ta n d o la c o stra y a fo rm ad a , c a ra s c o stra s b la n q u e c in a s . A v e ce s la s a fta s tr a e n m u c h o d o lo r i r r i
la q u e se e n g r u e s a ^ c u a n d o se a c a b a d e s e p a r a r , q u e d a ^ u u a lc e r a e x taci n , fre c u e n te m e n te a c o m p a a n e n fe rm e d a d e s c o n s titu c io n a le s , fie
c a v a d a c o n b o rd es e le v a d o s ,' q u e d e sp u e s s e c u ra p o r la fo rm a c io n d a bres g s tr ic a s y e ru p ti v a s ; y s ie m p re e s t n c o n e x io n a d a s c o n u n e sta d o
n u e v a s g ra n u la c io n e s. L a v e n er la d e l S r . E v a n s se p a re c e e n s u fo rm a irre g u la r, a g u d o c r n ic o d e la sa lu d . A p a re c e n e n c u a lq u ie r p o c a de
c io n 4 la r u p ia , y e n m i o p in io n , p e rte n e c e a l g n e r o impetigo. la v id a , c u a n d o h a y g r a n d e b ilid a d ; y p u e d e n d is tin g u ir s e c u a tr o e s p e
IrS a m le n to . E l h e rp e * p re p u c ia l p o r s u c o n o x io n c o n u n d e so rd e n c ies d e ellas.
d e lo s- rg a n o s d ig e stiv o s, se c u ra co n los la x a n te s y p u r g a n te s a lte ra n te s, 1* e sp ec ie. E l aphta lactantium e m p ie z a sin in d is p o sic i n c o n s id e r a
c o n l a a p lica ci n lo c a l d e l a g u a b lu n c a ; y s i h a y te n a c id a d p a ra c ic a tri b le , e l n i o se p o n e im p e r tin e n te y m a n if ie s ta lig e ro s s n to m a s feb rile s,
z a r , c o n la d e la a g u a n e g ra p rec ip ita d o d e l-c lo m e l p o r e l a g u a d e cuL so b re to d o c u a n d o e l e s t m a g o in te s tin o s e s t n d e s o rd e n a d o s . S i la
E l lla m a d o h e rp e s paipcbral e s u n p o rrig b ti a (roa) d e lo s p a r in d is p o sic i n c o n stitu c io n a l e s p o c o p e rc e p tib le y so lo h n y c id o s e n el
p a d o s : c o n s ta d e p s tu la s achares q u e r o d e a n y d e stru y e n e l b u lb o do est m a g o y p o c as a fta s , n o h ay p e lig ro . M u s c u a n d o la s a f ta s son m u
la s p e s ta a s . A s su tr a ta m ie n to e s el m ism o d e la ti a , n o e l d e l h erp e s, ch a s y c o n flu e n te s so b re to d a la le n g u a , b o c a y g a r g a n ta , vie n en c o n
c o m o q u ie re E v a n s : s u f o rm a , sub p s tu la s y su te n a z re s is te n c ia los m u c h a d ia r r e a , fiebre in q u ie tu d ; a p a r e c e n e n u n e s ta d o d e d e b ilid a d
m e d ic a m e n to s su a v es d is c r im in a n e sta e ru p c i n d e l h e rp e s. A p e s n r pues y m a ra sm o c o n s ig u ie n te a l s a ra m p i n , e r is ip e la o tr a s e n fe rm e d a d e s
d e la o p in io n d e d os e x c e le n te s e sc rito re s so b ro la s e u fe rin e d u d e s c u t ag u d n s, n o so lo in d ic a n u n e sta d o g ra v e y p e lig ro so c o n s titu c io n a l, sin o
n e a s , co m o so n E v a n s y C u r tis , e sto y p o r e l tr a ta m ie n to d e l a ti a en qu e lo a u m e n ta n im p o s ib ilita n d o la d e g lu c i n y n u tr ic i n . S i to m a n un
e s ta a fetiion de lo s p rp a d o s , f u n d n d o m e p a ra e sto e n la d o c trin a de co lo r o sc u ro q u e se a p ro x im a la g a n g r e n a , e s s ig n o m o r ta l. E n n i o s
lo s m e jo re s o c u lista s y e n m i p ro p ia e x p e rie n c ia . fuera d e l a la c ta n c ia , la s a fta s p a rtic ip a n d e la n a tu ra le z a d e la d e los
6 * e sp e c ie . E l h e rp e s ir is m e n c io n a d o p r im e ra m e n te p o r W illa m y ad u lto s, m a s c o m o r a r a s veces se p r e s e n ta n sin o c o m o s n to m a s d e u n
B a te m a n , vie n e e n e l d o rso p a lm a d e la s m a n o s , e n los d e d o s y ve d e so rd e n se rio d e lo s rg a n o s d ig e stiv o s co m o c o n s e c u e n c ia s d e fiebre s,
c e s e n el e m p e in e de l p ie . E s t c a r a c te r iz a d o p o r m a n c h o n e s c irc u la re s, indican s ie m p re p e lig ro y veces so n m u y d if c ile s do c u ra r.
c o d a u n o c o m p u e sto d e a n illo s c o n c n tric o s d e d ife re n te s c o lo re s : s u pri Sntomas lcalet. A l n i o se le p o n e la b o c a c a lie n te , lo q u e n o ta la
m e ra a p a r ie n c ia e s c o m o u n a e flo re sc e n c ia , m a s d e sp u es d e e s ta r d e l lo m adre n o d r iz a e n e l p e z n q u e e n o c a sio n e s lle g a in f la m a r s e y e sc o
d o fo rm ad o , n o solo In z o n a c e n tr a l, sin o ta m b i n los a n illo s q u e la ro riarse. L a s a fta s s a le n e u lo s b o rd es d e la le n g u a , e n e l in te r io r d e l n g u
d e a n , son d istin ta m e n te v e sicu lares. L o s g r u p o s a i p rin cip io so n peque- lo d e lo s la b io s, a lg u n a s o c a sio n e s s e e x tie n d e n to d a la le n g u a , p a la
fios, d e sp u e s lle g an g ra d u a lm e n te e n u n a se m a n a se m a n a y m e d ia su d a r, in te r io r d e la s m e g illa s y f a u c e s , p o n i n d o se e l f o n d o d e e s ta s p a r
c o m p le to ta m a o q u e e s e l d e m e d io u n r e a l c o lu m n a r io ; e n to n c e s el tes d e u n ro jo s u b id o ; la le n g u a v e ce s se h in c h a y s u s p a p ila s se p ro
c e n tr o o s p ro m in e n te y d iste n d id o y lo s c rc u lo s v e sic u la re s e s t n tam b in lo n g an c o m o e n la e s c a rla tin a . L a s v e jig u illu s n fto sa a p r o n to s e p o n e n
lle n o s d e lin f a , p e ro en o lra s e m a n a c c d e n y d e sa p a re c e n . opacas, b la n c a s c o m o to m o s d e le c h e c o rta d a . A lg u n a s v c cc s la s do-
VADE-MECUM DEL CIRUJANO.
confluentes y dejando u na superficie d esig u al, ulcerad a, llen a d e papilas tres q u e h e observado de la especie d iu tin a , tam poco h a n trad o fiebre.
com o el interior de un h ig o y que su m in istra un p u s icoroso de olor E l c a r c te r g enrico de esta eru p ci n es la form acion d e a m p o llas m as
rancio. m enos g ran d e s, red o n d as irre g u la res, llen as d e u n fluido c rista lin o
D iagnstico. E l sycosis m enti se discrim in a del agne in d u ra ta , en que am arillento, p o r lo c o m n sin areo la in fla m a d a y sin fiebre, n o c o n ta g io
el prim ero aparece en la b a rb a y sus tubrcu lo s se s u p u ra n ; y el seg u n sas y q u e te rm in a n p o r u n a c o stra d e lg ad a resu ltad o de la co a rru g a c io n
do sale en la n a riz y m ejillas y sus tubrculos m enos n um erosos y ap i a de la epiderm is, y ra ra s veces p o r la u lceraci n . P a se m o s h a b la r d e
do s no se su p u ra n . E l sycosis capU litii n o p u ed e co n fu n d irse con el p or- las diversas especies del pem phygus.
rigo, porque este es u n a e ru pcin pustulo sa, d u ra m as, viene p rin cip al 1" especie. E l p em phigus benignus p rin c ip ia p o r u n a com ezo n lo cal
m en te en los nios y es c o n ta g io sa; y a q u el es de la clase de las tuber en varios p u n to s de la c tis, lq s cuales se p resen tan ro jo s y d e sp u es
culosas, no d u ra tau to , a ta c a los adultos y no es contagioso. son su p erad o s d e am pollas desde el tam a o d e un g u isa n te h a s ta el d e
Tratam iento. Al principio d u ran te el e stad o irrita d o d e los tubrcu una n u e z : h ay lig ero c a lo r y do lo r y las vejig as se ro m p e n los tre s
los, se u san las cataplasm as de m igas de p a n h a rin a d e lin a z a y leche, dias, secndose p ronto. V iene en la c a ra , cq ello y ex tre m id a d e s: a ta c a
las abluciones y las fom entaciones tibias. P a s a d a la in flam aci n , se mo los nios en la den tici n , los j v en e s irritab les, en estacio n es c lid a s y
d e ra la supuracin con el u n g e n to de nitra to m erc u ria l diluido, con el por d esrdenes g stric o s. L a s a m p o llas te rm in a n p o r co stras fo rm ad as
d e precipitado rojo m ezclado con p a rte ig u al d el d e z in c de acetato de por la epiderm is c o a rru g a d a , las cu a le s se v an p a rd e a n d o p ro p o rcio n
plom o. E l m todo interior s e r el de los p u rg an tes a lte ra n te s y los an ti que se van secan d o ; m as r a ra s veces su elen d e ja r lceras.
m oniales seguidos de la q u in a, serp en taria y alkalinos. 2 especi. E l p em p h yg u s d iu tin u s es p reced id o d u ra n te a lg u n a s s e
D e los otros dos gneros del o rden de en ferm ed ad es c u t n e a s p ustu m an as d e lan g u id ez, cefalalg ia, fastidios, n u s e a s y dolores e n los m iem
losas no h ab lar, porque el lupus y a q u e d a ex plicado c o n la im petigo, y bros; d espues sa le n m an c h a s ro jas en la c u tis con g ran ito s co m o p p u la s
la elephantiasis es bien conocida en el p a s, b ien d e scrita e n casi todos y con sensacin d e p u n z a d a , los q u e d en tro d e v e in ticu a tro h o ras se
los autores y tra ta d a en la clase de m edicin a p rc tic a . trasfo rm an en vejguillas y e n tre s d ias a d q u ie re n el ta m a o d e u n g u i
sante y a u n d e u n a n u e z , si no se re v ie n ta n ; si se rev ie n ta n c o n violen
CUARTO ORDEN. D E L A S E R U P C IO N E S C U T A N E A S V E JIG O S A S . c ia , se u lce ra n y no se sa n a n ta n p ro n to . V a n saliendo pSr ta n d a s y m u l
tiplicndose d u ra n te alg u n a s se m a n a s y a u n m u ch o s m eses.
I la y dos gneros de afecciones c u t n e a s vejigosas que p u e d e n oca C ausas. E s ta s son la vejez, la s fatigas, la deb ilid ad , hjs m alo s a li
sio n a r lceras, saber : la erisipela y elp e m p h y g u s bp o m p h o lix. H a b ie n m entos, la a n sie d a d , la in te m p era n c ia y alg u n a s en ferm ed ad es con q u e
do tra tad o extensam ente del prim ero en las fleg m asas p a rticu la re s, solo se com plica, com o la h id ro p e sa , la e sca rla tin a , la p rp u ra , el esco rb u to ,
m e d etendr e n la descripcin del segundo. las fiebres co n tin u a s rem iten tes in te rm ite n tes, el reu m a tism o y v ario s
P e m p h y g u s pom pholiz. S e h a m encio n ad o p o r a lg u n o s a u to res una afectos in flam ato rio s d e la m u co sa g a stro -in testiu a l y g e n ito -u rin a ria .
fiebre vejigosa (febris hullosa), y o tra m alig n a, c o n tag io sa, id io p tic a , con E n los viejos las vejigas su elen lle g a r al volum en de u n hu,evo d e p a
vejigas, pete q u ia s, cardenales y u n a especie de e ry th e m a fugitivo e n tifo vo, y su n m ero y d u rac i n m o lestan m u ch o los p a cien tes. E n ocasio
p estilenciales. R a y e r m ism o e n u m e ra la fe b ris p em p h yg o d es en tre el pem nes e stn lv id as, se h a c en co n flu en tes y p ro d u cen u lceracio n es su p erfi
p h y g u s a g u d o ; m as po r las au to rid ad es resp etab les d e C u lle n , W illam , ciales. A lg u n as veces se m ez c lan con el p r u rig o liquen, c o n stitu y e n d o
B a te m a n y del D r. Jo s F r a n k , ya que no ten g o d a to s e n m i p rc tic a su la form a llam ad a p e m p h y g u sp ru rig in o su s. A este p e m p h y g u s d iu tin u s p e r
ficientes p a ra d a r m i opinion por ciencia p ro p ia , m e in clin o creer que tenecen las fo rm a s m en cio n ad as p o r R a y e r c o n lo s n o m bres d e p e m p h y
e l pem phygus benigno poco d urable, q ue R a y e r llam a a g udo, no es en gus dissem inatus, accum idatus, circinnatus e n anillo y p ru rig in o su s.
ferm edad febril, y q ue todos estos casos d e fiebres tifos, d e escarlatina 3" especie. E l p e m p h y g u s solitarius se p re s e u ta solo e n las m u g eres ;
m alig n a, de disen teria y d o th inenteritis con p e te q u ia s, vbices card en a se ex p erim en ta p o r la n oche u n a se n sa c i n d e a rd o r y p u n z a d a en u n a
les, son sn to m a s de u n a alte ra c i n in cipien te d e la sa n g re d e a n a m ez parte de la c tis e n do n d e se lev a n ta u n a v e jig a ta n g ra n d e veces, q u e
c la d el p em p h y g u s con otras e ru pciones c u t n e a s in te rn as, que per contiene u n a ta z a (d e las de caf) d e lin fa ; los d o s d ias se re v ie n ta , s a
ten ece esencialm ente la fiebre. L o s casos q u e h e visto d e vejig as, vece* len u n a d os m as, y to d o 'e l m al n o d u ra sin o d iez dias.
e p id m icas, h a n sido de la especie benigna, siem p re sin fiebre; y los dos A dem as d e e sta s especies de p em p h y g u s, W illam y R a y e r tra e n u n a
VADE-MECUM
U n hueso cariado ( S y m c ) despus d e m acerad o , se p arece al hueso Busca la m ay o r vitalidad d e los h u esos, e n lo que c o n tra sta la n ecrosis,
q u em ado en lo m as blanco y frgil q ue el hueso s a n o ; a b u n d a de celdas como lo h a observado B oyer. P o r esto e s q u e c u a n d o la c a rie s afecta la
y excavaciones q ue le d an la upariencia d e un terrn de a z ca r, que se parte com p acta d e los huesos cilin d rico s, es (segn M r. S y tu e ) u n ifo rm e
haya m etido en a g u a caliente. As es in ex acta la d istincin de caries h mente p reced id a d e su hin ch az n esp o n jo sa. L a d ifisis d e la tib ia y a u n
m eda, seca y apolillada ta la d ra d a ; p ues de estas solo la p rim era me del fm ur se d ila ta, se to rn a esp o n jo sa, to m a nquella tex tu ra m as vital y
rece el nom bre de caries ulceracin del hueso, c a ra c te riza d a por un vascular, con c u y a condicion se p ro d u ce la c a rie s ; es d ecir, se establece
m ovim iento inflam atorio q ue da lu g ar la form acin d e granulaciones una verdadera inflam acin del hueso q u e cede m uy b ien los an tiflo g sti
y p u s y la absorcion ulcerativa : las otraB dos son form as d e necrosis cos y los vejigatorios, los m erc u ria le s com o rev u lsiv o s; y ex clu y e las
m ortificacin del hueso. A s tam bin se nota que en la lla m ad a vulgar prcticas im propia d e aplicacin d e c au terio , de in cisio n es, p erfo racio
m ente caries superficial, se m ezcla tam b in la necrosis ; m in tras el hue nes, leg ras, tr p a n o & c.
so se inflam a, horada, g ran u la y s u p u ra , tien e c a rie s; u n a p orcion den Causas. L a s c a u sa s de la c aries pu ed en s e r : I a lo ca l e x te r n a : 2 a lo
sa , gruesa, decada, m u erta que se desp ren d e, h a sufrido la verdadera cal in te r n a : y 3" g en eral co n stitucional.
necrosis. i? L a s c a u sa s locales externas son c u a lq u ie ra violencia q u e h a y a
L a caries com o un fenm eno vital, a u n q u e m orboso, h ace progresos obrado in m ed iatam en te sobre e l hu eso , as com o sobre los tejidos blandos
hcia los huesos vecinos. A lgunas p a rtcu la s seas se absorven y se des que le cubren ; u n a accin m o rb o sa c o m u n icad a al h u eso por m edio de
prenden ; una lm in a tam bin se exfolia, com o en la lcera fagednica ellos, com o e n las lceras in v eterad as. L a s h e rid as d e los lig am en to s
y corrosiva, algunas p artes m ueren y se desprenden. E n ella com o en pueden se r co n sid erad as com o cau sas locales e x te rn a s. E n tre los graves
estas, se m ezclan la m uerte con la vida, la decad en cia de las p a rte s coa m ales que estas h e rid as pro d u cen , es el m as severo y tra sc en d e n ta l la c a
los procesos vitales de la separacin y regeneracin. L a sep araci n mo rie d e los c a rtla g o s a rticu lares y de la su sta n c ia se a d e sn u d a y a d e esta
lecu lar de partculas de hueso, no viene com o en la necrosis y e n la ver ternilla. A s acon tece en las h e rid a s de la a rticu laci n ileo -fem o ral, d e la
d a d e ra exfoliacin de u n a lm in a porcion notable del hu eso , seguida de rodilla y tob illo ; e n las del hom bro, codo, ca rp o , torso, p u lg a r & .; bien
los procesos de la salud ; es un detritus com o le llam a B o y er, el resul q u e son m ucho m as g raves los efectos en las a rticu lacio n es m ay o re s en
tado de la absorcion ulcerativa, com o po d ra llam arse con m as propiedad. raz n de su m ay o r categ o ra vital y d e las funciones m as im p o rta n te s que
Signos. C u ando la caries est a co m p a ad a de la lce ra d e los teji desem pean.
dos blandos, produce la lcera seno fungoso. M as no siem pre es cir 2 L as cau sas locales internas son las in flam acio n es e sp o n t n e a s q u e
c u n stancia indispensable de la caries la lcera in tern a, p ues la caries es invaden u n tiem p o el hueso y su periostio, a n tes d e a ta c a r las p artes
pecfica, como la venrea, escrofulosa, e scorbtica, ex a n te m tica , mercu blandas e x te rn a s ; p o r ejem plo, en el p anadizo.
rial suele estar latente en el hueso po r alg n tiem po, h asta que p o r lti 3 a L as internas generales son los vicios especficos v enreo, escrofu
m o la ulceracin interesa los tejidos blandos que la c u b ren con sus gra loso, escorbtico, ex an tem tico , m e r c u ria l; y otros m ovim ientos crtico s
nulaciones fungosas, despues de y a ulcerados. L a fungosidad de las gra de toda la constitucin. E l vicio venreo pro d u ce en la su sta n c ia c o m p ac
nulaciones, la facilidad con que se d e san g ra n y el pus ftido y sanioso ta, la necrosis ; y en la esp o n jo sa la caries. C u an d o e sta a fecta la p a rte
que sum inistran, caracterizando la lcera con caries, son fenm enos que com pacta, y a h a precedido el exstosis hypertrofia d el hu eso , q u e se
se p resentan no solo en los tejidos blandos, sino tam bin en las celdas del inflam a y esp an d ece, cam b in d o se antes la tex tu ra c o m p acta p o r l a e s
m ism o hueso granulado. ponjosa, com o en la pseudo-caries d escrita por Sym e. E l vicio escrofuloso
P a rtes que la caries afecta. A unque todos los huesos e stn expuestos con frecuencia pro d u ce la necrosis y to d av a m as la caries. E s ta ca q u ex ia
la caries, sin em bargo rara s veces a ta c a la su stan cia com pacta de se tira con preferencia sobre los huesos co rto s y las ex tre m id a d e s a rtic u
ellos ; su com n asiento es la su sta n c ia esponjosa. L o s huesos cortos del lares de los huesos largos. D e a q u es q u e las articu lacio n es d e los h u e
c arpo y tarso, los cuerpos de las vrtebras, las partes m as esponjosas del sos del hom bro y m uslo, codo y rodilla, ca rp o y tarso , y a u n d e las fala n
o m oplato innom inado, el sacro, el esternn, la apfisis m astoidea del ges d igitales son el tea tro frecuente d e los estrag o s d e la escr fu la ; p rin ci
tem poral, las extrem idades de ios huesos largos, son los q u e la caries palm ente a n te s d e la p u b ertad , a u n q u e alg u n a s veces desp u es de esta
prefiere. edad en d isposiciones m uy escrofulosas, y m ed ian te u n a violencia extern a.
E s m as com n en los nios, y en ellos lince m as rp id o s progresos. El vicio escorbtico p resen ta el fenm eno sin g u lar de ca ria rse la pa 4
2 W V A DF.-M F.CtIM DEL C IR U JA N O . 297
com pacta del hueso sin exstosis precedente. M as esto solo sucede en un lcera, Ja d u raci n de esta y veces, en los casos d e lesin c o n stitu cio
estado m uy adelantado del m al, adquiriendo entonces los huesos un au nal, la fiebre htica.
m ento de fragilidad. LaB enferm edades exantemticas com o las viruelas, Pronstico. V a ra por c u a tro c ircu n stan cias. 1" P o r las c a u s a s : la
el saram pin y las fiebres a gudas ju n to con la presin ex tern a, ocasionan caries por c a u sa in tern a con stitu cio n al, es m as g rav e ten a z q u e la p ro
la caries del sacro y de los trocnteres, por ejem plo. E l vicio del onanis ducida por cau sas locales. 2 " P o r la c aq u ex ia n a tu ra le z a de la c aries ;
mo, segn B oyer, es o tra de las causas de la caries, a u n en personas que as la que proviene del vicio escrofuloso es m as grave y re n u e n te que la
n o son de h bito escrofuloso. A dem as en las m ugeres el cncer d e las m a producida p o r el m al venreo y escorbtico, los cuales tie n e n u n tra ta
m as invade la larga las costillas y d a lu g ar la ca rie s, d istin ta enfer miento m as conocido y m as co m u n m en te eficaz. 3 P o r la su sta n c ia del
m edad del osteosarcom a m aligno c n ce r del hueso, de que hablarem os hueso q u e a ta c a , y la posicion de estos h u eso s; la caries d e la su sta n c ia
en otra parte. esponjosa es p eo r q u e la d e la c o m p a c ta ; la d e los huesos c rp a les y ta r-
A ntes de hablar del diagnstico, im porta ad v ertir q u e la tran sici n de sales, m as o b stin ad a y p ro g resiv a de unos h uesos otros. L a de la c ab e
la caries la necrosis y su m u tu a com binacin son m uy frecuentes. Los za del fm ur p o r vicio escrofuloso, es casi in cu rab le ; tam b in es refrac
huesos de las narices, del p a la d a r y otras p artes, cu an d o sufren la infla taria la de los innom iuados. L a caries d e las costillas q u e suele v en ir con
m acin, ora interese una lm in a todo el espesor del hueso, o ra una nas frecu en cia en las p erso n as escro fu lo sas, aco n tece veces en adultos
porcion m ayor m enor de 61 : e xperim en tan la caries y la necrosis, y no escrofulosos con secu en cia de cad as golpes e n e l p echo ; y e lla a s
la exfoliacin y separacin de la porcion d ecaida. A veces la caries y la como la del estern n que p o r su n a tu ra le z a m as esp o n jo sa, es m as co
necrosis van m archando u n m ism o tiem po en diversos p u n to s de un m n to d av a, y reconoce las m ism as cau sas ; son m as g rav es p o r la im
m ism o hueso. po rtan cia de la cavidad q u e se refieren y lo s rg an o s vecinos co n c er
E n toda caries ha preexistido un estado inflam atorio del hueso, y es nidos. L a del estern n p u e d e p ro d u cir el absceso p o r d e lan te p o r de
la com unicacin de esta inflam acin, la que en el panadizo y e n la l trs del hueso en tre las l m in as del m e d ia s tin o ; y en este ltim o caso,
cera an tig u a situada sobre un hueso, llega ulcerarlo cariarlo . Sin el m al es m as serio y su tra tam ien to req u iere m as c u idado.
em bargo, no toda inflam acin determ ina la ca rie s: en las fractu ras sim L a caries de los huesos do la cab eza es co m u n m en te efecto del m al
ples viene la inflam acin adhesiva, com o en las heridas d e las partes v e n re o ; los n asales, el v m er, los p alatin o s, las c o n ch as infi?Tores, y
b landas que se unen de p rim era intencin ; en las a m p u tacio n es, resec en el c r n e o , la apfisis m a s to id e a : son los p u n to s e n q u e h ace m as es
ciones de las cabezas a rticulares de los huesos y en Jas fractu ras com trago. E sta ca rie s, a u n q u e d e n d o le m as b e n ig n a q u e la escrofulosa,
p u estas, la unin se hace po r gran u la c io n e s; y u n a u lceraci n del hue constituye sin em b arg o u n a en ferm ed ad sria p o r raz n de los lu g are s
so por violencia, sigue el m ism o curso do Jas heridas de las portes blan que o cu p a y la d efo rm id ad q u e origina. C u a n d o invade la regin m a sto i
d as, q ue se su p u ran . E s tam bin de n o tar que alg u n a s ocasiones la ex dea, es p recedida de la h in ch a z n del periostio y p a rte s b lan d a s q u e la
trem idad a rticular do un hueso est c a riad a en su superficie y san a en cubren ; y solam ente p o r la a b e rtu ra del absceso y la a p a rie n cia q u e tie
el centro ; otras veces la caries ocupa u n nodulo q u e p rofundiza en la ne el hueso, lleg a d escubrirse. H a y necrosis, si el hueso e s t b lan co ,
superficie correspondiente c a ria d a, m antenindose bu en o el resto de la deslustrado, g ris, seco y la su p u raci n proviene de las p artes vecinas se
superficie articu la r (S ym e). p ara d a s; p ero si el hu eso e s t b lando, sp ero , con p u n to s carnificados
D iagnstico. E n la caries e x tern a, lo establecen los signos sensibles; fungosos, altern an d o con celd as seas y el p u s e s sanioso y ftido, e n to n
en la in te rn a oculta, lo d a n los sntom as siguientes. I? D o lo r m as ces existe la caries, proceso m orboso m as tratab le y breve que el otro.
m enos grande en un hueso p a rte de l, cu y a e stru c tu ra os favorable L a caries de las v rteb ras es m al g rav e ; d a o rig e n al absceso lu m b a r
la caries. 2? L a form acion d e u n absceso congestivo en u n lu g ar m as mal de P o tt y alg u n a s veces la p a r lisis de las e x trem id ad es inferio
m enos distante de la superficie cariad a, esto es, el aparecim ien to de un res, con m as, to d as las co n secuencias d e aquel absceso, q u e h e d ad o
tu m or con fluctuacin desde el principio, no precedido del flegm on sub conocer ustedes en su tra ta d o especial. E lla es resu lta d o d el vicio es
c u t n e o , lo que sigue la inflam acin de los teg u m eu to s y la abertura crofuloso, veces del veureo, m erc u ria j re u m tic o ; del onanism o
del absceso. 3? L a fistola q ue esta ab ertu ra sigue, el p u s sanioso fti en los jvenes.
d o q u e e xhala, las granulaciones fungosas y fciles p a ra desangrarse, la P o r lo y a dicho, se h a b r n o tad o q u e la caries escrofulosa es la que
p rese n c ia y salida de alg u n a s partcu las de hueso de la ab ertu ra de la mas afecta las ex trem id ad es articu la re s y esponjosas d e los huesos lar-
VADEM ECUM D E L C IR U JA N O . 299
go, siendo este el sntom a m as grave y p e rtin az de la c aq u ex ia escrofu Tratam iento. E l m todo curativo g en eral in te rn o de la caries por
losa m as intratable po r su na tu ra le z a q ue las o tras caquexias. vicio especfico, es el que c a d a un o de estos vicios perten ece, y d e que
4* E n fin, vara el pronstico segn la edad y constitucin del indi hemos y a ex ten sam en te h ab lad o en su respectivo lu g a r ; el re s ta u ra n
v id uo; en las personas jvenes, robustas bien constituidas, es m as f te, cuando no existiendo nin g u n o d e los m encionados vicios, se tra z a la
cil de c u ra r la caries q ue en las viejas, dbiles, d eterio rad as caqucticas. causa del m al u n a lesin p u ram e n te local.
