Artigo de Reviso / Review Articie

Hipersensibilidade dentinria: uma reviso de literatura

Detin hypersensitivity: a review of literature
Maria Noelhya Angelo Matias1 Juliana Carneiro Leo2 Paulo Fonseca Menezes Filho3 Cludio Heliomar Vicente da Silva4

1
Cirurgi-dentista formada pela Faculdade de Odontologia. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE/Brasil.
2
Acadmica do 4 ano da Faculdade de Odontologia. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE/Brasil
3
Professor Adjunto Doutor de Dentstica. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE/Brasil.
4
Professor Adjunto Doutor de Dentstica e Coordenador do Curso de Odontologia. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE/Brasil.

DESCRITORES RESUMO

Sensibilidade da dentina; Dor; Dente
A hipersensibilidade (hiperestesia) dentinria caracterizada por dor de curta durao, aguda e sbi-
ta, sugerida pela exposio dentinria em resposta a estmulos trmicos, evaporativos, tteis, osm-
ticos ou qumicos, que no pode ser atribuda a nenhuma outra forma de defeito ou patologia dental.
A etiologia multifatorial, podendo levar exposio dos tbulos dentinrios: escovao inadequa-
da, interferncias oclusais, uso de abrasivos ou eroso por dietas cidas, tcnica incorreta de preparo
cavitrio e/ou do mtodo restaurador, terapia periodontal, contaminao bacteriana, recesso gen-
gival, entre outros. Todos os tratamentos apresentados so eficazes em reduzir a hipersensibilidade
dentinria, porm com efeitos diferentes. O objetivo deste trabalho o de enfatizar, por meio de uma
reviso de literatura, os diversos aspectos relacionados com a hipersensibilidade dentinria, para que
o cirurgio-dentista tenha uma conduta clnica segura e eficaz: aspectos clnicos, etiologia, mecanis-
mo de desencadeamento bem como os tipos de tratamentos e a efetividade destes.

Keywords: Abstract

sensitivity of dentin; pain; tooth
The dentin hypersensitivity (hyperaesthesia) is characterized by pain, short-term, acute and sudden su-
ggested by exposure dentin in response to thermal stimuli, evaporativos, tteis, osmticos or chemicals
that can not be attributed to any other form of dental disease or defect. The aetiology is multifatorial may
lead to the exposure of tubular dentinrios: inappropriate brushing, interference oclusais, use of abrasi- 205
ves or eroded by acidic diets, bad preparation technique cavity and / or the method restorer, periodontal
therapy, bacterial contamination, gingival recession, among others. All the treatments are effective in re-
ducing presented dentin hypersensitivity, but with different effects. The objective of this work will empha-
size, through a review of the literature, various aspects related to the dentin hypersensitivity, so that the
surgeon-dentist has a safe and effective conduct clinical: clinical aspects, etiology, triggering mechanism,
as well as the types of treatments and the effectiveness of them.

Endereo para correspondncia

Paulo Fonseca Menezes Filho
Rua da Amizade, 109/1402
Graas Recife/PE
CEP: 52011-260
E-mail: paulo.fmf@globo.com

INTRODUO exposio dentinria em resposta a estmulos trmicos, eva-

A dor sempre ser um sinal clnico de alerta contra
provveis alteraes sistmicas, embora no represente uma
direta e infalvel relao com problemas patolgicos. Os pa-
cientes, via de regra, procuram pelos servios de sade, por-
que algum tipo de desconforto fsico os incomoda, sendo a
dor um dos principais sintomas 1
A queixa de pacientes relatando dor ao ingerir alimentos
frios, doces e ao escovarem seus dentes, alm da procura pelo
profissional para eliminar essa dor, tem sido cada vez mais fre-
quente 2
A hipersensibilidade (hiperestesia) dentinria caracte-
rizada por dor de curta durao, aguda e sbita, sugerida pela
porativos, tteis, osmticos ou qumicos que no pode ser atri-
buda a nenhuma outra forma de defeito ou patologia dental3
Segundo Almeida et al.4 (2006), a hipersensibilidade
dentinria afeta 35% da populao mundial. De acordo com
Hotta et al.5 (2006), essa hipersensibilidade afeta 1 a cada 6
pessoas, com incidncia maior em indivduos na faixa etria
dos 30 anos e igualmente dividido entre homens e mulheres.
Apesar de o indivduo idoso apresentar maior
quantidade de dentina exposta, o adulto jovem (25-35 anos)
que relata maior intensidade de dor. A explicao dada para
essa situao que o jovem est iniciando a exposio denti-
nria ao meio bucal, e no houve tempo para que o vedamen-

