Valoracin del estado nutricional

VALORACIN NUTRICIONAL

El objetivo fundamental de una nutricin

adecuada es asegurar una composicin y funcin
corporal normal.
Equilibrio sostenido entre los requerimientos y
el aporte de nutrientes
VALORACIN NUTRICIONAL
Es el conjunto de procedimientos que permite
determinar el estado de nutricin de una persona,
valorar las necesidades o requerimientos
nutricionales y determinar los posibles riesgos de
salud que pueda presentar en relacin con su
estado nutricional.
Consta de:
ANAMNESIS MDICA Y SOCIAL.
EVALUACIN ANTROPOMTRICA.
EVALUACIN DIETTICA.
EVALUACIN DE SIGNOS CLNICOS.
EVALUACIN BIOQUMICA.
Anamnesis mdica y social
Datos personales, hereditarios y familiares. Panorama
actual del estado de salud, pistas sobre el tipo de
problema nutricional y ayuda a hacer el diagnstico
clnico.
Se usa un formulario:
Patologas familiares: Cncer, diabetes,
hipercolesterolemia, HTA, etc.
Cirugas o enfermedades recientes.
Problemas gastrointestinales, enfermedades actuales,
medicacin actual, consumo de alcohol, tabaco, drogas,
otros.
Evaluacin antropomtrica
La evaluacin antropomtrica es el conjunto de
medidas corporales que realizan profesionales
calificados y con experiencia.
Evaluacin antropomtrica
Peso: Medida ms importante para edad y sexo. Para
medir: Mnima ropa y sin zapatos. Bajas temperaturas
se pesa con ropa luego se resta el peso promedio de la
ropa.
 Peso actual:
Peso del individuo al momento del diagnstico
Medicin precisa y confiable que expresa su masa corporal
Idealmente se debe pesar en la maana, despus de vaciar la vejiga
Consideraciones: el peso vara al menos 1% durante el da.

Peso habitual:
Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los ltimos 6 meses).
La persona suela confundirlo con su peso normal
Vara en distintas etapas de la vida

Peso normal o terico:

Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla poblacin

Peso ideal:
Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cul se cumplen en
forma simultnea las siguientes condiciones: peso en que el individuo se
siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener.
Evaluacin antropomtrica
Estatura: Importante como el peso, siempre respecto a
la edad, sin zapatos, con tallmetro o cinta mtrica
adherible a una pared a dos metros del suelo plano,
pies unidos, mirando al frente (plano de Frncfort),
colocando una madera o bloque en ngulo recto sobre
la cabeza con la pared.
En casos de no poder medir la estatura de pie existen
otros mtodos como la altura de la rodilla o por la
medicin de la brazada, aplicando frmula se halla la
estatura.
Composicin corporal normal
Tejido adiposo subcutneo

Masa grasa Grasa asociada a rganos

Lpidos de membranas y circulantes

Peso corporal
Masa muscular (esqueltica y
cardaca)
Vsceras
Masa Masa sea
magra
Protenas circulantes

Fluidos corpoales
COMPOSICIN CORPORAL NORMAL

HOMBRE MUJER

Edad (aos) 20-24 20-24

Talla (cm) 174 164

Peso (kg) 70 56

Kg % del peso Kg % del peso

Masa Grasa 11 15 (10-20) 15 27 (15-30)

Masa Magra 59 85 41 73
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL
Contextura
Relacin entre el largo y el ancho de los huesos.
A mayor contextura se espera un peso mayor.
Complexin Hombres Mujeres
Contextura (Schulz)
r= Talla (cm)
CM (cm) Pequea >10.4 >11.0
Mediana 9.6-10.4 10.1-11.0
CM. Circunferencia de mueca Grande < 9.6 < 10.1

Mtodo prctico: rodear la mueca de una mano con la pinza formada entre el
pulgar y el dedo medio de la otra mano
1. Contextura pequea: los dedos se tocan con facilidad y en forma holgada
2. Contextura media: los dedos se tocan ajustndose a la mueca
3. Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL
Permetro de cintura
Buen indicador de la masa grasa intra abdominal
Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

Tcnica de medicin
1. Donde medir: punto medio entre la
cresta ilaca y el reborde costal.

