21-04-14

Dr. Sergio Guerrero

Clase introductoria
- Definir Qu es la traumatologa?
- Nomenclatura de lesiones traumticas fundamentales
- Estrategia de aproximacin al paciente con lesiones traumticas (dolor, deformidad)

Definicin
Traumatologa: rama de la medicina dedicada al estudio y manejo de la patologa traumtica del
aparato locomotor (violencias externas)
Ortopedia: Orthos (derecho) y Paidos (nio) estudia adems el resto de las enfermedades del
aparato locomotor:
Congnita
Metablica
Degenerativa, que es lo q ms se ve
Neoplsica (manejo de tumor seo)

Traumatlogo (es cirujano)

El paciente traumatolgico puede precisar muy diversos tratamientos
El ortopedista avanzado no solo es un cirujano, maneja conocimientos de:
Reumatologa
Biomecnica
Enfermedades metablicas
Rehabilitacin
Neurologa y Psiquiatra

Epidemiologa

Los traumatismos son una de las primeras causas

de muerte en chile, sobretodo en pacientes entre 20-50 aos,
laboralmente activos.
Son lesiones con una alta tasa de letalidad. Una de
las causas de muerte ms importantes en grupos jvenes.
Pacientes con prolongada estada hospitalaria
(cuesta estabilizas pre-operacin y usualmente se complica en
post-operatorio). Los pacientes traumatolgicos consumen
mucho recurso hospitalario (das-cama, instrumental,
implantes, etc).
Principios generales

Entonces, en traumatologa
vamos a referirnos a las lesiones
traumatolgicas (causa
externa), y a afecciones
ortopdicas (cuadros dolorosos
sin origen claro, causa comn de
consulta hombro doloroso,
gonalgia, dolor lumbar,
cervicalgia, coxalgia-).

Lesiones traumticas fundamentales

Lesiones leves: contusin, esguince, distensin muscular
Roturas: ligamentaria, tendinosa y muscular
Lesiones graves: luxaciones, fracturas y luxofractura (combinacin de ambas)
siempre reina el factor infeccin (enemigo silencioso)
Factor infeccin: heridas, fracturas expuestas

En general las lesiones traumticas pueden ir desde lesiones leves (contusion, distensin o contractura
muscular), algunas lesiones menos graves (rotura de ligamento-esguince grado III-, rotura de tendn,
desgarros musculares) y las lesiones graves (luxaciones y fracturas). Esto es sumamente importantes porque
todas las fracturas, desde el punto de vista medico-legal, son lesiones graves, eso implica que a un paciente
consultar por fractura, existe una disposicin de la seremi que nos obliga a notificar todas las fracturas. Son
lesiones graves porque su tratamiento es lento, porque aun al operar la consolidacin toma tiempo (al
menos dos meses en adultos) y demandan harto tratamiento, tiempo. En todos estos casos ronda el factor
infeccin, ya sea una fractura cerrada o expuesta.

Examen traumatolgico
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Exploracin de los movimientos
4. Pruebas especiales
5. Examen de radiografas
6. Exploraciones complementarias

1. Inspeccin
Tumefaccin
Hematomas
Edema o cambios de coloracin
Atrofia muscular
Alteracin de la forma o postura
Dismetras
* Dentro de lo que importa es la presencia de signos inflamatorios, sobre todo en las lesiones traumticas
recientes, los hematomas, la presencia de aumento de volumen (tumefaccin), la atrofia-hipoatrofia
muscular permite establecer si la dolencia es antigua o no y el impacto en su vida diaria. Se evidencian
deformidades, aumento de volumen, tumefaccin, hematoma, edema, cambio de coloracin, atrofia
muscular (extremidad sub-utilizada evidencia dolor crnico). Importante porque nos ayuda a distinguir
detalles que pueden contradecir a la historia que nos est contando el paciente (por buscar compensacin
laboral, por ejemplo) o nos guan el actuar y manejo (determinando la antigedad de la lesin decido si
operar o si no hacerlo puesto que la fractura ya se consolid). En resumen la inspeccin nos ayuda a hacer el
diagnostico de lesin y determinar el tiempo de evolucin.

Paciente con 2 dias de evolucin, enviado desde un hospital perifrico con el diagnostico de esguince. No se
reconoci la lesin que en verdad era una luxacin.