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to dos tbulos dentinrios tenha ocorrido espontaneamente,
impedindo a hipersensibilidade 2
O propsito deste trabalho o de enfatizar, por meio de
uma reviso de literatura, os diversos aspectos relacionados
com a hipersensibilidade dentinria como caractersticas clni-
cas, etiologia, mecanismo de desencadeamento bem como os
tipos de tratamentos e a efetividade destes, j que o sucesso
do tratamento depende do conhecimento cientfico do pro-
fissional, no sentido de assegurar uma precisa identificao
dos fatores etiolgicos bem como a interveno clnica mais
indicada.
REVISO DE LITERATURA
Segundo Palma et al.6 (2005), a dentina formada
por canalculos dentinrios que, quando expostos, ficam
vulnerveis ao frio, substncias cidas ou doces, glicerina
ou apenas pelo toque mecnico.
Histologicamente, a dentina hipersensvel apresen-
ta tbulos dentinrios alargados e em maior nmero por
rea, se comparada dentina ausente de sensibilidade2.
Para Santos et al.7 (2003), a queixa de dor a variados est-
mulos causa sofrimento fsico e, muitas vezes, at emocio-
nal ao paciente.
Segundo Conceio8 (2007), para que se possa es-
tabelecer um correto diagnstico e, consequentemente,
a escolha do tratamento mais adequado, alguns procedi-
mentos clnicos prvios podem ser adotados:
Anamnese: levantamento de dados sobre sua hist-
ria mdica e odontolgica pregressa, analisando-se, tam-
bm, as descries das caractersticas da dor pelo paciente.
Exame Clnico: observao da presena de leses
de cries, restauraes defeituosas, elementos fraturados
e/ou trincados, alm de exame periodontal, verificando
presena de recesses, mobilidade dental e qualidade da
206 escovao.
Anlise da Ocluso: para identificar sinais de trauma
oclusal, hbitos parafuncionais e registro do padro oclu-
sal atual do paciente.
Testes e exames Complementares: realizando per-
cusso, palpao, sondagem periodontal, radiografias e
testes de sensibilidade pulpar.
Diagnstico
Um diagnstico correto de suma importncia, j
que, segundo Sobral2 (2003) e Silva et al.9 (2005), a sensi-
bilidade dentinria pode ser confundida com outras con-
dies dentrias que causam sintomas similares (sndrome
do dente rachado, fraturas de restauraes, cries, sensi-
bilidade ps-operatria, traumatismo oclusal e processos
inflamatrios reversveis ou at irreversveis).
Algumas vezes, o paciente consegue localizar o pon-
to exato onde a dor tem origem. Outras vezes, ele no tem
a menor ideia de onde ela provm, parecendo tratar-se de
outra patologia. Na verdade, a dor pode originar-se de um
nico dente ou pode acometer vrios dentes ao mesmo
tempo2.
Etiologia
Os estmulos que provocam o surgimento da dor po-
dem ter origem trmica, qumica ou mecnica. A queixa
mais comum a provocada por estmulos frios. A dor tam-
bm pode acontecer por estmulos qumicos, como os ali-
mentos cidos (principalmente frutas), doces e, raras vezes,
salgados. O estmulo mecnico ocorre frequentemente,
quando o paciente fricciona a escova durante a escovao,
ou quando esfrega a unha sobre a rea sensvel, desenca-
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deando a dor. O ar atmosfrico durante a respirao bucal,
principalmente no inverno, que se associa ao frio ou ao ar
da seringa trplice por desidrataco, conduz dor2
Numerosos fatores podem levar exposio dos t-
bulos dentinrios, e, consequentemente, hipersensibili-
dade dentinria. Entre eles, tem-se: nvel de higiene oral
baixa, higiene oral inapropriada, uso de abrasivos, tcnica
incorreta de preparo cavitrio e/ou do mtodo restaura-
dor, exposio a cidos no bacterianos, contato oclusal
com fora excessiva e contato oclusal prematuro10
As bebidas cidas podem causar eroso na superfcie
da dentina, expondo e alargando seus tbulos, predispon-
do ao surgimento de hipersensibilidade dentinria11.
Contatos prematuros ou exagerados assim como as
interferncias oclusais dos movimentos excursivos so, em
muitos casos, responsveis por sensibilidade dentinria
devido deformao e flexo do dente, resultando em fra-
turas de esmalte e exposio da dentina12.
Vrios procedimentos restauradores, ao se compor-
tarem como estmulos, podem desencadear a sensibili-
dade dentinria: instrumentos rotatrios cortantes mal
refrigerados, cavidade quando seca para insero de ma-
teriais e permanece desidratada por perodo prolongado,
presso exercida sobre as paredes cavitrias, aplicao do
condicionamento cido ou de materiais resinosos por di-
ferena de presso osmtica ou pela ao desidratante da
evaporao do solvente do primer do adesivo13
Segundo Aguiar et al.10 (2005), a terapia periodontal
tem sido associada hipersensibilidade devido remoo
de clculos supra e/ou subgengivais, o que expe os tbu-
los dentinrios.
Mecanismo
Dois processos so essenciais para o desenvolvimen-
to da hipersensibilidade dentinria: a dentina deve estar
exposta por perda de esmalte ou recesso gengival, e os
tbulos dentinrios devem estar abertos tanto para a cavi-
dade oral quanto para a polpa14
De acordo com Palma et al.6 (2005), muitas teorias
tm sido propostas para explicar o mecanismo da hiper-
sensibilidade da dentina: a presena de fibras nervosas
interdentinrias; excitao de uma fibra nervosa atravs
da sinapse com o odontoblasto; a excitao de uma fibra
nervosa livre na polpa e a teoria hidrodinmica de Brnns-
trm.
A Teoria da Hidrodinmica apresentada por Brnns-
trm na dcada de 1960 continua sendo a melhor explica-
o para a transmisso dolorosa dentinria13
De acordo com a teoria hidrodinmica, quando um
estmulo aplicado na dentina, ocorre o deslocamento de
fluido dentro dos tbulos. O movimento do fluido denti-
nrio, em direo polpa ou em sentido contrrio, promo-
ve uma deformao mecnica das fibras nervosas que se
encontram no interior dos tbulos ou na interface polpa/
dentina, que transmitida como uma sensao dolorosa15
Uma vez que a hipersensibilidade dentinria est as-
sociada a reas de dentina exposta na regio cervical dos
dentes, os tbulos dentinrios envolvidos so estimulados
por alteraes de temperatura ou de presso osmtica,
ocorrendo um deslocamento do fluido intratubular. A mo-
vimentao no interior dos canalculos dentinrios pode
desencadear, nas fibras nervosas da polpa, uma estimula-
o, que representada pela sensao de dor9.
Tratamentos
Segundo Perez et al.16 (2003), a hiperestesia dentin-
ria representa um dos problemas mais comuns na clnica
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diria do cirurgio-dentista e, apesar de estudada intensa- Quadro 1: Agentes dessensibilizantes: classificao, exem-
mente desde os primrdios da odontologia, infelizmente plos e mecanismo de ao
, muitas vezes, de tratamento difcil e frustrante.
A hipersensibilidade dentinria pode ser tratada com
Classificao Exemplos Mecanismos Ao
dentifrcios especficos, flor, dessensibilizantes, adesivos
Drogas anti- Corticosteroides Um dos mtodos
dentrios, uso de laser, restauraes, cirurgias muco-gen- inflamatrias Prednisolone 1% mais antigos
Desconhecida

