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doi: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124
ABSTRACT
Introduction: The legalization of health is an expression increasingly present in the public institutions of
health care in Brazil materialized by warrants for performing diagnostic and therapeutic procedures, consul-
tations, hospitalizations and dispensation of medical and surgical supplies. The purpose of this article is to
describe and discuss the structure of social representations of judicialization of health activities and services
within the Unified Health System by health professionals involved in the process of legalization of health.
Materials and Methods: This qualitative study, based on the Theory of Social Representations, conducted
with 152 subjects in a university hospital and the regulation center of procedures and beds in the city of Rio
de Janeiro. We applied the free word association technique by the inducing term legalization of health,
these being analyzed with the technique of four-digit chart. Results: 761 words were evoked with average
sized orders recall of 3, with maximum and minimum frequency of 17 and 10. Discussion: We identified
that health professionals have a negative position towards the reality imposed by the legalization, however
recognize this feature as required by the Brazilian public health crisis. Conclusions: Health professionals
are working under the pressure of the judiciary, with the threat of arrest leading to a stressful routine of their
professional practice due to the ineffective action of the State in the implementation of health policy.
Key words: Unified Health System, Healthy Policy, Social Perception. (Source: DeCS BIREME).
http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124
Cmo citar este artculo: Ramos R, Gomes AM. A judicializao da sade pblica no brasil: um estudo de representaes sociais. Rev
Cuid. 2014; 5(2): 827-36. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124
2014 Universidad de Santander. Este es un artculo de acceso abierto, distribuido bajo los trminos de la licencia Creative Commons
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y la fuente sean debidamente citados.
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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS
Entretanto, o SUS vem enfrentando obstculos Tomando-se por base os objetivos propostos para
desde os primrdios de sua concepo, obstculos esta pesquisa, optamos pela abordagem de natureza
esses que perpassaram a sua promulgao na dcada qualitativa, pautado na Teoria das Representaes
de 90 e permanecem at os dias de hoje. A efetiva Sociais (5,6,7). Com relao aos estudos desenvolvidos
implementao do iderio do aparato jurdico, sustentado sob a orientao da Teoria das Representaes Sociais,
pela Constituio Federal e pelas Leis que regem as destaca-se, no Brasil, uma quantidade considervel
diretrizes da sade pblica no Brasil, tende a promover que se pauta pela abordagem qualitativa. Este fato se
um modelo assistencial de sade que oferea, dentre justifica em funo do mtodo qualitativo facilitar
outras coisas, respostas aos anseios e s demandas da o acesso a grupos sociais especficos e sua relao
populao. subjetiva e intersubjetiva com determinado objeto, bem
como a delimitao do processo de constituio das
Dentre tais obstculos podemos ressaltar, por exemplo, representaes. Esta facilidade no se refere somente
que a institucionalizao do sistema de forma equnime a questes metodolgicas, de per si, mas tambm pela
e com atendimento integral e universal no contexto maior familiaridade dos pesquisadores da enfermagem
de um pas de dimenses continentais, marcado por com a pesquisa qualitativa (8).
profundas diferenas regionais, configura-se como uma
de suas principais fragilidades. Campos do estudo
Desta forma, a insero do sujeito no SUS nem sempre O estudo foi realizado em dois campos de investigao:
acontece em conformidade com o preconizado pelos um hospital pblico universitrio da esfera estadual
princpios ticos-organizativos destacados no aparato que presta atendimentos de casos de alta e mdia
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complexidade em diversas especialidades e que executam programmes permettant lanalyse des evocations)
as ordens judiciais para a realizao dos procedimentos (10), na verso 2000, que permitiu a organizao das
diagnsticos e teraputicos e internaes; e uma Central evocaes produzidas de acordo com suas frequncias e
de Regulao de Servios de Sade da esfera estadual com a ordem de evocao. Foram calculadas: a frequncia
que recebe mandados judiciais e recorre aos recursos simples, as ordens mdias de evocao de cada palavra
da rede para o atendimento da demanda. Todos estes e a mdia das ordens mdias de evocao. Este software
cenrios esto localizados na cidade do Rio de Janeiro. constitudo por um conjunto de programas articulados
O critrio de escolha dessas unidades se deu em funo que realizam a anlise estatstica das evocaes com
de um estudo prvio de viabilidade de campo, onde algumas interferncias do pesquisador para a definio
foi identificado que ocorre o atendimento frequente de parmetros principalmente para as preparaes para
de demandas judiciais, potencializando, assim, a clculos seguintes ou fechamento de seus ciclos. Os
possibilidade de acessar a representao social do grupo programas empregados neste estudo foram: Lexique,
do objeto proposto. Trievoc, Rangmot, RangFRQ e Selevoc.
