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CAPITULO

INTRODUO
Muitos pacientes ansiosos experimentam imagens
ameaadoras recorrentes, como cenas imaginrias ou
eventos aversivos traumatizantes (Dobson e Franche,
1996). Nos casos de dependncia qumica, por exemplo,
os adictos, quando passam pelo episdio de fissura, en
frentam dificuldades em se concentrar nas diversas rea
es corporais desagradveis e no modo de pensar que
ocorre concomitantemente (Knapp, Luz Jr. e Baldisserotto,
2001). No caso das dores crnicas, elas fazem com que os
pacientes se isolem e no se concentrem em nada alm
de suas prprias dor e tristeza (Angelotti, 2001; Beck, 1997;
Turk e Nash, 1997).
Como se pode verificar, eventos aversivos levam ao
aparecimento de reaes cognitivas e autonmicas desa
gradveis at se chegar a uma completa extino de com
portamentos anteriormente prazerosos.
Com esse intuito, a tcnica de Distrao (do termo em
lngua inglesa distraction: distrao, diverso, passatempo)
foi inserida no tratamento de diversos transtornos para re
duzir (temporariamente) quase todas as formas de pensa
mentos e sentimentos inadequados.
A Distrao particularmente efetiva como estratgia
imediata na reduo de sintomas. No incio da terapia, o
treinamento da Distrao pode constituir uma maneira til
de combater as crenas dos pacientes sobre os quais no se
exerce nenhum controle e em situaes nas quais inexiste
a possibilidade de desafiar os pensamentos automticos
(Clark, 1997).
Distrao 393

DESCRIO DA TCNICA
De forma simplificada, essa tcnica consiste na mudana do foco de ateno
para outras situaes que podem ser agradveis e disponveis no prprio ambiente,
por exemplo:

1. Prestar ateno em detalhes do ambiente;


2. Buscar encontrar um dilogo neutro;
3. Sair de um evento que proporciona algum incmodo;
4. Tentar encontrar, nas tarefas domsticas, algo como uma fonte de Distrao
positiva (e que obtenha um aumento na auto-estima);
5. Ler em voz alta para o (a) parceiro(a) ou familiares aquilo que mais gosta
ou mesmo cantarolar alguma msica;
6. Iniciar alguma atividade ldica, como jogos, videogame, cartas, ou seja,
tudo que requeira alguma forma de ateno e que faa o paciente se desviar
do estmulo original (Knapp, Luz Jr. e Baldisserotto, 2001).

Ao ensinar a Distrao como habilidade de enfrentamento, o terapeuta solicita


ao paciente que classifique seu grau de sentimento, instruindo-o e, em seguida, a
focalizao de algum objeto, como a fechadura da porta, as dobradias da janela
ou alguma pea da moblia e, assim, passar a descrever todos esses objetos com
a maior riqueza possvel de detalhes (Beck, 1997).
O exerccio de Distrao utilizado para proporcionar uma potente demonstra
o do modelo cognitivo ou quando os pacientes so questionados e solicitados a
constatarem se, quando distrados, houve alvio de seus pensamentos e reduo de
seus sintomas. Quando o exerccio bem-sucedido, solicita-se ao paciente que o
pratique em situaes nas quais se sinta ameaado ou incomodado.
Inicialmente, verifica-se que essa tcnica faz o paciente se sentir aliviado por
apenas alguns minutos, mas deve se esclarecer que, por meio da prtica efetiva, a
durao do procedimento gradualmente aumenta.
A seguir so apresentados os diversos subtipos da tcnica de Distrao e como
o terapeuta deve ensinar cada procedimento ao seu cliente.

MODALIDADES DE DISTRAO
Turk e Nash (1997) sugerem algumas modalidades de Distrao a serem reali
zadas num primeiro momento entre terapeuta e cliente e, aps um breve treino,
devem-se tornar prtica usual, sempre que o cliente encontrar dificuldades de
enfrentar situaes desagradveis, relacionadas problemtica atual. Algumas
modalidades da tcnica:

Imagens agradveis: O paciente imagina situaes agradveis, no ligadas


ao seu foco de ateno;
Imagens dramatizadas: Ele imagina as situaes nas quais encontra difi
culdades, que sejam torturantes ou incmodas e, ao final, ele consegue se
livrar delas, sem o auxlio de intermedirios;
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Imagens neutras: Ele deve fixar o pensamento em novos objetivos, como


planejar novas atividades, filme que assistiu, elaborao de um novo card
pio semanal etc.;
Concentrao ambiental: Ele identifica algo que necessita ser renovado na
sua residncia, como roupas, livros, mveis (que devem ser trocados ou
apenas mudados de lugar) etc.;
Atividade rtmica: Ele cantarola suas msicas prediletas ou se esfora para
imitar algum cantor que aprecie.

