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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO

Mdulo
Organizao dos servios para garantir acesso e
promover vinculao do usurio de drogas

FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
Chefe do Departamento de Sade Pblica Alcides Milton da Silva
Coordenadora do Curso Ftima Bchele
GRUPO GESTOR
Antonio Fernando Boing
Elza Berger Salema Coelho
Kenya Schmidt Reibnitz
Sheila Rubia Lindner
Rosangela Goulart
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ana Carolina da Conceio
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Felipe Farias da Silva
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Patrcia Santana Santos
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Roberto Tykanori Kinoshita
Equipe TCNICA DA UFSC
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Ftima Bchele
Denis Petuco
AUTORIA
Lilia Arajo e Marco Manso Cerqueira Silva (unidade 1)
Graziella Barbosa Barreiros (unidade 2)
REVISORA INTERNA
Renata de Cerqueira Campos
Revisoras finais
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Marcia Aparecida Ferreira de Oliveira
COORDENAO DE TUTORIA
Larissa de Abreu Queiroz
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes
Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Jimena de Mello Heredia
Design Instrucional Agnes Sanfelici
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
REVISO
Reviso Ortogrfica Flvia Goulart
Reviso ABNT Jssica Natlia de Souza dos Santos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

DA COERO COESO

Mdulo
Organizao dos servios para
garantir acesso e promover
vinculao do usurio de drogas

FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Catalogao elaborada na fonte

A663o Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.

Organizao dos servios para garantir acesso e promover vinculao do usurio de drogas [Recurso eletrnico]/
Universidade Federal de Santa Catarina; Ftima Bchele; Dnis Roberto da Silva Petuco [orgs.]. - Florianpolis : Departamento
de Sade Pblica/UFSC, 2014.
75 p.: il.,grafs.

Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/

Contedo do mdulo: Acesso ao cuidado e seus desafios. Construindo e consolidando o vnculo.


Inclui bibliografia
ISBN: 978-85-8267-058-3

1. Sade mental. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico de Sade. 4. Educao a distncia. I. UFSC. II. Bchele, Ftima. III.
Petuco, Dnis Roberto da Silva. IV. Arajo, Lilia. V. Silva, Marco Manso Cerqueira. VI. Barreiros, Graziella Barbosa. VII. Ttulo.

CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro Aluno,

Seja bem-vindo! Voc est iniciando um estudo que trata da organiza-


o dos servios para garantir acesso ao usurio de drogas por meio da
construo e da consolidao do vnculo.

Esse tipo de contedo vai lhe subsidiar a encontrar sadas importan-


tes, enfatizando aspectos relacionais que envolvem respeito, acolhi-
mento, vnculo e confiana entre usurio e equipe.

Algumas informaes so apresentadas para que voc discuta a im-


portncia que a atuao interdisciplinar tem no acolhimento e no
vnculo entre o usurio e equipe como instrumentos de trabalho, que
orientam a tomada de deciso e facilitam o acesso, contribuindo para
a garantia do cuidado na sua integralidade. nesse contexto que se
compreende, por exemplo, o trabalho de registro das aes cotidianas
e o uso do pronturio como instrumento de cuidado. No podemos es-
quecer tambm que a identificao de diferentes formas de atuao no
territrio, e o vnculo que se estabelece entre os usurios e sua equipe,
so estratgias importantes para o sucesso do atendimento.

As relaes entre as equipes e os usurios dos servios de sade so


extremamente ricas e complexas. A questo do vnculo objeto de re-
flexo constante. No atendimento de pessoas que usam lcool e outras
drogas, essa complexidade adquire alguns contornos caractersticos
que podem e devem influenciar na prpria organizao dos servios.

Dessa forma, ns lhe convidamos a participar deste mdulo, lendo todo


seu contedo e refletindo sobre esse tema de modo que essa estratgia de
aprendizagem possa facilitar a implementao de atividades na organiza-
o do acesso e no vnculo estabelecido entre o servio e sua equipe.

Bons estudos!

Professora Ftima Bchele


Professor Denis Petuco
Objetivo do Mdulo
Problematizar a temtica do acesso no cotidiano do trabalho, enfati-
zando alguns aspectos relacionais que envolvem respeito, acolhimento,
vnculo e confiana entre usurios e equipe.

Apresentar a importncia da atuao interdisciplinar, interdisciplinar e


em rede para o acolhimento, o vnculo, o registro e a produo de in-
formao em sade como instrumentos de trabalho que orientam a to-
mada de deciso, bem como facilitar o acesso e a garantia de cuidado
centrado nos usurios, na perspectiva da integralidade.

Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Acesso ao cuidado e
seus desafios...................................................................11
1.1. Introduo..................................................................................................... 11
1.2. O acesso ao cuidado e seus desafios.....................................................13
1.3. Organizao do trabalho em equipe interdisciplinar ................... 18
1.4. Acolhimento e escuta qualificada........................................................24
1.5. O registro como ferramenta de acesso e vinculao......................28
1.6. Outras estratgias de garantia ao acesso...........................................30
1.7. Resumo da unidade..................................................................................33
1.8. Leituras complementares......................................................................34

Unidade 2 Construindo e consolidando


o vnculo......................................................................... 37
2.1. Introduo................................................................................................... 37
2.2. Construindo o vnculo............................................................................38
2.2.1. A porta pode ser aberta em qualquer lugar................................................40
2.2.2. Conhecendo o usurio...................................................................................... 45
2.2.3. Flexibilidade no cuidado, ferramenta fundamental...............................51
2.3. Consolidando o vnculo..........................................................................54
2.3.1. preciso trabalhar em equipe para vincular a clientela....................... 57
2.3.2. A comunicao como ferramenta indispensvel no processo de
vinculao da clientela.......................................................................................59
2.3.3. A ambincia como fator fundamental de vinculao............................61
2.4. Resumo da Unidade................................................................................65
2.5. Leituras complementares.......................................................................66

Encerramento do Mdulo.................................... 67
Referncias...................................................................68
Minicurrculo ............................................................. 72
01
Acesso ao cuidado e
seus desafios
Acesso ao cuidado e seus desafios

Unidade 1 Acesso ao cuidado e


seus desafios
Ao final desta unidade, voc ser capaz de:

reconhecer os problemas relacionados ampliao do acesso,


trabalhando estratgias para facilit-lo ou dirimir suas barreiras,
contemplando, assim, a organizao do trabalho em equipe
interdisciplinar, na perspectiva da rede intersetorial.

1.1. Introduo
Como j compreendemos as questes fundamentais acerca dos valo-
res, princpios, processos histricos, conceitos e estruturas que com-
pem o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial, especialmente com
relao ao cuidado ofertado s pessoas com necessidades decorrentes
do consumo de lcool e outras drogas, convidamos voc a mergulhar
no desafio de promover acesso clientela.

Como j abordado anteriormente, o modelo de ateno psicossocial


parte do princpio que uma abordagem adequada do uso de drogas
nas sociedades implica considerar as mltiplas funes do seu uso,
contextualizando-as frente aos fatores subjetivos, culturais, polticos,
econmicos e sociais em que se processam (BUCHER, 1996). De acor-
do com essa concepo, o cuidado deve se centrar no indivduo, con-
templando a singularidade e integralidade dos sujeitos, por meio de
aes ticas e teraputicas, desenvolvidas por equipe interdisciplinar
e numa perspectiva de rede intersetorial.

Esse novo paradigma busca superar o modelo hegemnico de assis-


tncia sade que, dentre outras caractersticas, desconsidera os di-
ferentes padres de uso, centrando na abstinncia o caminho, o meio
e a finalidade do tratamento, por meio da excluso dos usurios do
convvio social.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 11


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

Reflexo
Com base neste cenrio, estimado aluno, convida-
mos-lhe a pensar rapidamente naqueles usurios de
lcool e outras drogas que voc conhece. Todos eles
apresentam o mesmo comprometimento em relao
substncia? Voc consegue imagin-los submetidos
igualmente a um mesmo tipo de tratamento, em regi-
me fechado? Difcil, no?! Pois, no podemos deixar
de considerar que cada ser nico e estabelece rela-
o singular com a droga de escolha.

Do exposto, podemos concluir que a abordagem baseada exclusiva-


mente na abstinncia, representa uma importante barreira ao acesso
das pessoas que fazem uso prejudicial ou apresentam dependncia de
drogas s instituies de sade (MARLATT, 1999). As limitaes desse
modelo, dentre outros agravantes, fomenta o estigma e a marginaliza-
o dos usurios, ocasionando a ampliao das situaes de excluso
e exposio a diversos agravos sociais e sade. Explicitando, dessa
forma, a urgente necessidade de intervenes biopsicossociais efeti-
vas e integradas.

Nesse novo olhar sobre o fenmeno do consumo de drogas, a


equipe de sade mental tem como objeto de cuidado o sujei-
to, com o qual deve estabelecer uma relao horizontalizada,
dialgica e acolhedora, buscando superar a centralidade no
ato mdico, por um formato de trabalho interdisciplinar.

Nesse sentido, uma pluralidade de iniciativas governamentais tm


sido implementadas com a finalidade de fortalecer a insero co-
munitria do SUS - Servio nico de Sade - e promover acesso das
pessoas com necessidades decorrentes do consumo de lcool e outras

12 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

drogas ao cuidado. Entretanto, a baixa demanda de ateno e de aces-


so aos servios da rede de cuidado por parte das pessoas que fazem
uso de substncias psicoativas, nos leva a indagar nossas prticas, a
organizao dos servios e o processo de trabalho das equipes.

Link
importante que voc conhea bem as iniciativas
como a Rede de Ateno Psicossocial, que promovem
o acesso aos usurios de substncias psicoativas. Sai-
ba mais a respeito dessa rede consultando a Portaria
n. 3088/2011, republicada em maio de 2013. Dispon-
vel em: <http://bit.ly/MieKr9>.

1.2. O acesso ao cuidado e seus desafios


Reflexo
Em sua opinio, o que determina a acessibilidade das
pessoas com necessidades decorrentes do consumo
de lcool e outras drogas aos servios de sade?

Voc deve ter concludo que o acesso do usurio ao servio representa


um grande desafio. Trata-se de uma questo que envolve uma varie-
dade de fatores, desde as dificuldades oriundas do estigma que recai
sobre as pessoas que fazem uso de drogas, oferta e caractersticas
dos servios e das prticas de cuidados.

O imaginrio social construdo em torno do uso e dos usurios de dro-


gas constitui um dos principais obstculos para o acesso aos servios
de sade, uma vez que ainda prevalecem representaes estereotipa-
das, atreladas a julgamentos morais e forte vinculao com a violncia
e criminalidade. Em regra, essas representaes so evidenciadas e
reproduzidas no cotidiano, por formulaes do tipo: Toda droga leva

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 13


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

morte; Crack: cadeia ou caixo; Toda pessoa que experimenta


uma droga fica viciado; Quem usa droga est procurando a morte;
As drogas so a causa de toda violncia urbana, Droga um cami-
nho sem volta dentre outras tantas que demonizam a substncia e
seus usurios.

O termo droga, nesse cenrio, alude uma representao moral da


substncia (ilegal), automaticamente transferida a seus usurios (CAR-
NEIRO, 1994), ou seja, se a maconha uma droga ilcita, seu uso ile-
gal, logo, o usurio dessa substncia um criminoso, portanto, pass-
vel de julgamento e punio. Essa racionalidade punitiva e repressiva
constitui significativa barreira de acesso aos servios de sade, seja
pela posio de invisibilidade dos usurios, ao tentarem se proteger
dos julgamentos e da punio (ACSELRAD, 2000); seja pelo tratamen-
to dispensado por parcela de profissionais da sade, que, atuando sob
esse registro, desqualifica e rotula o usurio de drogas.

Essa concepo assume visibilidade, na prtica profissional, por meio


de falas e atitudes corriqueiras que remetem a crenas do tipo:

Ele usa drogas porque quer;


Os usurios de drogas no so pessoas confiveis,
Os usurios precisam de regras e limites;
Eles no so capazes de manejar a autonomia;
A soluo tirar, afastar o usurio do contexto;
Tem que parar de usar;
Os usurios so resistentes, tm pouca adeso;
Eles no cuidam da sade, querem morrer.
Dentre outros agravantes, esses contedos legitimam o ideal de uma
sociedade livre das drogas, reforam a abstinncia como nica possi-
bilidade de tratamento, repercutindo negativamente na consolidao

14 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

do acesso universal como direito constitucional, alm de desqualificar


o potencial da ateno psicossocial comunitria.

