Managementul Programelor de Promovare A Unui Stil de Viaţă Sănătos La Adolescenţii Din Judeţul Braşov"doctor Leoveanu T.ionut Horia

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII
UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL VICTOR PAPILIAN
MASTER MANAGEMENT SANITAR SERIA a VIII a SIBIU
ANUL COLAR 2008 - 2009
LUCRARE DE DIZERTAIE
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE
PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA
SNTOS LA ADOLESCENII
DIN JUDEUL BRAOV
COORDONATOR TIINIFIC MASTERAND

CONF. UNIVERSITAR DR. LEOVEANU T.
DR. CARMEN DOMNARIU IONU HORIA
BRASOV
SESIUNEA
IULIE 2009
0
1
Te-ai nscut plngnd,

Iar cei de pe Pmnt,
Te-au ateptat rznd!
Poart-te-n aa fel ca atunci cnd

Te vei stinge ...
S-i prseti rznd pe cei ce te vor plnge!
Dr. Ionu Horia T. Leoveanu

Braov, 26 noiembrie 2005
2
Vreme trece, vreme vine ...
Cu dragoste, respect i aleas preuire,
Dedic aceast lucrare de dizertaie, prinilor mei dragi: nvtoarea EUGENIA I.

LEOVEANU i profesor dr. col. (r) TOMA A. LEOVEANU, precum i dragei, minunatei i
sufletistei mtui, nae de botez, nvtoare VIRGINIA I. PANTU, emineni dascli de
nalt pregtire profesional i inut moral educativ a nvmntului braovean,
discipoli de coal veche romneasc, care au contribuit permanent printr-o munc
neobinuit, titanic i asidu, la formarea de zeci de generaii de elevi dar nu n ultimul
rnd la vegherea sntii i educaiei mele din fraged pruncie i pn astzi, la formarea
mea ca om i medic, demn urma al unor oameni minunai i deosebii prin toat fiina lor.
Prin prezena lucrare de dizertaie vreau s aduc un pios, recunosctor i profund
omagiu i n acest fel s cinstesc memoria i demnitatea dragului i iubitului meu tat
profesor dr. col.(r) TOMA A. LEOVEANU care prin educaia de fost militar, apoi profesor
i director al celui mai mare Colegiu din Transilvania Colegiul Naional Andrei aguna
Braov, m-a nvat i insuflat, artat i sftuit pe drumul, sensul i calea vieii, cinste,
omenia i menirea mea de om, medic i nu n ultimul rnd pe cea de fiu, impulsionndu-m
cu multa rbdare i tact n dorina permanent de a nva mai mult, mai bine, mai
perseverent.
Masterul de Management Sanitar din cadrul Facultii de Medicin General
Victor Papilian aparinnd Universitii Lucian Blaga Sibiu, acolo n inima
Transilvaniei mele dragi, aduce cu el bucuria i promisiunea fcut.
Dragii mei, fr ajutorul i sprijinul dumneavoastr poate astzi nu a fi fost aici.
V mulumesc din suflet pentru tot ceea

ce ai fcut pentru mine!
Sibiu Iulie 2009
3
Sunt contient c noi, medicii, trebuie s pltim pentru

acest joc permanent de-a viaa i de-a moartea.
Este ceva deasupra noastr.
Cred c Dumnezeu este n noi oamenii!
PRIMO NON NOCERE

(HIPOCRATE)
Autorul lucrrii de dizertaie MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE

PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN
JUDEUL BRAOV , masterand absolvent master MANAGEMENT SANITAR SERIA a
VIII a SIBIU 2008 2009, DR. LEOVEANU T. IONU HORIA cu deosebit respect i
nalt recunotin multumete tuturor eminenilor dascli ai acestui masterat, devotailor,
inimoilor, exigenilor profesori universitari, confereniari, lectori, efi de lucrri, precum i
conducerii, Rectoratului Facultii de Medicin General Victor Papilian din cadrul
Universitii Lucian Blaga Sibiu, lca de cultur universitar cu recunoatere european i
mondial din a cror amfiteatre, laboratoare, sli de lucrri practice s-au format, ridicat i
plecat zeci de absolveni pe diferite profile, masteranzi, doctoranzi care reprezint cu onoare
i mndrie ar i nvmntul romnesc.
Doresc s aduc respectuoase i calde mulumiri Doamnei Confereniar Universitar
Dr. CARMEN DOMNARIU, care a pus inima i suflet, rbdare i nelegere, oferindu-mi tot
sprijinul i ajutorul necesar pentru elaborarea acestei lucrri de final de masterat.
Din captivantele dnsei prelegeri am reinut c nalta i nobila profesiune de medic,
cu legile scrise i cele nescrise ale acestei profesiuni, despre cel mai bun prieten i confident
al bolnavului/pacientului, el medicul care mbrcat n halat alb, obligat s rspund, sa fie
treaz ziua i noaptea, n tot timpul vieii, trebuie s fie prezent n toate paturile sociale,
indiferent de sex, etnie, religie, statul socio-economic, instruire profesional sau apartenen
politic.
4
Stimate doamne i domni profesori,
Pentru nalta dumneavoastr pregtire profesional, pedagogic, pentru tot ce am

nvat de la dumneavoastr n acest an de masterat, v mulumesc!
TUTUROR V DORESC MULT SNTATE!
Masterand absolvent
Master Management Sanitar Seria a VIII a Sibiu 2008 - 2009
Facultatea de Medicin General Victor Papilian
Dr. LEOVEANU T. IONU - HORIA
Sibiu Iulie 2009
5
REZUMATUL LUCRRII
Am ales i redactat aceast lucrare de dizertaie MANAGEMENTUL

PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA SNTOS LA
ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV cu gndul la copii i/sau adolescenii din
toate formele de nvmnt (grdinie, cree, coli, licee, colegii, faculti) nu numai din
Braov ci chiar din ntreaga ar. Ei sunt viitorul naiunii. Viitorul lor depinde de felul n care
sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi i creativi ntr-o lume tot mai complex,
din ce n ce mai competitiva. Secolul n care abia am intrat va fi o provocare continu din
cauza multiplelor probleme nerezolvate de omenire pn n prezent.
Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu nu pot fi atinse fr participarea
ntregii populaii, iar participarea depinde n primul rnd de sntatea i politicile/programele
de sntate ale acestei polulaii cu precdere politicile pentru promovarea unui stil de via
sntos n rndul adolescenilor. Sntatea populaiei se obine prin investiii semnificative n
noile generaii (adolesceni). Aceste investiii sunt menite s creasc nivelul lor educativ i
cultural pentru a putea face fa competitivitii din toate domeniile de activitate.
Criza global prin care trece n prezent sntatea, att naional ct i mondial, se
manifesta pe fondul unei lumi dominate nc de inegaliti i care este mcinat de o
instabilitate economico social i politic. Programele de sntate din rile srace afecteaz
i rile bogate. La fel ca poluarea i sntatea nu mai recunoate graniele naionale.
Epidemiile de obezi sau subnutrii, amploarea bolilor cardio-vasculare, disfunciile endocrine,
abuzul de cafea, fumatul, alcoolismul, consumul de droguri bntuie tot globul, inclusiv i ara
noastr, i din nefericire la vrste din ce n ce mai tinere.
Povara bolilor cronice, patologia i etiologia lor foarte divers este din ce n ce mai
mare.
Personalul sanitar este insuficient i nu mai poate face fa solicitrilor de diferite
grade. Pentru aceasta se impune un program de deblocare a posturilor din reeaua sanitar i
cu precdere reeaua sanitar din medicina colar.
Printre obiectivele de dezvoltare ale mileniului cel de promovare a politicilor de
sntate devine un obiectiv central care necesit o strns cooperare internaional.
6
Pentru atingerea lui este nevoie de un sistem sanitar suficient de puternic care s
poat preveni mbolnvirile i s promoveze sntatea. Studiile de sntate public, a
politicilor/programelor de sntate demonstreaz asocierea ntre nivelul mortalitii,
morbiditii i densitatea personalului medico-sanitar n ceea ce privete patologia bolilor
adolescenilor.
Asigurarea unui personal medical cu nalt calificare necesit programe de educaie
medical continu (EMC) att pentru medici ct i pentru asisteni.
Aceste programe EMC trebuie susinute de o motivare obinut printr-un sistem de
sprijin eficient i strategii de acoperire care s asigure un numr adecvat de personal medico-
sanitar la o populaie colar dat astfel ca fiecare elev i/sau adolescent s aib acces la
servicii medicale de cea mai bun calitate. Cercetrile privind resursele umane sunt
insuficiente sau inexistente n majoritatea rilor ce se afl n tranziie. Formarea unei culturi
de mas bazat pe cunoatere este esenial pentru a accelera, ghida i ameliora aciunile
menite s influeneze i promoveze sntatea adolescenilor. n acest amplu proces fiecare
medic i fiecare asistent conteaz.
Aa cum arat studiile i rapoartele anilor 2003 2004, 2006 2007, viitorul
societii umane depinde de felul n care copii i/sau adolescenii vor fi sau nu capabili s-i
ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic i psihointelectual, iar aceasta depinde la
rndul ei n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt crescui i educai.
Niciodat pn n prezent nu au existat att de multe cunotine care s asiste coala,
familia, societatea, comunitatea n general n dorina de a ngriji, educa, forma i crete copii
i/sau adolescenii pentru a-i atinge acest potenial optim. n ultimele decade relaiile dintre
sntate, dezvoltarea fizic i psihic dar mai ales ngrijirile parentale au devenit tot mai mult
evidente.
Combinnd interveniile care se adreseaz creterii i dezvoltrii n mediul familial
i timpul petrecut n unitile de nvmnt, vom promova o sntate mai bun pentru toi
copii i tinerii de astzi, dar i pentru adulii de mine. O msur de progres n acest domeniu
o reprezint elasticitatea curricular i aplicarea ei n practic din nvmntul romnesc de
toate gradele.
7
Activitatea compartimentului de igiena colar este reglementat de Regulamentul

de Funcionare al Direciei de Sntate Public Braov din care face parte i se desfoar
ncepnd cu anul 2000 n cadrul programelor naionale de sntate public. ncepnd cu anul
colar 2004 2005 activitatea a fost inclusa n PROGRAMUL NAIONAL DE
SNTATE COMUNITAR NR. 1 . Principalele activiti ale acestui program se refera la
relaia dintre starea de sntate a copiilor i adolescenilor precum i a mediului lor de via n
care i desfoar diferite activiti.
Obiectivul OMS i cel al STRATEGIEI EUROPENE PENTRU CONTROLUL
SNTII ADOLESCENILOR este acela de a realiza un Cadru Strategic European
pentru implementarea msurilor naionale de control a acestei stri de sntate, cu scopul de a
da importan vieii, de a reduce prelevana consumului de de tutun, excesului de cafea,
consumului de droguri, alimentaiei de tip fast-food, a regimului alimentar hipercaloric i/sau
hiperglucidic i de a proteja generalitile prezentate i viitoare de consecinele devastatoare
ale factorilor de risc asupra sntii copiilor i adolescenilor.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) urmrete s promoveze i s faciliteze
adoptarea la nivelul rii noastre, a unor politici de sntate complexe, bine precizate,
multidirecionale, bazate pe dovezi, avnd ca scop reducerea cererii i ofertei n rndul
adolescenilor a tuturor factorilor de risc enumerai mai sus i scderea prevalenei lor la toate
categoriile populaionale mai ales n rndul adolescenilor care vor deveni adulii de mine.
Este de remarcat faptul ca sntatea adolescenilor a devenit o problem nu numai
naional dar i mondial.
Este de remarcat faptul ngrijortor c obiceiul consumului de anumii factori
perturbatori ai strii de sntate de tipul: tutun, cafea, sare, cola, pepsi, produse fast-food,
droguri, automedicaia (neprescris de cadre medicale de specialitate) este n expansiune att
pe plan naional dar i pe plan mondial i se accentueaz pe zi ce trece n rndul copiilor i
adolescenilor. n acest fel ei sunt posibili candidai la bolile cronice de mai trziu.
Procesul dezvoltrii i perfecionrii democraiei n ara noastr, lrgirea atribuiilor,
a competenei i a autonomiei unor organe, instituii i organizaii de stat sau private, precum
i creterea rolului maselor n realizarea sarcinilor multiple i complexe ale actualei etape a
evoluiei ascendente a societii noastre, cu precdere postdecembristic 1989 nu pot fi
concepute i realizate n afara unei ntriri continue i corespunztoare a rspunderii
8
diferitelor guverne care vin i pleac privind politicile/programele de promovare a unui stil de
via sntos n rndul copiilor i adolescenilor dar i adulilor.
Personalul sanitar (medicii i asisteni medicali) are misiunea de nalt rspundere
civic s contribuie activ, efectiv i calificat la ocrotirea i promovarea sntii ntregii
populaii, ncepnd cu cele mai fragede vrste.
Muli oameni, nu numai adolescenii, au o realaie complex cu alimentaia, cu
deprinderile contidiene i cu stilul propriu de via. Majoritatea adolescenilor se delecteaz
mncnd, dar de cele mai multe ori nesntos i se simte uneori vinovat de ceea ce
mnnc, abuzurile ce le face cu bun credin, din teribilism sau de cele mai multe ori sub
influena anturajului.
Din ce n ce mai des ne facem probleme n privina greutii i recurgem la tot felul
de diete fr sfrit, dei mrturiile disponibile atest faptul c, la nivel naional suntem din ce
n ce mai grai, mai predispui spre boli cronice.
Uneori copii i adolescenii sunt recompensai pentru comportamentul lor
corespunztor (privit sub diferite ipostaze: note mari, reuit la examene etc) cu dulciuri,
ciocolat, mese exagerate/copioase.
Planul European de Aciune pentru Promovarea, Profilaxia i Monitorizarea bolilor
adolescenilor din ntreaga lume pe perioada 2000 2007 prevede la copii i tineri, necesitatea
de a asigura, un mediu protector acas, n instituiile de nvmnt, centrele de amplasament
i ocrotire social a minorilor, la locul de munc, program ce are ca principal obiectiv
reducerea numrului i gravitii efectelor nocive de orice fel asupra strii lor de sntate.
Educaia colar care include i educaia igienico-sanitar care se face la nivelul
cabinetului medical colar din unitile de nvmnt este o etapa fundamental i n acelai
timp, o component fundamental, esenial i definitorie a educaiei.
Ea include copiii i tinerii ncepnd cu vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la 18-19 ani,
pentru cei care urmeaz licee, coli de arte i meserii, coli postliceale.
Pe ansamblu educaia colar reprezint un sistem complex i unitar, care reprezint
mai multe dimensiuni sau laturi, corespunztoare n linii mari principalelor laturi ale
personalitii umane: educaia intelectual, educaia moral, educaia fizic, educaia estetic,
educaia tehnologic, educaia sanitar sau pentru sntate. Aceste dimensiuni se afl n
9
raporturi de interdependen i complementaritate, conferindu-i educaiei colare un caracter

sistemic, deschis i dinamic.
Prezenta lucrare de dizertaie este structurat pe dou pri:
1) PARTEA GENERAL
2) PARTEA SPECIAL
PARTEA GENERAL este structurat pe patru capitole:
CAPITOLUL I este abordat din perspectiva datelor statistice cu privire la cauzele
si riscurile imbolnavirii adolescentilor cu varsta intre 16 si 18 ani. In acest capitol se fac
referiri la identificarea factorilor, problemelor de sanatate aparute ca urmare a actiunii acestor
factori;
CAPITOLUL II dezbate problema politicilor publice de sanatate si programelor
pentru profilaxia si monitorizarea bolilor la adolescent. Sunt analizate aspecte comparative cu
alte state membre ale Uniunii Europene, baza juridica a politicilor si programelor de sanatate;
CAPITOLUL III dezbate problema implementarii publice de sanatate si impactul
acestora asupra procesului de prevenire a imbolnavirilor in randul adolescentilor cu varste
cuprinse intre 16 si 18 ani. Acest capitol face referiri si la strategiile utilizate la prevenirea
imbolnavirilor la adolescenti, se fac referiri la rolul medicului scolar, locatia cabinetului
medical scolar;
CAPITOLUL IV face referiri la perceperea calitatii vietii de catre adolescenti,
calitate a vietii care este asigurata de totalitatea acelor conditii care ofera adolescentului
posibilitatea unei dezvoltari armonioase, a realizarii unei vieti pline, satisfacatoare, implinite.
PARTEA SPECIALA a lucrarii de dizertatie este destinata studiului statistic si
factorilor declansatori cu efect negativ asupra starii de sanatate a adolescentului. Se fac
referiri legate de alimentatie, consum de alcool, droguri, fumat.
Aceasta parte a lucrarii de dizertatie prezinta grafice si tabele destinate pentru a
ilustra promovarea unui stil de viata sanatos la adolescenti.
FINALUL LUCRARII de dizertatie puncteaza o serie de concluzii si normative
esentiale pentru vegherea cat mai atenta a problemei sanatatii adolescentilor aflati in liceele
din Judetul Brasov, starea de sanatate care ar trebui sa dea de gandit atat posibililui pacient
dar si familiei si scolii unde acesta isi petrece cea mai mare parte a timpului, care in medie
este de 8 ore zilnic.
10
In aceasta conjunctura, promovarea sanatatii, prevenirea ei si lansarea unor

programe optime de management pentru promovarea unui stil de viata sanatos devine o
sarcina indispensabila pentru pregatirea adolescentului, pentru viata acestuia, adolescent care
va deveni viitorul adult.
Campaniile mass-media pot creste nivelul cunostintelor despre efectele factorilor
nocivi asupra sanatatii adolescentilor, pot influenta acordul politicului pentru instituirea de
masuri si/sau programe, pot oferi indicatii pentru actiuni simple si eficiente destinate acestui
scop.
Campaniile mass-media pot de asemenea promova, oferi sprijin si facilita accesul
adolescentilor la serviciile de sanatate publcia pentru renuntarea la factorii nocivi asupra starii
lor de sanatate.
11
CUPRINS
Pag.
N LOC DE PREFA....... 14
PARTEA GENERAL
INTRODUCERE.............................................................................................................................. 17
CAPITOLUL I
UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE
MBOLNVIRII ADOLESCENTILOR CU VRSTA NTRE 16-18 ANI............................. 21
1.1 Identificarea factorilor de mbolnvire....... 23
1.2 Probleme ale sntaii generate de aciunea acestor factori........ 27
1.3 Date statistice.............................................................. 37
1.4 Analize comparative cu alte state din Europa de Sud-Est.................................. 40
CAPITOLUL II
POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROILAXIA I
MONITORIZAREA BOLILOR LA ADOLESCENI............................................................... 46
2.1 Experiene in Uniunea European referitoare la aceste politici publice......... 46
2.2 Baza judiciar a politicilor publice de sntate........... 52
2.3 Tipologia politicilor publice....... 58
2.4 Promovarea politicilor publice de sntate............. 61
CAPITOLUL III
IMPLEMENTAREA POLTICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL
ACESTORA ASUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII N
RNDUL ADOLESCENILOR................................................................................................... 64
3.1 Strategii utilizate n promovarea politicilor publice referitoare la prevenirea mbolnvirilor la
adolesceni..................................................... 64
3.2 Rolul i locatia cabinetului medical colar. Documentatia tehnica a cabinetului....................... 66
3.3 Impactul aplicrii politicilor publice asupra adolescenilor........ 71
CAPITOLUL IV
PERCEPEREA CALITII VIETII DE CATRE ADOLESCENTI....................................... 73
12
4.1 Managementul calitii serviciilor de sntate............................................................................ 73

4.2 Percepia calitii vieii la adolesceni......................................................................................... 76
4.3 Indicatori ai calitii vieii........................................................................................................... 77
4.4 Evaluarea calitii vieii.............................................................................................................. 79
PARTEA SPECIAL....................... 85
1. Prezentarea proiectului................................................................................................................. 85
2. Motivaia alegerii temei............................................................................................................... 89
3. Beneficiarii proiectului de sntate.............................................................................................. 94
4. Etica medical pediatric............................................................................................................. 97
5. Alimentaia adolescentului........................................................................................................... 99
5.1 Obiceiuri alimentare nesntoase...................................................................................... 101
5.2 Managementul clinic al obezitii.................................................................................... 122
6. Consumul de droguri, alcool, fumatul, cafeaua........................................................................... 129
6.1 Fumatul............................................................................................................................. 132
6.2 Consumul de droguri i alcool.......................................................................................... 144
6.2.1 Consumul de buturi alcoolice............................................................................. 146
6.2.2 Consumul de droguri ilicite.................................................................................. 156
7. Consideraii OMS pentru sntatea adolescenilor...................................................................... 163
8. Concluzii...................................................................................................................................... 167
9. Bibliografie.................................................................................................................................. 170
10. Anexe (grafice, tabele)............................................................................................................... 173
11. Opis............................................................................................................................................ 180
13
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL

DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV
Motto: EDUCAIA SANITAR ESTE N ACELAI

TIMP O TIIN UTILIZND CUNOTINE MULTIPLE I O
DISCIPLIN CARE SE FOLOSETE DE O PEDAGOGIE
NOU, MODERN, SPECIFIC!
JACQUES PARISOT
N LOC DE PREFA
De mai bine de trei milenii, de-a lungul atator zguduiri sociale, omenirea i omul s-
au schimbat permanent. Tot de atata vreme, medicina, n ciuda marilor i profundelor
frmntri i rennoiri i-a pstrat menirea ei fundamental, aceea de a fi de folos omului, i-a
lrgit capacitatea ei tmduitoare a tot mai multe boli de etiologie si patologie din ce in ce mai
numeroase, din ce n ce mai divers. Sfiata de ideologii, reacionare, societatea a trit de-a
lungul secolelor mari i profunde tragedii, a pltit tribut cu mari sacrificii umane i materiale.
Marile probleme ale eticii i deontologiei medicale s-au pus i se vor mai pune nc
cu dreptul de mult acuitate.
Despre ele au vorbit i vorbesc rspicat cei mai de seam oameni politici, savani,
cercettori, mari dascali i pedagogi. Progresele rapide n tiin i tehnic au impus i ele
adaptri n medicin, au determinat mutaii neobinuite altdat n diagnosticul i tratamentul
bolilor, n comportamentul medicilor, n relaiile dintre medic i bolnav/pacient.
Paralel cu dezvoltarea bazei materiale, n toate sectoarele de activitate s-au dezvoltat
i condiii necesare asigurrii medico-sanitare din ce n ce mai bune pentru comunitatea de
toate vrstele,o atenie deosebit revenind asistenei medicale din sectorul pediatric.
Legturile i relaiile puternice dintre medic i bolnav/pacient conin suflet i
ncredere, omenie, speran i druire, dragoste i sacrificiu. Contactul zilnic cu suferina
fizic i psihic i face pe medici, pe ostaii n halate albe, s fie mai ntelegtori, mai docili
14
fa de om, n general, i le permite s i dezvolte i/sau educe cele mai frumoase i nobile
caliti ale profesiunii pe care o exercit.
Medicul mai este supus unei etici speciale, pentru c practica medical comport un
caracter de moralitate de dezinteres, de devotare si permanent sacrificiu, acest caracter i
consacr o originalitate profesional. Etica profesional, n marile ei principii, se cunoate. Ea
difer semnificativ de a celorlalte profesii i profesiuni liberale, deoarece nici una dintre ele
nu are raporturi att de apropiate de om, de suferina fizic a acestuia. Existena medicinei i a
medicilor este justificat prin dreptul ce s-a recunoscut oamenilor bolnavi, a celor suferinzi s
beneficieze necondiionat de ajutor.
Dreptul la sntate l au toi indivizii, dar dreptul la vindecare revine n
exclusivitate numai medicilor.
Este din ce n ce mai necesar s se acioneze pe toate planurile de activitate i
influenare, ca toate cadrele medico-sanitare (medici si asisteni) s-i fac datoria la locul lor
de munc, s se perfecioneze nencetat, s-i pun ntreaga lor capacitate n scopul prevenirii,
monitorizrii i tratrii bolilor, a omului bolnav/suferind. Este necesar i sincer mrturisesc
este ct se poate de obligatoriu.
n statul nostru, reglementarea rspunderii medicale pornete de la concepia c
ntreaga activitate de ocrotire a sntii se desfoara contient i este raportat la interesele
generale ale societii i la cerinele obiective ale dezvoltrii sociale i comunitare, constituie
temeiul antrenrii unor reacii, respectiv a unor consecine diferite pe plan social, economic,
familial etc.
Obligaiile de conduit prescrise de normele de drept i rspundere juridic sunt
strns legate de stat i de drept, fiind supuse concomitent unor puternice influene din partea
celorlalte forme de obligaii, pe care le include rspunderea civic i social. Tocmai prezena
sanciunii n structura fiecrei norme juridice este elementul esenial care distinge rspunderea
juridic de rspunderea moral.
Este un foarte mare adevar c indiferent ce faci i cine eti, ai o elementar obligaie
n aceast efemer lume, s fii n primul rnd om, s realizezi ceva pentru oameni, s nu
triesti degeaba. n cazul medicului, aceste criterii scre, capat o semnificaie adnc, o
rspundere suplimentara, deoarece obiectul muncii lui este omul i n special acel om bolnav,
suferind (indiferent de vrst, etnie, religie, statut socio-economic, pregtire profesional,
15
statut de stare civil, apartenen politic) n care boala a sdit o mic suspiciune, o ndoial, o
nelinite, o durere, o nemplinire sufleteasc, dar n primul rnd O MARE SPERAN n
for de vindecare a acestui cetean care se numete MEDIC. Aceast credin oarb a
oamenilor bolnavi constituie poate cea mai uria responsabilitate cu care este mpovrat
mintea, inima, sufletul i contiina medicului.
Nu-i este permis absolut nimnui s nesocoteasc aceast oaz de speran, s nu-
i pun n joc, n lupta permanent cu boala, toat priceperea, toat pregtirea profesional, tot
elanul i sufletul.
Omul nu mai este sau ar trebui s nu mai fie duman omului, ar trebui s i devin
prieten i frate. Condiia medicului, acum i n perspectiva de mine trebuie discutat mai ales
n funcie de faptele lui, i mai ales cele legate de sntate, de faptele care slujesc societatea,
comunitatea i scopul nobil al statutului de medic i profesiunii medicale.
Un medic adevrat nu are i nu poate s aib odihn. Aceast pentru c n el si pun
toate ndejdile, speranele, nu numai oamenii bolnavi ci i cei care sunt sntoi (aparintorii
celor aflai n suferin).
Activitatea medicului mbracat n halatul alb, imaculat, n cabinet, spital, prezena
lui permanent n sat sau ora, pe uli sau strad sau oriunde, reprezint o garanie i n
acelai timp o imensa bucurie pentru toi cei suferinzi, bolnavi i disperai.
Medicul ar trebui sa fie un permanent model de munc, n comportament, conduit
profesional, cu alte cuvinte cumptat n toate.
El trebuie sa aib contiina mereu treaz, s acioneze la ndemnul ei, s triasc
pentru bolnavii crora s le fie deopotriv un adevrat printe, prieten, frate.
Autorul lucrrii de dizertaie,

Dr. Leoveanu T. Ionu Horia
Braov Iulie 2009
16
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL

DE VIA SNTOS LA ADOLESCENII DIN JUDEUL BRAOV
PARTEA GENERAL
INTRODUCERE
Adolescena este o perioad de tranziie de la copilrie la statutul de adult, de la

starea de dependen la acea de independen. Tineii se maturizeaz cu viteze diferite, din
punct de vedere biologic, psihologic, cultural i social iar vrsta cronologic nu se presupune
i nici nu se supune peste maturitatea de dezvoltare a individului. Din punct de vedere legal o
persoana cu vrsta de 18 ani este considerat adult. Tinerii/adolescenii cu vrstele cuprinse
ntre 16-18 ani pot lua decizii medicale independent de dorina prinilor sau a susintorilor
legali. Uneori i copiilor cu vrsta sub 16 ani li se acord dreptul de a refuza un tratament sau
un act medico-chirurgical. Astzi la nceput de mileniu, cnd viaa individului a devenit infinit
mai complicat decat altdat, a lsa educaia pentru sntate la voia ntmplrii ar fi o eroare
de neiertat de ctre posteritate. Medicina colar este nu de mult timp o parte a procesului
modern de nvmnt: precolar, gimanzial, liceal, postliceal i chiar universitar. De muli ani
halatele albe din coli constituie un important factor de siguran n cadrul grdinielor
colilor, liceelor i universitailor din Romnia, att prin abordarea situaiilor medicale de
urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i dezvoltrii colarilor respectiv
adolescenilor, monitorizrii strii de sntate a studenilor. Poate i din aceast cauza
personal consider c att colegii medici medicin general / medicina colar, asistenii din
cabinetele medicale colare, prinii i nu n ultimul rnd colectivul de cadre didactice au
obligaia natural, civic i moral de a-i ndruma, educa i forma pe adolesceni s gndeasc
i s acioneze n funcie de totalitatea pe care o reprezint, de integrarea lor n societate, la
finalizarea studiilor liceale, profesionale sau universitare.
Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n urmtorii ani de o echipa
complex medic / asistent medical, echip capabil s acorde primul ajutor medical n
situaii de urgen pn la sosirea echipajelor SMURD care dispun de dotarea medico-
17
sanitar corespunzatoare pentru transportul n siguran al pacientului spre unitaile

spitaliceti care vor soluiona rezolvarea cazului.
Dei sunt relativ rare la tineri, bolile cronice precum: diabetul zaharat,
mucoviscidoza, epilepsia, astmul bronic, ele pot aprea i la acest vrst. Adolescentul
trebuie s-i asume responsabilitatea actului medical, responsabilitatea propriei stri de
sntate: fizic i mental, evitnd n acest fel dependene prea mari fa de prini.
Adolescenii sunt viitorul naiunii. Viitorul acestor adolesceni depinde de felul n
care ei sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi, productivi i creativi ntr-o lume tot
mai complex i mai competitiv.
Sntatea populaiei se obine prin investigaii ample, laborioase, uneori de lung
durat.
Deoarece normele de igien colar sunt imperative ale desfurrii normale a
procesului de nvmnt, prezenta lucrare de dizertatie avnd ca tema MANAGEMENTUL
PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL DE VIATA SANATOS LA
ADOLESCENTII DIN JUDETUL BRASOV ncearc s contureze legislaia, rolul,
precum i normativele igienice ale mediului i activitii colare, a politicilor de sntate
pentru promovarea sntaii n colile din Romnia.
Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu privind politicile de sntate,
politicile publice de promovare a sntii nu pot fi atinse fr participarea ntregii populaii
indiferent de vrst, iar participarea depinde n primul rnd de sntatea acestei populaii.
Dictonul mens sana in corpora sano sintetizeaz o adevrat filozofie a
educaiei pentru sntate fizic, moral i spiritual. Cu acest educaie au fost i ramn
deopotriv datoare copiilor i adolescenilor att familia ct i coala.
Medicina contemporan cunoate un mare avnt, mpreun cu toate celelalte ramuri
ale tiinei i tehnicii.
Folosind cele mai noi cuceriri ale tiinei medicale i ntemeind ntregul sistem de
ocrotiri de sntate pe principiul profilaxiei (care este elementul fundamental al cabinetului
medical colar), ara noastr a obinut progrese deosebit de importante, reflectate n
necontenita mbuntire a strii de sntate a populaiei n general i a adolescenilor n
special.
18
Copilul i/sau adolescentul nu este, aa cum cred unii, un adult n miniatur,

diferenierea dintre ei nu este conferit numai de proporii cantitative ci i de unele
particulariti biologice. Grdiniele, creele, colile, liceele de toate gradele au porile
deschise pentru toi elevii/adolescenii, lor le stau la ndemn consilierii de orientare colar
profesional (OPS) medici colari, medici pediatrii i tot felul de specialiti n asistena psiho-
social a copilului/adolescentului, care pot da i dau sfaturile i ndrumrile necesare. Le stau
la dispoziie i unele centre de protecie, specializate pe afeciuni.
Mari frecvene dect deficienele fizice i neurologice sunt modificrile
comportamentale, care devin mai evidente n momentul n care copilul i/sau adolescentul
ntr ntr-o colectivitate.
Dezvoltarea psihoafectiva armonioas a copilului are loc numai dac printii (i
ceilali membrii ai familiei), medicul colar, coala i mediul social n care triesc i ofer
condiiile i posibilitile necesare.
Cnd familia nu corespunde din punct de vedere moral-educativ (din cauza
dezorganizrii sau existenei n interiorul ei a unor cencepii, comportri i atitudini greite),
pot s apar tulburari serioase dei n dezvoltarea adolescentului psihoafectiv,
comportamental educativ igienico-sanitar, cu consecine negative i asupra personalitii
viitorului adult. Influena pe care mediul familial i social o exercit asupra dezvoltrii
psihoafective a adolescentului depinde i de unele particulariti individuale funcional-
adaptative ale sistemului su nervos, condiionate genetic i de starea lui de sntate trecut i
prezent.
Medicul care urmrete dezvoltarea somatic, fizic a adolescentului trebuie s
aprecieze, de asemenea, dezvoltarea psihoafectiv i intelectual a copilului/adolescentului,
aa cum se preocupa de igiena fizic a adolescentului trebuie sa se preocupe de igiena
mentala dar i de deprinderile lui de via.
Studiul i anchetele efectuate de Departamentul de Servicii Sociale au artt c 99%
din cheltuielile pentru sntate din 1973 erau efectuate pentru tratemente medicale i numai
1% pentru activiti de prevenire a mbolnvirilor dei estimrile efectuate prevd c
tratamentul medical poate preveni doar 10% din decesele premature, n timp ce activitile de
prevenire a mbolnvirilor adresate adolescenilor din unitile de nvmnt i nu numai pot
preveni 70% din decesele premature.
19
n amplul proces de educare a adolescentului indiferent de statutul lui, este nevoie de

mult tact din partea prinilor, educatorilor si, medicilor colari, de abilitatea lor n a mbina
afeciunea cu autoritatea, rbdarea i calmul cu fermitatea n decizii.
Devenind mai siguri pe ei, adolescenii ncep s intre sub tutela permanent a
familiei, prefernd s intre mai mult sub influena autoritii colare i diferitelor organizaii
ale statului. Acetia accept din ce n ce mai puin compania adulilor din familie, ba chiar i
pe cea a frailor mai mici, cutnd din ce n ce mai mult compania colegilor de coala sau a
prietenilor de joac.
20
CAPITOLUL I
UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE I RISCURILE
MBOLNVIRII ADOLESCENILOR CU VRSTA CUPRINS NTRE 16-18 ANI
Aa cum se poate observa, modificrile demografice ne arat o scdere continu a

populaiei de copii i tineri cuprini n instituiile de nvmnt din Romnia.
ANUL POPULAIA TOTAL GRUPA 0-1 ANI GRUPA 16-18 ANI

1996 637.463 5.396 61.164
1997 636.434 5.365 60.945
1998 633.140 5.676 57.807
1999 630.744 5.633 55.332
2000 628.643 5.533 53.047
2001 626.499 5.629 50.589
2002 592.491 5.275 47.691
2003 595.777 5.465 48.900
2004 593.354 5.703 48.618
Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan Medicina colar vol. I)
Tabelul reprezint modificarea populaiei de copii i tineri ntre anii 1996 2004 n
liceele din Romnia.
Modificrile de structur ale populaiei sunt generate n special de reducerea
numrului de nateri, creterii avorturilor. Procentul populaiei din unitaile de nvmnt a
sczut constant n aceast perioad de la 25% n anul 1996 la 19,6% n anul 2002 i 18,01%
n 2004. Aceast modificare determin reducerea cererii de sli de clas n liceele din
Romnia, implicit a numrului de cadre didactice i personalului medical (medic, asistent
medical). Reducerea numrului de clase de elevi a determinat n majoritatea liceelor din
Romnia extinderea nvmntului ntr-o singur tur, reducerea numrului de elevi dintr-o
clas, dar i desfiinarea anumitor coli / licee.
21
Reducerea numrului de elevi duce implicit i la reducerea numrului de cadre

didactice, dar i a personalului medical din cabinetele medicale colare. n felul acesta chiar
dac norma unui medic colar ramane la 2000-2500 de elevi acesta va trebui s asigure
asisten medical de specialitate pe mai multe uniti de nvmnt. n acest fel posibilitatea
monitorizrii zilnice a strii de sntate a elevilor dintr-o unitate de nvmnt devine foarte
anevoioas iar supravegherea sntaii adolescentului va avea de suferit din punct de vedere al
calitii i eficienei actului medical (examene de bilan, campanii de vaccinare, consultaii
medicale la cerere etc.).
Dezvoltarea uman este programat genetic. Materializarea programului genetic
depinde n cea mai mare msur de condiiile de mediu din care organismul aflat n acest
proces complex de cretere i dezvoltare i poate extrage factorii necesari, energia i
materialele plastice.
Supravieuirea, creterea i dezvoltarea n primii ani de via sunt fundamentale
pentru viitorul societii n care s-a nscut fiecare individ. Niciodat pn acum societatea
uman n-a avut mai multe oportuniti pentru a sprijini i asista familia, la creterea i
educarea copiilor sntoi. Au fost puse n eviden dovezi clare c viaa adulilor este
profund determinat de modul n care au fost crescui i ngrijii nc din copilrie, de modul
n care i-au trit adolescena. (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed.
Universitii Transilvania Braov, 2005, pag. 42)
Comportamentul de Igien colar este serviciul n care se adapteaz i se aplic
programele naionale de sntate public la condiiile loco-regionale, n vederea prevenirii
mbolnvirilor/profilaxia i promovarea sntii adolescenilor. Viziunea activitii
incorporeaz cteva concepte fundamentale:
1. Este orientat spre viitor, ncercnd s previn mbolnvirile prin promovarea
deprinderii i a unui stil de via sntos;
2. Se concentreaz asupra calitaii asistenei medicale colare;
3. ncearc s aplice prin intermediul instituiilor de nvmnt cunotiinele
legate de promovarea sntii individuale, a familiei i comunitii;
4. Metodele folosite sunt validate prin strategii bazate pe dovezi.
Misiunea noastr a fost i rmne, politica de prevenire prin supravegherea
determinanilor majori ai strii de sntate, pentru a asigura mbuntirea calitii i adaptarea
22
ei la nevoile locale i naionale deprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul este

organizatorul i expertul de probleme de sntate a copiilor i tinerilor n cadrul Direciei
Judeene de Sntate Public.
1.1 IDENTIFICAREA FACTORILOR DE MBOLNVIRE

