Monografia Terminada de Drenaje Linfatico 1

DRENAJE LINFTICO DE LA GLNDULA MAMARIA
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento inmenso a nuestros docentes del curso de

Anatoma de Morfofisiologa I, el Dr. Leiva Becerra, Walter Enrique; Dr.
Bocanegra Cerdn, Amaro y al Dr. Carlos Ruiz Salas por su gran
esfuerzo y dedicacin al brindarnos lo mejor de s y reforzar en cada
clase nuestros conocimientos, preparndonos para ser excelentes
mdicos al final de nuestra carrera.
LOS INTEGRANTES
1
DEDICATORIA
A Dios, por guiar nuestros caminos en todo momento y bendecirnos cada

da de nuestra vida;
A nuestros padres, por su comprensin y apoyo incondicional durante

nuestra carrera;
A nuestros docentes, universitarios por sus consejos y enseanzas que nos

brindan en el camino de la medicina;
A cada uno de los integrantes de este equipo, por su esfuerzo y empeo

durante el desarrollo del presente trabajo.
LOS INTEGRANTES
2
PRESENTACIN
Los alumnos del Tercer Ciclo de la Escuela Profesional de Medicina Humana

de la Universidad Privada Antenor Orrego, tenemos el agrado de presentar
esta monografa sobre Anatoma; que se titula: DENAJE LINFATICO DE LA
GLNDULA MAMARIA, siendo sta elaborada con mucho esfuerzo y
dedicacin.
Para la presentacin del presente trabajo utilizamos la informacin

necesaria de diversas fuentes bibliogrficas apropiadas que nos sirvieron de
base en el desarrollo de este tema correspondiente al curso de Anatoma
de Morfofisiologa I, a cargo de los docentes: Dr. Amaro Bocanegra Cerdn,
del Dr. Walter Leiva Becerra y el Dr. Carlos Ruiz Salas
A continuacin, les presentamos el contenido de nuestra monografa, el

cual esperamos que sea de su agrado y a la vez cumplir con los requisitos
tericos exigidos.
LOS INTEGRANTES
3
INDICE
INTRODUCCIN ----------------------------------------------------------------------------------- 6
I CAPTULO:
DRENAJE LINFATICO ---------------------------------------------------------------------------- 8
1. Redes de Origen ------------------------------------------------------------------------- 8

1.1 Cutneos ------------------------------------------------------------------------------- 8
1.2 Glndulas ------------------------------------------------------------------------------ 9
1.3 De los Conductos Galactforos ----------------------------------------------- 9
2. Conductos Eferentes ------------------------------------------------------------------ 9

2.1 Vas Principales ---------------------------------------------------------------------- 9
2.2 Vas Accesorias -------------------------------------------------------------------- 10
2.2.1 Va Transpectoral --------------------------------------------------------- 10
2.2.2 Va Interpectoral ---------------------------------------------------------- 11
2.2.3 Va Pectoro-axilar -------------------------------------------------------- 13
2.2.4 Va Cruzada ---------------------------------------------------------------- 13
2.2.5 Va Descendente --------------------------------------------------------- 13
3. Flujo Linftico ---------------------------------------------------------------------------- 13
4. Troncos Eferente ------------------------------------------------------------------------ 15
5. Ganglio Menos Frecuentes --------------------------------------------------------- 19
II CAPTULO:
CNCER DE MAMA ----------------------------------------------------------------------------- 22
5.1 Factores de Riesgo ----------------------------------------------------------------22

5.2 Cncer de mama puede ser de tres maneras ------------------------- 23
5.3 Estadios del cncer de mama ----------------------------------------------- 23
5.4 Vas de Propagacin ------------------------------------------------------------ 27
5.5 Flujo Linftico ------------------------------------------------------------------------ 29
5.6 Perspectiva Molecular de la Metstasis ---------------------------------- 31
5.7 Carcinoma de Mama ----------------------------------------------------------- 33
MAMOGRAFA ----------------------------------------------------------------------------------- 34
MASTECTOMA ----------------------------------------------------------------------------------- 36
1. Tipos ------------------------------------------------------------------------------- 36
2. Etiologa -------------------------------------------------------------------------- 36
3. Riesgo ----------------------------------------------------------------------------- 38
4. Pronostico ------------------------------------------------------------------------ 39
GANGLIO LINFTICO CENTINELA ---------------------------------------------------------- 39
4
1. Ganglio Linftico de Centinela ------------------------------------------ 39

2. Biopsia de Ganglio Linftico Centinela ------------------------------- 39
3. Procedimiento en la Biopsia del Ganglio Centinela ------------- 39
4. Beneficios de la biopsia del Ganglio Centinela ------------------- 40
AUTOEXAMEN DE MAMA --------------------------------------------------------------------- 41
1. Tcnica --------------------------------------------------------------------------- 43
2. La Palpitacin ------------------------------------------------------------------ 45
CONCLUSIONES ---------------------------------------------------------------------------------- 47
ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------------------- 49
BIBLIOGRAFA Y ARTCULOS ----------------------------------------------------------------- 68
5
INTRODUCCIN
El cuerpo humano est compuesto principalmente de fluidos. Todas las

clulas del cuerpo contienen fluidos y tambin estn rodeadas o baadas
de un tipo de fluido extracelular. Adems, siempre hay entre 4 y 5 litros de
sangre circulando alrededor del sistema cardiovascular, parte de la cual,
escapa de los vasos sanguneos cuando atraviesa los pequeos capilares.
Afortunadamente, el cuerpo tiene un segundo sistema circulatorio cuya
funcin es reabsorber cualquier fluido que se haya escapado y regresarlo
al lugar que le corresponde en la circulacin de la sangre. Este segundo
sistema circulatorio se llamado sistema linftico el cual no es un sistema
cerrado sino que se inicia en los tejidos corporales, contina por los vasos
linfticos y desemboca en la sangre realizando por tanto un recorrido
unidireccional que corre paralelamente al sistema venosos, donde
desemboca. El sistema linftico est compuesto por la linfa, los vasos
linfticos y los ganglios linfticos. La linfa es un lquido incoloro compuesto
de glbulos blancos, protenas y sales que se transporta desde los tejidos a
la sangre a travs de los vasos linfticos. En el sistema linftico no existe una
bomba que impulse la linfa, a diferencia de lo que ocurre en el aparato
circulatorio sino que se mueve aprovechando las contracciones
musculares, ello es posible ya que los vasos linfticos se sitan entre el tejido
muscular y al realizar el cuerpo movimientos cotidianos o comunes es
cuando se activa la circulacin linftica siendo mucho ms lenta que la
sangunea.
El drenaje linftico de la glndula mamaria posee una gran importancia

clnica por el desarrollo frecuente de cncer de mama y la diseminacin
subsecuente de las clulas malignas a los linfonodos a lo largo de los vasos
linfticos. Tambin es el rea de diferentes tipos de tumores benignos y
puede sufrir inflamacin aguda y formacin de abscesos. Por estas razones,
6
el clnico debe familiarizarse con el desarrollo, estructura y drenaje linftico

de este rgano.
I CAPTULO
7
DRENAJE LINFTICO
Los linfticos de la mama adquieren un inters especial por el hecho de
que son generalmente invadidos por cnceres de la mama, y, desde
luego, deben siempre ser extirpados por el cirujano mismo tiempo que la
glndula. Importa, pues, determinar atentamente, por una parte, el
trayecto de estos linfticos y, por otra parte, la topografa de sus ganglios.
1. REDES DE ORIGEN:
Los vasos linfticos que drenan la glndula mamaria abarcan tres grupos
interconectados: 1) Un grupo primario de vasos se origina en forma de
canales intraglandulares en los espacios interlobulillares y a lo largo de los
conducto galactforos, 2) los vasos que drenan el tejido glandular y la piel
suprayacente de la porcin central de la glndula se dirigen hacia una red
de interconexiones de vasos que se localizan por debajo de la areola y se
conoce como plexo subareolar, 3) un plexo sobre la superficie profunda de
la mama se comunica con vasos diminutos en la fascia profunda
subyacente a la glndula mamaria.
El plexo cutneo de los vasos linfticos desemboca en un plexo subcutneo

que a su vez se ramifica para llegar a los vasos linfticos mayores. Los
conductos que drenan la linfa de la piel convergen hacia la cara profunda
de la piel de la areola, formando el plexo subareolar.
Los vasos linfticos glandulares se irrigan en la periferia de cada lbulo y

tienen una direccin perpendicular a la masa general de la glndula, es
decir, desde el pezn hacia la cara profunda o a la inversa. Van a
desembocar en el plexo subareolar superficial ya mencionado o en un
plexo retromamario. Estos dos plexos se encuentran ampliamente
anastomosados entre s.
Con respecto a tu origen, los linfticos de la mama se dividen en tres:
1.1. CUTNEOS:
8
Desde la piel de pezn y de su areola, se forma una red drmica en las

capas profundas de la dermis. Esta red est constituida por conductos
voluminosos e irregulares, cuyos troncos salen y se dirigen hacia el tejido
subcutneo, donde terminan en el plexo subareolar. Recibe capilares
linfticos que provienen de las formaciones glandulares de la areola y de la
capa papilar de la dermis y otros folculos pilosos.
1.2. GLANDULARES:
Existen dos opiniones sobre el drenaje linftico de la glndula mamaria, pero
las investigaciones de REGAUD confirman que es extralobulillar. Est
constituido por dos rdenes de cavidades: los sacos y los conductos
propiamente dichos. Los sacos o espacios linfticos son grandes y se aplican
contra los lobulillos pero sin penetrarlos a profundidad. La mayora de veces,
los sacos cubren incompletamente a los lobulillos glandulares. Los
conductos linfticos propiamente dichos se comunican con los sacos y
ocupan espacios interlobulillares. Son conductos colectores irregulares,
desprovistos de vlvulas, que vienen de los lobulillos glandulares.
Los linfticos glandulares van hacia la areola y desembocan en la red

subareolar; algunos se dirigen a la cara posterior de la glndula.
1.3. DE LOS CONDUCTOS GALACTFOROS:

Son linfticos voluminosos y sin vlvulas que recorren paralelamente a los
conductos galactforos. En su trayecto se unen con otros linfticos
anastomosndose tranversalmente y finalmente van hacia la red
subareolar. Se comunican con los linfticos glandulares y con las redes
cutneas del pezn y areola, lo que nos explica el desarrollo de abscesos
por efecto de infecciones de la piel en los casos de grietas del pezn.
2. CONDUCTOS EFERENTES:
2.1. VAS PRINCIPALES:

La principal va linftica de la mama est compuesta por los ganglios
linfticos mamarios externos. Est formada por dos a cuatro troncos
superficiales grandes y uno profundo. Parten principalmente del plexo
areolar y sus conexiones, mantienen un trayecto contorneando por el borde
9
inferolateral del msculo pectoral mayor y llegan a los ganglios pectorales

axilares (situados contra la arteria torcica lateral) y llegan tambin a
algunos ganglios sobre el borde inferolateral del pectoral mayor, llamados
ganglios paramamarios (de Sorgius).
2.2. VAS ACCESORIAS:

