CAPITULO

INTRODUO
Muitos pacientes ansiosos experimentam imagens
ameaadoras recorrentes, como cenas imaginrias ou
eventos aversivos traumatizantes (Dobson e Franche,
1996). Nos casos de dependncia qumica, por exemplo,
os adictos, quando passam pelo episdio de fissura, en
frentam dificuldades em se concentrar nas diversas rea
es corporais desagradveis e no modo de pensar que
ocorre concomitantemente (Knapp, Luz Jr. e Baldisserotto,
2001). No caso das dores crnicas, elas fazem com que os
pacientes se isolem e no se concentrem em nada alm
de suas prprias dor e tristeza (Angelotti, 2001; Beck, 1997;
Turk e Nash, 1997).
Como se pode verificar, eventos aversivos levam ao
aparecimento de reaes cognitivas e autonmicas desa
gradveis at se chegar a uma completa extino de com
portamentos anteriormente prazerosos.
Com esse intuito, a tcnica de Distrao (do termo em
lngua inglesa distraction: distrao, diverso, passatempo)
foi inserida no tratamento de diversos transtornos para re
duzir (temporariamente) quase todas as formas de pensa
mentos e sentimentos inadequados.
A Distrao particularmente efetiva como estratgia
imediata na reduo de sintomas. No incio da terapia, o
treinamento da Distrao pode constituir uma maneira til
de combater as crenas dos pacientes sobre os quais no se
exerce nenhum controle e em situaes nas quais inexiste
a possibilidade de desafiar os pensamentos automticos
(Clark, 1997).
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DESCRIO DA TCNICA
De forma simplificada, essa tcnica consiste na mudana do foco de ateno
para outras situaes que podem ser agradveis e disponveis no prprio ambiente,
por exemplo:

1. Prestar ateno em detalhes do ambiente;

2. Buscar encontrar um dilogo neutro;
3. Sair de um evento que proporciona algum incmodo;
4. Tentar encontrar, nas tarefas domsticas, algo como uma fonte de Distrao
positiva (e que obtenha um aumento na auto-estima);
5. Ler em voz alta para o (a) parceiro(a) ou familiares aquilo que mais gosta
ou mesmo cantarolar alguma msica;
6. Iniciar alguma atividade ldica, como jogos, videogame, cartas, ou seja,
tudo que requeira alguma forma de ateno e que faa o paciente se desviar
do estmulo original (Knapp, Luz Jr. e Baldisserotto, 2001).

Ao ensinar a Distrao como habilidade de enfrentamento, o terapeuta solicita

ao paciente que classifique seu grau de sentimento, instruindo-o e, em seguida, a
focalizao de algum objeto, como a fechadura da porta, as dobradias da janela
ou alguma pea da moblia e, assim, passar a descrever todos esses objetos com
a maior riqueza possvel de detalhes (Beck, 1997).
O exerccio de Distrao utilizado para proporcionar uma potente demonstra
o do modelo cognitivo ou quando os pacientes so questionados e solicitados a
constatarem se, quando distrados, houve alvio de seus pensamentos e reduo de
seus sintomas. Quando o exerccio bem-sucedido, solicita-se ao paciente que o
pratique em situaes nas quais se sinta ameaado ou incomodado.
Inicialmente, verifica-se que essa tcnica faz o paciente se sentir aliviado por
apenas alguns minutos, mas deve se esclarecer que, por meio da prtica efetiva, a
durao do procedimento gradualmente aumenta.
A seguir so apresentados os diversos subtipos da tcnica de Distrao e como
o terapeuta deve ensinar cada procedimento ao seu cliente.

MODALIDADES DE DISTRAO
Turk e Nash (1997) sugerem algumas modalidades de Distrao a serem reali
zadas num primeiro momento entre terapeuta e cliente e, aps um breve treino,
devem-se tornar prtica usual, sempre que o cliente encontrar dificuldades de
enfrentar situaes desagradveis, relacionadas problemtica atual. Algumas
modalidades da tcnica:

Imagens agradveis: O paciente imagina situaes agradveis, no ligadas

ao seu foco de ateno;
Imagens dramatizadas: Ele imagina as situaes nas quais encontra difi
culdades, que sejam torturantes ou incmodas e, ao final, ele consegue se
livrar delas, sem o auxlio de intermedirios;
394 Terapia Cognitivo-comportamental

Imagens neutras: Ele deve fixar o pensamento em novos objetivos, como

planejar novas atividades, filme que assistiu, elaborao de um novo card
pio semanal etc.;
Concentrao ambiental: Ele identifica algo que necessita ser renovado na
sua residncia, como roupas, livros, mveis (que devem ser trocados ou
apenas mudados de lugar) etc.;
Atividade rtmica: Ele cantarola suas msicas prediletas ou se esfora para
imitar algum cantor que aprecie.

