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MANO EN
CANAL CUBITAL O HUESO GANCHOSO Y
ARTERIA CUBITAL GARRA,
CANAL DE GUYON HUESO PISIFORME
PREDICADOR
2. Cual de las lipoprotenas que recoge el colesterol desde el tejido perifrico hacia el hgado (transporte inverso)?:
a) IDL c) LDL e) HDL
b) QM d) VLDL
Comentario:
LIPOPROT APOPROT ORIGEN DESTINO
3. Cual es la mayor reserva de energa (en kilocaloras) que existe en el cuerpo humano?
a) Glucgeno heptico
b) Glucosa sangunea
c) Triglicridos
d) Protena muscular
e) Glucgeno muscular
Comentario:
Carbohidratos 4kcal x gr
Proteinas 4kcal x gr
Lipidos 9kcal x gr
Si calculamos cual de estos tendra mayor produccin de Kcal por dia, la respuesta seria carbohidratos ya que por el porcentaje que ingerimos al
dia, los carbohidratos (400gr), lpidos (100gr) y proteinas (100gr).
4. Manchas de Koplik es patognomnico de:
a) Sarampion c) Parotiditis e) Poliomelitis
b) Rubeola d) Varicela
Comentario:
Manchas de Koplik es patognomnico de Sarampion
INFECCION PATOGNOM CONTAGIA VACUNAR
5arampion Koplik 5 dias antes y 5 despue 5 dias
Rubeo7a Forchheimer 7 dias antes y 7 despues 7 dias
Var1ce7a 1 dia antes y 7 despues
Parotid1tres 1 dia antes y 3 despues
5. Uno de los siguientes estadios no forma parte del ciclo evolutivo del genero ANOPHELES:
a) Pupa c) Huevo e) Larva
b) Adulto d) Ninfa
Comentario:
ADULTO Huevos(48Hrs) Larva (4 a 14 das) Pupa (metamorfosis 4 das) ADULTO
Ciclo de: Anopheles, Aedes y Culex
Transmiten: MALARIA/F.AMARILLA/DENGUE/NILO/ENCEFALITIS
Los neurolpticos atpicos son indicado en resistentes e intolerantes x efectos de los AP-T, sintomaloga psictica negativa
CLOZAPINA: Menor cantidad de efectos extrapiramidales pero mayor AGRANULOCITOSIS.
OTROS AP-A: Por lo tanto tratamiento de primera eleccin
10. Las lesiones drmicas en la lepro lepromatosa presentan gran cantidad de los siguientes elementos celulares:
a) Clulas plasmticas c) Linfocitos e) Macrfagos
b) Neutrfilos d) Clulas gigantes multinucleadas
Comentario:
El bacilo de Hansen se enceuntra dentro de los Macrofagos, agrupados en formaciones llamados GLOBI
Lepromatosa: Multibacilar, leproma, perdida tarda de la sensibilidad Sulfona + Rifampicina + Clofazimina x 6m
Tuberculoide: Paucibacilar, placas hipocromica, perdida precoz de la sensibilidad Sulfona + Rifampicina x 2
11. El cambio reversible en el cual una celula aduta (epitelial o mesenquimal) es sustituida por otra de un tipo diferente se denomina:
a) Metaplasia c) Hipertrofia e) Displasia
b) Hiperplasia d) Hipoplasia
Comentario:
Metaplasia : Clula adulta por otra
Hiperplasia : Incremento del numero de clulas
Hipertrofia : Incrementa del tamao de clulas
Hipoplasia : Disminucin del numero de clulas
Displasia : Hiperplasia atpica
12. En los nios pequeos, el signo clnico de mayor valor diagnostico en la deficiencia de vitamina A es:
a) Mancha de Bitot c) Dermatitis e) Conjuntivitis
b) Ceguera nocturna d) Xeroftalmia
Comentario:
La funcin de la vitamina A es el desarrollo de las clulas de la retina, diferenciacin de epitelios, crecimiento oseo, formacin de esperma.
DEFICIT: Produce todos los sntomas: Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis folicular, retraso del crecimiento, esterilidad masculina,
manchas de Bitot (hiperqueratosis de la conjuntiva).
EXCESO: Cefalea (pseudotumor cerebro), astenia e hipercalcemia.
VITAMINA DEFICIT EXCESO
B1 Beri-Beri, Wernicke
B2 Pelagra: Dermatitis, demencia, diarrea
B6 Polineuropatia, dermatitis, glositis Ataxia
Anemia macrocitica, trombocitopenia,
B9
leucopenia
Anemia perniciosa, polineuropatia,
B12
glositis
17. La productividad, es decir, relacin entre insumos y productos, es una medida de la.. de un administrador o empleado en cuanto al
aprovechamiento de los recursos de la organizacin para producir bienes y productos:
a) Institucionalidad c) Gestin e) Organizacin
b) Eficiencia d) Eficacia
Comentario:
Eficacia: hace referencia al impacto o efecto de una accin llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales.
Eficiencia: se refiere a la produccin de los bienes o servicios mas valorados por la sociedad al menor coste social posible
Efectividad: hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una accin llevada a cabo en condiciones habituales.