En la fosa axilar los troncos colectores linfticos se encuentran ampliamente
anastomosados con los otros linfticos axilares, donde a menudo es difcil
individualizar los grupos clsicos: subescapular (posterior), humeral (lateral)
y central. Desde estos ganglios, la linfa llega a los ganglios axilares apicales,
y desde aqu a los ganglios supraclaviculares.
A veces, un tronco linftico desemboca en forma directa en los ganglios

axilares pectorales (anteriores) o en los ganglios supraclaviculares, pasando
por delante o por detrs de la clavcula sin pasar por el grupo apical.
Otros parten del plexo retromamario. Son los linfticos transpectorales

estudiados por Grossman, Rotter y Caplan.
Anson y McVay y Haagensen identificaron dos direcciones accesorias para

el flujo linftico desde el parnquima mamario hacia los ganglios linfticos
del vrtice de la axila: las vas transpectoral y retropectoral.
2.2.1 VA TRANSPECTORAL: Es decir los ganglios linfticos

interpectorales, se localizan entre los msculos pectoral mayor y
pectoral menor a la altura del 3er y 4to espacio intercostal y sigue a
los vasos torcicos superiores hacia la axila, terminando en el
grupo pectoral o en los ganglios apicales y se conocen como
ganglios de Rotter.
La va transpectoral comienza en el tejido areolar laxo del plexo
retromamario y forma interdigitaciones entre la fascia pectoral y la
glndula mamaria hasta perforar el msculo pectoral msculo
pectoral mayor, seguir el recorrido de la arteria acromiotorcica y
terminar en el grupo ganglionar linftico subclavicular (nivel III).
10
VA TRANSPECTORAL
(Esquema modificado de Linfticos

transpectorales de la mama (a propsito del
ganglio de Rotter y el pedculo post. o
retromamario) Dr. Isidoro Caplan.). 1- Msc.
Pectoral mayor (haz esternoclavicular) 2-Musc.
Pectoral mayor (haz esternocostal). 3-Msculo
pectoral menor (cubierto por la aponeurosis) 4-
Vasos del pectoral mayor de la
acromiotorcica. 5-Vaso linftico de un
pedculo posterior (va pectoral-axilar). 6-
Ganglio de la cadena mamaria externa. 7-
Zona de puncin en uno de los cuadrantes de
la mama. 8- Glndula retromamaria. 9-
Aponeurosis clavi-coraco-pectoral. 10-
Aponeurosis clavi-coraco-axilar. 11-
Aponeurosis pectoral superficial.
2.2.2. VA INTERPECTORAL O VA DE GROSSMAN: PEDCULO

MAMARIO POSTERIOR: SUBPEDCULO INTERPECTORAL O VA DE
GROSSMANN. Es el ms constante de los subpedculos del
pedculo retromamario. Los colectores linfticos que originan
este subpedculo atraviesan el haz costoesternal del msculo
pectoral mayor. Caplan seala que, en el 2% de los casos, se
suele visualizar un ganglio intramuscular o intrapectoral. ste fue
descripto por primera vez por Rotter y negado en forma
unnime por anatomistas y cirujanos. Este ganglio, cuando se
lo encuentra, se ubica entre las ramas vasculares que irrigan
dicho msculo (ramas msculares de la arteria
acromiotorcica).
Una vez efectuado su trayecto transmuscular del gran pectoral,
llega a la celda interpectoral (entre ambas aponeurosis
pectorales: superficial y clavipectoroaxilar), donde "toma
como riel" a los vasos acromiotorcicos (toracodorsales). As,
siguiendo dicho eje, drena en una serie de ganglios pequeos
que constituyen la cadena interpectoral. Esta ltima, como lo
seala Caplan, "no est constituida por un solo grupo
ganglionar como es la creencia general, sino por una serie de
ganglios escalonados" que nombramos a continuacin en
orden ascendente:
11
a) Ganglio de Rotter (intrapectoral o intramuscular): en todos los casos se

trata de un solo ganglio.
b) Ganglio retropectoral: 1 solo ganglio, ubicado en la cara posterior del

msculo. Pectoral mayor (aponeurosis pectoral superficial), junto con el
pedculo vascular que emerge de este msculo.
c) Ganglio pectoral inferior: 1 o 2 ganglios suspendidos sobre la aponeurosis

pectoro-coraco-axilar (descriptos por I. Caplan).
d) Ganglios interpectorales: 1 a 4 ganglios ubicados sobre la cara anterior

del pectoral menor.
e) Ganglios clavipectorales: 1 a 3 ganglios ubicados sobre la cara anterior

de la aponeurosis clavi-coraco-pectoral, donde se observa la
desembocadura de la vena ceflica. Corresponden al tringulo de
Morenheim y drenan finalmente en los ganglios infraclaviculares
(subcadena inferior de la cadena ganglionar de la vena axilar de Caplan)
o bien, directamente en el ngulo yugulo-subclavio de Pirogoff.
1- Zona de puncin en uno de los

cuadrantes de la mama. 2- Glndula
retromamaria. 3- Msculo pectoral mayor
(haz esternocostal). 4-Msculo pectoral
mayor (haz esternoclavicular). 5- Clavcula.
6-Vena ceflica. 7-Ganglio retropectoral
mayor. 8- ganglio pectoral inferior. 9-
Ganglios interpectorales de Grossmann.
10- Ganglios clavipectorales. 11-Ganglio
infraclavicular (de la cadena de la vena
axilar). 12- Aponeurosis clavi-coraco-
pectoral. 13- Aponeurosis pectoral
superficial. 14-Aponeurosis clavi-coraco-
axilar. 15- Ganglio intramuscular
(intrapectoral) de Rotter.
12
2.2.3. VA PECTORO-AXILAR: PEDCULO MAMARIO POSTERIOR:

SUBPEDCULO PECTORO-AXILAR. La va pectoro-axilar se halla
solo en el 2% de las ocasiones. Se convierte as en el
subpedculo menos constante del pedculo retromamario. Est
formado por un solo vaso linftico que, luego de atravesar al
msculo pectoral mayor y su aponeurosis (aponeurosis pectoral
superficial), emerge por su cara posterior. Se desliza entre las
fibras musculares, siguiendo el camino ascendente de las fibras
del haz costoesternal que se dirigen al labio interno de la
corredera bicipital del hmero. Durante este trayecto,
abandona a estos fascculos para perforar la aponeurosis clavi-
craco-axilar siguiendo a un vaso perforante de la arteria
torcica externa para drenar en un ganglio de la cadena
mamaria externa dentro de la cavidad axilar.
2.2.4. VA CRUZADA: Generalmente subcutnea, pone en
conexin a las redes linfticas de las mamas derecha e
izquierda. Todas las dichas vas son caminos posibles de
propagacin linftica del cncer de mama. El lugar ms
frecuente de asiento de cncer mamario es en el cuadrante
supero externo de la mama.
2.2.5. VA DESCENDENTE O DE GEROTTA: Que recoge linfa
preferentemente del hemisferio inferior de la mama y los vasos
linfticos siguen la aponeurosis del estuche de los rectos
conectndose con la red heptica.
3. FLUJO LINFTICO:
Los finos linfticos del corion son valvulados por lo que el flujo
acompaante del parnquima lobular y paralelo a las venas
tributarias, que ha de alcanzar los ganglios regionales, es
unidireccional desde la superficie a la profundidad.
La diseminacin metastsica acontece predominantemente
por vas linfticas que presentan una rica y extensa arborizacin
multidireccional a travs de la piel y tejido
intraparenquimatoso.
13
Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va

linftica principal de la mama se realiza por dos colectores que,
nacidos en el plexo subareolar, discurren latero-cranealmente
para alcanzar la axila.
Los linfticos que siguen a las venas en su recorrido pueden
vaciarse directamente en ellas sin pasar por los ganglios.
Otras rutas de drenaje linftico de la mama han sido
identificadas como pueden ser la va transpectoral y
retropectoral, la mamaria interna, la abdominal, la
supraclavicular o hacia la axila contralateral.
Linfticos de la va transpectoral alcanzan los ganglios de Rotter
desde donde, siguiendo la arteria acromiotorcica, terminan
en el grupo apical.
Los linfticos retropectorales drenan la porcin supero-interna
de la mama, alcanzan lateralmente al pectoral mayor y
finalizan en los ganglios apicales. Esta va, que aparece en un
tercio de los individuos, es el mecanismo ms directo de llegada
de linfa al grupo subclavicular
Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan ganglios
intercostales prximos a las cabezas costales desde donde,
siguiendo las arterias intercostales posteriores, atraviesan la
vaina del recto anterior o el plexo subperitoneal para continuar
con los ganglios supradiafragmticos, que tambin reciben
colectores hepticos a travs del ligamento falciforme.
14
4. TRONCOS EFERENTES:
El flujo linftico es por vasos cutneos y parenquimatosos, normalmente
unidireccional, salvo en estados patolgicos en los que por obstruccin
aparecern ndulos metastticos, por ejemplo en los vasos cutneos, y
hacia el lado derecho del corazn, desembocando en el conducto
torcico (izquierda) o en el conducto linftico derecho.
El conducto torcico desemboca en la vena subclavia izquierda, mientras

que el conducto linftico derecho lo hace preferentemente en la vena
subclavia derecha con su unin en la vena yugular interna.
Los linfticos cutneos se unen a los profundos.
Los linfticos centrales e internos drenan hacia los ganglios de la cadena

mamaria interna y de ah a los ganglios subclaviculares.
La afectacin de los ganglios supraclaviculares se debe a obstruccin por

siembra linftica del grupo ganglionar linftico cervical profundo inferior de
la confluencia yugulosubclavia, que estn por detrs del borde lateral del
msculo esternocleidomastoideo, debajo de la clavcula.
15
Resulta obvio sealar la importancia de la circulacin linftica y de la

distribucin de las cadenas linfticas de la glndula, teniendo en cuenta su
reconocida importancia oncolgica.
Por esta razn trataremos este aspecto con la extensin que merece.
a.- Red linftica de la mama: Existen dos redes linfticas de situacin

superficial y profunda respectivamente e ntimamente anastomosadas
entre si. La primera recoge el drenaje linftico de la piel y de los planos
superficiales y tiene su mxima densidad en el plexo periareolar, al cual
a su vez concurren los linfticos glandulares profundos perigalactforos.
b.- Vas de drenaje linftico: Los conductos eferentes de esta red
linftica intramamaria drenan las cadenas ganglionares axilares o de la
mamaria interna o en ambas. Los principales linfticos atraviesan la
fascia axilar por la prolongacin axilar de la glndula y los msculos
intercostales cerca de su borde esternal. El drenaje linftico tiene lugar
en un 75%, hacia la axila, si bien sigue vigente en concepto de Turner-
Warwirk (1959), segn el cual, en circunstancias especiales, cualquier
cuadrante mamario puede drenar en las dos estaciones ganglionares
principales (axilar y mamaria interna).
c.- Estaciones ganglionares: Los estudios necrpsicos y ms
modernamente, las aportaciones de la linfografa, de la inyeccin de
colorantes vitales y de los estudios isotpicos permiten precisar con
bastante seguridad un mapa-patrn de las cadenas ganglionares que
reciben prioritariamente el drenaje linftico de la mama. La distribucin
ganglionar (al igual que los conductos aferentes a los ganglios) sigue
muy de cerca la distribucin de los vasos arteriales y venosos de la
mama.
16
Veremos con detalle las cadenas ganglionares principales y de mayor

constancia, para referirnos despus a las posibles localizaciones
ganglionares menos constantes o anmalas.
d.- Ganglios axilares: Includos en la grasa del hueco axilar se sita el

mayor nmero de ganglios tributarios de los vasos linfticos mamarios, en
consonancia con la predominancia del flujo linftico hacia esta zona. Su
nmero es extremadamente variable, oscila enrte 10 y 40, con un promedio
de 35.3 segn Pickrik (1961).
Desde el punto de vista oncolgico y para valorar los resultados del examen
histopatolgico de las piezas operatorias, consideramos mas adecuada la
clasificacin establecida por Berg en 1955, que agrupa las adenopatas en
tres zonas:
Nivel I: por fuera del msculo pectoral menor.

