Glosario de trminos

AEROBIO: microorganismo que requiere aire o la presencia de oxgeno para vivir.

AEROSOL: dispersin de pelusas, microgotas o materia particulada por el aire.

AGENTE ANTIMICROBIANO: agente qumico o farmacutico que destruye o inhibe el crecimiento de
microorganismos.
AISLAMIENTO: precauciones especiales que se toman para prevenir la transmisin de microorganismos por
sustancias corporales especficas.
ANAEROBIO: microorganismo que crece mejor en medios sin oxgeno o que no puede tolerarlo.
ANTIBITICOS: sustancias, naturales o sintticas, que inhiben el crecimiento o destruyen microorganismos.
ANTISEPSIA: prevencin de la sepsis por la exclusin, destruccin o inhibicin del crecimiento o
multiplicacin de microorganismos de los tejidos y lquidos corporales.
ANTISPTICOS: compuestos qumicos inorgnicos que combaten la sepsis mediante inhibicin del
crecimiento de los microorganismos sin llegar a destruirlos necesariamente. Utilizados sobre la piel y los
tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endgenos (flora residente), no deben destruir los
tejidos.
ASEPSIA: ausencia de microorganismos que causan enfermedad; libre de infeccin; exclusin de
microorganismos.
BACTERIOSTASIS: inhibicin del crecimiento bacteriano. Las bacterias resultan ilesas hasta el punto de que
crecen si se ubican en un medio favorable fuera del alcance de qumicos (la mayora de los antispticos son
bacteriostticos porque no destruyen las bacterias).
BARRERA: material utilizado para reducir o inhibir la migracin o transmisin de microorganismos en el
medio. Las barreas incluyen vestimenta del personal, paos o sbanas sobre el mobiliario y el paciente,
empaquetado de los materiales y filtros en el sistema de ventilacin.
BIOCARGA: grado de contaminacin microbiana de un dispositivo u objeto antes de su esterilizacin o
desinfeccin.
CAMPO ESTRIL: rea que rodea la incisin quirrgica o la zona de introduccin de un instrumento en un
orificio corporal que prepara para el uso de instrumental y dispositivos estriles. Esta rea incluye el mobiliario
cubierto por paos estriles y el personal vestido adecuadamente.
CONTAMINACIN CRUZADA: transmisin de microorganismos desde un paciente a otro y desde un objeto
inanimado a un paciente y a la inversa.
CONTAMINADO: sucio o infectado por microorganismos.
DESCONTAMINACIN: limpieza y desinfeccin o proceso de esterilizacin que se efecta para convertir los
utensilios contaminados en aptos y seguros para su uso.
DESINFECCIN: destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de
formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. El grado de desinfeccin depende en
primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de la contaminacin y el objetivo del proceso.
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: elimina todos los microorganismos a excepcin de gran nmero de
esporas bacterianas.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO: inactiva bacterias vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, y la mayora de hongos y virus, pero no las esporas bacterianas.
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL: puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y hongos, pero no
los microorganismos resistentes, como M. Tuberculosis o esporas bacterianas.
DESINFECTANTES: agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos,
eliminndolos por completo de los objetos inanimados (sin. germicida -el sufijo cida significa destruccin-). Por
lo general, se hace referencia a la accin especfica de los siguientes desinfectantes:
-Bactericida: destruye bacterias gramnegativas y grampositivas, a no ser que especifique lo contrario. La
accin puede ser especfica para ciertas especies de bacterias.
-Esporicida: destruye las esporas.
-Fungicida: destruye los hongos.
-Virucida: destruye los virus.
ENDGENO: fuente de infeccin desde el interior del cuerpo.
EPIDEMIOLOGA: estudio de la aparicin y distribucin de las enfermedades; suma de todos los factores que
controlan la presencia o ausencia de enfermedad.
ESPORAS: estado inactivo, pero viable, de los microorganismos en el ambiente. Ciertas bacterias y hongos
se mantienen en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el crecimiento vegetativo. El estadio de
espora es muy resistente al calor, a los txicos qumicos y a otros mtodos de destruccin.
ESTRIL: sin microorganismos, incluidos las esporas.
ESTERILIZACIN: procesos que permiten destruir todos los microorganismos patgenos o no, incluidas las
esporas.
ESTERILIZACIN TERMINAL Y DESINFECCIN: procedimientos para destruir los patgenos realizados al
acabar la intervencin quirrgica en el quirfano o en otras reas de contacto con el paciente (p.ej. despertar,
UCI,...)
ESTERILIZADOR: Cmara o mquina utilizada para conseguir una esterilizacin fsica o qumica.
EXGENO: fuente de infeccin localizada fuera del organismo (p ej. Medioambiente)
FLORA: bacterias y hongos que habitan normalmente en el organismo.
FMITE: objeto inanimado que puede ser contaminado por organismos infecciosos y que interviene en la
transmisin de la enfermedad.
INFECCIN: invasin del cuerpo por microorganismos patgenos y la reaccin de los tejidos a su presencia y
a las toxinas que generan.
INFECCIN CRUZADA: Infeccin contrada por un paciente a partir de otro paciente o del personal de salud,
y/o contrada por personal sanitario a partir de un paciente.
INFECCIN NOSOCOMIAL: infeccin adquirida o relacionada con el hospital que no existe cuando el
paciente ingresa en el recinto sanitario.
MATERIAL INFECCIOSO: sangre, suero o cualquier otro lquido corporal que puede ser peligroso para otra
persona.
MICROGOTA: partcula minscula de humedad que se expele del tracto respiratorio al hablar, estornudar o
toser y que contiene microorganismos.
MICROORGANISMOS: organismos vivos, invisibles al ojo humano, que incluyen bacterias, hongos, virus,
protozoos, levaduras y mohos (sin. Microbios).
MICROORGANISMOS PATGENOS: microorganismos que producen enfermedades infecciosas. Pueden
invadir tejidos sanos por s mismos o por las toxinas que producen.
NO ESTRIL: objeto inanimado que no ha sido sometido a un proceso de esterilizacin; Envoltorio externo de
un paquete que contiene un artculo estril; persona que no est preparada para entrar en el campo estril.
OPORTUNISTAS: Microorganismos que no suelen invadir los tejidos, pero que son capaces de causar
infeccin o enfermedad si se introducen en el cuerpo de forma mecnica por una lesin, como el bacilo
tetnico, o cuando las defensas del husped estn disminuidas, como tras la infeccin por VIH.
PATGENO: productor o capaz de producir enfermedad.
PORTADOR: persona aparentemente sana que alberga y puede transmitir un microorganismo patgeno.
PRECAUCIONES UNIVERSALES: normas y protocolos para proteger al personal del contacto con sangre y
lquidos corporales de todos los pacientes.
QUIRRGICAMENTE LIMPIO: limpiado mecnicamente, pero no estril.
RELACIONES ESPACIALES: control de las reas estril, no estril, limpia y contaminada y de las
proximidades a las mismas. Incluye la talla del personal instrumentista y sus relaciones entre s y con el
campo estril.
SEPSIS: estado febril txico grave como consecuencia de una infeccin por microorganismos pigenos, con o
sin septicemia asociada.
SEPTICEMIA: sndrome clnico caracterizado por invasin significativa por microorganismos a partir de un
foco de infeccin en los tejidos hacia la sangre.
SOBREINFECCIN: infeccin secundaria producida por un microorganismo que aparece durante un
tratamiento antibitico o despus del mismo.
TCNICA ASPTICA: mtodos para prevenir la contaminacin con microorganismos.
TCNICA ESTRIL: mtodos para prevenir la contaminacin por microorganismos y mantener la esterilidad
durante el procedimiento quirrgico.
VIRULENCIA: Grado de capacidad infecciosa de un microorganismo.
MANUAL DE ENFERMERIA.