Terminaciones. L a s term inaciones de la caries so n : I a p o r la cu ra E l tra tam ien to lo cal co n siste: 1? en ca m b ia r la a cci n m o rbosa del
cin esp o n t n e a : 2 por u n a necrosis m uy p arcial, la q u e sigue la hueso : 2 ? e n d e stru ir la p a rte c a ria d a, p a ra q u e se exfolie sep are :
exfoliacin y eJ proceso de elim inacin p o r g ran u lacio n es y absorcion ul 3? en h a c er la ablacin p o r los instrum entos.
cera tiv a : 3 por el desprendim iento de p artcu las m uy p equeas casi I o P a r a c am b iar la accin m orbosa y p rom over la c u raci n e s p o n t
pulverulentas en u na caries m uy exten sa, con dim inucin del dolor nea, reco m ien d a B o y er en tre o tras ap licaciones, q u e no co n sid ero c a p a
hin chazn, m ejora en el c a r c te r de la su p u raci n , rep araci n de fuer ces de alg n efecto til, los baos lig eram en te tib io s d e leja suave de
zas, cesacin de las evacuaciones colicuativas y restablecim iento de una carbonato d e potasa, a u m e n ta n d o g rad u alm en te su fu erz a , m as n u n c a
b u ena nutricin. E sta term inacin e s p o n t n e a en caries ex ten sas sobre hasta p ro d u cir la inflam acin y vejigacion d e la p a rte ; tam b in son p ro
todo por vicio especfico, es m uy r a r a ; casi n u n c a su cede en los adultos, vechosas las d u ch as c o n la m ism a disolucin, con a g u a s su lfu ro sas
y a un m enos en los viejos. E n los nios m ism os y j v en e s, y pesar de disolucin d e jab n .
la revolucin de la p u b ertad, quedan resu ltas de m u ch a d uracin. S i la E n la c aries por escr fu la son rem edios m u y tiles el v ejigatorio, la
caries existia en alguna articulacin, viene la anquilosis p o r la unin de fuente y el sedal, y m as q u e todo las m oxas, c u a n d o el m al e s t en las a r
las superficies articulares, al tiem po de la cicatrizacin. E n estos casos ticulaciones m ayores. E n la c aries m u y local conviene la ap licaci n de
d e term inacin las p a rte s del hueso restab lecid as, que h a n podido ser los cu stico s potenciales co m o el cid o n tric o y m u ritico , los n itra to s de
ex am inadas p o st mortem, se en cu en tran esp esad as por el au m ento de ju p lata y d e m ercu rio y el m u riato antim o n ial. S i h a y varios a g u je ro s fis
gos en el tejido seo d u ran te el proceso inflam atorio y supurativo. tulosos, se p ro ced er u n irlo s, p ues ellos en tre tie n e n la caries.
4? T e rm in a tam bin la caries por u n a enferm edad ten a z , que nece 2? P a r a prom over la se p ara c i n de la p a rte c a ria d a, n o h a y d u d a
sita la intervencin del a rte ; la cauterizaci n , la a m p u taci n la resec q u e la accin del fuego es u n o de los m as p ro n to s y eficaces 4&pdios de
cin de las extrem idades articulares de los huesos. 5 P u e d e la enferme convertir la caries en n ecrosis, y de e x citar u n a a cci n vital sa lu d a b le, u n
d ad ir e n aum ento y c a u sa r u n a irritaci n g e n e ra l; y bien sea por los au m ento de v ascu larid ad ca p ac e s de e fectu ar l a exfoliacin. E n el c r
efectos inm ediatos y progresivos del m al, p o r la irritaci n constitucional neo e st v ed a d a la aplicacin del ca u te rio a c tu a l p o r el peligro d e la in fla
y colicuacin, el enferm o de dia en d ia se p o stra y perece. 6a P o r lti m acin de las m eninges q u e c a u sa ria la co m u n icaci n del calo r. E n este
m o, la caries de Jas vrtebras m al de P o tt term ina, p o r el absceso caso, si la d estru cci n d e la porcion c a ria d a d e hu eso es indispensable,
lu m bar y sus consecuencias; produciendo la com presin grad u al de la debe h acerse p o r la leg ra, el tr p a n o la s ie rra de H e y . N o se c re a sin
m dula vertebral, encorvadura de la espin a d o rsal, tie su ra d e los m scu em bargo q u e el tr p a n o y la sie rra d e b a n s e r usad o s sino en u n caso
los de las p iernas, d olor en el ngulo de do b lez del espinazo, parlisis de extrem o; la im presin q u e el c ereb ro y su s m em b ran a s recib en d e esta
los extrem os inferiores, m arch a vacilante y p o r precisin sostenida des operacion, los ex p o n e la inflam acin y h a c en in d isp en sab le la m ay o r
colgando los brazos delante de los m uslos, en c u y a p a rte a n te rio r se apo cautela.
yan las m anos, inclinacin de la cabeza h c ia a tra s, progreso de la debi P a ra co n o c er h a s ta d o n d e p uede llevarse la ap licacin del fu ego, es
lidad, extincin del seutim iento, p arlisis del recto y la vejiga, confina preciso o b servar b ien los efectos de su p rim e ra accin. S i al c a b o d e a l
cin constante la c a m a y finalm ente agotam iento d e la vida. E xam i gunos dias d e haberlo aplicad o , n o vienen los dolores y d em as sn to m a s
n ada la colum na vertebral prese n ta: el reb lan d ecim ien to del hueso en inflam atorios, q u e a n u n c ia n el prin cip io del tra b a jo d e la s e p ara c i n del
los nios raquticos y escrofulosos, po r la falta del fosfato calcreo , la secuestro; si las g ran u lacio n es fu n g o sas q u e los escar tico s el fuego
caries seca apolillada (necrosis propia), por la absorcion del hueso ea destruyeron, se rep ro d u c e n : es p ru eb a q u e la a cci n del fuego no h a a l
los espacios vacios; en fin, la caries verdadera ulceracin con supu canzado p ro d u cir su s bu en o s efectos, y es p reciso rep e tirla. L a p ru d en
racin saniosa, q ue veces se halla a c u m u lad a en un p u n to m as me cia la vez q u e la p ersev eran cia h a c en p ro d u cir , e ste ag e n te efectos
nos d ista n te de la vrtebra cariada. muy buenos en la c u raci n d e la caries.
300 TADE-MECUM DEL CIRUJANO.
3 M a s c u a n d o la c a rie s in te re sa to d o el e s p e s o r d e u n h u e so larg o , c o n stitu c i n c asi ile sa a p e n a n n fec tad a p o r la irr ita c i n lo c a l, se puede
u n a g r a n p a rte d e u n h u e so c h a to c o rto , la e x cisi n p o r lo s in stru llevar u n a p a rte c o n sid e ra b le d e l e stern n y d e lo s c a r tla g o s c o sta le s:
m e n to s c o rta n te s e s e ) m e jo r m to d o . L a s c o ro n a s d e tr p a n o y lus sie rra s los ra m ito s, a ll m u y p e q u e o s , d e la s do s a rte r ia s m a m a r ia s se p u e d e n
de I le y no son ta n b u e n a s, p o rq u e p a ra o b r a r c o n e lla s so b re u n a c o rta lig a r ; y l a p le u ra d e s p re n d id a y e s p e s a d a p o r e fe cto d e l m ism o m u i, fo r
p o rc io n , e s p rec iso d e s n u d a r m u c h a p a rte d e l h u e so . S o n m e jo res la s g- m a la ba se d e u n a c ic a tr iz g r u e s a y s lid a.
b ia s, e l g ra v a d o r c in c e l y la p in z a d e h u e so d e L is t n c o rta n te p o r sus S i e l h u e so lo p e rm ite p o r su situ a c i n , v. g ., lo s d e lo s e x tre m o s y
la d o s y d e u n g r a n poder. las c o stilla s, se d e s n u d a r d e la s p a rte s b la n d a s q u e im p e rfe c ta m e n te le
C u a n d o la e n rie s a fe c ta los h u e so s d e l c r n e o , p u e d e e m p e z a r por c u b re n , y s e lle v a r la p o rc io n c a r ia d a p o r la le g ra , la s te n a z a s c o rta n te s
la l m in a e x te r n a p o r In in te rn n d e ello s. E n el p rim e r c a s o e l tu m o r u u a s ie r ra a p ro p ia d a ; s e h a r la o p e ra c io n d e la re se c c i n .
d e la s p a rte s b la n d a s, e l d o lo r su a v e c o m o d e w nn e sp ec ie d e p erio sto sis S i u n h u e s o c a rp a l ta r s a l e s t c a r ia d o , b a sta ln rem o c io n d e so lo
g o m a y el a b sc e so , in d ic a n la e x iste n c ia d e la c a r ie s ; e n to n c e s n o co n l; y si lo s c o la te ra le s h a n e m p o z a d o m a le a r s e , c o n v ie n e d e s tr u ir lo s
vie n e e l c a u te rio a c tu a l, c o m o h e m o s d ic h o ( e x c e p to e n la c a rie s d e la p u n to s c a r ia d o s p o r e l f u e g o , sie m p re q u e l a s u s ta n c ia e s p o n jo sa e st
ap fisis m n sto id ea , e n q u e p o d r a u sa rse d e e ste m e d io ) ; la le g ra , e l tr a fe cta d a. E n la c a r ie s d o la s a rtic u la c io n e s , c u a n d o la fieb re h tic a , e l
p a n o cxfoliutivo so n lo s in stru m e n to s p ro p io s p a r a d e s tr u ir la c u rie s. E n m a ru si o y la le si n d e lo s h u e so s h a n h e c h o p r o g re s o : e s in d is p e n s a
e l se g u n d o c a so h a y m u c h o m a y o r d o lo r y se sie n te m u c h o a n te s q u e las ble la u m p u tu c io n d e l m ie m b ro , la re se c c i n d e la s c a b e z a s d e lo s h u e
p a rte s b la n d a s e x te r n a s in d iq u e n e n fe rm e d a d a lg u n a ; v e ce s se levanta sos c a ria d o s . L a r e s e c c i n d e la s c a b e z a s a rtic u la re s d e lo s h u e s o s lux
u n a f u e rte fieb re , v ie n en c o n v u lsio n e s, v rtig o s, so p o r, c e g u e d a d , & c ,, co sid o p r a c tic a d a c o n b u e n re s u lta d o e n la r o d illa : s e c re e p ra c tic a b le y
m o q u e d u e x p u e s to tr a ta n d o d e la s h e rid a s d e In c a b e z a . P e r o si e l m al a u n h a sid o e je c u ta d a e n la a rtic u la c i n d e l h o m b ro , c o d o y p ie . B o y e r
d a tr e g u a s , n p n re c e e l tu m o r e x te rn o e n el p u n to d o lo rid o , c o n flu ctu ac i n e s d e p a re c e r q u e e n la d e l h o m b ro e s q u e e s ta o p e ra c io n o fre ce m a s
c asi d e sd e e l p rin c ip io , y l a a b e rtu ra d e l a b sce so p e rm ite d e sc u b rir una p ro b a b ilid a d e s d e x ito fe liz , p o rq u e l a c a r ic a p u e d e s e r m u y lim ita d a
p e rfora ci n d e l c r n e o c o n bo rd es d o lg n d o s, ir r e g u la re s , c o rta d o s ex la c a b e z a h u m e ra l, c u y a re se c c i n e s b a s ta n te f c il, a u n q u e d e g r a v e d a d ;
pen sas do la l m in a in te r n a . E s m u y r a r o q u e e l m a l se lim ite al c r n e o ; y q u e s i la c a v id a d g le n o id e a se h a lla in te r e s a d a , p u e d e re c ib ir m u y bie n
p o r lo cdBftlft c o m p ro m e te la s m e n in g e s y e l c e re b ro , y d a lu g a r la el c a u te rio a c tu a l. E n lo s o tr o s c a s o s , la ir r e g u la rid a d d e h tbpio/.ns se as
m e n in g itis la c e re b ritis , e n fe rm e d a d e s a m b a s m u y g rav e s. S i u si no d e la a rtic u la c i n e n fe rm a y su s m u c h o s lig a m e n to s y te n d o n e s, n e c e sita n
suc ed ie re y el m a l d a e s p e r a , c o n v ie n e p a ra lle v arse la c a r ie s u s a r del d e u n a o p e ra c io n la rg a , d if c il y d e x ito p o c o p r o b a b le p o r ra z n d e la s
tr p a n o do c o ro n a d e l ex fo liativ o , a d v irtien d o q u e e n to n c e s e s t se p a c o n se c u e n c ia s q u e d u o r ig e n , y d e l a c o r ta m ie n to d e l m ie m b ro q u e d e ja.
r a d a la d u r a m a te r d e l in te r io r d e l c r n e o c o n se c u e n c ia d e la m iaina
e n fe rm ed a d , lo q u e fav o rece la a p lic a c i n d e l in stru m e n to . DE LA NECROSIS.
S i lu c a rie s e x iste en el e s te rn n y e l tu m o r e s t e n 1a fa z e x te r n a del
h u e so , la o b e rtu ra d e l p e rm ite e l e x m e n c o n la s o n d a y el d e scu b ri N e cro sis e s la m o rtific a c i n d e u u h u e so p o rc io n d e h u e s o , i la qu e
m ie n to d e la c a r ie s en la p a rte e x te r n a . S i e l tu m o r e s t d e tra s d e l ester se sig u e el p ro ce so d e s u se p a r a c i n , c o m o d e u n c u e r p o e x tra o . Q u e d a
n n , s e r c o n o cid o p o r los s n to m a s a n te c e d e n te s, e l d o lo r, e l e d e m a , de y a d ic h o q u e e lla se c o m b in a c o n l a c a rie s , p a s a n d o lo s p ro c e so s d e a m
la p a rte , y los fe n m e n o s c o n stitu c io n a le s c o m o lo s re c a rg o s co tidia n o s bas r e c p r o c a m e n te los u n o s lo s o tro s. M r . L o u is d e te r m in la a c e p c i n
d e fiebre h tic a ; y a lg u n a s o c a sio n e s e s p o sib le c o n o c e rlo p o r la u lc era de e sta v o z la to ta l d e c a d e n c ia d e u n h u e s o ; W id e m a n c o n r a z n le
c i n q u e h a so b rev e n id o e n la p a rte a n te r io r d e l h u e s o , e l re b la n d e c im ie n c o n tra d ic e e x te n d ie n d o s u sig n ific a d o to d o p e re c im ie n to d e l h u e s o ,
to de e ste y In p e n e tra c i n d e la s o n d a bu tra v s. E n a m b o s caso s el b ien s e a d e u n p u n to d e to d o l, de u n a l m in a d o to d o s u e sp e so r.
m to d o o p e ra to rio c o n sisto e n d e s n u d a r la p a rte d e h u e so c a r ia d a y lle C h o p a rt y D a v id c re y e r o n q u e e n la n e c r o s is h a b iu s ie m p r e s u stitu c i n
v rs e la con el tr p a n o ln sie r ra d e H e y , c o n la g u b ia y e l m a zo . E l d e h u e so re g e n e r a d o : W id e m a n so stie n o q u e e ste p r o c e s o , n o sie m p re
b u e n x ito de e s ta o p e ra c io n e s m u y p ro b a b le , si e l m a l e s lo c al ; p e ro si a c o m p u u la n e c ro sis ; q u e h a y u o re g e n e ra c i n .
d e p e n d e d e u n vicio e scro fu lo so to d a v a e n p r o g re s o , si h a y tu b rc u lo s L a c a rie s , e x sto sis y o s te o s a rc o m a a ta c a n la p a r to e sp o n jo sa y la
en lo s p u lm o n e s y d e tra s del e ste rn n , e n d o n d e m u c h a s v e ce s se sit an , n ecro sis lu c o m p a c ta d e lo s h u e s o s , o r a se a n c h a to s , o r a la rg o s . A s la
la e n fe rm e d a d s in c u ra b le . E n el c a so d e u n a le si n lo c al, e sta n d o In d e sn u d e z p a r v io le n cia c u la p a rte c o m p a c ta p r o d u c e lu n e c r o s is ; e n lu
302 V A D E -M K CU M D E L C IR U JA N O .
esponjosa, la caries osteosarcom a. L a diferencia de vitalidad y vscu puestas, y las p erso n as quo tra b a ja n de u n a m a n e ra fu erte y e st n s u je
lo rid ad de las dos sustancias d a razn de estos diversos resultados. Del tas lesiones e x tern as. P o r ltim o, la necrosis p u ed e se r e x te rn a de
m ism o m odo, m intras la caries se detiene co m u n m en te por la sustancia afuera a d en tro , com o cu an d o proviene d e violencias e x te rn a s, y entonces
com pacta, la necrosis m uy raras veces invade las esponjosas cabezas de se llam a tra u m tica ; de den tro afu era, com o c u a n d o p ro ced e d e cau sas
los huesos. E sto explica porqu u n a lesin a veces lig era es c ap az de internas, y esta es la idioptica.
p ro d ucir la m uerte y u na exfoliacin exten sa en la dilisis de u n h u e s o ; D escripcin. E n la necrosis podem os tra z a r tres diversos p e ro d o s:
m in tras u n a b ala de fusil q ueda in trod u cid a p o r m u cho tiem p o en la I? el perecim ien to del h u e s o : 2 ? su m an ifestaci n afuera y m a rc h a del
p a rte esponjosa sin determ inar su m ortificacin, y solo p roduciendo la proceso d e ex fo liaci n : y 3? separacin elim in aci n del secuestro.
caries ulceracin. P o r esto tam bin vem os e n los huesos larg o s que Estudiem os com o m arch an estos procesos en los huesos ch ato s y en los
han padecido la necrosis, que sus cabezas viejas p ertenecientes al hue largos, p u es v aran en estos d os casos.
so decado, quedan ensam bladas soldadas con el c u crp o del hueso re C u a n d o un hueso ancho del c r n e o es desn u d u d o de las p a rte s b la n
novado po r el proceso de la regeneracin . N o ju zg u e m o s sin embargo das, e sta m ism a lesin que en u n g rad o rem iso, en un jo v en y en b u en as
que esta invasin de la su stan cia esponjosa es im p o sib le ; ni que es abso circunstancias, e x cita la inflam acin adhesiva, la unin p o r g ran u la c io
lu tam ente cie rta la proposicin de C . B ell, de q u e la necrosis n o ataca nes, u n a caries y ulceracin d u rab le ; en m ay o r g rado, en uno m enos jo
las extrem idades de los huesos la rg o s : existen tales casos. B o y er los ven y e n circu n stan cias poco favorables, c o a sa la m ortificacin d la lm in a
m en ciona, advirtiendo que entonces no hoy otro rem edio q u e la am p u ta externa del hueso m as m en o s pro fu n d id ad . Y com o la necrosis no
ci n . B rodie ha visto un caso en que sin n in g u n a c a u sa obvia, u n a gran penetra m as a ll del d ploe, en do n d e se u n en los vasos d el p e ric r n e o y
d e porcion de la cabeza de la tibia m uri y se exfoli, q u ed an d o destrui d u ram ater, los de esta son entonces los q u e pro m u ev en el proceso d e la
da la articulacin de la rodilla. exfoliacin. S i la violencia h a sido m u y g ra n d e , el m al proviene d e vi
H uesos que invade la necrosis. L a m an d b u la in ferio r, la esc p u la y cio especfico, en el c r n e o p o r lo c o m n ven reo , la necrosis ofende to
c la v c u la ; el hm ero, cbito y rad io ; el fm ur, la tib ia y fb u la son su do el espesor del hueso, se d esp eg a la d u ra m a te r y tam bin el p e ric r
teatro. S u s procesos h a n sido bien observados y descritos en la m and n eo, ap are c e n los sn to m as in d icad o s e n ^ a j c a ^ ^ de la lm in a in te rn a ;
bula infeTTB^escpula y h uesos cilindricos ; p e ro tam b in afecta, aunque la porcion de hu eso d ec ad a se d eslu stra, se p o n e gris m?TT^^wn, en fin
con m enos frecuencia, los huesos chatos. P o tt m enciona la necrosis de q u e d a m u e rta ; p rin cip ia la ulceracin y ab so rcio n y la sep araci n de to
todo u n parietal q ue se desprendi, y la d e la m ay o r parte del coronal do el esp eso r d e hueso d a ad o .
que tam bin se separ. C h o p a rt refiero el caso de u n jo v en que sufri R ic h e ra n d dice q u e el hu eso elim in ad o es ree m p la z a d o e n estos casos
la necrosis en u n a de las e sc p u la s, perdi u n a p a rte considerable de ella por u n a cicatriz blan d a y q u e el tejido d e la d u ra m ate r ad quiere sin d u
que se regeuer, dejando un nuevo hueso tria n g u la r, m ovible, firm em en da alg u n a co n sisten cia m as. E s ta aserci n d e R ic h e ra n d sobre la no re
te soportado por la clavcula, a u nque m as p equeo y chato que lo natu generacin del hu eso , es in e x a c ta ; p ues h a y caso s bien com probados de
ral y sin la apfisis espinosa. E n las m em orias d e la A cad em ia d e ciru la reg en eraci n d e la q u ija d a inferior, e sc p u la , hu eso s larg o s, parietal
g a se e n c u en tra u n caso de necrosis de la m an d b u la inferior, en que y coronal, com o h em os y a en u nciado.