A dificuldade de lidar, de forma mais realstica, com o fenmeno do


consumo de drogas alm de inibir uma abordagem vincular, gera ten-
so e fracasso, na medida em que, pautados no modelo disciplinador,
o profissional estabelece uma relao de poder, buscando exercer o
controle e adequao dos comportamentos, atitudes, valores e costu-
mes da clientela.

O estigma, como obstculo ao acesso, pode ser gradativamente su-


perado a partir de processos contnuos de qualificao da equipe, da
garantia de espao para discusso de casos, grupos de estudos e, so-
bretudo, de uma superviso externa e acolhedora.

A localizao geogrfica constitui outro aspecto relevante garantia


da acessibilidade, devendo-se levar em considerao a distncia que
o usurio deve percorrer; o tempo gasto nesse percurso e o custo para
acessar o servio. Nesse sentido, a implantao de pontos da rede de
cuidado em rea de circulao e permanncia de pessoas com deman-
das decorrentes do consumo de lcool e outras drogas representa um
facilitador para o acesso do pblico a quem se destina.

Nos ltimos anos, um novo tipo de barreira espacial, entre o usurio


e servio, tem se evidenciado: a diviso territorial definida por grupos
rivais ligados organizao do trfico, cujo resultado impede o livre
trnsito da populao de um territrio em determinadas reas ou vias
de acesso. Nessas circunstncias, as aes extramuros representam
estratgias importantes para a promoo de acesso e definio con-
junta de possibilidades para enfrentamento do obstculo.

A exigncia de encaminhamento, de documentao e, em alguns ser-


vios, o comprovante de residncia representam grande barreira de
acesso, principalmente para o segmento em situao de rua. Uma pos-
sibilidade de superar essa dificuldade seria pactuar, na equipe, meca-

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 15


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

nismos internos para desburocratizar o acesso, acolher o usurio, pro-


mover a incluso no sistema e facilitar, atravs de encaminhamento, a
aquisio dos documentos.

A ambincia, considerada em suas vrias dimenses, reflete condi-


es de dignidade, respeito e humanizao, presentes no espao onde
ocorre o atendimento.

Reflexo
Pensando a ambincia no seu contexto, como voc
avalia seu espao de trabalho? A estrutura fsica pro-
picia a acessibilidade de pessoas com dificuldade de
locomoo? Trata-se de um ambiente apropriado ao
cuidado, onde os usurios se sentem respeitados e
acolhidos em seu sofrimento e histria de vida?

O respeito ao usurio revela-se tambm na higiene, organizao, adequa-


o e esttica do espao; nas condies de acomodao e salubridade.

Todavia, a disponibilidade do equipamento de sade, num determina-


do territrio, no suficiente para assegurar a aproximao e perma-
nncia do usurio no servio, voc concorda? A organizao do servi-
o constitui um dos principais determinantes de acesso, devendo ser
analisado em funo da correspondncia entre a oferta e as demandas
de sade da populao; do horrio de funcionamento e acolhimento;
do tempo de espera para receber atendimento; da flexibilidade; pon-
tualidade e postura dos profissionais e, sobretudo, da qualidade do
acolhimento e da assistncia.

E na prtica, como pensar a organizao do servio com vistas pro-


moo do acesso? Em linhas gerais, podemos inferir que um primeiro
passo buscar conhecer quem a populao referenciada e suas de-
mandas de cuidado. A anlise de situao inclui o reconhecimento da
teia de vulnerabilidades que esse segmento est inserido; os fatores

16 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

de proteo disponveis nos diversos domnios da vida; a participao


comunitria; o mapeamento das instituies e equipamentos sociais
existentes no territrio, incluindo as redes informais.

Com base no diagnstico de situao, deve-se pensar na elaborao


do projeto teraputico institucional e nos servios a serem oferecidos,
em conformidade com as necessidades de seus usurios e reais pos-
sibilidades da equipe. A oferta organizada de servio deve refletir as
demandas do pblico a quem se destina, incluindo aes de reabilita-
o, tratamento, preveno de agravos e promoo da sade, desen-
volvidas no caso a caso.

Como desdobramento, deve-se atentar para o planejamento de fluxos


(trajetrias dinmicas e flexveis centradas na demanda dos usurios)
que impliquem em aes resolutivas, guiadas pela escuta e pelo aco-
lhimento, atendimento e acompanhamento numa perspectiva de cui-
dado progressivo sade.

Uma cadeia de cuidados progressivos sade supe a ruptura com


o conceito de sistema verticalizado para trabalhar com a ideia de um
conjunto articulado de servios bsicos, ambulatrios de especialida-
des e hospitais gerais e especializados em que todas as aes e servios
de sade sejam prestados reconhecendo-se contextos e histrias de
vida e assegurando adequado acolhimento e responsabilizao pelos
problemas de sade das pessoas e das populaes. (BRASIL, 2003 p.12)

A articulao com demais pontos da rede de ateno psicossocial,


inserida no territrio, um pr-requisito para garantir acesso e re-
solutividade do servio, que deve atuar na tica da ateno integral,
repercutindo no desenvolvimento da corresponsabilidade, da autono-
mia, da reinsero e da afirmao da vida. A organizao de grupos
de trabalhos interinstitucionais, os fruns permanentes de discusso
e mobilizao e a interconsulta constituem importantes recursos de
articulao entre os servios especializados em sade mental e outros
pontos da rede de cuidados, principalmente, a Ateno Bsica. A in-

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 17


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

terconsulta, em especial, consiste na pactuao de fluxos, discusso


conjunta dos casos, indicao do atendimento e os encaminhamentos
adequados para cada caso ou situao singular.

A equipe, portanto, opera com elementos de uma clnica ampliada,


dinmica e centrada no sujeito, cujas prticas, colocam em especial
evidncia as inter-relaes entre subjetividade, gesto dos processos
de trabalho e clnica, como elementos inseparveis (ONOCKO-CAM-
POS; FURTADO, 2006, p. 1056).

Saiba Mais
No deixe de ler o volume 34 dos Cadernos da Aten-
o Bsica. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_
saude_mental.pdf

1.3. Organizao do trabalho em equipe in-


terdisciplinar
De acordo com o Ministrio da Sade, a ateno integral compreende
o desenvolvimento contnuo de fatores de proteo, individuais e co-
letivos na trajetria de vida das pessoas, prevendo a maximizao da
sade nos trs nveis de ateno (BRASIL, 2003, p. 35). Sendo o con-
sumo de drogas uma prtica to complexa (com implicaes sociais,
psicolgicas, econmicas e polticas), a ateno integral s pessoas com
necessidades decorrentes do consumo de lcool e outras drogas tem
representado um grande desafio. Essa ateno exige o estabelecimen-
to de relaes dialgicas e complementares dos diferentes campos do
saber, no intuito de produzir respostas sociais mais adequadas e justas
que, se no resolvam, pelo menos minimizem os riscos e danos sociais
e sade, advindos da prtica de consumir lcool e outras drogas.

18 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

Nesse contexto, a interdisciplinaridade emerge como uma


necessidade concreta, uma ferramenta para a efetivao
da poltica.

Existem alguns servios que, embora disponham de equipe com pro-


fissionais de diferentes reas, organizam a ateno de forma fragmen-
tada e isolada, havendo justaposio das aes. Esse modelo, carac-
terizado pelo isolamento de saberes e centrado na queixa-conduta,
negligencia o olhar para o indivduo em suas inseparveis dimenses
biopsicossociais. Uma prtica ainda muito comum nos servios de
sade justamente a reduo dos sujeitos a um recorte diagnstico ou
burocrtico (o diabtico, o alcoolista ou pior ainda, o leito n...) (BRA-
SIL, 2006, p. 13). No campo da sade mental, as prticas de ateno
fragmentadas reduzem a pessoa humana condio de paciente; e
o projeto teraputico a um somatrio de distintos procedimentos, des-
providos de sentido para o usurio. (DELLACQUA; MEZZINA, 1990;
SARACENO, 1998).

A ateno interdisciplinar o que sustenta a possibilidade


de uma abordagem integral do ser humano compreendido
na sua totalidade, ou seja, considerando os aspectos bio-
lgicos, psicolgicos e socioculturais.

Implica que o saber de cada disciplina seja orientado para busca de


solues de problemas concretos, existentes no cotidiano do trabalho.
Esses problemas, em geral, transcendem os limites e acepes formais
de um campo do saber, o que vai exigir do profissional o conhecimen-
to de outras reas, alm daqueles que j domina na sua prpria.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 19


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

Reflexo
Como organizar o trabalho da equipe interdisciplinar,
com vistas garantia do acesso?

Aqui, uma condio a ser ressaltada est na compreenso coletiva


do objeto e da finalidade do cuidado. essencial que a equipe tenha
clareza que o centro de sua atuao o sujeito e suas necessidades,
compreendendo que cada indivduo constitui campo de integrao
e inter-relao de vrios fenmenos de manifestao biopsicossocial
(BRASIL, 2003, p.31); e que o cuidado (...) implica investir na capaci-
dade do sujeito para operar suas prprias escolhas, seu potencial de
estabelecer suas prprias normatizaes pautadas em sua histria e de
forma singularizada (ALVES; GULJOR, 2004, p.227).

Uma caracterstica essencial do trabalho em equipe inter-


disciplinar a democratizao do processo de trabalho,
por meio da participao de profissionais e usurios nas
deliberaes sobre a gesto do cuidado.

A gesto compartilhada constitui diretriz tica e poltica, intimamen-


te relacionada ao reconhecimento da autonomia e fortalecimento de
vnculos de confiana e solidariedade entre profissionais, usurios e
instncias de controle social. Neste contexto, as assembleias sema-
nais constituem importante ferramenta de gesto e fortalecimento do
protagonismo, cujas deliberaes, devem estar fundamentadas nos
princpios da universalidade, integralidade e equidade. Ou seja: temos
autonomia para algumas definies no mbito da assembleia, mas no
podemos tomar decises que sejam contrrias aos princpios do SUS e
da Constituio Federal.

20 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

Um requisito para concretizar a ateno interdisciplinar a anlise


sistemtica e coletiva da prtica, por meio das reunies de equipe, ob-
jetivando a socializao da crtica e a produo de estratgias con-
juntas para enfrentamento dos problemas, inclusive, os prprios sen-
timentos de impotncia e receios da equipe, diante de determinadas
situaes. importante garantir espao para a discusso de casos e
avaliao dos projetos teraputicos, a partir dos diferentes olhares e
saberes da equipe.

Contudo, na prtica, a interdisciplinaridade apresenta-se desafiante


para os profissionais, seja pela natureza das relaes assimtricas e
difcil participao de profissionais nas discusses em equipe, ou seja,
pela fragilidade na formao e qualificao dos profissionais de sade
para atuar em conformidade com a proposta interdisciplinar. Neste
sentido, identificar as demandas e oportunidades relacionadas ao pro-
cesso de educao permanente condio necessria qualificao
das prticas.

Mesmo diante das dificuldades, possvel fazer referncia a experin-


cias exitosas, a exemplo da vivenciada pela equipe do CAPSad Per-
nambus, situado na capital da Bahia.

Boa Prtica
Mesmo diante das dificuldades, possvel fazer refer-
ncia a experincias exitosas, a exemplo da viven-
ciada pela equipe do CAPSad Pernambus, situado na
capital da Bahia. Acompanhe!

O trabalho no CAPSad Pernambus pode ser descrito como envol-


vente, implicando e vinculando os profissionais ao servio (...) O que
pode ser descrito como envolvente? A organizao dos processos de
trabalho e configurao da rede interna; a participao nos proces-
sos decisrios e a valorizao das contribuies individuais ao projeto
institucional, fazendo com que todos se identifiquem com o projeto

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 21


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

e percebam-se como seus co-autores. (...) No CAPSad Pernambus


observou-se ser tudo muito discutido, at que o consenso fosse atingi-
do entre os integrantes da equipe seja em espaos informais ou em
espaos de reunies de trabalho. Esta pode ser apontada como prtica
que favorece e ao mesmo tempo fortalece o trabalho interdisciplinar.
A consequncia era a construo de um discurso compartilhado entre
os atores deste servio com importante repercusso sobre a organi-
zao das prticas de cuidado. Observou-se um fluxo natural de dis-
cusso na instituio. Por exemplo, se os coordenadores de uma ofi-
cina teraputica planejassem uma interveno especfica tal como
produzir peas para exposio em uma interveno comunitria ,
esta proposta era levada para discusso na esfera da coordenao
especfica e, em seguida, para a esfera da reunio da equipe tcnica.
Com este fluxo de discusso, toda a equipe de certa forma participava
da discusso das atividades desenvolvidas no e pelo servio e delas
tomavam conhecimento. Esta circunstncia, por sua vez, facilitava a
identificao das parcerias possveis para a conformao da rede in-
ternas do servio tendo em vista a concepo de novas propostas de
interveno. (...) Outra expresso do trabalho interdisciplinar era a
complementaridade de intervenes da equipe, propiciada, por sua
vez, pela prtica de discusso de casos com a participao de toda a
equipe. Assim, por exemplo, o profissional da recepo podia observar
o estado em que o usurio chegou ao servio ou a sua participao nas
atividades propostas e compartilhar destas suas impresses com os
respectivos tcnicos de referncia. Estas impresses dos profissionais
de nvel mdio eram valorizadas e levadas em considerao pela equi-
pe. A complementaridade se manifestava, ainda, na possibilidade do
desenvolvimento de aes conjuntas, muitas vezes constitudas por
dupla de profissionais (tambm residentes e estagirios) de formao
ocupacional distinta.