givais e tratamento endodntico. Com exceo do laser e Nitrato de prata Precipitao

Precipitantes de Formaldedo orgnica e
Oclusiva
do tratamento endodntico, todos os outros tratamentos protenas Cloreto de zinco desnaturao dos
Cloreto de estrncio odontoblastos
buscam obliterar os tbulos dentinrios, diminuindo ou Hidrxido de clcio
cessando a hipersensibilidade. Entretanto, o grande desa- Oxalato de Formao de uma
ferro/alumnio pelcula
fio da Odontologia Moderna encontrar uma substncia Agentes de ocluso Cloreto de estrncio impermeabilizadora
Oclusiva
tubular Oxalato de potssio que impede a
que seja eficaz em um curto espao de tempo, que no Fluoretos/Iontoforese movimentao do
Laser de alta fluido
cause recidiva de hipersensibilidade e que elimine efetiva- intensidade(Nd:YAD)
mente a sensao dolorosa17. Bloqueio na
Adesivos transmisso de
De acordo com o estudo clssico de Grossman, em Selantes
Resinas compostas estmulos sensoriais
Oclusiva
Ionmero de vidro pelo selamento da
1935, o material ideal para tratamento de hipersensibili- superfcie
dade dentinria deve ser biocompatvel, de fcil aplicao, dentinria
Laser de baixa
ter efeito permanente e ao rpida, no ser irritante pul- Alterao da intensidade Alterao da
atividade sensorial Hidrxido de clcio excitabilidade dos Neural
par, alm de no alterar a cor da estrutura dental18. pulpar Nitrato e oxalato de nervos sensoriais
Os pacientes que apresentam dentes sensveis de- potssio

