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SUMMARY Clinical simulation is a technique with multiple benefits. Supervised professional practice
results the best predictor of performance quality of a determined clinical skill. The Summary
of Medical Knowledge course considers within its objectives enhancing necessary clinical
skills before graduating, which is done through clinical simulation. Materials and methods:
Voluntary participating activity was developed, considering performance in 5 clinical stations,
which were assessed by Objective Structured Clinical Examination (OSCE). This activity
was held at the Clinical Skill Centre, Faculty of Medicine, University of Chile. The evaluated
skills were chosen based on information provided by graduates 2010-2012 about their own
perception of competences. Results: 89 students and 53 teachers participated voluntarily.
Over 90 % of respondents (both teachers and students) stated that the activity was a great
contribution to become aware of their own skills and limitations, resulting relevant and
essential for medical training. Discussion: Simulation is feasible as a method of training in
undergraduates, with a high rate of satisfaction for both students and teachers, encouraging
the acquisition of clinical skills.
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Se dise un examen clnico objetivo estructurado dicina de la Universidad de Chile durante el ao
(ECOE) de carcter formativo, a realizarse en el 2013, en un horario protegido. Se aplicaron en-
Centro de Habilidades Clnicas de la Facultad de cuestas de autopercepcin de competencia antes y
Medicina de la Universidad de Chile. Un total de despus de la actividad, adems de preguntas para
5 escenarios fueron desarrollados, incorporando evaluar la actividad tanto por los/as acadmicos/as
competencias en soporte cardiovascular avanzado como los/as estudiantes participantes. Fue incor-
(manejo de taquiarritmias, manejo bradiarritmias, porado un consentimiento informado para la uti-
paro cardiorespiratorio con ritmos desfibrilables y lizacin de los datos de los resultados de dichas en-
no desfibrilables), manejo avanzado de la va a- cuestas para efectos de investigacin en educacin
rea, puncin lumbar y oftalmoscopa directa sin mdica, tomando los resguardos para mantener la
dilatacin pupilar. Cada escenario y rbrica de confidencialidad de identidad de los/as participan-
evaluacin fue validada utilizando como referen- tes.
cia consensos internacionales(11) en caso de estar
disponibles o consejo de un experto en la especia- RESULTADOS
lidad mdica a la cual se atribuye habitualmente el
desempeo del procedimiento en cuestin. Cada La actividad cont con la participacin de 89 estu-
estacin cont con 15 minutos de duracin, des- diantes y 53 docentes. Se evalu la opinin de los/as
tinando los primeros 8 minutos para realizar la estudiantes sobre el grado de contribucin de la ac-
estacin, para luego recibir retroalimentacin in- tividad en dos aspectos: la conciencia respecto a las
mediata los 7 minutos posteriores. Se utilizaron propias capacidades y limitaciones, y la capacidad
fantomas para simulacin de reanimacin cardio- prctica en cada habilidad evaluada; gradundose
vascular en adulto (Laerdal), va area en adulto en una escala del 1 (ninguna contribucin) al 10
(Laerdal), puncin lumbar en adulto sin sobre- (gran contribucin). De esta forma, el 91,5% de
peso (Kyoto) y fondo de ojo en adulto (Kyoto), los/as estudiantes otorg un puntaje igual o mayor
adems de monitores para generacin de ritmos y a 7 a ambas preguntas (Tabla 1).
monitorizacin cardiaca (DARTsim) compatibles
con tablets iPad de MAC. Al realizar las mismas preguntas a los/as docentes
que participaron de la actividad, se mantuvo la alta
La actividad fue de carcter voluntaria para todos/as aprobacin, ya que un 100% de los/as encuestados/
los/as estudiantes cursando sptimo ao de Me- as otorg un puntaje mayor o igual a 7 a la primera
Puntualidad de
Puntaje Relevancia (%) Organizacin (%)
la informacin (%)
<7 0 5,35 16,07
7 0 7,14 7,14
8 3,57 3,57 14,28
9 3,57 12,50 7,14
10 92,85 71,42 55,35
Total 100 100 100
pregunta, y un 89% a la segunda (Tabla 1). Por ltimo, el 100% de los/as estudiantes y profe-
sores/as recomendaran asistir a esta actividad, as
Se pidi adems la opinin de los/as docentes sobre como repetirla en los prximos aos (Tabla 5).
otros aspectos de la actividad de simulacin. Respec-
to a la relevancia de sta, el 92,8% de los/as encues- DISCUSIN
tados/as otorg el puntaje mximo, mientras que el
95% consider que la organizacin de la actividad La implementacin de pasos prcticos de simula-
mereca un puntaje mayor o igual a 7 (Tabla 2). cin de habilidades clnicas a estudiantes a punto
de egresar dentro del Curso de Sntesis de Cono-
Slo un 12,5% de los/as docentes consider que cimientos en Medicina, obedece a la inquietud de
la actividad signific un problema, y slo el 3,6% estos mismos respecto a su desempeo en activi-
que fue desmotivante (considerando como signifi- dades correspondientes al perfil de conocimientos
cativo un puntaje >4) (Tabla 3). que un/a mdico/a general debiera tener.
