TRASTORNOS GESTACIONALES Y PLACENTARIOS:

Los trastornos gestacionales y placentarios pueden dividirse en trastornos del principio del
embarazo y del embarazo avanzado

Trastornos de la fase inicial del embrazo:

EMBARAZO ECTOPICO: Indica la implantacin del embrin en un lugar diferente del

utero, con mayor frecuencia en las trompas de Falopio (90%), pero tambin frecuentemente
en el ovario o en la cavidad abdominal. Entre los factores predisponentes esta: la EIP, con
salpingitis crnica y adherencias peritubricas, pero el 50% se da en trompas aparentemente
normales. El embarazo tubrico tiene cuatro desenlaces posibles:

1. Hemorragia intratubarica con formacin de hematosalpinge.

2. Rotura tubrica con hemorragia intraperitoneal
3. Regresin espontanea con resorcin de los productos de l concepcin
4. Extrusion en la cavidad abdominal (aborto tubrico)

La rotura tubrica es una urgencia medica caracterizada por un abdomen agudo y shock, el
dx precoz es escencial y puede ser sugerido por concentraciones elevadas de gonadotropina
corionic humana (HCG), hallazgos ecograficos y el resultado de una biopsia endometrial
con cambios deciduales y usencia de vellosidades corionicas.

Aborto espontneo, tambin conocido como aborto natural o involuntario, es la prdida

involuntaria del embrin antes de la semana 20 de embarazo o la prdida de un feto con un
peso inferior a los 500 gramos.

Entre las causas que pueden llevar a la prdida fetal encontramos aquellas relacionadas con
el feto y las que ataen a la futura madre. Las comentamos a continuacin:
Causas fetales: los fallos cromosmicos en el feto son una de las principales causas por
las que el desarrollo embrionario puede detenerse.
Causas maternas: las alteraciones de la cavidad uterina, las infecciones y algunas
enfermedades autoinmunes o endocrinas son tambin razn de prdida fetal.

Uno de los sntomas ms alarmantes para la embarazada es el sangrado vaginal

abundante. Tambin puede generar sospecha la aparicin de dolores desconocidos o
molestias poco comunes de intensidad medio-alta.
El dolor abdominal, la fiebre o la debilidad son otros de los sntomas ms comunes que nos
pueden hacer sospechar un inminente aborto.

TRASTORNOS DE LA FASE FINAL DEL EMBRAZO:

Inflamaciones e infecciones de la placenta:

La infeccion placentaria se produce por dos vias:

1. Infeccion ascendente a traves del canal del parto, son mas frecuentes y producen
infeccion de las membranas corionicas (corioamnionitis aguda) y una respuesta
inflamatoria tanto materna (subcorionitis) como fetal (vasculitis del cordn
umbilical).
2. Infecciones hematogenas (transplacentarias) derivadas de una septicemia materna,
incluyendo listeria, estreptococos y TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Sifilis,
Citomegalovirus, Herpes), y se cracteriza por la inflamacin de las vellosidades
(Villitis) e intervillositis aguda.

Toxemia del embarazo (PREECLAMPSI Y ECLAMPSIA)

La toxemia del embrazo es un complejo sintomatico caracterizado por hipertension,

proteinuria y edema (PREECLAMPSIA). La eclampsia es la forma grave asociada con
colvulsiones y coma. La toxemia se presenta en el 6% de los embarazos, habitualmente en
el ultimo trimestre, y es mas frecuente en primigestas.

PATOGENIA: La Patogenia no es muy claro sin embargo se supone que las causas
primarias, como fatores geneticos o inmunitarios, producen una obstruccion mecanica o
funcional de las arteriolas espirales uterinas. Una teoria propone que la implantacion
inadecuada tiene como resultado una perfusion uteroplacentria reducida e isquemia
placentaria, esta situacion da lugar a una produccin aumentada de vasoconstrictores (P. ej.
Tromboxano y angiotensina ) y disminuida de vasodilatadores (Prostglandina I2 y
Prostaglandina E2) que producen vasoconstriccin arterial e hipertensin sistemica.

La Isquemia placentria resultante causa lesion endotelial y activacin de la coagulacin

intravascular diseminada, responsable de la reduccin de la tasa de filtacion glomerular y
de la proteinuria, de las alteraciones del sistema nervioso central, de las pruebas funcionales
hepaticas alteradas y de los trombos de fibrina e isquemia en la mayoria de los organos
restantes.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La preeclampsia suele presentarse despues de la semana 32 de embarazo, y se caracteriza

por hipertension, edema, proteinuria, cefaleas y alteraciones visuales. La toxemia leve
puede ser controlada con reposo en cama, dieta y ntihipertensivos, pero el parto es el unico
tratamiento definitivo para la preeclampsia o la eclampsia establecidas.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL:

La enfermadad trofoblastica gestacional es un espectro de tumores y afecciones de tipo

tumoral de potencial maligno progresivo, caracterizada por la proliferacin del tejido
trofoblastico. Las lesiones incluyen la mola hidatidiforme ( completa y parcial), lamola
invasora, el coriocarcinoma y el tumor trofloblastico del hecho de implantacin placentaria.