L o s procesos de la necrosis en los h uesos larg o s siguen u n a m arc h a
toda la porcion com prendida entre las apfisis co ro n id cs y candilides
casi a n lo g a , bien sea e x te rn a p o r violencia, bien in te rn a p o r vicio
h a sta la p rim era m uela bicspide del lado izquierdo se se p ar , m intras
especfico. C u an d o p o r un golpe recibido en la c a ra in te rn a y p a rte m e-
en el lado derecho solo qued el cndilo en la cav id ad del hueso tem po
dia de la tib ia, q u ed a la superficie del hu eso d e sn u d a, se irrita , a b la n d a y
ral. L a salida d e este secuestro dej u n a en o rm e cav id ad en el ro stro de
vejeta, h acindose la u nin d e p rim e ra in te n c i n , si el su g e to es jo v en .
la in u g er; m as los dos m eses estaba e n teram en te b u e n a , h acien d o uso
de su nueva quijada. Mas en el m ay o r n m ero de casos, la p a rte e x p u e sta a l c o n ta c to d el a ire,
A si debem os concluir q ue, a u nque la necrosis afecta de ord in ario los se deseca, to m a u n color ceniciento, la s l m in a s su b y a ce n te s se in flam an
h uesos referidos, puede invadir los huesos larg o s y ch ato s, los grandes y y su p u ran , se establece la ln e a d e d em arcaci n p o r m edio d e la s n p u ra -
peq u eos, y a un los m nim os del oido, com o a se g u ra n A stru c (de morbis cion y del m ism o m odo q u e se s e p ara u n a e s c a ra g an g re n o sa del resto de
venereis) y S . C ooper (surg. dict.) E lla no resp e ta ed ad , sexo, clim a, pro las partes blan d as. L a can tid ad d e p u s q u e s u m in istra la lcera y q u e
fesin ni m odo de vivir; con todo, la niez y la p u b ertad son las m as ex* aum enta com prim iendo la lm in a ex fo liad a, el sonido que d a la p e rc a -
804 rADE-MBCUM OKL GIRUJAXn.
nio el e nferm o te rm in a p o r a g o ta m ie n to d e f u e r z a s & e fe cto d e lu s rep e- el e x sto sis c o n sid e ra b le c e r c a d e la ro d illa . U n tu m o r se m e ja n te n a cid o
tidus h e m o rra g ias, m u c h a s u p u r a c i n irrita c i n c o n stitu c io n a l. S a le u , por d e n tro d e los p u b is, h a c o m p rim id o el c u cllo d e la v e jig a , im p id ie n
c om o en el c a so d e fu n g u s h ternato es c o m n , o tro s tu m o re s e n varias do e l p a so d e la s o n d a y c a n sa n d o la m u e rte , d e sp u e s d e la c u a l s e c o n o
p a rte s del c u e rp o , y s i el m ie m b ro se a m p u ta , el m a l r e a p a r e c e e n otro ci el m a l. E l e x sto sis d e la r b ita lle g a d islo c a r e l ojo . D o s e x sto sis
rg a n o s d e im p o rta n c ia . m en cio n a d o s p o r A . C o o p e r, b ro ta n d o d e lo s se n o s m a x ila re s, e c h a ro n
P o r to d o s e sto s sn to m a s e s c la r o q u e la e n fe rm e d a d e s el fu n g u s has- fuera los d o s o jo s y o c a sio n a ro n In m u e rte del p a c ie n te , c o m p rim ie n d o a l
m atodes a ta c a n d o el h u e so , c u y o rg a n o m e d u la r e s su Icc h o y e l canal c ereb ro en u n la d o a l tr a v s d e la a p fisis o r b ita ria del fro n ta l. O tr o d e
s u p rim itivo a sien to . E l tu m o r p a rte d e a q u y r e tira n d o lo s m scu lo s, la se x ta y s p tim a v rte b ra c e rv ic a le s, c o m p rim i la a rte r ia su b c lav ia y
los vasos sa n g u n e o s y lo s g ra n d e s n e rv io s , se fo rm a d e ello s u n a cubier o b liter el p u lso e n la m u e c a d e Ja e x tre m id a d c o rre sp o n d ie n te . U n o d e
t a d e lg a d a . E s ta m bi n p ro b ab le q u e los e x sto sis c e lu la r e s esf rico s coa la m a n d b u la in fe rio r lle g A c o m p rim ir la e p ig lo tis so b re la rim a d e la
c a v id a d in te r n a lle n a d e fu n g o , q u e e u el p rin c ip io e s t n a c o m p a a d o s de g lo tis y su fo c a l e n fe rm o . E n fin , d ic e B o y e r, los e x sto sis s itu a d o s so
d o lo r violento, h a ci n d o se in d o le n te s lu e g o q u e h a n lle g ad o u n co n si bre c a v id a d e s im p o rta n te s, c re c ie n d o m u c h o , p u e d en c a u s a r le sio n e s m a s
d e ra b le vo lu m e n , p e ro q u e sig u e n fo rm a n d o fu n g o s q u e e x tien d e n y m e n o s g ra v e s e n la s fu n c io n e s d e los rg a n o s q u e e lla s e n c ie rra n .
a d e lg a z a n las p a re d es d e l h u e so , e x p o n i n d o le f ra c tu ra s y la u lcera T e rm in a c io n es. L a reso lu ci n e s , s e g u u B o y e r , m u y r a r a , y so lo tie
ci n y q u e d a n o rig e n sn to m a s c o n stitu c io n a le s g ra v e s, co m o el exos- n e lu g a r en los e x s to s is v e n re o s, p o rq u e la h in c h a z n d e l p e rio s tio tie
tosis m a lig no d e S ir A . C o o p e r, so lo se a n u n g r a d o d e e ste m ism o m al. n e m a s p a rte e n e l tu m o r ; m a s c o n el re sp e to d e b id o a u to rid a d ta n r e
L a a n a to m a pa to l g ic a h a d e m o stra d o la sig u ie n te e s tr u c tu r a : una c o m e n d a b le , d isie n to d e su o p in io n ta n g e n e r a l, p u e s h a y ra z o n e s y m u
p a rte del tu m o r e s a m a rilla co m o g r a s a , o tr a d e m a te r ia encefalide, c h o s h e ch o s q u e p r u e b a n , q u e el p ro c e so de la re a b so rc i n , a u n q u e le n
o tra de sa n g re c o u g alu d a d e c o le c cio n e s d e s u e r o ; v e ce s se hallan to , d ifc il y m a s ra r o e n los h u o s o s q u e e n lo s te jid o s b la n d o s, n o p o r e sto
p u n to s c a rtila g in o so s (tejid o e sc irro so e n su p rim e r e s ta d o ) ; g e n eralm en d e ja d e e fe c tu a rse e n a q u e llo s ; y e l m ism o B o y e r a d m ite a lg u n a r e s o lu
te se p rese n ta u n a te x tu r a e s p o n jo sa se m b ra d a d e a s tilla s d e h u e s o ; en c i n e n e l e x sto sis e sc ro fu lo so y el v e n re o . E l e x s to s is m a s d o r o ,
o casio n e s la c u b ie rta q u e esto A ff m a , e s t en p a rte a b so rv id a y e n alga- a m a rfila d o , le n to en s u in c re m e n to y r o n p o c o d o lo r u i irrita c i n c o n s
n os tu g a re s e sp n n d ec id a, d e lg a d a y c e lu la r e n fo rm a d e r e ji lla ; y las ! titu c io n a l, e s el m e n o s p e lig ro so , y d e sp u e s de lle g ar u n c ie rto w i m e n ,
g ra n u la c io n e s fu n g o sas so n m u y v a sc u la re s y p a rte n d e la m ism a mem s u e le q u e d a rse e sta c io n a rio p o r to d a la v id a ; y e sta e s la te rm in a c i n d e
b r a n a m e d u lar. E s ta e s p u e s u n a d e g e n e ra c i n m u y p a re c id a a l cncer, la in fla m ac i n s e a p o r e l e n d u re c im ie n to . A ve ce s e l e x s to s is te rm in a
c u y a s d iv e rsas su s ta n c ia s e n tra n co n stitu irla . p o r la su p u ra c i n p a s a n d o lu c a rie s . O tr a te rm in a c i n m e n c io n a d a p o r
C a u sa s d e l exstosis. E l v iru s v e n re o le p ro d u c e co m o B ntom a re B o y e r e s la n e c ro sis m u e rte del tu m o r , e sp e c ia lm e n te si e s d u r o e sta -
m oto se c u n d a rio ; la e scr fu la p o c a s v e ce s d a lu g a r l, m a s frecuente- la c litic o ; d e sp u e s d e lle g a r u n c ierto v o lu m e n su fre la m o rtific a c i n , se
m unte o c a sio n a la c a rie s y la e s p in a v e n to sn , d e m a n e r a q u e S . Cooper | v a se p a r a n d o del h u e so q u e lo se rv ia d e b a se y e s r o d e a d o d e u n a g e n e
ilu d a q u e le p ro d u zc a ; sin e m b a rg o B o y e r y o tro s c iru ja n o s co n tin en tale! I ra c i n se a d e l to d o se m e ja n te la q u e s e e fe c t a a l re d e d o r d e l s e c u e s
a d m ite n la p osibilidad d e l cuso e n lus c o stilla s y c e r c a d e la s ex tre m id a tro e n lo s o tro s c a so s d e n e c r o s is : e l m ism o a u to r refie re u n c a so d e n e
de s a rtic u la re s de los h u e so s. E l e sc o rb u to jn r a a s es c a u s a d e l e x sto su : c ro sis d e u n e x sto sis e n o rm e d e l h u e so m a x ila r su p e rio r. F in a lm e n te lu
P e tit, en m a s de q u in ie n to s c a s o s d e e sc o rb u to , so lo o b se rv tre s ex sto sim p le h ip e rtro fia d e l h u e so p u e d e d e g e n e ra r e n o sto o sa rc o m a m a lig n o
sis, y cre e q u e p ro v en a n q u iz d e u n a c o m p lic a c i n . E l c n c e r es causa fu n g u s htr.m atodes.
so la m e n te del o ste o sa rc o m n , n o d e l v e rd a d e ro e x sto sis. L a s violencia! T r a ta m ie n to . E s te e s g e n e ra l in te rn o y local. A q u e l c o n siste e n c o rr e
e x terio res d a n o rig e n a l e x sto sis id io p tic o ,y si se co m p lic an c o n e l vicio g ir a liv ia r la e n fe rm e d a d e sp e c fic a , de q u e el e x sto sis d e p e n d e ; si
ve n reo e scro fu lo so , a l c e la la r fu n g o so m e d u la r ; e n to n c e s la causa no e x iste v icio a lg u n o , en c o m b a tir la irrita c i n q u e le a c o m p a a ; la
e x te r n a h a o b rad o so lo c o m o o c a sio n a l, lo m e n o s a s o p in a Bnyer sa n g ra y u n r g im e n a n tiflo g stic a se v ero , h a c e n p o c o b ie n y p u e d e n d e
h a s ta u n c ierto p u n to . b ilitar al en fe rm o .
E fe c to s de los exstosis. I m p o r ta in d ic a r a lg u n o s d e los e fe cto s d e es E l m to d o lo c a l e s m ed ic in a l ope ra to rio . E l p rim e ro lo c o n stitu y e n
tos tu m o re s seo, in te rru m p ie n d o Ins fu n c io n e s d e a lg u u o s rganos. Ihs a p lic a c io n e s c a lm a n te s y e m o lie n te s c o m o la c a ta p la s m a de lin a z a c on
L a a cc i n d e los m sc u lo s flex o re s d e la p ie ra a h a sid o e n to rp e c id a por opio, b ele o y e rb a m o rn , d t c . : la s a p lic a c io n e s re so lu tiv a s a c o n s e ja d a s p o r
DEL CIRUJANO.
T R A T A D O SE X T O . b la n d a s ; m a s eu e ste c a s o e l c iru ja n o d e b e o c u p a r s e m e n o s d e la f r a c t u
r a q u e d e su s e fe cto s so b re el c e re b ro , c o m o son la c o n m o c io n , c o m p re
si n , h e m o rra g ia & c . L o s h u e so s c o rto s s e f ra c tu ra n to d a v a c o n m e u u s
f re c u e n c ia , y fu e r a del c a lc n e o y la p a te la , los o tro s no p u e d e n ro m p e r s e
sin o e n c a so s d e c o m p lic a c io n e s c o n h e rid a s d e la s p a rte s b la n d a s , p u e s
D E LAS F R A C T U R A S E N G E N E R A L . su p o c o v o lu m e n , s u c o n ju n to , s u tr a b a z n p o r fu erte s lig a m e n to s y la s
p a rte s b la n d a s q u e lo s c u b re n , les sirven d e p ro te c c i n c o n tra la s v io le n
c ias e x te r n a s ; a s e s m a s c o m n q u e se a n f ra c tu ra d o s a lg u n o s p o r e l e s
L l m a s e fr a c tu r a la s o lu c i n d e c o n tin u o e n lo s h u e s o s p o r u n a vio fu e rz o m ism o d e lo s m sc u lo s. L a fra c tu ra d e lo s h u e so s la rg o s e s la
le n c ia , q u e f u e r z a u n o m a s d e s u s p u n to s e n se n tid o c o n tra r io a l del m a s f re c u e n te , p o rq u e ello s re p re s e n ta n la rg a s p a la n c a s e n q u e o b r a n la s
re s to d e s u c u e rp o . m a s r o b u sta s p o te n c ia s m u sc u la re s.
E l tr a ta d o d e f ra c tu ra s , ta n im p o r ta n te e n C i r u g a , d e b e c a s i to d a su I I . E u c u a n to la re g i n d e l h u e s o , la f ra c tu ra d e s u p a rte m e d ia
pe rfe c c i n lo s ilu s tre s c iru ja n o s fra n c e se s . A d in iru e n v e rd a d , q u e los d e c e r c a d e e lla e s m e n o s g rav e q u e la d e la s e x tre m id a d e s. L o s h u e s o s
in g le se s h a y a n h e c h o ta n p o c o e n e ste d e p a r ta m e n to h a s ta fin d e l siglo p u e d en a d e m a s f ra c tu ra rse e n u n o m a s p u n to s , y a p o r la a c c i n s u c e
p a s a d o e n q u e P o t t e serib i im p o r ta n te s o b se rv a c io n e s a c e rc a d e la s frac siva sim u lt n e a d e d o s c a u s a s d ife re n te s , y a p o r u n a so la c a u s a q u e
tu r a s e n g e n e r a l, e sta b le c ie n d o e l p rin c ip io p r c tic o d e r e la ja r lo s m s o b ra e n d istin to s p u n to s . E s ta s d istin c io n e s d e la s f ra c tu ra s no so n m e
c u lo s d e u n a m a n e r a p ro p in p a r a u n ta r l a s c o n a c i e r t o : e ste c iru ja n o h a r a m e n te te ric a s , so n d e m u c h o n te re s p r c tic o .
b l ta m b i n so b re el u so d e l v e n d a g e d e d ie z y o c h o c a b o s, lu a d ec u ad a I I I . P o r lo q u e lin ce la d ire c c i n , lu f ra c tu ra p u e d e s e r tra s v e r s a ,
fo rm a d e la s ta b lilla s, la n e c e sid a d d e In q u ie tu d , y so b re la s fra c tu ra s o b lic u a lo n g itu d in a l. L a o b lic u id a d d e la f ra c tu ra h a c e m a y o r la s u
c o m p u e sta s. M a s si se e x c e p t a n e s ta s o b s e rv a c io n e s d e P o tt, n o se pue p e rfic ie d e In le si n lu v e z q u e n u m e u ta la d ific u lta d d e m a n te n e r I ob
d e d e c ir q u e e n la G ra n B r e ta a se h a y a h e c h o u n a so la m e jo ra d e con- fra g m e n to s e n p ro p ia a d a p ta c i n : e s ta s f ra c tu ra s o b lic u a s e s t n s u je ta s
^ s e c u e n c i a e n el tr a ta m ie n to d e la s f ra c tu ra s p a r ti c u la r e s ; a s e n cu an to m u c h a s v a rie d a d e s q u e dep ende.il d e l g r a d o d e s u o b lic u id a d , d e que
^ M M i ^ n s tic o y m to d o s d e tr a ta m ie n to , a p a r a to s <&c. d e la s diferen tes se a n e n p a rte o b lic u a s y e n p a rte tra s v e rs a s . C u a n d o la vez se
fra c tu ra s , lo s in g le se s h a n sid o in fe rio re s c o n m u c h o . lo s fra n c e se s . L a el h u e so e u d iv e rs o s lu g a re s e s d iv id id o e n v a rio s fra g m e n to s a s tilla s ,
p r c tic a f ra n c e s a h a s ta 1 8 1 5 e ra m a s c u id a d o s a , m a s ju s t a , m a s a rtstic a la f ra c tu ra se lla m a co n m in u id a . L a e x is te n c ia d e la s f ra c tu ra s lo n g itu d i
q u e la d e tos in g le s e s ; e n v e n d a g e s y a p a r a to s c a s i sie m p re e s p referi n a le s fu a d m itid a p o r D u v e r n e y , y n e g a d a p o r J . L . P e tit p o r c r e e r q u e
b le a q u e lla : los in g le se s f u e r z a d e s im p liiic a r lo s m to d o s lia n dejado la v io le n cia c a p a z d e f r a c t u r a r el h u e s o , a n te s lo q u e b ra ra e n la s d ir e c c io
im p e rfe c to s lo s tr a ta m ie n to s . S i n e m b a r g o , A stley C o o p e r h a p u b licad o n e s tr a s v e r s a y o b lic u a . S in e m b a r g o , L ev e ill h a d e m o stra d o u n a f r a c t u
d e s p u s u n a e x c e le n te d o c trin a so b re la s f ra c tu ra s d e la s a rtic u la c io n e s ; r a d e a q u e lla c sp c c ic e n la p ie rn a d e u n so ld a d o a le m n , q u e h e rid o e n
y e n e l d ia h a y y a o tr o s tr a ta d o s m u y b u e n o s y n u e v o s a p a r a to s in v e n ta la b a ta lla d e M a re n g o , te n ia la tib ia fra c t u r a d a p o r u n a b a la , d e sd e e l t e r
d o s p o r lo s in g le se s, q u e p o n e n la s d o s n a c io n e s u n n iv e le n e ste ram o cio in fe rio r h a s ta la e x tre m id a d su p e rio r e n v a ria s ln e a s lo n g itu d in a le s y
d e c o n o cim ien to s . o b lic u u s : la p ie rn a a m p u ta d a fu e x a m in a d a p o r u n a c o m isio n d e la e s
D e la s d ife re n c ia s d e la s fr a c tu r a s . E s ta s d ifere n cia p ro v ien e n do c u e la d e M e d ic in a c o m p u e sta d e lo s S rc s. D e s c h a m p , D u b o is , D u m e ril
v a rio s re s p e c to s : 1? del h u e so q u e b r a d o : 2 ? d e su re g i n fra c tu ra d a : y C h a u f rie r . C o l y S . C o o p e r h n n v isto v a rio s c a s o s d e f ra c tu ra d e l f
3? d e la d ire c c i n d e la f r a c t u r a : 4 ? d e la p o sic i n re sp e c tiv a d e los m u r, e n q u e e ste h u e so f u e a stilla d u p o r b a la z o e n 1 e x te n si n d o seis
fra g m e n to s : 5 du la s c irc u n s ta n c ia s d e la le si n q u e la h a c e n sim ple, sie te p u lg a d a s . H o y e s l y a d e m o stra d a y a d m itid a p o r lo d o s la f r a c t u r a
c o m p u e sta c o m p lic a d a . lo n g it u d in a l: B o y e r q u e a l p rin c ip io n e g a b a su e x is te n c ia , In r e c o n o c i
I. E l h u e so fra c tu ra d o p u e d e s e r c h a to c o m o los d e l c r n e o , el om o d e sp u e s en la s h e rid a s d e a rm a s d e f u e g o , y c o n ra z n n o la a d m ite e n
p la to & c ., c o rto c o m o e l c a lc n e o , e u fin , la rg o c o m o el f m u r, el los c a s o s d e f ra c tu ra s sim p les.
h m e ro , la c la v ic u la y c o stilla s. L a f ra c tu ra d e lo s c h a to s e s r a r a p o r su I V . L a s v a rie d a d e s q u e in d u c e e n la s f ra c tu ra s la p o sic io n resp e ctiv a
s itu a c i n y su s u so s, e x c e p to la d e lo s h u e so s d e l c r n e o q u e e s fre cu e n de lo s fra g m e n to s so n m u y im p o r ta n te s , p o r c n a n to s u c o n sid e ra c i n
to p o r ra z n d e su p o sic io n y la p o c a p ro te c c i n q u e lea d a n la s partes c o n stitu y e to d a la p a rte p r c tic a d e e ste tr a ta d o . L a d islo c a c i n d e los
33 8 VADE-MECW DHL CIRUJANO. 339
as veces no h a y a dudado d a r su d ict m e n en casos d e fra c tu ra en esta 4a so ld ad u ra deje el hueso en su condicion n a tu ra l. E sto s tres procesos
condicion? no son todos necesarios en cualq u iera fra c tu ra d esaju stad a ; no los ne
D e l pronstico en general. E l pronstico se to raa de las m ism as cir cesita la fra c tu ra de la p atela, olcranon y c alcn eo en q u e el d esaju ste
cu n stancias q ue distinguen las fra c tu ra s, s a b er; la especie d e hueso d e sep araci n h ace de extensin, bastan d o entonces p a ra el tra tam ien to
fra c tu ra d o , su regin, la direccin de la fra c tu ra , la dislocacin de los dos condiciones : 1 que los m sculos que se atnn al fragm ento su p erio r
fragm entos y los accidentes que las aco m p a a n co m p lican . A s : 1? queden rela ja d o s; y 2 * que el fragm ento inferior se ponga en co n tacto
la fra c tu ra del hueso en que hay m uchos m sculos atados es m as difcil con el su p erio r, y p erm anezca as d e u n a m an era inm vil.
de m a n e ja r; la de los huesos de la p iern a es peor, coeteris p a rib u s, q u e la A n tes se recom endaba la aplicacin de la fu erza de extensin al m is
del a n te b ra z o : 2 ? la fra c tu ra del m edio c u erp o de un hu eso es m enos m o fragm ento iuferior, y la de la de contraextension al su p e rio r; e sta
g rav e que la de los extrem os, en cuyo caso se co m unica la lesin las p rc tic a q u e aco n se ja P o tt, no h a sido seguida por los franceses y dem as
articu laciones excitando su in flam acin; y ad em as las tab lillas y otros cirujanosdel c o n tin en te. L a s dos razo n es en q u e se apoya B o y er p a ra dese
a p a ra to s o bran tan poco sobre uno de los frag m en to s en to n ces m u y pe c h a rla son m uy e x a cta s : 1 * porque no dan b astan te asidero, los m ism os
q u e o, q ue es im posible im pedir su desajuste. P o r lo que resp e c ta la fragm entos en la m ay o r p arte d e los caso s: 2 a porque se confinan y li
f ra c tu ra trasversa del cuello del fm u r, au n q u e ciru jan o s in g leses como gua los m sculos, la vez que se provocan los espasm os y convulsiones.
