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CLUB

DEPORTIVO MS VALE PREVENIR


Calle la Azucena, 1 2 C
35400 Arucas
G-76182476


FICHA DE INSCRIPCIN
ACTIVIDADES NO SUBVENCIONADAS:
ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES 2017/2018


qFTBOL SALA qTROTAMUNDOS qBAILE MODERNO
N Deportista: Fecha Inscripcin: De 16:00 a 17:00 horas. De 17:00 a 18:00 horas. De 16:00 a 18:00 horas.
(Dependiendo grupos)
/ / Martes a jueves. Lunes y mircoles
Datos a rellenar por los responsables del club. Martes a jueves.
Marque con una X la actividad en la que quiere que participe su hijo/a.

ACTIVIDAD A LA QUE SE INSCRIBE:
ACTIVIDADES SUBVENCIONADAS POR:







qLUDOTECA DEPORTIVA
De 15:00 a 16:00 horas.
De Lunes a jueves.
qENTRENAMIENO FUNCIONAL
PARA NIOS
De 16:00 a 17:00 horas.
Los viernes.
qENTRENAMIENTO DE LA
PSICOMOTRICIDAD A PARTIR DE
JUEGOS PREDEPORTIVOS
De 16:00 a 17:00 horas.
Lunes y mircoles.

Marque con una X la actividad en la que quiere que participe su hijo/a.


www.ClubDeportivoMasValePrevenir.com 1 | P g i n a
clubdeportivomasvaleprevenir@gmail.com
Telfono: 628 534 762
CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR
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Datos del padre/madre/tutor/tutora: Informacin adicional deportista:


Representante legal del nio/a Padece el menor algn tipo de problema fsico o enfermedad que lo limite hacer
algn tipo de actividad fsica?
Nombre y Apellidos: Si q No q (En caso afirmativo, indquelo en el siguiente recuadro por favor).

Fecha Nacimiento: / / N DNI:


Domicilio: Toma el menor o usted algn tipo de medicamento?



Municipio: Cdigo Postal:

Por favor, indquenos si el menor o usted es alrgico a algn medicamento,


Telfono: Mvil:

alimento, insecto u otro.
Correo electrnico:


Autorizacin fotografas:
Datos del nio/a: El representante legal del deportista que aparece reflejado en esta ficha:
Nombre y Apellidos: AUTORIZAMOS q NO AUTORIZAMOS q

Fecha Nacimiento: / / Edad: Al CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR para que nuestro hijo/a aparezca en las

N DNI: fotografas y videos que se realicen en las distintas actividades que lleve a cabo. En el club
nos comprometemos a hacer uso de dicho material exclusivamente para ilustrar la pgina
web, carteles, programas, revistas o cualquier otro soporte orientado a la divulgacin
interna o externa de actividades desde el punto de vista deportivo.
Personas autorizadas a retirar al alumno/a del centro escolar:

As mismo, la utilizacin de estas imgenes en ningn caso supondr un menoscabo de la


Personas autorizadas a retirar al alumno/a del centro escolar:
honra y reputacin, ni ser contraria a los intereses de los menores, respetando la Ley de
Nombre y apellidos: DNI: Parentesco: Proteccin Jurdica del Menor y dems legislacin aplicable.



Fdo. Socio/a Fdo. Representante del
Por motivos de seguridad el alumnos/as no ser entregado a ninguna persona (Representante legal) CLUB DEPORTIVO MS VALE
que no aparezca identificada en la relacin anterior. PREVENIR

De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de diciembre de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, por el que se regula el derecho de informacin en la recogida de datos le informamos de lo
siguiente: Los datos de carcter personal que nos ha suministrado en esta y otras comunicaciones mantenidas con
usted sern objeto de tratamiento en los ficheros de responsabilidad del CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR. La
finalidad del tratamiento es la de gestionar de forma adecuada la prestacin del servicio que nos ha requerido. As
mismo estos datos no sern cedidos a terceros, salvo previa autorizacin.

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