Adolescena reprezint perioada de tranziie de la copilrie spre maturitate, cuprins
n general ntre 14 i 17 ani (cu limite extreme de la 12, i chiar 10, la 18 ani), caracterizat
printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri metabolice importante, transformri profunde n
sistemul endocrin i n sfera neuropsihic.
n cadrul larg al adolescenei, pubertatea constituie un aspect de dezvoltare nu att
cantitativ ct calitativ a organismului i a funciilor sale mai importante: apariia i
instalarea ciclului menstrual la fete, dezvoltarea organelor sexuale la biei ct i la fete, dar
cu un avans de timp pentru sexul feminin.
i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescenlul comport importante salturi
calitative, dar nu i fr unele reacii negative, care pot alarma familia, uneori chiar mai mult
dect trebuie. Se vorbete despre adolescen ca despre o perioada critic a vieii deoarece,
dac n alte perioade ale copilriei, prinii dein rolul hotrtor n formarea i educarea
tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe s-i contureze personalitatea, ncearc s ias
de sub influena familiei, i modific comportamentul i temperamental devenind mai
increztor n forele proprii, mai independent, dar i mai izolat, mai nchis n sine.
Acum are loc afirmarea hotrtoare a personalitii tnrului cu tendia de eliberare
de sub aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c educaia primit n familie i
societate este pe deplin desvrit. La nceput acest proces este resimit ca un lucru neplcut
i destul de dureros, uneori dramatic pentru cei din jur, acest episod fiind cunoscut sub numele
de faza negativ a pubertii, pentru ca mai trziu s apar la tnr sentimentul de siguran,
de satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur, etap cunoscut sub numele de faza
pozitiv a pubertii. La adolescent apar sentimente de fric i de spaim n faa viitorului,
ceea ce la un temeperament mai slab, mai labil psihic poate duce la apariia cu caracter
trecator, mai lung sau mai scurt, a unei stri de indispoziie sau chiar de depresie; dup cteva
luni, ns, psihicul adolescentului redevine normal. Acesta este trmul favorabil n care
adolescentul este predispus pentru diferite boli, cele mai multe de cauz organic; tot acum
23
adolescentul are un comportament igienico-sanitar neadecvat din punct de vedere al

alimentaiei, consumului de alcool, consumului de cafea, fumatului, nu n rare situaii toi
aceti factori enumerai mai sus fiind asociai cu magia alba sau altfel spus consumul de
droguri, stupefiante, medicaie psihotrop, neuroleptic etc.
Tnrul sau tnra prezint n acesta perioad critic preocupari exagerate pentru
dezvoltarea fizicului i penru apariia unor senzaii neobinuite: creterea disproporionat a
segmentelor corpului, ngrarea, slbirea, pustule acneice inestetice, transpiraii abundente cu
miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i apatie, somnolen uneori nejustificat. La
nceput adolescenii sunt mai iracibili i n special contestatari fa de normele educaiei si
condiiei n familie i societate (cu preponderen n coal). Prinii ncep s nu mai
constituie un exemplu pozitiv penru adolescent, iar greutatea cuvntului acestuia se pierde pe
zi ce trece, o dat cu ntrirea convingerii tnrului c el a devenit atottiutor. Nu de puine
ori, ntre prini i copil se instaleaz o permanent stare de tensiune, relaiile dintre ei
semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii. n toate aceste cazuri, prinii trebuie s
evite conflictul direct i s recurg la calea concesiilor pe care ei, ca aduli, au datoria s le
fac primii.
n aceast perioad exemplul negativ tinde s-l influeneze mult mai uor pe
adolescent/adolescent dect exemplul pozitiv, este perioada n care, scpat de sub
atenta supraveghere a familiei i a colii, este atras, din spirit de imitaie, ctre unele
vicii (fumat, consum excesiv de cafea, buturi alcoolice cu preponderen trie, droguri
etc.), ctre unele acte delictuale sau/i ctre manifestari de violen.
Spre sfritul perioadei de adolescen, ntre 16-18 ani comportamentul tnrului se
amelioreaz treptat, acesta devine mai matur n gndire i n absolut tot ceea ce ntreprinde. El
nu devine mai inteligent ca nainte, dar i folosete inteligena ntr-un mod mai personal i n
interes propriu, abia acum ncepe s neleag frmntrile celor din jur i s se preocupe de
soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de natura filosofic, politic,
social, preocupat de propria sntate.
ncet, ncet, tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate de creterea
forei sale fizice i a capacitii de lucru, labilitatea sa emotiv cedeaza tot mai mult lsnd
locul unei stabilitai i liniti interioare.
24
Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor mbolnviri care afecteaz n
special organismul aflat n perioada de maxim cretere i dezvoltare.
Este perioada n care frecvena bolilor reumatismale, a nefropaiilor infecioase, a
tuberculozei a bolilor de natura cardio-vascular, a unor diferite forme de anemii cu debut
spre leucemie, a bolilor cu transmitere sexual (BTS) i nu n ultimul rnd al celor
metabolico-nutriionale i degenerative este mai crescut n comparaie cu alte vrste, aceste
boli nedepistate la timp, netratate corect sau incomplet tratate, pot lsa de cele mai multe ori o
amprent serioas pe starea de sntate a adolescentului care astfel devine viitorul bolnav
cronic de mai tarziu.
Tot n acest perioad, din spirit de imitaie, adolescenii ncep s fumeze i, la scurt
timp dup aceast deprindere, urmeaz i consumul de alcool (sub diverse forme de buturi)
i, uneori mai grav, de droguri, adevrate vicii medico-sociale.
Obiceiul unor adolesceni de a bea cafea sau i mai ru, asocierea uneia sau mai
multor ceti de cafea cu consumul de buturi alcoolice i de tutun realizeaz o triplet
duntoare pentru organismul tnr, aflat nc n formare i maturizare. Strile de insomnie,
de agitaie i instabilitate psihic, precum i apariia de palpitaii, la care se pot asocia
eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee moderate de hipertensiune arterial sunt
consecine directe i imediale ale consumului excesiv de cafea, datorate n special cofeinei
coninute de bobul de cafea dar i n buturile rcoritoare de tipul PEPSI, COCA COLA sau
tabletelor de cofeina ce pot fi procurate destul de uor prin reeaua farmaceutic din Romnia.
Este locul s insistm aici asupra rului obicei al unor adolesceni care n preajma
unor examene mai importante consum seara cafea, ness, pastile de cofein, cantiti crescute
de COLA, PEPSI pentru a-i mri randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de
oboseal acumulat, nlturarea somnului.
Aceast practic este deosebit de duntoare i duce la o epuizare nervoas rapid,
cu o fals senzaie de bine, cu o lips de somn, sau un semn de scurt durat de cele mai multe
ori agitat i neodihnitor din cauza substanelor existente consumate n cursul serii (perioadei
de examene).
La scurt timp, apare efectul contrar, caracterizat prin somnolen, oboseal fizic i
psihic. De cele mai multe ori pledoaria medicului colar, asistentei din cabinetul medical
colar, colectivului profesoral al unitii de nvmnt sunt de cele mai multe ori nelese
25
greit. Consumate cnd trebuie, cum trebuie, n condiii moderate, un pahar de bere sau de
vin, o ceac de cafea dup mas i ntr-o ambian plcut, cu ocazia unor evenimente,
aniversri sau stri afective deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o agapa ntre
colegi.
Pentru fumat exist o adversitate declarat i n acest sens personal pledez pentru
interzicerea fumatului prin toate mijloacele de influen (familie, coal, TV, pres, excludere
reclame pentru igri, etichete de avertizare pe pachetele de igri, companii anti-fumat,
simpozioane etc.), la vrsta tnr i nu numai.
n scopul creterii performanelor colare ale adolescenilor n special n perioadele
nodale ale colarizrii (examenul de capacitate, bacalaureat, admiterea n nvmntul
superior, sesiune de examene), unii prini dau copiilor lor, din proprie initiativ i n exces,
medicamente anabolizante cerebrale, contra epuizrii fizice i mai ales a celei intelectuale, a
oboselii i a lipsei de concentrare. Dintre aceste medicamente putem aminti: lecitina,
piracetam, proxicem, acid glutamic i diverse preparate ce conin una sau mai multe vitamine:
VITAMAX, SUPRADIN etc.
Practica este, dac nu greit, mcar inutil pentru c medicina nu dispune astzi de
medicamente miracol care s nlture senzaia de oboseal i s o confere pe cea de
prospeime, s corecteze lipsa de concentrare sau un eventual deficit intelectual i s le
nlocuiasc cu performane intelectuale de calitate sau un nivel ct mai nalt.
Pe de alta parte, se scap din vedere faptul c o alimentaie raional asigur
necesarul tuturor substanelor neurotrofice (cele care ajut la buna dezvoltare i funcionare a
sistemului nervos n general i SNC n special): aa este cazul asigurrii necesarului de
lecitin prin consum de ou, al acidului glutamic prin consum de lapte de vac, al vitaminelor
prin consum de legume i fructe proaspete.
Dac prinii sesizeaz la adolesceni lipsa de concentrare, o stare de blazare i
indiferen la tot ceea ce se petrece n jurul lor, aceasta se poate datora fie strii fiziologice
deosebite care o prezint pentru copil adolescena (o dat cu intrarea n aciune a unui
complex sistem neuro-hormonal), fie un mediu ambiant (familial sau colar) inadecvat
adolescentului (stri de tensiune n familie, lipsa de nelegere i tact din partea prinilor,
exigena exagerat din partea colectivului de cadre didactice; anturajul dubios frecventat de
adolescent etc.).
26
O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i complet, pe un echilibru stabil

ntre activitatea colar i odihn, ntre efortul fizic i repaus, evitarea consumului de alcool,
cafea cu interzicere total pentru fumat i droguri dar mai ales asigurarea unei calde ambiane
n familie i coal, creeaz toate condiiile depirii cu bine a tuturor proceselor critice
specifice adolescenei i dezvoltrii optime, att sub aspectul fizic ct i psihice a viitorilor
aa-zii oameni mari.
Nu trebuie omise nici dezvoltarea sexual a adolescentului, precum i educaia
sexual. (Gheorghe Eugeniu Bucur Educaia pentru sntate n familie i coal,
Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 31-33)
1.2 PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE ACIUNEA ACESTOR

FACTORI
A. COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Activitatea de educaie sanitar desfurat de instituiile medicale n general, i prin
cabinetele medicale colare n special mai ales dup 1989 (prin personalul medico- sanitar)
sau prin mijloacele de informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete s ridice
nivelul de cunotine al populaiei, implicit al adolescenilor n domeniul sntii. n mod cu
totul deosebit, anumite forme i metode de educaie sanitar se adreseaz prinilor n general
i mamelor n special n scopul de a-i familiariza pe adolesceni cu semnele i simptomele
care pot traduce o tulburare ivit n starea de sntate a adolescentului. n acest sens,
nenumrate mijloace de informare i iniiere stau la dispoziia celor dispui s nvee unele
noiuni elementare despre starea de sntate i de boal a organismului adolescentului, sau a
viitorului adult.
Recunoaterea la timp i, dac este posibil i cu exactitate a unor stri de boala ajut
familia i coala s-i acorde adolescentului primele msuri de ajutor pn la intervenia
personalului autorizat n acest scop (medic sau asistent medical).
Ori de cte ori, din multiple i diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele
funcii ale organismului sau dintre organism i mediul n care triete, apar alterri ale strii
de sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor i sistemelor cu funcii vitale ca de
exemplu: aparatul respirator, aparatul circulator, aparatul renal, aparatul reproductor,
27
sistemul nervos, sistemul endocrin, sau ale celor cu rol auxiliar n biologia organismului
(sistemul osos, sistemul muscular, ganglioni, tegumente, mucoase).
Adolescentul mai mult dect adultul, nu poate fi separat de mediul social i fizic n
care-i duce viaa i-i desfoar activitatea de zi cu zi, multe din mbolnvirile
adolescentului reprezint expresia reaiilor organismului su fa de unele din noxele
biologice, chimice, fizice i chiar sociale ale mediului n care triete. Starea de sntate a
copilului/adolescentului poate fi uneori numai aparent, deoarece unele boli evolueaz o
vreme fr simptome suprtoare (pentru el) sau evocatoare ale unei stri de boal (pentru
familia sa), n astfel de cazuri, observaia fin i permanent a prinilor, competena
medicului, precum i mijloacele moderne de investigaie de laborator pot s depisteze boala i
cauzele care au generat acea stare de boal. Spre deosebire de aspectul particular al acestor
cazuri, majoritatea mbolnvirilor la adolesceni sunt precedate sau nsoite de numeroase i
importante semene sau simptome de boal. Dei unele pot trece neobservate de prini, cele
mai multe pot fi sesizate, dac nivelul lor de cultura sanitar este ct de ct satisfcator.
n acest sens putem atrage atenia unei deosebit de importante observaii i anume
aceea c aceleai simptome pot aprea ntr-o sumedenie de boli din patologia adolescentului.
Febra, guturaiul, durerile de cap etc. avnd un caracter izolat nu pot preciza diagnosticul
pentru o posibil mbolnvire a adolescentului. (Octavian Popescu Copilul sntos i
copilul bolnav, Ed. Fiat Lux, 2007, pag. 29-30)
Dac n primii ani de via alimentaia este controlat de prini sau de persoanele
care ngrijesc copiii n adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare nutriiei cresc i
consumul alimentelor cu valoare ridicat este important ca acest control s fie preluat de
consumator n cea mai mare msur. OMS recunoate de foarte multe ori c aceti copii i
adolescenii care i nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima faz a copilriei i le
pstreaz n cea mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de a face boli cornice,
cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip II, osteoporoza, probleme cu
afectare renala etc. Un regim echilibrat n anii copilriei i adolescenei pare s reduc riscul
problemelor de sntate, cu evoluie imediat cum ar fi de exemplu: cariile dentare, anemiile
de orice fel, ntrzierea constituional a creterii, supragreutatea, obezitatea, bolile de
metabolism i nutriie. Obiceiurile alimentare sunt foarte importante. De exemplu cei care nu
28
mnnc dimineaa, obosesc mai repede ctre prnz i aceasta interfereaz cu capacitatea de
nvare i cunoatere ntr-o masura mai mare dect cei care se alimenteaz corect respectnd
un program orar de trei mese pe zi pe ct posibil cu respectarea orelor cnd se iau mesele
(micul dejun, prnzul, cina).
Studiile fcute la adolesceni au artat c acetia mnnc mai multe gustri bogate
n grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n plus cei care mnnc dimineaa, n
special cei care mnnc cerereale fortifiante au o stare de nutritive mai bun, dect cei care
consum doar dou mese pe zi cu sau fr gustare care au o dieta mai densa n trofine.
Factorii sociali influeneaz n mod special aportul alimentar n special n perioada
adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflect slbirea influenei familiei i
creterea influenei negative a colegilor, n alegerea alimentaiei i a stilului de viaa pe care
adolescentul l adopt. Schimbarea obiceiurilor alimentare la aceast vrst poate fi asociat
cu nevoia de exprimare a libertii, de controlul prinilor i de construire a propriei
personalitai. Aceste accese de independen se pot manifesta printr-un consum exagerat de
alimente n afara cminului printesc, sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate
din gustri de tip fast-food. Apoi adolescenii sunt foarte uor influentai n excesiva
publicitate desfurat de activitile de marketing care sunt adresate tocmai lor. O alt
influen ce se exercit asupra obiceiurilor alimentare este determinat de presiunea cultural
n care trile bogate urmresc aa-zisa cultur a corpului ideal iar n tarile srace acest ideal
este asociat de cele mai multe ori cu cel supraponderal sau obez al familiilor cu stare.
Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot compromite coninutul raiei
alimentare n perioada adolescenei. Astfel adolescenii pot reduce consumul de vegetale i
fructe proaspete care asigur necesarul de vitamine, minerale i care sunt o surs important
de glucide cu un aport caloric ridicat. Un consum abundent i regulat de fructe i legume
poate reduce riscul bolilor cronice degenerative. Consumul buturilor rcoritoare fabricate din
siropuri cu zahr sau glucoza, al dulciurilor care conin multe calorii compromit aportul
celorlalte alimente nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o ndeparteaz de recomandrile
dietetice actuale.
Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul copiilor i adolescenilor este dificil
mai ales cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite. Se folosesc diferite
medii de msur standard ca de exemplu: 1) ancheta alimentelor consumate n ultimele 24 de
29
ore; 2) ancheta statistic privind consumul de alimente pe persoan primvara i toamna dup
foile de alimentaie pe o sptmn; 3) ancheta chimic a alimentelor care compun meniul
adolescentului; 4) cantitatea de alimente pe 24 de ore i numrul de mese pe acest interval de
timp etc.
Riscurile pentru sntate deriv din comportamentul alimentar al adolescenilor
comportament care este determinat nu numai din obiceiurile alimentare fixate pn la data
investigaiilor ci i de statusul socio-economic al familiei din care face parte adolescentul care
determin n mare parte/msur comportamentul.
B. TABAGISMUL
Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, aproximativ 130 milioane de fumtori
sunt brbai. Numrul anual de decese atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de
decese, astfel spuns un procent de 14% din totalul deceselor. Din aceste decese 700.000 se
produc n rile din Europa Central i de Rsrit i n statele desprinse din fosta URSS.
O ancheta efectuat n 25 de ri europene care acoper 60% din populaia regiunii,
media fumtorilor de sex masculin este de 34% n rile din vestul Europei i 47% n rile din
est.
n Romnia, 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului
naional privind comportamentul cu risc de sntate din anul 2003, prevalenta cea mai mare se
nregistreaz n Transilvania (34,24%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor
care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a
XII a. n privina intensitaii fumatului se constat c 6,29% din fumtori declar ca au fumat
mai mult de 10 igri pe zi n luna care a precendat ancheta. Fumatul ncepe din copilrie i se
constat ca tulburrile determinate de acest comportament apar la vrste din ce n ce mai mici,
n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea fiecrui pachet
de igri cu inscripii vizibile privind pericolul deosebit de grav pe care l reprezint pentru
sntate.
Cei care ncep s fumeze la vrste mai mici au dificultti mai mari la ncercarea de
abandonare a acestui comportament, au o probabilitate mai mare de a deveni mari fumtori i
de a dezvolta boli sau complicaii determinate de prostul i nocivul obicei al fumatului.
Fumatul determin dependena i trei din patru adolesceni care fumeaz au fcut fr succes
30
eforturi pentru a se lsa de fumat. Cercetrile efectuate asupra fumatorilor au aratat c

probabilitatea de a deveni dependent la nicotin dupa expunerea la tutun n orice form este
mai mare fa de alte substane cum ar fi de exemplu: heroina, cocaina, alcoolul. Instalarea
dependenei la copii i tineri urmeaz aceleai simptome de deprivare care se termin cu
eecul ncercrii de abandonare a fumatului.
Efectele fumatului se vd n nivelul morbiditii i mortalitii n toate rile unde
acest comportament este adoptat i inclus n stilul de via.
Ultimul raport al Departamentului de Sntate i Servicii Sociale prezentat de
SURGEON GENERAL identific un numr substanial de mbolnviri care sunt cauzate
de fumat i care n trecut nu au fost asociate cu acest comportament cu risc crescut pentru
afectarea strii de sntate. Acestea au fost incluse pe lista efectelor negative: cancerul gastric,
cancerul cervixului uterin, cancerul de pancreas i rinichi, leucemia mieloida acut,
pneumonia, anevrismul de aorta, AVC.
Programele colare destinate combaterii fumatului i a efectelor lui, trebuie s
ncurajeze elevii (copii i adolesceni) s nu experimenteze folosirea tutunului sub orice
form. Pentru cei care au ncercat deja s fumeze sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru
cei care sunt fumtori obinuii, programele adoptate trebuie s urmreasc ncurajarea
stoprii imediate a consumului sub orice form, iar cei care nu pot trebuie ajutai prin metode
terapeutice la fel ca n campanile/programele antidrog pentru diferite alte droguri, substane
halucinogene etc.
Aciunea de supraveghere sistematic a fumatului n rndul elevilor din coli este
abia la nceput n Romnia. Pentru a avea o eficien maxim programele de sntate de
prevenire a fumatului din colectivitile colare trebuie planificate i proiectate cu grij
pornind de la realitile locale.
Pentru asigurarea unui control efectiv asupra consumului de tutun este necesar
implicarea mai multor agenii guvernamentale (Ministerul Finanelor, Ministerul Agriculturii,
Ministerul Educaiei i Familiei, Ministerul Administraiei Publice i Internelor).
31
C. CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

Europa joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul de buturi
alcoolice, dar este purttoarea unei poveri sociale i economice determinat de acest fenomen.
Consumul actual de alcool este responsabil de circa 10% din povara total a bolilor,
crete riscul cirozei hepatice, al diverselor forme de cancer, al hipertensiunii arteriale, al
bolilor cardiovasculare, al accidentelor vasculare cerebrale, al malformaiilor congenitale.
n plus crete riscul apariiei multor probleme sociale cum sunt: 1) dezintegrarea
familial, 2) absenteismul, 3) scderea productivitii muncii, 4) problemele financiare, 5)
accidente de tot felul, 6) creterea violenei, 7) stri depresive finalizate cu suicid sau crime,
8) acte antisociale i violuri.
n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool.
Pentru identificarea cauzelor, factorilor i repercursiunilor pe care le are consumul
de alcool la copii i tineri s-au efectuat numeroare cercetri. Scopul a fost identificarea
posibilitilor de profilaxie. Principalele cauze care stau la baza consumului i abuzului de
alcool n rndul copiilor i adolescenilor pot fi gsite n jocul diferiilor factori genetici,
mentali, sociali, economici, stilul de via etc. Cele mai importante cauze cunoscute i
corelaiile lor sunt: 1) categoria social, 2) prinii i familia, 3) coala, 4) colegii i
subcultura.
1) CATEGORIA SOCIAL
Printre aduli se constat frecvent o corelaie ntre consumul i abuzul de alcool i
poziia social. Apartenena la un grup defavorizat este privit ca un factor favorizant pentru
consumul de alcool. Studiile fcute au artat c aceast apartenen nu este valabil i pentru
adolesceni deoarece prezena consumului de alcool i droguri ilicite se ntlnete n toate
straturile sociale.
2) PRINII I FAMILIA
n ceea ce privete legtura dintre copii i consumul de alcool, prinii i familia au o
importan deosebit. n cele mai multe cazuri iniierea alcoolului se face n familie cu ocazia
unor evenimente festive cum ar fi: srbtorirea zilei de natere, botezul, cstoria unor
membrii ai familiei, petreceri n familie etc. Continuarea consumului de alcool depinde de
factorii cu efect favorizant i protector fa de acest consum. Studiile privind influena
familiei asupra consumului de alcool au artat c n general efectul se exercit mai ales n
32
copilrie i ntr-o oarecare msur de adolescent determin afinitatea pentru consumul de

alcool.
Cu acest ocazie s-a artat important factorilor genetici, a modelelor de
comportament i a stilului de comunicare precum i de educaia folosit n familie. n acest
sens s-a ajuns la concluzia c ambele, afinitatea de a folosi substane psihoactive/psihotrope,
ca alcoolul i riscul individual de dependen sunt codeterminate ntr-o oarecare msur de
profilul genetic individual. Consumul de alcool al prinilor nii prin intensitatea i
frecvena sa este un codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor i
adolescenilor.
De exemplu acolo unde prinii consum n mod frecvent, buturile alcoolice, sunt
mai uor accesibile, fiind prezente n cantiti mari n gospodrie. De asemenea n familii,
ocaziile pentru consum sunt mai frecvente astfel copiii au mai multe ocazii s consume
buturi alcoolice. Influenele educative privind efectele negative ale consumului n familiile
unde prinii au tendina sa consume buturi alcoolice n exces au puine anse de succes. Un
risc crescut pentru consumul de alcool se poate observa la copiii din familiile cu un singur
printe mai ales cele n care prinii sunt divorai. Ei beau mai mult dect cei din familiile
complete. Este important i comportamentul frailor. Acolo unde fratele mai mare bea
alcool mai frecvent, probabilitatea ca fraii mai mici s fac acelai gest este mai mare.
3) COALA
Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat, nu prea se ntlnete la coal, o
serie de circumstane n relaie cu coala pot fi recunoscute ca avnd o influen clar asupra
acestuia. Frecvena i intensitatea consumului de alcool este dependent de inteligena i
rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie clar ntre consumul de alcool i
rezultatele colare. Studiile efectuate la nivelul ministerelor de resort (Ministerul Sntii i
Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii) arat vdit c fumatul i consumul de alcool pot fi
prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe la nvtur.
n acest context, alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului emoional
legat de aceste rezultate mai ales c nu pot implini speranele prinilor, sau pentru a depi
conflictele familiale legate de aceste rezultate mai ales c nu pot mplini speranele prinilor,
sau pentru a depi conflictele familiale care urmeaz.
33
Ca instituie coala are o influen mare asupra comportamentului

elevilor/adolescenilor. n afar de familie, de grupul de prieteni, coala este locul unde copiii
i petrec o mare parte din timp. coala este cel mai important loc de socializare i, de aceea
atmosfera social i estetic din aceast instituie nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat ca o
unitate social cu comportament specific.
4) COLEGII I SUBCULTURA
Toate prognozele privind consumul de alcool i excesele menionate sunt depite de
influenele normative asupra comportamentului i atitudinea exercitat de grupul de colegi de
coal.
Membrii unui grup n care se consum frecvent alcool influeneaz comportamentul
unui individ care tinde s adopte acelai comportament de consum. Ca substan psihoactiva,
alcoolul are efecte sociale i este catalogat ca facilitator al legturilor sociale la aduli n toate
rile i culturile i este perceput i imitat de adolescent ca model cultural n grupurile lor. Pe
msur ce adolescenii cresc, familia de baz devine mai puin important n privina
procesului de socializare, o pondere mai mare ctig grupul prietenilor. Acesta este un proces
normal de desprindere de tutela prinilor prezent la toi adolescenii ntre 12-18 ani.
n interiorul acestor grupuri se formeaz o identitate subcultural care se distinge de
normele generaiei prinilor. Apartenena la un grup special se exprim prin simboluri
specifice identitii subculturale la care tinerii simt c au aderat. Adolescenii care simt c
aparin diferitelor grupuri folosesc modele variate de comportament care s-i descrie. Dei
alcoolul se gsete n toate grupurile integrate n modelul comportamental el poate fi asociat
i cu alte comportamente cu risc crescut pentru sntate ca de exemplu: fumatul, consumul de
droguri ilicite, abuzul sexual de cele mai multe ori cu persoane pasagere.
Dei alcoolul consumat n cantiti rezonabile n adolescen face parte din procesul
natural de dezvoltare a comportamentului la aceast vrst, angajarea n unele subculturi ale
colegilor n care asistm la un consum anormal, este expresia unor tulburri de comportament
social i poate evidenia tendina adolescentului spre delicven.
Numeroase studii arat c taxele ridicate i deci preurile mari ale buturilor
alcoolice au o influen decisiv asupra cantitilor consumate. Acolo unde alcoolul se gsete
doar n cteva locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea mai puin. Creterea vrstei
minime la care o persoan poate cumpra alcool reduce frecvena accidentelor legate de
34
consumul lui la adolesceni. Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de

asemenea consumul de alcool.
Consumul buturilor alcoolice la copii/adolesceni va determina la acetia n primul
rnd consecine sociale deoarece cele de natur organic au nevoie de o perioad ndelungat
de aciune pentru a se manifesta.
Consecinele sociale produse de consumul de buturi alcoolice sunt schimbri
subiective sau obiective, atribuite sau atribuabile alcoolului, care se manifest n
comportamentul social individual, n interaciunile sociale sau n mediul social.
n unele cazuri alcoolul este implicat direct cum este n cazul accidentelor de
circulaie.
Ca substan chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El are efecte
caracteristice asupra funciilor metabolice ale organismului uman. Consecinele lui asupra
comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor, viteza de
reacie, procesele de cunoatere, vigilena, sterilitatea etc. Cu toate acestea, ele nu sunt
suficiente pentru a prezice i explica consecinele sale.
Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect cele produse asupra
sntii. Ele sunt determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de comportament care
stau la baza unor fenomene negative individuale i/sau colective n societate, determinnd
ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative. Consecinele sociale ale
consumului de alcool sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a produs consumul,
de locul, dar i de cantitatea de alcool consumat.
Alcoolul este legat de violena domestic i contribuie la determinarea relaiilor
dintre so i soie i la destrmarea familiei.
Alcoolismul prinilor poate afecta grav i dezvoltarea copilului i modul de
comportare a acestuia.
D. CONSUMUL DE DROGURI
De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substane psihotrope n scop medicinal,
social, recreaional i religios. Astzi varietatea substanelor psihoactive continu s fie
consumat pe larg pentru aceleai efecte, n aceleai scopuri sancionate social.
35
Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n

situaii care sunt acceptate social de public, n circumstane care au efecte duntoare asupra
sntii sau comportamentului. Toi aceti subieci sunt considerai a avea tulburri
determinate de consumul de droguri.
Factorii care determin o susceptibilitate individual fa de tulburrile produse de
consumul de droguri nu sunt bine nelei nici n prezent cu toate investigaiile efectuate i n
profida progreselor fcute. Pentru a avea efecte psihotrope sau psihoactive substana trebuie
s afecteze procesele neuronale.
Consumul de droguri se asociaz n multe ri cu consumul de alcool i ridic n
toate rile probleme serioase ntre care putem aminti: violena de orice fel, accidentele, bolile
cu transmitere sexual (BTS) n care problema cea mai important o constituie infecia HIV-
SIDA.
Problema consumului de droguri a fost ignorata i neglijat la fel ca i cea a
consumului de alcool i a fumatului.
Cele trei comportamente determin dependena i sunt strns legate ntre ele, dar n
timp ce fumatul i alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul de
droguri determin dependena foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitile de renunare
sunt extrem de dificil de realizat pentru c necesit internare i tratament medical de cele mai
multe ori de lung durat.
Soluia optim rmne prevenia care trebuie s fie unitar pentru toate substanele
care determin dependena: tutun, alcool i droguri. Efortul trebuie ndreptat ctre pstrarea
unui numr ct mai mare de neadereni, pornirea unor campanii antidrog, antifumat, evitrii
consumului excesiv de alcool. Renunarea la deprinderile nesntoase, cu risc pentru sntate
este cea mai ieftin n comparaie cu tratamentul, durata spitalizrii, efectele nefaste pentru
sntate.
Prevenia trebuie s se fac n echipe multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al
sectorului sanitar. nceput cu prima socializare a copiilor, are anse reale s se fixeze n
deprinderi sntoase, persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi sntoase,
trebuie s ncepem promovarea sntii cu prinii copiilor pe care dorim s i abordm. Ea
trebuie nceput i terminat, cu educarea educatorilor.
36
n acest fel echipele trebuie constituite din medic, psiholog, asistent social, sociolog,
cadru din Ministerul Justiiei, sprijinul oficialilor Ministerului Educaiei i Cercetrii. (Dr.
Moldovan Vasile Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov,
2005, pag. 227-229, 304, 318, 320, 327-329)
1.3 DATE STATISTICE

n Romnia se constat o frecven sczut a consumului de lactate. Astfel la nivel
naional doar 43,74% dintre elevii de liceu declar ca au consumat lactate. Cel mai mare
consum de lactate declarat se nregistreaz n Banat (49,44%) iar cel mai mic consum n
Transilvania (42,95%) dar diferenele fa de Muntenia i Moldova sunt minime (43,09%,
respectiv 43,55%). n privina consumului de lactate n raport cu vrsta exist diferene
semnificative ntre elevii celor patru clase de liceu (IX, X, XI, XII). Consumul este de
aproximativ 43,99% n clasa a IX a i de 44,07% n clasa a XII a.
Se poate ntocmi i o statistic a diferitelor produse alimentare consumate de elevii
din liceu aflai n mediul rural, studiu efectuat n anul scolar 2000-2001.
CONSUM ALIMENTAR/ZI
CHESTIONAR
NESPECIFIC NU 1 DATA 2 ORI >
Ai mncat fructe? 1(0,5%) 65(32,5%) 75(37,5%) 59(29,5%)
Ai but suc de fructe? 1(0,5%) 123(61,5%) 48(24%) 28(14%)
Ai mncat salata verde? 1(0,5%) 170(85%) 23(11,5%) 6(3%)
Ai mncat legume gtite? 3(1,5%) 119(59,5%) 71(35,5%) 7(3,5%)
Ai mncat sandwich? 2(1%) 118(59%) 67(33,5%) 13(6,5%)
Ai mncat cartofi prjiti? 4(2%) 90(45%) 84(42%) 22(11%)
Ai mncat paste finoase? 1(0,5%) 99(49,5%) 85(42,5%) 15(7,5%)
Ai mncat lactate? 3(1,5%) 84(42%) 92(46%) 21(10,5%)
Ai but Cola/Pepsi? 4(2%) 123(61,5%) 92(46%) 22(11%)
Figura 2. Chestionar pentru alimentaia adolescentului (Dr. Vasile Moldovan Medicina colar)
37
Diferena cea mai mare n privina comportamentului ntre fete i biei, se constat
la aciunile care au ca scop slbirea i creterea n greutate. Astfel, 36% din biei ncearc s
se ngrae fa de doar 10% din colegele de liceu, n timp ce 49% din fete ncearc s
slbeasc, fa de doar 10% din bieii din clasele de liceu. i n mediul rural, fetele sunt mai
preocupate s slbeasc (47%) fa de biei (15%) n timp ce bieii sunt mai preocupai s se
ngrae (29%) fa de colegele lor de liceu (17%).
Aceste aciuni de exemplu sunt n concordan mai mult cu tradiia sau moda, dect
cu cunoaterea aspectelor legate de influena i realaia supragreutii sau obezitii cu bolile
cardiovasculare i diabetul zahrat i binenteles cu realitatea nutriional.
n Romnia 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului
naional privind comportamentul cu risc pentru sntate, prevalent cea mai mare se
nregistreaz n Transilvania (34,34%) i cea mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor
care fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la cei din clasa a
XII a. n privina intensitii fumatului se constat c 6,29% din fumtori, declar c au fumat
mai mult de 10 igri zilnic. Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii claselor de
liceu din Muntenia 6,95% iar pe ultimul loc cei din Banat 3,7%. ntre 68,29% i 85,26% din
elevii de liceu fumtori, au fumat i la coal. Din 1999 i pn n 2003 se constat o cretere
linear a frecvenei elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% din 1999 s-a ajuns la o prevalen
de 31,7% n 2003 i se prognozeaz ca n anul 2008 prevalena s ajung n jurul valorii de
46,7%.
ntr-un studiu efectuat n liceele din judeul Braov, studiu n care au fost implicai
medicii cu activitate pe cabinetele medicale colare, psihologii colari, direciunea liceelor,
DSP-urile prin Serviciul de Epidemiologie Igien colar s-a analizat comparativ
comportamentul cu risc pentru sntate la elevii de liceu din mediul rural fa de cei din
urban.
S-a ajuns la concluzia c elevii din urban fumeaz cu aproximativ 26% mai mult fa
de cei din rural.
Romnia joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul
buturilor alcoolice, fiind purttoarea unei poveri sociale i economice determinate de acest
fenomen.
38
Consumul actual de alcool este responsabil pentru circa 10% din povara total a
bolilor, crete riscul cirozei hepatice, al unor forme de cancere (de cele mai multe ori cu
afectare digestiva), al hipertensiunii arteriale. Consumul de alcool, investigat n judeul
Braov n ancheta privind starea de sntate a elevilor prin cele dou chestionare care se
adreseaz celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind cte 5 (cinci) ntrebri
specifice prin care se urmrete cunoaterea vrstei la care a gustat pentru prima dat o
butur alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30 (treizeci) de zile, dac n
aceast perioad au but mai multe ore n ir, precum i de cte ori au but alcool n
coal/implicit de cte ori au mers la coal n stare de ebrietate.
Din analiza datelor obinute din aceste chestionare se observ c n judeul Braov
debutul consumului se face foarte timpuriu i c proporia lor crete la generaiile noi pentru
c elevii din gimnaziu declar n proporie mai mare c au consumat prima dat alcool nainte
de a mplini vrsta de 9 (noua) ani, dect cei de liceu (9% fa de 6%).
Proporia elevilor care au consumat alcool n ultimele 30 de zile crete n gimanziu
de la 23% la cei 12 ani la 48%, iar la elevii de liceu de la 48% la 74% pentru cei cu vrste de
peste 18 ani.
Numrul de zile n care elevii de liceu consum alcool variaz de la 1-2 zile pn la
20-29 sau 30 de zile.
Consumul de alcool la coala reprezint un indicator sensibil de gravitate i
intensitate a consumului.
n ceea ce privete consumul de alcool la cele 2 sexe se constat c el este
semnificativ diferit, bieii consumnd cu 26% mai mult alcool dect fetele.
Este clar ca fenomenul consumului de alcool la adolesceni nu este nc sub control
i nici nu poate fi atta timp ct reclamele pentru buturi alcoolice domin la tot pasul.
Ponderea elevilor care se drogheaz n coal oscileaz conform declaraiilor lor n
jurul a 2-3% i se constat o scdere n anul colar 2005-2006 fa de anul colar 2001-2002.
Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care declar c au consumat i consum alcool,
pericolul aderrii la consumul de droguri rmne ridicat i la fel de periculos pentru c
afecteaz grav comportamentul i integrarea social a adolescentului.
39
Asigurarea condiiilor de igien n instituiile de copii i tineri/adolesceni nseamn

optimizarea unui determinant major al strii de sntate a acestora i creterea randamentului
procesului de nvmnt, de instruire, dar mai ales de educare.
Organizarea sistemlui de nvmnt i de educare, de ocrotire a adolescenilor are o
importan deosebit pentru activitatea de prevenire a mbolnvirilor i de promovare a
sntii acestei categorii de populaie.
Sistemul unitilor n care se desfoar activitai pentru copii i tineri cuprinde:
cree, grdinie, leagne pentru copii, coli, licee, instituii pentru nvmntul superior,
internate, cmine, tabere i colonii, centre de plasament, uniti pentru copii/adolesceni cu
nevoi speciale.
Cerinele igienice ale acestor uniti sunt cuprinse n normele generale i n unele
norme specific fiecrei instituii menionate mai sus.
Actul constitutiv al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) din 1948 menioneaz
c aptitudinea de a tri n armonie cu un mediu n plin transformare i schimbare este
esenial pentru dezvoltarea copilului i adolescentului.
Atingerea acestui scop este condiionat de satisfacerea cerinelor dezvoltrii
economice i socio-culturale, de resursele economice disponibile i rezultatul confruntrilor
dintre specialitii din diferite domenii de activitate.
1.4 ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN UNIUNEA EUROPEAN

La 1 mai 2004, Uniunea European s-a extins la 25 de membri, iar ncepnd cu 1
ianuarie 2007 Romnia i Bulgaria au ntregit extinderea Uniunii Europene spre Estul
Europei.
Aceast Europ lrgit i are unitatea, diversitatea politic i singularitatea sa. O
analiz comparativ succint a situaiei socio-economice i pe probleme medicale a rilor
europene pune n lumin multe similitudini, dar i diferenieri mari de dezvoltare ntre
acestea. Numeroase semnale atrag atenia asupra evoluiilor ngrijortoare din domeniul
demografic, a problemelor de sntate, din sfera ocuprii forei de munc, a produciei i
consumului de bunuri i servicii de orice fel. Problemele cu care se confrunt n prezent
statele estice ale Europei: srcia, corupia, traumele sociale, deprecierea vizibil a strii de
40
sntate produse de recentele conflicte armate sau inter-etnice, degradarea fr precendet a

mediului, i nu n ultimul rnd, imperativul realizrii unor reforme de larg amploare, n
condiii de precaritate economic i mare tensiuni sociale, constituie provocri majore pentru
decidenii ce gestioneaz resursele europene. n contextul extinderii, economia european se
confrunt cu probleme dar i cu oportuniti considerabile. Lrgind piaa unic, Uniunea
European mizeaz pe dezvoltarea economic a celor ce i se altur, deoarece sunt ntrunite
condiiile pentru ca acetia s recupereze rmnerea n urm. Conform previziunilor, rile
cele mai avansate din grupul noilor membri vor atinge standardele de via impuse de normele
Uniuneii Europene 15 dintre ele n anul 2015 iar statele cele mai puin avansate undeva prin
anul 2030.
Sistemele de protecie social i asisten medical puse n practic de statele
membre ale Uniunii Europene au ca scop asigurarea accesului tuturor la ngrijirile de calitate,
iar dezvoltarea lor a contribuit la ameliorarea considerabil a strii de sntate a populaiei
europene, n cursul ultimilor decenii. Ele reprezint un element foarte important al modelului
social.
Rolul sistemelor de ngrijire n reculul riscului de srcie i de boala, de lips de
instruire profesional de abandon colar crescut n rndul adolescenilor, contribuia la
coeziunea social, au fost recunoscute la nivelul Uniunii Europene nc din anul 1992, o
recomandare a Consiliului Uniunii Europene cerea statelor membre s menin i/sau s
dezvolte sisteme de ngrijire medical i asisten social de calitate/adaptate la evoluia
nevoilor populaiei i ndeosebi, la cele care decurg din dependena populaiei adolescente i
persoanelor vrstnice, evoluia patologiilor i terapiilor i la necesitatea intensificrii
preveniei.
Inegaliile i dificultile de acces persist, n ciuda universalitii garantate, n
principiu de sistem.
Oferta de servicii de calitate este uneori insuficient, n raport cu nevoile populaiei,
dezechilibrele financiare se menin n unele sisteme i se pare destul de acut i n sistemul
sanitar al majoritii statelor membre ale Uniunii Europene.
Scderea continu a populaiei colare genereaz disfuncii majore pe plan local
unde trebuie restructurate posturile de profesori, de medici i asisteni medicali cuprini pe
41
reeaua de medicin colar, sunt nchise uniti colare i precolare. Generaiile mai puin
numeroase nscute dup 1990 au parcurs deja coala general i primii doi ani de liceu.
ncepnd cu anul universitar 2009-2010 valul generaiilor puin numeroase
nscute dup 1990 va ncepe s afecteze intrrile n nvmntul superior.
Copiii i tinerii din mediul rural au acces mai redus la educaie de calitate, un motiv
n plus pentru migraia tinerilor familii, se nregistreaz un puternic absenteism al copiilor de
la coal, rate mici de promovare a examenului de capacitate i de nscriere de liceu. Exist un
numr mare de analfabei n rndul populaiei, inclusiv la generaiile tinere. Nu exist o
corelare a calificrilor, a sistemului educaional cu piaa muncii.
Dar, dac n alte sectoare, scderea numrului de populaie va fi resimit cu
ntrziere mai mare, primul sector afectat va fi nvmntul, care se confrunt de mai
muli ani cu generaii de elevi cu efective n scdere continu.
Toate aceste aspecte negative ilustrate n acest paragraf nu sunt cel puin momentan
prezente sau foarte pregnante i n alte state membre ale Uniunii Europene.
Totui sntatea adolescenilor rmne o problem major pentru guvernele i
ministerele de resort ale majoritii statelor care au aderat sau vor adera n anii urmtori la
marea familie a Uniunii Europene. (Confereniar Universitar Dr. Carmen Domnariu,
Confereniar Universitar Dr. Violeta Francu Tratat de sntate public, vol. VII,
Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006, pag. 65,70,80-92)
Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este cu mult mai mare dect se apreciaz
n mod curent. Astfel analize preliminare fcute de Institutul de Sntate Public din Suedia,
sugereaz c aproximativ 4,5% din consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din
rile Uniunii Europene (msurate prin DALJ) se datoreaz unei alimentaii nesntoase. La
aceasta se adaug pierderile produse la obezitate (3,7%) i cele produse de inactivitatea fizica
(1,4%) ceea ce ridica proporia la 9,7% fa de doar 9% ct se apreciaz c este contribuia
fumatului n prezent.
Bolile cardiovasculare i cancerul mpreun cu diabetul sunt responsabile de 30%
din pierderile premature de viei din fiecare an n regiunea european a Organizaiei Mondiale
a Sntii. Exist un consens internaional c acizii grai saturai particip n mod esenial la
creterea nivelului colesterolului la populaia consumatoare i c acest consum conduce la
42
epidemia de boli coronariene care transform bolile cardiovasculare n principala cauza de

deces din acest regiune.
Consumul de legume i fructe proaspete, reduce riscul bolilor cronice de orice fel.
Studiile efectuate cu rile Regiunii Europene ale OMS sau altfel spus n statele membre ale
Uniunii Europene arat c n majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice recomandate de
minim 400g/persoan/zi.
n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a sprijinit Primul
Plan de Aciune pentru Alimentaie i Nutriie pentru perioada 2000-2005 care promoveaz
i sprijin dezvoltarea i aplicarea unor politici comprehensive de alimentaie i nutriie n
Regiunea European OMS.
n Europa se ntreab elevii dac au consumat fructe i legume proaspete n fiecare
zi. n medie, numai 30% din biei i 37% din fete au rspuns afirmativ la aceast ntrebare.
Cel mai mare consum este declarat n Israel (49% dintre biei, 54% dintre fete) iar cel mai
mic consum a fost declarat n Estonia (17% biei; 23% fete).
n Romnia se constata o scdere pentru consumul de lactate. Studiul European nu
aduce informaii n legtur cu consumul de lapte i/sau produse lactate, n schimb
investigheaz obiceiul de a sri peste masa de diminea. Astfel 69% dintre elevi i 60%
dintre eleve declar c nu mnnc dimineaa nainte de a merge la coal bieii
mnnc dimineaa ntr-o proporie mai mare dect fetele iar aceast diferen de
comportament ntre cele dou sexe crete cu vrsta ntre 11 i 15 ani de la 9% la biei la 17%
la fete, cu dou extreme i anume: 20% n Anglia i 29% n Olanda.
n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool.
Unul din patru decese la brbaii ntre 15-29 de ani are legtur cu consumul de alcool. n plus
ntre 40% i 60% din toate decesele determinate de accidente sunt atribuite consumului de
alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia alcoolic acut pare s explice diferena
considerabil existent ntre normalitatea observat ntre partea de vest i cea de est a regiunii
europene i cea dintre cele dou sexe.
Consturile sociale, asigurrile, bunstarea, serviciile de sntate, impunerea
prevederilor legale i penale asociate cu consumul de alcool, precum i costurile rezultate din
pierderile de producie formeaz un cost social de 1-3% din Produsul Intern Brut (PIB).
43
n regiunea european se estimeaz c buturile alcoolice sunt responsabile de circa