E a rle , A m esbury y L a n g sta ff y tam bin los fran ceses han sostenido su P o r esto los fran ceses ap lican la e x ten si n al m iem bro in m ed iatam en te
uriion por verdadero callo m ateria sea, A. C ooper y o tros ciru jan o s de debajo del fragm ento inferior, y la co n traex ten sio n la p arte q u e e st
g ran d e experiencia lo n ie g a n : 3? las fra c tu ra s m uy o b licu as son peores in m e d iata m e n te e n cim a del superior, v. g., en la fra c tu ra d el fm u r la
que Ja6 trasversas por la facilidad con q ue 6e nbandonnn su s fragm entos : extensin se h a ria en la p iern a , la c o n traex ten sio n en la plvis; en la de
4? el g rado y la especie de desajuste de los frag m en to s d eben e n tra re n la p iern a, la p rim era obra sobre el pie, la s e g u n d a sobre el m uslo.
c onsideracin p a ra el p ro n stic o ; de la b u e n a coaptacin p en d e el xito C o n tra estos p rin cip io s d e reduccin h a n rep licad o los ingleses q u e de
del tratam iento, y en ocasiones es ta l el desaju ste, que el m iem b ro queda e ste m odo se im posibilita la relajacin de los m sculos p rin cip ales que
^ fc .-o rto con o tra deform idad : 5? la fra c tu ra co m p u esta p o r h e rid a d e los o b ran sobre los frag m en to s, pues p a ra ello es indispensable que to d o el
/tjJfffW Pblandos, por ser doble y m ucbo m as p o r se r co n m in u id a es m as m iem bro est extendido. P e ro D e ssa u lt h a c o n testad o este a r g u m e n t '^ ^
pelig rosa que la sim ple; y la com plicada es veces tan g rav e q u e nece u n a m an e ra satisfactoria, haciendo ver la p o c a im p o rtan cia d e la posicion
sita la am putacin in m ediata. E n u n viejo la fra c tu ra es m as g rav e que del m iem bro p a ra la relajacin com pleta d e los m sculos, p o rque en
cu a lq u ie ra q u e a q u el se p o n g a, relajam o s unos m sculos y estiram os
en un jo v e n ; po r la gravidez y en individuos caqucticos to m a un c a r c
otros. L a red u cci n solo exige la relajaci n d e Jos m sculos m as fuertes
te r m as srio solo p o r e stas condiciones.
y concernidos en la f ra c tu r a ; por esto la d e la p iern a p erm ite la flexin
D e l tratam iento general de las fra c tu r a s. T r e s indicacio n es principales
m as que la del m u slo , p ues siendo los m scu lo s posteriores d e a q u e lla
a b ra z a el m todo curativo de las f ra c tu ra s : 1 reducir los fra g m en to s
los que co n cu rren p rin c ip alm en te la d islocacin, la posicion d o b lad a
su situacin n a tu r a l: 2" asegurarlos y conservarlos en e ll a : 3 im pedir
de la p iern a sobre el m uslo es no solo til p a ra la reduccin de la fra c
6 curar cualquier accidente desagradable que p u e d a sobrevenir. C laro es
tu ra, si q u e tam bieu p a ra su couservaciou. P o r tan to en la reduccin de
q u e no h abiendo desajuste de los fragm ento s, no tien e lu g a r la prim era
la fra c tu ra de la p iern a , la exten si n y co n tra e x te n sio n no pueden h a
indicacin.
cerse tan b ie n e u la posicion ex ten d id a y seg n el m todo fran cs, com o
I. L a p rim e ra indicacin se satisface red u cien d o bien la fra c tu ra por
en la de flexin y Begun el otro m to d o ; m as en la fra c tu ra del m u slo , la
m edio de la extensin, contraextension y coaptacin. L a extensin es la
posicion d erech a e x te n d id a , aco n sejad a p o r D essau lt, y p o r ta n to el m
accin de tira r del fragm ento in fe rio r de la p a rte v ecina p a ra sacarlo de
todo de a p lic a r la extensin y c o n tra e x te n sio n , segn los fran ceses, es
la posicion im pro pia en q u e se e n c u e n tra , y llevar a ju s ta r su extrem i
preferible al de P u tt en la posicion d o b lad a, en que se a p lic a la e x te n
d a d q u e b ra d a con la del fragm ento superio r. L a contraextension es el pro
sin y c o n traex ten sio n los m ism os fragm entos.
ceso por el c u a l se sostiene el c u e rp o y ju n to con l el frag m en to superior
L a fuerza que se em p lea pura la red u cci n varia segn la especie de
p o r u na fu e rz a q ue obre en sentido c o n tra rio la de la exten si n sobre el
dislocacin de los frag m en tu s y el p o d er de los m sculos que la producen,
frag m en to inferior, de m odo que esta prod u zca su efecto. L a coaptacin
y tam bin seg n la direccin d e la fra c tu ra , p ues si es trasv ersa, con po-
co n siste en a com odar los fragm entos de la m an e ra m as e x a c ta para que
344 V A D E -M E C U M 1>EI. C IR U JA N O .
ca fu erza b asta; no a s , si es oblicua. L a fu erza no debe ser rep e n tin a m in e n c ia s y hun d im ien to s co rresp o n d an en este h u n d im ien to s y p ro m i
m en te a plicada, sino de un m odo g rad u a l, sostenido y uniform e en su n en cias. B o y c r aco n seja la p a ja d e avena o tra g ra m n e a p a ra las a l
m an e ra de obrar p a ra no dislocar los fragm entos forzndolos en d istintas m o h ad as en q u e han d e p o n erse los m iem bros fracturados.
d ire c c io n e s; la extensin se h a r en el m ism o sen tid o en q u e los frag 2? L a quietud es el fin de la seg u n d a in d ic a c i n ; los otros tres m e
m entos se han desajustado. dios, posicion, vendajes y ap a ra to s tien d en este objeto. T o d a o tra a p li
D espues de hechas la extensin y la co n traex ten sio n , se conseguir cacin q u e no ten g a p o r fin la inm ovilidad, n ica c irc u n sta n c ia necesaria
casi siem pre la coaptacin aplicando la fu erza sobre el fragm ento infe p a ra q u e la n a tu ra le z a form e pro p iam en te el callo, se dirige ev itar la in
r io r, sin m agullar la m ism a fra c tu ra , m enos q u e no p u e d a evitarse el flam acin, resolver u lgun depsito d e san g re a c u m u lad a, m an te n e r la cutis
o b ra r sobre el m ism o p u nto fracturado, pero siem p re se p ro c u ra r h a c er la x a , h m ed a, tra s p ira n d o ; im p ed ir la erisipela c u a lq u ie ra o tra e ru p
lo con la m ayor suavidad. E n la reposicin de las fractu ras conviene cin c u t n e a que la presin, los vendajes l calo r de estos p u e d a n o c a
siem pre ten e r m uy presente el principio d e q u e mas vale la m aa que la sio n ar. M as c u a lq u ie ra ap licacin q u e se hag a con a lg u n o d e estos obje
f u e r z a ; e s to e s , el m anejo inteligente y fundado en un profu n d o conoci tos, debe ponerse de m odo que no tu rb e el apsito del m iem bro fra c tu ra d o
m ien to de las acciones m usculares y su s com binaciones q u e la dem asia q u e debe q u e d a r inm vil h asta q u e el callo est co m p letam en te slido y
da violencia. C u a n d o los m sculos son robustos y o ponen m u ch a resis perfecto.
ten c ia en virtud de su contraccin, por lo com n hay que o cu rrir la 3? E l vendaje es vario segn los casos y los diversos m todos d e los
s a n g ra y los narcticos p a ra relajarlos. ciru jan o s; se r n ind icad o s los p rin cip ales, c u a n d o hablem os d e c ad a f ra c
II. L a segunda indicacin tien e p o r objeto co n serv ar red u c id a la tu ra . E l vendaje c o m n en tre los ingleses es el de d iez y och o cab o s:
fra c tu ra . Los obstculos q ue esto se oponen so n : I o la accin m uscu en tre lo franceses el d e S c u lte t d e cabos sep arad o s. E l v e n d aje d e
l a r : 2 ? las funciones necesarias del enferm o, la to s, el e sto rn u d o , el acto sem p e a tam b in el im p o rta n te objeto d e s u je ta r en to rp e c er la accin
d e m u d a r de posicion p a ra d escan sar de la a n te rio r, & c. E n estos casos m u scular, y h ace un g ra n p apel en Jos m todos de la escu ela m oderna
la habilidad del cirujano consiste en e sco g itar aq uellos a p a ra to s q u e sin francesa.
^ o fen d er ni m olestar las p arles, las conserven firm em en te inm obles. Los 4'? E l a p a ra to, c u a lq u ie ra q u e se a, debe ten e r p o r c a r c te r aseguras^
/^nJtSTos de m antener bien a ju sta d a u n a fra c tu ra son : 1 ? la posicion : 2? la inm ovilidad del m iem bro de la m an e ra m as com patible c o n la
la quietud : 3? los vendajes: 4 o las tablillas y d em as piezas de aparato. did ad del enferm o y sin co m p rim ir d e m a siad o las p artes. A s en la fra c
1? L a posicion dobe ser acostada, la ca m a de u n a vara de a n ch o y tu ra d e la p iern a, por ejem plo, conviene q u e las tab lillas su b an alg o m as
con u n colchon d u ro de cerda q ue ceda po co : en g en eral la m ejor posi a ll de la rodilla y so b resalg an al pie, y q u e las p a rte s se rellen en bien
cion se r aquella en q ue los m sculos que se im p la n ta n en el fragm ento de c u erp o s blandos d e m odo que las piezas del a p n rato no o fen d an con
in ferior en la parte del m iem bro que de l p ende, estn inm ed iatam en su d u rez a y solo se a p o y en sobre las a rticu lacio n es y no sobre el lu g ar
te relajad o s; y en q ue el m iem bro quede ig u alm en te soportado y sin mo de la fra c tu ra . E n la fra c tu ra del fm ur, si se cree n e c esa rio situ a r el
vim ientos que perturben por un hundim ien to d esig u al u n a inclinacin m iem bro en e x ten si n , la tablilla e x te rn a debe ir desde la plvis h asta
diversa el a ju ste de la reduccin. L a posicion m edio d o b lad a media el tobillo ex tern o , ex ced ien d o de este dos tres dedos, m ie n tra s q u e la
e n tre la flexin y la extensin q ue conservan los m iem bros en el sueo, in te rn a p a rtir desde poco m as abajo del doblez de la in g le d esde el
es la m as n a tu ra l, la q ue m enos c a n sa y ad em as la m as co n v en ien te para m ism o doblez h asta el tobillo in te rn o con el m ism o ex ceso q u e la e x te rn a .
la relajacin de los m sc u lo s; pero e sta no es u n a re g la g en eral, tiene A ssalini d e sap ru e b a la presin del m iem bro fra c tu ra d o p o r el v en d aje
excepciones, com o hem os dicho a ntes, y en u n ciarm o s ex ten sam en te tra y dem as piezas del a p a ra to . H a b ie n d o este ciru jan o tra ta d o con el m ejor
tan d o de c ad a fra c tu ra en p a rticular. E l ap o y o ig u al de to d o el miembro xito la fra c tu ra de la p atela p o r m edio de u n a tab lilla c n c av a ad a p ta d a
sobre la cam a es indispensable no solo p a ra e v itar el d esaju ste de la frac la p a rte po sterio r d e la corva, y c u a tro c o rreas c ru z a d a s de u n a m an e
tu ra , sino p a ra im pedir que el punto p u n to s sobre q u e c a rg u e m as el ra o b lic u a p o r e n c im a de la ro d illa p a ra fijar los dos frag m en to s de la
p eso sean atacados de g a n g re n a , por lo m enos se inflam en y ulceren ch o q u ezu ela sin m as vendaje, d edujo el p lan g en eral d e u s a r en todos
c o n secu en cia de la presin constante q u e e x p erim en tan ; as acontece los casos d e fra c tu ra del m uslo y p iern a u n a tab lilla c n c av a aju sta d a al
frecuentem ente en el tal n , tro c n te r, & c . P o r este m otivo es m uy til aspecto p o p litear. P a r a la fra c tu ra del m uslo se a d a p ta solo este la m e
q u e el m iem bro p ueda acom odarse en el co lch o n , d e m odo q u e sus pro- dia c a a p o sterio r, d e la q u e pen d en dos tab lillas late ra le s q u e corren
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m enciona el caso de u n a m ujer en q ue estando fra c tu ra d o el h m ero , o** divididas, fu n d an d o su co m p leta an alo g a en estos dos principios : 1 ? que
se consigui la m aa m n im a unin al cabo d e m uchos m eses, cau san d o los huesos tie n e n u n a tex tu ra v a scu la r que m an tien e la circu laci n en el
el m as leve m ovim iento el m ayor to rm e n to : hab ien d o m uerto la m ujer de in te rio r de su su sta n c ia : 2 ? q u e e sta tex tu ra se d ila ta c u a n d o Fa fra c tu ra
otro m al, se en co n tr en la itispecciou del h m ero u n a astilla m uy a g u se e st un ien d o , com o lo p ru eb a el tu m o r q u e se form a al red ed o r d e la
d a del fragm ento inferior forzada violentam ente en la su sta n c ia d el bceps fra c tu ra , sin el c u a l no h ay u n i n . A . C o o p er y L a rre y llevan la m ism a
por la m ism a c o ntraccin m uscular. 7 L a m ala red u cci n el desajuste opinion de la so ld ad u ra p o r la in o cu laci n de los vasos y su sta n c ia que
c o n siguiente la im propia conservacin d e e lla, son c a u sa s tam b in de esto s ex h a la n d e la superficie m ism a d e los fragm entos. L ist n es del
retard aci n : L arrey habla de esta c irc u n sta n c ia refirindose los solda m ism o p a re c e r y se funda en dos h ec h o s: 1 ? q u e en las fractu ras y n e
d os franceses heridos en la S iria , en quien es los huesos fractu rad o s no crosis se ve q u e el periostio no est adherido al hueso nuevo, y s al viejo
s e so ldaron, sino q ue se hicieron falsas a rtic u la c io n e s ; los fragm entos de un m odo firm e : 2? que la form acion del h aeso nuevo se h ace p o r n o
co n tinuaron m ovindose, perdieron sus n g u lo s y asp erezas y su s su p er dulos q u e ad h ieren fu ertem en te al viejo, y que a q u el est ho rad ad o en
ficies se cubrieron de su stan cia cartilag in o sa q u e facilitab a los m ovim ien diversos puntos p a ra el paso de las arterias n u tricias ; que estas arterias
tos del m iem bro en varias direcciones y a u n q u e con im p erfeccin, sin e stn sin d u d a ram ificad as en el periostio in te rn o y e x tern o , pero es des
dolor. E sto d ependi (dice L a rre y ) del m ovim iento co n tin u o de las p ar pues de h a b e r p e n e tra d o en las perforaciones que e st n d isp u estas e x
tes en largas m arc h a s pi eri m alas c a b alg a d u ra s h a sta el E g ip to ; de h a la r la m ate ria sea.
la m ala calidad de la s aguas y a lim e n to s; y del aire m al sano d e la Siria 3* B re sch e t y V illerm creen q u e el callo es el trab ajo no solo del p e
im p regnado d e gases de los pantanos, en cu y as c e rc a n a s estuvo ac am p a riostio, com o q u iere D u h a m e l; del hu eso solam en te, com o o p in an H a
do el ejrcito francs. 8 L a existencia de u n a lcera, d e un seno, d e asti ller y los otros c iru jan o s d ic h o s ; sino que deb e su form acion to d as es
llas sueltas de hueso y de la necrosis distrae re ta rd a el trab ajo de la for tas circ u n sta n c ia s ju n ta s , alg u n a s de ellas seg n los c a so s : q u e los
m acin del callo, y a un la im pide a b so lu ta m e n te; su ele e n to n c e s obser fenm enos observados en las fra c tu ra s d u ra n te la fo rm acion del callo,
varse que m ientras no se abren los abscesos e x tra e n las esq u irlas, no se son : 1 ? e x trav asaci n y co ag u laci n de san g re su re d e d o r : 2 efusin
hace la soldadura. de un fluido viscoso d ado p o r el periostio, las p artes b lan d a s y los m ip^
T eo ra de la form acin d el callo. V arias h an sido las o piniones acer m os frag m en to s: 3? au m e n to en can tid ad y c o n sisten cia d e la m ateria
c a del m odo de form arse y consolidarse el c a llo ; las ind icarem o s en res- viscosa; e n ro jecim ien to d e la su sta n c ia in term ed ia e n tre los frag m en to s
m en. 1* S egn D u h a m e l el callo ge h ace por m edio del periostio d e los y e n tre el hu eso y el periostio, la cual su sta n c ia se p one desp u es b lan c a
d os fragm entos q ue prim ero se une, despu es se h in ch a fo rm ando u n a ele y se o sific a : 4? reu n i n del p erio stio con las p artes b lan d a s q u e ig u al
vacin c irc u la r al rededor de la fra c tu ra , se infiltra de g elatin a y se con m en te se en d u recen con fu n d in d o se en tre s y con la su stan cia in term e
vierte en c a rtlago ; b ro tan en este los vasos, ap are c e n pu n to s de osifica d ia de los fra g m e n to s : 5? dim in u ci n y o bliteracin del co n d u c to m e
cin que al fin se re n e n , y los fragm ento s q u ed an sujetos com o p o r una d u la r p o r u n a m ateria q u e, c a rtilag in o sa al p rin c ip io , se to rn a desp u es
la a. D u h am el su pona que el periostio e x tern o se c o n tin u a b a interpo- h uesosa : 6? osificacin sucesiva de toda la h in ch az n que fo rm a el callo,
n indo entre los dos fragm entos y tam bin los u n a ; y q u e la m em bra y de la su stan cia q u e se h alla e n tre los frag m en to s, p a sa n d o a n te s p o r el
n a m edular periostio interno c o n trib u a e n p arte la u n i n . P o r lti estado fibroso y cartilag in o so : 7? restitucin de las p a rte s b lan d a s y el
m o, crey q ue en los huesos tiernos del jo v en , la distensin d e la ternilla periostio su estad o n a tu r a l: S? restab lecim ien to m uy g rad u a l d e la c a
del m ism o hueso, con c u rra la m as p erfecta unin de la fra c tu ra . vidad m ed u lar y d e la tex tu ra reticu la r y esponjosa ; y d im in u c i n ta m
2 " Iln lle r y D e th le e f se opusieron la teo ra de D u h a m e l, y p ro b a bin m uy g rad u al d e la h in ch a z n que form aba el callo.
ro n por u n a la rg a serie de ex p erien cias, la resu d aci n gelatin o sa d e los 4 L a d o c trin a d e D u p u y tren conviene con la de B re sch e t y V illerm
frngm entos m ism os del hueso y sobre todo del tejid o m ed u lar, la cual es en los procesos de la inflam acin a d h e siv a ; m ns se d istin g u e m u y p a rti
d e rra m a d a en toda la c e rc a n a de la fra c tu ra . B o y er concilia e sta opinion cularm en te p o r la averiguacin d e la fo rm acio n sucesiva d e d o s callos;
con la a nterior, notando q u e la sola diferencia en tre ellas e st en que D u- uno p rovisional seg reg ad o p o r el periostio, la m em b ran a m ed u la r y las
ham el crey que el ju g o se resu d a b a del periostio, y I la lle r q u e del hue partes b lan d a s c ircu n v ecin as, y b a sta n te rp id o en su m a rc h a ; otro d e fi
so m ism o. B o rd e n a v e sigue la m ism a opinion de H a lle r ; l c o m p a ra es nitivo q u e su eld a los dos frag m en to s, y que e m p lea m u ch o m as tiem po en
te p ro ceso con el de la unin de p rim era in ten ci n d e las p artes blandas form arse. E l prim ero form a com o u n casq u illo al h u eso , y lo hace c a p a z
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VA DK -M BC UM
de d e sem p e a r sus funciones, h a 9ta q ue viniendo se r in til por la for so al nivel de l fra c tu ra q u e en los otros pu n to s y desde a ll se va adel
m acin del segundo, esto es, del callo inm ed iato c o n tin u o , em pieza g azan d o insensiblem ente p a ra a b ra z a r los frag m en to s; es hom ogneo,
dism inuir de u n m odo g rad u a l h a sta de sap a re c er co m p letam en te. A s es blanquizco, consistente, firm e com o el fibro-cartlago, y rec h in a com o e s
tos procesos a b ra z a n tres rdenes de fenm enos relativos los prim eros, te bajo el corte del cuchillo. S u s c a p as m as p rofundas form adas p o r el
la form acion del callo p ro v isio n al; los segundos, la del callo definiti periostio con q u e se fconfunde su su sta n c ia , e stn m as a d h e rid a s al hueso
vo ; y los tercero s, la destruccin del prim er callo. proporcion q u e se acercan al p u n to d e la fractu ra, en donde es difcil
L o s fenm enos de la prim era clase com p ren d en tres p erodos q u e se sep ararlas. S i se se p ara n la fu erz a , se observa que su estru ctu ra es de
c u e n ta n desde el m om ento de la fra c tu ra h a sta los c u a re n ta, cin c u e n ta estrias lo n g itu d in ales fibrosas, cartilaginosas seas, segn el progreso
s esen ta d ia s ; entonces prin c ip ia el perodo d e los de la s e g u n d a q u e ter que h a y a hecho este callo provisional. U c ia los extrem os del tu m o r del
m in a h c ia el qu in to sexto m es; y desde e ste trm ino h a sta los diez callo, se n o ta el periostio y a distinto y susceptible d e d esp ren d erse del
doce m eses se extiende el perodo de los de la terc e ra . R e c o rra m o s estos hueso. L a m em b ran a m ed u lar e n g ru e sa d a lleg a o b stru ir el ca n al m e
cinco p erodos diferentes. d u lar d el hueso en fren te d e la fra c tu ra y alg u n a d is ta n c ia : el cilindro
P rim e r periodo. E n c onsecuencia de la fra c tu ra in m e d iata se lace hueco m acizo que form a d ich a m em b ran a m ed u lar p a sa m u y p ronto al
ran los vasos del periostio, del hueso, de la m em b ran a m ed u la r, del teji estado cartilag in o so y d espues al h u e s o s o ; y se confunde en frente d e la
do c e lu la r y de los m sc u lo s; y d ejan e x tra 7 a sa r m ay o r m en o r can ti fractu ra con la su sta n c ia viscosa y to m en to sa d e rra m a d a e n tre los fra g
d ad d e sangre, la q ue rodea los fragm ento s, se d e rra m a en el c a n a l m edu m entos. A l fin de este p ero d o q u e co rre desde los d iez doce d ias h a s ta
lar, se infiltra m as m enos lejos en el tejido c elu lar d e la p a rte ; y d e ja n los veinte veinticinco, to d av a se puede d o b lar el hueso p o r el lu g ar de
d o d e c o rre r se co agula al cabo de alg u n a s h o ras. P rin c ip ia en to n ces el la f ra c tu r a ; p ero p o r lo g en e ra l y a no se oye la crepitacin.
trab ajo de la unin provisional de los frag m en to s: los tejidos q u e ro dean Tercer perodo. E ste va desde los veinte veinticinco d ias h a sta los
p o r fuera el hueso roto, esto e s, el periostio, el tejido c e lu la r y los m scu- c u a re n ta, cin c u e n ta sesen ta seg n la e d a d , constitucin y d em as c ir
_ los circunvecinos se inflam an in y ectan con vasos, y fo rm an todos una c u n sta n c ia s del enferm o. E l tu m o r del callo co n tin a p asan d o al estad o
su sta n c ia hom ognea, consistente, e n c arn a d a y d e fcil la c e ra c i n ; por de cartlag o del centro la c ircu n feren cia, y en el m ism o se n tid o se osi-
l)1*ITtro del hueso la m dula de sp ed a z a d a tam bin se in flam a, se h in ch a y
/
fica h a s ta q u e d a r del todo convertido e n hu eso , ta n to p o r fu era com o jrar
e n d u re c e , adquiere un color ceuiciento blan q u ecin o , la vez q u e la d entro. E l periostio m as g ru eso q u e en el e stad o n a tu ra l se d istin g u e bien
m ism a m em b ran a m edular esp esa d a y enro jecid a se va in filtran d o de sobre el tu m o r, y form a un todo c o n tin u o con el d e los fragm entos p o r
linfa coagulable y obstruyendo el ca n al m ed u lar en la m ism a proporcion a rrib a y p o r a b ajo , sin q u e se p u e d a tra z a r en e stas p a rte s so lu cio n alg u
q u e se e ngruesa. L a sa n g re d e rra m a d a y co a g u la d a se absorve y d e sap a n a d e co n tin u o . Y a p a ra e n to n ces los m sculos y ten d o n es e st n e n te ra
re c e ; u n a m ateria espesa viscosa com o g e la tin a se d ep o sita en to n ces en m ente desobstruidos ; m as sus m ovim ientos son em b arazad o s to d av a p o r
tre los frag m en to s, bien a p a re c e n entre ellos m am elo n es rosados que, la rig id ez del tejido celu la r q u e d u ra alg n tiem po m as. S i en to n ces se
elevndose y e x tendindose, se e n c u en tran y co n fu n d en fo rm audo una parte el callo p o r la m itad y en la direccin de su lo n g itu d , se ve q u e los
m asa rojiza tom entosa de p o c a d ensidad y c o n sisten cia, co n tin u a p o r fue dos frag m en to s del hueso q uebrado se m an tien en en relaci n , a fu era p o r
ra c o n las partes blandas h in ch a d a s y por d en tro con la m em b ran a m edu un caequillo seo, y a d en tro p o r o tro casquillo tap n tam bin seo y
lar, a b ra z a u d o los dos fragm entos del h u e s o , y to m an d o p o r fin un color adherido p o r todas p a rte s; m as to d av a no hay u nin in m ed iata en tre
plido y u na c onsistencia lard c ea . A q u term in a el p rim er perodo que las superficies de los dos frag m en to s. E l tejido del callo provisional es
d u ra de ocho d iez d ias. todo a n lo g o la su sta n c ia e sp o n jo sa de los h u e so s: su solidez es b a s
S egundo periodo. L a s p artes que rodean la fra c tu ra se van desaho tan te p a ra a seg u ra r los frag m en to s, y p erm itir que el hu eso d esem pee
g a n d o vacian d o ; los m sculos rec u p e ra n su c a r c te r n a tu ra l y parte sus fu n c io n e s ; sin em b arg o , su ced e veces q u e, desp u es d e q u ita r el
d e la libertad de su ju e g o ; solo el tejido celu lar q u e d a h iu c h a d o ; la tu ap arato y c u an d o la fra c tu ra h a sido o b licu a, los frag m en to s ceden la
m efaccin se circunscribe al red e d o r de la fra c tu ra , y fo rm a un tum or accin de los m sculos, al peso del c u erp o cu a lq u ie ra o tra violencia,
d istin tam ente separado de los rg an o s circ u n v e cin o s, a u n d lo s m ism os y el hu eso se dobla ; y es p o r e sta deb ilid ad del callo provisional que a l
ten d o n es, los q ue presenta corre d e ra s c o m p a c tas, en q u e pu ed en ejecu gu n as veces p uede reform arse a u n los c u a re n ta , c in c u e n ta sesen ta
ta r su s niovim ieuios. E ste tumor de l callo (que as se llam a) es m as grue- dias de co ap taci n de los frag m en to s, c u a n d o esta h ab ia sido algo viciosa
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354 V A D E -M E C U M D KL C IR U JA N O . 355
d esde ei principio, se h a trasto rn ad o en el tra sc u rso d e la curacin. cim iento m ucho m ay o r u n a articu laci n , com o sucedi en el caso co
C uarto periodo. E l perodo de la form acin del callo d e fin itivo se ex m u n icad o B ay le por M r. S y lv estre; y en el que se e n c u en tra en la co
tien d e d esde los c u a re n ta se se n ta dias h a sta el q u in to sexto m es. E n leccin H u n te ria n a de L o n d res de u n a falsa articulacin de los huesos
l la su sta n c ia d el callo p ro v isio n a l p a s a d e esp o n jo sa se r c o m p a c ta; d el an teb razo , en que la sem ejan za la articu laci n n a tu ra l e ra m ayor
el c a n a l m ed u la r co n tin a por a lg n tiem po obstruido p o r u u tejido seo que la q u e B o y er aseg u ra ex istir e n o tras fra c tu ra s term in ad as p o r a rti
m a s m enos d e n so ; la su sta n c ia viscosa in te rp u esta e n tre lo s fragm en cu lacio n es accidentales. L a n g e m b e c k observa q u e los bordes d e los fra g
tos ad quiere m as consistencia, y se adhiere fuertem ente c a d a superficie m ento s se c icatrizan y p arecen Jos del labio leporino, y cree que j u
d e estos, po r donde se a d a p ta n ; e lla va tom ando la fo rm a d e u n a lnea gan d o un o de los fragm entos en e! otro llega escabarle en form a d e c a
in te rm e d ia entre los fragm entos, a u n q u e de diverso co lo r del de e s to s ; vidad a rticu la r, siendo ol m edio d e conexion u n a su sta n c ia b lanca p a re
a d q u iere m as densidad, se p alidece, b lanq u ea y osifica al fin de e ste p e cid a al lig a m en to ; as B ic h a t n iega Ja n a tu ra le z a lig am en to sa la c p
ro d o , quedando form ado de este m odo el callo definitivo. su la que entonces se form a. U n a falsa articu laci n del brazo an tebrazo
Q uinto perodo. L a absorcion del callo pro visio n a l constituye este p e no im pide absolutam ente el m ovim iento, q u e a u n p u ed e ser de un uso
ro d o , cuya d u rac i n es del qu in to sexto m es, a l dcim o duodcim o. c o n sid erab le; m as e n los extrem os in feriores h ace im posible la su sten ta
E l tu m o r del callo provisional v a dism inuy en d o d e grueso, h a s ta q u e de cin del peso del cu erp o , necesitan d o el enferm o de m u letas p a ra an d ar.