2. Palpacin
Calor local (localizado o difuso)
Dolor (la mayora de las veces)
Deformidades
Movilidad anormal
*La mayora de las pruebas semiolgicas lo que intenta
reproducir es el dolor por alguna maniobra determinada El
sntoma cardinal es el dolor. Debo definir si es dolor
localizado o difuso, para eso intento reproducir el dolor que el
paciente experimenta (ojal con menor magnitud).

3. Exploracin de movimientos
Conocer los rangos normales de cada
articulacin (gonimetro)
Comparar lado sano con enfermo
Movilidad activa y pasiva
Presencia de clics o crujidos (no necesariamente patolgico)
Evaluar fuerza de la contraccin muscular
*uno tiene q conocer ms o menos por ej. movilidad del hombro (rango de casi 180) y en el caso que no
sepan comparen con el otro hombro. En el examen traumatolgico debe partir evaluando el lado bueno
para tener una idea de cules son los rangos articulares normales de una articulacin y ganarse la
confianza del paciente. Me permite evaluar rangos articulares de movimiento, utilizamos el goniometro que
tambin nos permite evaluar el seguimiento de manera obejtiva. Un elemento comparativo puede ser
comparar el lado sano con el enfermo, siempre que el sano este indemne. Buscamos movilidad activa y
pasiva. Se busca la presencia de clicks o crujidos.

Escala MRC
Evaluar fuerza de contraccin muscular, para eso se utiliza la escala MRC (medical research council) permite
evaluar el impacto del cuadro en la vida del paciente y la evolutividad del tratamiento y estimar si hay otra
cosa agregada. Hay que saberla.

4. Pruebas especiales:
Desarrolladas para examinar funciones especiales
de cada articulacin
Habitualmente con nombres propios (Ej: Lachmann,
Appley, Mac Murray, Thompson)
*90% de los diagnsticos se pueden hacer con pruebas
semiolgicas especficas, hay que conocer las ms
importantes, describiremos algunas pero en la prctica se
vern en el internado.
Las pruebas especiales estn desarrolladas para evaluar funciones especiales de cada articulacin, como la
rodilla que tiene alrededor de 163 pruebas para medir lo que ustedes quieran, que son de utilidad porque la
mayora del diagnstico traumatolgico es semiolgico, la radiografa es complementaria. Para saber si un
menisco est roto, la sensibilidad de la prueba de Apley es cercano al 96%, ms que la RNM; la semiologa es
menos especifica pero ms sensible.

5. Examen de radiografas:
Forma, contorno y tamao seo
Alineacin articular
Textura de la trama sea
reas de neoformacin o destruccin
Continuidad de corticales (clave de fractura pequea a veces)
Deformidades (congnitas o angulares)

El otro pilar es la radiografa. Hay que tener en cuenta que ninguna patologa se evala con una radiografa
aislada, siempre exigir ms de una, anterior y lateral por ejemplo. Que evaluar ac? La anatoma, la forma,
el contorno del hueso, la alineacin, la textura de la capa sea, reas de destruccin o neo formacin
(tumorales), deformidades congnitas o de los ngulos.

Lesiones traumticas
Consideraciones generales
Qu produce la lesin
 A quien afecta
Cul es el dao producido:
Nivel de energa absorbido por el tejido
E= m x c2
Un trauma va a afectar de distinta forma a diferentes personas, dependiendo de factores como la edad o el
sexo, y la manera en que se recibe. El nivel de trauma depende de la cantidad de energa absorbida por el
tejido.

Lo grave y complejo son las fracturas y las luxaciones.

LESIONES TRAUMATICAS (habitualmente nos generan las mayores complicaciones)

-Esguinces: (NO torsin, torcedura, desconchabadura dicho por el paciente)
Desgarro incompleto de un ligamento o de un complejo de ligamentos
alrededor de una articulacin. En algunas ocasiones puede comprometer la
capsula, pero fundamentalmente lo que se daa es el ligamento, NO tendn ni
msculo.
*son iguales en todas partes, siguen el mismo patrn y principio. (Ver en clase
especifica de esguince porque hay algunos que presentan ciertas
particularidades)

Los esguince son muy comunes, y es una lesin que afecta a un ligamento donde pueden tener lesiones
microscpicas a una rotura completa, no afecta a un tendn, tambin puede afectar a las estructuras que
rodean al ligamento como las capsulas o eventualmente a un tendn si existiese una rotura completa.
-Fracturas:

Las fracturas, son una lesin donde existe la solucin de continuidad en el hueso, que es producida por un
traumatismo que no siempre es reconocible y adems se acompaa de lesiones de partes blandas que
rodean sitio de fractura por el traumatismo.