Nivel II: por detrs del msculo pectoral menor.
Nivel III: por dentro de dicho msculo.
1.1. LOS LINFTICOS MAMARIOS EXTERNOS:

La afectacin de esta cadena ganglionar en la propagacin del
carcinoma mamario descrita en 1887 por Mascagni, fue ampliamente
estudiada posteriormente por Stibbe (1918) y Handley (1949). Por su parte
Leaf en 1902 preciso que estos ganglios eran invadidos con ms frecuencia
en las tumoraciones situadas en los cuadrantes internos de la mama.
Handley ampli este concepto al sealar que carcinomas de situacin

externa, con bloqueo masivo de las adenopatas axilares, podan invadir
tambin la cadena mamaria interna a travs de los linfticos intercostales.
Estn representados por dos gruesos troncos, algunas veces

tres o hasta cuatro, y constituyen la va linftica principal de
la mama. Parten del plexo areolar, que est formado por los
linfticos cutneos, los linfticos glandulares y los linfticos
satlites de los conductos galactforos, y desde all se dirigen
hacia fuera, hacia la axila, rodean el borde inferior del
msculo pectoral mayor, penetran en el hueco axilar y
terminan en un grupo de ganglios situ ados sobre la pared
interna de la axila, en torno de los vasos mamarios externos
(grupo superior torcico de los ganglios axilares). Estos ganglios
se anastomosan con los otros ganglios de la axila, por eso
hace siempre falta, en el curso de una intervencin por
17
cncer de la mama, extirpar, al mismo tiempo que los

troncos linfticos y los ganglios axilares internos, todos los
ganglios de la axila (raspado de la axila).
Se encuentra a veces, a lo largo del borde externo del pectoral

mayor, un ganglio, a veces dos, que reciben tambin linfticos
procedentes de la mama. Estos ganglios, relativamente superficiales
cuando existen, constituyen el grupo de Sorgius. Siempre se ponen
en relacin con el grupo axilar.
1.2. LOS LINFTICOS MAMARIOS INTERNOS:
Nacen de la parte interna de la glndula (como reza su

nombre) y atraviesan la extremidad interna de los espacios
intercostales para desembocar en los ganglios que rodean a
los vasos mamarios internos. Estos linfticos, sealados desde
hace mucho tiempo por CRUISKSHANK, HUSCHKE, HYRTL,
ARNOLD, HENLE, e inyectados por RIEFFEL, rara vez estn
invadidos en el cncer mamario, cuando menos al principio;
y es una suerte, aadiremos, porque si otra cosa ocurriera,
toda tentativa de extirpacin radical del tumor estara
fatalmente condenada al fracaso.
1.3. LOS LINFTICOS INFERIORES O SUBMAMARIOS:
Nacen de la cara profunda de la glndula. Unos discurren por

el espesor de la aponeurosis del msculo pectoral mayor,
entre ste y el menor, y van a parar a los ganglios
infraclaviculares; en su trayecto parece ser lo comn
encontrar dos o tres ganglios pequeos (GROSSMANN,
ROTTER). Los linfticos submamarios estn frecuentemente
invadidos en caso de cncer de la mama; por esto, con
objeto de extraerlos, no se vacila hoy da en extirpar los
msculos pectorales mayor y menor al mismo tiempo que la
glndula y los ganglios de la axila: el cirujano no se detiene
hasta que encuentra el plano costal, haciendo as una ope -
racin lo ms radical posible (operacin de Halsted).
18
La va eferente ms importante de las que parten de los ganglios

prepericrdicos constituye el inicio de la cadena linftica mamaria interna.
Esta va explica la posibilidad de aparicin de metstasis hepticas de
origen linftico. En la mayor parte de los casos se requiere para ello un
bloqueo linftico notable especialmente de la cadena mamaria interna
con la inversin de su flujo linftico.
5. GANGLIOS MENOS FRECUENTES:

Aparte del carcter excepcional de presentacin de los ganglios
interpectorales, existen otras dos localizaciones ganglionares de gran rareza
y escasa significacin patolgica:
Ganglio prepectoral de Haggensen: Situado en el tejido

cluloadiposo subcutneo premamario, en el sector speroexterno
de la glndula. Presente en menos de un 1% de los casos.
Ganglios retromamarios: Tambin excepcionales, situados entre
la fascia retromamaria y el pectoral mayor. No puede incluirse en el
grupo de ganglios axilares, dada su situacin por encima de la fascia
que recubre al msculo pectoral mayor.
Desde el punto de vista oncolgico y para valorar los resultados del examen
histopatolgico de las piezas operatorias, en la prctica quirrgica se fija
tres niveles: I, II y III (niveles o clasificacin de Berg) que agrupa las
adenopatas en tres zonas: con respecto a su situacin por fuera, por detrs
o por dentro del msculo pectoral menor, respectivamente (Berg JW, 1955).
19
Tambin son de importancia los siguientes grupos ganglionares:
De la zona supraclavicular: Se consideran, cuando estn

invadidos por cncer de mama, como metstasis a distancia en la
clasificacin TNM.
De la cara lateral del cuello: ganglios de la base de la cara lateral
del cuello. Su invasin tambin se considera como M1.
Del parnquima mamario (intramamarios): se detectan con
cierta frecuencia. Presentan la misma significacin clnica y de
pronstico que las metstasis de los ganglios axilares.
20
II CAPTULO
21
CNCER DE MAMA
El cncer de mama es la
proliferacin acelerada,
desordenada y no
controlada de clulas con
genes mutados, los cuales
actan normalmente
suprimiendo o estimulando
la continuidad del ciclo
celular pertenecientes a
distintos tejidos de una
glndula mamaria.
Es una neoplasia maligna

que tiene su origen en la
proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de
los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la
leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos
galactforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en
espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como
carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen
en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar.
El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e

invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de
cancerizacin lobular.
Muchos cnceres de mama se encuentran confinados en la luz de los

ductos o de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos. En ese caso reciben el
nombre de carcinomas in situ. Cuando proliferan en demasa pueden
romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que
rodean a ductos y acinos y entonces reciben nombres como carcinoma
ductal infiltrante o carcinoma lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama
in situ son potencialmente curables si se extirpan en su totalidad.
1. FACTORES DE RIESGO:
Menstruacin a edad temprana.

Edad avanzada en el momento del 1er parto o no haber dado a luz
nunca.
Obesidad.
22
Antecedentes familiares (familiar de 1er grado, como la madre, una

hija o una hermana) con cncer
Cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2 .
Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Exposicin a la radiacin.
2. EL CNCER DE MAMA PUEDE CRECER DE TRES MANERAS:
2.1. CRECIMIENTO LOCAL: el cncer de mama

crece por invasin directa, infiltrando otras
estructuras de la mama diferentes de donde se
ha originado o a estructuras vecinas como la
pared torcica (msculos y huesos) y la piel.
2.2. DISEMINACIN LINFTICA: la red de vasos
linfticos que posee la mama permite que el
drenaje de la linfa se efecte a varios grupos
ganglionares. Los ganglios situados en la axila
(axilares) son los ms frecuentemente afectados,
seguidos de los situados en la arteria mamaria
interna (zona central del trax) y los ganglios
supraclaviculares (encima de la clavcula).
2.3. DISEMINACIN HEMATGENA: se realiza a
travs de los vasos sanguneos preferentemente
hacia los huesos, pulmn, hgado, y piel.
El cncer de mama es el tumor ms frecuente en mujeres. Pero el cncer

de mama no es una enfermedad exclusiva de mujeres, aunque en un
porcentaje muy pequeo, los hombres tambin pueden padecerlo.
3. ESTADIOS DEL CNCER DE MAMA:

Los estadios del cncer de mama se basan en los resultados de las
pruebas que se le hacen al tumor y los ganglios linfticos que se extirpan
durante la ciruga y otras pruebas.
23
Estadio IA: el tumor mide 2

cm o menos, y no se ha
diseminado fuera de la
mama.
Estadio IB: no se
encuentra tumor en la
mama o este el tumor
mide 2 cm o menos. Se
encuentran grupos
pequeos grupos de
clulas cancerosas en los
ganglios linfticos
(mayores de 0,2 mm, pero
menores de 2 mm).
Estadio II (IIA): No hay un

tumores en la mama, pero se
encuentra cncer en 1 a 3
ganglios linfticos de la axila,
o en los ganglios linfticos
cerca del esternn; o el
tumor mide 2 cm o menos, y
se encuentra cncer en 1 a
3 ganglios linfticos de la
axila o en los ganglios
linfticos cerca del esternn;
o el tumor mide ms de 2 cm, pero menos de 5 cm, y no se ha
diseminado hasta los ganglios linfticos.
24
Estadio II (IIB): El tumor mide ms

de 2 cm, pero no ms de 5 cm,
y se encuentran pequeos
grupos pequeos de clulas
cancerosas (> de 0,2 mm, pero
menores de 2 mm) en los
ganglios linfticos
O el tumor mide ms de 2 cm,
pero no ms de 5 cm, y el
cncer se encuentra entre 1 a 3
ganglios linfticos de la axila o
en los ganglios linfticos cerca
del esternn .O el tumor mide ms de 5 cm, pero no se ha diseminado
hasta los ganglios linfticos.
Estadio III (IIIA): No se

mama o el tumor puede
ser de cualquier tamao,
y se encuentra el cncer
se encuentra entre 4 a 9
ganglios linfticos de la
axila, o en los ganglios
linfticos cerca del
esternn;
O el tumor mide ms de 5
cm y se encuentran
pequeos grupos
pequeos de clulas cancerosas (de que miden ms de 0,2 mm, pero
de no ms de 2 mm) en los ganglios linfticos;
O el tumor mide ms de 5 cm y se encuentra cncer entre 1 a 3
ganglios linfticos de la axila, o en los ganglios linfticos cerca del
esternn.
25
Estadio III (IIIB): El tumor puede

ser de cualquier tamao y el
cncer se pudo diseminar
hasta la pared del pecho
torcica o a la piel de la mama
y causar hinchazn o una
lcera.
El cncer se pudo diseminar
hasta nueve los ganglios
linfticos de la axila o a los
ganglios linfticos cerca del
esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer
de seno (mama) inflamatorio
Estadio III (IIIC): No se

mama o el tumor puede ser
de cualquier tamao, y se
pudo diseminar hasta la
pared torcica del pecho o
a la piel de la mama y
causar hinchazn o una
lcera. Adems, el cncer
se disemin hasta 10 o ms
ganglios linfticos de la
axila;
O hasta los ganglios linfticos encima o debajo de la clavcula (dibujo
del medio);
O a los ganglios linfticos de la axila o debajo de la clavcula;
O hasta los ganglios linfticos de la axila y a los ganglios linfticos
cerca del esternn.
El cncer que se disemin a la piel de la mama puede ser cncer de
seno (mama) inflamatorio.
Estadio IV: El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo.