A tcnica de Distrao no tida como a nica ou a mais eficaz no processo.

necessrio que se avalie caso a caso, de forma que a terapia no se resuma
aplicao incua de tcnicas de mudana. Todos sabem o quanto importante
a utilizao de meios que reduzem o incmodo do paciente, mas se trata de um
exerccio coadjuvante no manejo de sintomas indesejveis e na mudana maior
que ocorre ao longo da terapia.
A seguir, um caso clnico demonstra o uso da tcnica de Distrao.

CASO CLNICO
M, 40 anos, casada h 5 anos, fibromilgica (dor no corpo inteiro) h 2 anos e
meio, acompanhada por um mdico neuro cirurgio e uma mdica fsiatra. Foi
encaminhada terapia pelo neuro cirurgio por causa das dificuldades emocio
nais e comportamentais em que se encontrava. Medicada com Pamelor 75mg
uma vez ao dia, foi avaliada inicialmente por IBD, IDATE1e ISS-LIPP2 (Angelotti,
2001). Constataram-se traos elevados de ansiedade, sintomas depressivos com
grau moderado e estresse fsico e emocional.
Aps a avaliao inicial, discutiu-se sobre alguns pensamentos automticos
presentes que estavam relacionados com a sua histria de vida e os possveis even
tos tidos como aversivos que, inevitavelmente, aumentavam a intensidade da dor.
Estabeleceram-se, na sesso seguinte, algumas metas para o incio do tratamento.
Identificaram-se as situaes que a deixavam com ansiedade elevada, dores excessi
vas e ausncia de condies de enfrentamento. Apenas duas das grandes dificuldades
eleitas pela prpria paciente so citadas. A primeira diz respeito reforma da casa,
a segunda se refere s situaes que exigem resposta imediata, deixando-a ansiosa.
Quanto reforma da casa, a paciente diz que o arquiteto est falido e sem
condies de terminar a obra, sendo que ela j estava paga desde o incio.

Terapeuta: M, o que a faz sentir raiva?

Cliente: O desgraado do arquiteto que me deixou na mo sem terminar a
obra de casa.
Terapeuta: O.K. Voc procurou outro arquiteto?

1 Inventrio de Ansiedade Trao-Estado.

2 Inventrio de Sintomas de Estresse de Lipp
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Cliente (muito irritada e dando sinais de desconforto): No, pois ele vai ter
que terminar essa obra de qualquer jeito. Est tudo pago.
Terapeuta: Quais so as possveis solues que voc encontrou para essa
situao?
Cliente: Fiquei muito mais nervosa e com muitas dores no corpo, pois meu
marido no tem tempo para resolver e estou s nessa histria...
Terapeuta: Essa situao especfica lhe deixa ansiosa toda vez que voc pensa
que a obra no ir terminar... Est correto meu raciocnio?
Cliente: Sim.
Terapeuta: O.K. Voc conhece a letra de alguma msica?
Cliente: Sim.
Terapeuta: Costuma cant-la?
Cliente: Sempre que estou feliz, canto aquela msica do Caetano Veloso, que
vive tocando nas rdios que tocam MPB.
Terapeuta: O.K. E como se sente quando canta?
Cliente: Solta, alegre, feliz... pois adoro aquela msica.
Terapeuta: Voc poderia cant-la agora?
Nesse momento M. d uma pausa, a cor da pele da sua face fica avermelhada
e ela comea a cantar. Logo aps o trmino da msica, o terapeuta pergunta: Como
voc est se sentindo agora?
Cliente: Suave.
Terapeuta: Numa escala de zero a dez, onde se encontra a sua dor?
Cliente: No trs.
Terapeuta: Muito bem. Voc consegue perceber que, ao chegar na consulta,
estava com a sua dor no nvel oito da escala e aps encontrarmos uma possvel
sada para que se distrasse (cantar) voc se sente-se suave?
Cliente: Percebo. Acho que estou me sentindo mais aliviada.
Terapeuta: Pois . Existem vrias formas de voc se distrair sem a necessidade
de mudar de ambiente ou mesmo tentar resolver as situaes de maneira imediata.
Uma delas Distrao (cantar) - o que ns chamamos de atividade rtmica. Acho
que este seria um procedimento que lhe ajudaria a baixar a ansiedade e as suas
dores e, assim, poder resolver suas pendncias de maneira mais razovel. Faz sentido
isso para voc?
Cliente: Sim, faz... verdade. Sem a dor to intensa eu acho que me sairia
melhor.
Terapeuta: Bem, voc me falou que existem outras situaes que a deixam ansio
sa quando solicitada a responder a uma situao, sem antes ter a possibilidade de
pensar. Que situaes seriam essas? Voc poderia me dar um exemplo?
Cliente: O meu marido me ligou para perguntar como eu estava e, em seguida,
me perguntou o nome de um amigo do meu amigo do trabalho, que trabalhava na
elaborao de sites. S que eu estava com a nen no colo, tentando faz-la dormir
e no lembrava de quem se tratava.
Terapeuta: E o que passou pela sua cabea naquele exato momento?
Cliente: Me senti confusa e percebi que minha dor estava aumentando e eu
no podia deixar a minha filha sozinha para ir me deitar. Foi horrvel.
396 Terapia Cognitivo-comportamental