-Luxaciones:
Prdida completa de la congruencia entre las superficies articulares.
*imagen: ej. de luxacin completa del astrgalo.
* Lo que importa en traumatologa para un mdico general es
conocer lo bsico, a nadie se le puede pasar una luxacin.
Las luxaciones o desconchaduras, se conocen como perdida de la
continuidad entre dos superficies articulares. Se pierde la congruencia en la relacin entre las carillas
correspondientes. Muy dolorosas.

-Desgarros:
Rotura parcial o completa de un msculo y/o aponeurosis
Los desgarros, habituales en gente que practica deporte, pueden afectar al musculo y/o a su aponeurosis,
tambin lesiones dolorosas

Tipos de fracturas:
Trazo capilar o fisuras (trauma mnimo)
Fracturas en tallo verde(nios, periostio grueso)
Fracturas simples
-Transversales
-Oblicuas (ngulo > 30)
-Espiroideas
Fracturas multifragmentarias (conminutas)

Causa determinantes
Fuerza acta en forma directa o indirecta en la produccin de la fractura
La violencia presume lesiones asociadas ej:
-pelvis: vejiga y vasos grandes son graves, pero una tipo C como la que se mostro en el
comienzo se puede acompaar de lesiones asociadas que son frecuentes: rotura vejiga,
uretra, lesin de recto o lesin de los vasos iliacos.
-crneo: cerebro (generalmente son lineales pero puede tener un gran hematoma
subdural)
-vrtebra: mdula
*Con una fractura se van a buscar lesiones asociadas y puede que la lesin asociada sea mucho
ms importante que la fractura.
Las fracturas de diferentes tipos y nomenclaturas. Hay un tipo especiales de fractura que se llama en tallo
verde que la vern en pediatra.

Las fracturas se pueden clasificar en transversales, oblicuas o espiroideas dependiendo de la conformacin

que tengan y si tienen 3 o ms fragmentos se clasifican en multifragmentarias o conminutas.

Traumatismos directos perpendiculares al hueso

*La mayora de las fracturas en los huesos largos tienen este trazo, el mecanismo y la
fuerza acta en forma perpendicular al hueso, y va a generar habitualmente un patrn
nico transversal al eje mayor del hueso como la imagen.
Estos son los rasgos de fractura ms comunes, por un trauma perpendicular que generalmente
se da en huesos largos y dan patrones de fractura relativamente simples, por trauma directo.

Traumatismos indirectos
Rotacin
Aplastamiento
Traccin (avulsin)

a) Rotacin
La fuerza acta en forma tangencial provocando una rotacin del eje:
Fracturas de los esquiadores (fractura de tibia de rasgo espiroideo)

Fracturas por trauma indirecto donde existe un mecanismo rotacional o tangencial de la

extremidad y su eje, tpico fractura del esquiador donde el pie queda fijo y el cuerpo
sigue rotando y se genera una fractura de tipo espiroideas, lo ms habitual es de tibia.

b) Traumatismos indirectos aplastamiento

Cadas de pie:
calcneo
fracturas en hiperflexin (columna)
*Colapso de la estructura sea, frecuente de ver en huesos con alto
contenido de hueso esponjoso, en los cuales sobre todo si hay osteoporosis,
se producen fracturas en las cuales uno no puede reconocer un fragmento de
otro sino que es como que el hueso se aboll
Aplastamiento es otro tipo de fractura por trauma indirecto, son frecuentes en columna o
huesos con harto tejido esponjoso como el calcneo.

c) traccin muscular (avulsin)