vem ser submetidos primeiramente a uma terapia des-
sensibilizante, evitando a interveno restauradora ou
mutiladora (endodontia ou exodontia); contudo, se hou-
ver perda de estrutura dental, deve-se optar pelo uso de
resinas compostas ou materiais ionomricos14.
Realizar exame clnico e diagnstico corretos e optar
por um agente dessensibilizante eficaz so as chaves para
o sucesso frente ao tratamento da hipersensibilidade den-
tinria. Alm disso, os fatores que levam exposio den- dem ser feitas com resina composta ou ionmero de vidro.
tinria e consequente hipersensibilidade devem ser con-
trolados e/ou eliminados atravs da orientao da dieta,
instrues de escovao e ajuste oclusal, para que, assim,
um tratamento eficaz seja realizado18.
A) Dentifrcios
O tratamento com dentifrcio tem sido amplamente
indicado, principalmente por ser de baixo custo, de fcil
uso e poder ser aplicado na prpria casa do paciente10.
B) Flor
A aplicao tpica de flor, sob a forma de fluoreto
de sdio, sobre a dentina exposta tambm tem sido su-
gerida como forma de tratamento hipersensibilidade. A
vantagem deste tratamento est relacionada com o custo
do produto, entretanto necessria a aplicao supervi-
sionada pelo cirurgio-dentista. O mecanismo se d pela
formao de cristais de fluoreto de clcio na superfcie
de dentina. Entretanto, os cristais formados so menores
do que o dimetro dos tbulos dentinrios, o que implica
na necessidade de repetio da aplicao desse produto.
Alm disso, o composto de fluoreto de clcio extrema-
mente instvel, dissociando-se rapidamente e fazendo
com que o seu efeito seja de pouca durao17.
C) Dessensibilizantes
De acordo com Aranha et al.18 (2004), os agentes des-
sensibilizantes mais frequentemente utilizados para o tra-
tamento da hipersensibilidade dentinria podem ser clas-
sificados em: 1) agentes anti-inflamatrios; 2) precipitantes
de protenas; 3) agentes de ocluso tubular; 4) selantes de
tbulos dentinrios (adesivos e resinas) e 5) variados (laser,
associado ou no a outros tratamentos) ou por sua ao
oclusiva ou neural, como demonstrado no Quadro 1.
aplicao. Os sistemas adesivos tm efeito selador sobre
os tbulos dentinrios pela formao da camada hbrida.
Camadas adicionais de adesivo podem ser aplicadas, sem-
pre que ocorra um aumento da sensibilidade17.
E) Restauraes
Segundo Soares et al.19 (2005), as restauraes com
finalidade de eliminar a hipersensibilidade dentinria po-
Para Sobral2 (2003), quando vai se eleger um material res-
taurador para uma cavidade com sensibilidade, ou seja, na
presena de uma leso cervical no cariosa com sensibili-
dade, deve-se ter em mente os fatores responsveis pela
formao da leso.
De acordo com Conceio20 (2000), frente a leses
de pequena magnitude, mesmo em presena de hiper- 207
sensibilidade associada, o dentista deve tomar medidas
preferencialmente no-restauradoras, como o uso de
substncias para promover a obliterao dos canalculos
dentinrios ou realizao de ajuste oclusal.
F) Laser
Segundo Shintome et al.21 (2007), os lasers utilizados
no tratamento de hipersensibilidade dentinria podem
ser divididos em dois grupos. Os lasers de baixa potncia:
Hlio-Nenio (He- Ne) e Arseneto de Glio e Alumnio (As-
GaAl) e os de alta potncia: laser de Neodmio Ytrio Alum-
nio Granado (Nd:YAG) e o de dixido de carbono (C02).
Os lasers de baixa potncia tm ao sobre a trans-
misso nervosa, enquanto os de alta potncia ocluem t-
bulos dentinrios por fuso2.
Ambos os lasers proporcionam uma diminuio sig-
nificante na hipersensibilidade dentinria, porm o laser
de baixa potncia tem a vantagem de ser um aparelho
mais acessvel economicamente, de mais fcil manuseio,
que oferece menor risco integridade pulpar e, portanto,
possvel de uso na clnica diria21.
evidente que existem diversos tratamentos pro-
postos na literatura, sendo que todos apresentam efeti-
vidade em diferentes graus e tempo10 (2005). O grande
desafio para vencer a hipersensibilidade dentinria en-
contrar uma teraputica que elimine efetivamente a sen-
sao dolorosa e no recidive com o passar do tempo 4.