A tcnica de Distrao no tida como a nica ou a mais eficaz no processo.


necessrio que se avalie caso a caso, de forma que a terapia no se resuma
aplicao incua de tcnicas de mudana. Todos sabem o quanto importante
a utilizao de meios que reduzem o incmodo do paciente, mas se trata de um
exerccio coadjuvante no manejo de sintomas indesejveis e na mudana maior
que ocorre ao longo da terapia.
A seguir, um caso clnico demonstra o uso da tcnica de Distrao.

CASO CLNICO
M, 40 anos, casada h 5 anos, fibromilgica (dor no corpo inteiro) h 2 anos e
meio, acompanhada por um mdico neuro cirurgio e uma mdica fsiatra. Foi
encaminhada terapia pelo neuro cirurgio por causa das dificuldades emocio
nais e comportamentais em que se encontrava. Medicada com Pamelor 75mg
uma vez ao dia, foi avaliada inicialmente por IBD, IDATE1e ISS-LIPP2 (Angelotti,
2001). Constataram-se traos elevados de ansiedade, sintomas depressivos com
grau moderado e estresse fsico e emocional.
Aps a avaliao inicial, discutiu-se sobre alguns pensamentos automticos
presentes que estavam relacionados com a sua histria de vida e os possveis even
tos tidos como aversivos que, inevitavelmente, aumentavam a intensidade da dor.
Estabeleceram-se, na sesso seguinte, algumas metas para o incio do tratamento.
Identificaram-se as situaes que a deixavam com ansiedade elevada, dores excessi
vas e ausncia de condies de enfrentamento. Apenas duas das grandes dificuldades
eleitas pela prpria paciente so citadas. A primeira diz respeito reforma da casa,
a segunda se refere s situaes que exigem resposta imediata, deixando-a ansiosa.
Quanto reforma da casa, a paciente diz que o arquiteto est falido e sem
condies de terminar a obra, sendo que ela j estava paga desde o incio.

Terapeuta: M, o que a faz sentir raiva?


Cliente: O desgraado do arquiteto que me deixou na mo sem terminar a
obra de casa.
Terapeuta: O.K. Voc procurou outro arquiteto?

1 Inventrio de Ansiedade Trao-Estado.


2 Inventrio de Sintomas de Estresse de Lipp
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Cliente (muito irritada e dando sinais de desconforto): No, pois ele vai ter
que terminar essa obra de qualquer jeito. Est tudo pago.
Terapeuta: Quais so as possveis solues que voc encontrou para essa
situao?
Cliente: Fiquei muito mais nervosa e com muitas dores no corpo, pois meu
marido no tem tempo para resolver e estou s nessa histria...
Terapeuta: Essa situao especfica lhe deixa ansiosa toda vez que voc pensa
que a obra no ir terminar... Est correto meu raciocnio?
Cliente: Sim.
Terapeuta: O.K. Voc conhece a letra de alguma msica?
Cliente: Sim.
Terapeuta: Costuma cant-la?
Cliente: Sempre que estou feliz, canto aquela msica do Caetano Veloso, que
vive tocando nas rdios que tocam MPB.
Terapeuta: O.K. E como se sente quando canta?
Cliente: Solta, alegre, feliz... pois adoro aquela msica.
Terapeuta: Voc poderia cant-la agora?
Nesse momento M. d uma pausa, a cor da pele da sua face fica avermelhada
e ela comea a cantar. Logo aps o trmino da msica, o terapeuta pergunta: Como
voc est se sentindo agora?
Cliente: Suave.
Terapeuta: Numa escala de zero a dez, onde se encontra a sua dor?
Cliente: No trs.
Terapeuta: Muito bem. Voc consegue perceber que, ao chegar na consulta,
estava com a sua dor no nvel oito da escala e aps encontrarmos uma possvel
sada para que se distrasse (cantar) voc se sente-se suave?
Cliente: Percebo. Acho que estou me sentindo mais aliviada.
Terapeuta: Pois . Existem vrias formas de voc se distrair sem a necessidade
de mudar de ambiente ou mesmo tentar resolver as situaes de maneira imediata.
Uma delas Distrao (cantar) - o que ns chamamos de atividade rtmica. Acho
que este seria um procedimento que lhe ajudaria a baixar a ansiedade e as suas
dores e, assim, poder resolver suas pendncias de maneira mais razovel. Faz sentido
isso para voc?
Cliente: Sim, faz... verdade. Sem a dor to intensa eu acho que me sairia
melhor.
Terapeuta: Bem, voc me falou que existem outras situaes que a deixam ansio
sa quando solicitada a responder a uma situao, sem antes ter a possibilidade de
pensar. Que situaes seriam essas? Voc poderia me dar um exemplo?
Cliente: O meu marido me ligou para perguntar como eu estava e, em seguida,
me perguntou o nome de um amigo do meu amigo do trabalho, que trabalhava na
elaborao de sites. S que eu estava com a nen no colo, tentando faz-la dormir
e no lembrava de quem se tratava.
Terapeuta: E o que passou pela sua cabea naquele exato momento?
Cliente: Me senti confusa e percebi que minha dor estava aumentando e eu
no podia deixar a minha filha sozinha para ir me deitar. Foi horrvel.
396 Terapia Cognitivo-comportamental

