TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

CASO CLNICO

Dra. Mnica Romero Rosich

H. Vall dHebrn
Barcelona
 CASO CLNICO
Varn 37 aos

Disminucin nivel de consciencia

Va pblica

Estigmas de TCE

Glasgow inicial 13 (M6, O4, V3)

Fetor enlico, Hipotrmico

No AP conocidos. Natural de Rumana

 TC CRANEAL
DESVIACIN LNEA
CONTUSIN MEDIA 6mm

HEMATOMA
SUBDURAL
AGUDO

HORA TC CRANEAL:
8:00H a.m.
TC CRANEAL
DESVIACIN
LNEA MEDIA
6mm

PRESENCIA
CISTERNAS

CONTUSIN
VOLUMEN 10 cc

HEMATOMA
SUBDURAL
DERECHO

ESTALLIDO
LBULO
FRONTAL Y
TEMPORAL
 GLASGOW
TCE

14-15
LEVE

GLASGOW
9-13 INICIAL 13
MODERADO

3-8
GRAVE GLASGOW 7
GLASGOW
TCE GRAVE
TIPO LESIONES QU MEDIDAS TOMAR?
ESCALA
MARSHALL
(BTF)
GUIAS
PRCTICA UCI
CLNICA
PIC
MONITORIZACIN
? MONITORIZAR
GENERAL
PTIO2
MICRODIALISIS INTERVENIR
MEDIDAS PRIMER
NIVEL
MEDIDAS
SEGUNDO
NIVEL
CONTUSIN CEREBRAL

ZONA SANA/ZONA PENUMBRA

LESIN
EVOLUTIVA
4 horas 24 horas
CONTUSIN VS ESTALLIDO LBULO
ESTALLIDO= LACERACIN
CONTUSIN
CRTEX CEREBRAL

CONTUSIN +
HEMATOMA SUBDURAL
 CASO CLNICO

Estallido lbulo frontal-temporal

Deterioro GLASGOW 7 antes quirfano
INTERVENCIN QUIRRGICA URGENTE:
LOBECTOMA PARCIAL FRONTAL Y LOBECTOMA
TEMPORAL CON EVACUACIN H.SUBDURAL
HORA INTERVENCIN: 11:00h
Recogida tejido contusional
Neuromonitorizacin
Pic contralateral
PtiO2 ipsilateral
Microdilisis ipsilateral
Manta cortical
MTODOS MONITORIZACIN PACIENTE
NEUROCRTICO
INVASIVOS
PIC
PPC
SJO2(OXIMETRIA YUGULAR) NO
PTIO2 INVASIVOS
INVASIVOS
MICRODIALISIS
T, pCO2, pH
GENERALES,
NO INVASIVOS REGIONALES,
LOCALES
DTC
ESPECTROSCOPIA POR INFRARROJOS
SPECT
CONTROL PIC
POTENCIALES EVOCADOS
MANTENER FLUJO
GLOBALES/REGIONALES/LOCALES SANGUNEO CEREBRAL
 PIC
TIPOS TRANSDUCTORES
SISTEMA ACOPLADOS A FLUIDOS

SISTEMA NO ACOPLADOS A FLUIDOS

LOCALIZACIN DEL SENSOR

INTRAVENTRICULAR
INTRAPARENQUIMATOSO
SUBDURAL
EPIDURAL
SUBARACNOIDEO
 BRAIN TRAUMA FOUNDATION(BTF)
A ventricular catheter connected to an external strain gauge transducer is the
most accurate and cost effective method of monitoring ICP.
A ventricular catheter offers the possibility to obtain CSF and it is used as
treatment in lower ICP therapies.
Ventricular pressure measurement is the reference standard for ICP
monitoring.
ICP measurement by parenchymal micro strain gauge pressure transduction
is similar to ventricular ICP.
Fluid coupled epidural devices or subarachnoid bolts and pneumatic epidural
devices are less accurate than ventricular ICP monitors