9% din povara mbolnvirilor.
Peste 90% din rile din Regiunea European OMS au un consum anual pe persoan
mai mare de doi litri de alcool, nivel a fi considerat asociat cu cea mai mic mortalitate medie,
dar este cel mai mare consum din lume, pentru c media care ajungea la 7,3 litri de alcool
pur/persoan n 1998 oscila ntre 0,9 i 13,3 litri alcool pur/persoan. Dac se adaug
consumul nenregistrat se ajunge la aproape 20-22 litri/persoan/an.
Proiectul European de Supraveghere a Consumului de Alcool i alte Droguri
(ESPAD) demonstreaz c exist o cretere clar a proporiei elevilor care consum buturi
alcoolice n partea central i de rsrit a Europei, n special n Lituania, Polonia, Slovacia
i Slovenia.
Cu toate acestea, consumul de alcool n rndul elevilor este mai comun la cei din
Republica Ceha, Danemarca, Islanda, Malta i Regatul Unit al Marii Britanii. Din cele patru
ri din topul celor cu proporia cea mai mare a intoxicaiilor alcoolice n 1995 n Danemarca
i Irlanda se constat o cretere pe cnd n Finlanda i Anglia nivelul intoxicaiilor a rmas
aproape neschimbat. n restul Comunitii Europene consumul a sczut n ase ri i a rmas
stabil n cinci. n rile din Europa Central i de Rsrit consumul a crescut n Republica
Ceh, Romnia i fosta Republic Macedonia i se poate constata i o cretere a consumului
de alcool n Belarus i Federaia Rus.
Dei folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul timp n SUA epidemia se
deplaseaz foarte repede pe ntreaga suprafa a globului acolo unde gsete condiii
favorabile pentru distribuirea substanelor psihotrope sau psihoactive. n rile cu economie n
curs de tranziie cum este i cazul Romniei se constat o cretere alarmant a consumului
intern i a traficului drogurilor ctre destinaii tradiionale din Europa de Vest. Impactul
tulburrilor produse de aceste substane halucinogene asupra societii este considerabil. El
are att efecte directe ct i efecte indirecte.
Cei mai mari productori de droguri aparin unor companii multinaionale care nu
prea pot fi controlate la nivel naional i/sau european i care i pot permite s mute sediile i
fabricile productoare n statele srace care n prezent nu dispun de o legislaie restrictiv sau
nu o pot aplica cu fermitate.
44
Consumul de droguri i moartea alb au aprut din pcate, i la noi, dar i n alte
state membre UE i se extind cu repeziciune, n special n rndul tineretului studios (elevi,
studeni) dar nu numai. Din pcate aceast realitate a prut s fie minimalizat la un moment
dat de factorii care ar fi putut s o contracareze. Dei n ultimii ani a fost declanat i la noi
lupta antidrog, ca prere strict personal consider c ar trebui fcut mult mai mult dect
ceea ce se face pentru cunoaterea consecinelor dezastruase, de multe ori chiar fatale,
ale consumului de droguri, cu scopul de a putea stvilii nmulirea, n proporie
geometric, a cazurilor de consumatori ai substanelor responsabile de moartea alb.
Fumatul este un comportament bine stabilit att la elevi ct i la adolesceni, iar
datele disponibile nu arat c proporia fumtorilor ar fi n scdere. n Europa luat ca ntreg,
prevalena fumatului la populaia cu vrst cuprins ntre 15-18 ani este estimat la circa 30%
cu o uoar tendin de cretere, fr ca o tar s arate o scdere a prevalenei n ultimii 10
ani. Se constat diferene notabile ntre ri mai ales n privina sexului fumtor. Astfel la
bieii de 15 ani proporia fumtorilor este mai mare dect a fetelor de aceai vrst mai ales
n rile din Europa de Rsrit, dei se contureaz o tendin de estompare a acestor diferene.
n rile din Europa de Vest, cu mici excepii, fetele fumeaz mai mult dect bieii ce au
aceai vrst.
Investigaiile efectuate privind numrul de fumtori au gsit diferene semnificative
ntre diferitele grupuri socio-economice. Astfel n Anglia doar 10% dintre fete i numai 12%
dintre bieii adolesceni de clasa social mai fumeaz n timp ce proporia fumtorilor n
clasa cea mai de jos este mai mare de peste 3 ori.
Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile determinate de acest
comportament apar la vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea
European, care a impus marcarea fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind
pericolul grav pe care l reprezint acest viciu pentru sntate. (DIRECIA DE SNTATE
PUBLIC A JUDEULUI BRAOV; SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE
COMPARTIMENTUL DE IGIEN COLAR AD. NR. 969/30.11.2005
IG.SC./9.12.2005)
45
CAPITOLUL II
POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU PREVENIREA, PROFILAXIA I
MONITORIZAREA BOLILOR ADOLESCENILOR
2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN REFERITOARE LA ACESTE

POLITICI DE PROMOVARE
Civilizatia cu tot ceea ce aduce ea bun omenirii, se dovedete, n timp o arma cu
dou tiuri pentru medicin. Pe de o alt parte reuete s nving multe boli prin
tratamentele medicamentoase, chirurgicale, radioterapice sau psihoterapice iar pe de alta se
dovedete a fi sursa sau factorul favorizant al dezvoltrii unor noi maladii. n felul acesta n
ciuda tuturor eforturilor depuse pentru gsirea i promovarea unor politici publice de sntate
pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor adolescenilor asistam neputincioi la
apariia unei adevrate patologii a civilizaiei.
Mediul fizic colar att n Romnia ct i n statele membre ale Uniunii Europene
cuprinde cldiri, coli i coninutul su, adic structura fizic, infrastructura, mobilierul,
precum i prezena i folosirea de substane chimice si agenilor biologici. Apoi terenul pe
care este construit coala i mprejmuirile acesteia care include aerul, apa i materialele cu
care vin copii n contact dar i modul n care este folosit i ntreinut acest teren, drumurile de
acces i alte articole care pot afecta sntatea copiilor. n tot acest bastion, cabinetul
medical colar, de cele mai multe ori arondat respectivei forme de nvmnt este principalul
pion cu funcia de atent observator pentru ndeplinirea cu riguriozitate a politicilor publice de
sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea bolilor sau posibilelor boli ce pot
aprea la adolescenii din coala, liceul sau facultatea respctiv.
Oganizaia Mondial a Sntii definete colile care promoveaza sntatea ca
acele uniti de nvmnt care se strduiesc permanent s ridice calitatea mediului colar de
via, nvtura i activitate medical profesional pentru diferitele boli ce pot aprea la
adolescent.
Academia American de Pediatrie definete ca mediu colar sntos acel mediu
care protejeaz elevii i personalul de accidente, rni sau mbolnviri i promoveaz
activitile de prevenire a mbolnvirilor, precum i atitudinile mpotriva factorilor de risc
cunoscui: 1) alimentaia nesntoas, 2) fumatul, 3) consumul de alcool, 4) consumul de
46
droguri ilicite, 5) ncrctura genetic a prinilor pentru a transmite o anumit boal, 6)

mediul ambiant poluat, toate aceaste putnd genera n viitor boli i infirmiti mai mult sau
mai puin grave.
n toat lumea nvmntul primar este obligatoriu i deci cel puin aceast
categorie de populaie frecventeaz scoala. Pentru asigurarea sntii elevilor este nevoie de
politici sanitare bine puse la punct, politici caracterizate printr-o mare exigen dictat de
normative impuse de Uniunea European. Dup data de 1 ianuarie 2007 cnd am aderat i noi
ca ar la UE, aceste politici se fac tot mai pregnant vizibile i n cadrul sistemului sanitar
romnesc.
Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c sntatea i bunstarea sunt
drepturi fundamentale ale fiecrei fiine umane indiferent de religie, sex, etnie, culoarea pielii,
instruire socio-profesional, apartenena politic, zona geografic etc. Protejarea i
promovarea sntii i bunstrii copiilor i tinerilor/adolescenilor este tema central a
CONVENIEI ORGANIZAIEI NAIUNILOR UNITE privind drepturile copilului i/sau
adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor OMS HEALTH 21 i misiunii
UNICEF.
Planul European de Aciune pentru Promovarea, Profilaxia i Monitorizarea bolilor
adolescenilor din ntreaga lume pe perioada 2000-2006 prevede referitor la copii i tineri,
necesitatea de a se asigura un mediu protector acas, n instituiile de nvmnt, la locul de
munc, i reducerea numrului i gravitii efectelor de orice fel asupra sntii acestora.
(Dr. Vasile Moldovan Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania
Braov, 2005)
Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea reprezint unul
dintre cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i activitii. Ocrotirea
sntii nu este numai o problem de asisten medical, ci i o problem cu un profund
caracter social, fcnd parte integrant din ansamblul condiiilor socio-economice de
dezvoltare. Politica sanitar este parte integrant a politicilor sociale i pentru nfptuirea ei,
n numeroase ri ale lumii se cheltuiesc resurse financiare importante.
Se constat astzi, n toate rile membre UE, o certa insatisfacie vis--vis de
modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale.
47
Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea

preocuprilor le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la
serviciile medicale, de controlul asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i
de control al calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii
convergente sau specific, specific fiecrui caz n parte.
n statele membre ale UE planul de stabilitate social, prioritar const n garantarea
ngrijirilor medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor,
privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile medicale pentru persoanele tinere i
vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre
ngrijirile la domiciliu, ngrijiri comunitare i servicii spitaliceti. Pe de alt parte,
mbolnvirea populaiei se traduce printr-o progresie de afeciuni cronice. Acest fapt conduce
la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor uor evitabile, boli ce pot aprea din perioada
adolescenei.
Aceste afeciuni pot fi prevenite i evitate, cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile
preventive n statele membre UE constituie o potenial alternativ economic a ngrijirilor
medicale bazate pe tehnologii medicale de cele mai multe ori destul de costisitoare.
Dac principiul universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n majoritatea statelor
membre, egalitatea de acces rmne o preocupare constant a sistemelor de sntate, acestea
depinznd de numeroi factori, care sunt direct legai de sntate. Eforturile n acest domeniu
sunt neaprat multidisciplinare i transectoriale i atenia se ndreapt cu prioritate ctre
educaia pentru sntate, la fel ca i ctre lupta mpotriva excluderii.
Toate statele membre ale Uniunii Europene pun n practic politicile de stpnire a
cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de dezvoltare tehnologic,
ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de
sntate puternic inflaionaliste. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate, mai
multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit trec printr-un mai bun raport cost-
eficacitate. Studiul eficienei implic maximizarea calitii serviciilor, lund n considerare
constrngerile economice existente, n scopul ameliorrii strii de sntate i gradului de
satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o eventual integrare a populaiei n
procesul de elaborare a normelor de calitate. Pe de alt parte, presupune colectarea i analiza
informaiilor comparabile i ferme asupra pacienilor tratai, rezultatelor i costurilor aferente
48
ngrijirilor de sntate precum i impactul reformelor angajate. De exemplu, referitor la

managementul instituiilor cu profil medical i introducerea relaiilor concureniale, se
urmrete o utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale,
pentru un cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor serviciilor spitaliceti,
precum i n domeniul serviciilor ambulatorii.
Practicile i tehnologiile de sntate sunt supuse unei evaluri mai accesibile, pentru
a fixa prioritile n domeniu. Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea de
sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale, ct i
n ceea ce privete satisfacia utilizatorilor de servicii medicale. (Dr. Eugen Blaga Politici
sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006, pag. 50,61, 65-66, 67)
Descrierea sistemelor naionale de asigurri de sntate urmrete trei axe
fundamentale i anume:
1) Nevoile sanitare i cererea de sntate condiioneaz misiunea actual i
viitoare a sistemelor de sntate;
2) Finanarea i organizarea sectorului de sntate precum i infrastructura
sistemului de sntate i utilizarea lui sunt cruciale pentru a ntelege natura,
structura i caracteristicile individuale ale sistemelor de sntate ale statelor
membre ale Uniunii Europene;
3) Prioritile actuate constituie o sinteza sumar a scopurilor comune sau
specifice n domeniul sntii, precum i soluiile implementate de diferitele
state membre.
Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populaiei n materie de
sntate i de servicii medicale. O ntrebare cu adevrat complicat este aceea de a ti n ce
msur cererea de sntate reflect ntr-o manier adecvat nevoile reale ale populaiei i n ce
msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea serviciilor de sntate sunt satisfcute.
49
Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate
Dac nevoile de asisten medical a populaiei se pot traduce printr-o cerere

justificat i o utilizare corespunztoare a serviciilor de sntate, nevoile sigure pot fi
neglijate datori unei cereri sau utilizri inexistente. Sntatea nu este msurabil n mod
direct. Printre criteriile utilizate pentru evaluarea, amploarea i nevoile de asisten medical
figureaz caracteristicile populaiei, precum i indicatorii de sntate cum ar fi sperana de
via, morbiditatea i natalitatea. Aceti indicatori se pot considera de asemenea i indicatori
ai sistemelor de sntate.
Finanarea i organizarea sectorului de sntate n stalele membre ale Uniunii
Europene urmresc tradiiile instituionale, politice i socio-materiale de finanare i de oferte
de servicii de ngrijire medical eficiente i la un pre abordabil. Valoarea relativ, repartizat
pe fiecare obiectiv variaz ntr-o manier considerabil, potrivit sistemelor naionale, la fel ca
i ntre sectorul de sntate i alte sectoare de aciune ale puterii publice din interiorul fiecrei
ri. Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie
pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul principal al sistemelor este
acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i persoanele
sntoase i de modelare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest
mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene
conform creia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieei.
50
Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare. Toate sistemele
sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de
surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre statul
respectiv. Doar ntr-o mic msur serviciile sunt pltite n mod direct. Sistemele de
sntate din Uniunea European sunt finanate prin contribuii publice sau prin
contribuii directe.
Participarea pacienilor contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea ngrijirilor
medicale n toate rile membre ale UE. Majoritatea statelor membre aplic dispoziii de
exorare de la participarea la toate costurile a categoriilor cu venituri mici i altor grupuri
defavorizate. Asigurrile obligatorii, precum i asigurrile voluntare, sunt administrate de case
de asigurare, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n funcie de venituri pentru a le
redistribui sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor medicale, ori de
rambursare a cheltuielilor angajate.
n conjunctura n care sistemul naional de sntate se afl n plin dezvoltare,
resursele i serviciile medicale sunt furnizate n principal de serviciile publice i accesul la
acestea este gratuit. Nici un sistem de sntate din statele membre ale UE nu este n
exclusivitate de stat.
n majoritatea rilor din Uniunea European, ngrijirile medicale primare sunt
scutite n cadrul unui sistem mixt care combin medicina liberal privat cu medicina public.
Importana acordarii ngrijirilor medicale primare variaz n funcie de sistemul de sntate.
Unele state membre ale UE sunt tentate s diminueze numrul specialitilor, ale
cror servicii sunt n general mai costisitoare i de a consolida rolul medicinei generale.
Ateptrile marelui public n materie de infrastructuri i de ngrijiri medicale, sunt
dou consecine majore pentru politica de sntate: pe de o parte, aceste ateptri sunt
considerate ca un factor de evaluare a cheltuielilor, iar pe de alt parte, gradul de satisfacere al
utilizatorului este un element de evaluare i de urmrire a reformelor n sistemele de sntate.
Numrul total de medici titular a crescut sensibil n cursul ultimilor ani, densitatea a
fost stabilit n 1994 la 29% pentru 10 000 de locuitori.
51
PROFESIONITI IN DENSITATEA LA MEDIA N

ANUL
DOMENIUL SNTII 10 000 LOCUITORI CADRUL UE
Medici titulari 26 28 1994
Medici generaliti 12 8 1994
Specialiti i consultani 13 11 1994
Stomatologi 4 6 1994
Infirmieri 80 70 1994
Farmaciti 5 8 1994
Figura 4. Repartizarea medicilor n statele UE (Eugen Blaga Politici sociale pentru nvmnt)
n cadrul statelor membre ale UE ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la 18

ani. Apoi pacienii suport efectiv o parte din cheltuieli. Protezele nu sunt n general
rambursate. Stomatologii sunt remunerai pe act, dup baremul de onorarii negociat dupa un
sistem de plat pe act ajustat conform specialitilor n 1993.
Spitalele sunt finanate de municipaliti pe baza unei liste de prioriti (profilul
spitalului), dup un sistem de plat pe act sau pe caz ajustat conform specialitilor din 1993.
Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste pozitive stabilit de ctre
Ministerul Sntii. Pe de alt parte, un sistem de preuri de referin, ce acoper n jur de o
treime din vnzrile totale de produse farmaceutice a fost instituit n majoritatea rilor
membre ale UE ncepnd cu anul 1993. (Eugen Blaga Configuraia social a
asigurrilor de sntate, Ed. Pingui Book, 2005, pag. 56, 59, 80)
2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE

n raport cu evoluia extrem de lent a sistemelor biologice, evoluia sistemelor
sociale i de sntate cuprinde transformri i schimbari tiinifice deosebit de rapide, care
influeneaz att apariia unor noi structuri i funcii, dar mai ales modificarea celor existente.
Constituirea treptat i evoluia rapid a structurilor i funciilor sistemului medical au fost
posibile datorit permanentelor progrese fcute de medicin att din punct de vedere al
extinderii cunotinelor sale tiinifice i al inovrii arsenalului sau etnic, ct i din punct de
52
vedere al specializrii grupurilor sale profesionale. Lund n vedere/considerare aceste

coordonate istorice, se impune o abordare complex a modului de constituire i
instituionalizare a practicii medicale, ca tip particular de sistem social.
Medicina, ca instituie social s-a dezvoltat i a progresat n msura n care i-a
constituit propriile sale resurse i modalitati de aciune. Apariia ei ca form instituionalizat
de practic social a impus, la fel ca n cazul altor instituii i organizaii sociale ndeplinirea
unor caracteristici ferme bine definite i ferme.
Practicarea medicinei nu a fost ntotdeauna o profesiune, cel puin n sensul actual al
termenului. n perioada iniial a constituirii ei, era mai degrab o practic empiric dect una
tiinific, exercitat de persoane mai mult sau mai puin specializate. Chiar n perioada
imediat urmtoare Evului Mediu, cnd medicina ncepe s devin o veritabil profesie,
existau destul de puine forme legiferate de control asupra modului de exercitare a profesiunii
medicale, ca i slabele cunotinte din acest vast domeniu.
Odat cu progresul medicinei, al cunotintelor despre boli i al procedeelor i
tehnicilor terapeutice sau de diagnostic, medical devine un factor din ce n ce mai eficient n
tratarea bolilor i capt, din acest punct de vedere, o poziie privilegiat. Abia atunci cnd
medicii au devenit mai eficieni n tratarea bolilor cum sublinia R. SCHRYOCK n anul 1947,
a avut loc o schimbare important n atitudinea publicului fa de medicin i de practica
medical.
Odat cu ruptura care intervine ntre medicina tiinific i medicina empiric,
practicat de profani, se institue diferite modaliti de control asupra formelor de activitate
profesional a medicilor i asupra prescripiilor n materie de sntate.
Cu acest scop nfiinarea primelor organizaii i asociaii profesionale ale medicilor a
dat posibilitatea elaborrii unor forme incipiente de control instituionalizat asupra activitii
membrilor (medicilor) i asupra programelor de instruire profesional n domeniul medicinei,
acordndu-i-se, totodat, corpului medical (medici, asisteni medicali, paramedici etc.) toate
drepturile i privilegiile care decurg din recunoaterea oficial a statusului su profesional. n
mod treptat activitatea medical i-a constituit propriul sector de activitate, deosebit de alte
sectoare, putnd dispune de un ansamblu de mijloace, resurse i instituii necesare pentru
organizarea practicii profesionale ntr-un cadru instituional caracterizat att de diversitate ct
53
i de unitate. La rndul ei, legitimitatea exercitrii profesiei de medic a fost un rezultat firesc
al recunoaterii utilitii sociale a acestei profesii.
Pe de alt parte sistemul medical, n ansamblul su, a cptat o recunoatere formal
din partea societii, primind un mandat oficial n baza cruia a dobndit autonomie,
legitimitate i autoritate n raport cu realizarea diverselor funcii n domeniul ocrotirii
sntii.
O condiie aparte care a permis medicinei s devin o veritabil instituie a
constituit-o reglementarea raporturilor dintre membrii si i a relaiilor dintre acetia i
publicul beneficiar altfel spus relaia medic pacient.
Orice instituie social, inclusiv cea medical, dispune de un sistem de control al
propriei sale activiti, care permite elaborarea unor structuri autoritare, de ierarhie i de
organizare a aciunilor, precum i elaborarea unor procedee specializate pentru persoanele
care exercit aciuni instituionalizate, aa cum sunt de exemplu, medicii, i n relaie cu
persoanele care sunt obiectul acestor aciuni, adic pacienii sau bolnavii. Acest sistem de
control se caracterizeaz i concretizeaz ntr-un ansamblu normativ, care condiioneaz
aplicarea acestor procedee i modul lor de acceptare de ctre public.
n domeniul medical, deontologia profesional, legislaia n materie de sntate,
vaccinarea obligatorie sau msurile de profilaxie i preventie constutie un exemplu sugestiv al
interveniei acestui sistem normativ.
Aa cum considera RODNEY M. COE (1970) mandatul profesiei de medic se
refer, printre altele, i la dreptul acestuia de a indica normele sau scopurile la care
poate aspira publicul, pacientul, omul bolnav.
n cursul istoriei, dar mai ales n ultima sut de ani, ntre medicin i societate s-au
stabilit legturi strnse, determinate de nelegerea faptului c efectele bolii trebuie combtute
cu mijloace specializate, care sunt numai de competena unui anumit grup socio-profesional i
anume cel al medicilor.
KERR L. WHITE (1978) considera n acest sens, c orice societate ncheie, n mod
simbolic, un anumit contract cu medicina, care necesit exigena i existena mai multor
mecanisme ce articuleaz sistemul medical cu celelalte forme de activitate social. ncrederea
pe care orice societate o investete n medicin rezult din importana atribuit consecinelor
bolii i morii, motiv pentru care instituionalizarea practicii medicale legimiteaz i ofer
54
autoritate deplin medicului practician pentru a controla factorii care afecteaz sntatea
comunitii respective.
Dat fiind rolul important pe care l joac medicina n definirea a ceea ce este normal
sau anormal (astfel spus patologic), ea are o autonomie aparte fa de celelalte ramuri de
activitate social, dar, n acelai timp i o mare responsabilitate. Medicul este factorul
principal, investit cu autoritate n acest domeniu, fiind singura competen capabil s
stabileasc si cauzele bolii i efectele ei biologice, psihice i sociale, rolul su fiind att unul
tiinific, ct i unul social.
Dei actual tendina n domeniul managementului sistemelor medicale pare a fi
favorabil descentralizrii serviciilor medicale, ca mijloc important de raionalizare a
resurselor, de reducere a cheltuielilor sau de evitare a inegalitii accesului la sntate,
experiena mai multor ri n meterie de descentralizare a demonstrat c ea constituie nc un
deziderat, ct vreme nu asigur dect n msur limitat avantajele menionate mai sus.
Pe de alt parte, descentralizarea serviciilor de sntate din mai multe zone ale rii
sau diferitele ri ale lumii nu numai c nu a redus costurile necesare, dar le-a amplificat.
Pentru acest motiv, nu numai concentrarea autoritii la nivel central i capacitatea
acesteia de a avea o viziune mai larg asupra funcionalitii serviciilor de sntate pe plan
naional pare o soluie mai bun.
Statisticile indic faptul c, n ultimii ani, numrul de servicii de sntate pe cap de
locuitor, din diferite ri, a crescut proporional cu creterea speranei de via dar i cu
sporirea numrului de cazuri de bolnavi cronici, creterii numrului de mbolnviri acute sau
cronice la adolesceni care necesit nu numai tratament ambulatoriu de specialitate, ci i
tratament n spitale de profil. (Dr. Sorin M. Rdulescu Sociologia sntii i a bolii,
Ed. Nemira, 2002, pag. 288, 289, 290)
Medicina nu mai este o art. Medicina a devenit o profesiune guvernat de ghiduri
de bun practic medical, de protocoale terapeutice i, mai presus de toate, de anumite
canoane i legi bine definite i stabilite. n aceste condiii relaia dintre medic i pacient a
ajuns astzi o potenial surs de situaii litigioase. ntr-un interval de dou luni n presa scris
din Romnia au aprut n nu mai puin de 97 de articole avnd ca subiect cazuri grave de
malpraxis medical, releva un studiu relizat de MEDRIGHT EXPERT n colaborare cu
MEDIA ROMPASS.
55
Actele normative de data recent, de natura s reglementeze activitatea medical i

s sancioneze personalul medical pentru eventuale culpe medicale, suprapuse peste
materialele aprute n pres, expun medicii i personalul medical acuzaiilor de malpraxis
formulate de ctre pacienii/aparintorii nemulumii de actul sau de culpa medical.
Programul Naional de Evaluare, Consultan i Asisten Legal Specializat
MANAGEMENTUL RISCULUI N PRACTICA MEDICAL lansat la Bucureti n luna
septembrie 2007 presupune ample soluii pentru informarea i protejarea medicilor, de natur
s duc la mbuntirea calitii actului medical, cu beneficii att pentru medici ct i pentru
pacieni.
Programul are ca scop informarea i educarea medicilor cu privire la tematica
malpraxisului din Romnia dar i n rile partenere ale Uniunii Europene, respectiv la
tehnicile i metodele pe care le pune la dispoziia medicilor pentru a se proteja mpotriva
acuzaiilor legate de svrirea erorilor n practica medical.
La data de 04 decembrie 2007 s-a ncheiat prima etap a programului, care a
vizat implementarea acestuia n patru centre pilot acestea fiind Spitale Univesitare
din Bucureti.
Medicii participani au completat sub protecia anonimatului, un chestionar de
evaluare a utilitii i impactului programului oferit de MEDRIGHT EXPERT.
Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi luate ntotdeauna avndu-se n
vedere interesul i drepturile pacientului, principiile medicale general acceptate,
nediscriminare ntre pacieni, respectarea demnitii umane, a principiilor eticii i deontologiei
medicale, precum i grija fa de sntatea publi, n toate formele ei. n scopul garantrii i
asigurrii, n orice mprejurare, a intereselor pacientului, profesiunea de medic are la baza
exercitrii sale principiul independenei i libertii profesionale, precum i dreptul suveran de
decizie asupra chestiunilor de ordin medical.
De aceea, n exercitarea profesiunii medicale, n limita competenelor profesionale,
medicului nu i pot fi impuse ngrdiri privind prescripia i recomandrile de natur
medical. Acest fapt se datoreaz, pe de o parte, caracterului umanitar al profesiunii de medic,
dar i obligaiile acestuia de a trata cu deosebit respect i loialitate fiina uman, pacientul su
bucurndu-se de dreptul de a i se prescrie i recomanda tot ceea ce-i este necesar din punct de
vedere medico-chirurgical.
56
Evident medicul curant, asistentul medical, paramedicul, moaa rspund juridic

atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al apartintorilor acestuia, cu
excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, se afla n stare comatoas iar
reprezentantul familiei nu poate fi contactat, din cauza situaiei de urgen care nu mai sufer
amnare.
n aceast situaie, medicul, asistentul medical, paramedicul, moaa, pot solicita
autorizarea efecturii actului medical autoritilor tutelare, direciunii colii, profesorului
diriginte ori, dup caz, pot aciona fr nici un accord, n situaii de urgen, cnd intervalul de
timp pn la exprimarea acordului ar pune n pericol viaa pacientului/adolescentului.
Documentele medicale au incontestabil, o valoare documentar i medico-legal
protejat de normative bine puse la punct. Nu este exclus nici valoarea istoric, n msura n
care constatrile ori nregistrarile sunt n direct legtur cu fenomene de ansamblu, de ordin
socio-medical, ori constituie fundament al unor studii statistice de ansamblu. n acest context
legea prevede obligaia creatorilor de arhive, n spe i a medicilor de da n condiii speciale
anumite categorii de documente medicale, potrivit unor nomenclatoare ntocmite sub
coordonarea metodologic a reprezentanilor abilitai ai ARHIVELOR NAIONALE.
n ultimii ani MINISTERUL SNTII, cu sprijinul unor colective de
specialiti n domeniul medicinei preventive a elaborat o serie de norme de igiena i sntate
public privind colectivitile de copii i tineri/adolesceni. Aceste legi sunt coninute n
ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR. 1955/1995 (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 59bis, din 22 martie 1996). Unele norme care au aplicativitate i n
colectivitile colare sunt incluse i n ORDINELE MINISTERULUI SNTII NR.
975/1998 i respective NR. 976/1998 (ambele publicate n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 268 din 11 iunie 1999), ele se refer la problematica igienei i alimentaiei n
cantinele colare i n punctele de desfacere (chiocuri, bufete, tonete etc.) de produse
alimentare din instituiile de nvmnt gimnazial, liceal sau universitar. ORDINUL
MINISTERULUI SNTII NR. 976 din 1998 a fost parial abrogate prin HOTRREA
GUVERNULUI ROMNIEI NR. 1198/2002 (MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI,
Partea I, nr. 866 din 2 decembrie 2002).
57
De asemenea unele articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR.

536/1997 referitoare la normele de igiena i recomndrile privind modul de via al populaiei
(publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,nr. 140 din 3 iulie 1997) se aplic n
tocmai i n activitile colare mai ales din mediul rural (aprovizionarea cu apa, evacuarea
rezidurilor solide), ca i cele cteva articole din ORDINUL MINISTERULUI SNTII
NR. 1957/1995 referitoare la normele de medicin a muncii, cu aplicativitate de instruire
practic (educaie tehnologic) n atelierele colare de diferite profiluri i/sau din intreprinderi
(publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 60bis, din 26 martie 1996). (Colecia
reviste MEDIC.RO, Editura Colegiul Medicilor din Romnia, Bucureti, aprilie 2007,
august 2007, ianuarie februarie 2008)
2.3 TIPOLOGIA POLITICILOR PUBLICE

Politicile publice sunt un element esenial al democraiilor moderne cci ele ofer
cluza funcionarilor guvernamentali i n acelai timp, dau cetenilor posibilitatea de a-i
exercita controlul asupra acestor funcionari.
Aciunea guvernamental este ampl i deosebit de complex. De aceea ntr-o
democraie sntoas este esenial ca activitatea guvernului s se desfoare prin realizarea de
politici publice/politici de sntate i totodat s dezvolte o discuie public n jurul acestora.
n ciuda faptului c exist semne de ntrebare n legtur cu anumite tehnici analitice
folosite pentru a atinge obiectivele politicilor publice implicit a politicilor de sntate se
recunoate din ce n ce mai mult importana politicilor publice pentru guvernarea democratic.
Marea majoritate a populaiei ateapt pe an ce trece ca guvernele care vin i
pleac s adopte decizii inteligente.
Cei mai multi ceteni, chiar i aceia care nu sunt foarte pretenioi ateapt ca
aceste decizii s fie rezultatul unei poziii generale, a unei anumite viziuni.
Guvernele din ara noastr mai ales guvernele post decembriste lui 1989 pot fi foarte
ferme n luarea deciziilor, fr s fac acest lucru ntr-un mod foarte inteligent. A lua decizii
inteligente nseamn a opera ntr-un cadru coerent, indiferent ct de general este acesta. Se
ntmpl din ce n ce mai rar ca politicile de sntate, s rspund unei probleme izolate.
Afirmaia este valabil i pentru politicile publice. Cele mai adesea ele sunt rspunsuri la
manunchiuri de probleme nclcite ale cror soluii pot fie ele nsele contradictorii.
58
Majoritatea problemelor care i afl rspunsul n politicile publice sunt complexe

ca urmare a mrimii sau anvergurii lor, ele fiind compuse din seturi de probleme, poate
ceva mai mici, dar care, dat fiind c nu sunt interconectate, sunt greu de neles dar i greu de
separat din punct de vedere logic ct i cronologic.
Prin natura sa general, o politic public este aadar un ghid de aciune, un plan, un
cadru, un curs de aciune menit s rspund anumitor probleme.
Politicile de sntate, la fel ca i politicile publice fac parte mpreun cu
politicile n domeniul locuirii, educaiei, securitii sociale i asistenei sociale din
domeniul politicilor sociale cci prin intermediul acestora statul devine principalul
responsabil pentru stabilirea criteriilor de redistribuire n societate a unei resurse
deosebit de importante pentru bunstarea individului i comunitii: SNTATEA.
Asigurarea satisfacerii unor nevoi mai mult sau mai puin elementare de sntate
fizic i psihic a individului i comunitilor reprezint deci un obiectiv social general, la
realizarea cruia politicile publice mai exact politicile n domeniul sntii contribuie n
foarte mare msur.
O prim redistribuire se refer la consecinele costurilor i efectelor diferitelor
decizii cu implicaii negative asupra sntii indivizilor i comunitii. Cea mai elementar
form de intervenie a statului este cea regulatorie recompensnd individul/comunitatea
pentru existena unor externaliti negative.
Un sistem de tip al asigurrilor sociale va tinde s ofere servicii de sntate gratuite
populaiei acoperind, din taxele i impozitele generale toate cheltuielile necesare. Acest lucru
nu presupune c n mod direct, statul este furnizorul de servicii de sntate. Avantajele legate
de un astfel de sistem sunt legate de rate mari de cuprindere i acoperire a populaiei n cadrul
sistemului de sntate, ct i de costuri relativ sczute de administrare a serviciilor sociale i
n special a celor legate de accesul la aceste servicii. Organizaia pentru Cooperare Economic
i Dezvoltare (OECD) este un organism internaional format din douzeci i noua de state (29
state) care ofer guvernelor un cadru n care s discute, s elaboreze i s perfecioneze
politicile publice, sociale, economice i/sau de sntate. Ele i desfoar activitatea
comparndu-i experienele, cutnd soluii la problemele comune i printr-un efort susinut
de coordonare a politicilor interne i internaionale s fie mprtite de toate naiunile.
59
Datorit faptului c problemele devin tot mai complexe, se manifest cu o vitez tot
mai mare iar ncrederea n guvern scade tot mai mult, problema care se pune este capacitatea
de a guverna (OECD PUMA 2000).
Prin reeaua PUMA ce se ocup de Managementul Strategic i Cooperarea
Politicilor Publice este parial ndeplinit cerina ca organizaia s acorde o atenie deosebita
capacitii pentru politici publice.
Aceast reea se ntrunete anual i reunete nali funcionari din administraiile
centrale (efi ai cabinetelor prim-minitrilor, secretari de cabinet, secretari generali de stat,
secretari generali ai guvernelor) ai statelor membre, ca i din Comisia Uniunii Europene.
De-a lungul anilor s-au realizat cteva rapoarte a cror tem recurent este
dezvoltarea coerenei politicilor publice i soluionarea problemelor contemporane cu care se
confrunt guvernarea.
Structurile de guvernare i rspunsurile manageriale tradiionale sunt din ce n ce
mai puin eficiente. Este necesar o schimbare radical pentru a proteja nsi capacitatea de a
guverna i a oferii servicii inclusiv servicii medicale i de asisten social.
Banca Mondial este o alt organizaie internaional cu mult influen care n
ultimii 10 ani i-a ndreptat riguros atenia ctre capacitatea de a guverna i capacitatea ei
pentru politicile publice.
ntemeiat n 1944, Banca Mondial ofer n prezent aproximativ 30 miliarde
de dolari n diferite ri, sub form de mprumut pentru sprijinirea dezvoltrii. Dei
iniial era organizat n programe cu specific economic Banca Mondial ncearc acum s
rezolve probleme mai puin extinse, precum dezvoltarea social i economic, calitatea
guvernrii, reforma sanitar i refoma instituiilor. n raportul su din 1997 intitulat Statul
ntr-o lume n schimbare, Banca Mondial a subliniat importana pe care o are o bun
guvernare n dezvoltarea economic durabil.
Pentru a crete bunstarea uman trebuie s creasc capacitatea statului prin
aceasta nelegnd capacitatea statului de a realiza i promova n mod eficient aciuni
colective.
Aceasta idee de baza poate fi tradus n practic ntr-o strategie prin care orice stat
poate fi transformat ntr-un partener eficient i credibil la dezvoltarea rii sale, strategie care
cuprinde dou elemente. Primul element al acestei strategii const n a aduce statul la nivelul
60
capacitilor sale. Trebuie s analizam cu foarte multa atenie tipul de intervenie efectuat de
un stat ale crui capaciti sunt sczute, ca i locul n care acest intervenie survine.
Al doilea element al strategiei este creterea capacitii statului prin revigorarea
instituiilor publice. Aceasta nseamna a concepe reguli i constrngeri eficiente, a pune
control aciunile arbitrare ale statului i a unei competiii mai mari, crescndu-le astfel
eficiena, a mari performanele instituiilor i a stimulentelor sub orice form oferite
angajailor. (Alina Mungiu Pippidi: Politici publice. Teorie i practic, Ed. Polirom,
Iai 2002; Dr. Lucian Blaga: Politici sociale pentru sntate, Ed. Omega Ideal,
Bucureti, 2006)
2.4 PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE

Organizaia Mondial a Sntii din dorina efectiv de rennoire a strategiei a
determinat un progres prin politicile de promovarea sntii.
Promovarea sntii reprezint procesul care confer populaiilor mijloace de a-i
asigura controlul asupra propriei persoane i de a o ameliora.
CHARTA DE LA OTTAWA organizata de OMS n perioada 17-21 noiembrie 1986
a fost prima conferin internaional pentru PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE.
Promovarea sntii are ca viziune a sa o stare de bine a fiinei umane. Sntatea
este o resurs n acest fel, resurs extrem de valoroas.
Doctorul I.E. ASVALL, directorul prii europene a OMS a artat c: Timpul a
demonstrat c sntatea nu este un obiect de consum, ci o necesitate.
Pentru perioada european, rile europene au avut o perioad de afirmare a sntii
pe intervalul 2000-2005. Promovarea sntii implic o serie de obiective pentru ri:
1) n primul rnd este construirea unei politici sntoase de sntate public atunci
cnd Ministerul Sntii red prin parlament o serie de decizii de o real
importan pentru dezvoltarea sntii. Ministerul oricare va fi, cu o specialitate
n orice fel de activitate, trebuie s in seama de coordonatele moderne ale
medicinei.
61
Un ministru al santii care nu tie regulile medicinei care vrea s se fac auzit
dar din spusele altcuiva va fi o derdere a guvernului, a unui parlament la care
sntatea nu este o necesitate suprem, este un congres al nefericiilor.
2) Pe lng un parlament la care sntatea s reprezinte o necesitate este nevoie ca la
oricare din anturajele sntii s existe un mediu, un cadru adecvat sntii,
pentru care, comunitile s lucreze pentru sntate, la care oameni cu
responsabilitate s activeze n sntatea lor i a altora.
3) Promovarea snttii va fi nceputul i sfritul aciunilor de sntate odat cu
reorientarea sistemelor de sntate din ntreaga Uniune European.
Premizele sntii i ale politicilor pentru promovarea sntii (politici publice de
sntate) putem aminti: pacea, hrana, locuina, un anumit venit anual etc.
Fr aceste elemente primordiale nu exista o sntate prosper la care este
obligatoriu un progres social, un progres economic i un progres individual.
O promovare a sntii se poate obine doar cand:
1) Atunci cnd n tot ce exist ca sntate, s se organizeze ca egalitate, iar oamenii
nu-i pot permite s obina capacitate optim de sntate;
2) Pentru o promovare a sntii trebuie s existe o aciune la care s lucreze
mpreuna o serie de instituii centrale ntr-o ar-guvern, domeniile de specialitate,
factorul social i economic, ONG-urile, presa, televiziunile, radioul etc.;
3) Promovarea sntii trebuie pus pe agenda politicienilor, pe legislaie, pe
modificrile de organizare, pe orice masur, pe orice sistem.
Trebuie avut n vedere i o politic de protejare a mediului ambiental care s
rezolve o serie de incoveninte ale sntii ca o sarcin durabil a lor.
Politicile de promovare a sntaii trebuie s ina seama de activitatea speciei
umane att la domiciliu ct i la locul de munc, dar mai ales i de o politica a
parteneriatelor n sprijinul sntii.
n prezent exist o fals idee de siguran mpotriva bolilor infecto-contagioase,
iar efectele de nrutire a strii de sntate a oamenilor se prevd a destina n viitor circa
80% din populaia planetei, srcia din mrejele rilor lor, rile sarace vor fi rile cu o
aglomerare a populataiei chiar n rile cu o medie a oraelor de 5 milioane de locuitori
ntre 8 si 9/10 dintre acestea sunt n rile mici ca dezvoltare economic.
62
n aceste ri, prin creterea populaiei se va crea o cretere a bolilor infecto-

contagioase i parazitare i se va instala o avalan de boli cronice din pcate unele cu
evoluie din perioada adolescenei.
rile de referin pentru promovarea sntii unde s-au nregistrat progrese
remarcabile pe aceasta linie sunt Suedia i Canada.
n plus trebuie s se in seama de categoriile defavorizate cum sunt femeile i
btrnii, aceste categorii fiind o important problem medico-social nc insuficient
rezolvat de politicile publice de sntate. Ample observaii se fac i asupra persoanelor cu
marginalizare social: persoanele cu venituri mici, pensionarii, omerii, analfabeii,
toxicomanii, delicvenii, devianii, copii abuzai sau utilizai ca for de munc n gospodrii,
strinii imigrani etc.
Putem spune c sntatea publica este o tiin a dezvoltrii.
Fenomenul social exist, intr-o prezen prea aglomerat a lumii pe msur ce se va
extinde populaia, vor spori problemele sociale n special de antagonism social care va aduce
continentele, n special continentul european la o parte de nesiguran privind viitorul. (Prof.
universitar Dr. Liviu Vulcu, Dr. Adela Morar: Tratat de sntate public, vol. I, Ed,
Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006)
63
CAPITOLUL III
IMPLEMENTAREA POLITICILOR PUBLICE DE SNTATE I IMPACTUL
ACESTORA SUPRA PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII
3.1 STRATEGII UTILIZATE N PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE

REFERITOARE LA PREVENIREA MBOLNVIRILOR LA ADOLESCENI
Dup OMS promovarea sntii nseamn procesul de punere n practic a
interveniilor desemnate s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul timpului procesul de
provocare a sntii cptase mai multe definiii, termenul ncepuse s-i reduc din
semnificaie i consideraie.
Conform OMS promovarea sntii este procesul care permite oamenilor sau le dea
posibilitatea s-i mbunteasc i s-i intensifice controlul asupra propriei lor snti.
Este procesul care adaug ani vieii i via anilor.
Premizele pentru promovarea sntii sunt:
1) Procesul de promovare a sntii recunoate n mod explicit caracterul
intersectorial al determinismului sntii i pune n eviden rolul guvernului,
acionnd mpreuna cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n populaie a
principalelor necesiti: pace, adpost, hrana, cldur, educaie, venit etc.
2) Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate un domeniu prioritar,
deoarece s-a observat c n serviciile curative supertehnologizate se consum
foarte multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr redus din
populaie, n timp ce aciunile de promovare a sntii sunt mai ieftine i de
ele beneficiaz pe termen lung ntreaga populaie.
3) Promovarea sntii pune accent pe modelul pozitiv al sntii, un concept
nou, diferit de modelul biomedical clasificat drept nu concept negativ de
descriere a sntii.
Educaia pentru sntate reprezint cel mai important moment al promovrii
sntii i este definit ca fiind activitatea de comunicare care are ca scop creterea strii de
bine i prevenirea sau diminuarea bolii la indivizii i grupurile populaionale, prin influenarea
n mod favorabil a atitudinilor, credinelor, cunotinelor i comportamentelor, att a celor
care dein puterea ct i a comunitii n general.
64
Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este a mputernici indivizii
i grupurile din comunitate asupra propriei lor snti. Pe lng aceast educaie pentru
sntate i propune ca sntatea s nu mai fie privit ca responsabilitate exclusiv a
sectorului sanitar, ci mai degrab ca o responsabilitate a fiecrui individ n parte. Cei care
primesc educaie pentru sntate trebuie s devin la rndul lor, furnizori de educaie pentru
sntate.
Modalitile de aciune pentru sntate sunt fie orientate asupra bolii, fie
orientate spre factorii de risc, fie orientate spre meninerea strii de sntate.
n acest tip de educaie se intervine prioritar asupra unei anumite boli, acionnd
invariabil asupra factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea procesului sau a rezultatelor
unui asemenea program de educaie va fi greu de realizat deoarece de exemplu, ntr-o
comunitate pot exista n acelai timp att un program de prevenie a bolilor cardio-vasculare,
ct i un program de prevenie a neoplaziilor sau a cariei dentare.
Liderii acestor iniiative separate pot aborda o serie de factori de risc care se
suprapun i atunci populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei de informaii care
decurg din aplicarea acestor programe.
Lipsa de comunicare dintre liderii acestor programe de comunicare centrate pe
o anumit afeciune/boal poate reduce foarte mult compliana maselor.
Factorii determinani ai sntii include n acelai timp i probleme legate de
calitatea vieii care sunt componente ale strii de bine, oferind protectie mpotriva unui
comportament nesntos. Aceste atribute pozitive ale sntii (stiluri de viaa favorabile
sntii i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie la mputernicirea indivizilor i
comunitii de a realiza un mai bun control asupra propriei snti. n practic aceste
consideraii generale ale teoriei privind educaia pentru sntate au fost oarecum eclipsate de
dominaia programelor orientate spre boala i spre factorii de risc. Modelul orientat catre
sntatea populaiei recunoate dimensiunea pozitiv a sntii, ofera o mai buna
oportunitate i adecvare a programelor de educaie i nu n ultimul rnd, ajut la promovarea
sntii prin prisma dezvoltrii comunitare.
n mod tradiional campanile de educaie pentru sntate s-au realizat bazndu-se pe
credina c informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la nivelul populaiei, care
nsuindu-i aceste informaii, i va mbuntii cunotinele i i va schimba atitudinile i
65
comportamentul. (Dr. Liviu Vulcu: Tratat de sntate public, vol. III, Ed.
Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2006)
3.2 ROLUL I LOCAIA CABINETULUI MEDICAL COLAR