Provocan fracturas por arrancamiento, con separacin de fragmentos:
Olcranon
 Rtula
Avulsivo, otro tipo indirecto, donde se produce una traccin excesiva y violenta de la insercin de un tendn
en un hueso y lo rompe ya sea en su estructura misma o su insercin, son desaceleraciones grandes y la
traccin es tan grande que termina fracturando el hueso.*Se ve en pocos segmentos, en determinadas
personas la insercin del tendn en un segmento seo determinado tiene mucha ms fuerza a la traccin
axial que el hueso mismo, entonces en estos casos cuando se produce una traccin violenta o
desaceleracin brusca, lo lgico es que se desgarre el msculo o que se rompa un tendn pero en estos
segmentos lo que ocurre es que se genera una fractura, entonces ac no es que se pegue en la rtula o en el
codo, el musculo sigue con la contractura y el tendn aguanta el trauma axial pero no el hueso.

Resumen mecanismos de lesin

Hay que pensar que ante una lesin traumtica la fuerza puede actuar directamente o indirectamente.

La violencia del golpe hace pensar que hay lesiones asociadas. En las fracturas de pelvis siempre hay que
descartar daos de tejidos, en una fractura de crneo hacer un tac, y en la de columna pensar un
compromiso medular o de las races.

Fracturas intraarticulares
Se afecta parte o toda la superficie
La persistencia de irregularidad genera artrosis
Cursan con rigidez
Las fracturas pueden afectar partes articulares, que son ms complicadas, porque la
reduccin tiene que ser perfecta, y aunque nos queden muy bien siempre va a haber
un grado de rigidez. Hay que considerar que el hueso tiene una capacidad de
regeneracin que es variable pero que existe, sin embargo el cartlago no. El cartlago
cuando se daa se repara con fractura, por lo tanto es poco probable que ese cartlago
sea viable en el tiempo, y el gran problema es que estas fracturas van a evolucionar
con artrosis post-traumticas o con rigidez articular.
Fracturas y edad
Esta modifica todo el cuadro clnico, segn sea nio adolecente adulto o anciano
Nio
Hueso con gran componente fibro cartilaginoso
Hueso elstico con fracturas en tallo verde
Hueso con gran componente osteognico
Plazos de consolidacin cortos
Hueso con gran capacidad de remodelacin, con correccin espontanea de defectos
Los cartlagos de crecimientos se pueden complicar cerrando asimtricamente, con
desviaciones
*Tiene zonas naturales de debilidad que son las fisis donde habitualmente se producen los
desplazamientos
*Ms tolerantes con las deformidades angulares que quedan, y que posteriormente se arreglan.

Adulto
Esqueleto fuerte y resistente no elstico
Gran potencia de los msculos agonistas y antagonistas
Buen potencial osteognico
*Tiene un grupo muscular muy potente que va a determinar que a un segmento, las fracturas se
van a desplazar mucho.

Anciano
Hueso frgil, osteoportico Ej. Cadera,cuerpos vertebrales
Capacidad osteognica disminuida
Retardo de consolidacin o pseudoartrosis
*imagen clsica de hueso osteoportico: cortical adelgazada, toda la zona medular, epifisiaria y
diafisiaria ha perdido una gran cantidad de calcio y eso da el aspecto de trabculas blancas, es
como si fuese una metstasis, lesiones osteoliticas confluyendo con zonas de mayor densidad sea.
Mayor cantidad de hospitalizados por cadas en desnivel por perdida de la resistencia, muchas
veces no consolidan pese a realizar cirugas.

Cuando uno es joven el hueso es bastante resistente, y tambin tiene una capacidad de deformacin.
Tambin tiene una capacidad osteognica importante. Un nio debera consolidar una fractura entre 3 a 4
semanas. En un adulto en 3 a 4 meses con suerte. En el adulto el hueso es ms fuere y resistente, pero el
componente elstico es menor, por lo tanto no se deforma tanto antes de fracturarse. Los adultos tambin
tienen un desarrollo muscular ms acentuado, lo que va a determinar que en una fractura, esta se va a
desplazar mucho ms que en los nios, lo que implica la posibilidad que genere dao a un vaso o nervio y que
requiere operacin.

Clasificacin de las fracturas

Segn el grado de compromiso seo:
Incompletas
de rasgo nico
doble rasgo con tercer fragmento
multifragmentarias (conminutas)
*Cada segmento tiene su propia clasificacin de fractura, pero una forma estndar de aproximarse
a ella es describirla radiolgicamente y permite tener alguna idea del rango de energa
involucrado en la fractura. Las partes blandas alrededor de la fractura se ven afectadas
generalmente y muchas veces determinan las complicaciones de la fractura.