sa p are c e c om pletam ente; el periostio vuelve to m a r su te x tu ra , grueso Tratam iento de los casos de articulacin artificial. 1? E l m todo m as
y a p a rie n cia n a tu ra le s ; el tejido celu la r su so ltu ra; y los m scu lo s y a n tig u o es el de C elso, q u ien p ro p o n ia lastim a r la fra c tu ra irritarla*
ten d o nes su libertad de accin. E l casquillo seo in te rn o va tam b in d es Si'i vetustas occupavit membrum extendendum est u t a liq u id Itedatur: ossa
tru y ndose, el ca n al m ed u la r se restablece, la m em b ran a d e este nom bre nter se manu dim ovenda u t concurrcndo exasperentur, e t u t s i q u id p in g u e
y su exhalacin rec u p e ra n su condicion n o rm al. S i, desp u es d e perfecto est, eradatur, totumque id quasi reccns]j i a t . J u a n H u n te r estableci esta
este proceso, se e x a m in a el hueso, no se e n c u en tra n i a u n vestigio de la m ism a p rc tic a d e irrita r la fra c tu ra , y si e s t en los m iem bros inferiores,
fractura* de m an e ra que no es posible reco n o cer el lu g a r d o n d e ex istia ; h a c er c a m in a r al paciente con el m iem bro pro teg id o de la s tablillas.
s y es tal la consolidacion de las p a rte s, q u e u n a violencia e x te rn a puede W liite , A m esbury y otros h an conseguido e x citar la fo rm acin del cu l^
^ftfffiper el hueso m as fcilm ente por otro p u n to q u e p o r el de la solda p o r este m e d io ; m as sem ejan te proceso solo p o d r te n e r bu en suceso,
d u ra. c u an d o todava no se h a establecido u n a articulacin falsa, y el m iem bro
T a le s son los fenm enos que ac o m p a a n la fo rm aci n re g u la r del h a estad o h asta en to n ces en p erfecta quietud.
c a llo ; m as cuando la fra c tu ra h a qued ad o m al red u cid a, la reu n i n por 2? P a r a cu an d o y a e st del todo fo rm ada la a rticu laci n artificial, el
la su stan cia interm edia de los fragm entos slo se h a c e e n sus p u n to s de S r. W h ite de M a u ch ester p ro p o n e, apoyado en la p rc tic a , la reseccin
contacto, y el callo provisional p o r lo re g u la r subsiste en p a rte ; y si los do los frag m en to s c o n la sie rra los alicates, a d a p tn d o lo s d espues m uy
h u eso s no se c orresponden sino por el lado, el trab ajo del callo definitivo bien , y tra ta u d o el caso com o u n a fra c tu ra com puesta. W h ite cu r por
a b o rta e n teram en te, el callo provisional p a sa h a c e r de p e rm a n e n te este m to d o dos c a s o s ; uno del h m ero , otro d e Ja tib ia ; L an g em b eck
definitivo, los fragm entos q u edan unidos p o r u n a osificacin irre g u la r 4 uno d el b razo con articulacin a rtific ia l; R o w lan d en CJiester y V iguerie
ex p en sas del periostio, rg an o m ed u la r y tejido celu lar vecino, y Jos m s en T o lo s a lo h a n p racticad o con b u en su c eso ; m in tras q u e L o n g e n el
culos y tendones inhabilitados p o r fuertes ad h eren cias. ho sp ital d e S a n B arto lo m en L o n d res, B o y e r e n P a ris , y los S res. C line
II. D l a s articulaciones fa ls a s , artificiales 6 p reternaturales. A s se y G reen en Jos hospitales de G u y s y S a n to T o rn a s h an hecho la reseccin
llam an aquellas adaptaciones en q u e q u ed an com o a rticu lad o s lo s frag con m al x ito ; R ic h e ra n d Ja cree fatal y reprobable.
m en tos n o unidos de u na fra c tu ra . S e h a credo q u e estas articulaciones 3? E l D r. P h y sick , d e N u e v a Y o rk , que vi e l m al suceso del m todo
se p a re c e n Jas com unes norm ales : B o y e r c ree in ex a c ta e sta aser an terio r, escogit p a sa r u n sedal p o r e n tre los d o s frag m en to s del hueso,
ci n , porque a un cuando los fragm entos se un en p o r su sta n c ia celular y lo ejecu t en 1802 en un caso de fra c tu ra del h m ero to d av a desuni
lig am entosa, no tienen c ubierta ternillosa com o las superficies articu lares da desp u es de veinte m eses del a ccid e n te ; l p as ol sedal p o r entre Jos
de los huesos, u i p rese n tan c o n stantem ente un lig am en to c a p s u la r ; esto dos fragm entos, visti c o n p lan ch u ela los d os orificios de aquel y puso un
es c ierto, principalm ente en las fra c tu ra s del fm ur y h m ero . E n la frac v endaje. P o r doce sem anas d e cu raci n d iaria no hubo m ejo ra; m as
t u ra del a n teb razo los extrem os de los fragm entos p u ed en to m a r un p a re d espues se em pez n o tar q u e el m ovim iento del punto fracturado e ra
X>BL C1H U JA X O .
356 A.DB-M BCUM
cicla, es inoficiosa la am putacin seg n P o tt, p o rq u e c u an d o a q u ella so E l m todo teraputico consiste en fom entos reso lu tiv o s y el rgim en
p rese n ta en el tegum ento, y a h a destru id o las partos p ro fu n d a s ; no se an tiflo g stico . S i se descubren sn to m a s de lesin c e re b ra l, debe obrarse
ejecute pues la operacion, sostnganse lus fu erz a s p a ra ver si la n a tu ra co n p ro n titu d y a ctiv id ad , sobre todo sa n g ra n d o co p io sam en te. E n estos
leza es c a p az de sa cu d ir el m al, y h acer la sep araci n p o r s m ism a. L a c asos y c u a n d o hay p ro babilidad d e e s ta r forzada la lm in a m ed ia v e r
tercera circ u n sta n c ia en que p uede pro d u cirse la g a n g re n a , exige la re tical del etm ides, p ro p o n e S . C o o p e r in tro d u cir en la n a riz u n a p in za
m ocin de las causas que h a y a n dad o lu g a r e lla ; si h a y m u ch o s sn to cu y o s dos ram ales ab ra c e n el tab iq u e h a s ta m uy a rrib a, a g a rra r b ien este
m as de inflam acin, conviene el rgim en a n tiflo g stico ; si debilidad, el y tira rle ab ajo y a d elan te.
rg im en tnico.
H a y pues tres perodos de a m p u ta r en las f r a c tu r a s ; 1? in m e d iata DE LA FR ACTURA D E LA M A N D B U L A S U P E R IO R .
la fu erza es aplicada de a tr s a delante a u m e n ta n d o su cu rv a, y entonces des rd en es en las fu n cio n es d e este rg an o , y d o lo r c o n sid erab le c o n im
se estallan pa ra a fu e ra ; la v iolencia obra in m ed iatam en te sobre la m is p ed im en to de todos los m ovim ientos d e los m iem bros inferiores.
m a curva dism inuyndola, y entonces el hu eso se astilla p a ra a d e n tro , y E l sacro, a u n q u e m as superficial que los otros h u e so s d e la p lvis,
v a h e r ir la p le u ra y el pulm n. E n estos casos d e h u n d im ien to d e los se fra c tu ra con m enos frecu en cia q u e estos p o r raz n d e su esp eso r, d e
fragm entos se siente u n dolor vivo y p u n z a n te q u e se a u m e n ta c o n la su tex tu ra esp o n jo sa y del forro fibroso fu erte que protege su c a ra conve
insp iracin, se p rese n ta el esputo s a n g u n e o , con frecu en cia el enfisem a x a , a s com o p o r su m ec a n ism o de e m b u tim ien to e n tre la p a rte p o sterio r
y a u n la h e m o rrag ia in te rn a y la inflam acin. d e Jos innom inados. N o es p u es, sino c o n m u ch a co n tu sio n y laceraci n
Tratam iento. C om o en la fra c tu ra de las costillas el d e saju ste n o p u e d e Jos tejidos blan d o s q u e este h u eso llega fra c tu ra rse , lo q u e u n id o
d e h acerse sino en el sentido de la direccin q u ed an d o las extrem idades la co m presin laceraci n d e los nervios sacro s y d e la s v isc e ras que se
de los fragm entos prom inentes a fu e ra h un d id o s, b asta u n poco de m a alo jan en la plvis, h ace m u y co n tin g en te la m u erte.
nejo p a ra su reposicin. S i la costilla se h a astillad o p a ra a fu e ra , a p li Tra ta m ien to . E s p u ram e n te te ra p u tic o m ed icin al, y co n siste en el
q ense com presas sobre los ngulos p rom inen tes y un v eu dage d e cuerpo rg im en antiflogstico en to d a su extensin. C om o p ro ceso q u ir rg ic o ,
p a ra llevar las p u n tas a d e n tro ; si p o r el co n trario , h a y h u n d im ien to de b astan el v endage c irc u la r y u n a co m p leta q u ietu d .
los fragm entos, las com presas se a p lic a r n en to d a la e x ten si n d e la e x
tre m id a d a n te rio r y p osterior de la costilla costillas q u e b ra d a s y despues DE LA F R A C T U R A DEL C O X IS .
el vendage tirando a u m e n ta r la curva, fo rz a r los ex trem o s afuera. E l
v en dage debe ser a n c h o cnu un e scapulario p a ra que n o b aje y ajustado D ia g n stico. D esp u es de u n a lesin e x te rn a p o r u n a ca id a o tra
d e m odo q ue im p id a en lo posible la elevacin y d epresin d e las costillas c a u sa , la reg i n co x ig ea es el sitio de u n g ran do lo r q u e se a u m e n ta con
e n los m ovim ientos de inspiracin y espiraci n , obligando al d iafrag m a los m ovim ientos d e los m uslos por la accin de los g ran d e s g l teo s ; ta m
que trabaje solo en los actos de la respiracin. bin se nota u n a m ovilidad in s lita en las p a rte s d e este hueso.
E l m todo m edicinal se com pone de los fom entos resolutivos, la s a n E l coxis no se fra c tu ra m ien tras co n serv a su m o v ilid a d ; m as c u an d o
a r a , sanguijuelas dtc. L o s lam edores opiad o s con c u a lq u ie r otro cal- se osifican y u n en su s diversas p iez a s en tre s y con el sacro en la e d at*-
^ R fh te son indispensables, c u ando la tos es el sn to m a d o m in an te. E n a v a n za d a , p u e d e s e r fra c tu ra d o en u n a ca id a d e n alg as, p o r ejem plo.
e sta fra c tu ra com o en la del esternn im p o rta c o n tin u a r el m todo a n ti T ratam iento. S e red u ce los fom entos resolutivos, al rg im en a n ti
flogstico algn tiem po despues de su cura c i n so ldadura p a ra a ten d er flogstico, al v en d ag e, la qu ietu d y la posicion aco stad a sobre un lad o ,
los sn to m a s inflam atorios de las v isceras q u e to d av a persisten. p u es Ja se n ta d a y a u n la a c o sta d a sobre la e sp ald a tu rb a n la q u ietu d y
a u m e n ta n el dolor. E n la ln e a del tra ta m ie n to q u ir rg ic o n a d a h a y que
F R A C T U R A S D E L A P E L V IS . h acer.
DE LA FR ACTURA DE L 08 IN N O M IN A D O S .
DE LA F R A C T U R A DEL SA C R O .
D iagnstico. D e sp u e s d e hab er o b rad o u n a violencia e x te rn a com o
D iagnstica. A c onsecuencia de u n a violencia ex te rn a com o u n a c a u n n caid a desde m u ch a a ltu ra , la coz de u n a bestia, el p aso d e la ru ed a
d a, un golpe u n a fuerte presin com o el paso d e un c a rro p o r encim a d e un coche p o r e n c im a de la plvis & c . : se m anifiesta un g ran dolor
del sacro : viene un dolor vivo en la p a rte que se au m en ta con los m ovi c o n sensacin d e ag o n a en alg u n a p a rte de la p lv is; los m ovim ientos
m ientos del tronco ; y veces se p aralizan las ex trem id ad es inferiores, y del tro n co y de los ex trem o s inferiores son casi im posibles y su m a m e n te
tam b in el recto y vejiga viniendo la in co n tin en cia la reten ci n d e sus p e n o so s; alg u n a s ocasiones h ay h em o rrag ias p o r la u re tra y el rec to , y
evacuaciones. vm ito de bilis, veces con sangre ; suele v en ir la p a r lisis de las e x tre
E l sacro puede ser fracturado en su p a rte su p erio r p o r u n a violencia m idades inferiores, d e la v ejig a y del recto, com o en los casos d e co m p re
m u y g ran d e y c a p az de c au sar u n a grave lesin as al e x te rio r com o al sin d e la m dula e s p in a l; p o r fin, p u ed e p e rcib irse el d esaju ste d e los
in te rio r; m as esto es ra ro y m uy d ifcil de av erig u ar. L o m as co m n es frag m en to s, la crepitacin y la m ovilidad in s lita.
que el hueso sea fracturado en su p a rte in ferio r que es m as d elg ad a, y L o s huesos ilios p u ed en fra c tu ra rse en su s p o rciones su p erio res, y
q u e el fragm ento forzado al interior vaya com prim ir el recto cau san d o entonces aco stad o el individuo con las p iern a s y m uslos doblados y el
366 V A O E -M E U L M DJ3L C IR U JA N O . 367
la cabeza pa ra ir al c ncucntro del an te b ra zo e n los actos de llevar la m a el in conveniente d e ten e r q u e a flo jar todo el apsito, c u a n d o se q u ie ra
no la boca la frente. a d e la n ta r a tra s a r el b razo , lo q u e p u e d e h acerse fcilm en te p o r m edio
P o r lo q u e se refiere al pron stico , c u an d o la fra c tu ra es el resu ltad o d e las hebillas y corroas del m an g u ito y del cin tu r n .
de u na presin q ue h a obrado en el sentido d e d e la n te a tra s, y no est E l v en d ag e d e B o y er p a re c e ser el m ejo r, a u n puesto e n cotejo c o n el
a co m p a ad a de contusion, es m as leve el m a l; p ero si la cau sa es un gol m en cio n ad o p o r los S res. L a R o c h e y S a n s n , q u e se co m p o n e d e la al
pe directo, ad e m a s de la contusion q ue se produce, p u ed e se r tal la d is m ohadilla d e D e ssa u lt s u je ta con d os tira s c ru z a d a s p rim ero sobre el
locacin de los fragm entos q ue sean com prim idos el plexo nervioso b ra- hom bro e n ferm o , desp u cs sobre el sano y q u e rem a ta n e n l a a x ila o p u es
q u ial, la a rte ria y vena subclavias. E n las lesiones d e e ste hu eso in feri t a seg n e l m to d o d e B o y e r ; d e u n a v enda a rro lla d a p a ra d a r vueltas
das po r a rm a s de fuego, la gravedad es m ucho m ay o r, com o a n tes h em os ho rizo n tales q u e a b racen la p a rte in ferio r d el b raz o y el red e d o r del c u e r
dicho. po, y vueltas o b licuas d esde el codo y a n teb razo enferm os al hom bro
T ratam iento. P a r a la reposicin de la fra c tu ra t m e se con u n a m an o opuesto. C o n este v endage y el d ec b ito su p in o , se lle n a la indicaci n
el codo y con la o tra la axila y p a rte sup erio r del h m ero , y la vez que d el vendage d em asiad o com plicado d e D e ssa u lt, teniendo u d e m a s la ven
se tra ig a el codo a delante y a d e n tro (h c ia el cu erp o ) furzese el hom bro taja d e so sten er e l codo y a n te b ra zo en u n a posicion fija.
afuera, arrib a y un poco a tra s : po r e sta m an io b ra el fragm ento externo
desprendido debajo del in te rn o se restitu y e su nivel y lu g ar, el hueso D E LA FR A CTU RA DEL O M O PLA TO.
/
l
rededor de ls hom bros q ue u sab an G h au liac y J . L . P e tit, la c ru z de
h ierro de H e is te r, el cors de B ra sd o r, la c o rre a d e B ru n iu g h a u se n y la
a lm o h ad illa de P ie ce tty . F u D e ssa u lt el q u e , co n o cien d o la n ecesidad
elevador d e la e sc p u la tiran a rrib a el resto del o m o p la to ; p o r la d i ir S ^
n ucion del tra y e c to e n tre la ex trem id ad este rn al d e la c la v cu la y la p u n
ta del h o m b ro ; p o r el restab lecim ien to d e e stas p a rte s su s forma n o r
m ales, c u a n d o se lev an ta el b razo e m p u ja n d o y so sten ien d o e l codo, y la
de llevar el brazo no solo afuera y a tra s sino tam b in a rrib a p a ra elevar
el frag m en to e x te rn o de la c la v c u la , tirad o sin c e sa r ab ajo p o r el pso reap arici n d e la s circ u n sta n c ia s d ich as c u an d o este se d e ja co lg a n d o ;
de la extrem idad, y nivelarlo c on el e x tern o , in v en t u n a p sito ca fin alm en te p o r el so n id o d e crep itaci n que se p ro d u ce c u an d o se m ueve
p a z de de sem p e a r estas indicaciones. E l venda je q u e u sab a e ste ciru con u n a m an o el codo h c ia a rrib a ro ta n d o el brazo, tiem po q u e c o n la
ja n o se com pone de tres v en d as, dos de seis y u n a d e o ch o v a ra s : l u sa o tra m an o se to c a el ho m b ro . E sta s se ales b a s ta n p a ra d isc rim in ar la
b a u n a alm o h ad illa e n form a de c u a con la base p a ra la a x ila y el filo fra c tu ra del a c ro m io n d e la lu jaci n d e la cab eza d el h m ero , p o rq u e : 1 0
p a ra el codo ; ap lic a b a com presas lo n g u eta s so b re la c la v c u la , y un saco la p ro m in en cia d el h om b ro se a u m e n ta en la lu jaci n , y p o r lo m en o s fal
h o n d a p a ra so p o rta r el codo y la m ano. (V ase T h illa g e sobre la ta e n la f ra c tu r a : 2 ? h a y e n la fra c tu ra m en o r descenso d e la c a b ez a d el
ad ap taci n de este vendage). h m ero que n o b a ja h a sta la ax ila, n i se n o ta v aco e n tre la b v ed a acro-
B oyer sim plific y m ejor este a p a ra to c o n stru y n d o lo d e las siguien m ia l p o r a rrib a y la c a b ez a lu ja d a p o r ab ajo , com o en la dislocacin : 3 o
tes piezas ; u n cors con tres c u a tro hebillas p a ra el red e d o r del t rax ; e s m uy fcil h a c e r d e sap a re c er y rea p a re c e r la defo rm id ad en la fra c tu ra ,
y no sucede as en la lu ja c i n : 4? es posible en la p rim e ra llev ar el b ra
el cojin m ism o de D e ssa u lt sujeto d e un m odo m as s im p le ; un m an g u i
zo to ca r c o n el cu e rp o , y n o en la s e g u n d a. D eb e tam b in d istin g u irse
to ceido al b raz o y con dos tre n z a s c o rre a s q u e van c o rresp o n d er
la fra c tu ra del a cro m io n de la d e l cu ello an a t m ic o del h m e r o : 1 ? por
dos hebillas p e g a d as al c inturn p o r d e lan te, y o tra s dos q u e tam bin
la o rep itacio n q u e es m as sensible y se p ercib e m as a rrib a en la p r im e ra ;
tiene este p o r d e tr a s ; y la honda p a ra el a n te b ra zo y la m an o . B ac ttc h e r
to d av a sim plific m as el vendage de B o y e r c e rc e n a n d o el m an g u ito y
2 ? p o r la falta d e red o n d ez del hom b ro y la d epresin del a cro m io n en
a b ra z a n d o la vez con el cinturn el pecho y el b r a z o ; p ero esto tendra la fra c tu ra d e este, y n o en la de la ca b ez a d e l h m ero.