Nociones sobre Examen Fsico para estudiantes de Licenciatura en Enfermera.

Indice:
1. Introduccin
2. Mtodos para el Examen Fsico
3. Material y equipo
4. Precauciones generales.
5. Partes del Examen Fsico.
6. Examen Fsico General.
7. Examen Fsico Regional.
8. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
9. Conclusiones.
10. Bibliografa.

Introduccin.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos
producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados
consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.

Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en Enfermera como parte
de sus Competencia y Desempeo, por lo que deber tener nociones elementales o bsicas que le permitan
interactuar con el paciente en tal sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayora presentan dificultades
en la realizacin del mismo. Por ello me propuse la elaboracin de este Material de Apoyo a manera de
Manual, ofrecindoles elementos bsicos que les permitan realizar el Examen Fsico a los pacientes, no
profundizndose en aspectos del mismo, de inters para el personal medico.

Mtodos para el Examen Fsico.

En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin, la
percusin y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometria, y si es posible
la exploracin de la sensibilidad y los reflejos.

Inspeccin:
Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto,
color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.

Palpacin:
Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao ,situacin y
movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de
los sentidos de presin y estereognosico de las manos.

Percusin:
Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos que se originan
cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del
cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo especial.
Auscultacin:
Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o
por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:
Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, as como
los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro antes de
realizar la lectura, etc.
Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende
desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder.
Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen fsico se percatan del olvido de algn material
o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario
prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se
percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el
que trae no escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor que lo evala e inclusive al propio paciente.
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en
dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen
fsico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decbito supino y sin almohada a un
paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a
aumentar la falta de aire en el mismo.
3. Garantizar la privacidad del paciente:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones
del paciente lo permitan, debemos realizar el examen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del
paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos
encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de
la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompaantes), y mantener la puerta de la
habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente,
auxilindonos del paraban y de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan
en el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploracin. De igual manera
se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en
ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir
este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploracin.
6. Garantizar la adecuada iluminacin:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el
examen fsico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras
espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin
o local en que se realizara el examen fsico, sobretodo cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores,
ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.
8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o manipulacin por las
diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vomito.
9. Seguir el orden cefalo caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores, al realizar el
examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn
tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al
paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violacin importante de principios.

Partes del Examen Fsico:

Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Fsico General.(Aspectos a examinar):
Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.

2. Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar):

Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

3. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.

