Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
La espirometra mide el flujo de aire. Al medir qu tanto aire usted exhala y con qu rapidez lo
hace, la espirometra puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.
El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas
enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crnica, pueden hacer que los
pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis
pulmonar y la asbestosis) producen cicatrizacin en los pulmones y los hacen ms pequeos, de
manera que contienen muy poco aire.
Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada.
Otros exmenes requieren una inhalacin o exhalacin forzada despus de una respiracin
profunda.
Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiracin
(Aproximadamente 500cc)
Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a partir
del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)
Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al mximo volumen espiratorio a partir
del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)
Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera la
suma de los tres volmenes anteriores.
Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima. Para
determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometra, sino que habra que utilizar la
tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal. (Aproximadamente 1.500cc)
Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente
que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la
anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de
flujos y volmenes que ms nos interesan son:
Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es
mayor del 80% del valor terico.
Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (VEF1) (se
expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin
forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
Relacin VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el
volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su
alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.
Capacidad Vital Forzada (CVF)
Es el volumen de aire exhalado durante una espiracin tan rpida y tan completa como sea
posible, partiendo desde una situacin de inspiracin mxima. El paciente, ya sea sentado o de
pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan rpido como puede en la
boquilla del espirmetro.
Es importante que la duracin de la maniobra de espiracin forzada sea la correcta, pues una
duracin acortada puede hacer que la medida de la FVC aparezca falsamente reducida,
pudiendo hacer creer en la presencia de una restriccin inexistente en realidad.
Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula a partir de su
edad, tamao, peso, sexo y grupo tnico.
Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1 o FEV1)
Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de espiracin
forzada.
Es una medida de flujo (pues relaciona un volumen con un tiempo), a pesar de que se exprese
en litros o mililitros. Se expresa tambin como porcentaje del valor terico de referencia.
Da una idea dinmica del estado de la va area. Se considera normal cuando es igual o mayor
al 80% del valor terico de referencia.
El VEF1 tiene la ventaja de ser muy reproducible cuando la maniobra se realiza bien, adems
de tener una escasa variacin intraindividual, por lo que es uno de los parmetros ms
adecuados para seguir la evolucin de los pacientes.
En individuos sanos, el VEF1 crece desde la infancia hasta alcanzar un mximo hacia los
25 aos; a partir de ese momento, el VEF1 decrece a razn de unos 25 ml cada ao. Sin
embargo, en algunos pacientes fumadores, el VEF1 puede disminuir el doble anualmente
(Fig 1).
El seguimiento de la evolucin del VEF1 es til para evaluar el efecto de la supresin del
tabaquismo, dado que al dejar el tabaco se reduce la prdida anual de VEF1 hasta llegar a
hacerse similar a la que sufren los no fumadores.
En un sujeto sano la CVF ser equivalente a la Capacidad Vital (CV), pero esto puede no ser
as en un sujeto con obstruccin, debido al fenmeno de compresin dinmica de la va area y
la hiperinsuflacin resultante, siendo entonces la CVF menor que la CV (fig. 2).
La relacin FEV1/FVC vara con la edad, siendo mayor en sujetos jvenes que en edades ms
avanzadas. En jvenes se puede considerar normal por encima del 75%, mientras que en
personas mayor ese lmite se establece en el 70%. En general, para poder manejarnos
cmodamente, consideraremos que existe obstruccin cuando el FEV1% es menor del 70%,
aunque siempre tendremos en cuenta esa zona gris entre el 70% y el 75%.
Las tres variables vistas hasta ahora (FVC, FEV1 y FEV1%) son prcticamente las nicas que
vamos a utilizar para la determinacin de los diferentes patrones espiromtricos, ya que la
informacin obtenida mediante otras variables no aporta nada esencialmente diferente para ese
fin.
La curva Volumen-Tiempo:
El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% = VEF1/CV
X100. Hoy en da VEF1/CVF X100 tambin se acepta como VEF1%.
Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus pulmones en el
primer segundo durante la maniobra de CVF.
Un paciente con una obstruccin de las vas respiratorias superiores tiene un VEF1%
disminuida.
Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una restriccin del volumen pulmonar.
.
El Asa Flujo-Volumen:
Despus del FPE la curva desciende (= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire.
Despus del 25% del total del volumen espirado, se alcanza el parmetro FEF25.
A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad del volumen) se alcanza el FEF50:
Flujo Espiratorio Forzado al 50% de la CVF.
El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 tambin es un parmetro muy importante y se
llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parmetro que se reducir en muchas
enfermedades respiratorias.
Es importante concientizar que no hay ningn eje de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que
uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un paciente sano espirar entre el 70 y el
90% de la CVF en el primer segundo de la prueba. Esto significa que tomar aproximadamente
unos 5 segundos para espirar los ltimos 10 a 30% de la CVF. El punto donde se alcanza el
VEF1 se muestra en la curva.
Cuando el flujo llega a cero, se alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue
posible.
Despus de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiracin completa y forzada
(para obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.
La morfologa del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado sta dice
inmediatamente si la prueba fue bien hecha. Si el asa flujo-volumen es cncava, una
obstruccin bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de la EPOC).
Procedimiento
El paciente se situar en posicin sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocar una pinza nasal
y se comprobar que la boca est libre de elementos que impidan una buena colocacin de la
boquilla (por ejemplo prtesis dentales). Se realizar una inspiracin relajada pero mxima, al
finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una orden enrgica (ahora!,
ya!) que indica el comienzo de la espiracin forzada, que durar, como MNIMO, 6 segundos,
durante los cuales el tcnico animar al paciente a continuarla, vigilar que expulse el aire
continuamente y asegurar que sta mantiene un flujo constante.