Segn la direccin del rasgo

Transversal
Rasgo oblicuo
Rasgo helicoidal

Segn la desviacin de los fragmentos

Sin desviacin
Con desviacin, por impacto o por fuerzas musculares
Varo
Valgo
Antecurvatum
Recurvatum
*va ms all de la configuracin radiolgica.

Segn la ubicacin
-Epifisiarias (extremos adyacentes a la articulacin)
En la masa del hueso esponjoso de rpida consolidacin (precocidad
en el tratamiento)

-Metafisiarias (zona de transicin)

Bien irrigada
Sometida la accin de potentes masas musculares
Vecina a vasos y nervios importantes
*zona de buena irrigacin, estn sometidas a masas musculares potentes
pero se complican fcilmente con lesin vascular.

-Diafisiarias (zona media donde esta canal medular)

Zonas poco irrigadas
Accin muscular
Gran desplazamiento
Reduccin difcil
Inestables
Cerca de troncos vasculares
Riesgo consolidacin retardada
*se desplazan con mayor frecuencia porque estn sujeta a brazo de palanca mayores, no tan
adyacente a los troncos vasculares como la metfisis.
Ubicacin: importante, porque sobre todo los huesos largos se comportan distinto a pesar de ser una misma
estructura, porque hay sectores en donde estn bien irrigados, tambin porque hay sectores donde estn las
inserciones de los tendones y hay otros lugares donde la irrigacin es pobre y estn muy expuestos como las
difisis. Por lo tanto cuando uno ve la fractura de un hueso largo, adems tiene que determinar si es
epifisiaria, metafisiaria o diafisiaria. Habitualmente la zona metafisiaria est bien irrigada pero que esta
vecina a vasos y nervios importantes, por lo tanto una fractura en ese lugar que se desplace se va a
manifestar con un gran dao asociado. Las fracturas diafisiarias se desplazan ms que las otras obviamente,
son de reduccin difcil, habitualmente inestables, tambin estn cerca de estructuras nobles, tienen menos
irrigacin y se corre el riesgo de que no consolides o que lo hagan en un tiempo largo.

Diagnstico de las fracturas

Principios de tratamiento
Historia
Fecha
Hora
Circunstancia se debe notificar: accidente de trnsito y accidente laboral.
Describa: accidente, magnitud de fuerzas, punto de impacto, accin o condicin insegura
Dolor e intensidad
Impotencia funcional

Importa mucho la fecha y la hora, hay algunas fracturas que nos dan poco tiempo para actuar por ejemplo
las fracturas expuestas. En una fractura expuesta importa la exactitud de la hora en que se produjo porque
yo tengo hasta 6 horas para meter a ese paciente a un pabelln a hacerle una ciruga. La fecha tambin es
importante, muchos pacientes tratan de falsear esta fecha por motivos laborales, personales, los que ustedes
quieran.

Las circunstancias, cada vez que por ejemplo vemos un paciente con una fractura expuesta por herida por
bala tenemos la obligacin de denunciarlo. Es distinto si yo me caigo de un metro a si me caigo de 10 metros
por lo tanto las circunstancias en que ocurri el accidente son importantes.

El Qu paso? Cmo fue?, eso nos da una idea de la magnitud del accidente, el punto de impacto, si por
ejemplo el paciente estaba bajo efecto de drogas, ebrio, etc.

El dolor e intensidad orienta un poco, la verdad es que la tolerancia al dolor es muy variable de persona a
persona.

Y la impotencia funcional es decir una lesin traumtica donde el paciente no pueda caminar es una lesin
de consideracin.

Signos y sntomas
Dolor y buscar los puntos cardinales del dolor habitualmente
intenso
Impotencia funcional: es decir por ejemplo la perdida de la
capacidad de apoyar o la perdida de la capacidad de movimiento
Deformacin del segmento
Prdida de los ejes del miembro
Equimosis
Crepito seo los huesos cuando se fracturan crujen
Movilidad anormal del segmento del segmento por ejemplo que yo a este paciente lo mueva y
que aqu el paciente tenga movilidad cuando la articulacin esta ac. Eso hay que buscarlo con
anestesia.. xD
*Clnica es lo ms importante porque permite focalizar los recursos en un segmento o varios, para
estudiarlo con radiografa. Hacerse radiografas mltiples no es inocuo.