Medicina colara este de mult o parte esenial a procesului modern de nvmnt.
De muli ani halatele albe constituie un factor de siguran n cadrul colilor i liceelor
romneti, att prin abordarea situaiilor de urgen, ct i prin supravegherea constant a
creterii i dezvoltrii colarilor i adolescenilor. n ultimii ani, situaia medicinei colare in
Romnia s-a mbuntit, dar totui, este departe de a fi ideal. Salariile mici, dotarea
insuficient, activitatea predominant profilactic in departe de medicina colara muli
absolveni ai facultilor de medicin general. Medicina colara este o ramur de tradiie n
ara noastr, primele ncercri dateaz din perioada imediat urmtoare celui de-al doilea
Razboi Mondial i au avut ca model sistemul medicinei colare din Frana.
Pe parcursul anilor, medicina s-a aflat alternativ n subordinea Ministerului Sntii
i n subordinea Ministerului nvmntului. Din 1948 medicina colar este subordonat
Ministerului Sntii i este singura ramur a medicinei finanat din bugetul de stat. nafar
de medicina colarului i studentului, cuprinde i medicina precolarului, care se practic n
cabinetele medicale din cadrul grdinielor. Se impune o supraveghere i monitorizare foarte
atent a adolescenilor aflai la momentul critic al pubertii.
n rapoartele anilor 2003-2004, 2005-2006 naintate ctre departamentele de
Epidemiologie Igien colar rezult cert c viitorul societii umane depinde de felul n
care copiii i adolescenii vor fi capabili s-i ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic
i psihoemoional/psihointelectual care depinde la rndul lor n mare msur de ngrijirile
i condiiile n care sunt crescui i educai. Activitatea compartimentului de medicin colar
este reglementat de Regulamentul de funcionare al Direciei de Sntate Public din care fac
parte i se desfoar din anul 2000, nglobate n cadrul programelor naionale de sntate
public.
n anul colar 2004-2005 activitatea a fost inclus n PROGRAMUL
NAIONAL DE SNTATE COMUNITAR NR.1. Principalele activitti ale acestui
program se refer la relaia dintre starea de sntate a copiilor i tinerilor i mediul lor de
via/activitate. Principala activitate a medicinei colare vine atunci cnd medicul de medicin
66
colara este pasionat de profesiunea sa. Fiecare copil este important i principalul nostru scop
este s intervenim rapid pentru combaterea unor accidente, dar i s depistm nca din faza
incipient acele probleme de sntate care i-ar putea amenina mai tarziu viaa sau confortul.
Urmrim fiecare parametru, creterea i dezvoltarea fizic a copiilor, eventuale semne i
simptome de boal, ct i dezvoltarea psihic i intelectual, maturizarea sexual, capacitatea
lor reproductiv.
Educaia sanitar o facem permanent din clipa n care adolescentul elev intr
n cabinetul medical colar.
n plus se au n vedere discuii speciale pe diferite teme, n timpul orelor de
dirigenie, biologie, igien sanitar. Principalul obiectiv al Compartimentului de Igien
colar este supravegherea strii de sntate a copiilor i tinerilor/adolescenilor din
instituiile de nvmnt dar i din instituiile de ocrotire a copiilor respectiv a
tinerilor/adolescenilor cu nevoi speciale/dezabilitai. Scopul activitii este prevenirea
mbolnvirilor i promovarea sntii copiilor i adolescenilor. n realizarea acestui scop,
compartimentul supravegheaz diferitele aspecte ale strii de sntate la copiii i tinerii
inclui n formele de invmnt.
Examenele de bilan anuale efectuate la clasele a XII a au avut ca principal obiectiv
evaluarea creterii i dezvoltrii elevilor cuprini n examenul de bilan al strii de sntate i
evaluarea strii de nutriie a copiilor i tinerilor din colectiviti care garanteaz un proces de
cretere i dezvoltare la limita superioar a potenialului genetic. Investigaiile efectuate
evideniaz statistica semnificativ ntre calitatea alimentaiei, starea de nutriie i parametrii
dezvoltrii fizice la toate categoriile de copii i tineri. Copiii i tinerii au valori ale greutii
foarte mici raportate la standardul de referin al vrstei, sunt considerate n primul rnd a
avea o subnutriie acut sau recent. Evoluia acestui indicator ntre anul colar 2001-2002 i
anul colar 2004-2005 a evaluat n limite aproximativ normale. Se constat o tendin a
procentului de elevi i/sau adolesceni/studeni care demonstreaz o stare de malnutrtie acut
i au o greutate mic n raport cu standardul vrstei i sexul.
Dac lum ca indicator nlimea, atunci informaia adus de comparaia cu valoarea
de referin la o anumita vrsta ne arat c n cazul valorilor mici i foarte mici prezena unei
malnutriii cronice, deoarece numai dup un timp suficient de ndelungat al carenelor
alimentare, procesul de cretere se ncetinete i apoi se oprete.
67
Un aspect aparte al strii de nutriie l constituie analiza dezarmoniei dintre valorile

greutii i cele ale nlimii. Din jocul acestora rezult dou tipuri de dizarmonici cu plus de
greutate i cu minus de greutate fa de nlimea la data msurtorilor. Cei cu plus de greutate
pot fi supraponderali sau obezi iar cei cu minus de greutate pot fi subponderali sau emaciai.
Din ce in ce mai mult asistm la o cretere a numrului i proporiei elevilor/adolescenilor
care se ncadreaz n grupa celor subponderali i a celor emaciai. Acest fenomen se datoreaz
n msura condiiilor socio-economice i a unui venit sczut pe membru de familie. Studiul
morbiditii la elevi i studeni se face doar pe baza datelor raportate de cabinetele medicale
colare. n judeul Braov numrul medicilor colari este foarte redus n comparaie cu
necesarul prevzut de normele n vigoare (ORDINUL M.S. 653/2001). n prezent el
realizeaz o acoperire cu ceva mai mult de 9% din necesarul medicilor colari. Nu exist o
relaie ntre afeciunile identificate la examenele medicale de bilan i dispensarizarea acestor
afeciuni. Principalul obstacol l constituie numrul mare de afeciuni i imposibilitatea de a
prescrie medicamentele necesare pentru potenialii pacieni. Este de neneles de ce nu se
poate accepta prescrierea unei medicaii n regim de compensaie/gratuit de ctre
medicii colari la o categorie de populaie (elevi/studeni) care beneficiaz de gratuitate
n virtutea legii asigurrilor de sntate din Romnia.
Aceast decizie are ca efect negativ cronicizarea unor afeciuni care ar putea fi
recuperate i submineaz activitatea profilactic att la copiii i tinerii de astzi ct i la adulii
de mine. n felul acesta dispensarizarea ramne greoaie, pentru c defapt prescrierea
medicamentelor se poate face numai de ctre medicii specialiti care genereaz liste de
ateptare pentru c ei triaz cazurile dupa gravitatea lor. n acest fel aceste cazuri incipiente
nu sunt prioritare i n acest mod prin amnare i ignorare devin cazuri cronice, grave, cu
mult mai greu de recuperat. Costul acestei conduite terapeutice este pn la urm enorm.
Ignorarea i neglijarea cazurilor uoare st la baza numrului mare de cazuri grave care
aglomereaz astzi spitalele, deci care devin sursa bolnavilor cronici de mai trziu.
Bugetarea posturilor i acoperirea cu medici colari conform ORDINULUI M.S.
653/2001 paralel cu intensificarea activitii de medicin preventiv n colectivitile de copii
i tineri de toate categoriile, ar determina n scurt timp o ameliorare a sntii acestora cu
repercursiuni asupra sntii adulilor de mine, pentru c investind n sntatea lor investim
68
n sntatea naiunii. Supravegherea eficienei de profilaxie secundar devine formal i far

rezultate concrete la nivel populaional i comunitar.
Asistena medical din mediul rural difer oarecum de cea din mediul urban,
elementul definitoriu l constituie prezena cvasipermanent pe perioada desfurrii
procesului de nvmnt i majoritatea colilor din ora, a unui cadru medical (medic colar
i/sau asistent medical), comparativ cu prezena episodic a acestuia n colile rurale.
Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun n orice moment cel puin de o
asistent medicala capabil s acrode primul ajutor n cazul unei accidentri. Dei legea
prevede un medic la 2000-2500 de elevi, n prezent acesta revine unui numr de aproape 3000
de elevi. Atribuiile de baz ale personalului medico-sanitar colar (medic i/sau asistent
medical colar) sunt preponderent profilactice. Activitile de medicin colar sunt
circumscrise unor programe naionale de sntate ale Ministerului Sntii, fiind finanate de
la bugetul de stat pentru realizarea lor.
Una din prioritile Ministerului Sntii o reprezint i n anul 2008
funcionarea reelei de medicin colara n ntreaga ar. Astfel Ministerul Sntii a
dispus ca din aceast toamn (anul colar 2008-2009) n colile din ntreaga ar
numrul cabinetelor medicale i al directorilor care s supravegheze activitatea medico-
colar s se dubleze.
Exista un top al afectiunilor mai des ntlnite la nivelul cabinetelor medicale
colare: 1) vicii de refractive, 2) sechele de rahitism, 3) obezitatea neendocrin, 4) bolile
endocrine, 5) hipotrofie statural, 6) defecte/deformaii ale coloanei vertebrale, 7) tulburri de
vedere, 8) afeciuni cronice amigdaliene, 9) anemii feriprive, 10) hipotrofie ponderal, 11)
ntrziere mental, 12) afectiuni hipertensive si cardio-vasculare, 13) chisturi de sfer genital
feminin, 14) tulburri somatice.
DOCUMENTAIA TEHNIC A CABINETULUI

Cabinetul medical colar al Colegiului Naional Dr. Ioan Meot Braov este
amplasat n incinta colegiului, la etajul II al cldirii. Accesul cel mai rapid se face utiliznd
scara elevilor.
n vederea obinerii A.S.F. (autorizaiei sanitare de funcionare) a cabinetului
medical colar al Colegiului Naional Dr. Ioan Meot Braov, a fost nevoie de ntocmirea
69
unei documentaii depus la DSP Braov, documentaie care se regsete n Dosarul Nr.
21021A/06.10.2004.
Autorizaia ASF are valabilitate un an de zile (365 de zile calendaristice), iar aceasta
trebuie reavizat n fiecare an prin documentaii de specialitate ce se depun la DSP Braov n
cadrul compartimentului Epidemiologie Igien colar.
Cabinetul medical colar este compus din una ncpere n suprafa de 16,80 mp
(6,20x2,72).
Cabinetul este racordat la reeaua de ap potabil.
Grupul sanitar din cabinet (chiuveta) beneficiaz de ap rece i ap cald.
Cabinetul medical dispune de suprafee lavabile, pardoseal acoperit cu gresie, iar
cei patru perei sunt acoperii cu faian.
nclzirea cabinetului este asigurat pe perioada sezonului rece de centrala proprie a
colii (calorifere).
Iluminatul cabinetului medical este natural n timpul zilei i electric prin intermediul
lmpilor fluorescente (neon).
Cabinetul medical dispune de dotare de mobilier medical i aparatura de urgen
necesar activitii medicale de profil.
ntreinerea i curenia este asigurat de personalul angajat al Colegiului Naional
Dr. Ioan Meot Braov.
n anul 2008-2009 Colegiul Naional Dr. Ioan Meot Braov funcioneaz cu un
numr de 890 de elevi, gimanziu i liceu, 68 de profesori i 14 personal nedidactic (TESA).
Asistena medical la nivelul cabinetului medical colar este asigurat zilnic timp de
8h/zi i dup un program alternativ dimineaa/dup-amiaz pentru clasele de gimnaziu (V-
VIII) de medicul colii prin Dr. LEOVEANU T. IONU-HORIA i asistenta medical
BITAY ILDIKO.
Nerespectarea normelor de igien i sntate public n instituiile de copii i tineri
intr sub incindena msurilor coercitive (amend, retragerea autorizaie sanitare de
funcionare a cabinetului medical colar dar i al instituiei de nvmnt, suspendarea
temporar/definitiv a activitii pn la remedierea deficienelor sesizate, sesizarea organelor
procuraturi/DSP/Inspectoratului colar) prevzute de LEGEA Nr. 98/1994 privind stabilirea
i sancionarea contraveniilor la normele legale de igien i sntate public (publicat n
70
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 317 din 16 Noiembrie), modificat i completat
prin ORDONANA GUVERNULUI ROMNIEI NR. 108/1999 (publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 429 din 31 August 1999) i aprobat prin LEGEA Nr.
344/2002 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 389 din 7 Iunie 2002).
3.3 IMPACTUL APLICRII POLITICILOR PUBLICE I ASISTENEI MEDICALE

COLARE ASUPRA ADOLESCENILOR
Nu exist o abordare titipic i care s garanteze succesul atunci cnd este vorba de a
consulta i examina un adolescent.
Comunicarea cu tnrul mai ales pe parte medicala se poate dovedi extrem de
dificil. Copiii de 13-14 ani sunt adesea foarte tineri i evit contactul vizual. Prioritile lor
sunt foarte diferite de cele ale adulilor i li se pare dificil s exprime ce simt. Cnd se prezint
la consult nsotit, adolescentul las, de obicei, printele s descrie problema. Dup aceea este
indicat s rugm printele/nsotitorul, s atepte pe hol, pentru a putea consulta pacientul
singur. Aceasta atitudine i transmite adolescentului mesajul c este tratat cu respect i c
opinia lui este importanta. Fiind vorba de o problem persoanal, pacientul trebuie sa fie
implicat n decizia terapeutic i s-i asume responsabilitatea propriei snti. n cazul n
care pacientul adolescent este negativist iar problema acestuia pare fr ieire, trebuie luptat
pentru a ncerca s minimalizm importana problemei pentru care a venit n cabinetul
medical pe domeniile n care adolescentul nregistreaz performane, astfel nct discuia s
aib un caracter constructiv pozivit. Chiar i atunci cnd se prezint nensoii la cabinetul
medical, adolescenii se tem de ncalcarea regulii confidenialitii. Este esenial ca n timpul
consultit s precizm ct mai devreme limitele confidenialitii, mai ales pentu acei
adolesceni care au un risc crescut de autovtmare (suicid, abuz psihic ori sexual). n
conjunctura unui climat de sinceritate adolescenii capt ncrederea necesar dezvluirii
problemelor pe care le au, inclusiv consumul de 1) alcool, 2) droguri, 3) fumatului, 4) inclusiv
viaa sexuala.
Prinii trebuie s neleaga importana i limitele confidenialitii actului
medical i legilor ce l guverneaz.
Medicul trebuie sa-l informeze asupra unor probleme mai ales dac
adolescentul este expus unor riscuri cu toate incovenientele care deriv din aceasta.
71
n anumite cabinete medicale se ofera ore de consultaie special pentru adolesceni,

la ore convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup coal.
Prezentarea se poate face fr programare iar consultaiile dureaz mai mult.
Este important ca la nivelul cabinetului medical colar s existe materiale de
educaie sanitar actualizate i special concepute pentru adolesceni.
n sala de ateptare i cabinetul medical trebuie afiate postere care s le atrag
atenia despre screening-ul bolilor sexuale, despre testele de sarcin gratuite, despre
organizaii nonguvernamentale de suport (droguri i alcool, boli genito-urinare).
Fetele sunt mai receptive la problemele de sntate comparativ cu baieii.
72
CAPITOLUL IV
PERCEPEREA CALITII VIEII DE CTRE ADOLESCENT
4.1 MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE SNTATE

Caracterul multiform i multidimensional al calitii serviciilor de sntate este
reflectat cel mai bine n consistena a numeroase definiii despre ceea ce sunt serviciile sau
ngrijirile de sntate de calitate. Semnificaiile acestor definiii in cont de faptul c noiunea
de calitate, n aceste cazuri, este strns legat de inteniile i rolurile diferiilor actori din
sistemul de sntate ca i de mediul particular n care ele sunt acordate.
Acordarea unor ngrijiri de sntate de calitate este o preocupare, fr ndoial la fel
de veche ca i medicina nsi. Interesul crescnd artat calitii serviciilor de sntate este
datorat n mare parte mizelor economice, profesionale, sociologice i n egal msura celor
politice cu care se confrunt sistemelor de sntate moderne. n contextul restrngerii
resurselor i controlul cheltuielilor pentru sntate, se impune gsirea celor mai bune servicii
cu costurile cele mai bune i n acelai timp evitarea efectelor negative ale acestei soluii.
Faptul c sntatea este o preocupare social colectiv, determin o mai mare transparen i o
mai bun informare a unui public, a crui participare financiar, direct sau indirect, la
susinerea serviciilor de sntate este, de altfel, din ce n ce mai crescut. Aceste presiuni sunt,
de altfel, cu att mai puternice, cu ct mediul politic i social este mai democratic, opoziia
este efectiv i asociaiile consumatorilor de servicii de sntate (clieni, pacieni, asigurai)
sunt mai influente. Acolo unde oferta se desfoara ntr-un mediu competitiv, calitatea devine
pentru consumatori un element discriminant ntre furnizorii de diferite servicii medicale.
Diferitele semnificaii acordate noiunii de calitate i diversitatea circumstanelor n
care acest termen este folosit control, siguran, apreciere, evaluare, managementul calitii
sunt susceptibile de a crea confuzii pentru un cititor neavenit. Tocmai de aceea se acord o
atenie deosebit calitii serviciilor de sntate de stat sau/i private.
Conceptul general de calitate comport sensuri de natur social, filozofic,
economic si tehnic, fiind utilizat sub acest aspect i n domeniul sanitar. n esen,
elementul comun al diverselor abordri este urmtorul: calitatea exprim nsuirile eseniale
ale unui produs sau serviciu, care l fac s se disting de produsele/serviciile similare care au
aceeai destinaie.
73
Calitatea ngrijirilor serviciilor medicale este un concept dimanic cu multe

dimensiuni. Dimensiunile sale sunt dependente att de respectarea persoanei ct i de
contextul social, organizaional i de mediu.
Definiia calitii de ngrijiri medicale sau ngrijiri de sntate public se bazeaz pe
valori unice din cadrul culturii (att cultura profesional, ct i cultura etnica) dar i pe
contextul situaiei existente.
Accesibilitatea ngrijirii reprezint uurina cu care pacienii adolesceni pot
obtine ngrijirea de care au nevoie, atunci cnd este solicitat. n situaia de fa pacientul este
reprezentat de elevul/adolescentul care intr n cabinetul medical colar al Colegiul Naional
Dr. Ioan Meot Braov.
La nivelul cabinetului medical ne confruntm zilnic cu o specialitate a ngrijirilor
medicale aceasta reprezentnd gradul pn la care se asigur ngrijirea corect, promt, dat
de starea curent a activitii cabinetului medical colar.
O alt problem care apare la nivelul cabinetului medical este continuitatea
ngrijirilor medicale, aceast coordonat ntre pacieni (elevi/adolesceni) i serviciile
ambulatorii de specialitate care desfoar o important activitate de monitorizare a bolilor
elevilor/adolescenilor ce ajung n cabinetele medicale de profil ca urmare a trimiterilor ce
parvin din partea medicului de medicin general, medicului de medicin colar.
Din punct de vedere managerial se pune problema abordrii calitii n mod global,
sistemic, avnd nevoie s se in seama de o viziune de ansamblu a tuturor problemelor ce
apar la nivelul cabinetului medical colar.
Responsabilitatea revine fiecrui medic, al fiecrui cabinet medical colar iar acesta
raporteaza lunar medicului colar situaia i problematic care apare n teritoriu.
n prezent nu se poate vorbi de un management al calitii la nivelul cabinetelor
medicale colare din cauza lipsei unei acoperiri geografice, respectiv concentrarea serviciilor
de medicin colar n centrul oraelor i neglijarea dezvoltrii acestor servicii de asisten
medical colara n cartierele limitrofe ale Municipiului Braov, respectiv n zonele de
nvmnt rurale care se gsesc la o anumita distanta de Braov.
Lipsa de dotare cu materiale medico-sanitare, consumabile (dezinfectante, birotic,
tipizate medicale de toate felurile) sunt iari factori foarte importani care pun n ipostaza
neplcut personalul care lucreaz n reeaua de medicin colar (medic i asistent medical).
74
coala constituie pentru copil i adolescent o a doua mare etap a furirii educaiei i
formrii sale.
naintea introducerii nvmntului general i obligatoriu prinii erau obligai i tot
ei erau aceia crora le revenea ntreaga responsabilitate a creterii i educrii copiilor, ei erau
aceia care hotrau n ce msur copilul lor este bine sau nu s urmeze o coala, un liceu, un
colegiu. Activitatea de educaie medico-sanitar desfurat de instituiile medicale
(cabinetele medicale colare prin personalul medico-sanitar specializat) sau prin mijloacele de
informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete s ridice nivelul de cunotinte al
populaiei cu precdere al adolescenilor n domeniul sntii i al promovrii politicilor de
sntate.
n mod cu totul deosebit, anumite forme i metode de educaie santiar se adreseaz
prinilor n general i normelor n special n scopul de a-i familiariza cu semnele i
simptomele care pot traduce o tulburare ivit n starea de sntate a propriilor
copii/adolesceni.
n acest sens, nenumrate mijloace de informare i intiere stau la dispoziia celor
dispui s nvee noiuni elementare despre starea de sntate i de boal a organismului
adolescentului pentru a-i oferi lui i familiei sale o calitate mai bun a vieii, a standardelor
socio-economice i medicale, igien i educaie sanitara.
Din punct de vedere calitativ, ori, din multiple i diverse motive, se modific
echilibrul dintre diversele funcii ale organismului sau dintre organism i modul n care triesc
elevul/adolescentul, apar alterrii ale strii de sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor
i sistemelor cu funcii vitale (respirator, circulator, renal, nervos) sau ale celor cu rol auxiliar
n biologia i anatomia organismului (sistem osos, sistem ganglionar, tegumente mucoase).
Sistemul de sntate este alctuit din totalitatea componentelor care particip la
realizarea strii de sntate a adolescentului, familiei acestuia i comunitii.
Din punct de vedere social, sistemul de sntate este o component a sistemului,
funcionnd ca un subsistem.
La rndul lui, un sistem de sntate are n structura sa alte subsisteme aflate n
interelatie. Aceste subsisteme nu se pot dezvolta n afara sistemului social.
C o concluzie a acestui subcapitol putem spune c managementul este un proces
esenial pentru orice organizaie, inclusiv la nivelul cabinetului medical colar.
75
Managementul n sectorul sanitar se refer la obinerea eficienei, alocarea resurselor

fizice, financiare, materiale i utilizarea eforturilor umane pentru realizarea scopurilor
medicale propuse (sntatea adolescentului). (Petru Armean Managementul Sanitar.
Noiuni fundamentale de sntate public , Editura CNI Coresi, Bucuresti 2007)
4.2 PERCEPIA CALITII VIEII LA ADOLESCENT

Conceptul de calitate a vieii este relativ nou n vocabularul medicinei i tiinelor
socio-umane. Cel care a avizat conceptul de calitate a vieii n rndul preocuprilor medicale,
medico-legale i sociologiei a fost BERTRAND DE JUVENEL. Pentru acesta, calitatea vieii
privea modul de amenajare a existenei umane pentru a spori plcerea individului de a tri, dar
mai ales de a tri sntos.
Cu prilejul reuniunii internaionale din anul 1997, OMS definete calitatea
vieii c percepia pe care o au indivizii asupra propriei lor poziii n viaa , n contextul
culturii i sistemului de valori n care ei triesc n relaie cu obiectivele lor, obiceiurile,
problemele i idealurile pe care vor s le ating n cursul existenei lor.
Conceptul de calitate a vieii este unul dintre cele mai viu discutate n ultima vreme,
avnd implicaii largi n medicin, dar i n alte domenii.
nelegerea calitii vieii poate fi abordat din trei mari puncte de vedere:
Satisfacerea i implicarea subiectiv;
Nivelul de competenta n rolurile sociale;
Factori de sntate, ambientali, contextuali, fizici, umani, valori.
Aspectul subiectiv al calitii vieii este destul de dificil de evaluat. El nu se reduce
la o stare afectiv de moment, ci implic i o evaluare, deci un factor cognitiv de apreciere.
Intervin, de asemenea, stim de sine, prerea despre propria nfiare, performantele n
profesie, relaiile interpersonal-sociale i anume: amplitudinea acestora, sentimentul de
siguran n societate, accesibilitatea sau frustrarea n domeniul nevoilor socio-culturale,
precum nvmntul, ngrijirile de sntate, implicarea n activiti spirituale cu sens etc.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete sntatea nu numai c absena
bolii sau infirmitii ci i c o stare de bine complet fizic, mental, social.
Dac intr-un sens foarte larg, BINELE, la care se refer Organizaia Mondial a
Sntii, corespunde calitii vieii, unii autori, propun c, n cercetare, calitatea vieii s se
76
refere la modul n care pacientul/adolescentul i evalueaz starea de sntate la nvielul sau de

satisfacie atunci cnd o compara cu ceea ce crede el c ar fi idealul. Rezult astfel
complexitatea sferei evaluate, care nglobeaz patru dimensiuni eseniale:
a) condiia i capacitile fizice;
b) starea de bine psihologic;
c) relaiile sociale;
d) factorii economici.
Unii dintre specialitii preocupai de calitatea vieii consider calitatea vieii c fiind
produsul unui ansamblu de caracteristici individuale, a condiiilor obiective de via i a
satisfaciei pe care subiectul o resimte faa de ele. Aceast definiie permite elaborarea unui
model suficient de flexibil i de sensibil pentru evaluarea calitii sistemului de ngrijiri de
sntate i a serviciilor de asisten i asigurri sociale. Rezult diferenierea ntre satisfacie
i mulumire, ceea ce ar permite dezafectarea calitii vieii, reinnd doar judecat pe care o
face persoana asupra situaiei i aspiratiilor sale, cu alte cuvinte o evaluare cognitiva ct mai
curat din punct de vedere fizici, spiritual i psiho-emoional. n acest context, apare definirea
calitii vieii subiective c fiind aprecierea pe care o da persoana asupra modului n care i
triete interior viaa.
4.3 INDICATORI AI CALITII VIEII

Cercetarea n materie de calitate a vieii este totdeauna ndreptat spre aplicaie
practic n beneficiul pacientului/adolescentului.
Calitatea vieii se poate studia n diferitele domenii i implic civa indicatori:
1. Nivelul de viaa, exprimat prin valoarea Produsului Naional Brut, poate fi un
indicator de apreciere a calitii vieii;
2. Modul de viaa, alt indicator, implic pe lng indicatorii msurabili n bani i
alte condiii nemsurabile n bani (satisfacia prefesiuni, durata studiilor, modul
de petrecere a timpului liber, igiena i sntatea public);
3. Stilul de viaa, este modul de reacie a omului la condiiile existenei sale i poate
fi un indicator al calitii vieii.
77
4. Calitatea vieii este asigurat de totalitatea acelor condiii care ofer persoanelor
posibilitatea unei dezvoltri armonioase, a realizrii unei viei pline,
satisfctoare.
Sntatea nu este o problematic izolat, un domeniu autonom pe care l putem
studia dintr-o perspectiv exclusiv medical. Ea reprezint nainte de toate un fenomen social
i n consecin problemele de sntate se nscriu intr-o logic determinnd i crend relaii
strnse cu o serie de alate dimensiuni ale acestei societi. Bunstarea social face parte din
starea de sntate, alturi de dimensiunile fizice i psihice ale acesteia.
Conceptul de calitate a vieii rspunde cel mai bine nevoii de a avea n vedere
globalitatea persoanei. Cercettorii din domeniul calitii vieii fac o distincie clara ntre
conceptul de calitatea vieii i cel de sntate, cu excepia medicilor.
Acetia se concentreaz pe aspecte ale experienei personale legate de sntate i n
general utilizeaz termenul de calitatea vieii pentru a desemna repercursiunile fizice,
psihologice, sociale ale unei patologii asupra vieii adolescentului. Problema este de a ti dac
se msoar sntatea, calitatea vieii sau calitatea vieii legat de sntate. Oricum, nu exist
un acord absolut asupra unui punct de vedere. Muli medici consider c sntatea social nu
ar fi un aspect pertinent al calitii vieii legat de sntate, aa cum pretinde Organizaia
Mondial a Sntii (OMS).
n anchetele privind calitatea vieii, sntatea este evaluat prin percepie subiectiv
(sntatea subiectiv).
Calitatea vieii din punct de vedere al sntii se refer la funcionalitatea global a
unei persoane n raport cu sntatea s, apreciat nu numai din punct de vedere fizic, dar i
din punct de vedere psihologic, economic, educaional, relaional i social. Astfel n funcie de
obiectivul evalurii, se poate vorbi de aprecierea calitii vieii la subiecii sntoi, sau la
subiecii atini de o anumit afeciune. Din acest punct de vedere, testele utilizate pot fi
generice, care se pot aplic unei populaii sntoase sau cu o anumit patologie, dar i
specifice care se adreseaz numai subiecilor atini de o anumit afeciune cronic.
Multiplele i diversele dimensiuni ale sntii nu vor primi aceeai important n
rndul populaiei, cu precdere n rndul adolescenilor.
78
O politic sau un management al unor programe de sntate corecte i pe termen

lung vor susine c unul din obiectivele principale s fie reprezentat de sntatea
adolescenilor, ameliorarea calitii vieii acestora.
n lume, preocuprile pentru ameliorarea calitii ngrijirilor acordate adolescenilor
au aprut nc din anul 1918, cnd AMALIA GATE atrage atenia c medicii care ngrijesc
adolescenii trebuie s fie preocupai nu numai de afeciunile somatice ale acestora, dar i de
problemele pedagogice, sociologice i psihologice ale acestei perioade de viaa i vrsta,
precum i de aspectele referitoare la calitatea vieii.
Prin calitatea vieii n medicin se nelege bun-starea fizica, psihic i social,
precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite n existen lor cotidian.
O definiie utilitarist precizeaz calitatea vieii reflecta preferinele pentru
anumite stri ale sntii care permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care
se exprim printr-un singur indice ponderat ani de viaa standardizai n funcie de
calitatea vieii.
Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practic medical n
evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale
asupra vieii de zi cu zi a oamenilor i/sau adolescenilor, n analiz efectelor tratametelor sau
bolii din punctul de vedere al pacientului adolescent, precum i n determinarea nevoilor
pacientului de suport psihic, fizic i social pe durat mbolnvirii. Mai mult, aprecierea
calitii vieii permite i evaluarea interaciunii ntre adolescentul bolnav (probleme de
sntate) i medic. Aici intervine deja noiunea de satisfacie, adic altfel spus gradul de
mulumire a pacietnului (adolescentului) c urmare a contractului cu medicul curant, cu
investigaiile i tratamenele la care a fost supus.
4.4 EVALUAREA CALITII VIEII

Un element determinant pentru definirea operaional a caliti vieii din punct de
vedere al sntii este obiectivul evalurii. A evalua nevoile de sntate ale unei populaii i a
evalua impactul unei anume boli i a tratamentelor sale sunt dou obiective diferite, care nu
corespund aceleiai definiii ale calitii vieii.
n contextul activitii din domeniul medical se impune gsirea unor criterii
operaionale pentru msurarea calitii viei i a dolescentilor. Printre modelele existente,
79
amintim modelul celor 14 NEVOI FUNDAMENTALE ale pacientului, adolescentului,

sistematizate de VIRGINIA HENDERSON. Evaluarea calitii vieii din punctul de vedere
al sntii la adolescent este foarte complexa datorit stadiilor de dezvoltare ale acestuia:
sugar, copil mic, colar, adolescent, viitor adult. Mai mult criteriile de evaluare nu variaz
numai n funcie de acesta stadii ci i n funcie de actorii principali responsabili de sntatea
adolescentului: medicii colari, medicii pediatrii, personallul de ngrijire, familia, coal i nu
n ultimul rnd adolescentul nsui.
Adolescenii care locuiesc n mediul rural percep calitatea vieii lor c fiind
bun i foarte bun n proporie mai mare faa de cei care locuiesc n mediul urban.
Aceast este n concordant cu exigenele mai crescute cu ct vrsta adolescenilor
este mai mic, cu att percepia calitii vieii lor este mai bun, mai eficient.
n ceea ce privete sursele de satisfacie i insatisfacie, factorii critici perturbatori ai
caliti vieii la aceti adolesceni cu boli cronice, datele culese prin diferite chestionare cum
ar fi cel de tip PEDS OL, arta urmtoarele lucruri:
a) relaiile cu prinii i frii sunt surse de satisfacie n mai mare msur pentru
adolescenii cu boli cronice, probabil c urmare a sentimentului de solidaritate
familial n faa bolii unui membru al familiei;
b) funcia social prin sfer relaional este surs principal de insatisfacie; cel mai
adesea adolescenii cu boli cronice menioneaz c principal surs de
nemulumire sentimentul de frustrare, izolare, spitalizri repretate i
imposibilitatea participrii lor la diferitele activiti distractive din cauza bolii n
sine;
c) alt surs de disconfort menionat de acetia este funcionalitatea psiho-
emoional, generat de pierderea stimei de sine, datorat att bolii n sine i
supunerii la tratamente repetate, precum i efectelor secundare ale terapiei folosite
(cum ar fi de exemplu creterea n greutate, faciesul cuchingoid dup terapia cu
cortizon etc);
d) funcionalitatea colar este i ea surs important de disconfort la adolescenii
bolnavi, explicabil probabil prin absenteismul repretat cauzat de evoluia bolii.
80
Perceperea calitii vieii este bun i foarte bun la cea mai mare parte din
adolescenii sntoi, n timp ce adolescenii cu boli cronice percep calitatea vieii cel mai
adesea c fiind proast, neadecvat sau neaceptabila.
Factorii critici perturbatori ai calitii vieii adolescenilor sntoi sunt n principal
funcionalitatea social i colar, n timp ce pentru adolescenii cu boli cronice sursele de
insatisfacie sunt reprezentate de funcionalitatea social, urmat de cea psiho-emoional, n
care perturbarea stimei de sine, a imaginii propriului corp ocup locul primordial.
Evaluarea perceperii calitii vieii ar trebui s se fac sistematic, n rndul
adolescenilor sntoi, dar i n rndul adolescenilor cu diferite boli cronice, n vederea
identificrii factorilor critici perturbatori i ar putea reprezenta o metod de modernizare a
procesului de monitorizare a adolescenilor cu boli cronice din cadrul serviciilor de medicin
colar i/sau medicin adolescentului.
Multiplele dimensiuni ale sntii nu sunt trite n acceasi manier de ctre toi
oamenii, iar n adolescen perceperea acestor dimensiuni ale sntii este foarte diferit.
Tema inegalitii sociale faa de sntate este una de actualitate i ar trebui
aprofundat pentru toate grupele de vrsta, dar cu precdere la adolescen, aceast fiind o
perioad a vieii cu o extraordinar de mare vulnerabilitate.
Adolescena este o perioad deosebit de frumoas dar cu multe probleme critice
din toate punctele de vedere.
Dac dorim s aducem politici i programe eficiente de promovare a sntii, mai
ales n rndul adolescenteilor, programe bine orientate, trebuie s identificm i s scriem
precis care sunt grupurile int, care sunt factorii perturbatori ai calitii vieii precum i
caracteristicile socio-economice de care ele sunt strns legate. (Mircea Gelu Buta i Liliana
Buta Bioetic n pediatrie, Editur Eikon, Cluj-Napoca, 2008 pag. 191, 193, 196,
207)
Evaluarea calitii serviciilor medicale trebuie s fac parte dintr-un sistem bine
planificat, n care sunt folosite standarduri, criterii i obiective declarate c structura esenial
a calculului calitii vieii.
Msurarea calitii ngrijirilor se poate dovedi foarte dificil, mai ales atunci cnd se
refer la prestaia unui individ sau a unei echipe, la anumite secii sau anumite intervenii
terapeutice c operaii, tratamente specifice.
81
Orice sistem de evaluare a calitii trebuie s cuprind elemente ale structurii

organizaiei, n cazul de faa este vorba de cabinetul medical scoalr, ale procesului i ale
rezultatului obinut.
O caracteristic important a sistemelor de sntate care au reuit s asigure o bun
calitate a serviciilor de sntate const n preocuparea central pentru formarea, instruirea i
planificarea resurselor umane.
Atingerea obiectivelor de calitate depinde n mare msur de o for de munca bine
instruit i tot att de bine motivat, cu o foarte bun pregtire corespunztoare i cu o
distribuie adecvat n teritoriu.
Pentru aceast trebuie s existe o politic naional i startegii bine definite pentru
creterea eficienei educaiei continue a profesionitilor n sntate, indiferent de
compartimentul unde lucreaz.
Succesul oricrui program care i propune mbuntirea forei de munca depinde
att de structurile instituionale abilitate cu formarea i instruirea, ct i de exigent unor lideri
cu abiliti de comunicare, delegare, negociere i evaluare. n aceast viziune se impune
recunoaterea rolului managerului i managementului sanitar c profesie de baza n cadrul
sistemelor de sntate i asistenta social.
Asigurarea calitii n practic medical este un concept profesional iniiat i
controlat de nsui corpul profesional. Asigurarea calitii este asigurarta i considerat sum
proceselor de evaluare i stimulare a calitii practicii medicale prin msurarea rezultatelor i
compararea lor cu criteriile curente i cerinele asistentei medicale nalt performante.
Asigurarea calitii poate da rezultatele ateptate doar dac fiecare profesionist n domeniu
accept c practic s fie supus evalurii de membrii profesiei i comparata cu cerinele i
criteriile stabilite pentru ngrijirea medical.
n practic medical, criteriile se bazeaz pe consensul din interiorul profesiei
privind metod i rezultatul activitilor profesionale. Criteriile profesionale reflecta nivelul
profesional acceptabil stabilit la nivelul ngrijirii medicale i care s poat fi atins. Criteriile
profesionale au drept scop mbuntirea ngrijirii medicale i nu reducerea costurilor, dar ar
putea contribui la acestea din urm.
n procesul asigurrii calitii criteriile utilizate trebuie dezvoltate i perfecionate de
corpul medical nsui.
82
Organizaiile profesionale i tiinifice trebuie s stabileasc criterii de calitate

pentru specializarea lor.
Medicul colar are un rol central n prima linie a serviciilor medicale, adic a
acelor servicii care sunt direct accesibile pacienilor adolesceni din unitile de
nvmnt fr ali intermediari.
Observm coninutul extrem de variat i de bogat al practicii medicinei colare,
remarcnd n acest fel centralizarea pe pacient. Aceast face c abordarea serviciilor medicale
furnizate de medicul de medicin colar din perspectiv serviciilor medicale s aib
caracteristici speciale.
Evaluarea satisfaciei adolescenilor permite medicului de medicin colar cu
pregtire de medic generalist s investigheze nivelul pn la care serviciile lui se ntlnesc cu
dorinele sau ateptrile pacientului (n cazul de faa adolescentul din diferitele uniti de
nvmnt).
Toate aceste lucruri ar trebui s-l ajute pe medicul colar/medicul generalist s-i
mbunteasc calitatea serviciilor medicale prestate la nivelul cabinetului de medicin
colar. (Pentru Armean Managementul Calitii Serviciilor de Sntate, Editura CNI
CORESI, Bucuresti, 2007, pag. 40, 46, 60, 62, 73)
Necesitatea educaiei pentru sntate n rndul elevilor este impus, nainte de toate,
de finalitatile acesteia. Este vorba att de obiectivele generale ct i de cele specifice urmrite
de educaia pentru sntate n familie, comunitate i n coal.
La populaia adolescen de vrsta colar, coninuturile educaiei pentru sntate s-
au structurat n strns legtur cu educaia fizica, cu diverse discipline care se predau n
nvmntul preuniversitar (anatomie i fiziologie, igien colar, cunotine despre natur,
orele de dirigenie), cu activitile tehnico-practice i cu unele activiti extracolare, care
presupun antrenarea elevilor n aciuni i cursuri sanitare, de prim ajutor, precum i n
respectarea unor reguli de igien personal sau colectiv.
Adolescenii trebuie permanent antrenai i mobilizai n diferite activiti cu spectru
larg de activitate.
Procesul de maturizare congruent adolescenei presupune raportarea la modele
sociale clare. Absena unor modele clare este un adevr verificat i genereaz conflicte,
rezistente, conversiune.
83
Adolescenii sunt pe de o parte estrapunitivi i refuz normele impuse, iar pe de alt

parte apeleaz la superstiii, talismane, mituri, prevestiri, pentru a explica evenimentele prin
care trec i pentru a depi toate aceste situaii dificile, inclusiv cele legate de sfer medical
i starea lor de sntate.
Aadar trecerea de la copilrie la vrsta adult sau adolescen presupune
raportarea de modele culturale.
n societatea romneasc, aflat n permanent schimbare acestea sunt ele nele n
construcie, ceea ce justific evoluia contradictorie, predominant agresiv, rebel, puin
socializat i cu tendine nevrotice (nevoia de protecie versus refuzul ei) a adolescenilor.
(Dr. LEOVEANU T. IONUT HORIA MEDIC MEDICIN COLAR/MEDICIN
GENERAL, IUNIE 2009).
84
PARTEA SPECIAL
1. PREZENTAREA PROIECTULUI
Medicul colar este cel mai bine plasat n acest angrenaj complex de formare
continu a unei culturi bazate pe cunoaterea adolescenilor care vor fi adulii de mine.
Din pcate, importana activitilor pe care le desfoar nu este apreciat la justa ei
valoare. Fondurile alocate pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii
precum i a unui stil de via sntos la elevii i/sau adolescenii n unitiile de
nvmnt din judeul Braov dar i din ntreaga ar sunt minuscule n comparaie cu
cele alocate de exemplu pentru alte servicii medicale cum ar fi de exemplu: programele
antifumat, programele pentru TBC, HIV-SIDA, diabetul zaharat i transplantul de
organe. Studii recente au demonstrat c inteveniile care privesc sntatea copiilor i/sau
adolescenilor din coli este foarte mic. Milioane de oameni de pe Pmnt sunt atrai ntr-un
cerc vicios al bolilor cronice i morii. Din nefericire aceste boli cronice apar la vrste tot mai
tinere.
O explozie n acest sens sunt bolile metabolice, bolile cordiovasculare, diabetul
zaharat, problemele osteoarticulare,boli de sfer endocrin, genito-urinar, problemele cu
specific neuro-psihic, tuberculoza i nu n ultimul rnd bolile de etiologie malign cu extrem
de variate localizri i din pcate de cele mai mlte ori fr posibilitatea precizrii unei
etiologi.
Pentru aceti adolesceni nu mai exist mine fr aciunile de astzi. Acum se
poate face mult printr-o mobilizare rapid a personalului sanitar i o investiie neleapt care
poate dezvolta o infrstructur uman puternic pentru sistemul sanitar durabil, eficient,
capabil s polarizeze ntreaga societate pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea
sntii, a unui stil de via sntos.
Medicina colar nu poate lipsi din acest sistem pentru c implicaiile sntii
copiilor i tinerilor/adolesceniilor asupra sntii aduliilor sunt de o importan covritoare
i de aceea ce se va face sau ceea ce nu va face, va depinde cursul global al sntii pentru
ntrgul secol XXI.
(Dr. Vasile Moldovean Medicina colar vol I, Editura Universitii
Transilvania Braov, 2005, pag. 1-2)
85
Ministerul sntii va derula n perioada aprilie 2009- aprilie 2010 proiectul