A busca de apoio entre os profissionais da equipe para o planejamen-


to e realizao de atividades (oficinas e grupos, acolhimento, ateno a
usurios em crise, elaborao de relatrios etc) apresentava-se certa-

22 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

mente como uma das expresses mais fortes do trabalho interdiscipli-


nar no contexto do CAPSad Pernambus. Este movimento em muitos
momentos decorria da interao entre profissionais na sala dos tcnicos,
de forma muitas vezes espontnea, mas que implicava em um reconhe-
cimento de parceria e cumplicidade entre os integrantes da equipe. (...)
A articulao dos profissionais em uma rede interna para o desenvolvi-
mento do trabalho interdisciplinar no contexto do CAPSad revelou-se
de grande relevncia frente aos desafios da clnica de ateno aos usu-
rios de lcool e outras drogas e suas famlias. As associaes e parcerias
entre integrantes da equipe permitiam contornar sentimentos de soli-
do, frustrao e angstia que o trabalho poderia suscitar. As relaes
de cumplicidade e solidariedade, por sua vez, encorajavam a proposio
de intervenes novas. Esta parece ser uma condio importante para
a produo de novas tecnologias de cuidado para a ateno a usurios
de lcool e outras drogas no contexto do servio estudado (... ) As atri-
buies de cada integrante da equipe multiprofissional encontravam-se
definidas por sua formao profissional (psiclogo, assistente social, te-
rapeuta ocupacional etc.). (...) As especificidades de atuao conviviam,
por outro lado, pela contribuio ao fazer do outro, o que envolvia, por
sua vez, o domnio do que seja este fazer do outro e do que pode ser as-
similado, com respeito a cada campo disciplinar, ao fazer coletivo. (...)
As reunies de trabalho e as discusses de casos despontam como con-
dio propiciadora da interdisciplinaridade no contexto do CAPSad. (...)
Outro espao oportunizado no servio para a discusso de caso corres-
pondia ao momento reservado ao final das atividades grupais (oficinas,
grupos, assembleias) coordenadas por mais de um profissional ou em
colaborao com residentes e estagirios com o propsito de sua avalia-
o. Discutia-se, nesta direo, se a conduo da atividade havia ocor-
rido em conformidade com o planejado, atendendo aos seus objetivos,
os fatores que podiam ter oferecido dificuldade para o alcance destes
objetivos, que aspectos poderiam ser aprofundados em encontro subse-
quente e sobre a participao dos usurios (nvel de participao; ade-
so proposta da atividade naquele dia; contedos manifestos e relao

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 23


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

destes com sua histria de vida, necessidades e demandas; questes


observadas que precisavam ser sinalizadas aos respectivos tcnicos de
referncia para aprofundamento em atendimento individual, apontan-
do para outro momento de discusso do caso). O contedo relativo s
drogas e seus efeitos pouco se fez presente nos momentos de discusso
de casos observados pela pesquisa. O foco recaia sobre a histria de vida
dos usurios/familiares, suas necessidades e demandas de ateno e
sobre as intervenes realizadas ou propostas a partir do servio. Nesta
direo, a discusso de caso figurava como condio que favorecia tanto
a interdisciplinaridade quanto a integralidade das prticas de cuidado
no contexto do servio (ALVES, 2009. p. 163-165).

1.4. Acolhimento e escuta qualificada


O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em suas v-
rias definies, uma ao de aproximao, um estar com e um estar
perto de, ou seja, uma atitude de incluso (BRASIL, 2008, p.6) que
pressupe a escuta e a produo de vnculos como ao teraputica.
De acordo com o Ministrio da Sade, o acolhimento deve ser com-
preendido com diretriz tica/ esttica/ poltica constitutiva dos mo-
dos de produo de sade e ferramenta tecnolgica de interveno na
qualificao de escuta, construo de vnculo, garantia do acesso com
responsabilizao e resolutividade nos servios de sade (BRASIL,
2006b, p18).

Assim, a produo de sade mediada pelo encontro e pela


produo de subjetividades: de um lado o sujeito-usurio
que busca ateno e, do outro, o sujeito-profissional, no
seu ato de prover o cuidado. A forma como este encontro
se efetiva determinante na trajetria do usurio e reflete
a organizao do servio e trabalho da equipe, explicitan-
do desta forma, a relevncia do tema acolhimento.

24 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

Neste cenrio, o acolhimento exerce a funo de fomentar reflexo e


transformaes na organizao de servios e produo de sade, de-
vendo ser compreendido a partir de trs dimenses: como postura,
como tcnica e como princpio de reorientao das prticas de sade.

Como postura, pressupe a mobilizao de recursos relacionais, tra-


duzindo a capacidade da equipe em estabelecer relaes assinaladas
pelo interesse mtuo, confiana e apoio recproco entre si e com os
usurios. (BRASIL, 2006b, p. 19). No cotidiano dos servios, esse um
aspecto de expressiva relevncia, podendo facilitar ou inibir o acesso
do usurio. Neste vis, essencial que toda a equipe exercite de uma
postura emptica, respeitosa e acolhedora: um simples cumprimento
de bom dia, boa tarde ou posso ajudar? faz muita diferena! Para
qualquer pessoa, independente de ser usuria de drogas, importante
ser reconhecida pelo seu nome e respeitada em sua histria, devendo
o profissional evitar a expresso de seu juzo de valor (crticas, conse-
lhos, julgamentos) e sentimentos de desaprovao, raiva e indignao.

O acolhimento, como tcnica, instrumentaliza a organizao das


aes e procedimentos, colaborando para avaliao de vulnerabilida-
de do usurio e na oferta de recursos ou alternativas para a soluo
dos problemas. Sendo assim, o acolhimento se diferencia da triagem,
medida que no se constitui como uma fase do processo, mas, um
contnuo na trajetria de cuidado (BRASIL, 2006b, p.19). Na prtica
acolhedora, o profissional buscar conhecer quem a pessoa (sua his-
tria, incio do consumo, droga de escolha, padro, formas e rituais de
uso; exposio a riscos e danos sociais e sade, possveis fatores de
proteo nos diferentes domnios da vida); como apresenta a queixa
(sintoma) e a demanda de sade; o ponto de vista do usurio e da fa-
mlia; os caminhos possveis de interveno adequados resoluo do
problema (MERHY, 1991).

Voc deve estar indagando como acessar essas dimenses da vida do ci-
dado, no mesmo? O dilogo, a escuta cuidadosa estabelecida no ato

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 25


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

do encontro sujeito-equipe constitui requisito para o profissional apreen-


der as necessidades que nortearo a concepo do projeto teraputico.
No esquea que as possibilidades de interveno incluem o seu prprio
conhecimento e dos demais membros da equipe, os recursos tecnolgicos
disponveis e as normas institucionais (GOLDBERG, 2001).

Aqui, necessrio lembrar que os sujeitos que buscam o servio, trazem


consigo uma pr-concepo a respeito do que as equipes esperam escu-
tar e, frequentemente, adquam seus discursos a esse imaginrio. Dessa
forma, um indivduo, ao verbalizar o desejo de interromper o consumo
de drogas, pode estar manifestando uma vontade real, ou utilizando-
-se do discurso que, em seu julgamento, a equipe gostaria de ouvir.

Apesar de a rede de ateno aos usurios de drogas estar oficialmente


pautada na perspectiva psicossocial, ainda coexistem outras inicia-
tivas baseadas em princpios moralistas e religiosos, cujos discursos,
mtodos e finalidade do tratamento, esto na contramo do mode-
lo recomendado pelo Ministrio da Sade. Por esse motivo, funda-
mental que os usurios saibam que, no CAPS, tero suas demandas e
suas vozes acolhidas, mesmo quando digam algo que, eventualmente,
a equipe no gostaria de ouvir. Por exemplo: ter a liberdade de assumir
que no deseja suspender o uso de sua droga de escolha e saber que
sua autonomia ser preservada.

O acolhimento, como princpio de reorientao das prticas de sade,


alude um projeto institucional que deve guiar a gesto e o cuidado em
sade, funcionando como um dispositivo para efetivao do SUS, por
meio de nova tica, de respeito e tolerncia aos diferentes, da incluso
social e da cidadania (BRASIL, 2006b, p. 19).

26 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

O acolhimento no se encerra num ato, mas numa sequncia de atos


e encontros, por isso, importante observar todo o percurso do usu-
rio, desde sua chegada porta de entrada. Habitualmente, o primeiro
profissional a ter contato com o usurio o porteiro, quem facilitar
ou inibir a possibilidade do usurio cruzar o porto do servio. Em
seguida, receber o atendimento do profissional da recepo, cujo des-
dobramento ser a orientao para retornar outro dia ou horrio; ou
o encaminhamento ao profissional escalado para o planto de acolhi-
mento dirio. A depender da qualidade da escuta, o usurio ser ou
no includo no sistema de sade.

Ainda que o acolhimento constitua um processo que per-


passa toda a trajetria do usurio no servio, indiscu-
tvel a importncia do primeiro atendimento; o respeito,
a relao de confiana estabelecida, o sigilo profissional
firmado, a criao de condies favorveis ao acesso ao
tratamento e adeso do usurio.

No entanto, ainda notamos alguns profissionais presos a normas e


procedimentos, com prticas e rotinas cristalizadas, explicitando a re-
produo acrtica das intervenes. Como consequncia, registra-se
fragilidade na competncia para a escuta e compreenso das deman-
das dos usurios, produzindo aes automatizadas e pouco significa-
tivas para a clientela.

Esse modo de atuao de alguns profissionais da sade precisa ser


compreendido como resultante de mltiplos fatores: os processos de
trabalho; a caracterstica da equipe; e a constituio do sujeito, sobre-
tudo no que diz respeito ao nvel de compreenso de seu papel poltico
e da representao de si como sujeito de ao. Ressaltamos a necessi-
dade de fortalecer os processos participativos e assimtricos, em que

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 27


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

todos os componentes da equipe possam ser motivados a compar-


tilhar (de forma acolhedora, respeitosa e inclusiva) suas percepes,
sugestes, angstias e demais pautas relativas ao servio, visando o
desenvolvimento da pertena e novas formas de interao.

Os desafios so grandes, mas, conforme Saraceno (2001) preciso com-


preender as condies adversas de trabalho no somente como limi-
tantes, mas como possibilidades e mais um instrumento de trabalho.
No se pode perder de vista, entretanto, que dadas s caractersticas
relacionais, alguns instrumentos de trabalho na sade mental, embora
constituam ferramentas importantes, so difceis de serem padroniza-
das. A escuta, a troca de afetividade, a solidariedade e a flexibilidade,
por exemplo, no funcionam como receitas (SARACENO, 2001).

Por esse motivo, qualquer orientao para implantar ou implementar o


acolhimento ou outra ferramenta de trabalho s tem viabilidade a par-
tir da concretude de cada contexto. Incluem-se nesse caso as questes
de gesto, de processo e organizao do trabalho e das caractersticas
da equipe, implicando na mobilizao dos profissionais no como re-
cursos humanos administrados, mas como agentes de mudana no
trabalho vivo, em ato (CECCIM; MERHY, 2009).

1.5. O registro como ferramenta de acesso


e vinculao
Os diversos instrumentos de registro (pronturios, planilha de alimen-
tao do sistema de informao, atas de reunies de equipe, atas das
assembleias, relatos de campo, mapa de atendimento, registros das
oficinas, relatrios de gesto, dentre outros) compe um conjunto de
ferramentas essenciais produo de informaes e indicadores de
sade e historicidade dos servios. Todavia, os profissionais de sade,
geralmente vinculam a utilizao de informaes produzidas no ser-
vio aos processos burocrticos de prestao de contas e elaborao
de relatrios, dos quais, enviados para os nveis centrais da gesto, na
maioria das vezes, no recebem o retorno, no mesmo?