18. El error sistematico o sesgo se refiere a la diferencia entre el valor y el valor.. del parmetro que se esta estudiando:
a) Del error beta / de P d) Del error alfa / beta
b) Real / observando e) Observado / real
c) Del factor de exposicin / asociado a la enfermedad
Comentario:
Tipos de error:
ALEATORIO Aumenta muestra
SISTEMATICO o SESGO
CLASIFICACION Ciego
SELECCIN Randomizado Neyman(Casos y control / Berkson (Hospitalizados) / Voluntario
CONFUSION Cualquiera
19. Cual de las siguientes enfermedades pertenece al grupo de transmisibles metaxenicas de notificacin inmediata:
a) Lesihmaniasis c) Malaria Vivax e) Tetanos
b) Dengue d) Tifus exantemtico
Comentario:
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACION INMEDIATA
INMUNOPREVENIBLES: Difteria/Poliomielitis/Sarampin/Ttanos/Tos Ferina/Hepatitis B/Rubola/Fiebre amarilla
METAXENICAS: Dengue / Malaria / Tifus exantemtico
ZOONOSIS: Peste y Rabia
OTRAS: Colera, Meningitis x meningococo, HIV y sifilis
20. La siguiente afirmacin: los nios que nacen con circular de cordon umbilical desarrollan una conducta hiperactiva e irritable es una hiptesis:
a) De relacin causal
b) De relacin al producto
c) De asociacin
d) De covariacion
e) Nula
Comentario:
TIPOS DE HIPOTESIS.
Hipotesis de asociacin o covariacion: Variacion de variable independiente influye en la variante dependiente ej. El Estudiar durante mas de 2hrs
mejora el rendimiento academico
Hipotesis de relacin de produccin: Variacion en la variable dependiente modifica la variable independiente ej. El conocimiento sobre su
enfermedad mejora el autocuidado del pcte
Hipotesis de relacin causal: Variacion de una variable causa, produce variacin en otra variable efecto precedido en tiempo. Ej. El fumar
cigarrillos produce cncer.
21. Respecto a los tipos de muestreo que enunciados son CIERTOS?
I. El muestreo aleatorio simple no requiere de marco muestral
II. La solucin aleatoria de la muestra es igual a distribucin aleatoria
III. El muestreo estratificado permite obtener mayor grado de representatividad
IV. El muestreo de conglomerado se usa cuando la poblacin es heterogenea
V. El muestreo intencional es no probabilstico
a) I, III, V c) II, III, IV e) III, IV, V
b) I, II, III d) II, IV, V
Comentario:
MUESTREO NO PROBABILIISTICO No se pueden extrapolar los resultados a la poblacion
MUESTREO PROBABILISTICO: La eleccin de la muestra se realiza de forma aleatoria
Muestreo aleatorio simple : Misma posibilidad de ser elegido para formar parte de la muestra
Muestreo estratificado : Cada estrato recibe un numero propocional de individuos
Muestro por conglomerados : Se realiza por medio de grupo de sujetos, para reducir costes
Muestreo sistematico : Se basa en una regla matemtica ej. Uno de n individuos
23. El concepto sistema de significacin compartida por los miembros de una organizacin que determina en gran medida la forma en que actan
sus empleados:
a) Riesgo compartido c) Trabajo en equipo e) Misin
b) Gerencia de administracin d) Cultura organizacional
Comentario:
Cultural organizacional: una suma determinada de valores y normas que son compartidos por personas y grupos de una organizacin y que
controlan la manera que interaccionan unos con otros y ellos con el entorno de la organizacin
Trabajo en Equipo: El trabajo en equipo se caracteriza porque sus participantes poseen propsitos comunes, actan con eficiencia y eficacia, se
produce una realimentacin permanente y con sinergia, un equipo es superior a la suma de sus partes; las habilidades se realzan y las debilidades
son minimizadas. Nadie es perfecto pero un equipo puede serlo
24. De acuerdo con el siguiente grafico que seala la jerarqua de las necesidades de Maslow:
AA a) Incentivo / Reconocimiento
Estima b) Fisiologicas / Autorrealizacion
Sociales c) Autorealizacion / Fisiologicas
Seguridad d) Reconocimiento / Economicas
BBBBBBBBB e) Estabilidad / Alimentacion
Seale las necesidades A y B respectivamente:
Comentario: Teora de Maslow: La motivacin es funcin de cinco necesidades
bsicas: fisiolgicas, seguridad, amor, reconocimiento y
autodesarrollo.
Teora de McClelland: Basada en las necesidades de: pertenencia,
poder, competencia y logro
LOGRO-PODER-AFILIACION
Teora de Alderfer: La motivacin es funcin de tres estados
bsicos: existencia, relacin y crecimiento. La frustracin en un nivel
superior, implica desdender al inmediato inferior
EXISTENCIA RELACION EXISTENCIA
Teora de Herzberg: La satisfaccin en el cargo es funcin
de los factores motivadores (responsabilidad, autonoma, formulacin
de objetivos, enriquecimiento del puesto).
La insatisfaccin en el cargo es funcin de los factores higinicos
(salario, beneficios sociales, clima, condiciones fsicas y
ambientales).
25. De acuerdo al siguiente esquema:
AREA DE MEDICINA:
26. Los siguientes agentes patgenos producen diarrea aguda no inflamatorio por enterotoxinas. EXCEPTO
a) Clostridium Perfringens c) Campylobacter jejuni e) Cryptosporidium
b) Vibrio Cholerae d) Estafilococo Aureus
Comentario
Las bacterias enteroinvasivas no actan produciendo toxinas sino directamente invaden la mucosa intestinal, aqu es habitual el cuadro FEBRIL
DIARREA POR TIEMPO DE INFECCION
< 6 Hrs NeuroTox B. Cereus y S. Aureus
8-16 Hrs EnteroTox B. Cereus y C. Perfringens, Vibrio
16-48Hrs EnteroInv Shigella y Campilobacter, Vibrio
3-8 dias CitoTox Shigella y C. Difficile
* E.coli esta en todas excepto neurotx
Ag VHBe Replicacion
Ac VHBe No replicacin
DNA HB Replicacion
30. La obtencin de la excitacin sexual solamente cuando el individuo imagina o realiza actos inusuales o extravagante en forma insistente e
involuntariamente repetitiva, es el rasgo fundamental de:
a) Parafilia c) Trastorno de excitacin sexual e) Trastorno intersexual
b) Disfuncin sexual d) Trastorno de la identidad sexual
Comentario:
En general se asocian con trastornos de la personalidad o a niveles de inteligencia/educacin bajos y pueden consultar cuando producen
problemas legales.