Examen Fsico General.

Patrn Normal:
Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no caractersticos de proceso patolgico
alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y distribucin normal. No alopecias.
Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas
ni lunares. No presencia de circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8
Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir evaluando
aspectos generales tales como:

A). Constitucin: El individuo puede ser:

Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son
corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo.

B). Deambulacion:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:

Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decbito puede ser tambin:

Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia
la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posicin en que se le coloca en la cama. Se
encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o
extremadamente debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o
forzado segn se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . Se debe
observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la
actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de vital importancia en
el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
etc.

F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las
alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas
acrmicas, cianosis, ictericia, etc.

G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su edad, raza y
sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se
come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas) ,Onicomicosis(hongos en las uas).

H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o estrechamiento a la
circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el
tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria
existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece
en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin
colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar
si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o
por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente
aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elstica de
naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez
de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad y aumento de
volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la palpacin.

J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo.
Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y mas.

K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa
a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si
defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual
fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero
cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a
fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podra provocarle una
cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto posible, con
la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya que puede leerse
de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos
permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el peso que
habitualmente ha mantenido el mismo.

Examen Fsico Regional.

Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y
rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No
adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia.
Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posicin
y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de estos en la
frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el
mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o
enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las
orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.

B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben
explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca.
En el examen del tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que
transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma
importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios(
preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares.
Presencia o no de resalto larigeo traqueal.

C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales del trax; paraltico,
enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del trax: abovedamientos o
depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin( si son simtricas,
caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin que exista tanto en el pezn ,como en
la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno
e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de la manecillas del
reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente
con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatas.

D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la exploracin clnica:

Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado(de manera localizada o
generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices.
Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en
9 cuadrantes:

1. Regin o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Regin o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.

La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de ambas manos (
palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar por dicha zona. De
no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho,
flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma,
superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de
identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos
slida de las vsceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o
por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en las vsceras
huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa densificacin de las
vsceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad

peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras
normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena
iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetra),
aumento o disminucin de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se
encuentran al mismo nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna
mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue
glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que
presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una
concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas eminencias seas que se
encuentran a lo largo de la misma( apfisis espinosas), e imprimindole movimientos laterales observamos si
determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre dos
apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea media( punto de emergencia de las
races), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se proceder a la palpacin de los msculos
paravertebrales, comprobndose el grado de espasticidad que puedan tener.

F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones
y/o cualquier alteracin.

G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor,
fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

H). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin,
bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra vrtice base. Vibraciones
vocales conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin
colateral, etc).
Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles tales como:
sensibilidad y elasticidad torcicas e intensidad de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor espontneo,
precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la
expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los
pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos
de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la
columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin
pulmonar, condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torcica,
obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc);
Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la base
en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la densidad, o
bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de
lquidos, slidos y de gases a gran tensin.

Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al
ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el
follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de
secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.

Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino leucocitarios,
la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes
alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o
bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torcicas. rea
cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No varices ni micro varices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrn normal:
Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales),mucosa hmeda, dentadura
(conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones ,prstata de forma, tamao y consistencia
conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrn Normal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no signos inflamatorios ni

tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y
posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto externo.
Ureteral medio: ( unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplteas), no se palpan
ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir: localizacin, numero ,tamao, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes blandas. No
depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio
con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda
conservadas.
Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y consistencia de los
msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatias) ,distonico
(hipo o hipertonas).
Trofismo:
Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .(Atroo hipertrofia).
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
 Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)

A). Esttica:
. Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados.

. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie tocando el taln opuesto con
los ojos cerrados.

B). Dinmica: . ndice ndice.

. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin
lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas, etc).

Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).
Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y percutir el trceps: se
deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del antebrazo y
supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular de los prpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la snfisis del
pubis, se deber producir doble traccin de los msculos abdominales y aproximacin de ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la elevacin de la
mandbula.

B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.

 . Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir contraccin orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin infra, supra y umbilical:
se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber producir la flexin de los dedos
sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si
flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las
rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y
en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el
movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin intrnseca del III Par.(reflejo
foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada.
Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin motora( Movimientos
de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en
ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deber
elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones
de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.

Conclusiones:
Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico dividamos este en tres partes, deber
Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo caudal
aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la porcin o parte en que
nos encontremos en cada momento.
Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene que regresar hacia una parte
superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las partes inferiores son
menos limpias que las superiores, deber usted lavarse las manos antes de regresar.
Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal , y luego la
proximal.
Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar ambas.
Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del examen fsico, sino medir
primero estos, y realizar posteriormente el examen .
Bibliografa
1. Colectivo de autores. Como registrar el Examen Fsico en el paciente sano.Escuela Latinoamericana de
Ciencias Medicas. Ciencias Bsica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. Propedutica clnica y fisiopatologa. Editorial Pueblo y Educacin. 1982. Tomo I
y II.
3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia. Herramientas de trabajo.
Centro Habana. Ao.2000.
4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. Modelos y teoras en enfermera. Ediciones Harcourt. Madrid,