2. Con que medir: CINTA MTRICA.

3. Como medir: debe medirse en cm

Grasa subcutnea con el paciente de pie, rodeando el
abdomen a la altura del punto medio
entre la cresta ilaca y el reborde de la
Plano muscular ltima costilla, a la altura del
Grasa intra ombligo, asegurando que la cinta no
abdominal apriete y est paralela con el piso. La
medicin se hace al final de la
expiracin normal
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL
Normal Riesgo Riesgo muy
aumentado aumentado

Mujeres <80 80 cm 88 cm
Hombres <94 94 cm 102 cm

Alteraciones metablicas relacionadas con la grasa

intraabdominal
1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario
2. Intolerancia a la glucosa-DM2
3. Dislipidemia de tipo aterognica
4. Hipertensin arterial
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Pliegues cutneos

Medicin de grasa corporal

Mide el espesor del pliegue cutneo que incluye 2 porciones de piel y

tejido celular subcutneo subyacente, excluyendo el tejido muscular.

La medicin debe realizarse 3 veces y tomando como vlido el promedio

entre las 3 mediciones.

1. Se toma el pliegue con el dedo
ndice y pulgar de la mano
izquierda.
2. El caliper se toma con la mano
derecha, perpendicular al pliegue
3. Se ubica a 1 cm de distancia de los
dedos que toman el pliegue
4. La lectura se realiza despus de 2
segundos de tomado el pliegue
Ubicacin y medicin del pliegue subescapular
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Pliegue tricipital
Lnea media entre el acrmion y el olcranon, en la
cara posterior del brazo

Pliegue bicipital
Lnea media entre el acrmion y el radio, en la cara
anterior del brazo.

Pliegue subescapular
Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ngulo inferior de
la escpula, a 45 con el plano horizontal
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Pliegue suprailaco
Pliegue horizontal, a la altura de la lnea media axilar
sobre la cresta ilaca
Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilaca

Otros sitios de medicin: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna.

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL
Circunferencias o permetros

Tcnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y

rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de

forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la
medicin por debajo del cero.

Se debe promediar el resultado de 3 mediciones

De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL
Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al
costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo.
Se mide en el punto medio que une el acromion y el
olcranon.
til como indicador de masa corporal total.

Brazo en tensin: el brazo debe estar descubierto,

flexionado en ngulo recto y en contraccin. Se utiliza
el mismo punto que en la medicin anterior.

Cadera: medicin de pie con los glteos relajados y los

pies juntos. La cinta mtrica debe rodear la cadera a
nivel del mximo relieve de los trocnteres mayores
Medida til como indicador de grasa en la regin
inferior del cuerpo
EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Cabeza: til en nios como ndice de crecimiento cerebral

Trax: til en nios para bsqueda de malnutricin

Rodilla: til en adultos para estimar masa sea

Pantorrilla: til en adultos para la estimacin de masa muscular y tejido adiposo

Tobillo: til en adultos para la estimacin de la masa sea y contextura

MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIN DE LA
COMPOSICIN CORPORAL

Bioimpedanciometria (BIA)

Se basa en principios de conduccin elctrica en tejidos biolgicos.

Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso

de una corriente elctrica que el tejido adiposo rico en lpidos.

No invasivo, indoloro, rpido,

Masa magra: buen conductor reproducible, bajo costo, porttil.

Masa grasa: mal conductor

MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIN DE LA
COMPOSICIN CORPORAL

Bioimpedanciometria (BIA)

Una corriente elctrica dbil se pasa a travs

del cuerpo y se mide la resistencia al paso.