31. La mayora de pacientes con diverticulosis colonica son asintomticos, pero en aquellos que presentan sntomas, el ms frecuentes es:
a) Flatulencia c) Sangrado rectal e) Dolor
b) Constipacion d) Diarrea
Comentario:
Diverticulosis: Pseudodiverticulos 50% de las personas de mas de 50 aos, 95% de los casos se localiza en sigma, el diagnostico se hace
generalmente de forma casual; se complica con hemorragia o inflamacin. El enema opaco es la prueba de eleccin; lo mas frecuente es que sea
asintomtico y que eventualmente presenta dolor recurrente.
Diverculitis: Fecalito y microperforacin,, complicndose con perforacin y peritonitis. Tambin en Sigma, su diagnostico es mediante TAC con
contrastese trata mediante antibiticos o drenaje y cuando se complica con peritonitis se requiere ciruga. Clasificacin:
Grado I. Absceso pericolico o mesentrico.
Grado II: Absceso plvico
Grado II: Peritonitis difusa purulenta
Grado IV: Peritonitis difusa fecaloidea
32. Un paciente de 25 aos llega a la sala de emergencia porque se ha ocasionado un corte profundo en el antebrazo. La familia relata que es
tmido pero nunca tuvo sntomas psiquitricos. Hace pocas semanas se recluyo en su habitacin, muestra falta de concentracin, desinters por
sus obligaciones habituales, inapetencia, insomnio y cierto desalio personal. Para establecer el diagnostico debe buscarse en primer lugar:
a) Historia de consumo de drogas estimulantes
b) Presencia de sntomas de depresin severa o esquizofrenia inicial
c) Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia reciente
d) Presencia de sntomas de trastorno organice cerebral que afecta la memoria
e) Antecedentes de rasgos histrinicos de la personalidad
33. Paciente de 44 aos de edad, con antecedente de tiroidectoma que acude por depresin, convulsiones, espasmos musculoesqueleticos,
calambres musculares y parestesias en manos y pies. En el examen clnico se evidencia papiledema, cataratas inmaduras bilaterales, signo de
Chvostek, signo de Trousseau y arritmia cardiaca. El tratamiento indicado es:
a) Calcio e hidrocortisona
b) Restriccin de calcio y mayor ingesta de lquidos
c) Calcio y relajantes musculares
d) Espironolactona y vitamina D
e) Calcio y suplementos de vitamina D
34. Mujer de 26 aos, con 28 semanas de gestacin, con diagnostico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow. El tratamiento de
eleccin es:
a) Propiltiouracilo c) Metimazol e) Acido yopanoico
b) Yodo Radioactivo d) Tiroidectomia
Comentario:
Las guas para el tratamiento son: usar la menor dosis posible de drogas antitiroideas (DAT) para mantener a la paciente en el lmite superior del
eutiroidismo o levemente hipertiroidea, evitando el tratamiento combinado con T4, ya que el pasaje transplacentario de esta hormona es muy bajo,
lo cual obligara a aumentar la dosis de DAT.
El propiltiouracilo (PTU) es preferible al metilmercaptoimidazol (MMI), ya que por razones de liposolubilidad y ligadura proteica el primero tiene
menos pasaje transplacentario y menor difusin a la leche, pero pueden usarse ambas drogas.
37. A fin de prevenir un mayor dao neuronal en un paciente en coma, los siguientes problemas deben corregirse de inmediato. Solo uno de los
sealados no es prioritario:
a) Hipertermia c) Hipoxia e) Hipermesis
b) Hipotensin d) Hipercapnea
38. Varon de 50 aos, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crnica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio serico
11.5mg/dl, protenas totales 8.6g/dl. La primera posibilidad diagnostica es:
a) Mieloma multiple d) Osteoporosis primaria
b) Linfoma oseo e) TBC renal
c) Macroglobulinemia de Waldestrom
40. Es consenso que la nica indicacin aceptada en todos los casos para tratar la infeccin por Helicobacter Pylori en ulcera duodenal es:
a) Aliviar con mayor rapidez la sintomalogia d) Acelerar la cicatrizacin
b) Evitar la recidiva de la ulcera e) Evitar el tratamiento quirrgico
c) Evitar complicaciones
Comentario:
Indicaciones de tratamiento erradicador:
A. Ulcera gstrica o duodenal F. Dispepsia no ulcerosa
B. LNH gstrico de bajo grado MALT G. Despus de una reseccin gstrica
C. Gastritis atrfica H. Anemia ferropenica de causa no explicada
D. Familiares de 1 de un pcte con AdenoCA gstrico I. PTI
E. Deseo por parte del pcte (No existe portador sano, todos J. Antes de iniciar tto en AINE-naive
los pctes tienen al menos gastritis)
Se aconseja obtener previamente el diagnostico, evitando los tratamiento empricos.