D) Adesivos DISCUSSO
Mostram-se efetivos ao apresentarem efeito imedia- De um modo geral, houve uma concordncia unnime
to, so de fcil aplicao e manuseio e indolores durante a

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entre os autores revisados no sentido de que a hipersensibili-
dade dentinria, sugerida pela exposio dos tbulos dentin-
rios, uma manifestao frequente na clnica onde a queixa de
dor a variados estmulos (trmicos, toque, alimentos doces ou
cidos) causa transtornos fsicos e at emocionais no paciente
1,2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,14,15,16,18,21
. 5. Hotta TH, Marchesan JT, Santos TM dos, Silva MAMR da, SILVA, R.
A etiologia, segundo Aguiar et al.10 (2005), multifato-
rial, podendo levar exposio dos tbulos dentinrios. Para
Sobral2 (2003), os estmulos que provocam o surgimento da
dor podem ter origem trmica, qumica ou mecnica. Naylor
et al.11 (2006) afirmaram que as bebidas cidas podem causar
eroso na superfcie da dentina, predispondo ao surgimento
de hipersensibilidade dentinria. Costa et al.12 (2003) acrescen-
taram que os contatos prematuros ou exagerados assim como
as interferncias oclusais dos movimentos excursivos so, em
muitos casos, responsveis por sensibilidade dentinria. Garo-
ne Netto et al.13 (2005) completaram, ainda, que vrios proce-
dimentos restauradores, ao se comportarem como estmulos,
podem desencadear a sensibilidade dentinria.
A teoria mais aceita na atualidade pelos estudiosos da
hipersensibilidade dentinria a Teoria Hidrodinmica pro-
posta por Brnnstrm, que preconiza que diferentes estmulos
aplicados dentina dos dentes so transmitidos aos nervos da
polpa pela movimentao dos fluidos no interior dos tbulos
dentinrios 13,15
A hipersensibilidade dentinria pode ser tratada com
dentifrcios, flor, dessensibilizantes, adesivos dentrios, uso
de laser, restauraes, cirurgias muco-gengi-vais e tratamento
endodntico 2,8,10,17,18,20,21.
De acordo com o estudo clssico de Grossman, em 1935,
o material ideal para tratamento de hipersensibilidade denti-
nria deve ser biocompatvel, de fcil aplicao, ter efeito per-
manente e ao rpida, no ser irritante pulpar, alm de no
alterar a cor da estrutura dental 18.
Aguiar et al.10 (2005) afirmaram que existem diversos tra-
208 tamentos propostos na literatura, sendo que todos apresen-
tam efetividade em diferentes graus e tempo.
No entanto, o grande desafio da Odontologia Moderna,
para Aranha17 (2003) o de encontrar uma substncia que seja
eficaz em um curto espao de tempo, que no cause recidiva
de hipersensibilidade e que elimine efetivamente a sensao
dolorosa.
CONCLUSO
A hipersensibilidade dentinria uma ocorrncia co-
mum na clnica odontolgica diria, sendo vista pelo paciente
como uma sensao incmoda e desconfortvel. Sendo assim,
o cirurgio-dentista tem uma grande responsabilidade nesse
processo, pois dele o dever de fazer o diagnstico correto e
escolher o melhor tratamento. Todos os tratamentos apresen-
tados so eficazes em reduzir a hipersensibilidade dentinria,
porm com efeitos diferentes. Portanto, conhecer a etiologia
e os tratamentos disponveis da hipersensibilidade dentinria
torna-se necessrio para uma conduta clnica segura e eficaz
por parte do Cirurgio-Dentista.
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Recebido para publicao: 17/07/09
Aceito para publicao: 29/09/09