Resulta en estimacin de masa grasa, masa

libre de grasa y agua intra/extra celular.
 REQUISITOS PARA LA MEDICIN
BIOIMPEDANCIOMETRICA
Ayuno previo de 3 horas como mnimo.
Antes de realizar la medicin se debe evacuar la vejiga.
No se debe ingerir caf, t o mate, ni realizar actividad
fsica desde 12 horas antes de tomar la medicin.
No se debe ingerir bebidas alcohlicas ni diurticos desde
24 horas antes de realizar la impedancia.
En mujeres, la medicin debe efectuarse lejos del perodo
premenstrual para evitar la retencin lquida.
Se deben evitar las cremas corporales para tomar la
medicin.
En pacientes con enfermedades que afectan la hidratacin,
por ejemplo, en patologas renales, esta prueba pierde
validez.
Evaluacin diettica
Parte ms importante de la evaluacin nutricional de
una persona.
Permite conocer, calcular, estimar desde las
preferencias alimentarias hasta la adecuacin a la
ingesta para determinados macro y micronutrientes.
Mtodos de determinacin de la ingesta alimentaria:
Encuestas dietticas: Mtodos de recoleccin de
informacin.
Registro directo: Pesada o directa.
Estimacin de ingesta: Frecuencia de consumo de
alimentos y recordatorio de 24 horas.
Disponibilidad de alimentos: Hoja de balance, encuesta,
presupuestos familiares, encuesta de inventario.
Evaluacin diettica
Observacin directa o pesado directo.
El profesional o persona calificada ingresa al hogar y
personalmente verifica porciones de alimentos y
utensilios.
Detallar los tamaos de porciones servidos y alimentos
a consumir.
Balanza, hojas de registro.
Se calcula el consumo diario de a persona y los
nutrientes consumidos con tablas.
Mtodo exacto, laborioso, minucioso, se necesita
colaboracin del entrevistado.
Evaluacin diettica
Mtodo Recordatorio de 24 horas.
Se pregunta sobre todo lo consumido en das entre
semana lo consumido cada 24 horas.
Se educa al paciente: platos, tazas, cucharas,
cucharones, ollas, imgenes de alimentos (cantidades).
Se requiere memoria del evaluado que conozca
ingredientes, medidas, diluciones, porciones
consumidas.
Se debe hacer de tres das, dos durante la semana y uno
el fin de semana.
til en analfabetos, prctico. Mtodo impreciso, los
encuestadores entrenados.
Evaluacin diettica
Mtodo de frecuencia de consumo de alimentos:
Formato: En una columna Tipos de alimentos; en las
dems se anota la frecuencia (diario, semanal, mensual,
nunca, etc.)
Ms rpido y sencillo. Ms til en estudios
epidemiolgicos.
No requiere encuestadores entrenados.
Requiere memoria, impreciso.
Difcil en nios y adultos mayores.
Evaluacin diettica
Otros mtodos:
Diario diettico: Entrenamiento del propio paciente.
Gran precisin, rpido, sencillo, requiere habilidad,
mucha cooperacin, minuciosidad.
Hojas de balance: Permite conocer la disponibilidad
anual de cada alimento que hay en el pas por persona.
Provee informacin til para establecer polticas que
favorezcan la produccin de alimentos.
Mayor efectividad es la combinacin de 2 o 3 encuestas.
Historia diettica: Mtodo ms completo que compone
tres tipos de encuesta: recordatorio de 24 horas,
frecuencia de consumo de alimentos y diario diettico.
EVALUACIN DE SIGNOS CLNICOS
Evaluacin clnica: Conjunto de signos clnicos
evaluados por un profesional con experiencia, quien
observa al nio, adulto, anciano, gestante, madre en
lactancia, desde el cabello, cara, ojos, labios, dientes,
manos, brazos, piernas, piel. Reconocen situaciones
producidas por dficit, por infestacin de huevos o
parsitos, infecciones, cuyos hallazgos se anotan en un
formulario.
 VITAMINA
B2, B3,
BIOTINA, B6,
HIERRO

VITAMINA C
VITAMINA C

VITAMINA
B2, B3,
BIOTINA, B6,
B12
VITAMINA B3

CIDO FLICO
 VITAMINA A

VITAMINA A
 VITAMINA A

ZINC
MALNUTRICIN
ENERGTICO
PROTICA

VITAMINA B2
MALNUTRICIN
ENERGTICO
PROTICA

YODO
OBESIDAD,
HIPERINSULINEMIA

VITAMINA C
CIDOS GRASOS
ESENCIALES,
MALNUTRICIN
ENERGTICO
PROTICA

EXCESO DE
CAROTENOS O
DEFICIENCIA DE
HIERRO, B12 O
FOLATO
VITAMINA C, A

HIERRO, B12,
FOLATO
 TOXICIDAD SELENIO

MALNUTRICIN ENERGTICO
PROTICA
EVALUACIN BIOQUMICA
Los exmenes bioqumicos son tiles para evaluar el
estado nutricional al comienzo de los problemas.

Albmina, prealbmina, globulinas,

Protenas inmunoglobulinas, prot. transportadora del retinol
Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,
Glucemia en ayunas, glucemia PP,
H de C Hba1c,fructosamina,
Electrolitos Na, K en sangre y orina
Hierro Hemoglobina, Hematocrito, ferremia, etc.

CA Rx, densitometra, Ca en sangre y orina

Recuento de linfocitos, sensibilidad cutnea tarda

Inmunidad a distintos antgenos PPD