28 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

Entretanto, se considerarmos que as informaes sobre o trabalho


constituem instrumento de apropriao do fazer, que auxiliaro na
anlise da prpria prtica, daremos um novo significado aos registros
e informaes produzidas. A informao em sade, antes de servir a
outros setores ou nveis da gesto, deve ser visto como instrumento
de anlise da prpria prtica, propiciando a organizao do trabalho
e instrumentalizando a equipe no processo decisrio, garantindo o
acompanhamento dos resultados e a continuidade e coerncia do cui-
dado. O registro, alm de potente ferramenta de produo de conhe-
cimento, constitui elemento fundamental em casos de auditoria ou de
conflitos legais e ticos.

O pronturio, como arquivo permanente, representa a linha temporal


da evoluo de cada usurio, devendo constar a ficha de acolhimen-
to, formulrio de projeto teraputico, possveis encaminhamentos e
o registro dos atendimentos dos profissionais de acordo com as es-
pecificidades de cada abordagem. fundamental registrar tambm a
percepo do usurio sobre o projeto teraputico e suas repercusses.
O registro qualificado e completo de determinado profissional apoia
na tomada de deciso de outro membro da equipe e determina a con-
tinuidade do cuidado. Por esse motivo, a utilidade do pronturio vai
alm de registros sobre a evoluo do usurio e do tratamento: cons-
titui, tambm, potente instrumento de comunicao entre os diversos
membros da equipe envolvida com a assistncia.

Por fim, o usurio, sendo o proprietrio do pronturio, precisa ter cla-


reza que toda equipe ter acesso aos registros, devendo decidir sobre a
incluso de informaes consideradas sigilosas.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 29


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

1.6. Outras estratgias de garantia ao


acesso
A integrao da equipe funciona como eixo.

Em torno desse eixo se organiza a dinmica cotidiana de


trabalho; e o acolhimento, sendo pr-requisito para con-
cepo de projeto teraputico centrado no usurio, cons-
titui importante ferramenta de incluso.

Entretanto, outras estratgias podem ser eficazes para reduzir as bar-


reiras entre a populao e os servios, a exemplo da abordagem face a
face nos locais de concentrao dos usurios:

Consultrio na Rua;
terapia comunitria;
grupos de convivncia;
formao de multiplicadores;
rodas de conversa;
oficinas extramuros;
atividades de esporte, lazer; e
outros espaos de socializao.

Qualquer que seja a iniciativa, dentro ou fora do servi-


o, ela s adquire sentido na promoo do acesso, quando
a prtica reflete compromisso com a vida, expresso pelo
respeito s diferenas e aos direitos humanos.

30 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

Nesse sentido, alguns cuidados merecem ateno especial:

O acesso do usurio facilitado pela flexibilidade e horizontalidade


da abordagem:
Quando uma equipe acredita que um jeito de viver o certo, tende a
orientar o usurio a ter um tipo de comportamento ou hbito. O usurio
pode encontrar dificuldade em seguir as ordens, ter outras priorida-
des ou mesmo discordar das orientaes da equipe. Se esta no tiver
flexibilidade, quando percebe que o usurio no obedeceu s suas reco-
mendaes, bem possvel que se irrite com ele, fazendo cobranas que
s fazem com que o usurio tambm se irrite com a equipe, num crculo
vicioso que no bom pra ningum (BRASIL, 2009 sec1 p.27).

Fique atento para evitar que seu conhecimento seja usado como
mecanismo de poder, no encontro e na sua relao com o outro.
O uso de linguagem clara e acessvel, compatvel com o nvel
educacional do usurio condio para o dilogo e escuta ativa;
A atuao no territrio implica na aproximao com a violncia e o
trfico, exigindo da equipe clareza dos seus limites, transparncia
em suas prticas, sigilo, confidencialidade, coerncia entre as
aes propostas e os objetivos do cuidado;
fundamental diferenciar o aconselhamento em sade (escuta
ativa) da prtica de dar conselhos. A ao educativa pressupe o
acesso a informaes sobre cuidados com a sade e uso menos
arriscado de drogas com finalidade de autonomia e auto-cuidado;
Buscar evitar a expresso de juzo de valor, censuras e divergncias,
assumindo postura isenta e tica, faz grande diferena. Lembre-se
que o certo ou errado uma questo de ponto de vista e que o
julgamento responsabilidade do poder judicirio no faz parte
das atribuies dos profissionais de sade;
As perguntas dirigidas aos usurios, no devem extrapolar o
objetivo da ateno sade. Tenha cuidado com a sua curiosidade,
evitando especulaes desnecessrias, especialmente, no que se

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 31


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

refere ao comrcio e comerciantes de drogas e sobre possveis


vinculaes com atividades do trfico ou outras implicaes do
usurio com a lei;
Cuide para no estabelecer uma relao assistencialista com a
comunidade, pois no favorece a autonomia e pode provocar
distores em relao ao papel da equipe e ao objetivo do servio;
Lembre-se que a comunidade no tem s carncias: ela tambm
tem suas competncias. importante desconstruir a atitude de
descrena para ressaltar o potencial de cada um e da comunidade.

Link
Para aprofundar os contedos abordados nesta uni-
dade, voc poder acessar a biblioteca virtual do CE-
TAD e do OBID por meio dos seguintes endereos:
http://bit.ly/Lqwv7q e http://www.obid.senad.gov.
br/. No site do OBID, h uma relao de links para
outros sites que iro ampliar o seu conhecimento.

32 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


Acesso ao cuidado e seus desafios

1.7. Resumo da unidade


Nesta Unidade, percebemos que ainda existem muitas barreiras no
ingresso dos usurios de lcool e outras drogas ao sistema de sade, o
que nos levou a problematizar a temtica do acesso no cotidiano dos
servios, salientando alguns aspectos organizacionais, administrati-
vos, profissionais e, especialmente, relacionais envolvendo respeito,
vnculo e confiana entre usurios e equipe.

Destacamos ainda a importncia do acolhimento, da atuao interdis-


ciplinar, do registro sistemtico e da produo de informao em sade
como instrumentos de extrema relevncia na tomada de deciso, na pro-
moo de acesso e garantia da assistncia integral, centrada nos usurios.

Vimos tambm que contrair a responsabilidade pelo cuidado inte-


gral, numa perspectiva de clnica ampliada, exige novas habilidades
e competncias profissionais no campo das tecnologias assistenciais,
mas especialmente nas interaes entre seus membros e destes com
os usurios. Faamos com muita seriedade e desvelo.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 33


vinculao do usurio de drogas
Unidade 1

1.8. Leituras complementares


ARATANGY, L. R. Doces Venenos Conversas e Desconversas so-
bre Drogas. So Paulo: Olho Dgua, 1991.

JACOBINA, R. R.; NERY FILHO, A. Conversando sobre drogas. Sal-


vador: UFBA, 1999. 127 p.

GEY, E. Os tempos e os espaos das drogas. In: Toxicomania: inci-


dncia clnicas e socioantropolicas. EDUFBA, 2009.

MERHY, E E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo (SP):


Hucitec; 2002.

Assista ao filme Bicho de Sete Cabeas, 2000. Direo: Las Bodanzky.


O filme conta a histria de um jovem que internado em umhospital
psiquitricoaps seu pai descobrir um cigarrodemaconhaem seu
casaco. Alm de abordar a temtica das drogas, inclui a questo dos
abusos praticados por instituies psiquitricas, como tambm a rela-
o intrafamiliar.

34 Lilia Arajo, Marco Manso Cerqueira Silva


02
Construindo e consolidando
o vnculo
Construindo e consolidando o vnculo

Unidade 2 Construindo e con-


solidando o vnculo
Ao final desta unidade, voc ser capaz de:

constatar os determinantes, tecnologias e estratgias para a


vinculao dos usurios nas relaes entre equipe-servio-
territrio-usurio, em seu contexto sociorelacional.

2.1. Introduo
At aqui, voc teve a oportunidade de refletir e problematizar ques-
tes muito importantes para a produo do cuidado ofertado s pes-
soas com demandas/necessidades relacionadas ao consumo de lcool
e outras drogas: os valores e concepes que determinam nosso agir
cotidiano; nossos fundamentos, princpios e diretrizes, que do base
ao trabalho; conceito de Rede e Territrio, abordando o papel de cada
ponto de ateno de nossa rede na linha de cuidado ao usurio; e nos-
so arcabouo legal.

Agora que j refletimos sobre a Rede, seus pontos de ateno constitu-


tivos, discutiremos adiante duas temticas especialmente importan-
tes: como garantir acesso e vincular clientela.

Trataremos aqui do grande desafio de promover o vnculo.

Vincular a clientela ao servio de fundamental importncia


para garantirmos continuidade e integralidade do cuidado.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 37


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Vamos nos debruar sobre esta questo, buscando estar cada vez mais
preparados para assumir esta responsabilidade. Para tanto, verificare-
mos quais estratgias e ferramentas podem nos ajudar a superar este
desafio. O que ajuda? O que atrapalha?

Colocaremos sua disposio a nossa experincia de trabalho e co-


nhecimento acumulado, mas lembramos a voc que esta uma troca:
voc tambm traz contedo para o nosso encontro... Assim, de vital
importncia que procure relacionar as questes aqui desenvolvidas ao
cotidiano do trabalho, de modo a gerar reflexo e impacto no cuidado
por voc ofertado.

Mos obra!

2.2. Construindo o vnculo


1 Lembremo-nos da acep- Vincular1 a clientela. Esse um dos maiores
o de vnculo: lao; n; desafios para os trabalhadores de sade.
tudo que ata, liga ou aperta.

Estabelecer com os usurios dos servios uma relao de confiana e


respeito que os motive a voltar a procurar a equipe, aderir e participar
da proposta teraputica, confiar nos profissionais para cuidarmos de
sua sade.

Vnculo um vocbulo de origem latina, algo que ata ou liga pes-


soas, indica interdependncia, relaes com linhas de duplo senti-
do, compromissos dos profissionais com os pacientes e vice-versa.
(CAMPOS, 2002, p.1).

De modo geral, essa no uma tarefa fcil para nenhum dos lados e esse
desafio parece ficar ainda mais difcil em se tratando de cuidar de pes-
soas com problemas relacionados ao consumo de lcool e outras drogas.

38 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

De sada, importante lembrar que, para quase a totalidade dos casos,


os usurios, quando acessam os servios, chegam por demandas de
outros: os pais obrigam; a esposa vai deix-lo se no for para tratamen-
to; o juiz determinou; vo tirar-lhe a guarda dos filhos; o patro vai de-
mitir; e muitos outros motivos. Ou chegam porque passaram por algu-
ma situao extrema e ficaram mais assustados que determinados.

Quase nunca o sujeito chega para se cuidar porque concluiu que


hora de rever suas escolhas, seus caminhos... No discurso, falam sobre
mudanas, mas, na maioria das vezes, esse desejo ainda no est ins-
talado de verdade, ainda no faz sentido para eles. E mesmo quando
chegam porque seu tempo de chegar, no raro, o discurso o mes-
mo, como que ofertando o que pensam que os profissionais querem
ouvir deles.

Ser que no esto mesmo respondendo s expectativas dos cuidadores?

Construir sentido para o usurio voltar, permanecer e perse-


verar nesse projeto novo que propomos a ele fundamental.

No simples. O usurio convidado a uma dana que, na verdade,


ele no consegue ou no deseja danar. Os cuidadores precisam se
mostrar interessados e interessantes. fundamental estar abertos aos
mais diferentes ritmos e estilos, deixar claro ao usurio que se est
tambm abertos ao seu modo de danar. Que ele no precisar ser
outro para ser cuidado.

Se o dilogo o encontro dos homens para Ser Mais, no pode fa-


zer-se na desesperana. Se os sujeitos do dilogo nada esperam do seu
quefazer j, no pode haver dilogo. O seu encontro vazio e estril.
burocrtico e fastidioso. (FREIRE, 1987, p. 47).

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 39


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

2.2.1. A porta pode ser aberta em qualquer lugar


O setting do cuidado, o lugar onde ele se estabelece, no necessaria-
mente um lugar (fsica e objetivamente falando). O cuidado se d no
encontro entre cuidador e pessoa a ser cuidado. A porta que se abre
para propiciar esse encontro est em diferentes lugares e condies, e
muitos podem ser responsveis por abrir esta porta: qualquer traba-
lhador do servio, outro usurio, um parceiro...