Con ms frecuencia a: Huesos, Pulmones, Hgado y Cerebro.
26
4. VAS DE PROPAGACIN:
Tres son las formas:
4.1. POR CONTINUIDAD: A travs de canalculos o tejidos de
vecindad el tumor crece invadiendo estructuras adyacentes,
pudiendo alcanzar por un lado el complejo areola-pezn y la piel,
que puede llegar a ulcerarse ampliamente (cncer "en coraza"),
y por otro la fascia y msculos pectorales e incluso costillas y
musculatura intercostal.
4.2. VA LINFTICA: La colonizacin linftica se produce por
embolizacin de los vasos linfticos de la mama, aunque la
presencia de mbolos en ellos no implica obligatoriamente la
metastatizacin ganglionar. Sucesivos embolismos desde el
ganglio afectado producen la colonizacin de otros grupos
ganglionares.
Dos son las vas principales afectadas segn la localizacin del tumor:
a) La cadena axilar homolateral es la primera va afectada, en mayor

intensidad cuanto mayor sea el tamao tumoral. La afectacin se produce
generalmente de forma secuencial, aunque pudiendo existir by-pass que
salten algunas estaciones. Se inicia en el grupo central de la axila, el ms
27
frecuentemente afecto, y de all se extiende por los grupos subescapular,

de la mamaria externa, interpectoral (ganglios de Rotter) y a lo largo de la
vena axilar. En una ltima estacin alcanzan los grupos subclavio y
supraclavicular.
b) La cadena mamaria interna, retroesternal, se afecta alrededor del 25% de

los casos, fundamentalmente en los tumores de los cuadrantes internos. Es
la va menos accesible quirrgicamente.
c) Rara afectacin se produce en casos muy evolucionados en:
* Ganglios axilares contralaterales (6%).
* Ganglios inguinales.
4.3. VA HEMTICA: Bien por invasin directa de los vasos mamarios

o a travs de la desembocadura venosa de los linfticos afectos.
As, por embolizacin en las venas, las clulas tumorales son
transportadas a otros rganos donde se fijan y desarrollan
metstasis a distancia.
La frecuencia relativa de afectacin orgnica por esta va ser:
* Pulmones: Pueden ser nodulares o linfangticas.
* Esqueleto: Por invasin directa de las costillas, desde las metstasis

pulmonares o por el sistema venoso vertebral. Pueden ser intratrabeculares,
osteolticas, osteoblsticas o mixtas. El orden de frecuencia de afectacin
es:
Raquis, pelvis, caja torcica, crneo, miembro inferior y miembro superior.
* Hgado.
* Pleura: Se inicia en su red linftica superficial, luego de la pleura visceral y

posteriormente del espacio entre las hojas pleurales. Tras las tres anteriores
son las ms importantes, que en todos los casos hay que perseguir.
* Menos frecuentes: Suprarrenales; piel (como ndulos rojo-violceos

paracicatriciales mal definidos, o ms alejados, sobre todo en cuero
cabelludo); cerebro (generalmente mltiples); peritoneo; ovarios; riones;
pncreas; bazo; tiroides; corazn; pericardio; digestivas (esfago,
estmago, intestino delgado, colon y recto); oculares; mama contralateral
(1 y 6.5% de casos son secundarios o metastticos).
28
5. FLUJO LINFTICO:
Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los

ganglios linfticos de la axila del mismo lado. El resto viaja a los ndulos
paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los gnglios
linfticos abdominales. Los ndulos axilares incluyen el grupo inferior o
pectoral, que drena la parte profunda y transmuscular, el grupo interno o
subescapular, que drena la parte interna de la glndula mamaria y el grupo
externo o humeral, que drena el borde externo de la mama. El drenaje
linftico de las mamas drena en los ganglios linfticos de la axila.
Este drenaje tiene particular importancia en la oncologa, debido a que las

mamas son un lugar frecuente de desarrollo de cncer, si clulas malignas
se desprenden del tejido mamario, podran dispersarse a otras partes del
cuerpo a travs del sistema linftico produciendo metstasis. El hecho de
que los vasos linfticos recorran el tejido transmuscular del pectoral mayor
es justificativo para la extirpacin del mismo en el tratamiento quirrgico del
cncer de mama - la llamada mastectoma radical de Halsted.
Se define como ganglio centinela al primer ganglio de una cadena linftica

que drena un territorio tisular determinado, de manera que, antes de
proseguir su camino por la cadena, toda la linfa proveniente de dicho
territorio debe pasar primero por el ganglio centinela.
Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncologa.

De la misma manera que la linfa de un territorio determinado debe
progresar escalonadamente por los ganglios de una cadena linftica, las
clulas tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio,
cuando es neoplsico, debern circular escalonadamente por los ganglios
de la cadena, siendo el primero de ellos el centinela.
As pues, se puede decir que el status del ganglio centinela, en cuanto a su

invasin o no por clulas neoplsicas, puede traducir, con una elevada
exactitud, el status del resto de la cadena.
Los estudios realizados mediante inyeccin de colorantes demuestran que

los finos linfticos del corion son valvulados por lo que el flujo acompaante
del parnquima lobular y paralelo a las venas tributarias, que ha de
alcanzar los ganglios regionales, es unidireccional desde la superficie a la
profundidad. La diseminacin metastsica acontece predominantemente
por vas linfticas que presentan una rica y extensa arborizacin
multidireccional a travs de la piel y tejido intraparenquimatoso.
29
Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va linftica

principal de la mama se realiza por dos colectores que, nacidos en el plexo
subareolar, discurren latero-cranealmente para alcanzar la axila. En ella, los
estudios halstedia-nos hicieron pensar que la afectacin ganglionar podra
llevarse a cabo de una manera escalonada y progresiva desde los grupos
perifricos a los centrales y subclaviculares del pice axilar. Trabajos de fines
del pasado siglo parecen confirmar esta opinin al comprobarse que slo
un 2% son metstasis en salto que rompen esta secuencia.
En condiciones patolgicas, y como consecuencia de la obstruccin del

flujo por procesos inflamatorios o neoplsicos, la linfa puede soslayar los
ganglios afectos y originar una inversin del flujo, caminar con canales
anastomticos u ocasionar un drenaje multidireccional. Igualmente, los
linfticos que siguen a las venas en su recorrido pueden vaciarse
directamente en ellas sin pasar por los ganglios. Si el flujo linftico
preferencial hacia la axila es observado en lesiones anterolaterales y
superiores del trax, el conocimiento del primer ganglio afecto de
tumoracin (ganglio centinela) podra resultar altamente representativo del
estado axilar y por ello, al ser negativo, hacer innecesaria la limpieza de la
axila.
Otras rutas de drenaje linftico de la mama han sido identificadas como

pueden ser la va transpectoral y retropectoral, la mamaria interna, la
abdominal, la supraclavicular o hacia la axila contralateral. Linfticos de la
va transpectoral alcanzan los ganglios de Rotter desde donde, siguiendo la
arteria acromiotorcica, terminan en el grupo apical. Los linfticos
retropectorales drenan la porcin superointerna de la mama, alcanzan
lateralmente al pectoral mayor y finalizan en los ganglios apicales. Esta va,
que aparece en un tercio de los individuos, es el mecanismo ms directo de
llegada de linfa al grupo subclavicular.
Es un hecho la presencia de metstasis del cncer mamario en los ganglios

mamarios internos. Localizados en el espacio retroesternal, sobre la fascia
endotorcica, se sitan paralelos a la arteria mamaria interna. Reciben
aferentes de la porcin medial de la mama, aunque pueden aceptar linfa
desde cualquier cuadrante. Eventualmente pueden derivar el flujo a los
ganglios subclavios, pero ms frecuentemente lo hacen en los grandes
colectores del cuello. Estudios recientes indican que cuando los ganglios
mamarios internos estn afectados por tumor, los axilares tambin suelen
estarlo.
Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan ganglios intercostales

prximos a las cabezas costales desde donde, siguiendo las arterias
30
intercostales posteriores, atraviesan la vaina del recto anterior o el plexo

subperitoneal para continuar con los ganglios supradiafragmticos, que
tambin reciben colectores hepticos a travs del ligamento falciforme.
Se haba descrito la posible invasin de los ganglios supraclaviculares sin

estacin previa. Se trata de la va directa de Rouvire cuando identific
linfticos eferentes del grupo subclavio que alcanzan la cadena cervical
transversa.
Comunicaciones cruzadas, desde linfticos de cada mama atravesando la

lnea media, pueden acceder a la axila contralateral.
6. PERSPECTIVA MOLECULAR DE LA METSTASIS :

La metstasis se define como el proceso de diseminacin de las clulas
cancerosas desde el lugar de origen hasta un rgano distante. Cada uno
de los pasos necesarios para que se produzca la metstasis, desde la
aparicin de las clulas tumorales hasta su crecimiento y proliferacin en
el rgano que las recibe, est dirigido por las alteraciones genticas y/o
epigeneticas.
a.- Invasin local:

Como primer para la colonizacin de otro rgano, las clulas tumorales
necesitan invadir localmente su lugar de origen. Para ello, las clulas de
carcinoma degradan la lmina basal, una matriz extracelular especializada
31
que organiza los tejidos epiteliales separndolos del compartimento

estromal. La lmina basal juega un papel importante en eventos de
biosealizacion y como almacn de factores de crecimiento liberados por
las clulas cancerosas.
b.- Intravasiacin:
Es la entrada de clulas cancerosas a la luz de los vasos sanguneos o
linfticos, puede ser facilitada por cambios moleculares que promueven la
capacidad de las clulas tumorales para cruzar entre los pericitos y la
barrera endotelial, o por caractersticas estructurales de los vasos
sanguneos que promueven la entrada de las clulas.
Otra posibilidad es que las clulas tumorales estimulen la formacin de

nuevos vasos sanguneos en su microambiente conocido como
neoangiogenesis. La nueva vasculatura se caracteriza por ser tortuosa, ms
permeable, y en continua reconfiguracin, por lo q facilita la entrada de
clulas tumorales.
c.- Supervivencia en la circulacin:

Las clulas en circulacin pueden tener dificultades para sobrevivir parece que las
clulas de carcinoma evaden este problema generando embolias cuando
interaccionan con plaquetas. La formacin de agregados plaquetarios con
incorporacin de clulas cancerosas facilita su deteccin y adhesin a la pared
de los pequeos vasos, creando un ambiente protector contra los
mecanismos defensivos biolgico que favorece el desarrollo de la
metstasis.
d.- Llegada a un rgano diana distante:

La circulacin termina cuando las clulas se detienen en un rgano distante
al origen. Se ha demostrado que las clulas tumorales tienen preferencias
por los rganos de destino, pero an no se conoce si son debidas a un
proceso pasivo por el tamao del capilar o aun proceso activo debido a
interacciones con marcadores tumorales.
e.- Extravasacin:
La extravasacin tiene lugar cuando las CTCs (clulas tumorales
circundantes) cruzan el vaso hacia el parnquima del tejido de destino. El
lugar en el que puede verse influenciado por caractersticas fsicas que
facilitan o dificultan la extravasacin. Por otra parte el tumor primario es
capaz de secretar factores que perturban el microambiente e inducen la
32
hiperpermeabilidad vascular, por ejemplo, la protena angiopoietina-4

(Angptl4).
7. CARCINOMA DE LA MAMA:
Los carcinomas de la mama son tumores malignos, suelen ser
adenocarcinomas que derivan de las clulas epiteliales de los conductos
galactforos en los lbulos glandulares mamarios.
Las clulas metastasicas cancergenas que entran en un vaso linftico

pasan por 2 o 3 grupos de ganglios antes de entrar en el sistema venoso. El
cncer de mama tpicamente se extiende a travs de los vasos linfticos
(metstasis linfgenica), llevando clulas cancerosas desde los ganglios
linfticos (principalmente los axilares), donde forman redes de clulas
tumorales (metstasis).
33
Las importantes comunicaciones entre vas linfticas, ganglios cervicales y

paraesternales pueden tambin favorecer las metstasis desde la mama
para desarrollar la enfermedad en los ganglios supraclaviculares, la mama
opuesta, o el abdomen. Debido a que la mayor parte del drenaje linftico
de la mama es a los ganglios linfticos axilares, estos son los lugares ms
comunes de la metstasis del cncer de mama.
Las venas intercostales posteriores drenan el sistema venoso de los

cigos/hemiacigos a lo largo de los cuerpos vertebrales y comunican con
el plexo venoso vertebral interno que rodea a la medula espinal.
Las clulas cancerosas pueden tambin desplazarse desde la mama por

esta va venosa hasta las vrtebras y desde all al crneo y al cerebro.
MAMOGRAFA
La mamografa es una radiografa
del seno. Las mamografas se
pueden usar para buscar el cncer
de seno en mujeres que no
presentan signos o sntomas de la
enfermedad. Este tipo de
mamografa se llama mamografa
selectiva de deteccin. Por lo
general, una mamografa de
deteccin requiere dos
radiografas o imgenes de cada
seno. Las radiografas hacen
posible que se detecten tumores que no se pueden palpar. Las
34
mamografas de deteccin pueden tambin encontrar micro

calcificaciones (pequeos depsitos de calcio) que algunas veces indican
la presencia de cncer de seno; pueden usarse tambin para buscar
cncer de seno despus de haberse encontrado un abultamiento u otro
signo o sntoma de la enfermedad. Este tipo de mamografa se llama
mamografa de diagnstico.
CMO SE HACE UNA MAMOGRAFA?
Usted se colocar de pie frente a una mquina especial de rayos X. Un

auxiliar de laboratorio le acomodar uno de las mamas sobre una placa de
plstico transparente. Despus cubrir esa mama con otra placa,
presionando firmemente. Las placas aplanarn la mama y lo mantendrn
inmvil mientras se saca la radiografa. Usted sentir algo de presin.
Posteriormente le sacarn una radiografa del otro mama de la misma
forma. Los mismos pasos se repiten para sacar una radiografa lateral de
cada mama. Deber esperar a que el auxiliar de laboratorio verifique que
salieron bien las cuatro placas de rayos X y que no haya necesidad de
volver a tomarlas. El auxiliar de laboratorio no puede comentarle los
resultados de su mamografa. El radilogo, un mdico especializado en esta
rea, interpretar la mamografa.
35
MASTECTOMA
Es el trmino mdico para la extirpacin quirrgica de una o
ambas mamas de manera parcial o completa.
1. TIPOS:
Mastectoma subcutnea: Si se extirpa slo la glndula pero se
conserva la piel de la mama, la areola y el pezn.
Mastectoma simple: La extirpacin

de la mama completa, incluida la
piel que la cubre, la areola y el
pezn.
Mastectoma radical: La extirpacin

de la mama completa
acompaada de los ganglios
linfticos de la axila y de porciones
variables de los msculos
pectorales.
Mastectoma radical
modificada: se preservan los
msculos pectorales o como
mximo se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el
acceso a la regin ms interna de los ganglios linfticos axilares
2. ETIOLOGA:
MUJERES A QUIENES SE LES DIAGNOSTICA CNCER DE MAMA
La razn ms comn para realizar una mastectoma es el cncer de mama.
Si a usted le diagnostican cncer de mama, hable con el mdico acerca

de las opciones:
Una tumorectoma es cuando slo se extirpan el cncer de mama y

el tejido alrededor del cncer. Tambin se denomina terapia de
conservacin de la mama o mastectoma parcial. Se dejar parte de
la mama.
36
Una mastectoma es cuando se extirpa todo el tejido mamario. Este

procedimiento es una mejor opcin si el rea del cncer est
demasiado grande para extirparla sin deformar la mama.
Se tiene que tener en cuenta:
El tamao y localizacin del tumor

La cantidad de tumores que hay en la mama
Qu cantidad de la mama est afectada
El tamao de las mamas
Su edad
Sus antecedentes familiares
Su salud general y si usted ha llegado a la menopausia
La seleccin de lo que es mejor en su caso puede ser difcil. Usted y los

mdicos que le estn tratando el cncer de mama tomarn juntos la mejor
decisin.
MUJERES EN ALTO RIESGO DE PADECER CNCER DE MAMA
Las mujeres que tienen un riesgo muy alto de presentar cncer de mama
pueden optar por hacerse una mastectoma profilctica o preventiva para
reducir el riesgo de este cncer.
Usted puede tener un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si uno

o ms parientes cercanos han sufrido este tipo de cncer, sobre todo a
temprana edad. Las pruebas genticas (como BRCA1 o BRCA2) pueden
ayudar a mostrar que usted tiene un riesgo alto.
La mastectoma profilctica slo debe hacerse despus de una reflexin y

anlisis muy cuidadoso con el mdico, un genetista, su familia y seres
queridos.
La mastectoma reduce enormemente, pero no elimina, el riesgo de cncer

de mama.
37
3. RIESGOS:
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Cogulos de sangre en las

piernas que pueden viajar a
los pulmones.
Prdida de sangre.
Problemas respiratorios.
Infeccin, incluyendo en la
herida quirrgica, los
pulmones (neumona), la
vejiga o el rin.
Ataque
cardaco o accidente
cerebrovascular durante la ciruga.
Reacciones a los medicamentos.
Se pueden presentar costra, ampollas o prdida de piel a lo largo del borde
de la incisin quirrgica.
Los riesgos cuando se realiza una ciruga ms invasiva, como la

mastectoma radical, son:
Dolor y rigidez en el hombro. Tambin puede sentir hormigueo donde

estaba la mama y por debajo del brazo.
Hinchazn del brazo (llamado linfedema) en el mismo lado de la
mama extirpada. Esta hinchazn no es comn, pero puede ser un
problema continuo.
38
Dao a nervios, lo cual puede causar entumecimiento en la parte

interna del brazo o debilidad en los msculos de la espalda y la pared
torcica.
Dao a los nervios que van a los msculos del brazo, la espalda y la
pared torcica.
4. PRONSTICO:
La mayora de las mujeres se recupera bien despus de la
mastectoma.
Adems de la ciruga, usted puede necesitar otros tratamientos para
el cncer de mama. Pueden abarcar hormonoterapia, radioterapia
y quimioterapia. Todas tienen sus propios efectos secundarios. Hable
con el mdico.
GANGLIO LINFTICO CENTINELA
1. GANGLIO LINFTICO DE CENTINELA:
Un ganglio linftico centinela se define como el primer ganglio linftico

adonde las clulas cancerosas tienen ms probabilidad de diseminarse
desde un tumor primario. A veces, puede haber ms de un ganglio linftico
centinela.
2. BIOPSIA DE GANGLIO LINFTICO CENTINELA
Una biopsia de ganglio linftico centinela es un procedimiento en el que se

identifica, se extirpa y se examina el ganglio linftico centinela para
determinar si hay clulas cancerosas presentes.
Un resultado negativo de dicha biopsia sugiere que el cncer no ha
adquirido la capacidad para diseminarse a los ganglios linfticos cercanos
o a otros rganos. Por otro lado, un resultado positivo de la biopsia indica
que el cncer est presente en el ganglio linftico centinela y que podra
encontrarse en otros ganglios linfticos cercanos y, posiblemente, en otros
rganos.
3. PROCEDIMIENTO EN LA BIOPSIA DE GANGLIO

LINFTICO CENTINELA:
Un cirujano inyecta una sustancia radiactiva, un tinte azul o ambos cerca
del tumor para localizar la posicin del ganglio linftico centinela. Luego, el
cirujano usa un dispositivo que detecta radiactividad para encontrar el
39
ganglio centinela o busca los ganglios linfticos teidos con el tinte azul. Una
vez que se ubica el ganglio linftico centinela, el cirujano hace una
pequea incisin (cerca de media pulgada) en el tejido cutneo que
cubre el ganglio y lo extirpa.
Posteriormente, un patlogo examina el ganglio centinela en busca de
clulas cancerosas. Si se detecta cncer es posible que el cirujano extirpe
otros ganglios linfticos durante la misma biopsia o en una intervencin
quirrgica de seguimiento. La biopsia de ganglio linftico centinela puede
hacerse como procedimiento ambulatorio o tal vez requiera una estancia
corta en el hospital.
Generalmente, la biopsia de ganglio linftico centinela se lleva a cabo al
mismo tiempo que se extirpa el tumor primario. Sin embargo, el
procedimiento puede hacerse tambin antes o despus de la extirpacin
del tumor.
4. BENEFICIOS DE LA BIOPSIA DE GANGLIO LINFTICO