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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS
que define as normas e diretrizes que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos, atravs da Resoluo
n 466 de 12 de dezembro de 2012. Assim sendo, o projeto de estudo foi submetido apreciao do Comit de tica
e Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e aprovado pelo
Parecer Consubstanciado CAAE 14933613.1.0000.5259 emitido em 26/04/2013.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para compor o corpus de anlise, foram abordados 152 sujeitos, sendo 24 profissionais da Central de Regulao e
128 profissionais da instituio hospitalar. Foram evocadas 761 palavras, sendo 277 diferentes. A mdia das ordens
mdias de evocao (OME), ou seja o rang, foi igual a 3, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 17
e a mnima em 10.
A anlise, aps a definio destes parmetros, possibilitou a construo do seguinte quadro de quatro casas (Quadro
1):
Quadro 1- Quadro de quatro casas construdo a partir do termo indutor judicializao da sade
O.M.E. < 3 3
Freq.
Termo evocado Freq. O.M.E. Termo evocado Freq. O.M.E.
Med.
Mandado judicial 53 2,434
Direito 21 2,286
17 Injusto 21 2,762
Dificuldade 19 2,684
Considerando as premissas da Teoria do Ncleo equivalentes aos sistemas de crenas, valores e ideias
Central (9,11,12), as palavras agrupadas no quadrante destes sujeitos.
superior esquerdo so aquelas que tiveram as maiores
frequncias e foram mais prontamente evocadas (menor Os elementos localizados no quadrante superior direito
ordem mdia), representando, portanto, os termos mais e no inferior esquerdo so considerados elementos de
significativos. Por hiptese, estes elementos compem primeira periferia e de contraste, respectivamente, e
o ncleo central da representao e caracterizam a parte podem se aproximar dos elementos centrais ou dos
mais consensual e estvel da representao, assim como perifricos. J os localizados no quadrante inferior
menos sensvel s mudanas em funo do contexto direito, integram o sistema perifrico, a segunda
externo ou das prticas cotidianas dos sujeitos (9). Isto periferia. Estes tem uma frequncia menor de
revela os discursos mais latentes e espontneos dos evocao, mas como maior ordem mdia, constituindo
sujeitos, uma vez que o ato da evocao traz tona, o pensamento elaborado, ou seja, os sujeitos podem
prontamente, a imaginao de algo que est presente na elabora-los intencionalmente antes de evoca-los.
memria do indivduo de maneira espontnea e que so
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No quadro de quatro casas, oriundo da anlise deste documento pblico, entregue por um oficial de justia,
estudo, no quadrante superior esquerdo, que indicam onde se encontram as decises e ordens emitidas por
a possvel constituio do ncleo central, observa-se a um juiz em processo. A finalidade deste documento
presena dos seguintes elementos com as respectivas impedir a ocorrncia de dano, ou possibilidade de dano,
frequncias (F) e ordens mdias de evocao (R): aos interesses individuais das pessoas protegidas pela
mandado judicial (F= 53; R= 2,434), direito (F= 21; administrao pblica de um Estado Democrtico de
R=2,286), injusto (F= 21; R= 2,762) e dificuldade Direito, assegurando-se, desta forma, a proteo dos
(F=19; R=2684), ou seja, indicam as palavras mais direitos atravs do acesso ao judicirio (13). O direito a
frequentemente evocadas e praticamente as mais ser protegido o direito sade, um tipo de direito que
prontamente evocadas. Estes elementos expressam a integra o grupo de direitos sociais, sendo assegurado
memria social e o senso comum do grupo e direcionam como direito do cidado e dever do Estado pelo artigo
os seus comportamentos e atitudes diante do fenmeno 196 da Constituio Federal.
da judicializao da sade.
