Problemas asociados a la proporcin de atencin psicosocial a pacientes con

cncer

Los pacientes con cncer experimentan una serie de sntomas psicolgicos, como
ansiedad, depresin, miedo de recurrencia y desesperanza, en cualquier etapa de la
enfermedad (Middleton, 2014); incluso el distrs emocional se ha reconocido como
el sexto signo vital (Turner, 2015). A pesar de esto, se ha reportado que hasta en
un 89% de los pacientes, las necesidades psicosociales no estn reconocidas ni
cubiertas (Grassi et al., 2016; Jansen, Zwieten, Coupe, Leemansz, & Verdonck-De
Leeuw, 2016).

De acuerdo a Middleton (2014), en las guas NICE publicadas en 2004, se establece

una aproximacin atencin de cuatro escalones basada en las necesidades de
distrs emocional de los pacientes:

Nivel 1: incluye a todos los profesionales de la salud y sociales, y centra su

atencin en la necesidad de atencin emocional y reconocimiento de las
necesidades psicolgicas.
Nivel 2: incluye a todos los profesionales de la salud y sociales con
experiencia adicional, que tengan capacidad para realizar evaluaciones de
tamizaje para distrs psicolgico y organizar las intervenciones psicolgicas.
Nivel 3: involucra a profesionales capacitados y acreditados para evaluar y
diagnosticar psicopatologa, y proporcionar intervenciones psicolgicas
especficas.
Nivel 4: incluye especialistas de salud mental que puedan diagnosticar
psicopatologa y organizar intervenciones psiquitricas y psicolgicas.

No obstante lo anterior y el establecimiento de diferentes guas de prctica clnica

en aspectos psicosociales, por ejemplo, La gua de prcticas clnicas para la
atencin psicosocial del adulto con cncer del National Breast Cancer Center en
Australia (Turner, 2015), se han identificado algunas barreras que impiden el acceso
y la integracin de estos servicios como parte de un tratamiento integral para los
pacientes con cncer. Dichos obstculos pueden agruparse en las siguientes
categoras:

Asociadas al paciente: la percepcin de no tener necesidad de los servicios

de atencin psicosocial, la falta de informacin sobre la disponibilidad y

Psic. Araceli Martnez

 finalidad de estos servicios, las dificultades de transportacin al centro de
atencin, la falta de confianza en los servicios o prestadores de servicios.
Adems, una preocupacin por generar dependencia y adiccin, as como
los efectos secundarios de la asesora; una percepcin negativa y estigma
sobre estos servicios. Falta de comunicacin y confianza con el mdico
tratante, que se traduce en una falta de canalizacin y no tener
recomendaciones sobre estos servicios (Dilworth, Higgins, Parker, Kelly, &
Turner, 2014).
Asociadas al profesional de la salud: falta de tiempo y recursos,
percepciones negativas sobre estos servicios, por ejemplo, creencias sobre la
falta de validez cientfica, el potencial de dao psicolgico, la preferencia por
tratamiento farmacolgico sobre psicolgico, as como una falta de
disposicin general para referir. Sobrecarga emocional asociada al cuidado o
atencin, falta de autocuidado y de habilidades bsicas de comunicacin,
generando miedo de poner las cosas peores; falta de experiencia en temas
psicosociales y desconocimiento de la implementacin adecuada de guas
de prcticas clnicas, as como el traslado de la teora a la prctica (Dilworth
et al., 2014; Grassi et al., 2016).
Asociadas al modelo organizacional y de salud: falta de apoyo formal e
integracin real de los servicios psicosociales a la atencin de pacientes con
cncer; trabajos de medio tiempo y falta de personal en salud mental
capacitado; modelo de atencin primaria, dificultades para una continuidad
de la atencin y exceso de trabajo. Tambin se menciona una
marginalizacin de los aspectos psicosociales y falta de reconocimiento de
la psico-oncologa como un rea de especializacin. Dificultades con los
seguros mdicos y una falta de cultura sobre estos servicios en el ambiente
de trabajo. (Dilworth et al., 2014; Grassi et al., 2016; Turner, 2015).

Grassi et al. (2016) mencionan que los recortes en salud implementados por los
gobiernos y los seguros mdicos obedecen principalmente a cuestiones polticas
que poco tienen que ver con la atencin a las necesidades de los pacientes,
impactando en este caso, en el crecimiento y desarrollo de la atencin psicosocial o
reduciendo su capacidad.

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 Sobre la validez cientfica de las intervenciones psicosociales, Grassi et al. (2016)
mencionan que existe un cuerpo slido y creciente de evidencia que ha
demostrado los beneficios de los servicios psicosociales de atencin estructurados,
por ejemplo, sobre el distrs emocional y la calidad vida (Jansen et al., 2016).
Adems, se ha reportado que las intervenciones psicosociales son probablemente
costo-efectivas en diferentes rangos aceptables de costo, necesitando an ms
estudios para determinar esto y el grupo poblacional en quienes mejor efecto
tendran (Jansen et al., 2016).

Algunas estrategias que se han sugerido para superar estas barreras implican la
capacitacin en habilidades de comunicacin en el profesional de la salud a travs
del entrenamiento, reconocimiento de los procedimientos necesarios para la
referencia a otras especializadas, una evaluacin constante y de rutina sobre
aspectos psicosociales, aumentar la aceptacin de estas intervenciones, as como
informar a los pacientes de la disponibilidad de estos servicios, lo que pueden
ofrecer y cmo pueden complementar el tratamiento que ya reciben. De igual
manera, es importante reconocer las diferentes necesidades expresadas por grupos
culturalmente diferentes, especialmente en lugares donde la conformacin de la
poblacin sea vasta tnica y racialmente (Deshields, Zebrack, & Kennedy, 2013;
Dilworth et al., 2014).

Referencias:

Deshields, T., Zebrack, B., & Kennedy, V. (2013). The state of psychosocial services in cancer care in the
United States: State of psychosocial services in the US. Psycho-Oncology, 22(3), 699703.
http://doi.org/10.1002/pon.3057
Dilworth, S., Higgins, I., Parker, V., Kelly, B., & Turner, J. (2014). Patient and health professionals perceived
barriers to the delivery of psychosocial care to adults with cancer: a systematic review: Barriers to
psychosocial care: a review. Psycho-Oncology, 23(6), 601612. http://doi.org/10.1002/pon.3474
Grassi, L., Fujisawa, D., Odyio, P., Asuzu, C., Ashley, L., Bultz, B., on behalf of the IPOS Federation of Psycho-
Oncology Societies co-authors. (2016). Disparities in psychosocial cancer care: A report from the
International Federation of Psycho-Oncology Societies: Psychosocial Cancer Care. Psycho-Oncology.
http://doi.org/10.1002/pon.4228
Jansen, F., Zwieten, V., Coupe, V., Leemansz, C., & Verdonck-De Leeuw, I. (2016). A review of cost-
effectiveness and cost-utility of psychosocial care in cancer patient. Asia-Pacific Journal of Oncology
Nursing, 3(2), 125.
Middleton, R. (2014). Meeting the psychological care needs of patients with cancer. Nursing Standard,
28(21), 3945.
Turner, J. (2015). The changing landscape of cancer care - the impact of psychosocial clinical practice
guidelines: Psychosocial guidelines in cancer care. Psycho-Oncology, 24(4), 365370.
http://doi.org/10.1002/pon.3803

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