CRETEREA ACCESULUI LA SERVICII DE PREVENIE MEDICAL
PRIMAR (medicii MG, MF i medicii colari) PENTRU COPIII I ADOLESCENII
DIN ROMNIA i programul ALIMENTAIA SNTOAS I ACTIVITATEA
FIZIC N RNDUL COPIILOR I ADOLESCENIILOR DIN ROMNIA.
Aceste proiecte au primit o finanare de 1.300.000 Euro n cadrul
PROGRAMULUI DE COOPERARE NORVEGIAN, iar cofinanarea asigurat de
Ministerul Sntii este de 205.000 Euro.
Obiectivul general al proiectului este stoparea i inversarea, pn in 2020, a tendinei
de cretere a cazurilor de supraponderalitate i obezitate n rndul copiilor i adolesceniilor
care au un stil de via sntos.
Proiectul are dou componente majore:
1. Componenta de dezvoltare instituional dezvoltarea unei reele instituionale
sustenabile i planurilor de aciune n vederea ameliorrii comportamentului
generator de factori de risc n rndul copiilor i adolesceniilor din Braov dar i din
ntreaga ar.
2. Proiectarea, implementarea, monitorizarea i evaluarea campaniilor de informare,
educare i modificare a comportamentului.
Centrul de Sntate Public Sibiu este unitatea de implementare pentru proiectul
mai sus menionat, iar perioad de implementare a proiectului este n intervalul aprilie 2009
aprilie 2011.
Festivalul Internaional de Film Transilvania TIFF va naugura ncepnd cu anul
2009, n cadrul celei de-a VIII a ediii un program special dedicat promovrii unui stil de
viaa sntos n rndul copiilor i adolescenilor din Transilvania, urmnd un proces de
generalizare la nivelul ntregii ri ncepnd cu ianuarie 2010.
Organizatorii TIFF i-au propus c n acest an s atrag atenia publicului tnr i
foarte tnr spre cinema, printr-o serie de filme pentru anumite categorii de vrsta.
Temele i subiectele filmelor selecionate de civa profesioniti din ar i
strintate, specializai n cadrul altor festivaluri internaionale, vor fi discutate att n clasa,
nainte i dup vizionarea filmului respectiv, dar i n sala de cinema n cadrul unor sesiuni
speciale de ntrebri i rspunsuri, la care vor particip pe lng profesori, medici, asisteni
86
medicali, psihologi, asisteni sociali i realizatori de film, dornici s lmureasc fiecare

problem ridicat de copiii i adolescenii spectatori, mai ales problemele de sntate.
n Romnia interesul pentru educaia media n domeniul sntii a nceput s
creasc considerabil odat cu obinerea sttutului de ar membr n Uniunea European, dar
iniiativele pentru astfel de programe sunt nc destul de rare.
n anul 2009 programele, proiectele naionale de sntate pentru promovarea unui
stil de viaa sntos i combaterea factorilor nocivi se deruleaz n mod distinct sau n comun
de ctre Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate. Programele
Naionale de Sntate se finaneaz de la bugetul de stat din veniturile proprii ale bugetului
Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului Natinal Unic de asigurri sociale de sntate.
La vrsta adolescenei complexele devin obsedante: i se pare c eti prea nalt, prea
scurt/scund, prea gras, prea slab, prea musculos (sau nu deajuns), prea pros, fr a mai vorbi
despre ce nu se vede i asta este un motiv de nelinite.
Dac tiparele clasice cereau o alimentaie echilibrat, bazat pe principii alimentare
ce recomand proteine, lipide, glucide, fibre, sruri minerale, vitamine metodele moderne au
strucurat diferit, planul alimentaiei zilnice.
Diferena are loc n principal pe criterii de vrsta. n cazul adolescenilor creterea i
dezvoltarea apar c primele necesiti ale unui program pentru un stil de viaa sntos.
Reamintesc faptul c n perioad APRILIE 2009 MARTIE 2011, Ministerul
Santatii Publice prin Centrul de Sntate Public Sibiu, implementeaz proiectul Creterea
accesului la servicii de prevenie medical primar pentru copiii i adolescenii din
Romnia, proiect care beneficiaz de finanare din partea INNOVATION NORWAY i
MINISTERUL SNTII. Proiectul este un exerciiu larg de comunicare n vederea
schimbrii de comportamente i adoptarea de atitudini sntoase n cadrul populaiei copiilor
i adolescenilor din Romnia.
Programul are componente care vizeaz cercetarea, comportamentelor copiilor i
adolescenilor n domeniul alimentaiei, activitii igienico-sanitare, activitii fizice,
campaniilor antidrog, antitabac, definirea i implementarea unei strategii de schimbare de
comportamente, formarea categoriilor de profesioniti implicate, facilitarea de parteneriate
interinstitutionale care s promoveze diferitele modele.
87
Pentru implementarea proiectului n bune condiii este coal prin medicul colar din
cabinetul medical colar i n felul acesta este scoas la concurs poziia de LIDER DE
PROIECT.
Responsabiliti:
1) Asigur coordonarea proiectului i atingerea obiectivelor acestuia;
2) Este responsabil pentru implementarea tuturor activitilor i atingerea
indicatorilor proiectului;
3) Angajeaz (dac este cazul), coordoneaz i gestioneaz echipa de proiect fiind
responsabil de performant individual dar i de performant echipei; aceast
va include activiti cum ar fi stabilirea de obiective, motivare, asigurnd prin
aceast ndeplinirea sarcinilor i indicatorilor proiectului;
4) Faciliteaz dezvoltarea organizaional a instituiilor implicate i stabilirea de
parteneriate inter-instituionale;
5) Asigur comunicarea cu parteneri norvegieni, asigur reprezentarea proiectului
adoptat;
6) Asigur comunicarea, ntocmirea rapoartelor i a altor analize cerute de Centrul
de Sntate Public Sibiu i/sau diveri ali finanatori;
7) Se subordoneaz conducerii Centrului de Sntate Public Sibiu;
8) Preia atribuiile Facilitilor Regionale, n cazul n care acetia nu sunt
disponibili.
Cerinele funciei:
Studii:
1) Studii universitare n unul din urmtoarele domenii: medicin, asistenta social,
sociologie, psihologie;
2) Studii post universitare la nivel de MASTER (cel puin);
3) Experiena de lucru la nivel avansat cu pachetul MICROSOFT OFFICE;
4) Limba englez avansat.
Experiena profesional general:
1) Minim 10 ani experiena n domeniul sntii;
2) Minim 5 ani experiena n domeniul reelei de medicin colar.
88
Experiena profesional specific:

1) Minim 10 ani experiena n managementul serviciilor de sntate/coordonare de
proiecte/programe de sntate/programe de schimbare de comportament;
2) Experiena n dezvoltarea instituional, dezvoltarea de echipe;
3) Experiena anterioar n coordonarea i/sau implementarea i dezvoltarea a cel
puin 4 proiecte n domeniul sntii finanate din fonduri naionale i/sau
internaionale;
4) Constituie un avantaj experiena n elaborarea i implementarea politicilor i
programelor de sntate n rndul adolescenilor.
Alte cerine:
1) Abiliti de conducere de echipe interdisciplinare, abiliti de comunicare,
networking la diferite nivele instituionale, management de proiect;
2) Bun cunoatere a legislaiei n domeniul sntii;
3) Constituie avantaj cunoaterea legislaiei achiziiilor publice.
Proiectul va avea loc n locaia Centrului de Sntate Public Sibiu i va necesit
disponibilitatea liderului de proiect de a cltorii cel puin 50% din timpul de lucru n toate
regiunile rii, inclusiv JUDEUL BRAOV.
Ofert:
1) Mediu de lucru dinamic;
2) Pachet salarial atractiv.
(www.who.int.sntatea adolescenilor)
2. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Din primul moment al concepiei embrionului uman, apoi ftul, iar dup natere,
copilul este intr-o continu cretere i dezvoltare, prin realizarea unor acumulri calitative i
cantitative importante.
Dac termenul de cretere ar desemn, la prima vedere, o dezvoltare cantitativ
(creterea n greutate, n nlime), cel de dezvoltare nseamn mult mai mult, el traduce
acumulri calitative importante ale organismului uman i ale funciilor sale, n special n
sensul diferenierii organelor i funciilor acestora, al motivrii lor, iar dup atingerea vrstei
adulte i procesului de regresiune biologic, fenomene firete n ciclul evolutiv al vieii. De
89
aceea, se consider c att CRETEREA ct i DEZVOLTAREA reprezint dou lturi

inseparabile ale evoluiei umane pe scar vieii, dar cu mers nu ntotdeauna paralel.
Ritmul creterii poate fi paralel cu al dezvoltrii (n special la vrsta foarte tnr),
rmas n urm (la vrsta btrneii), dar niciodat naintea dezvoltrii.
Creterea i dezvoltarea sunt doi indicatori ai strii de sntate a copilului
i/sau adolescentului, dar nu singurii, lor li se mai adug dezvoltarea psihointelectuala,
emoional, capacitatea de aprare imun i de reproducere.
Starea sntii colarilor este n majoritatea cazurilor bun. Dar la aceast vrsta,
pot s apar mbolnviri acute sau cu tendine la cronicizare, precum obezitatea, bolile cardio-
vasculare, gastrit, ulcerul, astmul bronic, bronite (de cele mai multe ori de natur tabacica
etc.) sau unele mbolnviri cu evoluie sever precum infecia reumatic, infecia tuberculoas
(din pcate n cretere numeric acum, la nceput de mileniu), cu posibile consecine
ulterioare nedorite (nefrit cronic, hepatitica cronic, localizarea cardiac a infeciei
reumatismale etc.). tot n aceast perioad apar i primele forme ale unor tulburri neuro-
psihice, n special sub form unor nevroze de suprasolicitare sau a unor distonii
neurovegetative (stri de lein, palpitaii, dureri abdominale) uor de tratat dac sunt
diagnosticate la timp i dac, pentru rezolvarea lor, sunt antrenai factori medicali (medicul
colar, medicul de familie), familia, coal i nsui copilul i/sau adolescentul bolnav.
Educaia continu pentru sntate n familie i n coal, supravegherea medical
continu corect a copilului n coal n special n perioadele nodale (prin aa numitele
examene de bilan periodic) i o atitudine plin de grij i nelegere, rbdare, tact pentru
copil/adolescent i pentru dezvoltarea s, manifestat de prini, constituie garania unei
creteri i dezvoltri normale, armonioase a copilului, adolescentului de vrsta colar.
Ceea ce definete normalul din punct de vedere psihic sunt criteriile mai mult sau
mai puin obiective (motricitatea, activitatea de cunoatere, vorbirea, afectivitatea i
sociabilitatea) pe care trebuie s le ntruneasc un copil la o vrsta dat, n comparatie cu
majoritatea copiilor respectiv adolescenilor din unitile de nvmnt din Romnia.
n amplul proces de educare a copilului, indiferent de vrsta lui, deci n acest caz
putnd face ample referiri i pentru adolesceni, este nevoie de foarte mult tact din partea
medicilor, prinilor, educatorilor si, de abilitatea acestora n a mbin afeciunea cu
autoritatea, rbdarea i calmul cu fermitatea n luarea deciziilor.
90
Adolescena reprezinta perioad de tranziie de la copilrie spre maturitate, cuprins

n general ntre 14 i 17 ani (cu limite extreme de la 12 i chiar 10 ani la 18 ani), caracterizat
printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri metabolice importante, transformri profunde n
sistemul endocrin i n sfer neuropsihic, afectiv- comportamentala, reproductiv etc.
n cadrul larg al adolescenei pubertatea constituie un aspect de dezvoltare nu
att cantitativ, ct calitativ a organismului i funciilor sale mai importante: apariia
i instalarea ciclului menstrual al fete, dezvoltarea organelor genitale la biei, apariia
funciei i capacitii reproductive att la biei ct i la fete, dar cu un avans de timp
pentru sexul feminin.
i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescen comporta importante salturi
calitative, dar nu i fr unele reacii negative, care pot alarm familia, uneori chiar mai mult
dect trebuie. n multe cri de specialitate i nu numai se vorbete despre adolescen c
despre o perioad critic a vieii, deoarece dac n alte perioade ale copilriei prinii dein
rolul hotrtor n formarea i educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe s-i
contureze personalitatea, ncerc s ias de sub influena familiei, i modifica
comportamentul, devenind mai ncreztor n forele proprii, mai independent, dar i mai
izolat, mai nchis n sine.
Acum are loc afirmarea hotrtoare a personalitii tnrului, adolescentului, cu
tendina de eliberare de sub aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c educaia
primit n familie i societate este desvrit.
La nceput acest proces este resimit c un lucru neplcut i dureros din partea celor
din jur (faza negativ a pubertii) pentru c mai trziu s apar la tnr, adolescent
sentimentul de siguran, de satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur (faza pozitiv
a pubertii). La adolescent apar sentimente de fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce la
un temperament mai slab poate duce la apariia, cu caracter trector, a unei stri de
indispoziie sau chiar de depresie, dup care dup un interval de cteva luni tonusul psihic al
adolescetului revine la normal.
Tnrul sau tnr prezint n aceast perioad preocupri exagerate pentru
dezvoltarea fizicului i pentru apariia unor senzaii neobinuite: creterea dispropotionata a
segmentelor corpului, ngrare sau slbire, pustule acneice inestetice pe faa, transpirtatii
abundente cu miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i somnolent, vulnerabilitate
91
pentru consumul de droguri i medicaie cu reacii de tip halucinogen/tranchilizant,

alimentaie neadecvat n special ft-food.
La nceput adolescenii sunt mai dificili, mai irascibili i n special contestatari faa
de normele educaiei i condiiei n familie i societate (n special n coal).
Prinii ncep s nu mai constituie un exemplu pozitiv pentru adolescent, iar
greutatea cuvntului acestora se pierde pe zi ce trece, o dat cu ntrirea convingerii tnrului
c el a devenit atottiutor. Nu de puine ori, ntre prini i copil se instaleaz o permanent
stare de tensiune, relaiile dintre ei semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii.
n toate aceste condiii prinii trebuie s evite conflictul direct i s recurg la calea
concesiilor pe care ei, c aduli, au datoria s le fac primii.
n aceast perioad, exemplul negativ tinde s-l influeneze mult mai uor pe
adolescent dect exemplul pozitiv, este perioad n care, scpat de sub atent supraveghere a
familiei i colii, este atras, din spirit de imitaie, teribilism, ctre unele vicii (fumat, consum
excesiv de cafea, de buturi alcoolice, droguri), ctre unele acte delictuale i/sau ctre
manifestri de violent uneori neexplicat de exacerbat.
Spre sfritul perioadei de adolescen ntre 16 i 18 ani comportamentul
tnrului tinde s se amelioreze treptat, acesta devenind mai mtur n gndire i tot ceea ce
ntreprinde. El nu devine mai inteligent c nainte, dar i folosete inteligent intr-un mod
personal i n interes propriu; abia acum ncepe s neleag frmntrile celor din jur i s se
preocupe de soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de natur filozofic,
politic, coal. ncet i cu rbdare tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate
de creterea forei sale fizice i a capacitii de lucru, labilitatea s emotiv cedeaz tot mai
mult n locul unei stabiliti i a unei liniti interioare.
Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor mbolnviri care afecteaz n
special organismul aflat n perioad de maxim cretere i dezvoltare. Este perioad n care
frecvena bolilor reumatismale, a nefropatiilor infecioase, a tuberculozei, bolilor metabolice
i cardiovasculare sau a unor forme de anemii este mai crescut n comparatie cu alte vrste,
aceste boli nedepistate la timp, netratate corect i complet, pot las o amprent serioas pe
starea de sntate a tnrului, tinerei.
92
Tot n aceast perioad, din spirit de imitaie, adolescenii ncep s fumeze i la scurt
tip dup aceast deprindere, urmeaz consumul de alcool cu precdere trie (sub diverse
forme) i uneori i mai grav, de droguri, adevrate vicii medico-sociale.
Obiceiul unor adolesceni de a bea cafea sau, i mai ru, asocierea uneia sau mai
multor ceti de cafea cu consumul de buturi alcoolice i de tutun, cu nopile pierdute n
diferite ipostaze realizeaz o triplet deosebit de duntoare pentru organismul tnrului,
aflat nc n formare i maturizare.
Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate psiho-emoional, precum i apariia
de palpitaii, la care se pot asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee moderate
de hipertensiune arterial sunt consecine directe i imediate ale consumului de cafea, datorate
n special cofeinei coninute n bobul de cafea.
Medicul de medicin colar trebuie s insiste i asupra rului obicei al unor
adolesceni care, n preajm unor examene importante, consum seara cafea pentru a-i mari
randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de somn. Aceast practic este duntoare i
duce la o epuizare nervoas rapid, dup care apare efectul contrar, caracterizat prin oboseal
exagerat, extrem, somnolent, oboseal fizica, psihic, intelectual.
Medicul de medicin colar nu trebuie s pledeze pentru abstinen
adolescenilor de la toate aa-zisele mici plceri ale vieii. Consumate cnd trebuie, cum
trebuie, n cantiti moderate, un pahar de bere sau de vin, o ceac de cafea dup mas
i intr-o ambiant plcut, cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri afective
deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o agap (petrecere) ntre colegi. Pentru
fumat, consumul de droguri, avem o adevrat adversitate declarat, aa nct nu
putem dect s pledm pentru interzicerea lui, prin toate mijloacele de influena
(familie, coal), la vrsta tnr, dar nu numai.
Dependena de drog i alcool reprezint o problem medico-social, aprut n
secolul XX. Ea este combatuta la nivel naional i internaional prin programe, proiecte,
politici medicale i/sau sociale faa de consumul de drog i alcool diferite de la o ar la alt.
Strategiile utilizate n acest sector sunt dezvoltate pe trei mari coordonate:
A) Programe de prevenie a consumului de drog i alcool programe de educaie
comunitar, popularizarea riscurilor la care se expun consumtorii;
93
B) Msuri punitive i de interzicere prin lege a producerii, traficului i consumului

de drog;
C) Programe de tratament, reabilitare i reintegrare socio-profesional, servicii
medicale, servicii de consiliere i terapie psihologic.
Eficaficatea interveniilor mpotriva abuzului de drog i alcool depinde de
colaborarea ntre serviciile de sntate public i serviciile de asistenta social.
O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i completa, pe un echilibru stabil
ntre activitatea colar i odihn, ntre efortul fizic i repaus i o cald ambiant n familie i
coal, creaz toate condiiile desfurrii cu bine a proceselor critice specifice adolescenei i
dezvoltrii optime, att sub aspect fizic ct i psihicm a viitorilor aa-zii oameni-mari.
(Gheorghe Eugeniu Bucur, Octavian Popescu Educaia pentru sntate n familie i
coal, Editur Fiat, Bucuresti, 2004, pag. 25, 37, 40 i Octavian Popescu Copilul
sntos i bolnav, Editur Fiat Lux, Bucuresti, 2006, pag 75, 80, 81)
3. BENEFICIARII PROIECTULUI DE SNTATE

Asociaia SPRIJINIREA INTEGRRII SOCIALE a aprut n 1994 n scopul
sprijinirii adolescenilor i tinerilor aduli, preponderent marginalizai sau defavorizai,
dezvoltnd n timp programe ce au avut c obiectiv promovarea unui stil de viaa sntos,
reintegrarea social rapid, completa i stabil a acestora.
Programul ASIS n asociere cu PROGRAMUL DE SNTATE COMUNITAR
NR. 1 se ncearc s implementeze la nivelul tuturor unitilor colare din Romnia
cuprinznd att adolescenii dar i precolarii, elevii de gimanziu, colile de arte i meserii,
formele de nvmnt postliceale.
Copiii i adolescenii sunt ceteni care dispun de capacitatea de a contribui la
construirea unui viitor mai bun pentru toi. Trebuie s respectm dreptul copiilor i
adolescenilor de a se exprim i de a particip la toate problemele care i privesc, n funcie
de vrsta i maturitatea lor. Muli oameni, citeaza cu usurinata sloganul Este cel mai uor
s previi dect s tratezi!.
Prin urmare focalizarea ateniei medicului de medicin colar n colaborare cu
medicul de familie i colegii medici din alte specialiti este ndreptat asupra prevenirii
comportamentelor cu risc pentru sntate la copii i tineri (adolesceni i adolescente) prin
94
derularea de proiecte de prevenire universale i selective, consiliere ambulatorie i training-uri

n domeniu.
Proiectul se bazeaz pe conceptul de mentorat i are c scop prevenirea
comportamentelor deviante, factorilor de risc la copiii i/sau adolescenii aflai n situaii de
risc (lipsa de suport familial, performante colare sczute, situaie socio-economic pecara
etc.), prin facilitarea unor relaii de unu la unu (supervizate profesional) cu un amic mai
mare student voluntar, care s contribuie la dezvoltarea personal a adolescenilor cu care
au fost nzestrai.
n procesul de formare al adolescentului, rolul sexualitii este tot mai pregnant,
contribuind la conturarea identitii de sine i a celei sociale. Ceea ce se dorete prin toate
aceaste proiecte i programe este transmiterea ctre elevii aflai la vrste preadolescentei i
adolescenei a ctorva repere generale de nelegere i abordarea tuturor schimbrilor ce au loc
pe parcursul adolescenei (inclusiv cele care vizeaz sexualitatea).
Proiectul reprezint un rspuns la solicitarea familiei, cadrelor didactice din coli
care au identificat la elevii adolesceni numeroi factori de risc pentru starea lor de sntate
(individuali, familiali, sociali) care i predispun la comportament sexual cu risc, boli
metabolice, afeciuni cardiovasculare, boli neuropsihice.
Grupul int:
Elevii clselor VI VIII i IX XII (beneficiari direci);
Studeni voluntari cu rol de facilitatori ai ntlnirilor cu elevii/adolescenii
acetia fiind studeni ai Facultii de Asistenta Social i studeni ai Facultii de
Medicin General i Farmacie (beneficiari indireci);
Profesori, dirigini, prini ai claselor implicate n proiectul de SNTATE
COMUNITAR NR. 1 (beneficiari indireci).
SALVAI COPIII/ADOLESCENII ROMNIA dezvolt ncepnd cu anul 2009
un centru specializat pentru copiii i adolescenii cu probleme de sntate, posibilii bolnavi
cronici de mai trziu. Se au n vedere toate afeciunile patologice i eventualii factori de risc
cu posibil impact negativ, declanator de boala cronic.
n acest fel se urmrete s se promoveze servicii comunitare de sntate, programe
pentru promovarea sntii, dar i a unui sil de viaa sntos pentru adolesceni, precum i
mbuntirea atribuiilor, abilitilor profesionitilor din domeniul sntii, n vederea
95
furnizrii de servicii i programe de intervenie psihosocial n rndul adolescenilor cu

probleme de sntate.
Activitile ce vor fi realizate n cadrul proiectului avnd c principal obiectiv
dezvoltarea i pilotarea unei serviciu nou de prevenie i intervenie n Romnia, disponibil n
spaiul colar, prin care copiii i/sau adolescenii care reprezint factori de risc sau care au fost
diagnosticai cu diferite probleme de sntate mai mult sau mai puin grave pot beneficia de
programe eficiente de reducere a riscului de dezvoltare a tulburrilor emoionale i ale
consecinelor negative ale acestora.
n cadrul proiectului vor fi create: un manual de psihoeducatie socio-medical pentru
profesionitii care asigur intervenie n cazul copiilor i adolescenilor cu probleme de
sntate.
ncepnd cu anul 2009 se ncepe pregtirea personalului medical din colectivitatile
colare n vederea adaptrii la condiiile locale ale PROGRAMULUI COMPREHENSIV DE
SNTATE A ELEVILOR I ADOLESCENILOR i folosirea INDEXULUI DE
SNTATE A COLII prin care se pot evalua mai bine efectele activitilor tinerilor din
instituiile de nvmnt i care sunt:
1) Un mediu colar sntos;
2) Asistenta i servicii medicale de calitate pentru adolesceni;
3) Educaie pentru sntate;
4) Consiliere i servicii psihologice i sociale;
5) Servicii de nutriie;
6) Promovarea sntii elevilor;
7) Promovarea sntii personalului didactic;
8) Implicarea familiei i comunitii;
9) Colaborarea cu colegii de alte specialiti.
Misiunea i rolul de baza al medicului de medicin colar a fost i rmne, politic
de prevenire prin supravegherea determinanilor majori ai stri de sntate, pentru a asigur
mbuntirea calitii activitii i adaptarea ei la nevoile locale desprinse n interveniile i
aciunile de zi cu zi. Serviciul este organizatorul i expertul de probleme de sntate a copiilor
i tinerilor n cadrul Direciei Judeene de Sntate Public Braov.
96
4. ETIC MEDICAL PEDIATRIC

Din punct de vedere al eticii medicale, deciziile pediatrului trebuie s in seam,
obligatoriu de cadrul deontologic i legislaia rii respective. n practic pediatr, pot aprea
adeseori situaii dificile, neplcute, ivite n urm divergentei dintre decizia prinilor i cea a
medicilor pediatrii/medicilor colari cu privire la diagnosticul i tratamentul bolii
copilului/adolescentului.
n practic pediatric aceste divergente, uneori adevrate dispute, apar mai frecvent
la copiii cu boli grave cardiovasculare, boli canceroase, tuberculoze, insuficient renal
cronic, cardiopatii congenitale, boli endocrine.
De exemplu la copii cu boli canceroase, unii prini refuz tratamentul corect,
documentat tiinific, sau refuz anumite procedee medicale, care sunt absolut strict necesare
disgnosticului, stadiului evolutiv al bolii neoplazice sau aplicrii tratamentului (de exemplu
mielogram, puncii, biopsii, chimioterapie, radioterapie).
Refuzul prinilor se explica prin mai muli factori:
1) Ignorant sau dezinteresul prinilor;
2) Convingeri religioase a unor secte cum ar fi de exemplu MARTORII LUI
IEHOVA sau a celor din TIIN CRETIN
3) n unele cazuri ntlnim prini care sunt dezorientai i ademenii de o serie de
vraci, vindectori, tmduitori care asigur vindecarea copilului i/sau
adolescentului cu metodele lor terapeutice (descntece, ritualuri, ierburi etc.);
4) Alte situaii le ntlnim cnd dup nceperea unui tratament corect, conform
principiilor tiinifice actuale (de exemplu n cazul leucemiilor), dup obinerea
remisiei, prinii prsesc clinica i se adreseaz acestor arlatani; fenomenul
este unul general valabil i este semnalat n toate rile globului.
n ultimele decenii literatura medical i nemedicala, consacrate problemelor de
etic n medicin i mai ales n medicin pediatric i n care sunt implicai medici, juriti,
teologi, asisteni sociali, sociologi, organe ale statului din diferite domenii, mass-media etc,
dezbt toate aceste probleme i cuta s demonstreze rolul important al justiiei n luare unor
decizii n cazul dilemelor etice ale practicilor medicale pediatrice.
97
Refuzul prinilor de a accept un tratament vital pentru copil sau a unor investigaii
reprezint una dintre cele mai dificile, serioase i neplcute dileme de etic medical pentru
medicul pediatru, pentru medicul de medicin colar.
Desigur n orice domeniu terapeutic i mai ales intr-o faz experimental clinica, pot
aprea eecuri, ceea ce nu nseamn abandonarea ei.
n epoca noastr am intrat deja intr-o faz de cretere cvasiexpotentiala a terapiei
genetice. Datele experimentale i clinice arta c tehnicile sofisticate ale biologiei moleculare
sunt pe punctul, real, de a face parte, n viitor, din arsenalul terapeutic modern. Dei aceste
date sunt ncurajatoare, totui exist un drum lung de parcurs pn la aplicarea de rutin, n
terapteutica, a acestor tehnologii, aa cum arta nsui MICHAEL STRAUSS, unul din
promotorii acestei probleme.
Sunt convins c generaiile viitoare de medici pediatrii, de medici de medicin
colar se vor bucura, probabil, de benefiicile terapiei genetice, precum i altor cercetri, dar
ei se vor confrunt cu multiple, neateptate i imprevizibile dileme de etic medical
pediatric.
Abuzul mpotriva copiilor i/sau adolescenilor este o problem de mare actualitate,
att pe plan mondial ct i n ar noastr. Noiunea de abuz se refer la un domniu foarte vast
cu variai factori etiologici:
1) Abuzul fizic (btaia);
2) Abuzul sexual;
3) Abuzul medical (mai ales pentru copii abandonai);
4) Copilul neglijat i abandonat:
a. privarea copilului de dragoste i ngrijire;
b. omiterea deliberat de a-i administr o alimentaie adecvat i
necesar copilului (abuzul nutriional);
c. copiii strzii.
5) Abuzul reprezentat prin administrarea intenionat de medicamente nocive
copilului (sedative, medicamente toxice);
6) Primivarea adolescentului i/sau copilului de tratamentele i medicamentele
necesare bolii de care sufer;
7) Munca forat i exploatarea copilului mai ales minor;
98
8) Copilul, adolescentul i rzboiul;

Problemele de etic medical reprezint o component vital major, n practic
medical pediatric i n general a medicinei.
Preocuprile i aspectele de etic medical se pierd n negur istoriei omenirii i a
istoriei medicinei. n ultimele decenii asistm la o adevrat explozie a studiilor cercetrilor i
rapoartelor din domeniul eticii medicale peditarice. n prezent majoritatea manifestrilor
tiinifice ale congreselor i revistelor de specialitate includ i abordeaz teme de etic
medical.
n ar noastr, iniiatorii programelor i problemelor de bioetic n medicin au fost
Academician Profesor Doctor STEFAN MILCU i Profesor Doctor CONSTANTIN
MAXIMILIAN personaliti de renume ale medicinei romneti.
Pediatria se ocup de un cmp vast de aspecte patologice i profilactice, care ridic
numeroase probleme de conduit i etic mondial.
Ar trebui menionat faptul c aceste coduri de etic medical au fost concepute
nainte cu patru cinci milenii de ctre babilonieni, fiind incluse n CODUL LUI
HAMMURABI .
HAMMURABI a fost rege n BABILONIA (1728 1686 i.e.HR). El a conceput aa
numitul COD AL LUI HAMMURABI care a fost descoperit n anul 1902 ls SU de ctre
arheologul francez D. MORGAN i este pstrat n MUZEUL LOUVRE. Este o opera
impresionant care cuprinde legile i aspectele juridice pe care celebrul rege HAMURABI le-
a dat rii sale. Este uluitor cum probleme din cod pot fi actuale i n zilele noastre. Din punct
de vedere al copilului, de exemplu, codul lui HAMMURABI prevede drepturile copiilor
LEGITIMI dar i pe cele ale copilului NELEGITIM. Din punct de vedere al eticii medicale
pediatrul trebuie s fie preocupat n ntreaga s activitate de principiul de baza al eticii
medicale respectiv de a face MAXIMUL DE BINE i MINIMUM DE Ru i DE
RISCURILE COPILULUI i/SAU ADOLESCENTULUI. (Gheorghe Goldis Etic
Medical n Practic Pediatric, Editur AIUS, Craiova, 2008)
5. LIMENTATIA ADOLESCENTULUI
Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este mai mare dect se apreciaz n mod
curent. Astfel analize preliminare, fcute de Institutul de Sntate Public din Suedia
99
sugereaz c 4,5% din consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din rile Uniunii
Europene (msurate prin DALY), se datoreaz unei alimentaii nesntoase. Bolile
cardiovasculare i cancerul, mpreun cu diabetul zaharat sunt responsabile de 30% din
pierderile premature de viei n fiecare an n regiunea european a OMS. Exist un consens
internaional c acizii grai sturai particip n mod esenial la creterea nivelului
colesterolului la populaia consumtoare i c acest consum conduce la epidemia de boli
coronariene, care transforma bolile cardiovasculare n principal cauza de deces din aceast
regiune. Supragreutatea i obezitatea att la copii, adolesceni ct i la aduli, sunt n continu
i alarmant cretere i majoritatea cazurilor sunt determinate de reducerea activitii i de
creterea consumului de alimente peste necesarul energetic zilnic. Obezitatea este nsoit de o
comorbiditate serioas format din cunoscutele boli cardiovasculare i de diabetul zaharat de
TIP i. Riscul diabetului zaharat este crescut de 10 ori de obezitate, iar 80% din prevalent
cazurilor de diabet poate fi atribuit obezitii i supragreutatii.
Obezitatea este nsoit de complicatii serioase, este greu i costisitor de tratat i n
plus, reduce speran de viaa cu 8-10 ani.
Din aceast cauza cea mai bun strategie de intervenie n aceast situaie este
prevenirea supragreutatii i obezitii i nu tratarea lor. Consecin acestor intervenii
preventive ar fi reducerea diabetului non-insulinodependent care a ajuns n Europa o afeciune
major care afecteaz aproximativ 4% din populaia tarilor unde supragreutatea i obezitatea
sunt frecvente i n continu cretere.
Se estimeaz c tulburrile determinate de deficitul de iod din alimentaie poate
afecta cca 130 de milioane de locuitori din Regiunea European prin includerea tuturor
efectelor cerinei de iod asupra populaiei i care pot fi corectate prin corectarea aportului.
Aici intra: hipotiroidismul, gu i afectarea funciilor intelectuale.
Dei tratementul acestor tulburri nu pare s ridice probleme, cercetri recente au
artat c n Europa un procent nsemnat din populaie mai sufer de gu. Acest fenomen se
constat i n Romnia, n pofida supravegherii iodarii srii de peste 25 de ani. Inconsecvent
legislativ mai ales n privina trecereii la iodarea universal i lipsa supravegherii i controlul
iodului la consumtor (prin determinarea nivelului iodurii) pare a fi rspunztoare de eecul
programelor de intervenie. De asemenea asistm la o insuficient supraveghere a cerinei de
fier la copiii i adolescenii cu nivel socio-economic sczut sau altfel spus populaia srac.
100
Aceste dou categorii de carente alimentare sunt rspunztoare de o proporie

insemanta de deficiente mentale i de comportament prevenibile.
Consumul de legume i fructe proaspete, reduce riscul bolilor cronice, studiile
efectuate n rile Regiunii Europene ale Organizaiei Mondiale a Sntii arta c n
majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice recomandate de minim 400
grame/persoan/zi. Explicaia pare a fi n primul rnd de natur economico-financiar pentru
c multe din aceste ri se afla intr-o reform i/sau criz politico-social, care are afecte
negative asupra securitii alimentare i a strii de nutriie a populaiei din care cea mai
afectat este populaia de copii i tineri.
Pentru acoperirea nevoilor energetice populaia defavorizat consum mai multe
grsimi sturate (care sunt mai ieftine), dar acest consum ridic apreciabil nivelul
colesterolului care implicit creste riscul bolilor cronice n care este implicat c etiologie.
Acest proces se observ i n rile bogate unde creterea consumului de grsimi
sturate este determinat de extinderea consumului de alimente distribuite prin unitile de tip
ft-food care conin alimente cu astfel de grsimi i au un coninut mare de sare i alte
condimente cu coninut ridicat de aditivi alimentri de cele mai multe ori cu efect cancerigen.
n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a sprijinit
PRIMUL PLAN DE ACiune PENTRU ALIMENTAie i NUTRIie PENTRU
PERIOAD 2000 - 2005 care promoveaz i sprijin dezvoltarea i aplicarea unor
politici comprehensive de alimentaie i nutriie n Regiunea European OMS.
5.1 OBIECIURI ALIMENTARE NESNTOASE

Dac n primii ani de viaa alimentaia este controlana de prini sau de persoanele
care ngrijesc copiii i/sau adolescenii, dar cu meniunea c n adolescen, cnd nevoile
fiziologice necesare nutriiei cresc i consumul alimentar cu valoare ridicat este important,
acest control este preluat de consumtor n mare msur. OMS recunoate c acei copii i
tineri/adolesceni care i nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima parte a copilriei i
le pstreaz n cea mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de a face boli
cronice, cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip i, osteoporoz.
Un regim echilibrat n timpul copilriei i adolescenei pare s reduc riscul
problemelor imediate de sntate, cum sunt de exemplu: cariile dentare, anemia, ntrzierea
101
constituional a creterii, supragreutatea, obezitatea. Obicieiurile alimentare sunt foarte

importante. De exemplu cei care nu mnnc diminea obosesc repede ctre prnz i aceast
interfereaz cu capacitatea de cunoatere i nvare intr-o msur mai mare dect cei care se
alimenteaz n mod corect. Studiile efectuate n aceast categorie de elevi arta c aceastia
mnnc mai multe gustri bogate n grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n
plus cei care mnnc diminea, n special cei care mnnc cereale fortificate au o stare de
nutriie general mai bun, comparativ cu cei care consum doar dou mese pe zi cu sau fr
gustare care au o diet mai dens n trofine.
Factorii economico-sociali influeneaz n mod special aportul alimentar n special
n perioad critic a adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflecta vizibil
slbirea influentei familiei i creterea influentei colegilor, antujarului n alegerea
alimentaiei.
Schimbrile obiceiurilor alimentare la aceste vrste pot fi asociate cu nevoia de
exprimare a libertii, de controlul prinilor i de construire a propriei personaliti. Aceste
accese de independen se pot manifest printr-un consum exagerat de alimente n afar
cminului printesc sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate din gustri de tip
ft-food. Nu trebuie exclus nici faptul c adolescenii sunt puternic influenate de excesiv
publicitate desfurat de activitile de marketing care sunt adresate tocmai acestei categorii
de vrsta.
O alt influena ce se exercita asupra obiceiurilor alimentare este determinat de
presiune cultural care n rile bogate urmarese aa zis cultura a corpului ideal, iar
n rile srace acest ideal este asociat de multe ori cu aspectul supraponderal sau obez al celor
cu stare. Aceast dorina de a fi subire i stigmatizarea obezitii la o categorie i contrariul la
cealalt categorie, poate s aib efecte semnificative asupra imaginii corporale, a aprecierii
sau subaprecierii propriei persoane.
Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot compromite coninutul raiei
alimentare n perioad adolescenei.
n acest sens adolescenii pot reduce consumul de vegetale i fructe proaspete, care
asigur necesarul de vitamine i minerale substane (principii alimentare) care conin o surs
important de glucide i suport energetic. Un consum abundent i regulat de fructe i legume
poate reduce riscul dezvoltrii bolilor cronice degenerative.
102
Consumul buturilor rcoritoare, fabricate din siropuri au coninut crescut de zahr

sau glucoz, al dulciurilor ce conin multe calorii, compromit aportul celorlalte principii
nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o ndeprteaz de recomandrile dietetice actuale.
Acest fel de buturi cu coninut mare de dulciuri rafinate sunt legate semnificativ de creterea
prevalentei obezitii.
Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul copiilor i tinerilor/adolescenilor este
dificil mai ales cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite. Se folosesc
diferite instrumente de msur standard c de exemplu: anchet alimentelor consumate n
ultimele 24 de ore, anchet statistic privind consumul de alimente pe persoan primvar i
toamn, anchet chimic a alimentelor care compun meniul. Toate aceste metode nu pot
identific aspectele specifice ale comportamentului alimentar al copiilor i tinerilor
(adolescenilor).
Chestionarele detaliate privind frecvena consumului unor anumite tipuri de
alimente sunt mari consumatoare de timp i nu pot surprinde aspectele specifice unor
regiuni sau grupuri de populaie. De accea n prezent se insist pe un anumit set de ntrebri
care reflecta obiceiurile alimentare generale cum sunt:
1) Felul i numrul meselor;
2) Or la care se servete mas;
3) Consumul de fructe;
4) Consumul de legume;
5) Dulciuri;
6) Sucuri i buturi energizante;
7) Consumul de cafea: cantitate, or de consum.
Apoi se culeg date, informaii privind ponderea diferitelor grupe de alimente n
meniul zilnic, ce fel de alimente se consum n weekend, dac se sare peste micul dejun, dac
se folosesc condimente, dac exist o predispoziie pentru consumul de sare.
Trebuie subliniat de la nceput c asigurarea unei alimentaii corecte pentru copii
i/sau adolesceni (tineri) este o sarcina dificil pentru prini cel puin pentru c ea presupune
cunotine serioase de nutriie, existen posibilitatiilor materiale pentru a pune n practic
aceste cunotine i asigurarea unei aprovizionri ritmice cu alimentele necesare cantitativ i
calitativ, ceea ce nu se poate realiza n prezent. Orice intervenie trebuie s in seam de
103
aceste aspecte dar, deosebit de important este nivelul cunotinelor necesare alctuirii unui
meniu care s acopere nevoile energetice i trofice ale copiilor i/sau adolescenilor care se
afla n plin proces de cretere i dezvoltare din toate punctele de vedere.
Este nevoie s se instruiasc o generaie nou n aa msur c aceast s poat
aplic nutriia modern a copiilor i tinerilor, astfel c acetia s se obinuiasc din prima
copilrie tocmai cu alimentaia care promoveaz sntatea i contribuie prin consumul lor
echilibrat la prevenirea mbolnvirilor. Numai atunci cnd numrul acestor persoane c atinge
punctul critic n populaie se vor putea culege roadele unor schimbri radicale ale strii de
sntate.
Statusul socio-economic este un indicator format din trei componente majore:
a. Statusul econimic (venitul);
b. Statusul social (educaia);
c. Statusul ocupaional (profesia/ocupaia);
Pentru modificarea statusul socioeconomic este nevoie de programe i politici
naionale de dezvoltare durabil care implic voin politic dar n egal msur i
participarea populaiei.
n afar de aceste programe sunt necesare strategii care s in seam de factorii care
infuenteaza obiceiurile alimentare ale copiilor i tinerilor.
Trebuie de asemenea s se in seam i de ceilali factori de risc care au relaii cu
alimentaia. Dintre care activitatea fizica, imaginea corporal i controlul greutii au cea mai
mare important.
104
VALOARE ENERGETICA 126 Kcal