Radiologa
Confirma la fractura
Caractersticas anatmicas
Posicin
Nmero de fragmentos
Orientacin de rasgos
Tiene importancia mdico legal (la radiografa del ingreso, muchas veces,
permite tener un pronstico futuro de la lesin)

La radiografa confirma la fractura, nos permite poder clasificarla anatmicamente, ver la

posicin, el grado de desplazamiento, el nmero de fragmentos, la orientacin y tambin tiene importancia
mdico legal. Es sper importante que una fractura quede consignada porque como yo les dije son todas
lesiones desde el punto de vista mdico-legal graves y tienen que ser denunciadas cuando corresponde.

Tratamiento
Objetivos principales
Restablecer la funcin
Lograr buena consolidacin sin deformidad

Tipos de Tratamiento
Tratamiento mdico inicial orientado a reconocer la
lesin traumtica y a manejar el dolor, eso no se puede
olvidar, es ac donde uno tiene que manejar el dolor
traumtico agudo que es intenso.
Tratamiento funcional inmovilizar lo menos posible
(frulas u rtesis)
Tratamiento ortopdico (yesos, por un periodo
mnimo de 6 semanas, entre 2 3 meses por fractura)
Tratamiento quirrgico (osteosntesis) que es lo que habitualmente estamos haciendo con ms
frecuencia, los mtodos quirrgicos que nosotros hacemos son la osteosntesis interna o externa.
Fijacin interna
Fijacin externa

Pasos iniciales: IMPORTANTE

Inmovilizacin transitoria para derivacin o Rx (valvas o frulas neumticas)
Descomprimir presiones de huesos contra la piel (no hay que tenerle miedo a las
fracturas, no se trata de inmovilizar como el paciente llega al box, hay que manipularlo sin
miedo)
Valoracin clnica y radiolgica de la fractura (cerrada o expuesta)
Fracturas expuestas: aseo quirrgico, fijacin externa, traccin esqueltica (URGENCIA)
*la luxacin y fracturas expuestas tienen plazo de 6 a 8 horas a ms tardar.
Mtodos de inmovilizacin
No rgidos: cabestrillo, vendas con esparadrapo
Traccin continua transesqueltica (evita la inmovilizacin rgida como con el yeso en la
EEII por ejemplo, tambin en pacientes que tienen asociado quemaduras, accidentados con
fracturas)
Yeso

Existen diferentes tipos de elementos para estabilizar lesiones traumticas como:

- Cabestrillos
- Tracciones que pueden parecer un mtodo primitivo pero que en algunas lesiones todava es la
nica forma que tenemos de estabilizar una fractura fundamentalmente en una etapa
prequirugica si ustedes se dan una vuelta por traumato van a ver hartos traccionados.
- Y el yeso que es lo clsico
- Pero habitualmente el manejo habitual que hacemos es un manejo quirrgico

Empieza a hablar de un mtodo desarrollado en la segunda guerra mundial, que antes no exista
traumatologa y bla bla bla. Hasta que un grupo lo primero que hizo fue estudiar biolgicamente como se
producan las fracturas en los campos de concentracin experimentaron mucho y finalmente lograron
determinar cul es la fisiologa de la reparacin sea por lo que a continuacin probaron distintos
tratamientos y distintos materiales. Desarrollaron el concepto de los enclavijados endomedulares y cuando
se les fracturaba un aviador que ya les quedaban pocos los operaban y al menos tenan arriba un avin
volando de nuevo, cuando por el otro lado los aliados se demoraban habitualmente 3-4 meses y difcilmente
se iba a poder subir a un avin.