Lembre-se: vrias so as espacialidades do cuidado. Pode


ser nos pontos de ateno da rede, em domiclio, na rua,
via fone e em outras formas e lugares.

importante ressaltar que essa porta da qual falamos aqui no so-


mente objetiva, concreta. Escutar, por exemplo, uma forma de abrir
a porta (ou no, se no soubermos escutar). Se o usurio percebe que
no est sendo escutado de forma qualificada, no v sentido em per-
manecer no servio. No mximo, fica o suficiente para conseguir algo
de seu interesse imediato e depois se vai. No raro, quando isso acon-
tece, a equipe deposita exclusivamente no usurio a responsabilidade
pelo fracasso do encontro.

Se dizendo a palavra com que, pronunciando o mundo, os homens


o transformam, o dilogo se impe como o caminho pelo qual os ho-
mens ganham significao enquanto homens. (FREIRE, 1987, p. 45)

H uma disponibilidade para acolher e para cuidar que precisa ser ativada.

Basaglia (2005), assim como outros autores do movimento conhecido


como Psiquiatria Democrtica Italiana, falava de um manicmio in-
terno a todos ns, que prejudicaria a priori nossa capacidade de cons-
tituir, pelo cuidado e dialeticamente, sujeitos livres e autnomos. Por-

40 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

que nosso jeito de ver o outro - o louco, o usurio de drogas - estaria


contaminado pelo modelo manicomial e tudo que ele representa nas
relaes interpessoais e institucionais: excluso, isolamento, tutela,
massificao, poder sobre o outro.

Segundo essa ideia, estaramos, no nosso modo de sentir o outro, dis-


tantes do modelo de ateno psicossocial, de seus valores e princpios
fundantes: liberdade, integralidade, singularidade, autonomia.

Ao se reconhecer a necessidade de superao do paradigma manico-


mial pela perspectiva psicossocial, preciso reconhecer que a fora
deste paradigma no se aloja somente no manicmio lugar concreto
onde ocorrem prticas desumanas e desumanizadoras ela se aloja,
sobretudo, no manicmio interno lugar subjetivo onde sobrevivem
as representaes dos sujeitos a cerca da loucura e de onde emergem
posturas individuais ou coletivas que se aproximam do modo manico-
mial [...] A desconstruo do manicmio interno, neste sentido, deve ser
tomada como ponto de partida para superao de tal paradigma e para
incluso social da pessoal portadora de doena mental. (MACHADO,
2006, p. 38-39)

Desconstruir nosso manicmio interno imprescindvel, vital. fun-


damental tarefa qual devemos nos dedicar. Um processo que iria
mudando a cada um e a sociedade pois, como sabemos, o cuidado
uma relao dialtica. Ou seja, o sujeito em cuidado recebe a ao do
sujeito cuidador e esta o modifica de algum modo. Mas, ao mesmo
tempo, o contrrio tambm ocorre: o sujeito que cuida tambm se mo-
difica pelo encontro. Por consequncia, cada modo de cuidar produz
sujeitos que refletem esse modo na vida concreta e vice-versa.

Vincular-se tem relao direta com confiana, segurana. O modo


como vemos e sentimos os usurios vital nesse processo de vincula-
o. Pois os usurios tm capacidade de perceber aqueles com quem
se relacionam. Assim percebem a disponibilidade para o encontro
com eles. Como todos, percebem quando so desejados ou no.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 41


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Criar vnculos implica ter relaes to prximas e to claras, que nos


sensibilizamos com todo o sofrimento daquele outro, sentindo-se res-
ponsvel pela vida e morte do paciente, possibilitando uma interven-
o nem burocrtica e nem impessoal. (MERHY, 1994, p.138)

Nos dias de hoje, difcil encontrar uma pessoa que defenda a in-
ternao de longa permanncia, em hospital psiquitrico, o modelo
asilar, como a forma mais adequada que cuidar dos doentes mentais.
O mesmo no se pode afirmar quando o assunto o uso de drogas. Ra-
pidamente, so propostas intervenes que tem a ver com internao,
controle, isolamento e tutela.

2 Termo usado por Freud Quando profissionais e usurios se encon-


tram, todas essas questes esto presentes:
que trata da excessivane-
cessidade do analista curar
diferenas entre os dois grupos; as habilida-
seu paciente semdar ouvi-
dos ao que ele quer. des dos trabalhadores, como prescritores; seu
furor curandis2; a tendncia a propor aes e
estratgias que vo, inclusive, na contramo da reforma.

Sem dvida, para o encontro que o trabalho impe, os profissionais


trazem toda sua bagagem de vida. Como os usurios, trazem para
esse encontro seus valores, crenas, saberes, conceitos, pr-conceitos,
interesses, temores... tudo. Se isso for ignorado, certamente fracassa-
ro em promover um encontro que produza a aproximao necessria
para se garantir vnculo e consequente cuidado efetivo.

necessrio estar atento s semelhanas e diferenas en-


tre usurios e trabalhadores para que fique mais fcil esta-
belecer limites, papis, tarefas, fragilidades e potncias e,
deste modo, construir sentido para o cuidado.

42 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Reflita um pouco sobre a colocao a seguir:

Reflexo
Poucas coisas so mais irritantes para ns que algum
nos dizendo que estamos errados, que no fizemos a
escolha certa, em outras palavras, que no sabemos vi-
ver. Como do conhecimento de todos, no qualquer
um que est autorizado por ns a faz-lo. Somente
aqueles de quem gostamos, que sentimos que gostam
de ns, que tm intimidade conosco ou ocupam papis
sociais especficos recebem este consentimento.

Os trabalhadores da sade, so parte do grupo que recebe, por seu


papel social, autorizao para assumir essa tarefa. Foram formados
para dizer aos outros o que devem fazer com suas vidas. E so exmios
prescritores.

- Coma isso!

- No coma aquilo!

- Caminhe!

- Tome a medicao do modo que foi prescrito!

- No fume!

importante tomar muito cuidado com esse mandato social que lhes
conferido. Nem sempre sua atitude sentida como cuidado ou proteo.
Muitas vezes, a mensagem que passa aos usurios que os querem ou-
tros, que eles no sabem viver, no sabem escolher, no so adequados.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 43


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Reflexo
Ser que isso por conta da pouca habilidade em se
fazer entender? Ou ser que os querem outros mes-
mo? Ser que ficaram arrogantes e acham que tm a
receita do bem viver? Esperemos que no.

As equipes de sade lidam com pessoas que usam drogas, muitas ve-
zes ilegais. Pessoas que, no raro, esto desempregadas, com laos afe-
tivos e sociais rompidos ou muito abalados, clinicamente doentes, mal
cuidadas, com problemas com a lei... enfim....pessoas que dificilmente
adentrariam categoria dos cidados bem sucedidos.

Quanto aos trabalhadores da sade, aparentemente ( bom que se


diga!), esto no extremo oposto. Tm trabalho, famlia, amigos, so
adequados, esto bem...

Os trabalhadores e usurios esto, aparentemente, em situao to dis-


tinta uns dos outros, o que torna a aproximao e a vinculao difceis.

Reflexo
Ser que esses dois grupos so assim to diferentes?
Que pessoa (figure ela em qualquer dos grupos em
questo) no faz (ou fez) escolhas das quais no se
orgulha ou (mesmo querendo) no consegue abando-
nar? Quantos j fizeram loucuras em funo de seus
desejos ou impulsos?

Certamente, buscar o que aproxima ajuda a superar o que distancia.

No h dilogo, porm, se no h um profundo amor ao mundo e aos


homens (FREIRE, 1987, p. 45).

No h, por outro lado, dilogo, se no h humildade, (FREIRE, 1987,


p. 46).

44 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

preciso transpor o abismo, minimizar a distncia.


O desafio promover o cuidado possvel para pessoa em
cuidado.

2.2.2. Conhecendo o usurio


Pois bem, aps atentarmos para questes que so fundamentais na
relao com a clientela, vamos abordar mais algumas questes signifi-
cativas para o processo de vinculao da mesma.

A porta foi aberta, o cliente entrou em qualquer ponto do Sistema.

Depois que o acesso foi garantido, o desafio manter o cliente, vin-


cul-lo ao servio. Veja que falamos em vincular ao servio e no a
voc. necessrio lembrar que o cuidado deve ser garantido com ou
sem sua presena. Se voc se vincula bem ao usurio, empreste seu
vnculo a outro colega da equipe. Quanto mais portas abertas, melhor.
Quanto mais profissionais vinculados ao cliente, melhor.

Nesse raciocnio, podemos tambm concluir que uma pergunta muito


importante para se aproximar e conhecer melhor o cliente :

Quem j conhece?

Algum dessa equipe, ou de outra, j o conhece? Ele j usurio de


algum Ponto de Ateno da Rede de Sade ou outra rede parceira?

Ou seja, voc tambm pode receber de algum a autorizao para se


constituir cuidador daquele sujeito. Algum pode emprestar vnculo
a voc. Alm, lgico, de muitas informaes preciosas que voc pode
coletar destes parceiros.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 45


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

No trabalho em sade, a rede sempre indispensvel.


importante lembrar que tudo que sabemos do usurio
o que ele ou quem o conhece nos conta. Assim, funda-
mental qualificarmos nossa escuta.

Vamos em frente!

Se a tarefa construir propostas com os usurios, propostas que tem a


ver com intervenes diretas em suas vidas pessoais e que, portanto,
precisam fazer sentido a ponto de lev-los a investir nisso, preciso
conhec-los bem. preciso acolh-los bem. E acolhimento tem a ver
com aquela disponibilidade para cuidar da qual j falamos, no ape-
nas um momento institucional, no apenas aquele primeiro encon-
tro, como voc j viu na unidade anterior.

Acolhimento diz respeito a estar pronto para receber o usurio e suas


demandas, estar disposto e motivado para cuidar. Estar disposto ao
encontro com o usurio como ele e com o que ele traz. No com o
que se espera ou se deseja que ele seja ou traga. O encontro no pre-
cisa ser sempre agradvel. Mas, para que seja rico, libertrio, funda-
mental que seja verdadeiro.

como homens que os oprimidos tm que lutar e no como coisas.


precisamente porque reduzidos a quase coisas, na relao de opresso
em que esto, que se encontram destrudos. Para reconstruir-se im-
portante que ultrapassem o estado de quase coisas. No podem com-
parecer luta como quase coisas para depois ser homens. radical
esta exigncia. A ultrapassagem deste estado, em que se destroem, para
o de homens, em que se reconstroem, no a posteriori. A luta por
esta reconstruo comea no auto-reconhecimento de homens destru-
dos (FREIRE, 1987, p. 31).

46 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Some bagagem que voc j traz de sua experincia de trabalho al-


gumas informaes que ajudam nesta aproximao:

Saber como ele chegou at ao servio.


Conhecer seu territrio existencial.
Saber onde, como e com quem ele vive. Quem compe sua rede
afetiva.
Como consegue dinheiro.
Onde, como e com quem usa drogas.
Onde e em que condies fica mais protegido ou mais vulnervel.
Perguntar o que ele espera da equipe. O que ele quer da equipe.
Ficar atento para os fatores que denunciem gravidade (clnica
e psicossocial). Avaliar e atuar sobre esta gravidade num tempo
adequado.
Estabelecer encontros sistemticos para ofertar escuta qualificada.
Identificar quem pode ajudar a cuidar (familiar, amigo, outro
profissional etc.)
Outra questo importante nessa aproximao para conhecer os usu-
rios estar realmente disposto a faz-lo.

Reflexo
Como estar realmente disponvel para conhecer o
usurio, se j se pensa saber tudo sobre ele?

comum no trabalho com pessoas com necessidades/demandas


decorrentes do consumo de drogas rotular os usurios, assim como
estandardizar/padronizar o cuidado ofertado. Como se a conduta j
tivesse sido tomada antes mesmo de conhec-los.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 47


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Nesse campo, muito comum ouvir, inclusive por parte de profissio-


nais, afirmaes tais como: Usurio de drogas assim... / Usurio de
drogas age assim... / Usurio de drogas no consegue isso ou aquilo...
/ Usurio de drogas manipulador, no banca contrato... / Usurio
de drogas precisa de limites....

Cuidado, evite esta que chamamos de Clnica do eu j te


conheo!
AQUI, SINGULARIDADE A ALMA DO NEGCIO!