PROTEINE 0 gr
CARBOHIDRATI 0 gr
TOTAL GRASIMI 14 grame din care
SATURATE 1,4 gr
NESATURATE 12,5 gr
ACID OLEIC (18:1 OMEGA 9) 1,7 gr
ACID LINOLEIC (18:2 OMEGA 6) 7,7 gr
ACID GAMMA-LINOLEIC GLA (18:3 OMEGA 6) 0,5 gr
ACID ALFA-LINOLEIC LNA (18:3 OMEGA 3) 2,5 gr
ACID STEARIDONIC SDA (18:4 OMEGA 3) 0,1 gr
COLESTEROL 0 mg
VITAMINA E 1,35 mg/13,5% DZR
Figura 5. Tabel caloric nutriional zilnic (d.p.d.v. al cantitii de ulei)
Un romn din patru este obez, spun studiile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS).
Aceast problem nu este doar a noastr ci reprezint un fenomen intr-o alarmant cretere
ngrijortoare la nivel mondial.
Obezitatea la copil i adolescent reprezint o problem medical de foarte mare
important. Astfel n cazul copiilor i adolescenilor cu IMC (indicele de mas corporal) cu
percentila 85 cu complicatii ale obezitii i la cei cu IMC egal cu sau mai mare cu
percentila 95 (cu sau fr complicatii) se recomand o evaluare bine condus i eventual
tratament de specialitate. Trebuie evaluate complicatiile obezitii incluznd hipertensiunea
arterial, diabetul zaharat, dizlipidemia, tulburrile de somn, tulburrile vezii biliare,
complicatiile ortopedice, rezisten la insulin. Primul scop al terapiei obezitii este
alimentaia sntoas i activitatea fizica intr-un program bine dozat i adecvat fiecrui
subiect (pacient/adolescent). Se recomand c tratamentul s fie instituit precoce, s implice
toat familia, modificrile s fie fcute gradual, crescnd activitatea fizica a subiectului i
105
scznd alimentaia cu grsimi (mai ales sturate) dar n aceeai msur reducnd i numrul
de calorii consumate zilnic.
Factorii principali ai obezitii sunt cei de natur genetic, de comportament i cultura.
n Braov dar i la nivelul ntregii ri, chiar la nivel mondial numrul persoanelor care
sufer de obezitate s-a dublat. Potrivit unor estimri ale experilor Organizaiei Mondiale a
Snti pn n anul 2010, mai mult de jumtate din populaia occidental va fi afectat de
obezitate.
Nici rile n curs de dezvoltare sau rile srace nu vor scpa de acest flagel n
urmtorii ani prevazandu-se o cretere nsemnat a cazurilor de obezitate. Alarmante
sunt cazurile de obezitate infantil cu proporii dramatice n STATELE UNITE, FRANA, iar
de circa 5 (cinci) ani i n ROMNIA.
Printre cauzele obeziti se afla consumul de alimente n exces, n special a celor
bogate n grsimi, proteine i carbohidrai, precum i activitatea fizica redus. Referitor la
sedentarism, specialitii atrag atenia asupra faptului c, n prezent copiii i/sau adolescenii
sunt cei mai puini activi, marea majoritate a timpului fiind petrecut n faa televizorului
i/sau a calculatorului. Copiii i adolescenii care i petrec mai mult de zece ore pe sptmn
n faa televizorului sau calculatorului sunt mult mai predispui pentru expunerea la riscul
obezitii, la riscul de a deveni persoane supraponderale.
Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al familiei sau un nivel de educaie
sczut, au fost asociai cu obezitatea, bolile metabolice, execesul supraponderal.
Totodat s-a constatat c oamenii care sufer de stress sunt predispui consumului
exagerat de alimente, acest lucru avnd c rsunet OBEZITATEA.
Cei mai muli specialiti n domeniul bolilor metabolice, cu alte cuvinte nutriionitii
afirma c adolescenii biei i implicit brbai care au mai mult de 25% grsime corporal i
adolescentele fete respectiv femeile cu peste 30% grsime corporal pot fi considerate
persoane obeze.
Cel mai simplu i eficient mod de calcul al execeselor ponderale este cel al
indicelui de mas corporal.
Grsimea acumulat n organism se poate estim prin mai multe metode. Una dintre
aceste metode este determinarea indicelui de mas corporal (IMC).
106
Figura 6. Formula calcul indice de masa corporala (IMC)
IMC REZULTAT
SUB 18,5 SUBPONDERALI
18,5 24,9 GREUTATE NORMAL
25 29,9 SUPRAPONDERALI
30 34,9 OBEZITATE GRAD I
35 39,9 OBEZITATE GRAD II
PESTE 40 OBEZITATE GRAD III
Figura 7. Interpretare indice mas corporal
Un IMC situat ntre 18.5 i 24,9 este considerat normal, ntre 25 i 29 este considerat
supraponderal, ntre 30 i 34 obezitate de gradul I, ntre 35 i 39 obezitate de gradul i, iar un
indice de mas corporal de peste 40 intra n cadrul obezitii de gradul III.
Cnd depozitul de grsime apare n regiunea abdominal, obezitatea poate fi evaluat
prin msurarea taliei sau msurarea circumferintei abdominale. n mod normal aceast trebuie
s fie mai mic de 80 de cm la adolescente i mai mic de 94 la brbai.
Dac valorile depesc 88 cm pentru fete/adolescente i 102 cm la
biei/adolesceni se poate vorbi de obezitate abdominal. Valorile intermediare sunt
caracteristice pentru aa-zis supraponderabilitate.
107
Figura 8. Msurarea taliei abdominale
108
Medicii recomand scderea treptat n greutate, de aproximativ 2 kg pe lun (NU

5Kg/SPTMN) i de aceea NU SUNT IMPORNTANTE REGIMURILE
ALIMENTARE FOARTE STRICTE, CI SCHIMBAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE,
PE TERMEN LUNG.
SFATURI PRACTICE:
1) Nu srii peste micul dejun! Mncarea sntoas matinal asigur necesarul energeti
pentru munca din prima parte a zilei i evita consumul ulterior de produse de patiserie
sau de tip fast-food;
2) Bei mult ap (ceai, sucuri naturale)! Buturile necarbogazoase asigur bun
funcionare a rinichilor i AMGESC FOAMEA;
3) Consumai carne slab (pasre, peste)! Muchiul sau pulp de porc i/sau de vit
conin mult grsime ascuns chiar dac aceste produse pr la prima vedere c fiind
slabe;
5) Consumai multe legume i fructe proaspete! Nu va sfiii s va alimentai organismul
cu principalele surse de vitamine, cu coninut sczut de calorii;
6) Ferii-v de alimentaia de tip fast-food, produse de patiserie, dulciuri n exces. Dei
ele sunt foarte atractive i gustoase aceste produse sunt adevrate BOMBE
CALORICE. Ferii-v s le consumai n weekend, cnd ieii n ora, sau n timpul
serviciului, n lipsa de altceva;
7) Mncai diversificat! Nu va sfiii s nlocuii o mncare cu alt, cu un numr
asememanator de calorii. Repetarea creaz plictiseal i abandon;
8) Evitai s mncai dup or 18! ncercai pe ct posibil c ultima mas a zilei s fie cu
cel puin 2 (dou) ore nainte de or de culcare! n timpul somnului nu consumm prea
multe calorii;
9) Nu va ridicai de la mas cu stomacul plin! Dac v-ai sturat la una din mesele zilei,
nseamn c deja ai mncat prea mult! Mncai 4-5 mese pe zi cu cantitate mic de
alimente pentru a reduce n acest fel treptat dimensiunile stomacului i a nu las s se
depun surplusuri de calorii.
Exist o serie de pacieni cu diferite disfuncii de metabolism sau de alt gen
pentru care se recomand o alimentaie special.
109
Figura 9. Piramida alimentelor
A) PACIENII HIPERTENSIVI:
Nu adugai sare la nici o mncare gtit, folosii alte tipuri de condimente
(cimbru, piper, usturoi, coriandru etc.);
Ferii-va de brnzeturi mturate sau mezeluri, care conin foarte mult sare
ascuns.
B) PACIENII DIABETICI:
Au restricii speciale n ceea ce privete numrul de glucide, astfel c se
recomand consultarea unui medic specialist diabetolog pentru stabilirea
unui regim individualizat;
110
Pacienii trebuie s in cont de echilibrul proteine/lipide/glucide din

fiecare aliment i s cntreasc majoritatea alimentelor.
C) PACIENII CU AFECTARE LOCOMOTORIE SAU RESPIRATORIE

SEVER:
Activitatea fizica poate fi limitat de afeciunea de tip locomotor sau
respirator asociat i n acest mod rezult c o important deosebit trebuie
acordat n mod cert unei diete hipocalorice.
ACTIVITATEA FIZICA. SFATURI PRACTICE:

Nu folosii liftul sau scrile rulante. Urcai treptele;
Coborati cu o staie de autobuz nainte de destinaie i mergei pe jos restul
distantei;
Ieii la plimbare naintea orei de culcare;
n cazul diferitelor boli asociate, se impune cererea sfatului medicului
pentru c acesta s poat gsi i recomand o activitate fizica adecvat;
Alegerea unui sport care va face plcere iar acest sport s fie practicat cel
puin de 2-3 ori pe sptmn mcar 2 ore/edin;
Micarea cotidian regulat consum calorii, reduce senzaia de foame,
estompeaz stresul i are efecte pozitive asupra sntii.
Din nefericire din ce n ce mai des toate aceste aspecte boala hipertensiv,
diabet zaharat, boli locomotorii, boli respiratorii servere asociate cu un sedentarism
major se manifest tot mai acut n rndul adolescenilor. Aceast patologie se depisteaz
cu ocazia examenelor medicale de bilan efectuate la nivelul cabinetelor medicale
colare.
Romnia conform unor cercetri recente date publicitii anul trecut, avea o ra a
obezitii (uoar sau grav) de 40%. Statisticile Organizaiei Mondiale a Sntii arta c
Romnia ocup locul nti n Europa la mortalitatea cardiovascular cauzat de surplusul de
kilograme. Un studiu ABBOT LABORATORIES relev c ar noastr se afla pe locul trei n
Europa n privina obezitii la femei i pe locul patru la brbai, un roman din patru suferind
de obezitate. De asemenea 3,5 milioane de romni sunt afectai de aceast boala, dar doar
111
10% merg la un control medical de specialitate, i numai 1% sunt inclui intr-un program
naional de educare pe aceast tema.
Un copil obez este foarte probabil s se transforme intr-un adult obez n cazul n care
acesta nu i schimb stilul de viaa. Din aceast cauza trebuie c la nivel de cabinet medical
colar s facem tot ce poate face pentru a contientiz adolescentului/adolescenei c
obezitii i se asociaz i alte boli, cele mai frecvente fiind diabetul, boli ale ficatului, astmul,
alte boli respiratorii, maladiile cardiovasculare, infecii ale pielii, diferite neoplazii. La cele
mai multe dintre acestea se asociaz probleme i/sau afeciuni psihologice, precum i de sfer
neuropsihiatrica, lipsa respectului de sine, tulburri comportamentale (predispoziie la
anxietate, incapacitatea de comunicare, incapacitatea de integrare social), depresii.
ADOLESCENTE (FETE) ADOLESCENI (BAIETI)

CONSTITUIE CONSTITUIE
NLTIME ROBUST MEDIE ASTENIC NLTIME ROBUST MEDIE ASTENIC
1,50 48-56 45-50 43-46 1,60 59-66 55-60 52-56

1,52 50-58 46-51 44-47 1,62 60-67 56-62 54-57
1,55 51-59 47-53 45-49 1,65 61-69 58-63 55-59
1,57 52-60 49-54 46-50 1,68 63-71 59-65 56-60
1,60 54-61 50-56 48-51 1,70 65-73 61-67 58-62
1,62 55-63 51-57 49-53 1,73 67-75 63-69 60-64
1,65 57-65 53-59 51-54 1,75 69-77 65-71 62-66
1,68 58-66 55-61 52-56 1,78 71-79 66-73 64-68
1,70 60-68 56-63 54-58 1,80 72-81 68-75 66-70
1,73 62-70 58-65 56-60 1,83 75-84 70-77 67-72
1,75 64-72 60-67 57-61 1,85 76-86 72-80 69-74
1,78 66-74 62-69 59-64 1,88 79-88 74-82 71-76
1,80 67-76 64-71 61-66 1,90 88-91 76-84 73-78
1,83 70-79 66-73 63-67 1,93 89-93 78-86 75-80
Figura 10. Tabelul de corelaie nlime masa corporal / constituie
112
20%
18%
16%
14%
12%
10% obezitate 5%
8% suprapondere 20%
6%
4%
2%
0%
Graficul nr.1 Prevalena supraponderii i obezitii la elevii de 7-10 ani
9%
8%
7%
6%
5% obezitate
4%
suprapondere 9%
3%
2%
1%
0%
20
18
16
14
12
10 obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0
113
16
14
12
10
8 obezitate
suprapondere
6
4
2
0
Graficul nr.4 Prevalena supraponderii i obezitii la toate grupele de vrst
S-a constatat o diferen a prevalenei supraponderii i obezitii nu numai pe grupe

de vrst ci i pe sexe.
18
16
14
12
10 obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0
Graficul nr.5 Prevalena supraponderii i obezitii la bieii de 7-10 ani
114
8
7
6
5
4 obezitate
suprapondere
3
2
1
0
30
25
20
15 obezitate
suprapondere
10
115
18
16
14
12
10
obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0
Graficul nr.8 Prevalena supraponderii i obezitii la biei
30
25
20
15 obezitate
suprapondere
10
Graficul nr.9 Prevalena supraponderii i obezitii la fete de 7-10 ani
116
10
9
8
7
6
5 obezitate
suprapondere
4
3
2
1
0
14
12
10
8
obezitate
6 suprapondere
4
117
18
16
14
12
10 obezitate
8
suprapondere
6
4
2
0
Graficul nr.12 Prevalena supraponderii i obezitii la fete
Se constat din aceste grafice c exist o diferen pe grupe de vrst i sexe, dar ca
prevalen total se ajunge la aceleai cifre.
Alimentaia dezechilibrat este unul din factorii eseniali n geneza obezitii.
Elevii cu obezitate chestionai cu privire la alimentele consumate cu o zi naintea
realizrii studiului se nscriu i ei n rndurile celor cu alimentaie bazat pe produse cu
densitate energetic ridicat.
nu
Alimente consumate de elevii cu obezitate
da
10 0 %
90%
80%
70 %
60%
50 %
40%
30%
20%
10 %
0%
f r uct e suc salat leg ume car t o f i sand wich p lcint e cio co lat lact at e
nd ulcit ver d e p r jii
Graficul nr.13 Alimente consumate de elevii cu obezitate
118
Astfel, aproape jumtate dintre ei au consumat sandwich/hamburger, o treime au but

suc acidulat i cu adaus de ndulcitori, un sfert au mncat biscuii, plcinte sau gogoi, i un
procent important (17,5%) cartofi prjii/chipsuri i bomboane/ciocolat.
Pe de alt parte, dou treimi dintre elevii cu obezitate nu au consumat salat verde,
40% nu au mncat legume i 22,5% nici produse lactate.
De remarcat, totui, numrul mare de consumatori de fructe, numai 17,5% dintre
elevii cu obezitate nu au consumat fructe cu o zi naintea efecturii studiului.
Edificator pentru comportamentul alimentar al copiilor i adolescenilor cu obezitate
este faptul c 60% dintre ei nu servesc regulat micul dejun.
Din comparaia cu alimentele consumate de adolescenii din lotul martor, am
constatat c adolescenii cu obezitate consum totui mai puine sandwichuri/hamburgeri,
biscuii, plcinte sau gogoi i bomboane/ciocolat. n acelai timp, ns, consumul de suc
ndulcit i acidulat este mai mare n rndul adolescenilor cu obezitate, iar consumul de cartofi
prjii/chipsuri comparabil .
Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de

a d o le s c e n i
60%
50%
40%
30% obezitate
lot martor
20%
10%
0%
suc indulcit cartofi prjii sandwich biscuii bomboane
Graficul nr.14 Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de adolesceni
119
Deoarece preocuprile cu privire la greutate i siluet sunt extrem de curente n

timpul adolescenei, nu numai adolescenii cu obezitate sunt nemulumii de greutatea lor, ci i
cei supraponderali i chiar cei cu greutate normal.
Astfel, n lotul-martor al adolescenilor chestionai procentul celor care nu sunt
mulumii de greutatea lor i care doresc s fie mai slabi a fost de 40%, ajungnd la 61,5% n
cazul fetelor. La adolescenii obezi acest procent, al celor nemulumii de greutate, a fost de
90%.
Dintre adolescenii din lotul martor care doresc s fie mai slabi, 63,7% au inut regim
alimentar pentru a-i controla greutatea, procent comparabil cu al adolescenilor cu obezitate
(66%). Prevalena este i aici mai mare la fete, 73,2% dintre ele au inut regim alimentar cel
puin o dat, dei greutatea lor este n limite normale.
Se pune aici problema distorsiunii imaginii corporale care exist la adolescente n
special; presiunile la care sunt supuse datorit mijloacelor media fac ca adolescentele s
echivaleze slbirea cu frumuseea, succesul i sntatea .
Modalitile de control al greutii (Graficul nr.15) la adolesceni merg de la un
comportament alimentar dezechilibrat, pn la regim sever. 66% dintre adolescenii cu
obezitate fac sport pentru a-i controla greutatea (60% n lotul-martor), i doar 5% nu fac
nimic (19% n lotul martor).
Controlul greutii la adolesceni

70%
60%
50%
40%
30%
obezitate
20% lot martor
10%
0%
"sar" peste in regim fumez fac sport nu fac
mese sever nimic
Graficul nr.15 Modaliti de control al greutii la adolesceni
120
De remarcat aici c 5% dintre adolesceni folosesc fumatul pentru a-i menine

greutatea, adoptnd astfel i alte comportamente care le compromit sntatea(Graficul nr.16).
"sar" peste mese
5%
66% in regim sever
33%
fumez
5% 24% fac sport
nu fac nimic
Graficul nr.16 Modaliti de meninere a greutii la adolesceni
Activitatea fizic este cel de-al doilea factor cu rol major n geneza obezitii.
n rndurile elevilor din studiul nostru exerciiile fizice par a avea un rol important,
astfel c fiecare copil cu obezitate practic, n medie, de 4-5 ori/sptmn exerciii fizice de
cel puin 30 minute, iar 60%dintre ei fac parte dintr-o echip de sport a colii.
Totui, un sfert dintre ei fac exerciii fizice mai puin de 2ori/sptmn i acelai
procent nu practic nici un sport.
Este de remarcat, de asemenea, procentul foarte mare al elevilor cu suprapondere i
obezitate care au scutire de educaie fizic 20% (11% n colectivitatea colar).
ngrijortoare este, ns, amploarea sedentarismului la copiii i adolescenii cu
obezitate. Timpul petrecut, n medie, n faa unui ecran (televizor/calculator) este de 4
ore/zi, cu extreme de pn la 7-8ore n faa calculatorului.
Obezitatea prinilor constituie un factor de risc al obezitii copilului att prin
eventuala determinare genetic a obezitii, ct i datorit obiceiurilor alimentare specifice
fiecrei familii.
121
n familiile elevilor cu obezitate din aceast coal obezitatea este prezent n

proporie de 40%, dar este de remarcat faptul c fetele cu vrsta cuprins ntre 7-10ani au
100% obezitate n familie.
De asemenea, antecedentele heredo-colaterale pe linie cardio-vascular i metabolic
ale copiilor cu obezitate sunt foarte ncrcate.
Antecedente heredo-colaterale
36%
obezitate
HTA
17% cardiopatie
diabet zaharat
40% 7%
Graficul nr.17 Antecedente heredo-colaterale
Rebound-ul adipozitii precoce este un alt factor de risc n obezitatea copilului.

n studiul nostru, la 44% dintre copii i adolesceni obezitatea s-a constituit naintea
vrstei de 6ani, procentul ajungnd la 59% n cazul fetelor cu obezitate.
5.2 MANAGEMENTUL CLINIC AL OBEZITII

Managementul greutii presupune totalitatea aciunilor prin care se realizeaz
obiectivele terapeutice impuse de situaia clinico-biologic, social i psihologic a
pacientului adolescent ce sufer de aceast boal.
Principalele obiective propuse sunt: scdere ponderal, meninerea noii greuti,
profilaxia obezitii, alturi de controlul complicatiilor i al condiiilor asociate. Abordarea
122
modern n managementul clinic al obezitii recunoate o strategie care se bazeaz pe cicluri

scdere ponderal meninere greutate.
Obiectivele managementului clinic al obezitii se cer a fi stabilite mpreun cu
pacientul, n funcie de clasa clinica de risc, asocierile morbide i complicatiile diagnosticate.
Se stabilesc n primul rnd obiective pe termen scurt i ulterior pe termen lung.
Se au invedere ample programe terapeutice n care sunt incluse: optimizarea stilului
de viaa, medicaia specific, asociate cu intervenii chirurgicale i intervenii specifice. n
cadrul optimizrii stilului de viaa se au n vedere dietele hipocalorice, exerciiul fizic, terapia
comportamentala i abandonarea fumatului i consumul de alcool.
n obezitate educaia terapeutic este specific i reprezint totalitatea activitilor
efectuate de medic sau asistent medical cu scopul de a instrui pacientul asupra bolii
(obezitii), riscului pe care l presupune i modalitilor de terapie cele mai eficiente.
Abordarea modern a managementului clinic al obezitii recunoate o strategie care
se baseaza pe cicluri scdere ponderal meninere greutate corporal.
n acest sens exist cteva considerente care recomand aceast strategie: greutatea
ideal este greu de atins dar mai ales de meninut, precum i observaia potrivit creia scderi
ponderale modeste, cu valori de 5-10% sunt urmate de beneficii majore asupra strii de
sntate i pot preveni recidivele i complicatiile supraadugate bolii.
Educaia terapeutic specific n managementul clinic al obezitii, sistematic i
continu, este parte integrant a tratamentului, ce trebuie urmat. Evaluarea eficienei specifice
n obezitatea adolescenilor este dificil prin cuantificare intrinsec. Din aceast cauza, putem
spune c beneficiile se apreciaz prin evaluarea obiectivelor terapeutice. Nu trebuie omis
faptul c pentru atingerea obiectivelor terapeutice se presupune aplicarea unui program
educaional individualizat, foarte bine structurat i continuu adaptat condiiilor biologice i
socio-familiale ale persoanei (adolescentului, adolescenei) cu implicarea acesteia n
propriul tratament.
Eficient abordrii moderne n terapia nonfarmacologica a obezitii presupune
cunotine complexe i echipa multidisciplinar.
O descoperire accidental a condus la dezvoltarea unui tratament pentru obezitate
despre care cercettorii susin c este de dou ori mai eficient dect cele mai bun
medicamente contra obezitii care se gsete la or actual pe pia medicamentelor.
123
Medicamentul numit TESOFENSIVA, are o putere n reducerea apetitului, nct

oamenii de tiin cred c poate fi privit c un echivalent al operaiilor de reducere a
volumului gastric. Combinat cu o diet corespunztoare, pacienii care ar folosi acest
medicament ar putea slabi 20% din greutatea lor n mai puin de 6 luni.
Figura 11. Reducerea apetitului alimentar sub influenta medicamentului
TESOFENSIVA suprim foamea i previne supra-alimentaia prin modelarea

secreiei unor substane chimice din creier responsabile de senzaia de foate (printre care i
dopamin). Acest lucru conduce la un deficit de energie pe care organismul l compenseaza
prin folosirea n procesele de ardere a grsimii din depozitele adipoase.
Formularea acestui proiect de program special reprezint o deschidere asupra unor
probleme majore cu care se confrunt comunitile umane i lumea medical actual, cu
abordarea unui domeniu de vrf n ceea ce privete eficiena preventiv. Motivele pentru care
am ales aceast tem sunt legate pe de calitatea de medic evident preocupat de starea de
sne a copilului deci i de obiceiurile alimentare, iar c medic m-am implicat n acest
program deoarece sunt membru n comisia de calitate n nvmnt n cadrul acestei institui
de nvmnt i particip activ la diverse programe legate de sne.
Analizele OERC din 1992 au relevant c decalajul ntre indicatorii strii de sne
ai Romniei i cei ai rilor din Europa de Vest se datoresc n proporie de 20% factorilor
biologici, 19% factorilor de mediu, 51% stilului de via i doar 10% sistemelor de ngrijire a
snti. Aadar stilul de via este responsabil pentru mai mult de jume din anii pierdui
prematur.
124
Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru sne la adolesceni se realizeaz

cu ajutorul unui instrument care s aib character predictive pentru morbiditate, mortalitate,
probleme sociale.
n acest scop n SUA se aplic din 1990 sistemul YRBSS elaborate de CDC care
reprezint un instrument de monitorizare a riscului comportamental ce identific prioriti n
epidemiologia comportamental.
n Romnia a fost lansat n 1998 Program Naional 10 cu aciuni de combatere a
obiceiurilor ce aduc prejudicii snti : fumat, consum de alcool, consum de droguri,
comportament sexual cu risc, alimentie dezechilibrat, sedentarism, agresivitate i
autoagresivitate.
Elaborarea diferitelor programe de sne pe aceste teme este justificat de
nocivitatea comportamentelor cu risc:
- n urm evalurilor OMS a rezultat faptul c din cei 850 milioane de locuitori ai
Europei 100 milioane vor muri n urm bolilor cauzate de fumat;
- consumul alcool este responsabil de o proporie mare de mbolnviri i decese,
estimate la 6% din decesele persoanelor sub 75 ani, 1/5 din spitalizrile acute sunt legate de
consumul de alcool; un procent mare de fapte antisociale sunt datorate tot consumului de
alcool;
- consumul de substane psihoactive droguri reprezint un risc major pentru
sne moartea prematur prin supradoz, afeciuni neurologice, psihice, cardiace, renale
datorate acestor substane; fapte antisociale svrie sub influena sau pentru obinerea
fondurilor necesare procurrii drogului;
- alimentia neraional produce apariia de timpuriu a obeziti, hipertensiunii
arteriale, afeciunilor hepatice toate acestea ducnd la multiple spitalizri sau dimpotriv la
malnutriie protein-caloric cu afectarea proporional a apratelor i sistemelor organismului;
- sedentarismul produce rsturnarea echilibrului natural al organismului n ceea ce
privete regimul de munc/odihn, perturbeaz ritmul de somn/veghe, produce dereglri
neurologice, cardiovasculare, psihice ceea ce duce la spitalizri i altereaz calitatea viei;
- comportamentul sexual cu risc riscul de contactare i rspndire a bolilor minore
i majore cu transmitere sexual, risc de scdere considerabil a duratei i cliti viei;
125
- agresivitatea i autoagresivitatea cu risc pentru svrirea de fapte antisociale,

invalidante pentru individ sau societate, risc de deces violent premature, instituionalizare,
scderea cliti viei.
Comportamentele cu risc prejudiciaz calitatea viei individului i a celor din jur,
complicaiile lor solicit considerabil serviciile de sne, iar costurile pentru tratamentul
mbolnvirilor aprute i a situiilor sociale create n urm practicrii lor sunt extreme de
mari.
Pe de alt parte cel mai eficient i economicos mod de mbuntire a strii de
sne este promovarea unor comportamente de via sanogene.
Pentru a-i atinge obiectivele promovarea snti nu trebuie s se fac n mod
haotic, la ntmplare, ci prin structuri i metode bine organizate, care acioneaz intit asupra
unor probleme constatate prin evaluri obiective.
Obezitatea definit c un exces de mas gras este o boal cronic de nutriie,
multifactorial, produs prin interaciunea dintre factori genetici i de mediu. Ea reprezint o
problem major de sne public, prevalena ei fiind ntr-o cretere alarmant n
numeroase ri.
Obezitatea copilului i adolescentului se nscrie, la rndul ei, ntr-o curb
ascendent, fiind considerat c o nou epidemie. Acest fapt este legat de modificrile
modului de via, de mediul familial, de un nou echilibru ntre aportul alimentar i nevoile
energetice, c i de predispoziia genetic.
Probabilitatea c un tnr s rmn obez la vrsta de adult variaz ntre 20-50%
nainte de pubertate i ntre 50-70% dup pubertate, ceea ce demonstreaz faptul c obezitatea
n adolescen este un factor predictive pentru obezitatea la vrsta adult.
Principalul risc al obeziti copilului este persistena la vrsta de adult, cu
complicaiile metabolice i cardiovasculare pe care le presupune.
n acelai timp, consecinele de ordin psiho-social ale supraponderii i obeziti la
copil i adolescent, nu pot fi neglijate. n spatele unei supraponderi se poate ascunde o tim
de sine sczut i chiar suferin psihic.
Datorit particularitilor legate de vrst, modelarea atitudinii corecte f de
alimentie i activitatea fizic este dificil la copilul de vrst colar i la adolescent.
126
Influena preponderent a grupului de prieteni este semnificativ chiar i n

determinarea comportamentului lor alimentar.
n plus, preocuparea f de siluet , n special a fetelor, duce la adoptarea de
comportamente nasntoase pentru controlul greuti corporale.
Cu toate c problem obeziti este dezbtut intens n aceast perioad n toate
rile lumii, prevalena obeziti n populia general a rii noastre nu este cunoscut. De
asemenea , nu exist studii care s furnizeze date legate de nivelul real al supraponderii i
obeziti la copii i adolesceni, dei este bnuit c exist o inciden din ce n ce mai mare a
acestora.
Contieni fiind c datele nu pot fi extrapolate, ne-am propus s realizm un program
de combatere a supraponderii i obeziti la copii i adolesceni dintr-o colectivitate colar a
municipiului BRAov respectiv Colegiul Naional Dr. IOAN MEOTA Braov n anul
colar 2007/2008, realiznd concomitent i un studiu care s evalueze prevalena
supraponderii i obeziti n aceeai colectivitate colar. Dat fiind rolul important al
malnutriiei n determinismul obeziti, am studiat comportamentul alimentar la acei copii
i adolesceni, dorind s apreciem n ce msur aportul alimentar dezechilibrat influeneaz
starea de nutriie a acestora.
Ne-am propus, de asemenea, s identificm eventualele comportamente psiho-
sociale ale obeziti la acei copii i adolesceni, dac i felul n care ei resim presiuni din
partea mediului datorit greuti lor mrite.
Dei complicaiile obeziti apar cu preponderen la vrsta de adult, am dorit s
cuatificm tulburrile clinice existente la copiii i adolesceni cu suprapondere i obezitate
din aceast colectivitate colar. n majoritatea rilor dezvoltate din lume, datorit amplorii
fenomenului, s-au pus la punct programe naionale de nutriie sntoas i exist o depistare
precoce a copiilor cu risc la obezitate n care sunt implici pediatrii, medici de familie i
medici colri.
Prin studiul fcut am dorit s oferim un fundament programului de combatere a
obeziti .
Gustul i preferinele influeneaz alegerea alimentelor la orice vrst, dar acestea
pot evolu cu timpul.
127
n cazul copiilor, influena familiei este ns considerabil n procesul de alegere a

alimentelor. Se stabilete astfel n cursul micii copilrii un fel de ierarhie n selecia
alimentelor, puternic influenat de atitudinea prinilor, i, n general, de mediul familial .
Disponibilitatea i accesibilitatea la alimente sunt eseniale; strategiile educative
bazate pe sistemul pedeaps - recompens cu alimente poate avea efecte nefavorabile n
dobndirea de ctre copil a unui comportament alimentar echilibrat. Alimentele interzise
devin nc i mai mult dezirabile, iar alimentele- recompens au o valoare afectiv crescut.
Un control foarte strict al prinilor, destinat de exemplu ar favoriz consumul de fructe i
legume i a limita consumul de dulciuri, poate avea efect invers celui scontat.
Este important c un copil s nvee s i ajusteze aportul de alimente n funcie de
semnalele sale interne ale foamei i sieti, adaptate necesitilor sale.
S propun o alimentie sntoas i diversificat este, deci, responsabilitatea
prinilor, dar copilul trebuie s nvee s aleag cnd poate mnca i ce trebuie s mnnce.
Regimul alimentar poate fi definit c o modificare intenionat i, frecvent,
temporar, a obiceiurilor alimentare n scopul pierderii n greutate.
Preocuprile cu privire la greutate i siluet sunt extrem de curente n timpul
adolescenei. Chiar dac sunt expui la riscurile reale ale obeziti i ale unei rele alimenti,
tinerii sunt preocupi de idealurile de frumusee ale unei siluete slabe, irealiste, vehiculate de
media. Din pcte, aceast foarte mare importan acordat slbirii este interpretat de
adolesceni c fiind echivalent cu frumuseea, succesul i sntatea. Datorit media,
adolesceni descoper i diferitele modaliti de a pierde din greutate pentru a atinge acest
ideal de slbire. Sursele de nformaie oferite despre sne i nutriie sunt adesea dubioase
i pun valabile, motivate mai pun de ctre datele tiinifice ct de tendinele modei i
interese financiare. Rezult de aici c numeroi adolesceni resim presiunea social de a fi
mai slabi pentru a fi mai sntoi i ncearc s realizeze acest obiectiv prin alegeri
nutriionale greie sau chiar periculoase.
Comportamentele imputabile regimurilor alimentare pot fi foarte diferite. Pentru unii
dintre adolesceni acestea pot s se suprapun peste recomandrile unei viei sntoase : aport
crescut de fructe, legume i cereale integrale, efectuarea de exercii fizice. n acelai timp,
ns, un procent important de adolesceni, i mai ales adolescente, adopt comportamente
128
nesntoase pentru controlul greuti. Astfel, saltul peste mese, regimurile oc sunt folosite
n mod curent. De asemenea, unii adolesceni fumeaz pentru a-i menine greutatea.
Regimul la adolesceni poate avea potenial negativ asupra snti. Carene
nutriionale, n special de fier i calciu pot fi ntlnite pe termen scurt sau lung. La copiii i
adolesceni aflai n plin cretere o scdere chiar marginal a aportului energetic se poate
asocia cu o decelerare a creterii. De asemenea, o alimentie dezordonat, chiar n absena
unei pierderi substaniale n greutate se poate asocia cu cicluri menstruale neregulate.
Consecinele psihice pe termen scurt i lung ale restriciiolr alimentare sunt n mare
parte necunoscute ; se pot bnui ns neatenia, iritabilitatea, tendina de a mnca prea mult.
Aceste simptome pot avea repercursiuni la adolesceni imaturi care triesc un proces rapid de
dezvoltare social i psihologic.
6. CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL, FUMATUL, CAFEAUA

Alcoolul, tutunul, cafeaua, drogurile sunt cele mai rspndite droguri n ntreaga
lume. Prin consumul acestora vreme ndelungat se produce o scurtare voit a vieii, o
sinucidere lent. Practic este tot mai alarmant n rndul adolescenilor de la vrste din ce n
ce mai fragede. Fumatul, consumul de alcool, cafea, pepsi, pastile cofeinizate trebuie
conbatute prin mjloace informaionale, prin proiecte, programe care s vizeze n primul rnd
adolescenii. De aceea informarea elevilor i/sau adolescenilor cu privire la aceste
comportamente cu risc, la orele de educaie pentru sntate, duce la prevenirea apariiei
acestui flagel la adolesceni i tineri. Tutunul, alcoolul i cafeaua se mai numesc generic i
toxine de plcere. Consumul ndelungat, exagerat al acestor droguri poate cre dependent
i de cele mai multe ori favorizeaz sau se asociaz cu experimentarea altor droguri cu mult
mai periculoase mai ales n rndul adolescenilor.
Obiceiul tot mai frecvent al adolescenilor de a fum, consum alcool, cafea,
obiceiuri care nu n rare situaii se asociaz chair i ocazional cu consumul de droguri, o
realitate ce nu trebuie ascuns ci combatuta prin toate mijloacele de care dispunem, iar apoi
luat o decizie ferm n acest sens.
De acea, informarea elevilor i/sau adolescenilor cu privire la marile pericole ale
fumatului, consumului de alcool, cafea constituie o component important a educaie pentru
sntate, prevenirea fiind chiar cheia acestei componente. Dar trebuie cunoscut i aspectul
129
major i deloc de neglijat care ne arta c trebuie s cunoatem efectele nocive ale acestor
droguri asupra organismului pentru a avea un succes maxim n reuit i finalizarea unui
PROGRAM ANTIDROG indiferent de tipul drogului consumat (fie el chiar cafea, alcool,
tutun sau chair droguri c atare).
Multe din comportamentele de risc nu sunt distribuite n rndul populaiei la
ntmplare, ci de cele mai multe ori ele sunt asociate unor modele sociale. Astfel se poate
constat c o mare majoritate dintre adolescenii care fumeaz consum i alcool. Cei care
promoveaz diete ale unui anumit stil de viaa sntos sunt i activi i invers, cei care nu fac
micare au tendina s consume alimente nesntoase, abuz de cafea etc.
nelegerea cauzelor care determin comportamentele de risc ale adolescenilor i nu
numai, comportamente cu risc crescut pentru sntate, ne duce pe trmul contextului social.
Mediul social influeneaz comportamentul prin stabilirea de norme, aplicarea modelelor de
control social (care pot fi de promovare, sau de agravare a sntii), facilitarea sau implicarea
angajrii n unele comportamente i n reducerea sau producerea factorilor de stress. Stresul
determin unele persoane s se angajeze n comportamente neadecvate pentru depirea
situaiei pe termen lung. n acest mod, fumatul, consumul exagerat de cafea, consumul de
droguri sau consumul de alcool reprezint doar o rezolvare de moment, care se complica de
cele mai multe ori cu instalarea dependentei de care de cele mai multe ori respectivii
adolesceni/adolescente nu mai pot scpa. De multe ori se asociaz i o cretere a consumului
acestor substane cu efecte dezastruoase asupra sntii lor.
Mortalitatea, morbiditatea i invaliditatea sunt sczute la populaia avantajat din
punct de vedere economic de sute de ani.
Cercetrile au artat c n determinarea strii de sntate calitatea legturilor sociale
i mrimea sprijinului social au un rol primordial. Aceste legturi se manifestea la nivelul
populaional prin modelul coeziunii sociale i a capitalului social. Examinnd relaiile sociale
de la nceputul copilriei i/sau adolescenei s-a demonstrat ulterior important unor legturi
profunde, pline de semnificaie i dragoste i chiar afectivitate uman asupra relaiilor intime.
Indivizii adolesceni cu modele relaionale pozitive (relaii pozitive cu prinii n copilrie,
relaii bune ntre soi la aduli) sunt supui mai puin la o ncrctur alostatica mare
comparativ cu cei care au modele relaional negative.
130
De semenea for relaiilor pare s ofere o protecie mpotriva adversarilor i

adversitilor economice cumulate dar nu poate mbunti ntotdeauna starea de sntate a
persoanei respective. Conflictele sociale au demonstrat o cretere a superficialitii la diferite
infecii. Izolarea social i nsingurarea sunt asociate cu schimbri fiziologice ale presiunii
arteriale, catecolaminelor, aspecte celulare i aspecte umorale ale funciilor umane.
Reeaua social este plasa relaiilor sociale cu durat i finalitatea ei caracteristic.
Dovezi epidemiologice contiente sprijin faptul c legturile sociale, n special contactele
sociale intime i sprijinul emoional pe care l poart cu ele promoveaz o supravieuire mai
mare i un prornostic mai bun dup infarct miocardic, sau diferite bolicardiovasculare grave.
n general reeaua social este legat mai strns de mortalitate dect de incident i debutul
bolilor respectiv al mbolnvirilor.
Interveniile trebuie s in seam de faptul c popualtia triete intr-un sistem
economic, politic i social care i croiete comportamentul i accesul la resursele de care are
nevoie pentru meninerea unei bune stri de sntate.
Medicul colar trebuie s in seam de caracteristicile familiale, ecologice i
socio-culturale ale elevilor i/sau adolescenilor precum i de interatiunile acestora
pentru controlul strii lor de sntate.
Dou din studiile privind comportamentele care au un risc pentru sntate i s-au
impus n ultimii ani au debutat n Europa n perioad anilor 1983 1984 i altul n anul 1990
n Statele Unite ale Americii.
Studiul European care se face sub egid BIROULUI REGIONAL PENTRU
EUROPA AL OMS i se afla la a VI a etap, a pornit cu eantioane naionale n cinci ri i
a ajuns la etap a VI a la 35 de ri participante.
ROMNIA NU A PARTICIPAT LA ACEST STUDIU EFECTUAT!
n anul 2000 PROGRAMUL NAIONAL NR. 10 ntroduce Studiul
Comportamentelor de risc la elevi folosind chestionarul elaborat de CDC ATLANTA
PENTRU STUDIUL DIN SUA. Acest studiu efectuat de americani la elevii de gimnaziu i
liceu din doi n doi ani ncepnd cu anul 1990 a folosit chestionare YOUTH RISK
BEHAVIOR SURVEY i chestionare YOUTH RISK BEHAVIOR SEVERITY.
Ultima etap de evaluare a comportamentelor cu risc pentru sntate la elevii i/sau
adolescenii att din SUA dar i din ROMNIA a fost efectuat n anul 2003.
131
n prezent implicarea ROMNIA n micarea internaional de control a

comportamentelor cu risc pentru sntatea realizat prin aciunile legate de negocierile pentru
aderarea la Uniunea European, avnd toate drepturile ce se cuvin (pe aspecte de sntate).
n acest fel ncepnd cu anul 2003 ROMNIA a fost inclus n grupul de ri n care
se va realiza GLOBAL YOUTH TOBACCO SURVEY cu asistenta i sprijin din partea
OMS i CDC folosind testele de evaluare YRBSS.
6.1 FUMATUL
Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, 130 de milioane sunt brbai. Numrul
anual de decese atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de decese (adic 19% din
totalul deceselor). Din aceste decese 700 000 se produc n rile din Europa Central i de
Rsrit i n statele desprinse din fost URSS. O anchet efectuat n 25 de ri europene care
acoper 60% din populaia regiunii, media fumtorilor de sex masculin este de 34% n rile
din Vestul Europei i 47% n rile din Est.
n rndul femeilor, prevalent fumatului este de 25% pentru partea vestic i 20%
pentru cea estic. n 11 din rile investigate, prevalent fumatului ajunge la peste 50%, doar 5
ri au o prevalent sub 30% i numai 3% prevalent este sub 10%.
Fumatul este un comportament bine stabilit i la elevii i tinerii din Judeul Braov,
dar i din ntreaga ar, iar date disponibile nu arta c proporia fumtorilor ar fi n scdere.
n Europa luat c ntreg, prevalent fumatului la populaia de 15-18 ani este estimat la circa
30% cu o uoar tendina de cretere fr s arate o scdere a prevalentei acestui flagel n
ultimii ani.
n ROMNIA 31,7% din adolesceni fumeaz n mod curent. Conform studiului
naional privind comportamentul cu risc pentru sntate din anul 2003, prevalent cea mai
mare se nregistreaz n Transilvania (32,7%) i cea mai mic n Bnat (23,58%). Numrul
liceenilor care fumeaz n mod curent creste de la 23,65% n clasa a IX a la o valoare
alarmant e 40, 86% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii fumatului se constat c
6,29% din fumtori declar c au fumat mai mult de 10 igri pe zi n lun care a precedat
anchet efectuat.
Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii din Muntenia (6,95%), iar pe
ultimul loc se afla elevii din Bnat (3, 72%). ntre 68,29% i 85,26% din elevii de liceu
132
fumtori, au fumat i n clasele de gimnaziu (V-VIII). Din anul 2003 se constat o cretere
liniar a frecventei elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% n 1999 s-a ajuns la o prevalent
de 31,7% n anul 2003 i pe baza acestor date se prognozeaz c n anii 2006-2007 prevalent
s fie de 40,5-48% (poate chiar n jurul valorii de 50%).
Graficul nr.18 Vrsta de debut a fumtorilor
Graficul nr. 19 Ponderea vrstei de debut a fumtorilor
133
n studiul efectuat n Judeul Braov n anul colar 2005-2006 am analizat acest

factor de risc pentru sntatea imediata i tardiv a elevilor din clasele gimnaziale i cele de
liceu respectiv coli profesionale. Comparatia privind vrsta de debut a fumatului la cele dou
categorii de elevi, ne arta c s-au produs unele modificri n privina procentului celor care
ncep s fumeze nc din coal. Astfel, n anul colar 2000-2001 aproximativ 65,8% din
elevii de gimnaziu (clasele V-VIII) au declarat c nu au fumat n timp ce elevii de liceu, doar
43,5% declar acest lucru. Faa de un procent de 9,2% de elevi de liceu care au nceput s
fumeze nainte vrstei de 9 ani, nu constatm modificri semnificative la elevii din ciclul
gimnazial, dar faptul c cei care nu fumeaz este mai mare, se constituie intr-o premis de
intervenie pentru pstrarea acestora n rndul nefumatorilor prin orice metode.
Graficul nr. 20 Aderenta la fumat elevii de gimnaziu
n privina intensitii fumatului la elevii din liceu se constat c n anul colar 2005-
2006 se produce o cretere a proporiei fumtorilor la elevii celor dou sexe proporia
fumtorilor fiind de 33% faa de anul 2001 cnd elevii de liceu fumau n proporie de 27% iar
elevii de liceu declarau o proporie de 46%. Aceast modificare este semnificativ pentru
ambele sexe.
134
Graficul nr. 21 Aderena la fumat elevii de liceu
Graficul nr. 22 Intensitatea fumatului elevii de gimnaziu
135
Graficul nr. 23 Intensitatea fumatului elevii de liceu
n anul colar 2005-2006 un procent de 24% din elevii de ambele sexe declar c
fumeaz la coal, iar un procent de 35% dintre cei care fumeaz declar c au ncercat sau
ncearc s se lase de fumat. Un procent de 30% din elevi declar c fumeaz peste 7 igri/zi,
iar dintre acetia peste jumtate fumeaz mai mult de 10 igri/zi, unii ajungnd s fumeze
chiar i un pachet/zi.
Graficul nr. 24 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de gimnaziu
136
Graficul nr. 25 Intensitatea fumatului pe sexe elevii de liceu
Graficul nr. 26 Intensitatea fumatului n funcie de vrst elevii de gimnaziu
137
Graficul nr. 27 Intensitatea fumatului in functie de varsta elevii de liceu
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A FUMATULUI