Para os sujeitos investigados, a chegada deste papel nos
Cabe destacar que o ncleo central constitudo de seus campos de atuao desencadeia todo o processo
um ou mais elementos que lhes conferem trs funes: de trabalho para o atendimento da ordem exarada pelo
a geradora, que cria ou transforma os elementos juiz nele contida e proporciona o estabelecimento de um
constitutivos da representao e fomenta a aquisio de relacionamento com o objeto de estudo, permitindo que
sentido e valor dos outros elementos, a organizadora, os mesmos adotem posturas de julgamento e avaliao
que unifica e organiza internamente a representao e sobre o assunto. Simboliza tambm o poder dos juzes,
a estabilizadora que, como o prprio nome diz, confere na medida em que nele esto contidos as opinies e
estabilidade representao. decises de algum que se encontra fora do contexto
do campo social da sade e, mesmo assim, conseguem
Depreende da anlise desta estrutura, ainda, as indiretamente exercer o poder, na medida em que a
dimenses imagtica (palavra mandado judicial), de entrega deste documento promove um movimento
conhecimento (palavra direito) e de avaliao (palavra instantneo dos sujeitos, imbricados no atendimento
injusto) da Representao Social. Neste sentido, o sade da populao, no sentido de atender o que est
ncleo central apresenta um carter funcional, que determinado naquele documento.
aquele que privilegia na representao, e na constituio
do ncleo central, os elementos mais importantes para Outro vocbulo presente no ncleo centra direito.
a realizao e justificao de uma tarefa, alm de ter Esta palavra exprime a dimenso de conhecimento ou
palavras que esto em associao com caractersticas de informao da representao social e pode estar
mais normativas e ligadas ao sistema de valores dos relacionada ao conhecimento destes profissionais sobre
sujeitos, o que confere ao ncleo central o exerccio o direito sade e sobre o direito de todo o cidado de
do papel avaliativo e prtico (9). A anlise deste recorrer justia para requerer os seus direitos. Durante
quadrante possibilita ainda a observao da existncia a trajetria dos indivduos no interior do sistema de
de posicionamentos negativos (50% das palavras sade na busca por soluo de seus problemas, muito
presentes no quadrante) dos sujeitos investigados sobre frequentemente eles se deparam com a negativa de
a judicializao da sade. direitos constitucionalmente assegurados, o que traz
um novo ponto de vista importante para a discusso do
Na composio do possvel ncleo central, a palavra termo: o de que a judicializao da sade decorre de um
mandado judicial a mais prontamente evocada e direito social negado, sendo, neste estudo, o direito
com maior frequncia, caracterizando, desta forma, o sade.
lxico mais importante do possvel ncleo central. Ela
evidencia a dimenso imagtica e expressa a forma Sobre isto, o campo jurdico vem observando um
como a judicializao se materializa (possvel hiptese movimento massivo de busca pela efetivao de
de objetivao das representaes sociais, mas o prerrogativas presentes na Constituio de um Estado de
presente estudo no permite tal afirmao) no cotidiano Direito como o Brasil. A este movimento, convencionou-
de trabalho dos profissionais de sade. Outrossim, o se chama-lo de judicializao. Este termo refere-se,
mandado judicial representa o incio de todo o processo portanto, procura do poder judicirio pelos cidados
de judicializao nas instituies de sade. para que medidas judicirias sejam empregadas contra o
Estado para sanar os problemas decorrentes de polticas
Compreende-se por mandado judicial, uma tipologia de pblicas deficitrias, como por exemplo, as polticas de
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A palavra falta, tambm correspondente dimenso melhor forma de alocar os recursos escassos da rede de
imagtica, representa todas as ausncias percebidas pelos forma a no prejudicar a coletividade em funo de uma
sujeitos que, igualmente, culminaram na judicializao sentena emitida para o atendimento individual, e at
da sade. Estas faltas relacionam-se vagas e recursos mesmo decidir sobre a quem dar prioridade de acesso
materiais e humanos que prejudicam o desenvolvimento s vagas limitadas como leitos de terapia intensiva, uma
das prticas dos sujeitos no sistema de sade, alm de vez que a assistncia e proteo da vida de uma pessoa
dificultar o acesso dos sujeitos aos recursos necessrios pode significar a morte de outra.