3 Esse tema merece uma Falamos sobre gravidade3. Quais seriam os


ressalva. Muitas vezes, os
indicadores de gravidade na clnica da rea-
trabalhadores de sade se
deparam com um clssico bilitao psicossocial? Onde se situa priorita-
dilema: h mais demanda riamente a oferta s pessoas com demandas/
que oferta de cuidado. A se
necessidades relacionadas ao consumo de l-
instala um importante de-
safio: escolher a quem prio- cool e outras drogas?
rizar. No que diz respeito
Sade Mental Pblica, es- Fatores que devem ser considerados para de-
pecialmente com relao ao finir gravidade:
trabalho desenvolvido nos
Centro de Ateno Psicos-
social CAPS, a gravidade Ocorrncia de severos agravos clnicos
o grande ponto de distin- gerais e psiquitricos.
o: o mais grave primeiro.
Foi para atender a clientela Prejuzos biopsquicos decorrentes do
mais grave que o CAPS foi uso de drogas.
criado (BRASIL, 2004c).
Prejuzos importantes no patamar de
autonomia que, inclusive, comprometa sua capacidade de pactuar
vida cotidiana.
Prejuzos decorrentes de internaes psiquitricas numerosas e
prolongadas.
Estreitamento importante de Rede Social e Afetiva.

48 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Prejuzos na estrutura de suporte existencial (moradia, emprego etc.).


Dependncia severa.
Alta vulnerabilidade e risco relacionados vivncia em atividades
ilegais.
Problemas com a Lei.
Gestao (especialmente para adolescentes).

Saiba Mais
No deixe de fazer a leitura de Treatnet:
UNODC. International Network of Drug Dependen-
ce - Treatment and Rehabilitation Resource Centres
- Good practice document. Community Based Treat-
ment - Good Practice Viena 2008. United Nations
Office on Drugs and Crime UNODC. Captulos IV
p. 65. Disponvel em: < http://bit.ly/1d90pDr >.

O usurio, como o profissional que deve cuidar dele, um sujeito so-


cial, no se constitui ou vive completamente isolado. o resultado
da mistura de seus atributos biolgicos e psquicos, de sua histria de
vida e da cultura onde se desenvolveu.

Vincular o usurio processo que tem relao direta com


a capacidade que se tem de compreend-lo.

Ele vive num determinado momento histrico, em determinado con-


texto existencial, se relaciona com outras pessoas e traz consigo dese-
jos, medos, instintos, interesses...

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 49


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

E no somos todos assim? Todos no queremos coisas, no temos nos-


sos interesses diversos?

Lembre-se: somos seres sociais. Determinados histrica,


biolgica, subjetiva e culturalmente. Vivendo em deter-
minado momento histrico, em determinado contexto,
em relao a outras pessoas, portando interesses, desejos,
medos, instintos... Somos seres desejantes!!!
considerando todos estes fatores determinantes que os
trabalhadores da sade, precisam aprender a ser negocia-
dores mais efetivos, mais competentes.

Nesse processo de aproximao e conhecimento do usurio, vai se iden-


tificando seus interesses, o que o mobiliza a agir ou no, o que impor-
tante para ele. Quanto mais a equipe o conhece, mais est apta a cons-
truir com esse sujeito seu Projeto Teraputico Singular (PTS). Para tanto,
fundamental estabelecer e sustentar espaos para conversar, trocar.

Sem o encontro, no h troca.


no encontro que temos a oportunidade de conhecer o outro.

necessrio ter pacincia, ouvir atentamente o que ele conta, obser-


var, ser respeitoso, ser flexvel e estar atento para as mudanas inte-
ressantes e necessrias ao processo.

50 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Da mesma forma, h duas habilidades que so 4 ALTERIDADE: A pala-


muito teis para promover vnculo: alteridade vra alteridade, que possui
o prefixo alter do latim,
e empatia4. imprescindvel considerar o outro diz sobre a capacidade
em sua singularidade, seu comum e seu dife- de se colocar no lugar do
rente, e desenvolver a capacidade de se colocar outro na relao interpes-
soal, com considerao,
em seu lugar ao assumir a tarefa de cuidar. valorizao e identificao
no dilogo com o outro. A
prtica da alteridade con-
Boa Prtica duz da diferena soma
nas relaes interpessoais
As propostas que so feitas aos usurios pre- entre os seres humanos re-
cisam ser modestas. Melhor ir devagar, se vestidos de cidadania. Pela
aproximar e o conhecer primeiro. Quanto mais relao alteritria, pos-
conhecermos os limites e potncias dos usu- svel exercer a cidadania
e estabelecer uma relao
rios mais teremos chances de propor aes que
pacfica e construtiva com
faam sentido e sejam viveis, factveis. os diferentes, na medida
em que se identifique, en-
2.2.3. Flexibilidade no cuidado, fer- tenda e aprenda a aprender
com o contrrio.
ramenta fundamental EMPATIA: a palavra em-
patia tem a sua origem na
Certamente, uma das questes que mais atra- linguagem grega, empa-
palham a vinculao a rigidez institucional. theia, que significa tendn-
preciso garantir a flexibilidade ou plas- cia para sentir o que se sen-
tiria caso se estivesse na
ticidade na oferta do cuidado. E como isso situao e circunstncias
se traduz na vida cotidiana? Vejamos alguns experimentadas, vivencia-
exemplos: das por outra pessoa.

Flexibilidade com horrios. O servio precisa se adaptar mais s


possibilidades dos usurios que o contrrio.
As atividades precisam ser organizadas de acordo com o perfil da
clientela que est frequentando o servio no perodo. No deve
haver estandardizao/padronizao do cuidado.
A flexibilidade no pode se ater somente aos horrios ou
modalidades de oferta de cuidado.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 51


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Todo o processo de trabalho precisa ser passvel de alterao em


funo da singularidade de cada cliente.
importante escolher bem o patamar de exigncia das estratgias
e tecnologias de cuidado utilizadas. Uso de estratgias de alta
exigncia - como exigncia de abstinncia para frequentar o servio,
rigor com relao a horrio de chegada e sada, restries quanto
linguagem, exigncia de participao da famlia, imposio de
abstinncia ao tabaco nos momentos em que est no servio, entre
outras. Essas exigncias no consistem somente em uma barreira
de acesso - elas certamente dificultam a vinculao da clientela.
Uma usuria chega ao servio com o seguinte discurso:

- Estou usando muita droga. Crack e lcool.

- Estou me prostituindo para comprar minha droga! Passo a noite


toda fazendo programa e usando crack. Estou cansada desta vida! No
suporto mais os clientes e me sinto doente. Acho que muito difcil,
mas, quero parar! Me ajuda!

Ento, a profissional que a est atendendo prope:

- timo que voc quer parar! Isso que voc est fazendo muito ruim
para voc. Volte amanh, s 9 horas da manh para a oficina de ori-
gami e, depois, s 10 horas, voc entra para o grupo teraputico de
mulheres!.

A usuria diz: - S tem de manh cedo?.

A trabalhadora responde: - Sim. S tem de manh. Pensei ter ouvido


que voc queria se tratar...queria parar...

Diante do caso acima descrito, pense:

52 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Reflexo
Voc acha que a usuria se sentiu acolhida? Pressio-
nada? O julgamento moral atravessou a relao de
cuidado? Voc acha que a usuria vai retornar no dia
seguinte? O que voc mudaria na conduo deste caso?

Outra questo recorrente o manejo do consumo do tabaco, para


usurios dos servios.

Atente para o fato de que importante problematizar o consumo de


tabaco junto ao usurio, motiv-lo a deixar de fumar e ofertar informa-
o e suporte. Todavia, isso deve ser feito sem imposio, no tempo do
usurio. A rigidez com relao ao consumo do tabaco se traduz na proi-
bio de seu consumo durante o tempo que o usurio est no servio - e
no somente nas dependncias do servio. Ou seja, a no autorizao
para fumar, nem mesmo fora do prdio ou em rea aberta, fator im-
portante para a no adeso dos usurios. Os usurios costumam dizer:
No momento, j muito difcil parar de usar o lcool ou o crack...nem
pensar em tirar o cigarro agora... no vim aqui para isso. Isso quando
falam, pois, na maioria das vezes, simplesmente no voltam.

Lembre-se que, quando o usurio est chegando, no incio


da relao usurio-servio, quando a vinculao ou no
existe ainda ou muito frgil, quando o grande esforo
construir sentido para que ele volte e permanea, preci-
so ir devagar, com pacincia e persistncia. O que se v,
que quando ele est mais organizado, ampliou repert-
rio existencial, j maneja melhor o uso de outras drogas
e j est mais fortemente vinculado ao servio, est mais
disposto e fortalecido para pensar sobre o uso do tabaco.
Assim, importante manter a motivao e a oferta (gru-
pos de suporte, material de apoio, acompanhamento, me-
dicao etc.) para que no seu tempo o usurio a acesse.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 53


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

2.3. Consolidando o vnculo


no processo de cuidar que consolidamos o vnculo, no decorrer do de-
senvolvimento do Projeto Teraputico Singular (PTS) de cada usurio.

E quando falamos de Projeto Teraputico Singular fundamental res-


saltar que no se trata somente da agenda do usurio no servio. Pro-
jeto Teraputico Singular projeto de vida. ambicioso. Mas, pro-
cesso. hoje. No se trata necessariamente do longo prazo. preciso
pactuar objetivos maiores, lgico. Mas no mido do cotidiano que
vamos construindo este projeto.

E ele vivo, ou seja, muda como muda a vida.

Neste processo, algumas questes so muito importantes:

Aproximao respeitosa, fazer a interveno possvel para o


usurio em cuidado, naquele momento.
Primar pela singularidade.
Estar aberto a conhecer, mergulhar no outro, estar disponvel.
Construir sentido.
Trocar, negociar, pactuar.
Apontar, reafirmar, estimular potncias.
Identificar e trabalhar para minimizar e superar fragilidades.
Evitar vigorosamente atitudes constrangedoras ou de julgamento
moral.
Identificar questes importantes para o usurio: interesses; sonhos;
medos; desejos; entre outros.
Agir com responsabilidade.

54 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Trabalhar cidadania. Inclusive com relao ao uso de drogas.


Reafirmar e defender de modo inconteste os Direitos Humanos.
Evitar a expectativa opressiva de que o cliente tem que mudar.
Tem que se transformar. Tem que se adequar expectativa que
outros, inclusive os profissionais de sade, tm dele.
Celebrar os avanos alcanados.
Superar concepes mitolgicas ou deterministas (me deve ser assim...
mulher no pode isso ou aquilo...homem no pode isso ou aquilo...).
Envolver outros atores no processo.
Agir com coerncia. Qual mesmo o problema? ele estar usando
drogas ou fazendo isso de modo a se colocar em situaes de maior
risco?
Um Projeto Teraputico Singular (PTS) bem desenvolvido funda-
mental para vinculao do usurio. Quando ele sente que est sendo
ouvido em seus interesses e demandas, sendo cuidado do jeito que
e no alvo de julgamento ou transformao, o trabalho passa a fazer
sentido para ele e, consequentemente, aumentam vigorosamente as
chances dele se vincular ao servio, aderir ao processo de cuidar. Para
que isso possa acontecer, indispensvel a participao protagonista
do usurio na construo e desenvolvimento do PTS.

Para o desenvolvimento do PTS, uma recomendao impor-


tante: no centralize o cuidado na droga ou no diagnstico.
O centro o sujeito, sua vida, seu sofrimento, sua capaci-
dade de superao.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 55


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

necessrio enfocar este doente de modo que coloque entre parnte-


ses sua doena e o modo pelo qual ela foi classificada, para considerar o
doente em seu desdobrar-se em modalidades humanas que justamen-
te enquanto tais nos paream abordveis (BASAGLIA, 2005, p.36).

Outra questo importante para a consolidao do vnculo usurio-


-servio lembrar que preciso cuidar tambm do vnculo usurio-
-usurio. Em situaes de alta vulnerabilidade, a pertena grupal
vigorosamente protetiva. Vejamos um exemplo de situao:

Uma situao de agitao (sugestiva de comportamento violento) de


um usurio, no espao de convivncia do servio. Antes de simples-
mente aplicar a sano, prevista nas regras do servio consideramos
importante: intervir imediatamente no sentido de interromper a cena,
inclusive para evitar que os prprios usurios manejem a situao -
o que, no raro, amplia o conflito; retirar o usurio para um espao
mais protegido e tranquilo (se certificando que os outros no ficaro
sozinhos com os efeitos da cena); em local mais apropriado, buscar
tranquilizar o usurio e, no tempo que for adequado para sua situao,
entender o que est acontecendo; manejar seu comportamento, seja
conversando sobre o ocorrido naquele momento, seja indicando que
ele v para casa e retorne para uma conversa o mais breve possvel.

igualmente importante problematizar imediatamente o ocorrido no es-


pao coletivo, cuidando-o e preparando o grupo para, assim que possvel,
retomar a discusso do que ocorreu, com a presena do usurio que agi-
tou, para que este possa comear refazer sua relao com o grupo.