24
37 V A D E -M E C U M DEL C i a t/ J A N O . 371
2 L a fractura del ngulo inferior del om oplato se d iag n o stica p o r la violencia e x tra o rd in a ria q u e la vez co n tu n d e lo s tejid o s b lan d o s y a u n
deform idad y la crepitacin. E l n g u lo es tirad o ad e la n te p o r el serrato d a a las v isceras to r c ic a s ; y p o r lo q u e h ace al cu e rp o p u e d e se r divi
an terio r, y veces el latsim o d el dorso y el red o n d o m ay o r co n trib u y en d id o vertical tra sv e rsa lm e n te , en dos m as fragm entos.
llevarlo a delante y a rrib a, qu ed an d o el resto del hu eso en su situacin. E l pronstico se to m a do la situ aci n y com plicaciones d e la fra c tu ra :
3 n L a fra c tu ra del cuerpo d e la esc p u la , c u n d o es v ertical, p resen l? la del cu erpo es sim ple y de fcil c u ra c i n : 27 las de las apfisis c o ra
ta u n a crepitacin y un desajuste m uy oscuros, m enos q u e se a com c id es y a rticu la r son g raves y casi im posibles d e m an te n e r bien coap tu -
p leta la divisin ; m as c u a n d o la fra c tu ra es tra sv e rsa , tien e p o r lo com n d a s ; el brazo corresp o n d ien te q u e d a p o r lo co m n utrofiado y p ara ltico ,
lu g a r debajo de la esp in a y se confunde con la del n g u lo inferior. y p o r lo m enos rg id o y difcil d e lev an tar. L a co m plicacin de la lesin
4 a L a fra c tu ra de la apfisis articular tien e p o r signos diag n stico s d e los rg an o s to r c ic o s, el im pulso y la in tro d u cci n de las esq u irlas en
la crepitacin, y la deform idad en el lu g a r q u e ella corresp o n d e en vir el m scu lo subclavio y la c o n secu en te fo rm acion d e abscesos, so n m u ch as
tu d del desajuste. P u e d e equivocarse con la lujacin de la ca b ez a del veces el resu ltad o d e la s fra c tu ra s d el c u e rp o , y d e las apfisis co rac id es
h m ero , con la fra c tu ra del cuello a natm ico d e e ste hueso. D e la p ri y articu la r. B o y e r aconseja tre p a n a r el h u eso , si lleg a fo rm arse u n ab s
m era se distingue p o r la facilidad con que vuelve a rrib a la cab eza del ceso debajo d e la e sc p u la , pero se ria m a r co n v en ien te a b rir este p o r el
h m ero ju n to con la apfisis a rtic u la r de la e sc p u la forzando en este p u n to m as declive de la s p a rte s b lan d as, com o m a n d a S . G ooper, si es
sentido el brazo y codo, y el retorno de la deform idad luego q u e se su s que p uede lleg arse de este m odo al foco d el tum or.
tra e la fuerza y se d e ja o b rar el peso del brazo ; y por la crepitacin q u e T ra ta m ien to . 1 L a fra c tu ra del a cro m io n se red u c e rela ja n d o el del
se sien te m ejor sacudiendo la apfisis coracides. D e la se g u n d a se dis to id es y fo rzan d o el b raz o arrib a p o r m edio del co d o p a ra lev a n ta r el
crim in a p o r la dep resi n de la cabeza del h m ero se p a ra d a del techo c- a crom ion deprim ido. Se co n serv a la red u cci n p o r m edio del v en d ag e d e
raco -acro m ial en la fra c tu ra de la apfisis a rtic u la r ; a s a u n q u e e sta c o n D e ssa u lt p a ra la fra c tu ra de la clav cu la, con la d iferen cia d e que la a l
venga con la fra c tu ra de la cabeza del hm ero e n la c re p itaci n , se d is m ohadilla q u e va a c o m o d ad a e n la ax ila, no h a d e se r c u n eifo rm e, p a ra
tingue de ella en la p rd id a de la redondez del ho m b ro , la m ay o r prom i q u e no retire el acrom ion d e la esp in a su ra iz fra c tu ra d a ; q u e d eb en ir
n en cia d el acrom ion, y el vacio debajo com o en la lu jaci n , q u e se pre- d os co m presas g rad u a d a s, u n a sobre el h om b ro a tra v e sa d a d e la c la v c u la -
fen tan en la fra c tu ra d e la apfisis a rticu la r, y n o en la d el cuello del la e sp ald a , o tra c ru zan d o esta y d ire c ta m e n te cay en d o sobre la fra c 8P%
h m ero. r a ; y q u e la v enda se p a sa p rim e ro p o r deb ajo del codo, p o r so b re el
5* E l diagnstico de la fra c tu ra de la apfisis coracides p u e d e e sta h om bro en ferm o , desp u s p o r e n cim a d el hom b ro san o , lle v n d o la luego
blecerse po r la dislocacin de esta apfisis li c ia abajo y ad e la n te, tirad a a l codo, d e m odo q u e describe en sus v u eltas u n 8. T a m b i n se u s a el
po r los tres m sculos q u e e n e lla se im p la n ta n (el pectoral m en o r, el c- v en d ag e d e B o y e r que consiste en la a lm o h ad illa de la ax ila, en vueltas
raco -b raquial y la c o rta ca b ez a del b c e p s ); y p o r la crepitacin. C on de v en d a c ircu lares q u e aseg u re n el brazo al lado del p ech o h a s ta el co
todo es m uy difcil a p re c ia r estos dos signo s, po rq u e la fra c tu ra de esta do, te rm in a n d o , d espus d e su sp en d e r el codo del lad o en ferm o , en vuel
apfisis viene siem pre por u na g ra n violencia, y los tejidos q u ed an ta n tas d e v e n d a en 8 cu y as a sas a b ra c e n la a x ila del lad o san o y el codo del
m ag u llados y se hin ch a n ta l p u nto que n o es posible m arc a r bien aq u e lad o en ferm o , y cu y o cru z a m ie n to v en g a q u e d a r sobre la fra c tu ra . E n
llos signos, inconveniente q ue no h a b ra sin esta h in chazn. las p erso n as que tien en p echo estrech o y hom bros se p ara d o s, no h ay
Im p o rta a d vertir que veces faltan los sn to m n s q u e m arc a n las c in u n a p e rfe c ta co ap taci n d el p ed azo d e a cro m io n con el resto del h u eso ,
co lesiones y a d escritas de la e scp u la, y solo se n o ta crepitacin en la sin o cu an d o el b raz o e s t en n g u lo rec to con el h o m b ro ; p o r tan to , con
articu laci n : entonces es probable que u n a p a rte de la ca b ez a del h m e viene p o n e r u n a alm o h a d illa m as g ru e sa ab ajo q u e a rrib a que m a n te n g a
ro de la cavidad glenoidea e s t astillada, accid en te que n o es m uy raro el b razo sujeto al c u erp o , p ero en n g u lo re c to ; p orq u e si el b raz o se
seg n B oyer. ap ro x im a m as h a s ta lle g a r al c u erp o , el n g u lo se h ace m a s a g u d o y el
D e los diversos puntos e n que puede fra c tu ra rse el om oplato, el acro brazo tira abajo el acrom ion.
m ion y el ngulo inferior son los que se quiebran con m as frecu en cia, y 2 C u an d o el n g u lo in ferio r e s t fra c tu ra d o , tr ig ase el c u erp o d e la
ord in ariam en te al travs p or u na violencia d ire c ta com o u n a ca id a gol e sc p u la ad elan te y ab ajo b u sc ar el n g u lo dislocado en este sentido,
pe d escargado sobre u n o de estos p untos. L a fra c tu ra del cuerpo del h u e p a ra lo cu al b a sta p o n er la m an o d e l m iem b ro leso sobre el hom bro bue
so y de las apfisis coracides y a rticular son n as rara s, y req u ie re n una n o , colocar u n a alm o h ad illa cuneiform e con la b ase p a ra el codo y la ex-
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DF.Ji C IR U JA N O . 373
fecta d e la cabeza del h m e ro ; h o y e s t d em o strad a su p osibilidad. Sin Tratam iento. S e e n rro lla un vendage desdo los ded o s y an teb razo
em b arg o, es lo m as frecuente q u e no se consiga la consolidacion d e la h a s ta el lu g a r d e la fra c tu ra del brazo , d a n d o alg u n a s v u eltas m as sobre
fra c tu ra , y la so ld ad u ra se h ace po r m edio de pro lo n g acio n es e sta lac tti- e lla, y siguiendo d espues a rrib a h asta el h o m b ro ; se a d a p ta n c u a tro ta
cas seas que p artiendo del fragm ento inferior y veces de am bos, a b ra blillas las c u a tro c aras del b raz o , de las cuales la an te rio r d e la sa n
z a n e nsam blan los dos fragm entos. C u a n d o n i esto se lo g ra, se form a g ra d u ra debe ser la m as c o rta , y las dos laterales m as larg as h a sta exce
u n a falsa a rticulacin excavando el fragm en to in ferio r al su p erio r, y j u d e r el co d o ; y se su jetan con vueltas de v en d a interp o n ien d o , si h a y de
g a n d o en la cavidad q ue se labra po r m edio de tejido fibroso. sa ju ste y d espues d e y a re d u c id o ,c o m p re sa s que lo im p id a n : el a n te b ra
L a v enda a rro lla d a , la espica al rededor del hom b ro enferm o y el sa z o en m edia flexin con el b razo y algo d esviado del c u erp o , d e sca n sa r
n o, el vendage de diez y ocho cabos, la esto p ad a d e M oscati & c ., son sobre u n a alm ohada.
ap sito s a b andonados por ineficaces incm odos. L o s v endages a p a C. F ra c tu ra de los cndilos d el hmero. E s ta fra c tu ra , sin d u d a m as
rato s que hem os m encionado p a ra la fra c tu ra d e la clav cu la, sab er ; grav e que la preced en te, p u ed e ser de un o am bos cndilos. E l prim er
el d e D essau lt, el propio de B o y e r m odificado p o r B a c ttc h e r so n los caso supone u n a fractu ra o b licu a que ha se p ara d o un c n d ilo del resto
m ejores, con la sola adicin de v en d ar prev iam en te el b razo desde los del hueso, u n a ln ea de fra c tu ra y un solo pedazo d e hu eso (el cndilo)
dedos hasta el hom bro, com o u n a m edida necesaria. rep resen tan d o el frag m en to inferior. E l seg u n d o su p o n e dos ln e a s de
B. F ra c tu ra d e l cuerpo d el hm ero. E s ta fra c tu ra , m as leve q u e la fra c tu ra ; u n a longitudinal q u e se p ara u n cn d ilo del o tro , o tra tra sv e r
an te rio r, puede o c u rrir en tres p u n to s: 1 ? por e n c im a de la in serci n del sa , p erp e n d ic u la r o b licu a a q u ella, q u e divide la e x trem id ad in ferio r
d e lto id e s : 2? por debajo, en m edio del hueso : y 3? cerca d e la a rticu la artic u la r del h m ero y a eu dos ped azo s (los dos cndilos) del resto del
ci n h m ero -cu b ital en u na direccin trasversa. hueso.
D iagnstico. P o r la accin de u na violencia sobre la p a rte , y a d irec D iagnstico. 1? C u a n d o un o de los cndilos h a sido el fra c tu ra d o ,
tam e n te , ya por contragolpe, com o c u ando se cae sobre la m an o el co la deform idad es m ayor q u e si lo hubiesen sido a m b o s; si es el in te rn o ,
d o : se m anifiesta el dolor, un e m b a ra zo en el m ovim iento del b raz o , se disloca a d e la n te y a d e n tro ; si es el ex te rn o , atr s y a f u e r a : el fra g
c re p ita c i n , m ovilidad de los frag m en to s y d esaju ste m as m en o s sensi m ento es m as movible, y co m prim indolo d e s a n g ra d u ra co d o vice
ble. S i la fra c tu ra es m as a rrib a d e la insercin deltoidea, el frag m en to versa, se n ota q u e los d o s c n d ilo s se ab ren d ejan d o un h u n d im iento
in ferio r se disloca h c ia arriba y a fu e ra po r la accin de este m sculo, y el m edio, y p arece que la p o rcio n a rticu la r del h m ero es m as a n c h a : el
el su p erior va a d e n tro tirado p o r el latsim o del dorso y redondo m ay o r a n te b ra zo e st casi siem pre en pro n acio n , y asiendo los dos cndilos en
y p o r el gran p ectoral. S i la fra c tu ra e st debajo d e la tu berosidad del el sentido trasv erso y m ovindolos en diversas direcciones, d an un ch as
to id ea y es trasv ersa, h ay poco desajuste lo ngitudinal y circunferencial q uido c re p itaci n . E n el caso de fra c tu ra del cudilo e x te rn o , D essau lt
c a u sa de la insercin co n tin u a del braqu ial flexor (interno an terio r) h a hallado el m iem bro siem pre en supinacin por la accin d e los m scu
p o r d e lante, y del trc ep s extensor por detras ; a s el d esaju ste es sola los su pin adores in sertad o s en l. 2? C u an d o los d o s cndilos se h an se
m en te de direccin a n g u la r cim brndose el hueso p a ra a tra s, y fo rm n p arad o y existen dos fra c tu ra s y tres frag m en to s, la se p ara c i n d e aq u e
d ose u n a concavidad a n g u la r po r d e lante en raz n d e la m ay o r fu erza llos no e s tan f c il; m as siem p re se nota la crepitacin al m over el c n
del bceps y b raq u ia l flexor reunidos q ue la del trc ep s ; pero si la fractu dilo desprendido. E n am bos c asos hay g ran do lo r al m over el an teb razo
ra es oblicua, el fragm ento inferior su ele su b ir y m o n ta r el su p erio r por q u e est en sem iflexion, y p o r lo com n se h in ch a m ucho la articu laci n .
dentro por fu era segn la direccin de la oblicuidad. E n fin, si la frac L a fra c tu ra , de q u e hablam os, p o d ra confundirse con la lujacin
tu ra h a sido ce rc a del codo, eB poqusim o el d esaju ste, y a p o rq u e cerca a tra s del an teb razo , por cuyos motivos ae ten d r n p resen tes estos signos
d e las cabezas esponjosas de los huesos, la fra c tu ra es m as frecu en te d e d istin c i n : 1 ? la dislocacin vuelve al m om ento que se d eja de ex ten
m en te trasversa, ub com o en la difisis es oblicua astillada p o r ser el d e r el a n te b ra z o : 2? la crepitacin in d ica la fra c tu ra : 3? e l olcranon
hu eso m as com pacto y quebradizo en esta p o rcio n ; com o p o rque siendo o cupa su sitio aco stum brado su fosa, y perm ite ex ten d er el b raz o , a u n
m u y a n c h as las superficies de los fragm entos, no lle g a n ab a n d o n arse ; q u e con dolor, en la fra c tu ra ; no as en la lujacin.
con todo, veces el fragm ento inferior suele dislocarse ad e la n te p o r la Tratam iento. E n la fra c tu ra de la porcion articu la r in ferio r del h
a cci n de los m sculos radiales m ayor y m en o r del carpo, y d e los que m ero, se u sa r del mismo a p a ra to q u e p a ra la del c u erp o del h u eso ; m as
se ingieren en el cndilo cubital del hm ero. tn g ase cu id ad o de m an ten er el an te b ra zo m uy doblado, p a ra que los
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m sculos anteriores dejen de o b ra r sobre el fragm ento frag m en to s in su ex trem o carp a l {distante), com o aco n tece las m as veces. E l d iag n s
feriores; y que las c u a tro tablillas se ad a p te n bien al brazo . L u e g o que tico es m as claro en a q u e lla lesin q u e en esta, q u e m u ch a s veces por
e 3 ta s se levanten por se r ya in n ec e sa ria s, su stitu y ase el v e n d a g e; m as se r m u y o scu ra se c o n fu n d e con la lujacin co ntusion d e la m u ec a .
peBar de estas rnedidus es ra ro q u e la articu laci n del codo no q u ed e r M as siem pre se p erciben en la fra c tu ra : I? alg u n a d efo rm id ad p o rq u e
g id a y baldada. ol fragm ento in ferio r es llevado a tra s (dorsalm ente) p o r los m scu lo s
E n las fractu ras com plicadas c u ando los frag m en to s e st n m uy dis g ra n su p in a d o r y los d os ex tensores rad ia le s q u e m ed ia ta in m e d ia ta
puestos l dislocacin, o c rra se al vendage de diez y och o cabos de m en te en l se fijan, p rese n tan d o la co n v ex id ad en el asp ecto p a lm a r y
S cu ltet. D e ssa u lt recom ienda q u e las dos tablillas, la a n c o n al y la anti- la concuvidad en el d o r s a l: 2 ? la inclinacin d e la m an o h c ia el rad io ,
a n co n al, sean flexibles, de m odo q u e p erm itan d o b lar y ex te n d e r el codo. d e q u e resu lta q u e la e x trem id ad in ferio r (distal) del c b ito con su apfi
A . C ooper pone la tab lilla posterior flexible y g ozne, y la a n te rio r co r sis estilides se h ace m uy p ro m in e n te : 3? la crep itaci n .
ta , d e m an e ra q ue no pase de la s a n g ra d u ra al a n te b ra z o ; y e m p le a Tra ta m ien to . N o h ab ien d o m as que d e saju ste d e direccin y en el
los quince dias m ovim ientos pasivos p a ra evitar la anquilosis la rig i sen tid o del d im etro , b asta p a ra la rep o sici n d e la fra c tu ra llev ar la m a
d ez, despues de ha b e r usado al principio del tra tam ien to los fom entos no h c ia el cbito estan d o el a n te b ra zo d ob lad o y la m an o en estad o m e
resolutivos. dio e n tre pro n acio n y sup in aci n . V n d en se luego la m an o y a n te b ra zo
E l tra tam iento m edicinal es el antiflogstico resolutivo m as 6 m enos sin com prim irlos en el sen tid o b ila te r a l; p n g ase u n a serie d e c o m p re
enrgico segn los casos. sas g rad u a d a s p o r d e la n te y por d e tr s del espacio in ter seo ; ad p te n se
dos tablillas, u n a d o rsal, o tra p a lm a r p a ra m an te n e r sep arad o s los d o 9
FR A CTU RA S D EL A N TEB RA ZO. huesos, las cu a le s no deben ir h a sta los ltim o s artejo s de los ded o s sino
h a sta el borde distal de la p alm a p a ra no im p e d ir la flexin d e a q u e llo s ;
E n la tabla co m parativa de fracturas fo rm a d a p o r B ic h a t y sacad a fin alm en te, acom dese la tab lilla cu b ital d e D u p u y treu q u e es u n a l m i
de la p rc tic a de D essau lt en el H&tel D ieu d e P a ris , se ve q u e las fra c n a d e hierro q u e ya p u esta eu el lad o cu b ital y q u e a rq u e a d a p a ra el c
tu ra s m as frecuentes son las del a n te b ra zo , y d e e stas la m as c o m n la bito en su ex trem id ad in ferio r (d istal), retiene h c ia s la m ano tira d a por
radio, despues la do los dos huesos u n tiem p o , y ltim am en te la u n a lig a d u ra que la a b ra z a por deb ajo del pulgar.
del cbito y sus apfisis o lcranon y corouides. L a raz n d e e sta fre
c u e n cia es q u e los efectos de los contragolp es en las c ad as sobre las m a DE LA F R A C T U R A D E L C U B IT O .
nos, obran m as en el antebrazo q u e en el b ra z o ; y p o r lo relativo al r a
d io , su articulacin con la m an o , y tam bin su posicion n a tu ra l m as e x D iagnstico. E s ta fra c tu ra m as ra ra q u e la del radio y a u n q u e la
p u esta los golpes directos, la explica. d e am bos h uesos del a n te b ra zo , sucede p o r lo com n en la ex trem id ad
distal del hueso en do n d e es m as d elg ad o , ra ra v ez m as a rr ib a ; y se co
D E LA FR A C T U R A D EL R A D IO . noce por el do lo r desp u es de u n a violencia in m e d iata sobre el c b ito , el
cual se a u m e n ta con los m ovim ientos d e p ro n acio n y su p in aci n ; y por
D iagnstico. L o constituye la historia d e Ja lesin q u e consiste en el d esaju ste a n g u la r lateral h c ia el rad io fo rm an d o un n g u lo e n tra n te
u u a violencia in m ediatam ente a p lic a d a a li a d o rad ial del a n te b ra zo ; 6 y c au sad o por la accin del p ro n ad o r cu ad rad o .
u n a caida sobre la palm a de la m an o q ue fu erza el rad io en u n a posicion Tra ta m ien to . S e usa el m ism o m todo q u e p a ra la fra c tu ra del r a
d iagonal entre el plano resistente del suelo, p o r ejom plo, y el h m ero, dio, e x c ep tu an d o la tab lilla c u b ita l; y al tiem po d e h a c e r la co ap taci n
fractu rndose aquel hueso po r contragolpe, y a en su p a rte m edia, y a en se fo rz a r la m an o h c ia el rad io p a ra p o n er d erech o el fra g m en to in
su extrem idad c a rp a l, com o es m as frecuente. E n c o n secu en cia hay do ferior.
lo r e n la p a rte ; crepitacin en los m ovim ientos d e p ronacion y su p in a DE LA FR A C T U R A DEL OLECRANON.
c in que no pueden ejecutarse sin d o lo r; m ovilidad in s lita del frag m en
to in fe rio r; desajuste a n g u la r lateral con la d epresin n g u lo e n tra n te D ia g n stico. L o s signos de la fra c tu ra del o lcran o n , y a sea en su
h c ia el cbito. b ase y en u n a direccin trasv ersa, com o es lo o rd in a rio ; y a sea en su
L a fractura p uede sobrevenir cerca de la m itad del rad io oerca de c e n tro , en su p ic e y en u n a direcci n d iag o n a l, l o q u e es m uy raro , so n ;
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d o lo r de la parte despues de u na ca d a sob re el codo, d e u n a accin a tn d o lo s los lados, conserva u n idos los dos frag m en to s p o r el m ism o
m u scu lar esforzada ; d e saju ste po r separaci n d e los fragm entos en tre m todo del vendaje unitivo d e las heridas tra sv e rsa s; en fin, p o n e u n a
los que queda un vaco interm edio, porqu e el tendn d el trcep s tira tab lilla bien aforradn en el aspecto p alm ar del m iem bro y la a ta con
arrib a el pedazo del o lcranon desprendido del cbito ; im posibilidad de tre n z a s e m p a p a n d o todo en u n lq u id o resolutivo. E ste es el m ism o o p a -
ex ten d er esp o n t n e a m e n te el an te b ra zo ; m ovilidad in s lita y c re p ita rato que u saba D u p u y tren .
ci n , c u ando se tra e n co n tacto los dos fra g m eu to s; c o n stn n te flexin E l m todo terap u tico m edicinal es necesario, c u an d o h ay g ran d e
dal an tebrazo po r falta de a n tagonism o del trc ep s ex ten so r a l b cep s y c o n tu sio n ; el rgim en an tiflogstico, las fo m en tacio n es resolutivas y las
b raq u ial interno flexores. A . C ooper atrib u y e la m ay o r m en o r se p ara sa n g ra s locales y g en erales es lo que en to n ces conviene.
cin de los fragm entos la m ayor m en o r laceracin del ligam ento
c a p su la r, sobre todo de a q uella parte q ue del lad o cubital d e la apfisis D E LA FR A C T U R A D E L A A P O F IS IS C O R O N O ID E S D E L C U B IT O .
coronidcs va al olcranon. Q u iz c u ando e sta c p su la q u e d a n te g ra,
e s que el individuo llega poder doblar el a n te b ra zo , p e sar d e estar D iagnstico. D o s casos d e e sta lesin h a n sido m en cio n ad o s p o r S ir
qu eb rad o el olcranon. A . C ooper. E n el uno el a n teb razo extendido d ejab a n o ta r a tra s el cu b i
A veces la fractura del o lcranon es grave p o r la lesin d e la a rticu la t o ; m as este po d ia traerse ad e la n te, y el a n teb razo se d o b lab a con fac i
cin h m ero-cubital com o la efusin de san g re, u n a g ra n inflam acin lidad, cu an d o d e sap a re c a la deform idad. E n el otro caso conocido des
hin ch az n , la form acion de absceso, & .C ., p udiendo se r tal el desorden p u es d e la m u erte, la apfisis co ro n id es estab a u n id a p o r tejido fibroso
q u e exija la am p u ta c i n del brazo. Y respecto la form acion del callo, tan flojo q u e, ex ten d id o el brazo , el c u b ito se deslizab a p a ra a tra s , su
e l olcranon est, segn A . C ooper, en el m ism o caso q u e la cab eza del biendo m as arrib a d e los c n d ilo s del h m ero.
fm u r, pues si la fra c tu ra de la base de aquel se une por verdadero callo, T ra ta m ien to . A . C o o p er cree q u e la so ld a d u ra d e la apfisis c o ro n i
la del m edio, y m as todava la del pice, se su eld a m u ch as veces p o r te des no se h ace sino por lig a m en to ; y que el m ejor tra ta m ie n to consiste
jid o fibroso interm edio m as m enos extenso y con alg u n a s a b e rtu ra s en m an ten er el an teb razo doblado por tres sem an as.
perforaciones, quedando el brazo tan to m as dbil, c u a n to m as larg o es
^ 1 tejido de la unin. D E L A FR A C T U R A D E A M B O S H U E S O S DEL A N TEBRAZO.
Tratam iento. D e ssa u lt, C a m p e r y E a r le h an reco m en d ad o la posi
ci n m edia entre la c om pleta extensin y la m ed ia flexin del an teb razo D iagnstico. D o lo r en u n a p a rte del a n te b ra zo desp u es de u n a vio
c o n el brazo p a ra apro x im ar el olcranon al cbito, d e m odo q u e la sol lencia in m ed iata com o un golpe, un a p la stam ien to del m iem bro p o r
d a d u ra no solo se h a g a en la p a rte posterior m as c u t n e a de los frag u n a ru ed a m uy p e sad a , & c., d espues d e un co n trag o lp e com o en las
m entos, sino tam bin en la a n te rio r m as p ro fu n d a, aseg u ra n d o que ca d a s sobre la m a n o ; p ronacion y su p in aci n d o lo ro s a s ; deform idad
sucede lo prim ero, si se h a puesto el m iem bro en co m p leta extensin. d esaju ste a n g u la r en am bos lados p o r la a cci n de los m scu lo s p rona-
E llo s ponian un vendaje arrollado de la m u ec a a r r ib a ; luego q u e lle d o res; en con secu en cia au m e n to de esp eso r del a n te b ra zo en el sen tid o
g ab an al codo hacian tira r h c ia arrib a po r un asisten te la c tis a rru g a de dorso p alm a e x p en sas de su a n c h u ra e x ten si n d e cbito
d a ; seguian dan d o vueltas sobre el fragm en to su p erio r p a ra fijarlo, y r a d i o ; veces se cim bra el a n te b ra zo p o r la accin de los m sculos
despues volviendo po r d e lante de la sa n g ra d u ra , form aban u n 8 en tre el flexores extensores, y a u n se p ercib e el d esaju ste d e direccin d e las
an teb razo y el brazo; en se g u id a colocaban e n cim a del vendaje arrollado p u n tas de los frag m en to s en la fra c tu ra m u y o b lic u a ; la crep itaci n , la
y en el aspecto dorsal del brazo y a n te b ra zo , u n a tab lilla d o b lad a soste m ovilidad in s lita y el estad o casi c o n sta n te del a n te b ra zo en m ed ia
nindola con tiras. flexin, com pletan el diag n stico .
D u p u y tren , C ooper y otros prefieren la posicion co m p letam en te e x E s ta fra c tu ra de am bos huesos la vez es, desp u es d e la del rad io
ten sa. A C ooper, despus de aplic a r san g u iju e la s, fom entos resolutivos, solo, la m as frecu en te d e las del a n te b ra zo . P u e d e verificarse en el m e
& c-, en los casos d e gran contusion, a plica un v en d aje a rro llad o e n cim a y d io d e los huesos ce rc a d e su s dos e x tre m o s ; la d e las ex trem id ad es
deb ajo del o lcranon fractu rad o su jetando dos tira s d e lien zo fu erte que c a rp a les (d istan tes) es la m as fre c u e n te ; la d e las h u m erales (p r x im as)
situ a b a los lados del o lc ra n o n ; tra e desp u es los cabos d e e stas tiras la m as ra ra . P o r lo o rd in ario am bos hu eso s se fra c tu ra n u n m ism o n i
pisadas por las vueltas superiores inferiores d e la venda arro llad a, y vel; ra ra s veces uno m as a rrib a q u e otro.