CENTINELA:
Adems de ayudar a los mdicos a determinar el estadio del cncer y a
calcular el riesgo de que las clulas del tumor hayan adquirido la
capacidad para diseminarse a otras partes del cuerpo, la biopsia de
ganglio linftico centinela puede ayudar a algunos pacientes a evitar
cirugas ms extensas de los ganglios linfticos. La extirpacin de ms
ganglios linfticos cercanos, con el fin de buscar clulas cancerosas, quizs
no sea necesaria si el ganglio centinela presenta resultados negativos de
cncer. Toda ciruga de ganglios linfticos puede causar efectos adversos,
y algunos de esos efectos se pueden reducir o evitar si se extirpan menos
ganglios.
Los efectos adversos posibles de la ciruga de ganglios linfticos son los
siguientes:
Linfedema o hinchazn de tejidos. En una biopsia de ganglio linftico
centinela o en cirugas ms extensas de los ganglios linfticos, se cortan
los vasos linfticos que llegan al ganglio centinela o salen de l o de un
40
grupo de ganglios, por lo que se altera el flujo normal de linfa en la zona

afectada. La alteracin puede resultar en una acumulacin anormal
de linfa. Adems de la hinchazn, los pacientes con linfedema pueden
sentir dolor o molestia en la zona afectada, y el tejido cutneo que
cubre esa zona puede hacerse grueso o duro. Si se hace ciruga extensa
de ganglios linfticos en la axila o en la ingle, la hinchazn puede
afectar todo el brazo o toda la pierna. Adems, hay un riesgo mayor
de infeccin en la zona o extremidad afectada. Muy rara vez, el
linfedema crnico que resulta de la extirpacin extensa de los ganglios
linfticos puede llevar a un tipo de cncer de vasos linfticos
llamadolinfangiosarcoma.
Seroma, o la acumulacin de linfa en el sitio de la ciruga.
Adormecimiento, hormigueo o dolor en el sitio de la ciruga.
Dificultad para mover la parte afectada del cuerpo.
AUTOEXAMEN DE MAMA
La glndula mamaria es de fcil acceso para que cualquier anormalidad

sea detectable por la misma paciente, siempre que sea orientada
adecuadamente por ello, con esto se puede lograr un diagnstico
temprano cual permitir lo un tratamiento que puede conllevar a una
curacin total o bien a una mayor sobrevida.
La mamografa es la herramienta diagnstica ms utilizada en los

programas de tamizaje y diagnstico; sin embargo, el autoexamen de
mama es simple, de costo bajo y no invasivo. El autoexamen de mama
constituye una herramienta de inestimable valor para el diagnstico precoz
de sus lesiones mortales, es un mtodo eficaz, sencillo, inocuo y sin costo
adicional. Nadie como la propia mujer para conocer los detalles y
evolucin de su mama en cada examen y de esta manera se elige como
el elemento de alarma para las autoridades de salud
El autoexamen de las mamas es un procedimiento realizado por la mujer

para examinarse fsica y visualmente y detectar cualquier cambio en sus
mamas o axilas. No se ha demostrado que el examen por s solo pueda
determinar con precisin la presencia de cncer de mama. Por lo tanto, la
auto evaluacin no se debe utilizar para reemplazar, sino para
complementar, el examen clnico de las mamas, realizado por un
profesional de la salud y la mamografa.
41
El cncer mamario es uno de los tumores malignos ms frecuentes y

agresivos. Detectado y tratado oportunamente puede ser curable en su
totalidad
Un autoexamen de mama es una exploracin de las mamas que la misma

mujer se realiza. Es una manera de que ella se d cuenta de algn cambio,
protuberancias o anormalidades en las mamas. Es tambin una
oportunidad para que se d cuenta de lo que es normal en sus mamas. La
Sociedad Americana del Cncer (ACS por sus siglas en ingls) recomienda
que todas las mujeres mayores de 20 aos consulten con su mdico acerca
de los beneficios y limitaciones del autoexamen de mama (American
Cncer Society 2012). Una mujer que se encuentra entre los 20 y los 39 aos
de edad debe realizarse un examen clnico de mama cada tres aos.
Despus de los 40 aos de edad, una mujer debe hacerse exmenes de
mama y mamografas de revisin cada ao. Es importante que el examen
de la mama forme parte del examen fsico, independientemente de que
haya o no signos apreciados por la paciente (Quinteros 2006). El tumor
maligno ms comn en la mujer lo constituye el cncer de la glndula
mamaria y al ser diagnosticado de manera temprana las probabilidades de
curacin son mayores, siempre que se brinde el tratamiento adecuado. Es
necesario explicar detenidamente a las mujeres la importancia del
autoexamen mamario se debe sealar que las exploraciones iniciales,
tendrn como objetivo familiarizarse con las caractersticas fsicas propias
de las mamas y las exploraciones subsecuentes se dedicarn a la bsqueda
de anomalas que requieran consulta profesional (Nez Martin y Almeyda
2000). Para la mujer que todava menstrua, deber iniciar la prctica de la
autoexploracin, a partir de la menarqua y se realiza entre el sptimo y
dcimo da de haber iniciado el sangrado menstrual, ya que en esta fase
del ciclo se tiene una menor.
42
1. TECNICAS:
Las tcnicas de auto examen deben ser las siguientes:
PASO 1:
Inspeccin Frente al espejo
Debe realizarse una observacin cuidadosa

de las mamas frente al espejo permitiendo la
visualizacin simultnea de ambas mamas,
inicialmente con los brazos relajados a lo largo
del trax y posteriormente levantados por
encima de los hombros, la inspeccin debe ser
cuidadosa, tanto de frente como de perfil, esto
permitir identificar:
Asimetra del volumen

Desviacin de la direccin del pezn
Retraccin del pezn o de otras reas cutneas
Edema de la piel
Ulceraciones o escoriaciones
Aumento de la vascularidad
Enrojecimiento cutneo
Salida espontnea o provocada de secreciones
Paso 2:
Mirando fijamente el espejo, coloque las
manos detrsde la cabeza y mantenindola
fija, presione los codos hacia adelante,
observando si hay hundimientos en la piel, el
pezn o abultamientos
43
PASO 3 :
Con el mismo fin, coloque las manos

sobre las caderas y haga presin
firmemente hacia abajo, inclinndose
levemente hacia el espejo impulsando los
codos y los hombros hacia adelante.
Paso 4:
Levante el brazo izquierdo por detrs de la cabeza con el codo en alto y

con la mano derecha examine su mama izquierda.
Inspeccione de manera cuidadosa

deslizando en forma circular los tres dedos
intermedios de la mano alrededor del
seno, comenzando en la periferia de la
parte superior izquierda hasta llegar al
pezn. Ponga especial cuidado en el rea
de la mama que se encuentra entre el
pezn y la axila. Realice el mismo
procedimiento en el seno derecho, ahora
examinndose con la mano izquierda. Este
paso puede realizarse acostada, ya que el
tejido se extiende y facilita la palpacin o
en la ducha porque los dedos con el jabn
se resbalan ms fcilmente.
44
Paso 5 :
Es importante que la mujer est atenta a

sus senos y si observa un signo de alarma
como secrecin espontnea amarillenta
o sanguinolenta, no inducida; acuda de
inmediato al especialista
Paso 6:
Los mdicos recomiendan, adems,

realizar el paso nmero 4 acostada boca
arriba con una almohada o toalla
doblada debajo del hombro. Levante el
brazo y colquelo sobre la cabeza. Esta
posicin distribuye el tejido mamario
uniformemente sobre la regin central y
permite entrever mejor las lesiones
tumorales pequeas. Con la mano
derecha palpa el seno izquierdo. Como
se indic en el paso 4, lo mismo con el seno derecho.
2. LA PALPACIN:
Debe realizarla acostada de boca arriba sobre una superficie firme y

colocndose una almohada sobre los hombros; esto permite que la
glndula mamaria se extiendan y aplanan sobre la pared torcica
facilitando el examen. Luego se dividen ambas mamas en dos hemisferios
mediante una lnea imaginaria luego otra divisin imaginaria de forma
vertical que pase por el pezn.
Los hemisferios se dividen en interno (el ms cercano a la otra mama) y

externo (este se ubica cerca al brazo), se coloca el brazo debajo de la
cabeza cuya mama ser examinada por la mano contraria, iniciando la
45
palpacin con los dedos extendidos desplazndolo en forma de abanico

desde el esternn hasta el pezn y en sentido contrario a las manecillas
del reloj finalizando en el cuadrante externo inferior, en el caso de la areola
y el pezn deben oprimirse suavemente entre dos dedos buscando la
salida de alguna secrecin. Finalizando con los cuadrantes internos se
traslada al hemisferio externo, se baja el brazo del lado examinando, se
coloca a lo largo del tronco y se realiza la misma tcnica de los
cuadrantes, con lneas radiales pero ahora con el contamos cuadrante
externo en direccin hacia la areola y el pezn.
Se debe tener cuidado al palpar el cuadrante externo superior el ms

cercano a la axila pues esta rea con mayor frecuencia de tumores y
presenta cierta dificultad por su espesor ya que hay grandes volmenes
de tejido mamario. Estos mismos procedimientos se llevan a cabo en la
mama opuesta. Otra manera recomendable para efectuar la palpacin
mamaria es la prctica durante el bao diario, utilizando el jabn facilita
la palpacin y los movimientos rotatorios de mano sobre los senos,
permitirn en muchas ocasiones describir tumores de pequeas
dimensiones ,Palpacin de la axila Algunas maniobras de la
autoexploracin como la palpacin de la zona axilar, se pueden realizar
durante el bao, colocando el brazo del lado a explorar en un ngulo
aproximado de 90 grados con la mano por detrs de la cabeza y con los
dedos de la mano opuesta, comprimiendo la axila contra la parrilla costal,
en bsqueda de crecimiento ganglionar.
46
CONCLUSIONES
La morbilidad y la mortalidad por cncer de mama pudieran reducirse si las
mujeres tuvieran el conocimiento, la motivacin y la destreza necesaria
para aplicar medidas de deteccin precoz. El referido cuidado debe ser
iniciado desde la adolescencia y deber realizarse todos los meses durante
el resto de la vida. Todo lo anteriormente descrito es el ideal de la
prevencin, pero muchas veces se trabaja en el supuesto de que la
poblacin ya sabe realizarse el autoexamen de mama y por lo tanto se
descuida el plan educacional a las mujeres desde temprana edad, es por
esta razn que es de suma importancia hacer una pausa y conocer cul es
el grado de conocimiento y de puesta en prctica de la realizacin de este
examen como una medida de deteccin temprana de lesiones de mama.
Al haber abordado el tema del cncer de mama se lleg a la conclusin