Terapia OCA 7 a 10 dias, si incumplimiento repetir tto caso contrario iniciar la terapia OLA por 10 dias.
41. Varon de 30 aos de edad, se presenta a Emergencia con anuria desde hace 3 dias, marcada debilidad y bradicardia de 39 por minuto. Se
realiza EKG (ver figura). Urea 240, creatinina 9mg%. Cul es el primer paso mas apropiado en el manejo del paciente?.
a) Bicarbonato de Na 100 meq/L EV d) Gluconato de calcio 20-30ml/EV
b) Glucosa al 50% 50mL por minuto e) Cloruro de Na al 3% 1 L EV
c) Hemodialisis
Comentario:
HIPERKALIEMIA: Causado por: DESPLAZAMIENTO DEL K AL PLASMA: Acidosis, lisis tumoral o frmacos, DEFECTOS EN LA EXCRECION
RENAL: falla renal aguda y crnicas; Tubulopatias y hipoaldoteronismo, EXCESO DE APORTE EXOGENO.
ECG: T picuda, QRS ancho, P plana y ancha
Tratamiento: PROTEGER AL CORAZON: Gluconato calcio, DESPLAZAR K HACIA LAS CELULAS: Salbutamol, glucosa 5%, Bicarbonato y
ELIMINAR K: diurticos y dilisis.
42. Paciente varn de 60 aos de edad, con historia clnica de disnea de esfuerzo, angina de pecho y episodio sincopal. Al examen fsico: Soplo
sistlico III/VI. El diagnostico clnico ms probable es:
a) Cardiopata Coronaria c) Estenosis Mitral e) DAP
b) Estenosis Aortica d) Insuficiencia Pulmonar
Comentario:
Diagnosticable analizando el soplo, es la valvulopatia mas frecuente en occidente de origen VALVULAR Degenerativa senil, reumtica (casi
siempre asociado a insuficiencia aortica o estenosis mitral) SUBVALVULAR: MHO.
ASI DICE ESA O: Angina, Sincope, Disnea, Heyden, Displasia angio de colon, EStenosis Aortica SOPLO ROMBOIDAL, nicamente en fases
finales fallo derecho.
Dx: Ecocardio y para valorar la gravedad de estrs con Dobutamina
Pacientes sintomticos el pronostico es malo 2-3 aos, tratamiento de eleccin PROTESIS QX.
44. Se considera falla de la terapia anti TBC si el cultivo de esputo permanece positivo despus de. meses y/o el examen directo de
esputo permanece positivo despus de .. meses.
a) 1-3 c) 3-5 e) 6-12
b) 5-6 d) 6-9
Comentario:
TB MDR: Es la tuberculosis donde se aislan bacilos resistentes a 2 o ms drogas antituberculosas: Isonicida, Rifampicina
TB XDR: Resistentes a las fluoroquinolonas y una de las tres drogas inyectables de segunda lnea (kanamicina, capreomicina o amikacina), lo que
hace a estas cepas virtualmente incurables, transmisibles y altamente mortales.
TERAPIA COMPLEMENTARIA: Nutricion, Cirugia, Corticoides, Reposo Fisico y terapia Psicosocial
45. Cual de los siguientes valores espiro mtricos es considerado como la medicin ms sensible y precoz de obstruccin de la vida area,
particularmente de la menor de 2mm de dimetro:
a) Flujo espiratorio mximo o flujo pico (PEF) d) Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF (FEF 25-
b) Capacidad vital forzada (CVF) 75%)
c) Volumen espirado forzado al primer segundo (VEF1) e) Volumen ventilatorio mximo (VVM)
Comentario:
El flujo de aire en la parte media de la espiracin, es decir, en el 25% y el 75% de la CVF (FEF 25%-75% o MMF), velocidad mxima del flujo
mesoespiratorio, se mide en litros. Esta es la medida mas sensible de la obstruccin precoz de las vas respiratorias, sobre todo, de las de pequeo
calibre, por lo que suele ser la primera alteracin detectada en fumadores.
AREA DE CIRUGIA:
46. En el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores de pacientes con varices, el mtodo auxiliar ms sensible para el diagnostico de la
patologa venosa es:
a) Flebografia percutnea
b) Pletismografia
c) Termografa cutnea
d) TC
e) RMN
Comentario:
Lo mas frecuente es encontrarlo en las venas superficiales de las piernas(safena interna), manifestacin del sndrome de insuficiencia venosa
crnica, la causa mas importante parece ser postural , el sntoma mas frecuente es un dolorimiento inespecfico y sensacin de pesadez. Para el
diagnostico son suficiente muchas veces la clnica, ocasionalmente la venografia (flebografa) o el Doppler puede ayudar a aclarar las
caractersticas anatmicas. Maniobras Schwartz ( ), Trendelemburg (), Perthes (). En cuanto a tratamiento inicialmente medidas fsicas, moderado,
fleboesclerosis, y finalmente la safenectomia si el sistema profunda esta indemne.
49. Cual es el mecanismo fundamental por el que se produce el prendido de una autoinjerto de piel?:
a) Conexiones vasculares
b) Incremento de bordes
c) Crecimiento en profundidad
d) Tejidos de granulacin
e) Tejido epitelial
Comentario:
Una vez colocado en el lecho receptor el transplante va recobrando su color rosado conforme la circulacin progresa, ya sea a travs de la
imbibicin serosa primaria y la circulacin plasmtica posterior que va en aumento. En ese momento se habla de "injerto prendido", esto se
comprueba al tercer o cuarto da al hacer una presin tactl que verifica la insipiente nutricin del injerto y la consiguiente aceptacin por parte del
lecho subyascente. Pasado el quinto da se puede notar una necrosis de la capa ms externa del injerto sobretodo cuando este es del tipo grueso.