Mola Hidatidiforme (completa y parcial) :

La mola hidatidiforme se caracteriza por la tumefaccin quistica de las vellosidades

corionicas, acompaada de una proliferacin variable del trofoblasto; es un procursor
frecuente del coriocarcinoma. Las molas se manifiestan en el cuarto o quinto mes del
embarazo, con hemorragia vaginal. Hay dos tipos de molas benignas no invasoras completa
y parcial, que pueden diferenciarse por estudios histologicos, citogeneticos y de citometra
de flujo.

En una mola completa, uno o dos espermatozoides fertilizan un ovulo que ha perdido los
cromosomas, por tanto, todo el material genetico deriva del padre. En una mola parcial un
ovulo con un contenido cromosomico normal es fertilizado por un espermatozoide diploide
o por dos espermatozoide haploides para conseguir un complemento triploide de material
gntico.

MORFOLOGA:

Macroscopicamente las molas consisten en masas de estructuras quisticas, como granos de

uvas, traslucidas, de paredes finas. Raramente se observan partes fetales en las molas
completas, y son mas frecuentes en las molas parciales. Microscopicamente,las molas
completas muestran tumefaccin hidropica de las vellosidades, inadecuada vascularizacin
de las mismas e importante proliferacin trofoblastica. Las molas parciales solo muestran
edema focal y proliferacin trofoblastica leve y focal.

La mayoria de las molas completas tienen cariotipos diploides, mientras que las molas
parciales suelen ser triploides. Las dos pueden distinguirse tambien por la expresion del gen
p57, normalmente silenciado por la madre, que no esta expresado en el citotrofoblasto y
celulas de la estroma de la mola derivada del padre.

La molas pueden diagnosticarse por ecografa y analisis cuantitativo de la HCG serica, con
concentraciones superiores a las producidas por un embarazo normal de edad similar. Una
vez legradas las molas completas, el 8-90% no recidiva, el 10% evoluciona a molas
invasoras y el 2,5% evoluciona a coriocarcinoma. En estas pacientes es escencial el
seguimiento, con determinacin periodica de la HCG.

MOLA INVASORA: Penetra en la pared uterina e incluso puede perforarla, y se

caracteriza por la proliferacin activa del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. No
metastatiza, Se asocia con una concentracin elevada de HCG persistente y grados
variables de luteinizacin de los ovarios. El tumor responde bin a la quimioterapia.

CORIOCARCINOMA: Es un tumor maligno que se observa en el 1:20.000 a 1:30.000

embarazos en Estados Unidos, pero que es mucho mas frecuente en algunos paises asiaticos
y africanos. Alrededor del 50% tiene su origen en una mola hidatidiforme, el 25% en
abortos previos, el 22% en embarazos normales y el resto em embrazos ectopicos.

MORFOLOGIA: Macroscopicamente,el tumor es grande, blando, blanco amarillento y

carnoso, con areas de necrosis y hemorragia. Microscopicamente , esta formado por
proliferaciones anomalas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. El tumos invade el
endometrio subyacente, penetra en los vasos sanguneos y linfaticos, y metastatiza a
pulmones, medula osea, hgado y otros rganos.

Manifestacione clinicas: Se manifiestan por hemorraga y flujos vaginales, que pueden

aparecer en el curso de uun embarazo aparentemente normal, tras un aborto o legrado. Las
concentraciones de HCG estan elevdas a niveles superiores a los que se ven en una mola
hidatidiforme. Cuando se establece el diagnostico ya pueden haberse producido metastasis
sistemicas, los coriocarcinomas gestacionale son muy sensibles a la quimioterapia y pueden
conseguirse curacione sincluso en pacientes con enfermedades metastasica.

TUMOS TROFOBLASTICO DEL LECHO DE IMPLANTACIN PLACENTARIA:

Este raro tumos esta constituido por trofoblasto intermedio proliferante. Mayor que el
citotrofoblasto, pero mononuclear en vez de sincitial. La lesin se diferncia de la del
coriocrcinoma por la ausencia de elementos citotrofoblasticos y niveles bajos de
produccin de HCG. La mayoria solo son invasores localmente. Los tipos malignos se
distinguen por un alto indice mitotico, necrosis extensa y extension local. Alrededor del
10% produce metastasis y muerte.