de que si es un conflicto grave en un porcentaje grande para las mujeres y
tambin para los hombres aunque sea la mnima cantidad de que lo
padezcan.
Tambin se concluy que es una enfermedad terminal para las mujeres,

pero si realizan los pasos indicados que deben seguir de acuerdo a la
tumoracin que se les haya desarrollado y si se cuidan no tienen que tener
ningn problema con este mal, ya que existen varias formas de tratarlo y
eliminarlo por completo del cuerpo.
Algo preocupante es que los casos de carcinomas o de cncer de mama
es la deteccin tarda ya que las mujeres se dan cuenta de que padecen
este mal solo una mujer de cada diez es la que se prev de que padece un
carcinoma, es algo alarmante.
Existen diversos procedimientos para el diagnstico del cncer de mama,

pero los ms importantes son el autoexamen de mama, el examen clnico
anual de las mamas, el ultrasonido y la mamografa, que constituyen los
procederes en los que se basa nuestro Subprograma de Deteccin Precoz
del Cncer de Mama. Entre ellos, el autoexamen de mama constituye un
mtodo de vital importancia, mediante el cual se estima que un alto
porcentaje de las lesiones de las mamas pueden ser detectadas
precozmente por la propia mujer o su pareja, acelerando el diagnstico de
aquellas que son malignas. Un aspecto importante es la correcta realizacin
de este procedimiento, debido a que mal realizado puede crear
expectativas negativas y disminuir la sensibilidad del mtodo, causa por la
47
que actualmente en algunos lugares del mundo se cuestiona la utilidad del

autoexamen de mama.
El autoexamen de mama es un mtodo fundamental de diagnstico precoz

de enfermedades benignas y malignas de la mama, por lo que constituye
un instrumento de prevencin de vital importancia para el equipo bsico
de salud en el nivel primario de atencin mdica.
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres,

especialmente para detectar precozmente la presencia de un
cncer. Se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. El
examen debe ser respetando siempre el pudor de la paciente. Pese
a que el 75 % de los ndulos de las mamas son benignos el 25%
restante pueden poner en peligro su vida. Debido a lo mencionado
anteriormente se hace necesario formular un material de apoyo,
sencillo y entendible, para que las pacientes lo tengan al alcance y
se les pueda proporcionar a la hora de visitar la consulta externa del
hospital.
48
ANEXOS
CONDUCTOS LINFATICOS
Tienen doble origen
Cutneos Glandulares
.
Los que drenan la linfa de Los vasos linfticos
la piel convergen hacia la glandulares se originan en la
cara profunda de la piel de periferia de cada lbulo y
la areola, formando el tienen una direccin
plexo subareolar.
perpendicular a la masa
general de la glndula, es
decir desde el pezn hacia la
cara profunda o a la inversa.
Van a desembocar en el plexo
subareolar superficial ya
mencionado o en un plexo
retromamario .estos dos
plexos se encuentran
ampliamente anastomosados
entre s.
49
VIAS EFERENTES
De estas dos redes parten vasos eferentes en

varias direcciones. Se puede distinguir troncos
colectores:
Una va principal Vas accesorias
Est formada por dos a cuatro troncos En la fosa axilar los troncos
superficiales voluminosos y un tronco colectores linfticos se encuentran
profundo. Estos troncos, despus de ampliamente anastomosados con los
haber contorneado el borde
otros linfticos axilares, donde a
inferolateral del pectoral mayor, llegan
a un grupo de ganglios linfticos menudo es difcil individualizar los
situados contra la arteria torcica grupos ganglionares clsicos:
lateral (ganglios axilares pectorales).
subescapular (posterior), humeral
Algunos de ellos son ms
superficiales, situados contra el borde (lateral) y central. Desde estos
inferolateral del pectoral mayor: ganglios, la linfa llega a los ganglios
ganglios paramamarios (de Sorgius).
axilares apicales, y desde aqu a los
ganglios supraclaviculares. A veces
un tronco linftico desemboca en
forma directa en los ganglios axilares
pectorales (anteriores) o en los
ganglios supraclaviculares, pasando
por delante o por detrs de la
clavcula sin pasar por el grupo
apical. Otros parten del plexo
retromamario.
50
Otras vas que son parte de las

accesorias son las siguientes:
Va transpectoral
o Atraviesan ambos msculos pectorales (mayor y
menor )
o Formado por un solo vaso linftico.
o Llega a la altura del 3 o 4 espacio.
o Sigue a los vasos torcicos superiores hacia la
axila.
o Termina en el grupo torcico lateral o en los
subclaviculares.
Va interpectoral o de Grossmann
o Atraviesa el pectoral mayor y el menor, llega a la
altura del tercer y cuarto espacio intercostal y
sigue a los vasos torcicos superiores hacia la
axila, llegando a un ganglio intrapectoral mayor
(intramuscular de Rotter), ubicado entre las
ramas vasculares que se distribuyen por el
msculo (Caplan). Cuando existe, sigue a los
vasos toracoacromiales, drenando en una serie
de pequeos ganglios interpectorales (entre los
msculos pectoral mayor y menor), y de aqu a
los ganglios apicales.
Va pectoaxilar
o Inscontante, atraviesa el pectoral mayor,
transcurre hacia arriba y lateralmente, perfora la
fascia axilar con el ligamento suspensorio de la
axila sobre el borde inferior del pectoral menor y
termina en los ganglios pectorales.
51
Va Cruzada: Generalmente subcutnea, pone en conexin a las redes linfticas

de las mamas derecha e izquierda. Todas las dichas vas son caminos posibles
de propagacin linftica del cncer de mama. El lugar ms frecuente de asiento
de cncer mamario es en el cuadrante supero externo de la mama.
Va descendente o de Gerotta: Que recoge linfa preferentemente del hemisferio

inferior de la mama y los vasos linfticos siguen la aponeurosis del estuche
de los rectos conectndose con la red heptica.
52
La diseminacin metastsica acontece

Los finos linfticos del corion son valvulados predominantemente por vas linfticas
por lo que el flujo acompaante del que presentan una rica y extensa
parnquima lobular y paralelo a las venas arborizacin multidireccional a travs de
tributarias, que ha de alcanzar los ganglios la piel y tejido intraparenquimatoso.
regionales, es unidireccional desde la
superficie a la profundidad.
FLUJO LINFTICO
Linfticos de la va transpectoral Los linfticos que siguen a las

alcanzan los ganglios de Rotter desde venas en su recorrido pueden
donde, siguiendo la arteria vaciarse directamente en
acromiotorcica, terminan en el grupo ellas sin pasar por los
apical. ganglios.
Los linfticos retropectorales drenan la Otras rutas de drenaje linftico de la

porcin supero-interna de la mama, alcanzan mama han sido identificadas como
lateralmente al pectoral mayor y finalizan en pueden ser la va transpectoral y
los ganglios apicales. Esta va, que aparece retropectoral, la mamaria interna, la
en un tercio de los individuos, es el abdominal, la supraclavicular o hacia la
mecanismo ms directo de llegada de linfa al axila contralateral.
grupo subclavicular
53
Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan ganglios intercostales

prximos a las cabezas costales desde donde, siguiendo las arterias
intercostales posteriores, atraviesan la vaina del recto anterior o el plexo
subperitoneal para continuar con los ganglios supradiafragmticos, que
tambin reciben colectores hepticos a travs del ligamento falciforme.
54
GANGLIOS AXILARES
Varan en nmeros entre 16
a 36 y constituyen unos de
los centros ganglionares
ms importantes de todo el
cuerpo
Los ganglios axilares estn

divididos en 5 grupos
principales:
Grupo Braquial: Est formado por

cuatro o cinco ganglios satlites
de dicha vena.
Grupo torcico o mamario

externo: Conformado por 5 o 6
ganglios los cuales forman 2
conglomerados:
-Conglomerado superior:
Situado a nivel del 2 y 3 espacio intercostal,

por de la arteria mamaria externa.
-Conglomerado inferior:
Conocido como ganglios superficiales

mamarios externos ubicados a la altura del 5
espacio intercostal.
55
Grupo subescapular: Representado por 6 o 7

ganglios, ubicado sobre la pared posterior de
la axila a lo largo de los vasos subescapulares.
Grupo Intermedio: Situado entre el trax y el

arco que describe la vena mamaria externa,
punto de convergencia de los 3 grupos
anteriores, est constituido por 3 o 5 ganglios.
Grupo subclavicular: Ubicado por encima y

dentro de los ya mencionados, en el adulto
est ubicado sobre las 1 y 2 costillas debajo de
la clavcula.
Ganglios inconstantes
-Ganglio prepectoral de Hagensen: Est situado en el tejido

clula adiposa subcutnea premamaria, en el sector
supero externo de la glndula. Se encuentra en 1% de
casos.
-Ganglios retromamarios: Tambin son excepcionales, se
sitan entre la fascia retromamaria y el msculo pectoral
mayor. No pueden incluirse en el grupo de ganglios
axilares, dada su situacin por encima de la fascia que
recubre el msculo pectoral mayor.
56
Los ganglios axilares forman una cadena

desde la axila hasta la clavcula
Los ganglios del nivel 1 Los ganglios del nivel 3
estn localizados en la Los ganglios del nivel 2 estn abajo de la clavcula
axila y reciben la mayora estn ms arriba y reciben y reciben el flujo de los
del flujo linftico del seno. el flujo de los ganglios del ganglios de los niveles 1 y
nivel 1 y algo del flujo del
Cuando el cncer de seno seno y de la pared 2, y de la parte superior
se extiende, usualmente torcica. del seno y la pared
lo hacea este nivel. torcica.
Localizados encima
de la clavcula
Durante la ciruga estndar de ganglios axilares, con frecuencia se sacan los ganglios
axilares de los niveles 1 y 2. Estos ganglios se examinan bajo el microscopio para saber
si las clulas cancerosas estn presentes. Si estn presentes, existe una mayor
probabilidad de que el cncer se haya podido extender a otras partes del cuerpo. El saber
si el cncer se ha extendido o no a los ganglios axilares ayuda a determinar la etapa del
cncer de seno y el tipo de tratamiento que se necesita. Hoy da, lo ms comn es realizar
una biopsia de ganglio centinela que una ciruga estndar de ganglios axilares.
57
GANGLIO CENTINELA Y
CNCER DE MAMA
Se define como ganglio centinela al

primer ganglio de una cadena
linftica que drena un territorio
tisular determinado, de manera
que, antes de proseguir su camino
por la cadena, toda la linfa
proveniente de dicho territorio debe
pasar primero por el ganglio
centinela.
El resto viaja a los ndulos

paraesternales, a la mama del
lado opuesto y finalmente hasta
los ganglios linfticos
abdominales.
Aproximadamente un 75% de la
linfa proveniente de las mamas
viaja a los ganglios linfticos de
la axila del mismo lado
58
LOS NDULOS AXILARES INCLUYEN
Grupo inferior Grupo interno Grupo externo

o pectoral o subescapular o humeral
drena la parte
drena la parte interna de la drena el borde
profunda y glndula externo de la
transmuscular. mamaria. mama.
El drenaje linftico de las mamas drena en los ganglios linfticos

de la axila.
Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncologa. De

la misma manera que la linfa de un territorio determinado debe progresar
escalonadamente por los ganglios de una cadena linftica, las clulas
tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio, cuando es
neoplsico, debern circular escalonadamente por los ganglios de la
cadena, siendo el primero de ellos el centinela
59
IMPORTANCIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CNCER