Terapeuta: Tudo bem. Existem outras formas de voc se distrair nessas situaes
que a deixam constrangida. Vamos imaginar uma situao muito desagradvel que
voc tenha passado. Voc consegue me indicar uma?
Cliente: Quando meu pai morreu.
Terapeuta: O.K. Como voc lidou com a situao ao receber a notcia?
Cliente: Primeiro fiquei sem saber o que fazer. Em seguida, fiz algumas ligaes
para alguns parentes e amigos do meu pai. Enquanto fazia as ligaes, eu fiquei
pensando o quanto bom ficar vivo, ter a sua famlia ao seu lado, amigos, ser feliz.
Terapeuta: E o que voc fez, ao pensar em coisas boas, numa situao triste?
Cliente: Pois ... percebi que fui me acalmando e, ao falar com os amigos
dele, pude perceber que o importante estar vivo e aproveitar a vida.
Terapeuta: Muito bem. Voc conseguiu notar alguma diferena no nvel de
dor que estava sentindo antes do telefonema da morte do seu pai e logo aps a
notcia?
Cliente: Percebi que minha dor havia aumentado, mas percebi tambm que
ela diminuiu bastante enquanto falava ao telefone com os amigos dele.
Terapeuta: Voc consegue notar nesse seu relato que desenvolveu uma estra
tgia de enfrentamento ao mudar sua forma de pensar?
Cliente: verdade. Eu no havia reparado nisso. Que legal!

Nessa situao, M. no havia notado diferena no nvel de dor que estava sentin
do, porm, ao relatar o caso, ela percebeu que mudando a forma de pensar, con
seguiria diminuir o nvel da dor. Nesse caso, utilizou-se a tcnica de Distrao com
imagens dramatizadas.

CONCLUSO
Nota-se que a tcnica de Distrao de fcil acesso, simples de ser aplicada e
tem ampla compreenso por parte do paciente, o que a torna eficaz em diversas
patologias. No caso apresentado foi usada para tratar a dor crnica.
Independentemente de se estar doente ou no, a tcnica de Distrao, quando
bem-aplicada e manuseada de forma adequada por parte do paciente, torna-se
de grande valia em diversos transtornos ou numa simples dificuldade para a qual
no se encontra uma sada imediata.

R e f e r n c ia s

ANGELOTTI, G. Tratamento da Dor Crnica. In: RANG, B. (Org.) Psicoterapias Cognitivo-com-

portamentais. Um diiogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
BECK, A. T., EMERY, G., RUSH, A. J., SHAW, B. F. Terapia Cognitiva da Depresso. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1997.
CLARK, D. M. Estados de ansiedade: pnico e ansiedade generalizada. In: HAWTON, K.,
SALKOVSKIS, P. M., KIRK, J., CLARK, D. M. Terapia Cognitivo-comportamental para pro
blemas psiquitricos. Um Guia Prtico. So Paulo: Martins Fontes, 1997.
 Distrao 397

DOBSON, K. S., FRANCHE, R. L. A Prtica da Terapia Cognitiva. In: CABALLO, V. E. Manual de

Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. Santos: Santos, 1996.
KNAPP, P., LUZ JR., E., BALDiSSEROTTO, G. V. Terapia cognitiva no tratamento da dependncia
qumica. In: RANG, B. Psicote rapias Cognitivo-comportamentais. Um dilogo com a
psiquiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
TURK, D. C., NASH, J. M. Dor Crnica: Novas formas de enfrent-la. In: GOLEMAN, D.f GURIN,
J. Equilbrio Mente Corpo. Como usar sua mente para uma sade melhor Rio de Janeiro:
Campus, 1997.