Al evaluar la actividad en su conjunto con escala Si bien existe una slida evidencia que avala el uso
del 1 (intil) al 10 (imprescindible), el 98,8% de de la simulacin clnica como mtodo de ensean-
los/as estudiantes la evalo con un puntaje mayor za, tambin son muchas las limitaciones prcticas
o igual a 7, mientras que el 100% de los/as docen- para implementar programas formales de simula-
tes otorg el mismo puntaje (Tabla 4). cin. Estudios recientes en programas de formacin
Puntaje Problema (%) Desmotivacin (%) Puntaje Estudiantes (%) Docentes (%)
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Tabla 5. Opinin de los estudiantes y docentes a las preguntas: a) Recomendara asistir a esta actividad? b)
Recomendara repetirla los prximos aos?
de especialistas en Emergencia, muestran que el sus aos de formacin de pregrado haban partici-
principal impedimento es la escasez de tiempo den- pado en distintos ECOEs, en general la finalidad
tro de la malla curricular, seguido por el costo eco- de estos era evaluativa. El rol del/de la docente per-
nmico de la tecnologa usada(12). Adems, al estar mite dar una reflexin final sobre el desempeo
el campo de la simulacin en Medicina en constan- del/de la alumno/a frente a cada situacin clnica,
te crecimiento, la formacin de docentes entrenados mostrar las falencias y cmo mejorarlas a futuro,
en este mtodo de enseanza debe continuar desa- a su vez que potenciar las fortalezas. Esta fase de
rrollndose. anlisis es un paso fundamental dentro del proce-
so de aprendizaje de todo adulto/a(3).
Sin embargo, los resultados de esta experiencia de-
muestran que es factible utilizar la simulacin cl- Creemos que la incorporacin de la simulacin
nica como mtodo de formacin de estudiantes de dentro de la educacin en Medicina, es un exce-
pregrado en nuestro contexto. Los/as participantes lente complemento a la prctica clnica habitual,
refirieron un alto nivel de satisfaccin con la acti- pero de ninguna forma un sustituto, pues la inte-
vidad, destacndola como de gran utilidad para su raccin con pacientes reales en situaciones reales
futuro profesional, y calificndola como recomen- posee matices que no son reproducibles en un en-
dable para las prximas generaciones. Por tanto, es torno simulado(13).
posible inferir que la simulacin de prcticas clni-
cas complejas complementa los conocimientos te- Es necesario realizar un estudio acabado de la
ricos previamente adquiridos, permitiendo a los/as efectividad de esta experiencia en cuanto a la
alumnos llevarlos a la prctica, y finalmente tomar mejora en los niveles de autoconfianza y en la
conciencia de las propias fortalezas y habilidades calidad del desempeo objetivo de los/as partici-
respecto a cada escenario. pantes luego de participar de esta actividad for-
mativa. La buena evaluacin por parte de estu-
Por otro lado, esta experiencia tambin refleja la diantes y docentes es promisoria, e impulsa a la
aprobacin por parte de los/as docentes que parti- Escuela de Medicina a repetir la experiencia de
ciparon, permitiendo observar al alumno/a desen- simulacin en los aos siguientes, con la inten-
volverse espontneamente en el escenario clnico cin de ampliar el nmero de habilidades clnicas
planteado, detectar los errores, y otorgar la retroa- a desarrollar, buscando generar nueva evidencia
limentacin pertinente e individualizada a las ne- sobre la implementacin de esta metodologa de
cesidades del educando. Esta retroalimentacin es enseanza consolidando su utilidad dentro de los
fundamental para el carcter docente y formativo programas de formacin mdica con un enfoque
de la actividad. Si bien los/as estudiantes durante en competencias.
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CORRESPONDENCIA
Dr. Jos Peralta Camposano
Escuela de Medicina, Facultad de Medicina
Universidad de Chile
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