DE MAMA
As pues Cuando el cncer progresa tiende a diseminarse

a travs de la sangre y de los vasos linfticos. El ganglio
centinela es el primer ganglio linftico que encuentran las
clulas tumorales al intentar diseminarse a travs de la
linfa.
Diversos estudios han mostrado, que cuando las clulas de

un carcinoma invasor inician el proceso de migracin
metastsica hacia los ganglios linfticos regionales, lo
hacen en primera instancia hacia el ganglio ms cercano,
siguiendo las condiciones hemodinmicas propias del flujo
normal de linfa.
Una vez identificado, el estudio histolgico de la primera

estacin de drenaje tumoral tiene carcter pronstico, ya
que si se encuentra libre de metstasis, puede esperarse
que el resto de los ganglios de la cadena correspondiente
estn tambin libres de tumor; y por otro lado, si este
ganglio muestra evidencia de metstasis, es muy probable
que los dems tambin estn afectados. Con base en
estos hechos, y aplicado especficamente en pacientes con
melanoma en estadios tempranos, Morton desarroll el
concepto de ganglio linftico centinela (GLC), para referirse
al primer ganglio linftico de drenaje de la linfa que
proviene del tumor primario.
60
Las mamas son un lugar frecuente de desarrollo de

cncer, si clulas malignas se desprenden del tejido
mamario, podran dispersarse a otras partes del cuerpo a
travs del sistema linftico produciendo metstasis. El
hecho de que los vasos linfticos recorran el tejido
transmuscular del pectoral mayor es justificativo para la
extirpacin del mismo en el tratamiento quirrgico del
cncer de mama la llamada mastectoma radical de
Halsted.
61
62
PROCEDIMIENTO
Se inyecta una sustancia radiactiva,

un tinte azul o ambos cerca
del tumor para localizar la posicin
del ganglio linftico centinela.
Se usa un dispositivo que detecta

radiactividad para encontrar el
ganglio centinela o busca los ganglios
linfticos teidos.
Una vez que se ubica el ganglio

centinela, se hace una
pequea incisin.
Un patlogo examina el ganglio

centinela en busca de clulas
cancerosa.
63
BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS DE LA BIOPSIA DEL

GANGLIO CENTINELA
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS

BENEFICIOS DE LA BIOPSIA
DE LA BIOPSIA
Ayuda a los mdicos a determinar

Linfedema o hinchazn de tejidos.
el estadio del cncer
Ayuda a calcular la capacidad

Seroma, o la acumulacin de linfa
de las clulas cancergenas para
en el sitio de la ciruga.
diseminarse a otras partes del
cuerpo.
Adormecimiento o dolor en el sitio

de la ciruga
Dificultad para mover la parte

afectada del cuerpo.
64
CNCER DE
MAMA
Los cuales actan

Proliferacin normalmente
acelerada, suprimiendo o
desordenada y no estimulando la
controlada de clulas continuidad del ciclo
con genes mutados celular pertenecientes
a distintos tejidos de
una glndula mamaria.
65
FACTORES DE RIESGO
Menstruacin a edad Edad avanzada en el

temprana. momento del 1er parto
o no haber dado a luz
nunca
Antecedentes
familiares (familiar de
Obesidad 1er grado, como la
madre, una hija o una
hermana) con cncer
Tratamiento
Cambios hereditarios en
con radioterapia dirigida
los genes BRCA1 o BRCA2
a la mama o el pecho.
Exposicin a la
radiacin.
66
Puede crecer
de tres
maneras
Crecimiento Diseminacin Diseminacin

local linftica hematgena
El cncer de mama crece por invasin directa,

Crecimiento infiltrando otras estructuras de la mama
diferentes de donde se ha originado o a
local estructuras vecinas como la pared torcica
(msculos y huesos) y la piel.
La red de vasos linfticos que

Diseminacin posee la mama permite que el
linftica drenaje de la linfa se efecte a
varios grupos ganglionares.
Diseminacin Se realiza a travs de los vasos

sanguneos preferentemente hacia
hematgena: los huesos, pulmn, hgado, y piel.
67
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Richard S. Snell, Anatoma Clnica Para Estudiantes de Medicina, 6ta

Edicin, Editorial McGraw-Hill, Mxico 2000. Pg.412-413.
Ernest Gardner, Anatoma, 5ta Edicin, Editorial Salvat, Espaa 1971
Latarjet y Ruiz Liard, Anatoma Humana, Tomo II, 5ta Edicin, Editorial
Panamericana, Argentina 2011. Pg.1668-1671.
Kirby I. Brand, La Mama: Manejo Multidisciplinario de las
Enfermedades Benignas y Malignas, Tomo I, 3ra Edicin, Editorial
Panamericana, Argentina 2007.
Ernest. Gardner, Donald J. Gray Anatomia Ed. Salvat, Prologo A La
Tercera Edicin Norteamericana Mallorca 43 Barcelona Pg. 136-138.
L. Testud, O. Jacob, Tratado De Anatoma Topogrfica Con
Aplicaciones Medico Quirrgicas, Tomo I, Pg. 789 - 790, 1975, Salvat
Editores, 41. Barcelona (Espaa.)
Rouvire H., y Delmas A. ANATOMA HUMANA. DESCRIPTIVA,
TOPOGRFICA Y FUNCIONAL. 11 edicin. Masson S.A. Barcelona. 2006.
ARTCULOS
http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v27n3/art38.pdf
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/9612/gimenez.pdf?sequ
ence=1
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7249.
pdf
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/00
2284-pdf.pdf
http://smri.org.mx/memorias/rad2012/platicas/53.pdf
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/lymph-node-
disorders
http://www.herrera.unt.edu.ar/eiii/concepcion/emedica/linfadenop
atia.pdf
68

Monografia Terminada de Drenaje Linfatico 1

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DRENAJE LINFTICO DE LA GLNDULA MAMARIA

Un agradecimiento inmenso a nuestros docentes del curso de

A Dios, por guiar nuestros caminos en todo momento y bendecirnos cada

A nuestros padres, por su comprensin y apoyo incondicional durante

A nuestros docentes, universitarios por sus consejos y enseanzas que nos

A cada uno de los integrantes de este equipo, por su esfuerzo y empeo

Los alumnos del Tercer Ciclo de la Escuela Profesional de Medicina Humana

Para la presentacin del presente trabajo utilizamos la informacin

A continuacin, les presentamos el contenido de nuestra monografa, el

DRENAJE LINFATICO ---------------------------------------------------------------------------- 8

1. Redes de Origen ------------------------------------------------------------------------- 8

2. Conductos Eferentes ------------------------------------------------------------------ 9

CNCER DE MAMA ----------------------------------------------------------------------------- 22

5.1 Factores de Riesgo ----------------------------------------------------------------22

1. Ganglio Linftico de Centinela ------------------------------------------ 39

El cuerpo humano est compuesto principalmente de fluidos. Todas las

El drenaje linftico de la glndula mamaria posee una gran importancia

el clnico debe familiarizarse con el desarrollo, estructura y drenaje linftico

El plexo cutneo de los vasos linfticos desemboca en un plexo subcutneo

Los vasos linfticos glandulares se irrigan en la periferia de cada lbulo y

Con respecto a tu origen, los linfticos de la mama se dividen en tres:

Desde la piel de pezn y de su areola, se forma una red drmica en las

Los linfticos glandulares van hacia la areola y desembocan en la red

1.3. DE LOS CONDUCTOS GALACTFOROS:

2.1. VAS PRINCIPALES:

inferolateral del msculo pectoral mayor y llegan a los ganglios pectorales

2.2. VAS ACCESORIAS:

A veces, un tronco linftico desemboca en forma directa en los ganglios

Otros parten del plexo retromamario. Son los linfticos transpectorales

Anson y McVay y Haagensen identificaron dos direcciones accesorias para

2.2.1 VA TRANSPECTORAL: Es decir los ganglios linfticos

(Esquema modificado de Linfticos

2.2.2. VA INTERPECTORAL O VA DE GROSSMAN: PEDCULO

a) Ganglio de Rotter (intrapectoral o intramuscular): en todos los casos se

b) Ganglio retropectoral: 1 solo ganglio, ubicado en la cara posterior del

c) Ganglio pectoral inferior: 1 o 2 ganglios suspendidos sobre la aponeurosis

d) Ganglios interpectorales: 1 a 4 ganglios ubicados sobre la cara anterior

e) Ganglios clavipectorales: 1 a 3 ganglios ubicados sobre la cara anterior

1- Zona de puncin en uno de los

2.2.3. VA PECTORO-AXILAR: PEDCULO MAMARIO POSTERIOR:

Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va

El conducto torcico desemboca en la vena subclavia izquierda, mientras

Los linfticos cutneos se unen a los profundos.

Los linfticos centrales e internos drenan hacia los ganglios de la cadena

La afectacin de los ganglios supraclaviculares se debe a obstruccin por

Resulta obvio sealar la importancia de la circulacin linftica y de la

a.- Red linftica de la mama: Existen dos redes linfticas de situacin

Veremos con detalle las cadenas ganglionares principales y de mayor

d.- Ganglios axilares: Includos en la grasa del hueco axilar se sita el

Nivel I: por fuera del msculo pectoral menor.

1.1. LOS LINFTICOS MAMARIOS EXTERNOS:

Handley ampli este concepto al sealar que carcinomas de situacin

Estn representados por dos gruesos troncos, algunas veces

cncer de la mama, extirpar, al mismo tiempo que los

Se encuentra a veces, a lo largo del borde externo del pectoral

1.2. LOS LINFTICOS MAMARIOS INTERNOS:

Nacen de la parte interna de la glndula (como reza su

1.3. LOS LINFTICOS INFERIORES O SUBMAMARIOS:

Nacen de la cara profunda de la glndula. Unos discurren por

La va eferente ms importante de las que parten de los ganglios

5. GANGLIOS MENOS FRECUENTES:

Ganglio prepectoral de Haggensen: Situado en el tejido

Tambin son de importancia los siguientes grupos ganglionares:

De la zona supraclavicular: Se consideran, cuando estn