Fijacin interna
Mtodo ao (fundacin suizo-alemana) criterios universales en el conocimiento y manejo
de fracturas.
Utiliza implantes de acero inoxidable o titanio

Desarrollaron este mtodo: el mtodo de la AO, que es un mtodo universal que en fondo son algoritmos que
parten con una clasificacin de la lesin. Es sumamente amigable el mtodo, existe una aplicacin de la AO
para los iPhone, aparece un esqueletito :3. (Explica cmo funciona la app, aparece la presa y uno le pone
por ejemplo, la mano. Y la mano se amplia y uno dice: en que parte est la fractura: metacarpiano. Hace
doble click en el metacarpo y aparece esta pgina donde aparecen los principios, clasificacin entonces uno
mira la radiografa y le hace click al mono que se parece ms a la radiografa, y ah aparecen estos pasos:
diagnsticos que cosas no se pueden olvidar, que cosas hay que recordar que exmenes hay que pedir y
vamos avanzando en el algoritmo hasta llegar a la parte de mtodo y tratamiento que dice bueno, su
fractura de se maneja de tal forma, yeso tanto tiempo y todo el manejo; para cada fractura esta estudiado
que es lo que se debe hacer (Traumatologa rulz).

El problema radica en que como en todo, muchas veces no tenemos la misma visin o la misma opinin de la
imagen radiolgica que estamos interpretando y es ah donde radican un poco las variaciones de los
criterios, y se han hecho estudios donde uno muestra una radiografa y pasan 100 traumatlogos y 80
opinan que es fractura tipo A y 20 opinan que son C.

Estos tipos son los que nos venden estos fierritos, que son placas que tienen un costo muy alto, cuando
pedimos una ac en el hospital les da alergia. Cuando ocupamos esto? Cuando una fractura no se puede
tratar con mtodo cerrado y esto es sper importante porque es un concepto que a m me encanta
preguntarlo en las pruebas Cundo operamos?

Fijacin interna cundo? IMPORTANTE

- Cuando no se puede tratar con mtodos cerrados (no le puedo poner yeso porque la piel esta
quemada, por ejemplo)
- Cuando la reduccin no es estable por ejemplo cuando le enderezo el hueso a un paciente, le
pongo yeso, le tomo una radiografa y el yeso est bien puesto pero el hueso adentro se me volvi a
desplazar; esas fracturas se llaman inestables
- Pacientes politraumatizados no vamos a dejar al paciente como momia con tanto yeso por
todas partes.
- En las lesiones mltiples de la extremidad inferior un paciente con una fractura con el hueso
molido en 3 o 4 partes difcilmente lo vamos a poder manejar con un yesito. Y si el paciente llega a
apoyar, el hueso le va a quedar chiquitito y nos va a echar la culpa a nosotros que quedaron cojos.

Fijacin externa (habitualmente para tratar fracturas en urgencia, que impida abordarlo
quirurgicamente) para saber pero no lo va a preguntar directamente.

Indicaciones absolutas
Fracturas expuestas conminutas
Fracturas bifocales expuestas
Fracturas asociadas a quemaduras graves
Fracturas de gran conminucin
Pseudoartrosis infectadas
Resecciones diafisiarias
Alargamientos de extremidades
Manejo de pelvis en politraumatizados
*fracturas expuestas se consideran contaminadas desde el comienzo, son pocas las que luego del
aseo se utiliza fijacin interna por el riesgo de infeccin.
Indicaciones ocasionales
Fracturas expuestas en general
Fracturas bifocales cerradas
Pseudoartrosis no infectadas
Artrodesis de rodilla
Fracturas unifocales metafiso epifisiarias
Correccin defectos angulares

Tenemos otros mtodos de fijacin que habitualmente los usamos en fracturas expuestas que son los
fijadores externos, los hay de distintos tipos. Los armamos y nos permiten muchas veces estabilizar una
fractura y otra chorezas por ejemplo podemos hacer crecer a un paciente, le ponemos un fijador
externo, hacemos una corticotomia y empezamos a alargar el fijador externo y el paciente empieza a
crecer. Hacemos esto no por esttica porque queda una cicatriz horrible sino que fundamentalmente en
pacientes que tienen lesiones traumticas graves o en pacientes con deformidad congnita que queden
con acortamiento grave (10cm aprox).

La gran indicacin de las fijaciones externas son las fracturas expuestas.

Habla de un fijador que se llama Ilizarov y que el hospital de Chillan es el segundo que lo tiene en Chile.
Que hay 2 pacientes en el hospital que lo tienen, habla sobre el creador pero no como funciona. FIN