PIC < 20mmHg

 PTIO2

HIPOXIA TISULAR <15 mmHg

Moderada 10-15 mmHg

Grave <10 mmHg

OBJETIVOS TERAPUTICOS > 20 mmHg

 CASO CLNICO

MONITORIZACIN

Manitol
15
mmHg PTIO2

20 mmHg

PIC
 MICRODILISIS CEREBRAL

INFORMACIN NEUROMETABLICA
METABOLITOS ENERGTICOS: Lactato, piruvato, adenosina, inosina,
hipoxantina
NEUROTRANSMISORES Y NEUROMODULADORES: glutamato,
aspartato, taurina, GABA
PRODUCTOS DEGRADACIN TISULAR: glicerol
METABOLITOS
GLUCOSA
LACTATO
PIRUVATO
UREA
GLUTAMATO/ASPARTATO
GLICEROL
 MICRODILISIS CEREBRAL

MARCADORES DE ISQUEMIA Y LESIN TISULAR

(PATRONES)

GLUCOSA

DISMINUCIN DISMINUCI FLUJO

GLUCOSA N SANGUINEO
PERIFRICA PTIO2 CAPILAR
 MICRODILISIS CEREBRAL

HIPERMETABOLISMO CELULAR
HIPOXIA TISULAR
LACTATO

NORMAL:HIPERMETABOLISMO
CELULAR
NDICE AUMENTO: ISQUEMIA TISULAR
LACTATO/PIRUVATO
CASO CLNICO
 MANTA CORTICAL (COSBID)

SPREADINGDEPRESSION
 CASO CLNICO
TC POSTOPERATORIO
6 horas IQ

3er da IQ
 CASO CLNICO

RESULTADOS MONITORIZACIN

PIC < 20
PPC> 70
PtiO2 > 30
SjO2 > 86%
pCO2 40
Monitorizacin
6 das
 CASO CLNICO

TC A LOS 3 MESES
ESTADO CLNICO

Hospitalizado 1 mes

Trastorno memoria reciente

Trastorno comportamiento

No dficits motores

Deambulacin autnoma

Crisis comicial marzo 2011

 MICRODIALIZADO

Periodo de monitorizacin del paciente (mximo 120 horas consecutivas) se

determinan hora a hora las concentraciones de: glucosa, lactato, piruvato, glicerol y
glutamato, as como el ndice Lactato/Piruvato

Qu miramos en el microdializado en el laboratorio?

1. Perfil temporal de los mediadores de respuesta neuroinflamatoria (expresin
de interleucinas)

2. Perfil molecular del edema cerebral postraumtico (inico y

macromolecular)

3. Marcadores de integridad de la BHE. (expresin de MMPs)

 TEJIDO CEREBRAL

SANGRE Y/O PLASMA

Este tipo de muestras se utilizan como referencia o bien para estudios a nivel sistmico.
Actualmente estamos estudiando el perfil temporal de la respuesta inflamatoria
sistmica tras un TCE grave.

TEJIDO CEREBRAL
Muestra congelada:
1.Expresin de protenas relacionadas con la integridad de la BHE.
2.Identificacin de canales involucrados en la formacin del edema cerebral
(paso de iones).
Muestra fijada:
Estudios histolgicos del tejido.
Muestra en fresco:
Determinacin del contenido hdrico del tejido (parmetro utilizado para
definir los diferentes tipos de edema cerebral)
 SURGICAL MANAGEMENT OF TRAUMATIC
PARENCHYMAL LESIONS

Patients with parenchymal mass lesions and signs of progressive neurological

deterioration referable to the lesion, medically refractory intracranial
hypertension, or signs of mass effect on computed tomographic (CT) scan should
be treated operatively.

Patients with Glasgow Coma Scale (GCS) scores of 6 to 8 with frontal or

temporal contusions greater than 20 cm3 in volume with midline shift of at least
5 mm and/or cisternal compression on CT scan, and patients with any lesion
greater than 50 cm3 in volume should be treated operatively.
 CONCLUSIONES

- Buena valoracin clnica paciente

- Clasificar bien las lesiones y la valoracin TC
craneal inicial
- Manejo precoz y adecuado de contusiones
- Sistema de neuromonitorizacin avanzada
para control y manejo del TCE grave
MOLTES GRCIES