Clculo de la mejor curva: ser aquella en que la suma del FEV1 y de CVF sea mayor.
Clculo del cociente VEF1/CVF: se realiza utilizando el valor mximo del VEF1 y del CVF en
cualquiera de las maniobras tcnicamente satisfactorias, y que no tiene por qu corresponder a
una misma grfica.
Casi todas las variables espiromtricas presentan variaciones en funcin del sexo, la edad, la
talla y el peso, adems de otros factores como la raza. Por tanto, es muy difcil establecer un
rango de normalidad para toda la poblacin.
Esta circunstancia ha hecho que el valor de la espirometra se interprete en relacin con el valor
que debera presentar un individuo sano que fuera del mismo sexo que el paciente y tuviese las
mismas caractersticas de talla, peso y edad. Para obtener esos valores tericos se estudia una
poblacin de referencia (sujetos sanos no fumadores) y se elaboran ecuaciones de prediccin,
en las que el parmetro espiromtrico es la variable dependiente, y el peso, la edad y la talla, las
variables dependientes.
De esta manera se obtiene una tabla de valores tericos que sirven de referencia a los valores
obtenidos en la espirometra de un paciente concreto. Es importante sealar que se deben
escoger tablas de valores tericos obtenidos de una poblacin lo ms similar posible a aquella a
la que pertenece el paciente que estamos estudiando.
A partir del valor obtenido en cada paciente, se compara con el terico para su edad, sexo, talla
y peso, expresndolo en porcentaje del valor observado respecto del terico; es decir, se divide
el valor observado por el terico y se multiplica por 100. Un valor del 100% implica que el
parmetro observado es igual al terico.
Para la FVC y el FEV1, se considera que se trata de un valor normal cuando es igual o superior
al 80% del valor terico, y se considera patolgico cuando es menor del 80%.
Aunque es posible que en el futuro el establecimiento de los valores de normalidad se haga con
criterios estadsticos, hoy por hoy lo ms til y prctico es continuar usando los porcentajes
sobre el valor de referencia. Actualmente, la mayor parte de los espirmetros computarizados
permiten escoger la tabla de valores de referencia, y calculan automticamente los valores
tericos para cada paciente en funcin de las tablas seleccionadas. Tambin expresan en los
resultados el porcentaje del valor observado respecto al terico.
Muy importante: Su cooperacin mientras se lleva a cabo el examen es crucial para obtener
resultados precisos. Un mal sellado alrededor de la boquilla del espirmetro puede ocasionar
malos resultados que no se puedan interpretar. No fume antes del examen.
En resumen:
CVF NORMAL.
VEF1 disminuido.
VEF1/CVF disminuido
Clasificacin de la Severidad de la Obstruccin:
Las enfermedades que pueden producir obstruccin pueden localizarse en la gran va area o
central (laringe, trquea y bronquios fuentes), o bien en la va area perifrica:
Va area central
Estenosis traqueales post intubacin
Parlisis en aduccin de cuerdas vocales
Compresin de la trquea por masas o tumores
Cuerpos extraos
Va area perifrica
Asma bronquial
Bronquitis crnica
Enfisema
Bronquiolitis obliterante
Condromalacia
Patrn Restrictivo: Disminucin de CPT bien por alteracin del parnquima (fibrosis,
ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de
su insercin.
Curva de volumen-tiempo: La principal caracterstica del patrn restrictivo es la limitacin
de la CVF, lo que condiciona que el VEF1 se reduzca en parecida proporcin. As pues, la
curva de volumen/tiempo ser similar a una normal, pero con volmenes reducidos; es
decir, ser como una curva normal en miniatura.
Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la normal, pero ms estrecha por la
disminucin de la CVF, lo que le da su caracterstico aspecto picudo. La curva ser ms
estrecha cuanto mayor sea el grado de restriccin.
El dato caracterstico de la restriccin es la limitacin de la capacidad vital con una
reduccin proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporcin de aire que sale en
el primer segundo respecto al total permanezca normal. En el patrn restrictivo tendremos:
VEF1/CVF 70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF1 <80% del valor de referencia.
En resumen:
CVF disminuido.
VEF1 disminuido.
VEF1/CVF NORMAL
Clasificacin de la Severidad de la Restriccin:
Clasificacin CVF (% PREDICHO)
Restriccin leve <80% 65%
Restriccin moderada 64% 50%
Restriccin severa 49% 35%
Restriccin muy severa < 35%
La restriccin torcica puede tener su origen a nivel cutneo, en las estructuras seas del trax,
en los nervios y msculos que controlan la respiracin, en la pleura y el parnquima pulmonar:
En resumen:
CVF disminuido.
VEF1 disminuido.
VEF1/CVF disminuido
CVF Normal
VEF 1
VEF /CVF
1 Normal
Test de broncodilatacin
Es el test ms sencillo de los usados en clnica para medir la hiperreactividad bronquial. Se
realiza fundamentalmente:
Expresando el cambio en VEF1 y/o CVF como un porcentaje del valor predicho se ha
reportado ventajoso sobre el porcentaje de cambio con respecto a la lnea de base. Cuando
usamos este ltimo como criterio, se requieren entre un 12-15% de incremento VEF1 y/o CVF
como necesario para definir una respuesta significativa.
Un aumento de >200 ml y >12% del valor absoluto basal del VEF1, determinar que la prueba
broncodilatadora es positiva significantemente. La falta de respuesta a la prueba con el
broncodilatador NO EXCLUYE una respuesta clnica a la terapia con broncodilatadores.