Terapeuta: Tudo bem. Existem outras formas de voc se distrair nessas situaes
que a deixam constrangida. Vamos imaginar uma situao muito desagradvel que
voc tenha passado. Voc consegue me indicar uma?
Cliente: Quando meu pai morreu.
Terapeuta: O.K. Como voc lidou com a situao ao receber a notcia?
Cliente: Primeiro fiquei sem saber o que fazer. Em seguida, fiz algumas ligaes
para alguns parentes e amigos do meu pai. Enquanto fazia as ligaes, eu fiquei
pensando o quanto bom ficar vivo, ter a sua famlia ao seu lado, amigos, ser feliz.
Terapeuta: E o que voc fez, ao pensar em coisas boas, numa situao triste?
Cliente: Pois ... percebi que fui me acalmando e, ao falar com os amigos
dele, pude perceber que o importante estar vivo e aproveitar a vida.
Terapeuta: Muito bem. Voc conseguiu notar alguma diferena no nvel de
dor que estava sentindo antes do telefonema da morte do seu pai e logo aps a
notcia?
Cliente: Percebi que minha dor havia aumentado, mas percebi tambm que
ela diminuiu bastante enquanto falava ao telefone com os amigos dele.
Terapeuta: Voc consegue notar nesse seu relato que desenvolveu uma estra
tgia de enfrentamento ao mudar sua forma de pensar?
Cliente: verdade. Eu no havia reparado nisso. Que legal!

Nessa situao, M. no havia notado diferena no nvel de dor que estava sentin
do, porm, ao relatar o caso, ela percebeu que mudando a forma de pensar, con
seguiria diminuir o nvel da dor. Nesse caso, utilizou-se a tcnica de Distrao com
imagens dramatizadas.

CONCLUSO
Nota-se que a tcnica de Distrao de fcil acesso, simples de ser aplicada e
tem ampla compreenso por parte do paciente, o que a torna eficaz em diversas
patologias. No caso apresentado foi usada para tratar a dor crnica.
Independentemente de se estar doente ou no, a tcnica de Distrao, quando
bem-aplicada e manuseada de forma adequada por parte do paciente, torna-se
de grande valia em diversos transtornos ou numa simples dificuldade para a qual
no se encontra uma sada imediata.

R e f e r n c ia s

ANGELOTTI, G. Tratamento da Dor Crnica. In: RANG, B. (Org.) Psicoterapias Cognitivo-com-


portamentais. Um diiogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
BECK, A. T., EMERY, G., RUSH, A. J., SHAW, B. F. Terapia Cognitiva da Depresso. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1997.
CLARK, D. M. Estados de ansiedade: pnico e ansiedade generalizada. In: HAWTON, K.,
SALKOVSKIS, P. M., KIRK, J., CLARK, D. M. Terapia Cognitivo-comportamental para pro
blemas psiquitricos. Um Guia Prtico. So Paulo: Martins Fontes, 1997.
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DOBSON, K. S., FRANCHE, R. L. A Prtica da Terapia Cognitiva. In: CABALLO, V. E. Manual de


Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. Santos: Santos, 1996.
KNAPP, P., LUZ JR., E., BALDiSSEROTTO, G. V. Terapia cognitiva no tratamento da dependncia
qumica. In: RANG, B. Psicote rapias Cognitivo-comportamentais. Um dilogo com a
psiquiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
TURK, D. C., NASH, J. M. Dor Crnica: Novas formas de enfrent-la. In: GOLEMAN, D.f GURIN,
J. Equilbrio Mente Corpo. Como usar sua mente para uma sade melhor Rio de Janeiro:
Campus, 1997.