38 0 V A D E -M E C U M D B L C IR U J A N O . 381
3? E l m todo de C arlos B ell supono el en ferm o a c o stad o sobre la e s su la con m ucho aco rtam ien to del m iem bro, q u e h u b iera u n a co m p leta
p a ld a com o en el m todo de D e s s a u lt; p ero con la p iern a d o b lad a y co laceraci n del ligam ento o rb icu lar, d e q u e no hay e je m p lo : 7? la ex ten
locada en u n a c a ja doble de u n palm o (diez p u lg ad as) de a u c h o , cu y as sin y contraextension d estru y en el acortam ien to y eversin del m iem
dos m itades u n id as c h a rn e la se m ueven e n tre s com o las d e un atril, bro, m as luego q u e cesa la fu erz a vuelve el d esaju ste y la d efo rm id ad :
corresp ondiendo u n a de ellas a l espacio e n tre la tu berosidad c i tic a y la 8 ? veces h ay una crep itaci n o scu ra que por lo co m n es im p ercep ti
corva, y la o tra al q ue h ay e n tre la corva y el tal n , d e su erte q u e a q u e ble : 9? si al ro ta r el m iem bro se pone u n a m an o sobre el g ran tro c n te r,
lla d e sca n sa sobre el n g u lo de concurso. C e rc a d e los bordes d e las d os se nota q u e esta e m in en cia g ira com o sobre su eje describiendo arco s de
cajas hay agujeros c on clavijas q u e Birven p a ra so sten er la v en d a ol r e crculo m ucho m enores q u e en el estado n o rm al proporcion q u e la
d edor del m uslo y pierna y las cajas q ue van g u a rn e c id as de coginetes fra c tu ra se acerca la base del cuello, porque ento n ces el eje d e rotacion
delgados. P u e s to el m iem bro en la c a ja doble y bien hech a la red u cci n se dism in u y e c a d a vez m a s : 10? la salid a del g ra n tro c n te re s m enor,
de la fra c tu ra , se a ju sta u n a la rg a tablilla al lad o e x tern o del m uslo d es se ap ro x im a m as la cresta iliaca, y p one la n a lg a del lad o enferm o
de la fosa iliaca e x te rn a h a sta el lado de la ro d illa ; y o tra al lado in ter m as redonda y a b u lta d a , a u n q u e en pequeo g rad o , si es la verdadera
no del m ism o m uslo enfrente de la prim era, y so b re ellas un v endage de fra c tu ra del cuello del h u e so : 11? L ouis crey q u e el m ovim iento de
diez y ocho cabos. L a longitud de la cajilla del m uslo q u e b rad o , debe ser abduccin aproxim acin del m uslo d a a d o al bueno no es doloroso,
e x actam ente igual la del bueno jorque si es m ay o r, m a n te n d r e stira m ientras que el de abduccin desvo c a u sa m ucho dolor, lo q u e l ex
d o s los m sculos y es preciso p oner u n cojincito debajo de la n a lg a ; y si plica p o r la frotacion del ligam ento p artes b lan d a s por el fragm ento
es m en or, los fragm entos se desajustan con facilid ad , y es indispensable inferior en el seg undo caso y no en el prim ero.
ig u ala r interponiendo un cojin en la corva. E a rle h a perfeccionado este E n tra r m o s a h o ra en a lg u n o s porm enores a c erc a d e la s cau sas his
ap arato dando las dos ca ja s la oblicuidad que se q uiera p o r m edio de to ria d e esta fra c tu ra , y de alg u n a s an o m a la s q u e su elen ofrecer su s fe
reten id as de la tab la h o rizontal en que e n d e n ta n los bordes inferiores de n m en o s p a ra d isip a r alg u n a s d u d as q u e podran suscitarse sobre el
las cajas verticales, a a d indole u na plan tilla y un v en d ag e a rro llad o al diagnstico. E l cuello del fm ur se f ra c tu ra siem pre c o n tra g o lp e ; si la
^>i que lo deje inm vil, y poniendo un a p a ra to disposicin del e n fer ca id a es d e lado, com o frecu en tem en te acontece, el tro c n te r ap o y ad o en
mo p a ra q ue se levante e v a cu a r segn q u iera , sin p e rtu rb ar la posicin el suelo es el p u n to sobre que el peso del c u erp o y la fu erz a con que cae,'3
del m iem bro. A p e sa r de estas m ejoras el m todo de B ell no e s tan bu en o tienden en d erezar el cuello del hueso fo rzan d o su cab eza p a ra abajo,
com o el de D e ssa u lt. E l a p a ra to inventado p o r B o y e r p a ra la fra c tu ra a s prin cip ia partirse d e ad en tro y ab ajo , a fu e ra y a r r ib a ; m as si la
del cuello del fm u r es tam bin excelente p a ra los casos d e fra c tu ra del caid a es verticalm ente sobre las ro d illas los pies, el c u erp o del hueso
cuerpo de este hueso. es forzado arrib a y la c ab eza a bajo p o r el peso y violencia del cuerpo del
B. F r a c tu r a de l cuello d el fm u r . A s se llam a la fra c tu ra de aq u ella individuo, y p o r tan to la fra c tu ra debe e m p ezar de arrib a y a fu e ra , ab ajo
p arte d e la ex trem id ad superior del fm ur co m p letam en te c o n te n id a d en y adentro.
tro de la c p su la a rticu la r ilio-fem oral. A dem as el cuello del fm ur p uede ro m p erse p o r tres p a rte s : I a d en
D ia gnstico. L o s signos q ue lo constitu y en s o n : 1? la histo ria del tro de la cp su la, y a sea en el m ism o m edio del cuello, y a cerca de su
a ccid en te su s c a u sa s que son una ca id a sobre el g ran tro c n te r sobre base, y a en fin ce rc a d e la m ism a ca b ez a y en este m ism o ord en e st su
las rodillas los p ie s : 2? dolor en la articu laci n ilio-fem oral, seal frecu en cia: 2* al nivel d e su u nin con el g ran tro c n te r, y d e co n si
equvoca com o la a n te rio r: 3? chasquido crep itaci n se n tid a p o r el guiente fuera del ligam ento o rb icu lar: 3? to d av a m as ab ajo d e la in se r
m ism o paciente a l m om ento de la caida y dificultad d e lev a n ta rse : 4o ci n de este ligam ento al travs del tro c n te r m ayor. E n la falta d e d is
im posibilidad de lev a n ta r en totalidad el m iem bro in ferio r do b ln d o le h- tin ci n de estas tres especies d e fra c tu ra y de intelig en cia e n los trm i
cia la plvis, c a u sa de faltarle el apoyo d e la cab eza del f m u r : 5? nos, h a consistido en m u ch a p a rte esa clebre cu estin e n tre lo s c iru ja
a co rtam ien to del m iem bro si no in m e d iata m e n te, al cab o d e a lg u n o s d ias: nos sobre la form acin del callo en estos casos. A . C o o p er n ieg a q u e en
t? inclinacin del pie y rodilla pa ra a fuera y ligera flexin d e la p ie rn a ; la prim era especie, esto es, en la v erd ad era fra c tu ra del cuello se h a g a la
el taln vuelto a dentro se sita detras del tobillo del m iem bro bu en o e n unin p o r callo ; E a rle y los ciru jan o s franceses aseg u ra n q u e s ; m as
tre el ten d n do A quiles y el m alolo in te rn o ; ra ra s veces se coloca d e e n las d o s ltim as especies se su e ld a n los frag m en to s p o r verdadero callo
lan te e ncim a del tobillo, m enos que la fra c tu ra sea fu era de la cp- seo, y en esto e stn d e acu erd o C ooper y los otros cirujanos.
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E u todos los casos de fra c tu ra d entro de la articu laci n , el fragm ento A dem as d e este d esaju ste de lo n g itu d , hay en la f ra c tu ra del cuello del
inferior es todo el fm ur h asta los trocnteres, cu y o red ed o r e st a tado fm ur otro d e circu n feren cia p ro ced en te de la ro tacio n a fu e ra d e to d a la
el ligam ento c a p s u la r ; el superior es la cab eza con u n a porcion m as ex trem id ad inferior. L o u is crea q u e la torsion e ra siem pre p a ra a fu e ra ,
m enos g ran d e de cuello, y no tiene o tra con ex io n con el resto del siste no es a s ; las observaciones d e A . P n r o y J . L . P e tit p ru eb a n q u e
m a que la a ta d u ra del ligam ento redondo, excepto eu a lg u n o s casos en ocasiones el pi est in clin ad o a d en tro , y D e ssa u lt ju z g a esto tan fre c u e n
que la fractura no ha sido com pleta 6 es oblicua, y la laceracin de la es te q u e calcu la un caso d e in clin aci n a d e n tro p a ra c u atro de inclinacin
pecie de periostio porcion reflectida del ligam ento o rb icu lar que viste a fu era.
el cuello del hueso ha sido parcial. L a s fractu ras del cuello son casi siem Im p o rta m ucho q u e enu m erem o s las enferm ed ad es con que p u ed e
pre trasversas po r raz n de su tex tu ra esponjosa, y del m odo de o b rar la equivocarse la fra c tu ra del cuello del fm u r y las se ales que las d isc ri
fu erza fractu ran te. C on todo no d eja de hab er casos en q u e las dos su- m in a n , p a ra evitar graves e rro re s q u e su elen com eterse en la p r c tic a por
perficies de la fractura son ta n irregulares, que las porciones salientes de fa lta d e e stas nociones.
u n a se encajan en las ra n u ra s de la o tra , y esta en d en tacio n dism inuye 1 L a lujacin de la ca b ez a del fm u r a rrib a y a tr s, eu q u e el m iem
el desajuste. bro e st m as corto com o en la fra c tu ra , difiere d e esta en q u e el pi en
D e cualquiera especie que sea la verdadera fra c tu ra del cuello del aq u e lla lesin e st vuelto p a ra a d e n tro ; y en los caso s raro s d e fra c tu ra
fm ur y c u alquiera que sea la c a u sa q ue la ocasio n a, siem pre e st acom del cuello, en que el pie e st vuelto tam b in p a ra ad e n tro , ex ten d ien d o y
p a a d a de desajuste dislocacin de los fragm entos. E s v erdad q u e hay ro ta n d o el m iem bro p a ra a fu e ra , se red u ce el pi su lu g a r, y luego q u e
casos archivado en las m em orias de la A cad em ia d e C iru g a y en el se su elta la ex trem id ad , vuelve m o strarse c o rta y to rc id a ; m ie n tra s en
d iario quirrgico de D essault, y observaciones recogidas p o r L ouis, D u- la lu jaci n es im posible rep o n e r tan fc il el m iem bro en su s condiciones
verney, S a b a tie r y otros de falta de dislocacin inm ed iatam en te despues n o rm a les m enos que se red u z c a , p ues en to n ces cesa p a ra no a p a re c e r
del a c cidente; m us a u n en estos casos en q u e al principio el enferm o se m as la deform idad.
lev an ta del suelo y va por sus pies la ca m a , es co nstante q u e despues 2 D e la lujacin d e la m ism a cabeza a rrib a y a d e la n te se d istin g u e
se va haciendo la dislocacin y acortndose el m iem bro, po rq u e los m s la fra c tu ra , porque en a q u ella el m iem bro a co rtad o y vuelto a fu e ra e s ^
culos que de la plvis p asan al m uslo, c o n tin an obrando sobre el fra g difcil de red u c ir su direccin y lo ngitud aco stu m b ra d a s, y si lle g a
m ento inferior h asta que lo d esajustan y aco rtan la extrem idad, a u n q u e serlo, es solo d e un m odo p e rm a n e n te ; y e n e sta la reposicin es fcil y
los principios hallen alguna resistencia de p arte de la c p su la articu la r el desajusto de los frag m en to s tam b in , c u a n d o cesa la fu erz a d e re d u c
robustecida en su parte e x tern a, en que es m ay o r el esfuerzo m u scu lar, cin.
por u n a e spansion a p o n e u r tic a del tendn del glteo m nim o. P o r otra 3? D e la lujacin e sp o n t n e a c o n secu en cia d e la h in ch a z n y u l
p arte la endentacion de I03 fragm entos en ciertas fractu ras q u e en p ro ceraci n escrofulosas q u e tra e la enferm edad lla m ad a co xolgia, se d istin
pied ad ni son oblicuas ni trasversales, explica e l uso que algunos enfer gue p o r la histo ria an te c e d e n te de la in flam acin, s a b e la h in c h a
m os han podido h acer del m iem bro poco del accidente. N o se c re a sin z n , el ru b o r, el dolor, los abscesos y f is to la s ; y por la p ro lo n g acio n
em bargo, que esta dislocacin de los fragm en to s, a u n q u e co stan te, es g rad u a l an terio r del m iem bro, Ja q u e se sigue el aco rtam ien to , luego
m uy co nsiderable; pues com unm ente la c p su la v a cediendo sin lace q u e se luja.
rarse , d esap arece la oblicuidad del cuello, las superficies de los fragm en 4? D e la sep araci n de la epfisis del resto del fm u r (caso m uy
tos se aban d o n an en p a rte , y de a q u depende el p equeo acortam iento raro , pero que suele acon tecer en la iu fa n c ia y ad olescencia)i no es p o si
del m iem bro. ble d iscrim in ar la fra c tu ra del cuello cerca de la c a b e z a ; m as com o el
C u ando la fra c tu ra es en la base del cuello al nivel del g ran tro c n caso es idntico sea fra c tu ra sep araci n de la c a b ez a , el m todo d e
ter, es decir, fuera de la c p su la y la articu la c i n : el fragm ento inferior tra tam ien to es el m ism o.
es tirad o por los m sculos arriba, a fuera y a tr a s ; y el tro c n te r m ayor 5 a T n g a se tam b in p resen te que la cavidad c o til id ea, m edio c a rti
su b ien d o se acerca la cresta iliaca, pero sin alojarse e n tre los m sculos lag in o sa to d av a y fo rm ad a por tres p iezas d istin tas en el n i o , p uede
d e la n alg a y el hueso de la cadera, siendo las c a u sa s q u e contribuyen al h u n d irse y el m iem bro ac o rta rse p o r efecto d e la m ism a violencia que-
ac o rtam iento dl m iem bro, la contraccin de los m sculos sobre todo do fra c tu ra el cuello del fm u r en el a d u lto , lo sep ara d e la cabeza en la
los g l teos y el peso d el cuerpo que em puja la plvis p a ra abajo y con ella in fa n c ia : en to n ces la cab eza del fm u r fu erz a a d e n tro la pared cotili-
el fragm ento superior. d ea. L u d w ig tra e un caso de e sta lesin, q u e es s u m a m e n te rara .
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Posem os en fin c o n sid e rar las com plicaciones d e la fra c tu ra del L a co ap taci n y la co n serv aci n del a ju ste 6on im posibles en la fra c
cuello del fm ur, y b u s c o n secu n cias o term in aci n . tu ra del cuello del fm ur, m enos q u e la fu erza extensiva s e a c o n tin u a ;
Lrts heridas de arm as de fuego pueden o c a sio n a r e sta fra c tu ra con p o r esto el ap arato de B o y e r es el m ejo r, p e sar d e la p referen cia d a d a
co ntusion, conm inucion y lac e ra c i n ; suelen tam b in fra c tu ra r al m ism o po r R ic h e ra n d a l d e D essau lt, q u e la v erdad p eca c o n tra tres reg la s
tiem po los in n om inados, y d a r m rg en o tro s a ccid en tes m as grav es. g en erales, p o r q u e ; I? la c o n traex ten sio n se h ace en el m ism o frag m en to
E n e stas circ u n sta n c ia s la herida y sus com p licacio n es y no la fra c tu ra , s u p e rio r: 2? a m b as fu erz a s, la de exten si n y c o n traex ten sio n se a p li
m erecen toda la atencin del ciru jan o . c a n de un m odo oblicu o al eje del h u e so : 3? Jas v en d as a rro lla d a s, n o
A c e rc a de los consecuencias term in a c i n de In fra c tu ra o cu rre n ob ran d o sobre u n a g ran superficie, ro z a n , m ag u llan y e stra n g u la n las
d os cuestiones q ue resolver: I a si la fra c tu ra del cuello es susceptible p a rte s ; desv en tajas q u e no tien e el a p a ra to de B o y e r, q u e en mi p r c ti
de so ld ad u ra p o r c a llo : 2" si el m iem bro p u e d e q u e d a r libre d e deform i ca h e em pleado con m uy buen xito. (V ase la descripcin d e este a p a
d ad aco rtam ien to , despucs de c u ra d a la fra c tu ra . rato y el m odo d e usarlo en el tom. 3?, p g . 3 0 2 , d e la o b ra d e C iru g a
L a p rim era cuestin est resuelta po r la a firm a tiv a ; m as ios casos de B oyer).
d e u nin por callo en la verdadera fra c tu ra d el cuello so n rarsim os. A. C. F ra c tu ra de la extrem idad inferior d el f m u r . E stu puede ten er
C o o p er se neg a b a a dm itirla, porque las condiciones d e la so ld ad u ra lu g ar y a se p ar n d o se to d a la e x trem id ad a rtic u la r del resto del hueso, y a
de u n hueso son la vascularidad y el perfecto inm vil aju ste d e los tino d e los cndilos. E n el p rim er caso el d iag n stico es el m ism o que
frag m en tos, y am bas faltan en la fra c tu ra del cu ello del f m u r; hoy dia en la fra c tu ra del c u e rp o , con la d iferen cia de se r los sn to m a s m as
cree, que esto no e s t decidido to d a evidencia. C u a n d o no se h ace la g r a v e s ; en el seg u n d o los sig n o s son tam b in los m ism os, pero el d e s a
u n i n , la porcion superior h a sta la cabeza del hueso se absorve, esta se ju ste , la defo rm id ad y la crep itaci n se refieren un solo c n d ilo ; y en
ad e lg a z a y trasform a en u n a c alota ligam ento sa, veces los frag m en to s am bos casos el p ronstico es m as serio , po rq u e las superficies a rticu la re s
m u d an de relacin y a ju ste, de m odo que el su p erio r se a d a p ta al infe su fra n m u cho.
rio r en ngulo casi rec to ; y com o dichos frag m en to s pu ed en no to carse Tra ta m ien to . A . C o o p er reco m ien d a en la fra c tu ra del fm u r in m e
^ n toda su e xtensin , la u n i n se h a c e en p a rte p o r su s ta n c ia cartilag i d iata m e n te en c im a d e los cndilos, la posicion d oblada d e la ro d illa ,
n o sa fibrosa, lo q ue h a hecho ju z g a r a lgun o s, q u e la fra c tu ra d e q u e aseg u ra n d o q u e sin ella se sig u e n e cesariam en te la d e fo rm id a d ; y a c o n se
se tra ta , se consolidaba com o la de la r tu la . P o r lo que h a c e la seg u n d a ja p oner el m iem bro en la c a ja doble d e fra c tu ra de C arlos B ell, a rro
c u esti n , F ab riu io H ild an o , P la tn e ro , L udw ig , L o u is, S ab atier, D u b o is, llan d o un v e n d aje ai red ed o r de la p a rte in ferio r d el m uslo.
D e lp e ch , & c., h an negado de un m odo positivo, que sea posible la c u ra E n la fra c tu ra de un o de los c n d ilo s, bien sea eJ in tern o el e x tern o ,
cin so ld a d u ra , sin q ue el m iem bro quede im perfecto. R ic h e ra n d q u e recom ienda A. C ooper la posicion e x te n d id a de la p iern a, p o rq u e e n to n
al principio habia c o n trariado e sta opin io n , la a d o p t d espues convencido ce s la tibia co m p rim e la ex trem id ad del cndilo q u e b ra d o , y lo m an tien e
d e q u e no habiendo m odo de e v ita r el desajuste, la deform idad debia se r ad a p ta d o al otro cndilo entero, y u a d ir u n a p iez a de c a rt n . A s ;
co n sec u e n c ia necesaria. 1 ? ex tindase el m iem bro en u n a a lm o h a d a , y red z c a se la iuflam acion
T ra tam iento. C onsiste e n red u c ir la fra c tu ra , m an te n e rla red u c id a ,y con sa n g u iju elas y fo m en tacio n es: 2 a c a lm a d a la in flam aci n , a p liq e
ev itar a te n d e r los sn to m a s supervenientes. se un vendaje d e c art n m ojndo de m ed ia vara d e largo y d e un a n c h o
L a red u c c i n se h a r segu los principios g en erales y a establecidos, suficiente p a ra c u b rir la corva y lleg ar los d os lad o s de la p a te la , y
p racticando la extensin sobre el p i y la p iern a y la c o n traex ten sio n so sostngasele con una v en d a p ara q u e se am olde, y secn d o se y e n d u re
b re la ingle del lado san o opuesto, pa ra lo cu al se p a sa p o r debajo del cindose form e com o u n a c a ja d e fra c tu ra . A Jas cinco seis se m a n a s
m u slo bueno u n a toalla,, cuyos d o s cabos se llev an o b licuam ente a b ra conviene em p ezar d a r a lg n m ovim iento la p iern a p a ra evitar la a n -
z a n d o el vientre form ar lazo sobro la c a d era del m u slo fra c tu ra d o , qu ilo sis rig id ez de la articu laci n .
m ie n tra s que con otra faja se a b ra z a la cresta del ileon del lado enferm o
p a ra ro d ea r el vientre por delante y p o r detras, d e m odo q u e v ay a a ta r DE I.A F R A C T U R A DE LA P A T E L A .
se al ileon o p u e sto : dos asistentes sostienen las dos fajas. L o s m todos
d e h a c e r esta reduccin y conservarla se han d escrito y a h ab lan d o d e la D iagnstico. E u c o n secu en cia de u n a lesin e x te rn a in m ed iata,
fra c tu ra del c u e rp o del fm ur. de u n a distensin sbita fo rzad a, el p ac ie n te siente u n estallido al acto
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del acontecim iento, la pa te la e s t deform e y p artid a e n d os fragm entos p o r ab ajo , dejando un hun d im ien to d epresin in term ed ia en frente de
q u e se e n c u en tran separados alg u n a d ista n c ia ; tra y e n d o lo s dos fra g la ln e a a rticu lar.
m entos co n tacto por m edio de la extensin de la p iern a , se percibe la So b re el proceso patolgico e n virtud del cu al se hace, la con so lid a
c re p ita c i n ; en fin, no es posible conservar la posicion d e pi. A lgunas cin de la fra c tu ra d e la p a te la , h a n sido v arias las opiniones. C a m p e r y
o casiones la fra c tu ra es incom pleta al principio, p o rq u e no se lac e ra la los m as d e los a u to res h an creido q u e la u uion se h ace siem pre p o r tejido
cu b ie rta fibrosa que a rro p a la patela y en to n ces el enferm o p u ed e c o n fibroso; y esta e ra u n a de las p ru eb as en q u e se a p o y ab a D u h am el p a ra
serv ar su posicion de p i ; m as despus vuelve se n tir otro estallido, a firm ar que el hueso se form aba por el periostio que l su p o n ia fa lta r en
a c a b a d e com pletarse la divisin, y el sugeto c ae si no se le sostiene. P o r la patela, no h acindose por tan to su so ld ad u ra p o r callo huesoso. Calli-
esto el individuo q u e c a y en d o de rodillas se ha fra c tu ra d o la p a te la , al sen adopt las m ism as ideas. M as L a lle m an d , R ic h e ra n d , A . C ooper,
in te n ta r p a ra rse vuelve c a e r, y c u a n d o sea a u x iliad o p o r o tra p e rso n a L a rre y y otros tra e u casos de fra c tu ra s de p atela u n id as por callo h u eso
p o d r levantarse y a un m a rc h a r pa ra a tra s ap oyando en este sentido la s o ; C ooper h a observado que la fra c tu ra long itu d in al de la p a te la en los
p ie rn a ; m as no p a ra a d e la n te, pues falla la extensin la p iern a q u e la p erro s se une por verdadero ca llo ; y ha visto tam bin un caso de fra c tu
sostiene. ra doble lo ngitudinal y trasv ersa u n id a p o r callo en la p rim era direccin
L a fra c tu ra q ue nos o cupa es m as frecuen te que la del c a lc n e o y la y por tejido fibroso en la seg u n d a. L a rre y , con el objeto de p ro b ar q u e la
del o lcranon ; a s com o el tendou del trc ep s ex ten so r fem o ral se ro m p e m ate ria sea es ex h a la d a del m ism o hueso, c ita un caso d e fra c tu ra de
m u ch a s m as veces que el de A qules, porq u e este ten d n y el calcn eo la p a te la so ld ad a p o r c a llo ; p e ro este hecho de n a d a vale p a ra la an terio r
son con m ucho m as fuertes q ue el del trc ep s fem oral y la p atela. L a p a c o nclusin, pues falta probar q u e la patela c a rece de periostio. L o cierto
tela se rom pe m as frecuentem ente que el tend n que la a ta p o r arrib a por es q u e la fra c tu ra de este hueso se su eld a las m as veces por tejido fibroso,
a b ajo , porque estos ceden y se e stiran, aq u e lla n o ; y ad em as la violencia y ra ra vez se consolida por v erdadero callo.
in m e d iata , com o un golpe sobre la rodilla, q u ieb ra fcilm en te un hueso, T ra ta m ien to. D eb en a d a p ta rse los dos frag m en to s con la ex actitu d
y no es c a p a z de rom per un tejido fibroso. P a re c e q u e el fosfato d e cal posible, y conservarlos as por m edio de la posicion y un a p a ra to pro
d epositado en las areolas del tendn da su tejido m ay o r fragilidad ; tal pios. D esde G a len o h asta A. P a r o y desde este h a sta nosotros, los c iru
sucede en la pa te la que es u na especie de h u eso sesam oideo. ja n o s saben cu an to im p o rta e sta coaptacin ; sin em bargo R a v a to n , P ot?