Dentro de las primeras dos semanas de aplicado el injerto ocurre una hiperplasia epidrmica, manifestada como una superficie escamosa. En la
primera semana la dermis engrosa de 7 a 8 veces y tiene caractersticas invasivas que sobrepasan los bordes del lecho receptor. La fisiologa de
los transplantes de piel sugiere fases para la supervivencia de los injertos y por ende deben seguir una conducta biolgica a travs de ciertos
factores necesarios para su viabilidad. Dichos factores son:
1.- Una accesibilidad de materiales nutrientes.
2.- Una diferenciacin anatmica entre el tejido dador y el receptor.
3.- Una relacin inmuno-gentica entre el tejido dador y el receptor.
4.- Una buena eliminacin de los desechos metablicos.
51. Cul de los siguientes tumores gstricos benignos se presenta mas frecuentemente?:
a) Osteoma y osteocondroma
b) Neoplasias Mesenquimales
c) Polipos epiteliales
d) Pancreas aberrane
e) Hamartoma
Comentario:
El leiomioma son tumores benignos dependientes de la SUBMUCOSA es el mas frecuente. Generalmente es asintomtico. Los adenomas son
tumores benignos dependientes de la MUCOSA pero con potencial de malignizacion.(CTO)
De estos tumores benignos, 40 % son adenomas o plipos; 40 % tumores de la fibra muscular lisa (sobre todo el leiomioma, al que corresponde
ms de 90 % de estos) (REVCHILENACIRUGIA)
PRINCIPALES LESIONES PROLIFERATIVAS PRIMARIAS DEL ESTMAGO
Plipos no neoplsicos: plipo hiperplstico
Tumores benignos: adenoma, leiomioma
Tumores malignos: carcinoma, linfoma, leiomiosarcoma
a) 1, 5, 6
b) 2, 3, 4
c) 1, 2, 3
d) 4, 5, 6
e) 1, 3, 4
Comentario:
En cuanto a las causa de HDA: 1Ulcus duodenal (bulbo duodenal), 2Ulcus gstrico y 3 Erosiones y gastritis Stress, el Ulcus gstrico a pesar de
ser el segundo en frecuencia presenta mayor sangrado, tamao, mortalidad y se presenta a mayor edad. La prueba diagnostica de eleccin ante la
sospecha de ulcera es la ENDOSCOPIA; el H. Pilory es responsable de la ulcera duodenal en 95% y 70 a 80% de las gstricas.
El Sindrome de Mallory Weis es una laceracin de la mucosa a la altura del tercio distal del esfago.
La clasificacin de FORREST es menos complicada a mayor grado:
Clasificacin Hemorragia Recidiva
Ia Chorro 55
Hemorragia activa
Ib Babeo 50
Iia Vaso visible 43%
Hemorragia reciente Iib Coagulo adherido 22%
Iic Mancha plana 7%
Ausencia de signos de
sangrado III Base de fibrina 2%
54. El tratamiento paliativo mas adecuado en caso de cncer de cabeza de pncreas es:
a) Quimioterapia
b) Operacin de Whipple
c) Derivacion biliodigestiva sola
d) Derivacion biliodigestiva mas gastroyeyunoanastomosis
e) Radioterapia
Comentario:
El tumor periampular mas frecuente es el ADENOCARCINOMA DUCTAL DE CABEZA DE PANCREAS, siendo su signo mas frecuente y precoz es
la perdida de peso, el sntoma mas frecuente dolor epigstrico sordo; Los de cabeza de pncreas: Perdida de peso, dolor abdominal e ictericia.
Mientras en su tratamiento en tumores RESECABLES: la operacin de Whipple y en los IRRESECABLES: la derivaciones biliar y digestiva
estn indicadas como tratamiento paliativo.
56. En un paciente con diagnostico de colangitis aguda por clculo coledociano, la mejor opcin de tratamiento es:
a) Colecistectomia mas coledocotomia
b) Coledocotomia convencional
c) Esfinterotomia endoscpica
d) Drenaje biliar transhepatico
e) Tratamiento medico
Comentario:
La vida de infeccin es por via Portal y por el coldoco en esfinterotomizados o con derivacin bilioenterica, causados por E. Coli o en menor
proporcin por B. Fragilis; clnica Triada de Charcot o Pentada de Reynolds.
El tratamiento es descompresin urgente endoscpica o quirrgica mas antibiticos.
Si es parasitario Clonorchis Sinensis (Praziquantel) o Ascaris Lumbricoides (Pmoato de Pirantel).
57. Las fracturas que se producen por microtraumatismos, ya sea por intensidad o por repeticin que alteran las propiedades fisicoqumicas del
hueso, se denominan:
a) Por fatiga
b) Patologicas
c) Seniles
d) Osteoporoticas
e) Polimieliticas
Comentario:
Se conoce como fracturas espontneas las que se presentan en un hueso sano ante un mnimo traumatismo en el curso de una actividad normal
(hueso de estructura y resistencia normales). Se presentan en los siguientes casos: tabes, epilepsia, ttanos y en las fracturas por fatiga.
Las fracturas por fatiga se producen por microtraumatismo repetido ya sea en intensidad (sobrecarga) o en repeticin (sobreutilizacin) lo que
condiciona alteraciones en sus propiedades fsico-qumicas del hueso normal. Hay zonas tpicas donde se presenta: en la difisis del tercer
metatarsiano (Deutschlander), difisis de la tibia (Olloqvist), ramas isquiopubianas, apfisis espinosa de la sptima cervical (cargador).