para o atendimento de suas questes de sade. Este
fenmeno, ocorre como consequncia direta de uma Destaca-se tambm a palavra demora na composio
escassez de recursos pblicos que deveriam ser ofertados deste quadrante. A questo da demora para o atendimento
populao, uma vez que a sade considerada como pode ser consequncia de falhas na estruturao do
direito no ordenamento jurdico brasileiro (21). sistema de sade, exemplificadas por parcos recursos
(materiais e ou humanos), por poucas vagas para a
Caminhando na direo da dimenso de conhecimento, realizao de procedimentos e para internao. Estas
os sujeitos consideram que a judicializao promove dificuldades colaboram para a existncia de um gargalo
agilidade nos processos, sendo este dado apoiado na no fluxo de atendimento gerando demora expressas por
palavra agilidade (F= 14, R= 3,357) encontrada neste longas filas nas unidades de sade (17).
quadrante.
Estudo desenvolvido junto aos usurios identificaram
Conforme destacado nos pargrafos anteriores, que a demora no atendimento fruto do excesso de
a judicializao da sade decorrente de uma encaminhamentos a outros servios dentro da rede, da
implementao ineficaz da poltica pblica de sade, falta de profissionais e das deficincias na estrutura fsica,
onde os usurios em contato com o sistema esbarram sendo estes caracterizados como fatores desfavorveis
em dificuldades de diversas naturezas que entravam ou na utilizao dos servios. Numa aproximao ao
tornam mais lento o trnsito desses sujeitos no sistema objeto de estudo, esta demora pode tambm ser fator
para a resoluo de seus problemas ou necessidades determinante para os usurios ingressarem na justia
de sade. Mediante a chegada de uma ordem judicial, para garantir acesso aos servios pretendendo, alm
atravs do mandado judicial, o atendimento dos da garantia do direito sade, a proteo da sua sade
pacientes tornam-se mais rpidos, e as dificuldades e rpida resoluo dos problemas que os levaram a
sentidas tendem a desaparecer. procurar os servios de sade (16).
Assim, na dimenso prtica, os sujeitos reconhecem que A presena do lxico burocracia apresenta forte interface
a judicializao traz a agilidade para o acesso. Outro com o processo administrativo que gera a sentena
ponto que merece destaque que a palavra agilidade judicial. O sistema judicirio traz em sua prpria essncia
o nico elemento positivo presente na periferia da uma natureza burocrtica. A questo da burocracia
representao. um dos fatores que vem contribuindo para a crise do
Poder Judicirio, apontando ainda a lentido, corrupo,
Destacam-se ainda os termos estresse (F= 14, R= 3,571), descrena da populao e inadequao de muitas de
demora (F= 11, R= 3,455) e burocracia (F=11 e R= suas decises como outros fatores que contribuem para
3,636). Estas palavras destacam a dimenso avaliativa o estabelecimento de um quadro de crise nesta instncia.
da representao, ou seja, expressam a orientao global A judicializao, para o grupo estudado, configura-se
dos sujeitos acerca do objeto. no atendimento de um procedimento burocrtico no
cotidiano de trabalho (22).
A judicializao da sade vem trazendo tona uma
srie de dilemas que proporcionam uma nova forma e Desta forma, o contexto apresentado refora a
vivenciar o estresse no dia a dia do trabalho nas unidades caracterizao de uma das funes do sistema perifrico,
de sade (18). Essa temtica, o estresse do trabalhador do a de concretizao, que se refere ao presente e s
campo da sade, alvo de diversos estudos na temtica, atividades do cotidiano dos sujeitos. A periferia constitui
tais como os desenvolvidos pela linha Dejouriana, a interface que promove uma maior proximidade da
entretanto, nada ainda se discutiu acerca do sofrimento representao social com as prticas sociais. Neste
psquico dos trabalhadores de sade que recebem ordens sentido, os elementos perifricos aqui discutidos
judiciais no cotidiano de trabalho. No raro, esses apresentam forte entrelaamento entre o ncleo central
profissionais se veem obrigados a decidir sobre qual a e a realidade onde se elaboram e se processam tais
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como nas interferncias negativas nos seus processos de central bem como a identificao da faceta processual
trabalho. da representao para enriquecer as discusses aqui
iniciadas.
Sugere-se ainda o aprofundamento da temtica atravs
das tcnicas que permitam a confirmao do ncleo Conflito de interesses: Os autores declaram que no h
conflito de interesses.
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