C om o la ro tu la d e sem pea dos funciones, s a b er; a u m e n ta r la po B ell y F la ja n i h an pensado q u e la sep araci n de los fragm entos lejos de
te n c ia m u scu lar haciendo la ln e a de accin de los ex tensores m as ven d a a r la facilidad d e los m ovim ientos de la ro d illa, por el co n trario los
ta jo s a , y pro te jer la a rticuiaciou de la rodilla por d e lan te : las cau sas que favorece; as proscriben todo v en d aje p a ra im p ed irla, situ an d o el m iem
l a fra c tu ra n deben o b rar, po r u na violencia in m ed iata q u e p arte el h u e bro en sem ifiexion y m a n d a n d o que pasados los accidentes inflam atorios,
so, com o c ua lq u ie r otro c u e rp o duro, p o r u n a disten si n , y a en un p a se m enee lig eram en te la a rticu laci n para evitar la anquilosis. E s ta p r c
so falso en que h a y q ue so sten er un g ran esfuerzo para s o p o rta r sobre tic a es c o n tra ria los buenos p rin cip io s; los individuos q u e q u ed an con
u n a rodilla todo el c uerpo, y a b ailando, sa lta n d o por u n a convulsin los frag m en to s d esaju stad o s sep arad o s e x p erim en tan en proporcion
o tra accin m u scu lar violenta. E n el prim er caso casi siem p re se qu ieb ra m ay o r dificultad p a ra ca m in a r sobre todo p o r a ltu ra s un piso d e sig u al;
la cho q uezuela, y la fra c tu ra se com plica con m as m enos c o n tu si n ; y por lo que respecta la falsa anquilosis con secu en te la inm ovilidad
en el segundo tam bin se p a rte el hueso po r lo com n y d e co n tad o sin d e la parte, adem as de ser algo quim rico ta l tem o r, debe con sid errsele
contusion de la p a rte ; pero suelen veces lacerarse el ten d n del tr com o un accidente m enos grave que u n a reunin im p erfecta, siendo p re
ceps el ligam ento inferior de la patela. ferible un poco de rig id ez d em asiad a debilidad.
P o r lo q ue hace la direccin de la fra c tu ra , ella p u ed e 6er, segn la L a posicion debe ser la de flexin del m uslo h c ia la plvis y d e e x
a plicacin de la violencia, longitudinal, oblicu a trasversa. E sta ultim a ten si n de la p iern a b&cia a q u e l; y el tro n co e s ta r m edio levantado de
e s la m as ord in a ria en consecuencia de las violencias in m ed iatas y la que m odo que el cuerpo q uede en un doble p lan o in clin ad o . S e p uede U 6 a r
sobreviene siem pre e n casos de extensin fo rz a d a : c la ro es q u e en to n el vendaje de R ic h e ra n d , que es un rollo con q u e se d an vueltas desde la
ces es m as difcil m antenerse sobre los dos pies, p o rq u e el ten d n d e los g a rg a n ta de la p iern a h a sta la rodilla, se a ju sta bien la r tu la , se cru z a n
ex ten so res no tien e un p u n to de apoyo fijo y los frag m en to s e stn m uy d e lan te y los lados d e este hueso dos co m presas longuctas, cuyos ex
sep arad os, de suerte que van corresponder al esp acio m edio en tre la trem os inferiores se sujetan bien con las vueltas d e la venda debajo de la
p olea a rticu la r del fm ur por arriba y la parte m edia su p erio r de la tibia
V A D K -M E CU M D E L C IR U JA N O . 393
rodilla, se pasa aquella po r detras de ln corv a, se tra e el rollo oblicua en esta direccin la cabecilla in ferio r del p eron, y e n to n c e s se ro m p e
m ente al lado de la articu laci n , y luego se b aja h a c ien d o u n k iastro la vez el m alolo interno d e la tib ia : este accid e n te es m as ra ro y grave
cruzam iento en X po r d e lante de la p a te la ; despues se sube el rollo p o r q u e el a n te rio r. F in a lm e n te hay un terc e r caso m as r a ro to d a v a en q u e
el m uslo p isando u na tira a n c h a longitudinal que se h a ex ten d id o de a rri la violencia obra to rcien d o el pi p a ra a fu e ra y la vez q u e fra c tu ra la
b a ab ajo po r delante de to d a la ex trem id ad , y que se h a su jetado con to cabecilla inferior del p eron, lacera los lig am en to s in te rn o s d e la a rtic u
das las vueltas d adas en la p iern a; luego que se llega la in g le, se invier lacin tib io -ta rsa l, y a u n ro m p e p o r la fu erza de estos el tobillo in tern o .
te la tira longitudinal d e arriba abajo y se p isa con n u ev as vueltas del (D u p u y tre n . A n u a r. m ed. q u ir.) L a fra c tu ra de la cab ecilla in ferio r del
v en d aje h a s ta la pierna y los tobillos: se a ju s ta u n a tablilla al aspecto peron p o r torsion del pi p a ra afu e ra , se h ace p o r lo com n dos p u l
p oplitear del m iem bro situ n d o la sobre u na alm o h ad illa. E s ta venda se g ad as y m ed ia del m alolo e x te rn o ; y m as abajo, c u a n d o es por torsion
afloja y los fragm entos se d e saju sta n , por lo que im p o rta volver a ju sta r del pi h c ia a d e n tro ; m as c u a n d o el p eron se q u ieb ra p o r violencia
la a l cabo de algunos dias. in m ed iata, reg u la rm e n te es tres p u lg ad a s del tobillo p a ra arrib a.
E l a p a ra to que recom ienda A. C ooper se co m p o n e de u n a correa D ia g n stico . L a fra c tu ra sim ple del p eron sin lu jaci n del pi se
v enda circ u la r sobre el fragm ento s u p e rio r que le tire abajo, p ues el d es reconoce p o r Ja historia de la lesin, el c a rd e n a l pro d u cid o p o r el golpe,
a ju ste solo se hace por el tendn del trc e p s ; y de u n estribo d e venda el dolor q u e au m en ta p o r la presin, a lg u n a deform idad com o u n a d esi
c o rre a que sujeto al anillo q ue rodea la p a rte in ferio r del m u slo , co rra g u ald ad h u n d im ien to percep tib le al tacto y veces p o r la crep itaci n ;
los lados de la pierna y pase por debajo de l p i: esto se a a d e u n a ta pero esta es m uy o scu ra, p o rque c o m u n m en te no h ay d e saju ste de n in g u
blilla co locada por detras y la posicion ex ten d id a de la p ierna. n a especie, as com o tam p o co lesin d e funcin q u e d a n d o expeditos los
E l vendaje llam ado kiastro en form a d e X , el de 8 al rededor d e la m ovim ientos del pi. E l d iag n stico d e la fra c tu ra d e la cabecilla del p e
p ie rn a y m uslo confinando en su m edi la p atela, las co rreas c ru z a d a s ron p o r to rc e d u ra afu era del pi, lo form an la h isto ria del m al, la d es
a l red ed or de este hueso & c. tienen el inconveniente d e e n to rp ecer la c ir viacin del pi h c ia afu era, la m ay o r pro m in en cia del tobillo in te rn o y
culacin por com prim ir dem asiado. U n c u a d ro de su ela cuyos bordes el h u n d im ien to encim a del ex tern o , la facilidad con q u e se m ueve el ta
a b racen perfectam ente la pa te la , 6 m ejor dos co rreas c ircu lares arrib a y ln p a ra a fu era y el au m e n to del d o lo r p o r la lujacin a d e n tro del a s tr ^
% b ajo y o tra s dos laterales q ue se sujeten ellas, fo rm an un excelente galo, en el acto d e fijar con u n a m ano la p a rte inferior de la p iern a y con
aparato. la o tra la p a rte p o sterio r d e la p lan ta del p i y d e d a r a l prim ero m ovi
D E L A S FR A C T U R A S D E LA P IE R N A . m ientos la te ra le s; m ien tras q u e llevando el pi p a ra a d e n tro , rem ite el
dolor y ce sa dism inuye la deform idad p a ra volverse m an ifestar, c u a n
L a s fra c tu ra s de la pierna y las del anteb razo son las m as frecuentes do se ab a n d o n an las p artes s m ism as. D n d o le al pi e ste ju eg o y apli
de todas. L a s de la p iern a casi siem pre interesan los dos huesos la c an d o el p u lg ar la fra c tu ra , se suele n o tar la m ovilidad del frag m en to
v e z ; rara s veces se quiebra la tibia sola solo el p e ro n ; y este se fra c y la crepitacin.
tu ra to d ava con m enos frecuencia q ue aquella. C o n siderem os, pues, es F ra c tu ra d a la cabecilla del p eron, los m sculos perono laterales
tas tres variedades. desvian el pi h c ia el lado extern o (p ero n e a l) volviendo su p lan ta p a ra
A. F ra c tu ra del peron. L a fra c tu ra del peron so la y sin c o m p lica afuera y abajo y el em p ein e p a ra ad en tro y a rrib a; el tobillo in te rn o for
cin de lujacin del pi, solo puede te n e r lu g a r p o r la aplicacin in m ed ia m a u n a salid a notable y al co n trario h ay u n a d epresin vertical y a n g u
ta d e la violencia fra c tu ra n te cua lq u ie r p u n to de su d ilisis, lo q u e es lo sa m as arrib a del e x tern o , resu ltad o del cam bio de direccin q u e h a
raro . E l contragolpe violencia a plicada en dos puntos diversos es el sufrido el frag m en to in ferio r cabecilla del p eron, c u y a ex trem id ad su
q u e m as frecuentem ente le fractura, com o cu an d o u n a fu erz a lleva la perior se ha desviado hcia la tib ia ; y si el enferm o q u iere a n d a r, apoya
p iern a adentro, m ientras q ue el pi es forzado afuera en el sen tid o d e la el pi sobre su lado interno (tibial). A contece tam bin que el pi se halla
a b d u c ci n ; tal obrarla un golpe dado en la p a rte lateral e x te rn a inferior dislocado p a ra a tr s la vez q u e torcido p a ra afuera p a ra a d en tro , por
d e la p ierna, un paso falso sobre un pavim ento desigual en un hoyo que fra c tu ra d a la extrem idad tarsal del p ero n y lac e rad o s los ligam entos
q u e a p risio n a el pi y causa la caida y la torsion de e s te : en estos casos laterales in tern o s y ex tern o s, los fuertes m scu lo s d e la p a n to rrilla tiran
el pi forzado violentam ente afuera rom pe la extrem id ad tarsal del pero el pi p a ra a tra s llevando el taln en este sen tid o , y a de un m odo m u y
n. T a m b i n puede a contecer que el pi torcido p a ra a d e n tro fracture notable, si el m alolo in tern o ha sido fra c tu r a d o ; d e un m odo incom -
V A D E -M B C U M D E L C IR U JA N O .
p leto in d in n d o se el pi a fu e ra y a tr s, cuand o solo la cab ecilla del pe- la ex ten si n , y despus con fu erz a h c ia a d e n tro p a ra red u c ir la fra c tu
ro es la que lia sufrido. ra. E l ciru jan o tom a la a lm o h ad illa y la a ju s ta al lad o in tern o d e la. pier
V alorando el pronstico de esta lesin observam os q u e la fra c tu ra del n a con la p arte m as g ru esa p a ra ab ajo corresp o n d ien d o al tobillo del q u e
c u erp o del peron es m uchsim o m enos grave q u e la d e la ex trem id ad no debe p a s a r; d espus coloca la tab lilla sobre la a lm o h ad illa, d e m o d o
inferior, y todava m enos que la m as grave de to d as, la a c o m p a a d a de q u e p o r a rrib a no la ex ced a y p o r ab ajo s, p ro lo n g n d o se m as a b a jo de
torcion del pi p a ra a d e n tro y de laceracin de los ligam entos late ra le s e lla y de la p lan tn del pi com o cinco seis pu lg ad as. C on u n a d e las
in tern o s, de fra c tu ra de u n a porcion de la tib ia del m alolo interno. v en d as se aseg u ra n la tab lilla y la a lm o h ad illa d e a rrib a abajo h a sta la
C u a n d o la fra c tu ra p rocede de to rc e d u ra afu era, p rim ero se ro m p e n los m itad de la p ie rn a ; ento n ces se ap ro x im a el pi la tablilla p o r m edio
lig am en tos laterales internos y acaso tam bin u n a porcion del tobillo in de la o tra v enda, cu y o cabo se fija la tab lilla p o r alg u n a s vueltas p a ra
tern o antes de quebrarse el e x te rn o ; viceversa, e n la to rc e d u ra del pi co n d u c irla despues del borde in tern o y p la n ta del pi su borde ex tern o
p a ra a d entro, los ligam entos laterales externo s y la cab ecilla inferior del y a l em peine p asn d o la p o r e n cim a de la tab lilla y por deb ajo del tal n ;
pero n , son los rg an o s prim e ra m en te estropeados. se siguen d a n d o vueltas p o r e n c im a del em p ein e del pi, sobre la tab lilla,
Tratam iento. C u a n d o la fra c tu ra e s t a c o m p a a d a de m u ch a contu> p o r debajo de la p lan ta & c. h a sta em p le a r toda la v en d a d a n d o v u eltas
sion, com o sucede siem pre en los casos de to rc e d u ra del p i, son in d is e n 8 , cuyos ojos abracen la p a rte p o sterio r del tal n y la a n te rio r del pi
pensables las s a n g ra s locales, los resolutivos y el rgim en antiflogstico, c ru z n d o se sobre la tab lilla. S e pone despues la p iern a ten d id a sobre su
p a ra proceder inm e d iata m e n te despues la com posicion de la fractu ra, lad o e x te rn o y en m edia flexin sobre u n a alm o h ad a.
p o rq u e la de la cab ec illa inferior d el peron con alg u n a lu jaci n del pi, B. F r a c tu r a de la tib ia . E s te h u eso se fra c tu ra con m as frecu en ci
ab a n d o n ad a s m ism a, produce occidentes d e bastan te g rav e d a d ; los q u e el p ero n de u n a m an e ra a isla d a p o r e s ta r m as e x p u esto las violen
m sculos peroneos laterales y los del tend n de A quiles fu erzan el pi cias in m ed iatas y tam b in los efectos de los co n trag o lp es, siendo l
a fuera y a tra s, y van dislocando c a d a vez m as el a str g alo p a ra a d e n tro ; el q u e so p o rta todo el p eso del cu erpo. L a tib ia se q u ieb ra en su s tres
la cabecilla fra c tu ra d a del peron d irigida a rrib a y a d en tro por su extre- c u a rto s su periores por u n a violencia a p lic a d a in m ed iatam en te, y en su
^ m o superior, se introduce en las c a rn e s y las irrita, d e d o n d e re su lta n in c u a rto inferior tam bin d e esto m odo, p ero m as c o m u n m en te por co n tri^
flam aciones violentas, g randes su p u racio n es y h a sta la necrosis. golpe, a u n q u e en este caso por lo re g u la r se fra c tu ra n arabos huesos de
E n cu an to los m todos q u irrgicos, unos em p lean el a p a ra to c om n la p ierna.
de las fracturas de la pierna com puesto de dos tab lillas laterales, d ejando D ia g n stico . Sus signos son la h isto ria del a ccid en te, el do lo r de la
la ex tern a b ien sa lie n te , de m odo q ue fuerce el pi la posicion recta. p a rte , el d esaju ste de direccin a n g u la r q u e p one el hueso alg o prom i
E l a p a ra to de D u p u y tren es sin d u d a superio r e ste : tiene p o r objeto n e n te h c ia a d elan te, y el d e d im e tro ; la d e sig u ald ad de la ln e a in te r
co n tra ria r la accin de los peroneos laterales que llevan el pi p a ra afu e n a de la tibia, su m ovilidad y veces u n a o scu ra c re p itaci n , m oviendo
ra , y de los gastronem ios y solos q ue le fuerzan a tr a s ; y d e ja r el lado con las dos m anos la p a rte s u p e rio r in ferio r d e la p iern a. A lg u n a s o ca
p ero n eal de la a rticulacin libre y expedito p a ra las ap licacio n es locales, siones el enferm o conserva la facu ltad de a n d a r, a u n q u e con dolor y t r a
o b ran d o directam ente por el lad o tibial con tra la accin de los m sc u bajo. C u an d o la fra c tu ra es en el c u arto in ferio r, el d iag n stico es m as
los peroneos. claro y el hueso se p a rte p o r lo c o m n o b licu am en te de atra s y arrib a,
U n a tablilla m as larg a que la p ierna a forrad a por d en tro d e u n a a lm o ad e la n te y a b a jo y tam b in d e a den tro a fu e ra dirig in d o se la p u n ta del
h ad illa m as g ru esa abajo ce rc a del tobillo que a rrib a, y dos v en d as de fragm ento s u p e rio r en estos ltim os se n tid o s : el pi se vuelve p a ra a d e n
seis varas de largo c a d a u na form an el a p a ra to . A costado el enferm o so tro , sobresale m as el tobillo e x tern o , y la m ovilidad in s lita y la c re p ita
bre la espalda, se lev anta el m uslo doblndolo li c ia la plvis, y se c o n cin son m as m arcad as.
serva as por un a y u d a n te q ue le sostiene cerca de la rodilla p a ra h acer E s ta fra c tu ra puede com plicarse con una fu erte co ntusion y lac e ra
la c o n traextension; la p ierna doblada sobre el m uslo y m an te n id a en u n a cin com o en las h erid as de a rm a s de fu e g o ; y tra e r la g a n g re n a u n a
d ireccin horizontal est sujeta po r otro a y u d a n te q u e to m a el pi, a b ra g ran d e su p u raci n .
zn d o lo de pa lm a dorso y po r los dos lados del tal n con u n a m an o y Tratam iento. E s el m ism o que p a ra la fra c tu ra del solo p eron, con
p o r debajo de los tobillos con la o tra, oponiendo en am b as m anos el p u l Ja d iferen cia de que el a p a ra to d e D u p u y tre n se a d a p ta al lado e x tern o d e
g a r los otros dedos ; y tira de l al principio d irectam en te p a ra h acer la p ierna.
396 V A D B -M E C U M D B i. C IR U JA N O 397
m arc h a r sobre el pi afectado, d eform idad del tal n q u e e s t m as alto D iagnstico. E n c o n secu en cia d e un esfuerzo violento, s b ito y m al
q u e el otro sano y crepitacin son las seales do e sta fra c tu ra . dirigido com o un paso falso h c ia a d e la n te p a ra so ste n e r el c u e rp o , u n '
E l c a lcneo es el n ico hueso del tarso que se fra c tu ra d e u n m odo salto en q u e se resien ten los m sculos g astro n em io s y solos, un esfu erzo
sim ple, y a un e sta fra c tu ra es ra ra , porq u e m as frecu en tem en te se lac e ra c o n tra u n a c a d a para a tra s estan d o e l individuo carg ad o resp ecto d e los
el tendn de A quiles en las c adas sobre los pies, en los saltos &.c. S e c u m sculos rectos abdom inales, el a cto de en d e re z a rse al lev a n ta r un peso
ra fcilm en te, y no tiene p o r lo c o m n consecu en cias graves. d e c alzarse u n a bota, en q u e se c o n tra e n fu ertem e n te los m scu lo s psas
Tra ta m iento. L a situacin conveniente es la d e flexin d e la p ie rn a y cu a d ra d o s lu m b a re s : el individuo siente prim ero u n estallid o en la re
con el m uslo, e x tendiendo bien el pi. L a c h in ela de P e tit q u e se h a u sa gin lu m b ar, si es el p s a s ; en el vientre, si es el r e c to ; en la p a n
do en e sta fra c tu ra , no lle n a bien a quel objeto ; B o y e r la desech a p o rq u e torrilla, si son los gastro n em io s los com prom etidos. L u e g o viene un vivo
o b ra e n el sentido de la fra c tu ra , a u n q u e la ad o p ta p a ra la laceraci n del dolor eu e sta s partes im posibilidad d e los m ovim ientos del m scu lo c o n
tendn de A quiles. E l m ism o profesor propone u n a tab lilla a h u e c a d a co cern id o : c u a n d o este es superficial y la laceraci n es co m p leta, p o r e jem
m o m edia c a a con su alm o h ad illa p a ra el em p ein e d el pi. U n a p a ra to plo en lo s rectos ab d o m in ales, se percibe un vacio e n tre sus po rcio n es la
q u e lle n a ra bien la indicacin, se ria el siguien te ; el k ia ste r d e C allisen c e ra d a s ; ltim am en te, la p a rte se in fla m a h in ch a y se p o n e sensible al
q u e consiste en u n a com presa lo n g u eta e n c im a del tal n y u n v en d aje tacto.
e n 8 q u e ab ra c e la g a rg a n ta de la p iern a y la p u n ta del pi, c ru z a n d o sus E s ta lesin de c o n tin u o de los m sculos se su e ld a por su sta n c ia c e
vueltas e ncim a de la longueta pa ra e n d e re z a r el p i ; la d ich a tab lilla de lu la r in term ed ia m as 6 m enos ab u n d a n te y espesa, d ejan d o d istan tes las
B o y e r ; y dos fuertes com presas g rad u a d a s c ad a lad o del ten d n d e po rciones lac e rad a s del m sculo y eu la m ism a raz n h acindole m as
A q u iles p a ra llenar los huecos q ue h ay los lad o s de este ten d n , y q u e e n d e b le : veces term in a p o r u n a inflam acin s u p u ra to ria q u e d a lu g ar
se an m as sobresalientes por d e tra s pa ra que no se a p o y en sobre l la abscesos m as m enos g ran d es.
vueltas d e venda que, como y a se lia dicho, h an d e s e r en 8 p a ra h acer A lgunos h a n creido q u e la laceraci n de q u e se tra ta , e ra de las fi
b a ja r el fragm ento sup erio r del c a lcneo. b ras ap o n eu r ticas del m scu lo y no de las ca rn o sa s m u y c o n tr c tile s;
m as las nociones fisiolgicas no to leran e sta te o ra , pues todos saben que
D E LA S FRA CTURAS DE LO S D EM A S H U ESO S D E L P IE . el tejido fibroso blanco en el estad o norm al no es susceptible de e sa viva
L o s otros huesos del pi a s i com o los de la m an o , n u n c a se f ra c tu ra n sensibilidad q u e en estas lesiones se m auificsta. E l dolor ag u d o y tra n si
por con tragolpes sino por violencias in m ediatas com o un a p lastam ien to torio, el estupor que se sien te en la pan to rrilla por ejem plo, u n a sensacin
p o r en o rm es pesos, u n a h e rida de a rm a de fuego & c., siendo en to n ces penosa com o de reum atism o que las c a ra c te riza , la in flam aci n , h in ch a
m uy com plicadas con laceracin y contusion. E n estos casos la h e rid a zn y aun la su p u raci n del m scu lo , to d o p ru eb a q u e el m al reside en
co n tu sa de arm a de fuego es la lesin princip al que p uede term in a r por la p a rte c a rn o sa de este rgano.
la g a n g re n a , inflam aciones graves, abscesos necrosis. P o r lo q u e h ace la laceraci n d e los m sculos d e la p a n to rrilla , la
Tra ta m iento. Q u e d a ex ten sam en te expuesto en el tra tad o de las h e sensacin d e do lo r y la im presin d e un golpe com o de bastn q u e la
rid a s ; la a m putacin in m e d iata puede ser veces n e c e s a r ia ; si no, el aco m p a a, h a sido atrib u id a p o r varios la ro tu ra del p la n ta r d elg ad o y
plan antiflogstico es el que conviene. no la de los gastronem ios y solos; pero ni h a y sig n o a lg un o d iag n s
tico p a ra conocer tal lesin d u rau te la vida, ni hechos av erig u ad o s que
D E LA S R O T U R A S D E LO S M USCULO S Y T E N D O N E S .
p ru eb en la laceracin a islad a del p la n ta r. A d em as la inflam acin y su
E s aq u el lu g ar de tra ta r d e esta lesin, porque estan d o n a tu ralm en te p u raci n d e los gastronem ios y solos no a rg u y e la ro tu ra d e a lg u n a s de
asociada las soluciones de con tin u o debe seg u ir su tra tad o al de las h e su s fibras? : sigo pues en este p a rticu la r la o p in io n d e R ic h e ra n d , fu n d a
rid as, lceras y fra c tu ra s com o u n a pndice estas. do adem as en u n caso d e m i p rc tic a , y no la de los S re s. L a R o c h e y
A. R o tu ra 6 laceracin de los msculos. E s el resu ltad o de u n a c o n San s n .
tracci n sbita violenta y particu la rm e n te en m ala direccin d e las fibras Tratam iento. E l m todo m edicinal lo fo rm an la s sa n g ra s locales,
m u scu lares. E sta lesin es ra r a p orque las violencias a p licad as las di la s c ataplasm as em olientes y dem au p a rte s del rgim en antiflogstico y
ferentes p artes m ovibles fra c tu ra n a n te s los huesos lac e ran los ten d o las em brocaciones resolutivas y o p iad as con el lu d a n o , b lsam o anodino,
nes, que d e sp ed a z a r las fibras m u scu lares que ceden m ucho por su mo opodeldoc, & c. E l q u ir rg ico consiste en un vendaje com presivo al re-
vilidad c o n tractilidad y extensibilidad.
r D E - M IS C M .
Reg ftt*- Z I f i l
[Cas- j/i f / f '~