LA ADOLESCENII I ADOLESCENTELE DIN ROMNIA
Cercetrile efectuate de Institutul de Pediatrie din Londra indic faptul c fumatul

este asociat cu declinul inteligentei, puterii de concentrare. Cercettorii au demonstrat c
majoritatea fumtorilor au probleme de sntate mai mari dect nefumtori sau chiar i faa de
fotii fumtori. Fumatul este un factor extrem de nociv ce contribuie marcant la bolile
cadiovasculare i arteroscleroza, ngusteaz arterele i n acest mod duce la procesele de
ischemie cerebral i coronarian.
Ischemia cerebral poate explica declinul inteligentei i capacitii de concentrare a
adolescenilor dar n general a tuturor fumtorilor.
Studiul realizat este unul din lung serie de cercetri ce demonstreaz impactul
negativ pe care fumatul l are asupra sntii i strii de bine a oamenilor (elevi,
adolesceni, aduli), cu toate celelalte distrugeri provocate de fumat incluznd bolile
cardiovasculare, cancerul, empfizemul etc. declinul inteligentei se adug la list
neagr de probleme de sntate pe care fumtorii i le produc singuri.
138
Consider c toate aceste studii sunt o veritabil chemare la renunarea la acest obicei
i acceptarea unui ajutor prompt i profesionist pentru a fi sigur c el se i ntmpla.
Programele colare destinate combaterii fumatului i a efectelor lui, trebuie s
ncurajeze elevii s nu experimenteze folosirea tutunului sub orice form. Pentru cei care au
ncercat deja s fumeze sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt fumtori
obinuii, programele trebuie s urmreasc ncurajarea stoprii imediate a consumului sub
orice form iar cei care nu pot trebuie ajutai, prin metode terapeutice la fel c n cazul altor
droguri.
Includerea n PROGRAMUL DE SNTATE PUBLIC NR. 1 a supraveghereii
comportamentelor cu risc pentru sntate folosind YRBS (YOUTH RISK BEHAVIOR
SURVEY conceput de CDC) urmrete comportamentul specific faa de consumul de tutun
prin seturi de chestionare/ntrebri care pot st la baza fundamentrii i evalurii programelor
de intervenie pentru modificarea comportamentului cu risc pentru sntatea elevilor nu numai
din Judeul Braov ci din ntreaga ar.
Fumatul este singur cauza important de mortalitate prematur care se dezvolta la
nivel mondial. Estimarea impactului fumatului asupra strii de sntate n sud-estul Europei
este ngreunat de lipsa datelor corecte. Cu toate acestea se apreciaz c n anul 1995 la
brbaii de 35-69 de ani din Romnia i Bulgria i intr-o oarecare msur n fost Iugoslavie,
circa o treime din decese poate fi atribuit fumatului.
Evaluarea corect a consumului de tutun este mpiedicat i de nivelul nalt al
contrabandei cu igri. Cu toate acestea se apreciaz c n acesta zona geografic consumul de
igri pe cap de locuitor era mai mare dect n Uniunea European cu aproximativ 35,2% n
anul 1999. Studiile efectuate privind fumatul la tineri arta un nivel al fumatului similar cu cel
din cadrul Uniunii Europene.
Tendinele de evoluie ale acestui comportament la tineri arta o cretere anumarului
de fumtori (mai ales adolesceni) n Croatia la ambele sexe.
Statisticile disponibile, combinate cu schimbrile produse n industria tutunului,
sugereaz c impactul asupra sntii produs de fumat n aceast zona vor continu s se
nruteasc n anii care vor veni i c tutunul va constitui o ameninare major pentru
sntate dac nu se iau msuri pentru controlul consumului, mai ales la nivelul adolescenilor.
139
Controlul efectiv al consumului de tutun necesit aplicarea unui set comprehensiv de

msuri care includ creterea taxelor i controlul contrabandei, informarea consumtorilor
asupra impactului fumatului, interzicerea completa a tuturor reclamelor de promovare,
restrngerea fumatului n locurile publice i asigurarea unor servicii eficiente pentru
sprijinirea terapiei de renunare la fumat. n pofida amplorarii problemelor economice i de
sntate produse de tutun se constat c n aceast parte a Europei, fumatului i s-a acordat o
important redus c problem de sntate public. Astfel n multe din rile din aceast zona
lipsesc aciunile conjugate intersectorial pentru controlul aceste epidemii, mai ales din cauza
lipsei reglementrilor, slbiciunii sistemului judiciar i al politiei, dar i din cauza ignorrii de
ctre putere (diferitelor guverne) a problemelor de sntate public i neglijrii combaterii
crimei organizate care controleaz contraband cu igri, alcool, droguri. Se constat de
asemenea c statul nu poate face faa factorilor care determin epidemia mondial de fumat,
de aceea s-a recunoscut tot mai mult necesitatea unor strategii globale i se susine un
parteneriat extins pentru controlul consumului de tutun.
n acest sens n Europa, Uniunea European joac un rol important n dezvoltarea
unei legislaii supranaionale pentru controlul fumatului i al consumului de tutun. Regiunea
European a OMS are la activ mai multe planuri de aciune i n anul 2002 a fost adoptat o
Convenie pentru controlul asupra tutunului care poate avea o contribuie enorm la
scderea poverii bolilor produse de fumat, dar care a fost semnat n zona noastr geografic
pn n prezent doar n Bulgria i nu a fost ratificat nc de nici o ar semnatar.
Pentru asigurarea unui control efectiv asupra consumului de tutun este necesar
implicarea mai mult agenii guvernamentale (ministerulu finanelor, ministerul agriculturii,
ministerul educaiei i cercetrii, ministerul sntii, ministerul comertului, ministerul
administraiei publice i internelor).
n rile cu venit mediu, controlul consumului produselor de tutun este n general
eficient c parte component a unui pachet de msuri de baza de sntate public.
Recomandri care sintetizeaz strategia de intervenie eficient a consumului
de tutun n coli:
1) Dezvoltarea i impunerea politicilor privind fumatul n coli;
140
2) Instruirea privind efectele negative pe termen scurt i lung i a consecinelor

psihologice i sociale ale fumatului, normelor de comportament faa de colegi i
modul de a refuz ndemnul la fumat;
3) Programul de educaie pentru prevenirea fumatului i a dependentei de nicotin
va cuprinde toi copiii i tinerii de la grdinie pn la ultima clasa de liceu
i/sau coal postliceal sau profesional. El trebuie s fie cel mai intens n
gimnaziu cnd se constat c ncepe aderarea la acest tip de comportament i
apoi va fi consolidat n liceu;
4) Profesorii care se ocup de acest program trebuie s fie instruii n mod special;
5) Toate programele de prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie s
fie sprijinite de familie;
6) Elevii dar i adulii din colectivitatile colare trebuie ajutai s se lase de fumat;
7) Evaluarea la intervale regulate a programelor de prevenire a fumatului i
consumului de tutun.Pentru a avea o eficient maxim programele de sntate
de prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie planificate i
proiectate cu foarte mare grij pornind de la realitile locale;
8) Folosind experiena altor ri n acest domeniu vom avea posibilitatea aplicrii
celor mai eficiente msuri cu costuri i erori ct mai reduse. Programele colare
de prevenire a fumatului pot sprijini strategia naional de reducere a poverii
fizice, emoionale i financiare provocate de fumat i consumul de tutun n
unitile de nvmnt din Romnia.
FUMATUL IN ROMANIA PE GRUPE DE VARSTA

GRUPA DE VARSTA BARBATI (%) FEMEI (%)
15 24 ANI 32,8% 17,4%
25 44 ANI 61,7% 25,0%
45 64 ANI 44,3% 10,5%
PESTE 65 ANI 20,6% 6,5%
Figura 12. Tabel Fumatul n Romnia pe grupe de vrst
141
CONSUMUL DE TIGARI PE ZI
TIP DE CONSUM (cantitate) PROCENT DIN TOTALUL ADOLESCENTILOR (%)
OCAZIONAL 5,5%
3 9 TIGARI / ZI 3,4%
10 15 TIGARI / ZI 9,7%
PESTE 20 TIGARI / ZI 9,4%
Figura 13. Tabel Consumul de igri pe zi n rndul adolescenilor
Problemele grave de sntate cauzate de fumat sau/i consumul de tutun la vrste din
ce n ce mai fragede i n cntai de cele mai multe ori crescute au fcut c n contextul
legislativ actual al Romniei dar prin LEGEA NR. 348 din dat de 6 iunie 2002, lege privind
prevenirea i combaterea consumului produselor din tutun, lege care ulterior a fost completata
prin ORDONAN NR. 13 din dat de 30 ianuarie 2003. Aceast ordonan interzice
complet fumatul n unitile sanitare de stat sau private, precum i n unitile de nvmnt
din Romnia. Pentru a veni n sprijinul personalului medical (medici i/sau asisteni medicali)
se emite LEGEA NR. 90 din dat de 5 aprilie 2004, precum i LEGEA NR. 553 din dat de
30 noiembrie 2004, care promoveaz proiecte, atitudini i tipologii de programe legale care au
c principal scop convingerea pentru a se renun la acest viciu att de nociv. Un studiu
efectuat la nivelul colilor din Romnia privind fumatul i/sau consumul de tutun n rndul
copiilor i adolescenilor a relevat faptul c n anul 2003 prevalent consumului de tutun sub
orice form era de aproximativ 28%, lucaru care a ilustrat o cretere tfaa de anul 1999 cu circa
16%.
Pentru o reuit deplin a acestor programe antitabac este necesar c toi participanii
s cunoasc amnunit legislaia n vigoare referitor la prevenirea i combaterea efectelor
consumului de tutun i s promoveze prin diferite mijloace transmiterea acestui obiectiv la ct
mai multe persoane. Un alt aspect program antitabac s cunoasc dar n aceeai msur s i
contientizeze efectele nocive pe care le are consumul de tutun asupra sntii fumtorului,
dar i asupra persoanelor din jurul lui. Este obligatoriu c un numr ct mai mare din
participanii la acest program de combatere a fumatului s renune la fumat.
142
Fumatul pasiv este i el nociv. Din pcate noiunea de fumat pasiv constituie un
subiect tabu n Romnia, un subiect care, n general, nu prea este abordat i, din cauza aceast,
oamenii dau dovad de un deficit educaional major. Noiunea sau aspectul de fumat sau
fumtor pasiv se refer la fumatul involuntar al celor care sunt victime inocente ale
fumtorilor activi, n diferitele activiti cotidiene. n momentul n care cineva i aprinde o
igar, fumul ce se degaj are trei componente date de curentul direct pe care l inhaleaz
fumtorul aparte inevitabil, un curent lateral degajat de igar atunci cnd arde, i un al treilea
curent poate cel mai nociv care este dat de expiraia fumtorului.
Reprezentaii Ministerului Sntii Publice doresc s-i conving pe adolesceni, dar
n general pe toi romnii, s se lase de fumat prin avertismentele i pictogramele aplicate pe
pachetele de igri. ncepnd de la 1 ianuarie, productorii i importatorii produselor de tutun
sunt obligai s aplice pe fiecare pachet de igri o pictogram avertisment privind rolul
nociv al fumatului.
Studiile efectuate au artat o scdere fertilitii la femeile fumtoare. Fumatul
diminueaz rezerva ovarian de ovocite, are un puternic efect antiestrogenic i favorizeaz
secreia de androgeni suprarenalieni.
Rata de succes a fecundrii n vitro (FIV) este mai sczute la femeile fumtoare
comparativ cu femeile nefumatoare. Femeile care fumeaz n timpul sarcinei contribuie la
scderea fertilitii copiilor de sex masculin. Acest viciu afecteaz o gen din testicule care
contribuie la formarea spermei, potrivit rezultatelor unui studiu realizat de cercettorii
britanici.
Cercettorii de la Universitatea din ABERDEEN spun c fumatul afecteaz negativ s
dezvoltarea gonadelor masculine (testiculelor).
Cercettorii tiu de mai mult vreme c fumatul afecteaz fertilitatea viitorului copil,
dar pn rcent nu s-a tiut c acest mecanism st n spatele acestiu fenomen. Fumatul
provoac scderea nivelului unei gene numite DHH, care joac un rol cheie n dezvoltarea
testiculelor i a cantitii de sperm. Tinerii chiar i copiii care sunt expui la fumul de igar
(chiar i n mod pasiv) ar putea fi mai predispui s sufere de anumite alergii, boli respiratorii.
Este posibil c fumatul pasiv s declaneze inflamarea cilor respiratorii ale tinerilor lucru
care i-ar putea face sensibili la substanele ce declaneaz diferite alergii.
143
6.2 CONSUMURILE DE DROGURI I ALCOOL

Aciunea iniiat de Ministerul Sntii, Inspectoratele colare i Unitile de
nvmnt privind combaterea i prevenirea consumului de droguri i alcool n rndul
tinerilor a fost extins la aproape toate liceele din Romnia. Iniial punctul de plecare a fost
reprezentat de liceele Sectorului 2 Bucuresti. Cu acest prilej au fost distribuite materiale
promoionale cu caracter informativ n scopul prevenirii i combaterii consumului de
stupefiante, alcool, s-a acordat consiliere, iar tinerii au purtat dialog deschis cu invitaii
prezeni la eveniment, dar i cu fotii consumtori.
Specialitii au fost din cadrul ASOCIAIEI ROMANE ANTIDROG ASOCIAIA
MESAGERII TINEREII.
Astfel de ntlniri, ce au c scop meninerea, dezvoltarea i promovarea unui cadru
de viaa sntos pentru tnr generaie trebuie s se desfoare pe parcursul ntregului an
colar. Aciunile desfurate pn n prezent n licee au c obiectiv implicarea activ a elevilor
i a cadrelor didactice n eradicarea acestui flagel, ndrumarea eventualilor consumtori
depistai ctre centrele medicale specializate, precum i identificarea traficanilor de droguri
din jurul colilor, distribuitorilor sau comerciantilor de buturi alcoolice din jurul unitilor de
nvmnt.
Un numr tot mai mare de adolesceni consum alcool sau alte substane toxice doar
ocazional, dar chiar i acest comportament poate fi considerat periculos, deoarece poate duce
la dependent i la probleme secundare acesteia (consecine ilegale, performante colare
slabe, pierderea prietenilor din anturaj, izolare social i nu n ultimul rnd probleme
familiale). Abuzul de alcool i substane toxice este o realitate n rndul adolescenilor i
trebuie privit cu foarte mult seriozitate. Centrul de prevenire i control al consumului de
toxice ne arta urmtoarele aspecte:
1) Aproximativ 10% dintre adolesceni fumeaz pn la 15 igri/zi, 20 de zile pe
lun, procentul fiind n continu i alarmant cretere. Tutunul are efecte nocive
multiple pe termen lung i creaz de asemenea dependent. Un adolescent care
fumeaz de mai mult de 1 an, are o ans de 80% s devin dependent;
2) Aproximativ 75% dintre liceeni au consumat alcool ocazional. Dintre acetia
28% relateaz episoade cu consum exagerat de alcool (mai mult de cinci buturi
ri, intr-un interval de cteva ore). Una din principalele cauze de deces n rndul
144
adolescenilor sunt accidentele rutiere (auto) cauzate de consumul excesiv de

alcool. Consumul de alcool scade inhibiiile specifice vrstei i predispun
adolescentului o viaa sexual necorespunztoare (sexul neprotejat, sexul cu
parteneri multipli) i care creste riscul contractrii unei boli cu transmitere
sexual (BTS) cum ar fi de exemplu HIV-SIDA, HEPATITELE B, C, D, E,
diferitele forme de herpes, CHLAMIDYA etc., sau a unei sarcini nedorite.
3) Aproximativ 40% dintre adolesceni au ncercat cel puin o dat marijuana, n
timp ce 22% dintre acetia folosesc n mod frecvent acest drog. Marijuana este o
opiune des ntlnit n rndul adolescenilor i ea poate cauza pierderi de
memorie, tulburri cognitive (de nvare) sau de atenie;
4) Aproximativ 9% dintre adolesceni au ncercat cocain, n timp ce 4% folosesc
acest drog frecvent (cel puin o dat pe lun). Cocaina este un drog care creeaz
dependent. El este un drog extrem de periculos, deoarece poate cauza aritmii
cardiace (bti cardiace anormale) uneori fatale, infarct miocardic, crize
pseudoepileptice sau accidente vasculare cerebrale.
Utilizarea drogurilor a devenit tot mai frecvena n ultimii ani n ar noastr, acest
lucru face c problemele de sntate, de ordin social i familial legate de acest comportament
s fie i ele des ntlnite. Consumul de droguri poate cauza disfuncii cerebrale extrem de
grave precum i tulburri de dezvoltare i comportament. Adolescenii care utilizeaz droguri
au deseori o anumit dificultate n stabilirea propriei lor identiti, a relaiilor interumane
(inclusiv familiale), n dobndirea unei independente fizice i psihice normale. Abuzul de
substane toxice poate de asemenea afecta i abilitile cognitive ale adolescentului (procesul
de nvare) care scad performantele colare. De departe, cel mai periculos efect secundar al
utilizrii ocazionale a drogurilor este apariia dependentei, care duce n consecin la abuzul
cronic de astfel de substane.
Exist diferii factori personali, familiali sau sociali care cresc intr-un fel sau altul
riscul pentru consumul de substane toxice. n astfel de situaii, utilizarea toxicelor duce la
dependent i abuz cronic pentru respectiv substan. Uneori este destul de dificil pentru
prini sau membrii anturajului s identifice o problem legat de consumul de toxice n
rndul adolescenilor.
145
Unii prini suspecteaz eventuala utilizare a drogurilor, n cazul adolescenilor care

prezint un comportament anormal (negativism, negare, izolare), cu toate c acest
comportament poate fi considerat normal la aceast vrsta.
Este destul de dificil s se identifice un posibil abuz de toxice i nu este recomandat
un comportament. Specialitii recomand ca n momentul n care exist suspiciunea unui
eventual abuz de toxice sau consum exagerat/cronic de alcool n rndul adolescenilor s se
observe cu atenie anumite modificri comportamentale caracteristice pentru astfel de situaii
(modificri de comportament, schimbarea look-ului, alte atitudini faa de persoanele apropiate
etc.).
6.2.1 CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

Europa joac un rol semnificativ n producia, comercializarea i consumul buturilor
alcoolice, dar este i purttoarea unei poveri sociale i economice determinante de acest
fenomen. Consumul actual de alcool este responsabil de circa 10% din povara total a bolilor ,
crete riscul cirozei hepatice, al unor cancere, al hipertensiunii arteriale, accidentelor
vasculare cerebrale i pe cel al malformaiilor congenitale. n plus el crete riscul apariiei
multor probleme sociale cum sunt: dezintegrarea familial, absenteismul colar, probleme
financiare, accidente de tot felul, violent, viol, suicid, crim. n fiecare an 55 000 de tineri
europeni mor din cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese la brbaii ntre 15
29 de ani are legtur cu consumul de alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia
alcoolic acut pare s explice diferena considerabil existent ntre mortalitatea observat
ntre partea de vest i partea de est a regiunii europene i cea existen ntre diferitele sexe.
Costurile sociale, asigurrile, bunstarea, serviciile de sntate, impunerea
prevederilor legale i penale asociate cu consumul de alcool, precum i costurile rezultate de
pierderile de producie formeaz un cost societal ce reprezint un procent de 1 3% din PIB.
Peste 90% din rile din Regiunea European a OMS au un consum anual pe
persoan mai mare de doi litri de alcool, nivel considerat a fi asociat cu cea mai mic
mortalitate medie, dar este cel mai mare consum din lume, pentru c media care ajungea la 7,3
litri de alcool pur pe persoan n anul 1998 oscileaz ntre 0,9 i 13,3 litri/persoan.
146
Supravegherea comportamentelor cu risc pentru sntate efectuat n Romnia n

cadrul Programului Naional de Sntate Public Nr. 1 a adunat informaii relevante privind
consumul de buturi alcoolice n rndul elevilor i/sau adolescenilor.
Consumul de alcool, investigat n JUDEUL BRAOV n anchet privind starea de
sntate a elevilor din mediu rural poate fi folosit ca model de investigaie la nivel local. Cele
dou chestionare care se adreseaz celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind
cte cinci ntrebri specifice prin care se urmrete cunoaterea vrstei la care au gustat pentru
prima dat butur alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30 de zile, de cte ori
au consumat alcool n coal, perioada n care au but mai multe ore n ir, dac consum
alcool singur sau n anturaj.
NR. CTR. NTREBARE ADRESAT

RASPUNS
INTREBARE ADOLESCENTULUI/ADOLESCENTEI
VRSTA DE DEBUT
1
(CND A BUT PRIMA DATA)
DURATA CONSUMULUI N
2
ULTIMELE 30 DE ZILE
PERIOADA N CARE AU BUT MAI
3
MULTE ORE N IR
DE CTE ORI AU BUT ALCOOL N
4
COAL
DAC CONSUM ALCOOL SINGUR
5
SAU N ANTURAJ
Figura 14. Tabel Chestional evaluare pentru consum alcool la adolescenti
n studiu s-au efectual investigaii i asupra felului buturilor alcoolice consumate n

mod obinuit sau cu o frecvena mai mare (bere, vin, buturi tari) i n mod mai explicit dac
au but aa de mult nct s-au mbtat cu adevrat, precum i simptomele avute post ebrietate
(exaltare, euforie, agresivitate, excitaie etc).
147
Este foarte ngrijortor i faptul c elevii de ambele sexe consum buturi alcoolice
n cadrul colii. Aceste declaraii anonime se ntlnesc att n ciclul gimnazial, ct i n cel
liceal.
Cauzele consumului de alcool:
Pentru identificarea cauzelor, factorilor, i repercursiunilor pe care le are consumul
de alcool la copii i tineri s-au efectuat numeroase cercetri. Scopul lor a fost identificarea
posibilitilor de profilaxie, principalele cauze care stau la baza consumului i abuzului de
alcool n rndul copiilor i tinerilor/adolescenilor pot fi gsite n jocul diferiilor factori
genetici, mentali, sociali i de stil de viaa. Cele mai importante cauze cunoscute i corelaiile
lor sunt:
1) CATEGORIA SOCIAL:
Se constat tot mai frecvent o corelaie ntre consumul i/sau abuzul de alcool i
poziia social. Apartenen la un grup defavorizat este privit c un factor defavorizant
pentru consumul crescut de alcool. Studii efectuate n Olanda au demonstrat totui c aceast
apartenen nu este valabil pentru adolesceni, pentru c prezena consumului de alcool i de
droguri ilicite se ntlnete n toate straturile sociale.
n multe ri exist diferene de consum ntre cei care au declarat c au un statut
social economic ridicat i cei cu statul socio economic sczut.
2) PRINII I FAMILIA:
n ceea ce privete legtur dintre copii i consumul de alcool, prinii i familia au o
foarte mare important. n cele mai multe cazuri iniierea consumui de alcool se face n
familie cu ocazia unor evenimente festive cum sunt de exemplu srbtorirea zilei de natere,
cstoria unor membrii de familie etc. Continuarea consumlui de alcool depinde apoi de
factori cu efect favorizant i protector faa de acest consum. Studiile privind influena familiei
asupra consumului de alcool au artat c n general efectul se exercit mai ales n copilrie i
ntr-o oarecare msur la adolescen determin afinitatea pentru alcool. Cercetrile au artat
importana factorilor genetici, a modelelor de comportament i a stilului de comunicare i de
educaie n familie.
Ambele, afinitatea de a folosi substane psihoactive, c alcoolul i riscul individual
de dependent sunt codeterminate intr-o oarecare msur i de profilul genetic individual al
adolescentului. Consumul de alcool al prinilor nii prin intensitatea i frecvena sa este un
148
codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor i/sau adolescenilor. De exemplu

acolo unde prinii consum alcool frecvent buturile alcoolice sunt mai uor accesibile, fiind
prezente n cantiti mari n gospodrie. De asemenea n aceste familii, ocaziile pentru
consum sunt cu mult mai frecvente astfel copii i/sau adolescenii au mult mai multe ocazii s
consume buturi alcoolice. Influentele educative privind efectele negative ale consumului n
familiile unde prinii au tendina s consume buturi alcoolice n exces au foarte puine anse
de succes. Ca o regul, n astfel de familii comportamentul actual este acompaniat de o
toleran crescut sau chiar de o ideologie de sprijin pentru consumul de alcool dar i pentru
alte substane psihoactive. Copiii nv de la o vrst mic pentru ce sunt folosite diferite
substane i ce efect au ele. Chiar precolarii imit n jocurile lor cu roluri de-a propune un
toast, de a vorbi c o persoan turmentat sau de a merge pe dou crri. Cu timpul se va
vedea, aceste aspecte ale jocului, care preced propriul consum, deoarece prinii sunt primul
model pentru consumul pentru alcool.
Asigurarea unui stil de viaa constructiv i mai ales de comunicare n familie l nv
pe copil/adolescent modul de rezolvare a conflictelor, acest mod devenind foarte util pentru
rezolvarea problemelor proprii. Aceti copii/adolesceni vor putea face fa mai trziu la
presiunea grupurilor care vor s i determine s consume alcool, droguri, exces de cafea sau
alte comportamente cu risc pentru sntate i le va permite prinilor lor s aib o influen
asupra cercului lor de prieteni, mpiedicnd contactul cu cei ce distribuie substane care
produc dependent.
3) COALA:
Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat , nu prea se ntlnete n coal, o
serie de circumstane n relaie cu coal pot fi recunoscute, c avnd o influen clar asupra
acestuia. Frecvena i intesitatea consumului de alcool este independent de inteligen i
rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie foarte clar ntre consumul de alcool i
rezultatele colare. Un studiu efectuat n GERMANIA arat c i fumatul dar i consumul de
alcool pot fi prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe la nvtur. n acest
sens/context, alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului emoional legat de
aceste rezultate mai ales pentru c nu pot mplini speranele prinilor, sau pentru a depi
conflictele familiare care urmeaz. Apoi se intr intr-un cerc vicios care nrutete situaia i
crete consumul pn la dependen sau eec/abandon colar. C instituie, coala are o
149
influena mare asupra comportamentului elevilor. n afar de familie, de grupul de prieteni,

coala este locul unde copiii i/sau adolescenii i petrec o mare parte din timp. coal este
cel mai important loc de socializare i de aceea atmosfera social i etic din aceast instituie
nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat c o unitate social cu comportament specific.
Studiul comportamentului cu risc pentru sntate la elevi i adolesceni (HBSC)
constat o disociere ntre frecvena mbtrnirilor i stresul colar, dar cele mai puternice
asociaii au fost evideniate cu mediul colar reflectat de starea de spirit a
elevilor/adolescenilor. Astfel un mediu colar plictisitor se coreleaz pozitiv cu o frecven
mare de ebrietate n timp ce un mediu colar plcut arat o corelaie negativ a acestor stri
ale elevilor.
Este interesant c elevii de 13 15 ani declar mai puine stri de ebrietate acolo
unde n mediul colar sunt aplicate corect regulamentele colare. Percepia unor regulamete
colare prea stricte se dovedete a fi un predictor al unor episoade frecvente de ebrietate la fel
c acolo unde profesorii cer mult prea mult de la elevii lor. n mod surprinztor factorii care
descriu relaiile sociale dintre elevi nu au efect asupra frecvenei consumului de alcool, la fel
ca i ncercarea prinilor de a-i ajuta copiii/adolescenii n dificultate care arat o corelaie
slab sau chiar nul cu frecvena strilor de ebrietate.
4) DISPONIBILITATEA PUBLIC I RESTRICIILE LEGALE:
Autoritile naionale i locale controleaz consumul de alcool prin intermediul a trei
metode:
Reglarea disponibilitii buturilor alcoolice stabilind cui, unde i cum se vor vinde
aceste buturi alcoolice;
Preul diferitelor buturi alcoolice;
Taxele pentru buturile alcoolice.
Numeroasele studii arta c taxele ridicate i deci preurile mari ale buturilor
alcoolice au o influen decisiv asupra cantitii i tipului de butur alcoolic consumat.
Acolo unde alcoolul se gsete doar n cteva locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea
mai puin. Creterea vrstei minime la care o persoan poate cumpra alcool reduce
semnificativ frecvena accidentelor legate de consumul lui la adolesceni.
150
Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de asemenea consumul de

alcool. Legi stricte pot schimba normele sociale i tolerana societii faa de consumul
buturilor alcoolice. Msur i gradul n care se aplic reglementrile oficiale depinde de la
ar la ar.
n privina vrstei de la care adolscentii pot cumpra buturi alcoolice ce oscileaz
ntre 15 ani n Danemarca, 16 ani n Austria, Belgia, Frana, Ungaria, 18 ani n restul rilor
din Europa cu excepia Greciei i Portugaliei unde nu exist restricii pe acest gen. n SUA
vrsta legat este de 21 de ani.
Ca i fumatul, consumul regulat de buturi alcoolice este afecatat de preul
produselor. n acest context, conteaz nu numai preul ci i puterea de cumprare a
adolescenilor la fel c i la cumpratul igrilor.
Proporia adolescenilor care consum buturi alcoolice reflect aparent dezvoltarea
industrial a rii, dar trebuie adugai i factori legai de reclame n care n multe ri nu sunt,
sau sunt foarte puin restricionate.
Cu toate acestea efectele sunt conjugate i intesc toate verigile legate de acest
control privind comercializarea i consumul buturilor alcoolice.
RISCURILE PENTRU SNTATE

Consumul buturilor alcoolice de ctre copii i tineri va determin la acetia n
primul rnd consecine sociale, pentru c cele organice au nevoie de o perioad ndelungat de
aciune pentru a se manifest.
n analiz rului social trebuie clasificata expresia de consumul de alcool care n
alte cuvinte subliniaz ideea de cauzalitate n analiz efectelor sociale negative.
Atunci cnd se spune sau se face meniunea c alcoolul este n relaie, asociat cu,
legat de unele comportamente sau aciuni sociale, acest termen poate fi interpretat ca
indicnd o cauzalitate, dar nu poate semnifica mai mult dect c totui atunci cnd alcoolul
este prezent ntr-un anumit eveniment acest comportament sau aciune tinde s se produc i
este departe de a declara ferm c el a fost cauzat de alcool.
n unele cazuri acoolul este implicat direct cum este cazul n accidentele de
circulatie. Dar chiar n astfel de cazuri sunt o serie de factori care contribuie la producerea
accidentelor c de exemplu manevrarea brusc a vehiculului n mers, apariia brusc a unui
151
nor de cea, o defeciune tehnic, poriuni de polei pe sosea, la care un ofer treaz
reacioneaz adecvat stpnit.
C substan chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El are efecte
caracteristice asupra funciilor metabolice ale organismului uman. Consecinele sale asupra
comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor, viteza de
reacie, procesele de cunoatere, vigilen etc., ce sunt responsabile de multe din consecinele
sociale ale consumului de alcool. Cu toate acestea, ele nu sunt suficiente pentru a prezice i
explica aceste consecine. Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect cele
produse asupra sntii. Ele sunt determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de
comportament care stau la baza unor fenomene negative individuale i/sau colective n
societate, determinnd ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative. Consecinele
sociale ale consumului de alcool sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a produs
consumul, de loc, dar i de cantitatea de alcool consumat. Specialitii au constatat c efectele
sociale sunt diferite la aceeai cantitate consumat i c reaciile la consum sunt diferite la
societile consumtoare de alcool faa de cele care nu consum deloc alcool.
Prietenii fac parte din medul social n care tinerii nva cum i ct s bea, cum s se
comporte dup ce au consumat buturi alcoolice.
Influena este mutual: tinerii sunt alei c prieteni ai celor ce beau n funcie de
comportamentul i atitudinea lor faa de alcool, ei se selecteaz i ca aduli n funcie de
preferinele de consum. Cu toate acestea, acest proces de selecie este mascat cu eticheta
presiunea colegilor i formeaz o tem repetat de conflicte, dispute ntre obligaiile
familiale ale adolescentului i cele de a bea cu prietenii. Atunci cnd alcoolul determin stilul
i coninutul vieii, el devine un determinant major al reelei de prieteni. Calitatea prieteniei i
efectele alcoolului asupra ei nu trebuie judecate n ntregime dup valorile clasei de mijloc.
Femeile n special adolescentele se expun la riscuri deosebite dac fac parte din astfel
de grupuri de prieteni de pahar. n multe societi, o femeie care bea pare s semnaleze c este
uor abordabil i pentru o parte din brbai o astfel de femeie este prin definiie abordabil i
destul de uor disponibil sexual. Asfel de concepte stau la baza agresiunilor sexuale i ale
violurilor care se petrec din cauza avansurilor sexuale mediate de consumul de alcool.
Mai recent n licee i universiti se observ un comportament n care consumul de
alcool pare de nestpnit n rndul unor prieteni care vor avea n viitor probleme prin
152
consecinele consumului exagerat. Se crede c anumite comportamente anormale sunt

considetate c fiind acceptabile dac se petrec sub influena consumului de alcool dar studiile
efectuate au artat c majoritatea populaiei generale nu scuz aceste ieiri. Cu rare excepii,
legislaia din rile Europei de Vest nu absolv de vin o persoan care a produs o cirm sau o
alt fapt penal, dac aceasa fapta a fost comisa sub influena consumului de buturi
alcoolice. Alcoolul este legat de violent, n special de violen domestic i contribuie la
vdit deteriorare a relaiilor dintre so i sotie i la destrmarea familiei. Cele mai frecvente
victime n aceste situaii sunt copiii i/sau adolescenii. Alcoolismul prinilor poate afecta
grav dezvoltarea copilului i modul de aciune al lui ns, dar acest lucru nu se cunoate dect
parial. n mod special n aceste familii abuzul, neglijent, izolarea i insecuritatea sunt
incontient comportamentului parental sunt foarte frecvente. n aceste familii riscul
transmiterii ntre generaii a problemelor legate de consumul de alcool este de 2,5 10 ori mai
mare dect n restul familiilor unde nu exist acest obicei. Alcoolul are un impact dublu
asupra educaiei. n primul rnd prinii care beau cresc riscul performantelor sczute la
nvtur, a absentelor nemotivate sau motivate de la coal i mai ru a abandonului colar
printre copii i/sau adolesceni. n foarte multe cazuri copiii mamelor butoare au frecvent
tulburri de atenie i instabilitate de tip psihomotor. Dar n cazul prinilor care abuzeaz de
consmul de alcool sau abiliti reduse de cretere educare a copiilor i adolescenilor pe care i
au n familie. n plus elevii mari consumtori de buturi alcoolice, sau cei care provin din
astfel de familii au rezultate colare slabe la nvtur i de multe ori pregtirea lor
profesional se oprete la un nivel sczut.
n societatea modern, alcoolul a fost considerat o cauza major a tulburrilor de
comportament care variaz de la simple nereguli la adevrate ameninri la adresa siguranei
i ordinei publice i este recunoscut n prezent de toate autoritile centrale dar i de cele
locale din toate sistemele: sntate, politie i ordine public, sistemul judiciar, asigurri
sociale, primrii, consilii municipale i/sau judeene etc. care susin controlul consumul i
comercializarii prin mijloace legale adecvate i foarte stricte.
Costul social se ridic la peste 3% din PIB prin cheltuieli directe legate de sistemul
judiciar, de sntate i securitate social, dar i de pierderi materiale i de cheltuieli indirecte
datorate deceselor premature i excesului de morbiditate i mortalitate.
153
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE

Msurile de prevenire i combatere pot fi descrise din dou mari perspective:
Msuri care se adreseaz consumtorului individual;
Msuri care se adreseaz colectivitatilor.
A) MSURI INDIVIDUALE:
- Urmatiri consumul de alcool i cantitatea consumat;
- Recomandai consumtorilor s cear sprijinul familiei, prietenilor,
specialitilor;
- Se recomand c nainte de mas s se consume una sau mai multe buturi
nealcoolice;
- Se recomand s se amne consumul de alcool n timpul zilei;
- Dac totui se consum alcool, s se consume n porii mici i cu concentraie
alcoolic redus;
- Cei care consum alcool trebuie sftuii s se angajeze n alte activiti atunci
cnd doresc s bea (atunci cnd sunt plictisii sau stresai);
- Este bine c nainte de a se consum buturi alcoolice s se mnnce;
- Nu trebuie refuzat ajutorul grupului de prieteni;
- Trebuie redus considerabil timpul cu prietenii care sunt mari consumtori de
alcool, precum i barurile, cafenelele sau alte locuri i localuri unde se
consum alcool;
- Progresul pe calea reducerii consumului de alcool trebuie urmrit cu foarte
mare atenie;
- Trebuie cerut de urgen sprijinul specialitilor dac apar fenomene de sevraj
sau se impune internarea n centre specializate (dezalcolizare).
B) MSURI COLECTIVE:
Aceste msuri se adreseaz colectivitatii i comunitii. Motivele pentru care oamenii
consum buturi alcoolice sunt foarte variate i muli dintre cei care beau alcool au inclus
acest comportament n viaa social. Rul fcut de alcool se extinde dincolo de persoan
consumtorului, familie i comunitate la ntreaga populaie. Se estimeaz c buturile
alcoolice sunt responsabile aa cum s-a artat din diferitele chestionare/statistici de
aproximativ 9% din povara total a bolilor din regiune. Alcoolul este legat de accidente i
154
violent i are o pondere mare n reducerea speranei de viaa n rile unde consumul de
alcool este crescut.
n consecin una din msurile de sntate public care poate mbunti calitatea
vieii este reducerea consumului de alcool de orice fel.
Globalizarea comertului i publicitii formeaz tot mai mult percepia, preferinele i
comportamentul copiilor i/sau adolescenilor. Astzi muli dintre ei dispun de bani i au mai
multe ocazii s dea curs acestor presiuni, motiv pentru care sunt mult mai vulnerabili n faa
tehnicilor de marketing care au devenit mai agresive n promovarea consumului diferitelor
substane printre care tutunul, alcoolul, drogurile, cafeaua sunt cele mai periculoase. n acelai
timp, liberalizarea pieelor a erodat dramatic siguran reelelor de sntate public n multe
ri i a slbit structura social a generaiei tinere. Tranziia economic i social rapid,
srcia, lipsa de locuine i izolarea au crescut probabilitateaca tutunul, alcoolul, cafeaua,
drogurile s joace un rol major i distructiv n viaa multor copii i adolesceni, lucru care
reiese din diferitele chestionare completate de acetia n timpul orelor de dirigenie, biologie,
sau de educaie pentru sntate, acestea din urm intrnd n atribuia medicului colar.
Principalele tendine n privina consumului de alcool la copii i tineri sunt creterea
ponderii celor care experimenteaz consumul de buturi alcoolice a modului de consum
exagerat i de teribilism i/sau beie n special la adulii tineri, precum i de melanj a
alcoolului cu alte substane psihoactive (folosirea drogurilor). Studiile arta c n prezent, la
tineri se constat legturi clare ntre folosirea alcoolului, tutunului, cafelei, drogurilor ilicite.
Costul consumului de buturi alcoolice n rndul copiilor i tinerilor este destul de mare i n
permanent cretere.
n prezent nu exist o limita sigur care s garanteze inocuitatea consumului de
alcool n special pentru copii i tineri, de aceea politicile care se adreseaz tineretului trebuie
s fac parte din rspunsul general al societii adulte. Copiii i tinerii sunt o resurs pentru
dezvoltarea durabil a societii i ei pot contribui n mod pozitiv la rezolvarea problemelor
legate de alcoolism.
n acest scop, declaraia 2001 privind tineretul i alcoolul stabilete pentru anul
2006, urmtoarele inte:
Reducerea substanial a numrului de copii i tineri care ncep s consume
alcool;
155
Creterea vrstei de deut a consumului de alcool la copii i tineri;

Reducerea substanial a apariiei i frecventei alcoolismului la copii i tineri;
Asigurarea i/sau extinderea alternativelor la consumul de alcool i droguri i
creterea pregtirii profesionale a personalului specializat care lucreaz cu
aceti copii i tineri;
Creterea nivelului cunotinelor legate de consumul de alcool la aceast
categorie de populaie;
Scderea presiunilor comerciale asupra copiilor i tinerilor prin controlul
tehnicilor de marketing;
Creterea accesibilitii la asistenta i ngrijiri de sntate pentru cei afectai de
alcoolism direct i/sau indirect.
Procesul de aplicare a acestor strategii i msuri trebuie s fie extinse la nivel
naional i s includ reducerea consumului i efectele negative la diferite segmente de copii
i tineri, dar mai ales evaluarea progresului ctre toate intele stabilite.
6.2.2 CONSUMUL DE DROGURI ILICITE

De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substanele psihoactive n scop medical i/sau
medicinal, social, recreaional i religios. Astzi, varietatea substanelor psihoactive continu
s fie folosit n larg sens n aceleai scopuri, dar de dat aceast fiind sancionate social. Dei
folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul rnd n SUA, epidemia se deplaseaz pe
suprafa globului acolo unde gsete condiiile favorabile pentru distribuirea substanelor. n
rile cu economie n curs de tranziie cum este i Romnia se constat o cretere alarmant a
consumului intern i a tranzitului drogurilor ctre destinaii tradiionale din Europa de Vest.
Impactul produs de folosirea acestor substane asupra societii este considerabil. El este
direct i indirect. Din cele prezentate n statisticile cu privire la consumul de tutun i alcool,
dimensiunea impactului social este extrem de ngrijortoare pentru c este rezultatul unor
activiti legale i organizate care folosesc tehnicile moderne de management pentru
optimizarea activitilor de distribuire i de cretere a profitului.
Cei mai mari productori aparin unor companii multinaionale care nu prea pot fi
controlate la nivel naional i care i pot permite s-i mute sediile i fbricile n statele
srace care nu dispun de o legislaie restrictiv sau nu o pot aplica.
156
CAUZELE CONSUMULUI DE DROGURI ILICITE

Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n situaii
care nu sunt acceptate social de public, n circumstante care au efecte duntoare asupra
sntii sau comportamentului. Toi aceti subieci sunt considerai a avea tulburri
determinate de consumul de droguri. Cauzele acestui consum de substane psihoactive ilicite
sunt foarte complexe i implic factori sociali, psihointelectuali, genetici, farmacologici,
specifici tipului i/sau varietii de substane folosite.
La fel c n cazul altor tulburri pentru un tratament corect este necesar
recunoaterea abuzului i tipul de substan psihoactiva consumat.
Diagnosticul corect este de multe ori complicat din cauza consumului i/sau abuzului
att de ctre pacieni ct i de familiile acestora din cauza fricii de cosecintele legale sau
sociale. Medicul poate recunoate dependent i/sau abuzul de substane psihoactive dac:
Cunoate farmacokinetica i parmacodinamica substanelor psihoactive;
Este capabil s identifice prezena acestor substane n ciuda efortului
pacientului de a neg folosirea lor;
Cunoate tratamentul n cazul intoxicaiei acute i n faz de deprivare;
tie posibilitile de tratament i reabilitare pe termen scurt i lung;
Este contient de unele efecte negative ale atitudinii sale faa de pacientul
dependent de droguri.
RISCURILE PENTRU SNTATE

Factorii care determin o susceptibilitate individual faa de tulburrile produse de
consumul de droguri nu sunt bine nelese nici n prezent cu toate investigaiile efetuate i n
pofida progreselor fcute. Aceste studii au indentificat muli factori care adpostesc
dezvoltarea i continuarea consumului de droguri printre care pot fi inclui: factori genetici,
de mediu, profesionali, socio-economici, culturali, de personalitate, de stil de viaa i din
cauza stresului, factori biologici, factori de nvare social i comportamentala, factori de
comorbiditate.
Contribuia relativ a acestor factori variaz ntre indivizi i pn n prezent nu a fost
identificat doar un singur factor rspunztor de totalitatea efectelor. Influena factorilor
157
genetici a fost studiat mai ales n privina alcoolismului, s-a stabilit astfel c alcoolismul este
o tulburare familial. Copii alcoolicilor, n special cei de sex masculin devin la rndul lor
alcoolici de cteva ori mai frecvent dect copiii provenii din familii normale. Riscul crescut
pentru alcoolism, exist indiferent dac aceti copii sunt crescui de prini biologici sau de
prini adoptivi nealcoolici. De asemenea concordant pentru alcoolism la gemenii univitelini
(identici) este de dou ori mai mare dect la gemenii bivitelini (frai). n responsabilitatea
predispoziiei genetice sunt incluse ra metabolismului etanolului i a acetaldehidei, diferene
n electrofiziologia creierului, diferene subiective de sensibilitate la efectele toxice ale
alcoolului i modificarea proprietilor membranelor celulare.
Pentru a avea efecte psihoactive, substatele trebuie s afecteze procesele neuronale.
Modul n care acioneaz aceste substane la locul dorit este cunoscut c un proces
farmacodinamic. Majoritatea substanelor psihoactive cum sunt stimulentele, sedativele,
anxiolitiale i halucinogenele se leag de receptori, acestea fiind componente celulare
specifice.
Sarcina principal a medicului n prezena unui consumtor sau dependent de
substane nu se rezum doar la depistarea i confirmarea diagnosticului ci i la stabilirea unei
relaii efective de tratament.
n acest context medicul trebuie s efectueze o anamnez detaliat, s efectueze un
examen fizic i psihic complet, s solicite examenele paraclinice, de laborator necesare, s le
interpreteze, s cunoasc foarte bine familia pacientului de la care s culeag informaiile
suplimentare care s permit implicarea ei n procesul de diagnostic i tratament.
Evaluarea i tratamentul pacienilor care au tulburri mintale i care consum droguri
este complexa pentru c efectele fizice, comportamentale i sociale ale consumului de
substane, sunt similare cu tulburrile psihice, sau pot masc simptomele afeciunilor psihice.
Asocierea agraveaz starea pacientului, de aceea nu se va trece la stabilirea unui
diagnostic psihiatric pn la precizarea rolului substanelor consumate.
Investigaiile efectuate n rndul elevilor de gimnaziu i liceu din mediul urban i
rural ne pot contura dimensiunea i gravitatea comportamentului cu risc pentru starea de
sntate a adolescenilor i elevilor din ar noastr.
Consumul de droguri, se asociaz n multe ri cu consumul de alcool i ridic n
toate rile probleme serioase ntre care merit s amintim: violul, violent, accidentele
158
rutiere, ciriminalitatea, bolile cu transmitere sexual ntre care o problem din ce n ce mai
important o constituie infecia HIV SIDA.
Descrierea i diagnosticarea consumului de substane psihoactive este foarte
complicata de ambiguitatea limbajului folosit pentru descrierea comportamentului. Se pune
problem din ce n ce mai acut dac acest comportament este o problem medical sau ea
constituie o problem moral. n abordarea aceti probleme OMS i APA (Americam
Psychiatric Association) consider c avem de-a face cu o problem medical i n acest sens
s-au definit criteriile cnd folosirea acestor substane psihoactive constituie o afeciune
medical, dar fr a neglij i omite i aspectul moral al problemei.
Deprivarea de substane psihotrope produce un sindrom specific ce se dezvolta c
urmare a ncetrii sau reducerii administrrii dozei regulate de substan psihoactiva. Au fost
specificate i alte tulburri de genul tulburrilor de afectivitate, gndire, cunoatere, somn,
funcii intelectuale, performante colare, alterri ale funciilor sexuale asociate cu consumul
de substane psihoactive (c de exemplu anxietatea indus de droguri, depresia de diferite
grade sau psihoz).
Din nefericire acest flagel alb (consum de droguri) este intr-o extindere alarmant
la nivelul ntregii ri i se pare c legislaia n vigoare este nc pe alocuri permisiv pentru a
nu se aplic drastic msuri dure de prevenire a traficului i consumului de droguri mai ales
dac persoana este minor.
STATISTICI CONSUM DROGURI N JUDEUL BRAOV

Nu dispunem de date privind situia la nivel naional, dar investigi efectuate n
diferite judee i n capital publicate n mass-media art cifre ngrijortoare.
Analiza datelor la elevii de liceu din mediul rural n trei localiti din judeul Braov
(Bran, Feldioara i Prejmer) au scos n eviden modul n care a evoluat i evolueaz
adresarea la acest tip de comportament cu implici foarte grave asupra strii de sne a
tinerilor de astzi i a adulilor de mine. Prima constatare estea aceea c atacul
distribuitorilor de droguri a devenit mai puternic n prezent i se adreseaz vrstelor mici.
Dei 99% din elevii din localitatea Bran de exemplu nu au ncercat nc un drog, iar la
Feldioara dup declaria lor nici unul, n localitatea Prejmer situia este apropiat de
declariile elevilor din municipiul Braov (95% n Braov, respectiv 93% n Prejmer). Dei
159
acest fenomen al creterii cu vrsta nu este surprinztor, constatm o egalizare a proporiei

celor care au ncercat un drog pentru prima dat la elevii din clasa a IX a din cele dou medii
de reedin i n ambele cauzuri exist elevi care declar c au ncercat un drog nainte de a
mplini vrsta de 9 ani. Aceast echivaleaz cu extinderea sau ptrunderea distribuitorilor i n
mediul rural care pn acum prea exclus pentru vrstele mici.
Elevii din clasa a IX a au cunoine n ceea ce nseamn consumul de droguri i de
faptul c au ptruns n aceste localiti acum 5 (cinci) ani, adic n 1995. o analiz a vrstei la
care au ncercat drogurile pentru prima dat, pe clase de colarizare, ne art c cei din clasa a
XII-a din mediul urban ncearc de la 13-14 ani (1 caz), 15-16 ani (8 cazuri), 17 ani i mai
mult (10 cazuri) n timp ce n mediul rural se prezint astfel 9-10 ani (1 caz), 11-12 ani (2
cazuri), 13-14 ani (4 cazuri), 17 ani i mai mult (5 cazuri). Folosind aceast logic nseamn
c au ncercat acum 8-9-10 ani deci anul accesului la primele droguri diind anul 1992-1993.
Analiz fenomenului la elevii celor dou sexe din mediul rural i urban, aa cum au
artat chestionarele aplicate n colile din judeul Braov ne art c fetele din mediul rural au
procentul de aderen cel mai mic (1,2%) apoi urmeaz cele din mediul urban care sunt n
procent de 6%. La biei din mediul rural, 9 elevi declar c au ncercat un drog pentru prima
dat (4,5%). F de fetele din mediul rural creterea absolut este de peste dou ori, dar c
proporie este mai mare de 3,75 ori. Saltul la biei de liceu din Braov se face n cifre
absolute la 22 de elevi care reprezint 8,1% din totalul elevilor de sex masculin din eantionul
din Braov, o cretere procentual de 1,8 ori f de biei din mediul rural.
Saltul cel mai mare (de 5 ori) se face de la fetele din mediul rural (1,2%), la cele din
mediul urban (6%). Se estimeaz c 99% din elevele de liceu din mediul rural declar c nu
au consumat nici un drog niciodat. Creterea la elevele de liceu din Braov este de 3%.
Aceast cretere se regsete i la biei din Braov i are acelai ordin de mrime.
Diversitatea consumului este mai mare la biei dect la fete, dar nu sunt mari
diferene ntre elevii din mediul rural i cei din cel urban (Braov). Este ngrijortor faptul c
sunt elevi care declar c au consumat droguri de 100 de ori i chiar mai mult. Acest lucru nu
poate fi considerat o bravad n declari pentru c se regsete la elevii din ambele medii,
rural i urban.
Prezena consumului de droguri n ultimile 30 de zile ne art situia dependenei i
poate suger modul de funcionare al procurrii/aprovizionrii drogului.
160
Att n Prejmer, ct i n Braov, exist cte un elev care declar c s-a drogat n
ultimile 30 de zile de 20-39 de ori, respectiv 40 ori i mai mult, ceea ce presupune deja
dependena, i nu mai constituie doar curiozitate pentru consumul de droguri.
n Braov, situia este destul de grav, activitatea distribuitorilor este semnalat de
peste 6% din elevii care au fost chestioni. n cifre absolute aceast nseamn 33 elevi care
rspund afirmativ la ntrebare, plus un elev din clasa a IX a care refuz s rspund, probabil
de team. Rspunsurile afirmative provin din absolut toate clasele de liceu, ceea ce nseamn
c distribuitorii ncearc s stabileasc o legtur cu consumtorii posibili din toate acestea.
Graficul nr. 28 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu
n graficele care urmeaz sunt prezentate date care art data debutului consumului
de droguri declarat de elevii de liceu n anii colari 2003 2004 i 2005 2006. Astfel vom
observa o oarecare reducere a ponderii n anul colar 2005 2006 la elevii de clasele a IX a
i a XII a n timp ce la clasele a IX a i a X a situaia rmne neschimbat, n ambele
cazuri 3% respectiv 4% din elevi declarand c au ncercat deja un drog ilicit.
Ponderea elevilor care se drogheaz la coala oscileaz conform declariilor lor n
jurul a 2-3% i pare s scad n anul colar 2005 2006 faa de anul 2003 2004 cnd
161
proporia lor era de 4 6 %, adic dubl. Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care
declar c au consumat i consum alcool, pericolul aderrii la consumul de droguri rmne
la fel de periculos pentru c afecteaz grav comportamentul i integritatea social.
Graficul nr. 29 Varsta de debut privind consuml de droguri elevii de liceu
Figura 15. Droguri moartea alb
162
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE

Problema consumului de droguri a fost ignorat i neglijat c i cea a consumului
de alcool i a fumatului. Din discuiile cu directorii de uniti de nvmnt din judeul
Braov s-a constatat c cei mai muli refuz s cread i s accepte c n unitiile pe care le
conduc se ntmpl asemenea lucruri. Situia relevat de aceast prim anchet infirm
aceste lucruri. Cele trei lucruri determin dependena i sunt strns legate ntre ele, dar n timp
fumatul i alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul de droguri
determin dependen foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitiile de renunare sunt
extrem de dificil de realizat pentru c necesit internare i tratament medical.
Soluia optim rmne prevenirea care trebuie s fie unitar pentru toate substanele
care determin dependen: tutun, alcool, cafea, droguri. Efortul trebuie ndreptat ctre
pstrarea unui numr ct mai mare de adolesceni neaderai ctre acest viciu. Sntatea se
apar cu deprinderi sntoase, prin ntreinerea i promovarea ei cu ajutorul acestora.
Renunarea la deprinderile nesntoase cu risc pentru sne este costisitoare i are
randament sczut. Prevenia nu este uoar aa cum facil se spune, ci este mai ieftin n
comparaie cu tratamentul. Prevenia nu trebuie ns s rmn ceva formal, declarativ,
adugat la sfriul fiecrui program de sne i de cele mai multe ori fr finanare
insuficient pentru c n acest fel chiar nu d nici un rezultat.
Prevenia trebuie fcut n echipe multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al
sectorului sanitar. nceput odat cu prima socializare a copiilor are anse reale s se fixeze n
deprinderile sntoase persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi
sntoase, trebuie s ncepem promovarea snti cu prini copiilor i/sau
adolesceniilor pe care dorim s i abordm. Ea trebuie nceput i terminat, cu educarea
educatoriilor. C i n cazul englezilor, ne vor trebui i nou cteva generai c s putem
determin o schimbare semnificativ, iar fiecare an de ntrziere, nseamn nc o generaie
scpat de sub control.
7. CONSIDERAII OMS PENTRU SNTATEA ADOLESCENIILOR

Organizaia Mondial a Snti estimeaz c 2,3 miliarde de copii peste 15 ani vor
deveni obezi pn n anul 2015. n acest sens patru organizai internionale ale
consumatoriilor cer guvernelor statelor membre ale Uniuni Europene s adopte Codul
163
Internaional al mncrii sntoase, evitrii buturilor rcoritoare carbogazoase cu un coninut

ridicat n aditivi/conservani alimentri, reducerii i evitrii alimentiei hipercalorice,
hiperlipemiante, excesului de glucide, consumul de dulcuri rafinate. n felul acesta se ncarc
implementarea i promovarea unei strategii mpotriva excesului ponderal, boli de obezitate,
precum i a bolilor colaterale aprute din cauza unor diete total nesntoase. Multe structuri
internionale din diferite domenii de activitate cer insistent interzicerea reclamelor de radio,
TV, presei promovarea tuturor alimentelor nesntoase. Tot aceste institui mai solicit c
marketingului alimentar de tip ft-food, alimentia la minut s nu mai fie promovate prin
orice mijloc de comunicare. Specialiii i experii care fac studii legate de obezitate cer cu
vehemen o total interzicere a promovrii, comercializrii i distribuirii acestor tipuri de
alimente n coli. Alimentia dezechilibrat exist sub diverse forme n toat lumea,
indiferent de dezvoltarea economic a statului respectiv. Acest lucru se manifest att printr-o
alimentie redus, exprimate de cele mai multe ori n consumuri insuficiente de produse
alimentare necesare pentru satisfacerea nevoilor energetice sau apetitului nutritiv-biologic al
organismului ceea ce duce la o gestionare proast a snti adolescentului (viitorului adult),
printr-o alimentie excesiv, total raional i neadecvat din punct de vedere al consumului
energetic-necesar caloric. Att la nivelul tarilor srace, ct i la nivelul tarilor bogate se pune
din ce n ce mai pregnant problem cuantumului aporturilor energetice i biologice n
regimurile nutriionale mai ales pentru copii i adolesceni dar fr a exclude din observaie i
persoanele adulte.
Pentru c msurile pentru asigurarea sntii i promovarea unui stil de viaa
sntos s dea rezultate maxime, se impune o cunoatere profund a obiceiurilor alimentare
nesntoase i posibilitilor de influenare, organizare i dirijare a organismului prin
intermediul unei alimentaii echilibrate. Schimburile care au generat situaii de foamete,
supraalimentaie i aportul necorespunztor de microelemente au fost de cele mai multe ori
corelate cu modificrile obiceiurilor alimentare, pe msur ce alimentaia tradiional este
nlocuit din ce n ce mai mult cu alternative alimentare mai puin hrnitoare cum ar fi
nlocuirea obinuitei i vechii practici a hrnii bebeluilor prin alimentarea la sn cu aa-zisele
alternative moderne, creterea semnificativ a consumului de sare, grsimi, zahr, cafea,
alcool faa de nivelurile anterioare, reducerea consumului de glucide complexe i a cerealelor
164
intergrate n favoarea cerealelor prelucrate, globalizarea i promovarea culturii/alimentaiei de

tip fast-food dincolo de graniele rilor industrializate.
Toate chestionarele cercettorilor i studiile tiinifice ne arta c n prezent
predomin tendina de a mnca aproape exclusiv dup plac, situaie la care au contribuit
foarte mult i controversele ntre specialiti privitoare la factorii de risc, evaluarea condiiilor
de mediu i important componentelor eseniale, factorii eseniali rmn ns cei soci-
economici, psihologici, culturali, religioi, socio-profesionali, instruire/cunotine de igien
alimentar, etc.
Pornind de la politicile nutriionale i alimentare trasate la nivel global, pe plan
naional se impune adaptarea unor pachete de msuri, realizarea unor proiecte i programe
complexe n vederea identificrii, analizei, prevenirii i contracarrii aspectelor ce pun n
pericol alimentaia elevului/adolescentului suficient i nutriia echilibrat. n aceast direcie
politicile nutriionale i alimentare, precum i metodele i instrumentele cu care opereaz
organismele abilitate n aplicarea acestora trebuie fundamentate i susinute tiinific, precum
i orientate ferm ctre contientizarea de ctre operatorii economici i populaie a tuturor
aspectelor relaiei ALIMENTAIE NUTRIIE SNTATE BOLI CRONICE. Unul
din cinci copii din Europa este supraponderal, iar anual 400 de mii de copii devin
supraponderali iar apoi oboezi, aa cum reiese din datele prezentate la Conferin Ministerial
European organizat cu sprijinul i colaborarea Organizaiei Mondiale a Sanatatatii.
Conform statisticilor Organizaiei Mondiale a sntii alimentaia deficitar i activitatea
fizica insuficient sunt la originea a 6 din cei 7 factori principali care implic apariia
excesului supraponderal i ulterior a obezitii ce apare n Europa. Multe stiluri de viaa i au
originea n perioad copilriei. n consecin este mult mai probabil c aceti copii i/sau
adolesceni care sunt nvai i iniiai despre important unei alimentaii sntoase i cum s
fac alegeri adecvate n privina acesteia, n mod sigur vor duce un regim de viaa echilibrat
din punct de vedere alimentar i c viitori aduli.
Prin educaie primim un regim de viaa sntos din punct de vedere alimentar se
urmrete formarea unei personaliti n concordant cu cerinele i obiectivele societii dar
i ale individului. Educaia permanent devine o necesitate a societii contemporane,
reprezentnd un principiu teoretic i actional care necesit s ordoneze o realitate specific
secolului nostru privind stilul de via.
165
n ceea ce privete fumatul, numeroasele msuri de control al acestui viciu sunt de

natur transnaional i nu pot fi implementate intr-un context naional dect dac se atinge un
nivel de cooperare internaional. Se impune o bun cooperare care s vizeze eliminarea
discrepantelor dintre politicile de control a tutunului din diferitele ri, s coordoneze
politicile de taxare a tutunului, s combata contraband, s controleze publicitatea peste
granita prin telecomunicaii globale, s monitorizeze i contracareze tacticile adoptate de ctre
marile firme transnaionale de tutun, dar n acelai timp s evalueze extinderea pandemie
tabacice i a implementrii politicilor de control al tutunului la nivelul ntregii regiuni.
Se constat de asemenea c statul singur nu poate face faa factorilor care determin
epidemia mondial de fumat, de aceea s-a recunoscut tot mai mult necesitatea unor strategii
globale i se susine un parteneriat extins pentru controlul consumului de tutun. n acest sens
n Europa, UE joac un rol important n dezvoltarea unei legislaii supranaionale pentru
controlul fumatului i al consumului de tutun.
n acest sens n Europa, UE i OMS au o extraordinar de mare responsabilitate
pentru implementarea ct mai rapid a unor programe, proiecte, politici antitabac.
Regiunea european a OMS are deja la activ mai multe planuri de aciune, iar
ncepnd cu anul 2002 a fost adoptat un plan strategic de control asupra consumului de
tutun. La nivel mondial, OMS a adoptat o Convenie pentru controlul asupra tutunului
care poate avea o contribuie enorm la scderea poverii bolilor produse de fumat, dar
care a fost semnat n zona noastr geografic doar de bulgria i nu a fost ratificat
nc de nici o ar semnatar.
Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c sntatea i bunstarea sunt
drepturi fundamentale ale fiinei umane. Protejarea i promovarea sntii, a unui program i
stil de viaa sntos n rndul copiilor i tinerilor constituie de civa ani tema central a
Conveniei ONU privind drepturile copilului i/sau adolescentului i o parte vital a cadrului
politicilor OMS HEALTH 21 i misiunii UNICEF.
n concepia actual, micarea, educaia fizica i sportul cpta dou aspecte
fundamentale: utilitatea practic i lupt mpotriva oboselii, plcerea de necontestat a
exerciiilor fizice i micrii n aer liber. Obinuirea treptat a elevilor, adolescentiilor cu
practic sistematic a exerciiilor fizice i a micrii nseamn modelarea, contientizarea i
participarea activ. Astfel educaia fizica i sportul cpta un puternic caracter proiect-
166
informativ susinut de Organizaia Mondial a Sntii care mpreun cu ceilali factori

educativi urmresc acelai tel TINERI SNTOI I FRUMOI din punct de vedere fizic,
moral i intelectual.
8. CONCLUZII
Contientizarea unei alimentaii sntoase, renunarea la fumat, consumul de alcool,
cafea, droguri ilicite i mai ales nelegerea efectelor nocive ale acestor factori asupra strii de
sntate a elevului i/sau aolescentului este o problem grav i de actualitate a societii
noastre i ar trebui s se implice mult mai multe organizaii, instituii i persoane n gsirea de
soluii i rapida lor implementare pentru atenuarea riscurilor generate de abuzul n utilizarea
acestor noxe i dac nu vom reui eradicarea lor, mcar generaiile care vor urma s fie ferite
de acest flagel. Nu este imposibil, trebuie doar s ne dorim cu adevrat i s ne implicm mai
mult n problemele societii noastre.
Prinii trebuie s neleag importana i limitele confidenialitii actului medical i
legilor ce l guverneaz.
Medicul de medicin colar trebuie s-l informeze asupra unor probleme mai ales
dac adolescentul este expus unor riscuri cu toate inconvenientele care deriv din aceste
practici medicale.
n anumite cabinete medicale colare se ofer ore de consultaie special pentru elevi
i/sau adolesceni la ore convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup orele de curs
avute n coal.
Prezentarea se poate face fr programare iar uneori consultaiile dureaz mai mult.
Este absolut necesar i important ca la nivelul cabinetului medical colar s existe materiale
de educaie sanitar actualizate i special concepute i adaptate pentru gradul de nelegere i
percepie al elevului/adolescentului.
n sala de ateptare i n cabinetul medical trebuie afiate postere care s le atrag
atenia despre screening-ul bolilor sexuale, consumului de alcool, cafea, droguri ilicite,
fumatului, despre testele de sarcina gratuite, despre organizaiile nonguvernamentale de
suport i consiliere.
Fetele (adolescentele) sunt mai receptive la problemele de sntate comparativ cu
bieii (adolescenii).
167
Sntatea copiilor i tinerilor nu mai este privit cu interes de managerii sistemului

sanitar. Aceast optic trebuie schimbat dac se dorete ameliorarea asistentei medicale
preventive i promovarea sntii i generaiilor actuale i viitoare.
Starea de sntate a copiilor i tinerilor/adolescentiilor din colectivitatiile de
nvmnt prezint o crescut morbiditate dominat de grupa de boli de nutriie i
metabolism, boli respiratorii i cardiovasculare, boli ale ochiului, tulburri comportamentale
i de adaptare colar.
Interveniile pentru controlul acestor afeciuni trebuie nscrise intr-un program
amplu i comprehensiv care s abordeze comportamentele de risc, folosind toate mijloacele i
procedurile medico-legale.
Este absolut necesar mrirea numrului de ore de educaie fizica i sport la absolut
toate clasele la cel puin 225minute/sptmn.
Este necesar introducerea obligatorie a disciplinei de promovare a strii de sntate
la toate clasele cel puin o or pe sptmn i integrarea ei i n celelalte discipline colare
pentru o promovare a sntii individuale i colective este o nvestiie eficient n dezvoltarea
durabil a sntii. Instruirea i perfecionarea profesorilor pentru a face educaie pentru
sntate este opional i aceast a nceput n anul colar 2004-2005.
n ultimii ani, Ministerul Sntii, cu sprijinul unor colective de specialiti n
domeniul medicinei preventive, a elaborat o serie de norme de igien i sntate public
privind colectivitatiile de copii i tineri. Nerespectarea normelor de igien i sntate public
n instituiile de copii i tineri/adolesceni intra sub incidena msurrilor corective i a
legislaiei n vigoare. Reiese cu claritate necesitatea c att cadrele medicale din cabinetul
medical colar (medicul colar, asistenta medical colar) precum i conductorii unitatiilor
de nvmnt, ct i cadrele didactice (indiferent de gradul i profilul unitii de nvmnt)
s cunoasc foarte bine prevederile legislative pentru a nu se ajunge n situaia neplcut de a
fi n culp i de a suport n cosecinta msurile coercitive drastice pe care le prevede legislaia
n vigoare.
n Romnia nc suntem departe de aplicarea n practic n mod eficient a
pregtirii elevilor pentru o viaa sntoas i de nsuirea din partea acestora a unor
programe/proiecte capabile s promoveze un stil de viaa sntos din toate punctele de
vedere.
168
ATITUDINEA MEDICILOR:
Bilanul medical este ngrijortor att datorit numrului destul de mare de copii
bolnavi, ct i al afeciunilor, multe dintre ele consemnate doar la persoane cu vrste naintate.
n aceast situaie, toi elevii depistai cu afeciuni acute cu vdit probabilitate de cronicizare
trebuie foarte atent monitorizai pn cnd situaia din punct de vedere al sntii lor se
stabilizeaz, apoi ar trebui fcute controale periodice i organizate ntlniri cu prinii, n care
s se discute n amnunt aceste chestiuni.
Problem este intr-adevr extrem de vulnerabil sau/i delicat pentru c nglobeaz
mai muli factori pe de o parte, prinii trebuie s fie cei mai ateni cu copii lor, ns o misiune
la fel de important o au i cadrele didactice (educatorii, nvtorii, profesorii), cu care elevii
petrec o mare parte din zi. De remarcat c i medicii, cu precdere medicii din reeaua colar
au rolul lor n aceast ecuaie a sntii la fel i ministrul tutelar, care ar trebui s se ocupe
mai ndeaproape de copii, nu doar s furnizeze detalii despre bilanuri.
PARERE PERSONAL
n condiiile actuale ale rii noastre consider c nu este recomandabil o politic
demografic explicit i direct care s susin creterea rapid a natalitii, ci o politic mai
degrab social bazat pe patru direcii principale:
1) Minimizarea pierderilor cantitative i calitative n rndul populaiei (i n special
n segmentul de copii i tineri).
2) Creterea calitii copilului, prin asigurarea unei dezvoltri normale.
3) Stimularea natalitii de calitate i aceast n toate structurile de populaie,
inclusiv n rndul populaiei srace sau cu indice de instruire sczut.
4) Prima i cea mai simpl surs de date privind evaluarea calitii vieii i
mbuntirea indicatorilor demografici este o riguroas nregistrare i analiz a
datelor primite din teritoriu (cabinete colare, cabinete medicale private, medici
de familie, spitale, serviciul informatizat de eviden a populaiei, primrii,
prefecturi).
169
9. BIBLIOGRAFIE
1. DR. VASILE MOLDOVAN MEDICINA COLAR vol I

Editura Universitii Transilvania, Braov, 2005
2. DR. SORIN M. RADULESCU SOCIOLOGIA SNTII I A BOLII

Editura Nemira, Bucureti, 2002
3. GHEORGHE EUGENIU BUCUR EDUCAIA PENTRU SNTATE N

FAMILIE I COAL
Editura Fiat Lux, Bucureti, 2006
4. OCTAVIAN POPESCU COPILUL SNTOS I BOLNAV

Editura Fiat Lux, Bucureti, 2004
10. MIRCEA GELU BUTA BIOETICA N PEDIATRIE

Editura Eikon, Cluj, 2008
11. PETRU ARMEAN MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE

SNTATE
Editura CNI Coresi, Bucureti, 2007
12. PETRU ARMEAN MANAGEMENTUL SANITAR. NOIUNI

FUNDAMENTALE DE SNTATE PUBLIC
Editura CNI Coresi, Bucuresti, 2007
13. PROF. UNIV. DR. LIVIU VULCU SNTATE PUBLIC

Editura Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2005
14. TRAIAN COMSA EDINELE CU PRINII N GIMNAZIU

Editura Polirom, Iai, 2008
170
15. ROSS CAMPBELL COPIII NOTRI I DROGURILE

Editura Curtea Veche, Bucureti, 2001
16. MARGARETA DINCA ADOLESCENA NTR-O SOCIETATE N

SCHIMBARE
Editura Paideia, Bucureti, 2004
17. M. BIDDISS BOLILE I ISTORIA

Editura All, Bucureti, 2006
18. MICHEL MONTIGNAC M HRNESC SNTOS

Editura Forum, Bucureti, 2000
19. ION MOLEAVIN METODE EPIDEMIOLOGICE N SNTATEA

PUBLIC
Editura Universitii Transilvania. Braov, 2006
20. DR. EUGEN BLAGA POLITICI SOCIALE PENTRU SNTATE

Editura Omega Ideal, Bucureti, 2006
21. ALINA MUNGIU PIPPIDI POLITICI PUBLICE. TEORIE I PRACTIC

Editura Polirom, Iai, 2002
22. DR. EUGEN BLAGA CONFIGURAIA SOCIAL A ASIGURRILOR DE

SNTATE
Editura Pinguin Book, Bucureti, 2005
23. DR. VASILE MOLDOVAN RAPORT PRIVIND STAREA DE SNTATE A

COPIILOR I TINERILOR DIN UNITILE DE NVMNT DIN JUDEUL
BRAOV ; Ad. Nr. 969/30.11.2005, Ig. Sc/09.12.2005
171
24. CRISTIAN VLDESCU MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE

SNTATE
Editura Expert, Bucureti, 2000
25. AUREL TEODOR MOLDOVAN TRATAT DE DREPT MEDICAL

Editura ALL Beck, Bucureti, 2002
26. GHEORGHE GOLDIS ETICA MEDICAL N PRACTICA PEDIATRIC

Editura Aius, Craiova, 2008
27. Colectia de reviste MEDIC.RO 2007-2008
28. Colectia de reviste MEDICAL UPDATE , Septembrie 2005, August 2006, Iulie
2007, Februarie 2008, Martie Aprilie 2009
29. Ziarul VIATA MEDICALA , Ianuarie Mai 2009
172
10. ANEXE (grafice, tabele)
Tabel 1. CONTINUT CALORIC PRODUSE LACTATE
PROTEINE LIPIDE GLUCIDE CALORII

PRODUS LACTAT
% % % LA 100 gr
LAPTE DE VACA INTEGRAL 3,5 3,5 4,5 65
LAPTE DE VACA NORMAL 3,5 1,7 4,9 50
LAPTE DE OAIE 6,0 7,5 4,6 113
LAPTE DE CAPRA 3,5 3,7 4,5 67
LAPTE DE VACA BATUT 3,2 2,9 5,5 63
IAURT DIN COMERT 3,2 2,6 4 59
LAPTE PRAF 27 24 40 498
BRANZA GRASA DE VACA 13 9,0 4,5 155
BRANZA DIETETICA DE VACA 18 - 4,0 90
BRANZA DE BURDUF 27,4 27,4 0,5 369
TELEMEA DE OAIE 18,9 24 1,0 305
CASCAVAL 25,0 19,0 1,0 283
BRANZETURI TOPITE 7,0 36,0 0,9 366
173
Tabel 2. CONTINUT CALORIC CARNE SI PRODUSE DIN CARNE

PRODUS DIN CARNE
% % % LA 100 gr
CARNE VACA SLABA 20,4 2,2 - 104
CARNE DE VACA GRASA 12,0 24,5 - 277
CARNE DE PORC SLABA 20,4 6,3 142 238
CARNE DE PORC GRASA 15,0 30,0 - 340
CARNE DE OAIE 17,0 13,0 - 181
CARNE DE MIEL 18,0 20,0 - 260
CARNE DE GAINA 21,0 6,0 - 142
CARNE DE PUI 20,1 10,2 - 177
CARNE DE CURCA 24,5 8,5 - 179
SALAM DE SIBIU 26,5 43,9 - 512
MUSCHI TIGANESC 21,6 26,3 - 333
Tabel 3. CONTINUT CALORI OU
CALORII
PRODUSUL PROTEINE % LIPIDE % GLUCIDE %
LA 100 gr
OU DE GAINA
7,0 6,0 0,6 171
INTEGRAL
GALBENUS DE OU 16,0 32,0 0,3 364
ALBUS DE OU 13,0 0,2 0,5 57
OU DE RATA 7,0 8,0 0,2 104
174
Tabel 4. CONTINUT CALORIC LEGUME PROASPETE
CALORII
LA 100 gr
ARDEI GRAS VERDE 1,1 0,2 2,5 17
ARDEI GRAS ROSU 1,3 0,4 7,3 39
CARTOFI NOI 1,7 0,2 17,4 80
CARTOFI MATURI 2,0 0,15 19,0 88
CASTRAVETI 1,3 0,2 2,9 19
CEAPA VERDE 1,0 0,2 3,5 20
CEAPA USCATA 1,5 0,2 8,5 40
CIUPERCI 5,0 0,5 2,3 35
CONOPIDA 2,8 0,3 3,9 30
MORCOVI 1,5 0,3 8,8 45
ROSII 1,2 0,2 4,8 27
TELINA RADACINI 1,4 0,3 5,9 33
USTUROI 7,2 0,2 26 137
VARZA ROSIE 1,9 0,2 5,6 33
VARZA ALBA 1,8 0,2 5,8 33
RIDICHI LUNA 0,6 0,1 3,8 19
RIDICHI IARNA 1,3 0,1 4,9 26
SPANAC 3,5 0,3 2 25
175
Tabel 5. CONTINUT CALORIC FRUCTE PROASPETE
CALORII
LA 100 gr
BANANE 1,3 0,6 13,4 66
CAISE 1,0 - 13,0 57
CAPSUNI 1,0 1, 9,0 50
CIRESE 1,0 0,3 18,0 81
COACAZE 1,5 0,6 10,2 54
FRAGI DE
1,3 1,0 9,8 54
PADURE
GREPFRUIT 0,5 0,2 6,5 30
GUTUI 0,5 05 14,5 65
LAMAI 0,9 0,7 6,2 36
MANDARINE 0,8 0,1 8,7 40
MACESE 4,1 1,2 21,8 117
MERE 0,3 1,5 15,0 67
MURE 1,5 1,4 14,1 77
PEPENE GALBEN 0,5 0,1 5,0 23
PEPENE VERDE 0,5 0,1 5,4 25
PIERSICI 1,0 - 16,0 79
PORTOCALE 0,8 0,2 10,1 47
176
Tabel 6. CONTINUT CALORIC GRASIMI

PRODUSUL
% % % LA 100 gr
SMANTANA PREAMBALATA 2,5 30 3,1 302
SMANTANA VARSATA 2,5 29,5 3,0 297
UNT 6,0 74 2,0 721
UNTURA DE PORC 0,2 99,6 - 927
ULEI DE FLOAREA SOARELUI - 100 - 930
ULEI SOIA - 100 - 930
ULEI FLOAREA SOARELUI +
- 100 - 930
SOIA
ULEI GERMENI DE GRAU - 100 - 930
MARGARINA - 82,5 - 767
Tabelul 7. CLASIFICAREA OBEZITATII
CATEGORIE IMC (Kg/m2) TIPUL OBEZITATII

SUBPONDERAL <18,5 -
NORMAL 18,5 24,9 -
SUPRAPONDERAL 25 29,9 -
OBEZITATE GR I 3034,9 GRADUL I
OBEZITATE GR II 3539,9 GRADUL II
OBEZITATE GR III >40 MORBIDA
177
Tabelul 8. NECESARUL DE ELEMENTE MINERALE PENTRU COPII SI

ADOLESCENTI
ELEMENTE MINERALE
GRUPA DE
CALCIU mg FOSFOR mg MAGNEZIU mg FIER mg IOD mg
VARSTA
COPII
0-12 LUNI 800 400 70 7 40
1-3 ANI 900 400 125 8 60
4-6 ANI 900 500 180 9 80
7-9 ANI 1.100 700 220 10 100
10-12 ANI 1.100 800 270 12 120
BAIETI
13-15 ANI 1.200 1.000 320 13 190
16-19 ANI 1.300 1.100 360 16 150
FETE
13-15 ANI 1.100 900 310 15 130
16-19 ANI 1.200 1.000 310 18 140
Tabelul 9. MEDICAMENTE CE PRODUC OBEZITATE
MEDICAMENTE CE FAVORIZARE CASTIGUL PONDERAL

ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA)
ANTIEPILEPTICE (CARBAMAZEPINA, VALPROAT)
ANTIPSIHOTICE (HALOPERIDOL, CLORPROMAZINA)
CORTICOSTEROIZI
BLOCANTI BETA-ADRENERGICI
ANTAGONISTI SEROTONINERGICI (MEGESTEROL)
UNELE CONTRACEPTIVE STEROIDIENE
INSULINA, SULFONILUREICELE, TIAZOLIDINDIONELE
178
Tabelul 10. PREVELENTA OBEZITATII IN ANUL SCOLAR 2007-2008
VARSTA BAIETI FETE TOTAL

7-10 ANI 4,54% 9,63% 7%
11-14 ANI 3,25% 1,4% 2,35%
15-18 ANI 8,21% 2,77% 5,23%
TOTAL 5,8% 3,55% 4,64%
Tabelul 11. VARSTA DEBUT OBEZITATE
PERIOADA FETE BAIETI TOTAL

INAINTE DE 6 ANI 58,8% 34,6% 44%
6-10 ANI 23,4% 23% 23%
DUPA 10 ANI 17,8% 42,4% 33%
Graficul 1. COMPARATIE PROCENT HEPATITA C IN TARILE U.E.
179
12. OPIS
Prezenta lucrare de dizertaie Managementul programelor de promovare a unui stil
de via sntos la adolescenii din Judeul Braov conine un numar de 180 de pagini
memoriu si figuri in text, precum si anexa lucrarii.
Lucrarea este constituit din dou pri:
1) PARTEA GENERALA
2) PARTEA SPECIALA i o anex cuprinznd tabele statistice.
Lucrarea conine 15 figuri, 29 grafice explicative incluse n partea de memoriu i 11
tabele statistice i 1 grafic ce se regsesc in anexa lucrrii.
DATA PREDRII AVIZUL

COORDONATORULUI TIINIFIC
SEMNTURA AUTOR
180

Managementul Programelor de Promovare A Unui Stil de Viaţă Sănătos La Adolescenţii Din Judeţul Braşov"doctor Leoveanu T.ionut Horia

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Managementul Programelor de Promovare A Unui Stil de Viaţă Sănătos La Adolescenţii Din Judeţul Braşov"doctor Leoveanu T.ionut Horia

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII

UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

COORDONATOR TIINIFIC MASTERAND

Te-ai nscut plngnd,

Poart-te-n aa fel ca atunci cnd

Dr. Ionu Horia T. Leoveanu

Vreme trece, vreme vine ...

Cu dragoste, respect i aleas preuire,

Dedic aceast lucrare de dizertaie, prinilor mei dragi: nvtoarea EUGENIA I.

V mulumesc din suflet pentru tot ceea

Sibiu Iulie 2009

Sunt contient c noi, medicii, trebuie s pltim pentru

PRIMO NON NOCERE

Autorul lucrrii de dizertaie MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE

Stimate doamne i domni profesori,

Pentru nalta dumneavoastr pregtire profesional, pedagogic, pentru tot ce am

TUTUROR V DORESC MULT SNTATE!

Sibiu Iulie 2009

Am ales i redactat aceast lucrare de dizertaie MANAGEMENTUL

Activitatea compartimentului de igiena colar este reglementat de Regulamentul

raporturi de interdependen i complementaritate, conferindu-i educaiei colare un caracter

In aceasta conjunctura, promovarea sanatatii, prevenirea ei si lansarea unor

4.1 Managementul calitii serviciilor de sntate............................................................................ 73

MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL

Motto: EDUCAIA SANITAR ESTE N ACELAI

Autorul lucrrii de dizertaie,

MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE PROMOVARE A UNUI STIL

Adolescena este o perioad de tranziie de la copilrie la statutul de adult, de la

sanitar corespunzatoare pentru transportul n siguran al pacientului spre unitaile

Copilul i/sau adolescentul nu este, aa cum cred unii, un adult n miniatur,

n amplul proces de educare a adolescentului indiferent de statutul lui, este nevoie de

Aa cum se poate observa, modificrile demografice ne arat o scdere continu a

ANUL POPULAIA TOTAL GRUPA 0-1 ANI GRUPA 16-18 ANI

Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan Medicina colar vol. I)

Reducerea numrului de elevi duce implicit i la reducerea numrului de cadre

ei la nevoile locale i naionale deprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul este

1.1 IDENTIFICAREA FACTORILOR DE MBOLNVIRE

adolescentul are un comportament igienico-sanitar neadecvat din punct de vedere al

O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect i complet, pe un echilibru stabil

1.2 PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE ACIUNEA ACESTOR

eforturi pentru a se lsa de fumat. Cercetrile efectuate asupra fumatorilor au aratat c

C. CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

copilrie i ntr-o oarecare msur de adolescent determin afinitatea pentru consumul de

Ca instituie coala are o influen mare asupra comportamentului

consumul lui la adolesceni. Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice, reduce de

Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n exces, n mod necontrolat, n

1.3 DATE STATISTICE

Asigurarea condiiilor de igien n instituiile de copii i tineri/adolesceni nseamn

1.4 ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN UNIUNEA EUROPEAN

sntate produse de recentele conflicte armate sau inter-etnice, degradarea fr precendet a

epidemia de boli coronariene care transform bolile cardiovasculare n principala cauza de

n regiunea european se estimeaz c buturile alcoolice sunt responsabile de circa

2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN REFERITOARE LA ACESTE

droguri ilicite, 5) ncrctura genetic a prinilor pentru a transmite o anumit boal, 6)

Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea

ngrijirilor de sntate precum i impactul reformelor angajate. De exemplu, referitor la

Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru sntate

Dac nevoile de asisten medical a populaiei se pot traduce printr-o cerere

PROFESIONITI IN DENSITATEA LA MEDIA N

n cadrul statelor membre ale UE ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la 18

2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE

vedere al specializrii grupurilor sale profesionale. Lund n vedere/considerare aceste

Actele normative de data recent, de natura s reglementeze activitatea medical i