58. En la tuberculosis osteoarticular existe una triada inicial caracterizada por: Dolor, impotencia funcional y :
a) Fistulas Supurativas
b) Abceso frio
c) Atrofia muscular
d) Contractura muscular
e) Deformaciones
Comentario:
TRADA INICIAL: Dolor.- Al principio espontneo, luego provocado localmente o por compresin en el eje del miembro afectado. Nios grito
nocturno por relajamiento de la contractura muscular durante el sueo.
Impotencia funcional.- Traducido por claudicacin en la marcha (cojera) o actitudes especiales, por ejemplo: giva en el mal de Pott.
Contractura muscular.- Que provoca posiciones viciosas en las articulaciones y con el tiempo rigidez de las mismas.
TRADA INTERMEDIA: Posiciones viciosas, Atrofia muscular Tumefaccin partes blandas (Ni roja ni caliente, tumor blanco)
SNTOMAS TARDOS: Absceso fro, Fstulas, Deformaciones, Rigidez, Limitacin (anqulosis o artrodesis), Acortamientos, Parlisis (mal de Pott)
59. Existen tres formas principales de osteomielitis crnica: esclerosa de Garre, osteoperiostitis de Ollier y:
a) Absceso osea de Brodie
b) Osteitica de Paget
c) Periostica de Charcot
d) Litica de Hutchinson
e) Endostica de Laugier
Comentario:
OSTEOMIELITIS CRNICA HEMATGENA: SECUNDARIA Pasado el perodo agudo, con tratamiento o sin l, presentan supuracin pigena
crnica del hueso, siendo caracterstica la presencia de secuestro, cavidades y fstulas.
OSTEOMIELITIS CRNICA PRIMITIVA: FORMAS ESPECIALES: Son casos sin sintomatologa aguda aparente, con estado general bueno en
adolescentes o personas jvenes, en metfisis de fmur y tibia.Tres formas principales:
ABSCESO DE BRODIE: Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; Curetaje.
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE: Condensacin sea difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms nocturno
debido a tensin intrasea. Resecar la cortical esclerosada y descomprimir la mdula.
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER: Absceso subperistico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca
sintomatologa; Drenar.
61. Indicar la primera posibilidad diagnostica en un paciente con sangrado rutilante y dolor anal relacin con la defecacin:
a) Polipo anorectal
b) Hemorroides externas
c) Hemorroides internas
d) Fistula anal
e) Fisura anal
Comentario:
Desgarro de la piel que reviste el conducto anal (entre la lnea pectinea o dentada hasta el borde anal). Se manifiesta por INTENSO DOLOR
LACERANTE DURANTE Y TRAS LA DEFECACION, ACOMPAADO DE RECTORRAGIA. El dolor causa hipertona condiciona mayor dolor y mala
irrigacin de los bordes de la fisura que impide la cicatrizacin. En la exploracin existe un plipo centinela y la localizacin mas frecuente es la
lnea media posterior. El tratamiento esta basado en medidas generales y si no cede con tratamiento quirrgico ESFINTEROTOMIA INTERNA
LATERAL o el uso de TOXINA BOTULINICA.
63. El msculo . es aductor de las cuerdas vocales y esta inervado por el nervio :
a) Interaritenoideo / larngeo superior
b) Cricotiroideo / larngeo superior
c) Cricoaritenoideo posterior / Recurrente larngeo
d) Cricoaritenoideo lateral / Recurrente larngeo
e) Tiroaritenoideo interno / Recurrente larngeo
Comentario:
Todos los msculos intrnsecos de la laringe son inervados por el recurrente larngeo, excepto el Cricotiroideo o Anticus que lo esta por la rama
externa del nervio larngeo superior.
Msculos encargados de cerrar la laringe.- Son los llamados aductores:
a) Cricoaritenoideos laterales: Uno a cada lado, ACCION: Cuerdas vocales paralelas.
b) Interaritenoideo: Msculo impar ACCION: Unir los cartlagos aritenoides.
c) Msculos tiroaritenoideos internos forman parte de las cuerdas vocales, ACCION: cierra la glotis.
d) Los cricotiroideos ACCION: tensin las cuerdas vocales y ayudan a la fonacin.
Msculos encargados de abrir la laringe.- Es el Cricoaritenoideo posterior o Posticus el ms potente de los cinco msculos larngeos
intrnsecos, su accin consiste en deslizar hacia fuera los cartlagos aritenoides e inclinar las apfisis vocales de los mismos hacia atrs abriendo de
ese modo la laringe.
64. En que cuadrante de la membrana timpnica se debe evitar la miringotomia para no lesionar estructuras del odo medio?
a) Antero superior
b) Postero inferior
c) Postero superior
d) Posteroinferior y posterosuperior
e) Anteroinferior y anterosuperior
Comentario:
En el examen debemos observar:
Cono luminoso
Manubrio del martillo
Umbo
Membrana timpnica color perla
Pars flccida y tensa
Anulus
Mucosa del CAE
Apfisis corta del martillo
AREA GINECOOBSTETRICIA
68. Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporacin cervical del 90%, dilatacioin de 2cm, membranas
integras, presentacin alta, cordon umbilical por delante de la presentacion. Latidos fetales irregulares. El diagnostico es:
a) Procubito de cordon c) Dilatacin estacionaria e) Procidencia de cordon
b) Lateroincidencia de cordon d) Prolapso de cordon
Comentario:
Procidencia o laterocidencia: Descenso del cordon sin sobrepasar la presentacin
Prolapso: Sobrepasa la presentacin, requiere termino inmediato de la gestacin por cesarea excepto multpara en expulsivo
Procubito: Prolapso o procidencia con bolsas integras
69. De las siguientes causas de amenorrea, cual de ellas presenta prueba de progesterona positiva?:
a) Sindrome de Asherman-Fritsh d) Prolactinoma hipofisiario
b) Insuficiencia hipotlamo-hipofisiaria e) Insuficiencia ovrica.