Reflexo
So muitas tarefas e responsabilidades.
Voc j deve ter percebido que no d para realizar
tudo sozinho, no mesmo?

56 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

2.3.1. preciso trabalhar em equipe para vincular a


clientela
Como dissemos anteriormente, o objetivo no vincular o usurio ao
profissional e, sim, ao servio. Tanto para garantirmos que isso acon-
tea, como para possibilitarmos maior riqueza no processo de cuidar,
fundamental que haja um consistente trabalho em equipe.

Quanto mais pessoas, saberes e ferramentas se puserem a servio do


cuidado, melhor. Uma equipe forte e coesa promove cuidado mais
consistente, plural e integral.

Reflexo
Pense bem, nesta nossa clnica preciso muita flexi-
bilidade e plasticidade. Muitas vezes, quando precisa-
mos ser um pouco mais flexveis, precisamos tirar um
p do cho, no ?

Nessas horas, fundamental ter em quem se apoiar.

Apoie-se em seu grupo, em sua equipe!

Sobre trabalho em equipe, algumas questes me parecem de grande


relevncia:

Registre adequadamente suas aes e pactuaes junto ao usurio


para que outros membros da equipe acessem essas informaes e
possam contribuir com o PTS. grande o valor que os instrumentos
e dispositivos de registro (livros de equipe, pronturios etc.) tm
para sustentao do trabalho e consequente vinculao da clientela.
Estes sustentam importante parte da comunicao da equipe.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 57


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Adote postura tica adequada. Por exemplo: No fale coisas


desagradveis sobre seus colegas em presena do usurio, evitando
gerar sensao de insegurana para ele ou ofertar motivo para
futuras situaes constrangedoras.
Discuta o caso. Comunique. Fale. Escute. Busque parceria para
desenvolver o PTS. Traga para o campo do cuidado conhecimentos,
ferramentas e estratgias de outros ncleos de saber.
Use linguagem acessvel, de modo a garantir mais ampla
participao de todos da equipe.
Evite concentrao de responsabilidades.
Evite atitude de posse do usurio, partilhe a responsabilidade do
cuidar.
Autorize seus colegas junto ao usurio.
Conhea melhor o trabalho de seus colegas.
Se algo ficou mal resolvido, converse, esclarea.
O trabalho em equipe interdisciplinar imprescindvel para a clnica
de reabilitao psicossocial. Para tanto, a equipe deve contar com seus
prprios Espaos Coletivos Institucionais, para que possa se consti-
tuir e fortalecer. Nesse processo, a gesto fundamental. Tanto para
sustentar esses espaos coletivos, como ofertar ferramentas e para ga-
rantir a sustentao do que for pactuado em equipe, at que a prpria
equipe decida rever posio.

A equipe precisa ser coesa.

Para desenvolvermos bem todas estas responsabilidades, necessrio


se comunicar, no mesmo?

58 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Link
Para melhor se comunicar e desenvolver o seu traba-
lho com qualidade, voc vai precisar de informao.
Acesse esta publicao, que se destina a informar aos
profissionais de sade, gestores do SUS, sobre o que
so e para que servem os servios de sade mental,
chamados Centros de Ateno Psicossocial: Sade
Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial
DF, 2004. Disponvel em: < http://bit.ly/1iNkJm2>.

2.3.2. A comunicao como ferramenta indispensvel


no processo de vinculao da clientela
Comunicao implica a trade: emissor-mensagem-receptor, mas este
no um caminho livre, sem obstculos ou rudos. importante se
comunicar de maneira clara e precisa, buscar confirmar com o outro
se ele entendeu a mensagem, de modo a produzir confiana e respeito.

Muitas coisas podem ajudar ou atrapalhar a comunicao:

A linguagem utilizada. Se utilizamos uma linguagem que o usurio


(ou o colega) no compreende, a mensagem subliminar : no
interessa o que digo, nem se concorda, obedea e pronto!
O tom de voz. Este tem o poder de prender ateno da pessoa ou
de faz-la levantar-se e sair.
A postura, atitude e gestos adotados. J ouviu a expresso O corpo
fala?* Fala mesmo. E denuncia nossa disponibilidade, estado de
esprito, discordncia, sentimentos etc. preciso atentar para
o que nosso corpo quer falar, assim como o colega de trabalho
ou o do usurio. muito importante atentar para as mensagens
subliminares na atitude do outro: postura, expresso facial,
irritabilidade, medo etc.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 59


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Saiba Mais
Recomendamos a leitura de O Corpo Fala, de Pierre
Weil e Roland Tompakov, editado pela Vozes, 2001.

Evite vigorosamente atitude arrogante, de reprimenda. Lembre-se que


no estamos l para puxar a orelha do usurio. Estamos para ponde-
rar com ele, ofertar apoio, ofertar cuidado, ofertar informaes e ferra-
mentas. A escolha dele. Tambm, fundamental atentar para o fato
de que voc pode se enganar ao ler as atitudes do outro e at inter-
pretar o que ele diz. No interprete, esclarea. Da mesma forma, no
presuma que seus colegas ou usurios vo compreender as mensagens
verbais ou no verbais que voc emitiu. Se for importante, confirme se
a pessoa entendeu. A dificuldade de ouvir e escutar de todos. Espe-
cialmente quando ouvimos algo com o qual no concordamos.

Link
Praticamente 90% do tempo em que estamos ouvin-
do estamos, na verdade, formulando nossa resposta
ao que est sendo dito. Precisamos qualificar nossa
escuta. Para saber mais sobre essa questo leia o arti-
go de Liz Bittaz: Comunicar e ouvir. RH.com.br, 2008.
Disponvel em: http://bit.ly/1b8YBui.

Uma habilidade preciosa para cuidar de pessoas articular oportunida-


de e contedo. Esperar o momento certo muito importante. H ques-
tes que no devem ser abordadas at que o lugar, o momento ou a
relao permitam e o cliente esteja preparado a faz-lo. Essa habilidade
somente pode ser alcanada quando aprimorar-se outra: ouvir. Mas
preciso fazer escuta qualificada. Demonstrar disponibilidade e interesse.

60 Graziella Barbosa Barreiros


Reflexo
Voc no percebe quando fala com algum que, de
fato, no est disponvel para ouvi-lo? Ento... voc
no exceo.

Algumas vezes, mais adequado, respeitoso e efetivo dizer No pos-


so lhe atender agora. Vamos combinar para outro momento?. Mas
fundamental que se garanta a agenda para quando combinado, pois
normalmente, o cotidiano do trabalho faz com que o o momento nun-
ca chegue. Nesses casos, no raro, o usurio cava a agenda numa
situao de tenso e desequilbrio, que seria evitada, se demonstrado
devido respeito por sua demanda.

Mas no s o corpo que fala... o ambiente tambm revela muito de ns.

2.3.3. A ambincia como fator fundamental de vinculao


Outra questo bastante relevante a ser considerada quando o assunto
vinculao da clientela a ambincia dos servios, da mesma forma
que o para garantir acesso, como visto em unidade anterior.

Muitas vezes a equipe no atenta para as mensagens subliminares que


o ambiente passa aos usurios.

Ambientes sujos, descuidados, confusos emitem mensagem de des-


caso e desleixo, como que dizendo que o usurio no importante o
bastante para arrumarmos a casa para receb-lo. Da mesma forma,
muitas portas trancadas, grades, muitos cadeados sinalizam descon-
fiana, expectativas negativas em relao clientela. Isso no significa
que no deva haver locais adequados e seguros para guardar objetos
de maior valor, os pertences dos trabalhadores ou outras coisas como
medicaes, aparelhos mdico-hospitalares etc. Mas, observe como
muito comum que at salas que s tm armrios fechados, mesas e
cadeiras fiquem trancadas. Por qu?
Unidade 2

A experincia tem demonstrado que refletir e avaliar o trabalho, em


equipe, com tranquilidade e franqueza, com a participao dos usu-
rios, contribui para vinculao do usurio e, inclusive, para melhorar
ambincia e fortalecer uma cultura de construo coletiva.

Reflexo
J reparou que muitas vezes, fazemos coisas por pura
repetio, sem nos perguntarmos o porqu?

Semelhante a questo da existncia muito ostensiva de profissionais


da rea de segurana, especialmente guardas armados ou adotando
atitudes inadequadas e intimidantes.

Reflexo
Que tipo de relao o servio teria com seus usurios
e a comunidade em geral para que precisasse de guar-
das armados? Armas traduzem realmente segurana?

No muito frequente que encontremos na recepo dos servios car-


tazes ou placas que celebrem a chegada do usurio, do tipo: Bem Vin-
dos; Ficamos felizes por receb-los; Que bom que nos procurou.
Todavia, quase infalvel a presena, em local de destaque, da desa-
gradvel mensagem: Desacatar funcionrio pblico crime passvel
de pena, prevista no artigo....

A regra, a norma, deve ser produto da pactuao. Frequentemente,


temos o excesso de cartazes proibitivos ou mencionando sanes ou
punies. A relao deve estar pautada na pactuao incansvel, na
construo mtua de sentido e, no, centralizada na norma, na regra,
na sano.

62 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

Reflexo
Que significa isso? Que esperamos dos usurios? Que
esperamos de nosso encontro? Queremos mesmo nos
vincular com estas pessoas?

Igualmente, no recomendvel a exposio de cartazes do tipo


guerra s drogas, pois, para muitos usurios, a mensagem traduzi-
da como uma guerra a eles, que no escolhem caminhos adequados
para seu bem viver. O servio pblico instncia e no parte. Nesse
servio, devem caber todos. o espao da sustentao das diferen-
as, buscando garantir acesso universal. Assim, melhor ofertar mensa-
gens a favor da vida que contra o que quer que seja.

E ambientes escuros, lgubres, sem luz e cor?

Reflexo
Ser que nos remetem ao tema cuidado? Ou pro-
teo? Vamos nos perguntar: Quando o ambiente
escuro, feio, temos vontade de voltar quele lugar?

Como sabemos, nos servios da Rede de Ateno Psicossocial muito


comum ocorrncia de oficinas de arte e pintura. Onde esto os produ-
tos dessas oficinas que no esto expostos nos ambientes dos servi-
os? Do ponto de vista teraputico, no recomendvel que o usurio
partilhe o produto de sua expresso, quando assim o desejar?

Por ltimo, atente para o fato de que um servio cuja ambincia ex-
pressa muita preocupao em estabelecer a distino/separao entre
trabalhadores e usurios pode estar falhando vigorosamente em sua
tarefa de gerar a aproximao imprescindvel para o estabelecimento
do processo de cuidar.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 63


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

Reflexo
Por que precisamos de ambientes separados para co-
mer, descansar, conversar...?

A experincia mostra, por exemplo, que comer juntos aproxima/vincu-


la as pessoas. A comida excelente objeto intermedirio nas relaes.

A dura guerra contra as instituies descontaminadas, inteis ou noci-


vas, fruto do higienismo mdico tradicional, implica que a instituio
inventada, que faz reviver a riqueza do objeto pobre, seja feita de atra-
vessar. Teremos, para isso, necessidade para uma prtica teraputica
de artistas, homens de cultura, poetas, pintores, homens de cinema,
jornalistas, de inventores de vida, de jovens, de trabalho, festas, jogos,
palavras, espaos, mquinas, recursos, talentos, sujeitos plurais e o en-
contro de tudo isso. (ROTELLI, F. 1990).

Enfim, os servios devem primar pela troca, pela convivncia. im-


portante nos ocuparmos todos os dias de reinventar a Instituio
Inventada (ROTELLI, F.1990), para que esta, ainda que (e necessa-
riamente) provisria, possibilite a construo dos imprescindveis
mercados de troca, laboratrios, onde sentidos sejam construdos e
sujeitos sejam emancipados.

64 Graziella Barbosa Barreiros


Construindo e consolidando o vnculo

2.4. Resumo da Unidade


Nesta unidade trabalhamos questes que pensamos relevantes quan-
do a tarefa vincular a clientela desde o conceito de vnculo at a
comunicao e a ambincia como ferramentas de vinculao. Nesse
percurso, problematizamos o que ajuda e o que atrapalha o processo
de vinculao da clientela, como a importncia de conhecer o usu-
rio, o que temos de conflituoso e em comum com eles, a necessria
flexibilidade para cuidar adequadamente, fatores determinantes do
comportamento e a constituio da equipe no decorrer deste desafio.

Mdulo Organizao dos servios para garantir acesso e promover 65


vinculao do usurio de drogas
Unidade 2

2.5. Leituras complementares


CAVALHERI, S. C. Transformao do modelo assistencial em sade
mental e seu impacto na famlia. Revista Brasileira de Enfermagem.
Braslia. v. 63, n. 1, p. 51-57. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.
br/pdf/reben/v63n1/v63n1a09.pdf>. Acesso em: 26 jan. 2014

GONALVES, A. M.; SENA, R. R. de (2001). A reforma psiquitrica no


Brasil: contextualizao e reflexos sobre o cuidado com o doente men-
tal na famlia. Revista Latino-Americana de Enfermagem. v.9 n. 2.
p. 48-55. mar./abr. 2001. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/
rlae/v9n2/11514.pdf>. Acesso em: 26 jan. 2014

NICACIO, F.; CAMPOS, G. W. S. Instituies de portas abertas: no-


vas relaes usurios-equipes-contextos na ateno em sade mental
de base comunitria/territorial. Revista de Terapia Ocupacional da
Universidade de So Paulo, So Paulo, v. 16, n. 1, p. 40-46, 2005.

ONOCKO CAMPOS, R. T.;FURTADO, J. P.; PASSOS, E.; BENEVIDES,


R.. Pesquisa Avaliativa em Sade Mental: desenho participativo e
efeitos da narratividade. 1. ed. So Paulo: Aderaldo & Rothschild Edi-
tores, 2008. v. 1.

SOUZA, Jess. A Ral Brasileira: quem e como vive. Belo Horizonte:


UFMG, 2009.

66 Graziella Barbosa Barreiros


Encerramento do Mdulo
Esperamos ter contribudo concretamente para o aprimoramento de
sua atuao profissional e, por consequncia, para ampliar sua capa-
cidade de, trabalhando em equipe, vincular sua clientela.

No prximo mdulo, voc ter a oportunidade de aprofundar questes


referentes ao processo de trabalho nos servios de ateno a usurios
de lcool e outras drogas.

Bom trabalho!

Ftima Bchele
Denis Petuco.

67
Referncias
ACSELRAD, G. A educao para a autonomia: a construo de um
discurso democrtico sobre o uso de drogas. In: ACSELRAD, G. (org.)
Avessos do prazer: drogas, aids e direitos humanos. Rio deJaneiro:
Editora FIOCRUZ, 2000.

ALVES, D.S.; GULJOR, A.P. O Cuidado em Sade Mental. PINHEIRO,


R.; MATTOS, R.A. (Org.). In: Cuidado: as fronteiras da integralidade.
Rio de Janeiro: IMS, UERJ: Abrasco, 2004. p. 221-240.

BASAGLIA, F. Um problema de psiquiatria institucional: a excluso


como categoria sciopsiquitrica. In: Escritos selecionados em sade
mental e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Garamond Universit-
ria, 2005.

BITTAR, Liz. Comunicar e ouvir. RH.com.br, 2008. Disponvel em:


<http://www.rh.com.br/Portal/Comunicacao/Artigo/5130/comuni-
car-e-ouvir.html>. Acesso em: 04 fev. 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Na-


cional de DST/Aids. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas / Ministrio da Sade,
Secretaria Executiva, Coordenao Nacional de DST e Aids. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 2003. 60 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de
Sade)

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/


CN-DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno in-
tegral de lcool e outras drogas. 2. ed. rev. ampl. Braslia: Ministrio
da Sade 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao.


Cartilha da PNH: Acolhimento com Classificao de Risco. Braslia,
DF, 2004b.

68
BRASIL. Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade. Depar-
tamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS:
Os Centros de Ateno Psicossocial Brasilia, DF. 2004c. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_caps.
pdf> Acesso em: 27 jan. 2014

BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica nacional de humanizao


da ateno e da gesto do SUS - Cartilha da PNH - material de apoio
- Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Huma-
nizao- Braslia-DF 2006.

BRASIL. Acolhimento nas prticas de produo de sade / Minist-


rio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Polti-
ca Nacional de Humanizao. PNH. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006b. 44 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento nas prticas de produ-


o de sade. Braslia, DF, 2008.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Polti-


ca Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Clnica
ampliada e compartilhada. Braslia: 2009. 64 p.: il. color. (Srie B.
Textos Bsicos de Sade)

BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Depar-


tamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS
os centros de ateno psicossocial. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, pg. 17-8, 2004a.

BUCHER, R. Drogas e sociedade nos tempos da aids.Braslia: Edit.


Universidade de Braslia, 1996.

CAMPOS, G. W. S. Reflexes sobre a clnica ampliada em equipes de


sade da famlia: A construo de vnculo, o responsabilizar-se pela
sade da populao de uma microrregio, e o encarregar-se de casos
singulares. So Paulo nov. 2002 p.01

69
CARNEIRO, H. Filtros, mezinhas e triacas: as drogas no mundo mo-
derno. So Paulo: Ed. Xam, 1994, p. 157.

CECCIM, R. B.; MERHY, E. E. Um agir micropoltico e pedaggico


intenso: a humanizao entre laos e perspectivas. Interface - Co-
municao, Sade, Educao, v.13, supl.1, pg.531-42, 2009.

DELLACQUA, G.; MEZZINA, R. il centro di salute mentale 24 ore


come comunit terapeutica allargata: la riabilitazione e lo sviluppo
di una rete partecipativa. Estratto da: Riabilitazione Psicosociale in
Psichiatria. Ruoli, Metodi, Strutture e Validazioni Atti del II Congresso
Nazionale della Societ Italiana di Riabilitazione Psicosociale, 8-9-10
Novembre 1990. Forte Spagnolo LAquila.

FREIRE, P. Pedagogia do oprimido, 17. ed. Rio de Janeiro, Paz e Ter-


ra, 1987. P 31-47.

GOLDBERG, J. Reabilitao como Processo O Centro de Ateno


Psicossocial CAPS. In: PITA, A. (Org.) Reabilitao psicossocial no
Brasil. 2 ed. HUCITEC. So Paulo: 2001. Cap. 1, p.33-47.

MACHADO, D. M. A desconstruo do manicmio interno como


determinante para a incluso social da pessoa em sofrimento men-
tal. Dissertao de Mestrado, programa de ps-graduao em cincias
da sade, Universidade Braslia, 2006.

MARLATT, G.A. Reduo de danos: estratgias prticas para lidar


com comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Editora Artmed; 1999.

MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade: Os ser-


vios de porta aberta para a sade e o modelo tecno-assistencial em
defesa da vida (ou como aproveitar os rudos do cotidiano dos servios
de sade e colegiadamente reorganizar o processo de trabalho na bus-
ca da qualidade das aes de sade). In: Inventando a mudana na
sade (L. C. O. Ceclio, org.), So Paulo: Editora HUCITEC,1994.

70
MERHY, E. E.; CECLIO, L. C. O. & NOGUEIRA FILHO, R. C. 1991.
Por um modelo tecno-assistencial da poltica de sade em defesa da
vida: contribuio para as conferncias de sade.Sade em Debate,
33:83-89.

ONOCKO-CAMPOS, R. T.; FURTADO, J. P. Entre a sade coletiva e a


sade mental: um instrumental metodolgico para avaliao da rede
de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do Sistema nico de Sa-
de. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro. vol.22. n. 5. Mai. 2006.

ROTELLI, Franco. A Instituio Inventada In: Desinstitucionaliza-


o NICCIO, Fernanda (Org.). Coleo Sade em Debate - Editora
Hucitec, 1990.

SARACENO, B. As variveis reais: sujeitos, contextos, servios, recur-


sos. In:______. Libertando Identidades: da reabilitao psicossocial
cidadania possvel.2 ed. Te Cor Editora. Rio de Janeiro: 2001. Cap.
4, p. 77-107.

SARACENO, B. A concepo de reabilitao psicossocial como refe-


rencial para as intervenes teraputicas em sade mental. Rev. Ter.
Ocup. Univ. So Paulo. v.9, n.1, p.26-31,1998.

UNODC. United Nations Office on Drugs and Crime. Treatnet: Inter-


national Network of Drug Dependence - Treatment and Rehabilita-
tion Resource Centres - Good practice document - Community Based
Treatment - Good Practice Viena Captulos IV 2008. Disponvel
em: <http://www.unodc.org/docs/treatment/CBTS_AB_24_01_09_
accepted.pdf>. Acesso em: 27 jan. 2014.

WEIL, Pierre; TOMPAKOW, Roland. O corpo fala - Ed. Vozes, 2001.

71
Minicurrculo
Ftima Bchele (Organizadora)

Professora Associada do Departamento de Sade Pblica - Centro de


Cincias da Sade - Universidade Federal de Santa Catarina. Profes-
sora do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva. Linhas de
Pesquisa concentrada em Sade Mental, Dependncia Qumica e suas
Representaes Sociais.

Endereo do currculo na plataforma lattes:


http://lattes.cnpq.br/0874055040130351.

Dnis Roberto da Silva Petuco (Organizador)

Cientista social pela UFRGS (2007) com TCC sobre precarizao do


trabalho em sade, Mestre em Educao pela UFPB (2011) com dis-
sertao sobre uso de imagens em campanhas de preveno ao crack,
Doutorando no Programa de Ps Graduao em Cincias Sociais da
Universidade Federal de Juiz de Fora, investigando o lugar da Reduo
de Danos na constituio de um campo poltico-reflexivo em torno
do tema das drogas, e a dimenso poltica em fugas e motins organi-
zados em instituies para internao de pessoas que usam drogas.
Atualmente, consultor autnomo sobre polticas pblicas e cuidados
dirigidos a pessoas que usam lcool e outras drogas. reas de interes-
se: Drogas, Polticas de Drogas, Reduo de Danos, Educao e Sade,
Sade Coletiva, Sade Mental Coletiva, Direitos Humanos.

Endereo do currculo na plataforma lattes:


http://lattes.cnpq.br/1222291676018469.

72
Lilia Arajo (Autora Unidade 1)

Bacharel em Cincias Sociais, pela Universidade Federal da Bahia; Sa-


nitarista, pelo Instituto de Sade Coletiva da UFBA; Especialista (em
formao) em Ateno Integral aos consumos e aos consumidores de
lcool e outras drogas, pelo Centro de Estudos e Terapias do Abuso de
Drogas; Formao em Terapia Integrativa Comunitria; Supervisora
de Projetos Consultrio de Rua; Coordenadora das aes de Forma-
o Permanente e Desenvolvimento Tcnico em Reduo de Danos
na Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti- ARD-FC/Facul-
dade de Medicina da Bahia-UFBA.

Endereo do currculo na plataforma lattes:


http://lattes.cnpq.br/2561017149145448.

Marco Manso Cerqueira Silva (Autor Unidade 1)

Licenciado em Filosofia, pela Faculdade Batista Brasileira; Especia-


lista em Ateno Integral ao consumo e aos consumidores de lcool e
outras drogas, pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
- CETAD/UFBA; Conselheiro do CONEN-BA; Coordenador da equipe
de Ateno Populao de Riscos Acrescidos da Aliana de Reduo
de Danos Ftima Cavalcanti ARD-FC/FMB-UFBA

Endereo do currculo na plataforma lattes:


http://lattes.cnpq.br/2842980228103757.

73
Graziella Barbosa Barreiros (Autora Unidade 2)

Cientista Social (Fundao Santo Andr 1999), Especialista em Sa-


de Pblica (UNICAMP - 2001) e em Dependncia Qumica Progra-
ma Nacional de Ateno Comunitria Integrada ao Usurio de lcool
e Outras Drogas (USP GREA 2004). Tem experincia em gesto
e superviso clnico-institucional de Servios de Base Comunitria:
CAPS II e III; CAPS AD II e III; Servios Residenciais Teraputicos;
e Consultrio de Rua e Unidade de Reduo de Danos. Tem tambm
experincia em atuao direta, apoio e superviso em aes de Ma-
triciamento em Sade Mental junto a servios da Ateno Bsica.
consultora e apoiadora tcnica para gestores estaduais e municipais
da rea de Sade Mental em processo de implantao e consolidao
de Rede de Ateno Psicossocial. assessora Tcnica da rea Tcnica
de Sade Mental lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade, mi-
nistra cursos e palestras a gestores e trabalhadores da sade mental,
ateno bsica, SAMU, Sistema Educacional e da Assistncia Social
em todo o territrio nacional, sendo atualizaes, sensibilizaes, trei-
namentos especficos e cursos de especializao. membro do Cole-
giado Gestor do Programa Municipal de Sade Mental do Municpio
de Santo Andr SP.

74
Governo
Federal