c) Ovario poliquistico
Comentario:
1 TSH y PRL ELEVADOS Hiperprolactinemia e hipertiroidismo
2 Progesterona REGLA Anovulacin
3 Progesterona + Estrogenos NO REGLA Alteracin anatmica genital
4 FSH y LH ELEVADAS Alteracin ovrica
77. Seale el perfil vaginal correspondiente a: uretra normal, cistocele que llega al himen, histerocele que no llega al himen, ausencia de
enterocele, rectocele que llega al himen, sin desgarro perineal.
a) 02-20-20 c) 03-10-20 e) 01-10-20
b) 03-20-30 d) 02-10-20
Comentario:
UCHERD o UVUIRD
Uretrocele Enterocele o Intestino
Cistocele o Vejiga Rectocele
Histerocele o Utero Desgarro
78. Uno de los parmetros no se utiliza en la evaluacin del perfil biofsico fetal ecogrfico:
a) Reactividad cardiaca c) Posicin fetal e) Madurez placentaria
b) Tono fetal d) Movimientos respiratorios
Comentario
PERFIL BIOFISICO MANNIG NST + Ecografia = NIGHTMARE = PESADILLA
Tono fetal (T) 8-9 semanas Corteza
Movimientos fetales (M) 10-11 semanas Nucleos Supracorticales
Liquido amnitico (A) 16 semanas Produccion de orina
Movimiento respiratorios (R) 22-24 semanas Madurez base del 4 ventriculo
Reactividad cardiaca o NST (E) 28 semanas Madurez del bulbo raquideo
79. La injuria de las celulas endoteliales en la preeclampsia condiciona la sntesis de sustancias activadas, que aumentan o disminuyen la vaso
constriccion. Seale la que disminuye la vasoconstriccin:
a) Prostaciclina c) Plasminogeno tisular activo e) Proteina C
b) Endotelina d) Antitrombina III
Comentario:
TXA2 VasoconsTrictor
Agregante
PGI2 AntiAGregante
Vasodilatador
*ASA inhibe ambos pero predomina su efecto ANTIAGREGANTE de la prostaciclina
PEDIATRIA:
81. El patgeno intestinal que puede asociarse a sndrome de Guillain barre es:
a) Criptosporidium c) Salmonella e) Campylobacter
b) Shigella d) Yersinia
Comentario:
Bacteria gram(-), forma de sacacorchos, no esporulada, su virulencia se debe a su LPS , anigeno A y B, protena S(microcapsula).
Causa: GUILLAIN BARRE, REITER, ARTRITIS, SHU, SSPETICEMIA.
TRATAMIENTO: autolimitado 95%, macrolidos y quinolonas,
82. El agente quimioterapico de eleccin en el caso de una obstruccin intestinal o biliar por scaris lumbricoides en nios es:
a) Albendazol c) Sales de piperazina e) Niclosamida
b) Mebendazol d) Pamoato de pirantel
Comentario:
FAMILIA: HELMINTOS CLASE: NEMATODOS,
ASCARIOSIS, ESTRONGILOIDOSIS, TRICHUROSIS, ENTEROBIOSIS, UNCINARIAS, ANISAKIS.
ASCARIASIS: Reservorio y hbitat: Intestino delgado del hombre Tratamiento: indicado en formas intestinales, pancreticas y biliares y no en
forma pulmonar por la muerte de estos aumenta la sintomatologa.
SALES DE PIPERAZINA, PAMOATO DE PIRANTEL Y MEBENDAZOL
El albendazol (monodosis) o mebendazol (3 dias) indicados como terapia de primera lnea
El Pamoato de pirantel indicado en gestantes
El citrato de piperazina ha sido retirado del mercado en ciertos lugares por existir drogas menos toxicas, aun asi esta indicado en la forma de
Obstruccion biliar o intestinal.
83. La complicacin mas frecuente de la shigelosis en nios es:
a) Deshidratacion
b) Hiponatremia
c) Hipoglicemia
d) Convulsiones
e) Enteropatia perdedora de protenas
84. En un nio mayor de 2 aos de edad, asintomtico, con examen de heces positivo para quistes de Entamoeba hystolitica, el tratamiento de
eleccin es;
a) Cloroquina
b) Metronidazol
c) Dihidroemetina
d) Furoato de diloxanida
e) Albendazol
Comentario:
El objetivo del tratamiento es eliminar los trofozoitos invasores y erradicar al portador intestinal
La colitis invasroa es manejado generalmente con Metronidazol (10 DIAS), seguido de un agente luminal (Paromicina o Dyodohidroxiquina o furoato
de diloxanida) para eliminar los quistes intraluminales.
Pacientes asintomticos deben ser tratados con un agente intraluminal solamente
Asi es que creemos que el tratamiento en la respuesta seria la alternativa D.
85. En el varn, Cul de estas variedades de malformaciones anorrectales se presenta con mayor frecuencia?:
a) Con fistula recto vesical
b) Con fistula recto uretral
c) Con fistula perineal
d) Con fistula subcutnea
e) Atresia rectal sin fistula
Comentario:
88. La posicin de mayor riesgo durante el sueo en el sndrome de muerte sbita infantil es:
a) Semisentada
b) Lateral derecha
c) Lateral izquierda
d) Supina
e) Prono
Comentario:
Factores de riesgo son:
AMBIENTALES: Decubito prono, tabaquismo materno (el factor de riesgo mas importante), colchones blandos, excesivo arropamiento, dormir
junto un adulto, excesivo arropamiento.
ASOCIADOS AL NIOS: masculino, antecedente de mismo episodio, necesidad de otra persona para recuperarse, prematuro con DBP y/o apneas,
bajo peso al nacer, malformaciones faciales, aumento tono vagal, infeccin previa, hermano de victima de SMSL
MADRE Y ENTORNO: madres jvenes, solteras, multiparidad, periodo intergenesico corto, anemia ITU o maltrunitricion materna, drogas o alcohol.
Crisis febril compleja: Una convulsion focal o generalizada de larga duracion (mayor a 15 min detenido por medicacion) que ocurre mas de una
vez en 24 horas y/o asociado a anormalidades postictales frecuentemente paralisis
El riesgo de epilepsia en una crisis febril simples de 1-2,4% y en la compleja es de 4,1 a 6%.
El tipo mas comn es la crisis febril simple, la forma compleja se encuentra en el 10% de casos.
91. En el RN a termino la agudeza visual se aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de 20/20 hacia la edad de:
a) Tres aos
b) Dos aos
c) Un ao y medio
d) Cuatro aos
e) Un ao
Comentario:
Tienen el reflejo fotomotor,el reflejo del cierre palpebral por excitacin nasal y ante la luz con un movimiento de la cabeza hacia atras al intentar
abrirlos (reflejo de Peiper), La segunda semana desaparece el reflejo de Peiper. A los dos meses, posee una fijacin normal.
Agudeza visual Modo de evaluacin
RN -2 meses 20/400 Recin Nacidos Linterna-Reaccin pupilar.
3 meses 20/200 - 4 Aos Cartilla E para Iletrados.
6 meses 20/100 - 5-6 Aos Edad Escolar Cartilla de Snelden
1 ao 20/50 El nio de tres meses se mira sus manos, observa objetos en ellas y
2 aos 20/20 aparece la coordinacin viso-motora.
(Uptodate 19.3)
Comportamiento y rendimiento visual evolucion con la maduracion del sistema visual
Fijacion visual puede demostrada justo despus del nacimiento, la agudeza visual de un recin nacido es estimado 20/400
La habilidad de seguir un objeto es detectable en la mayora de infantes a los 3 meses de edad
Estereopsis y visin binocular desarrolla entre la edad de 3 a 7 meses
La agudez visual alcanza la del adulto de 20/20 entre los 3 a 5 aos
92. El tiempo de sangra constituye una prueba de:
a) Actividad de la AT III d) Actividad anticoagulante del
b) Fibrinolisis factor VIII
c) Funcion plaquetaria e) Anticoagulante lupico
93. La prueba de laboratorio ms til para diferenciar la hemofilia de la deficiencia de vitamina K es:
a) Tiempo de protrombina c) Tiempo de tromboplastina e) Tiempo de sangra
b) Recuento de plaquetas d) Concentracin de fibringeno
Comentario:
La Hemofilia presenta un TTPa alargado con TP normal
Factores VIT K dependientes: C.S. 2790
95. Un nio de 12 aos acude por presentar estornudos, rinorrea y picor nasal. La exploracin fsica revela intenso edema nasal, mucosa palida y
con secrecin clara. El diagnostico ms probable es:
a) Rinitis vasomotora c) Rinitis neutrofilica e) Cuerpo extrao
b) Rinitis alrgica d) Mastocitosis nasal
97. Los fetos muertos que pesan 1,001g o mas y todos los RN fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en :
a) Mortalidad precoz
b) Mortalidad perinatal II
c) Mortalidad fetal
d) Mortalidad neonatal
e) Mortalidad perinatal I
Comentario:
Segn la OMS: La mortalidad neonatal I
Mortalidad fetal intermedia 20-27semanas +6d PESO 501 1000gr
Mortalidad fetal tardia: 28sem parto PESO > 1000gr MORTALIDAD MORTALIDAD
PERINATAL TIPO PERINATAL
Mortalidad neonatal precoz nacimeinto 1 semana (7 dias) 1, ESTNDAR O AMPLIADA
I nacimiento ==> 24 horas INTERNACIONAL
II 2 ==> 6 dia (Recomendado x OMS)
Mortalidad neonatal tardia 7 dias 28 dias
98. De acuerdo con los criterios de JONES para el diagnostico de fiebre reumtica cual es criterio menor?
a) Fiebre c) Poliartritis e) Nodulos subcutneos
b) Carditis d) Eritema marginado
99. Cual de los siguientes patologas esta asociada a displasia neuronal del intestino?:
a) Ileo meconial c) Enfermedad de Hirschprung e) Duplicacin del colon
b) Megacolon secundario d) Colon irritable espstico
100. En la adaptacin del RN a la vida extrauterina, el periodo de poca respuesta comprende entre . y la frecuencia cardiaca disminuye a
.. latidos por minuto:
a) 4 a 6 horas / 120-140
b) 15 minutos a 30 minutos /120 a 140
c) 2 a 6 horas / 100 -120
d) 15 minutos a 2 horas / 100-120
e) 30 min a 2 horas / 100-120
Comentario: