OEA EDUCACIN

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ENFERMERA
ONCOLGICA

Mdulo 5

Tratamiento Clnico: Cncer de

la Cabeza y el Cuello

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CONTENIDO

1. CNCER DE LA CABEZA Y EL CUELLO

1.1 Objetivos

1.2 Metodologa

1.3 Justificacin

1.4 Marco terico

1.5 Tratamiento

1.6 Tratamiento locorregional. Ciruga y radioterapia

1.7 Cuidados en el paciente sometido a Radioterapia de Cabeza

y Cuello

1.8 Cuidados a seguir durante el tratamiento de radioterapia

1.9 Cuidados e informacin al finalizar el tratamiento

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COMPETENCIAS

Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante

deber aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:

Describir cuales son las claves para identificar sntomas del

cncer de cabeza y cuello.

Explicar qu sntomas produce el cncer de cabello y

cuello?

Describir cuales son los sntomas que pueden afectar zonas

especficas de la cabeza o cuello.

Identificar cules son los tres principales tipos de tratamiento

para manejar el cncer de cabeza y cuello.

Mencionar cuales son los cuidados a seguir durante el

tratamiento de radioterapia.

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1. CNCER DE LA CABEZA Y EL CUELLO

INTRODUCCION

Los cnceres que se conocen en conjunto como cnceres de

cabeza y cuello, generalmente, comienzan en las clulas
escamosas que revisten las superficies hmedas y mucosas del
interior de la cabeza y del cuello (por ejemplo, dentro de la boca,
de la nariz y de la garganta). Los cnceres de clulas escamosas se
llaman, con frecuencia, carcinomas de clulas escamosas de
cabeza y cuello. Los cnceres de cabeza y cuello pueden
comenzar tambin en las glndulas salivales, pero los cnceres de
estas glndulas son relativamente poco comunes. Las glndulas
salivales contienen muchos tipos diferentes de clulas que pueden
volverse cancerosas, de manera que existen muchos tipos diferentes
de cncer de glndulas salivales. Los cnceres de cabeza y cuello
se categorizan, a su vez, de acuerdo a la zona de la cabeza o del
cuello en la que empiezan.

El consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol, y la infeccin

por el virus del papiloma humano (VPH) aumentan el riesgo de
presentar muchos tipos de cncer de cabeza y cuello.

Todos los cnceres comienzan cuando las clulas anormales en una

parte del cuerpo comienzan a crecer en una manera fuera de
control. Ah es donde las semejanzas terminan, pues diversos tipos de
cncer se tratan de diversas maneras, y los cnceres de la cabeza
y del cuello no son ninguna excepcin.

El tratamiento puede incluir ciruga, radiacin, quimioterapia o una

combinacin de todas. Los tratamientos pueden afectar la
alimentacin, el habla e incluso la respiracin, por lo que es posible
que el paciente necesite rehabilitacin.

1.1 OBJETIVOS

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A. GENERAL

- Conocer a cerca del cncer de cabeza y cuello

B. ESPECIFICOS

- Identificar las causas de cncer de cabeza y cuello.

- Reconocer la prevalencia y epidemiologia de cncer de

cabeza y cuello.

- Describir los mtodos de tratamiento para Cncer de cabeza

y cuello.

- Analizar la nueva terapia blanco utilizada en el tratamiento de

cncer de cabeza y cuello

Las claves para identificar sntomas del cncer de cabeza y cuello

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Algunas afecciones perceptibles que se prolongan en el tiempo

pueden ser ms severas de lo que aparentan y estar relacionadas
a tumores de cabeza y cuello. Qu signos podran indicar la
presencia de un mal cuya incidencia mundial va en aumento.

Los cnceres de cabeza y cuello comienzan en tejidos del interior

de la cabeza y del cuello (iStock)

Un sntoma perceptible que se prolonga en el tiempo. Para tratar

con los cnceres de cabeza y cuello, al igual que otros tipos de
tumores, la deteccin precoz es esencial. Y en los pequeos signos
est la clave para identificar la enfermedad a tiempo. Se deben
implementar hbitos indicados para prevenir factores de riesgo,
tales como el consumo de tabaco y de alcohol o el virus del
papiloma humano (VPH), que est vinculado a prcticas de sexo
oral sin proteccin.

Este grupo de tumores comienzan mayormente en tejidos del interior

de la cabeza y del cuello, principalmente dentro de la boca, nariz y

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garganta. Tambin, aunque son poco comunes, en las glndulas

salivales. Este conjunto de cnceres se categoriza a su vez de
acuerdo a la zona en la que se originan, como pueden ser en las
cavidades oral y nasal, en la faringe y en los senos paranasales.

La incidencia mundial de esta enfermedad va en aumento. Y si bien

no son tan frecuentes en Argentina, de acuerdo a la Agencia
Internacional de Investigacin en Cncer (IARC, por sus siglas en
ingls), la incidencia estimada en el pas es de aproximadamente
3.200 casos por ao, mientras que la mortalidad anual es de
alrededor de 1.906, de los que 77% son hombres y el restante 23%,
mujeres.

Ral Giglio, jefe de la Unidad Funcional de Cabeza y Cuello del

Instituto de Oncologa ngel H. Roffo, indic por qu es importante
conocer ms sobre este tipo de cncer: "Lamentablemente, el 50%
de nuestros pacientes van a fallecer si no los tratamos a tiempo y de
manera adecuada. Por este motivo, el diagnstico precoz y la
derivacin a profesionales especializados de la salud tienen un

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importante impacto en la mejora de los resultados para los

pacientes de cncer de cabeza y cuello".

Es por eso que cada 27 de julio se conmemora el Da Mundial del

Cncer de Cabeza y Cuello, una iniciativa que ayuda a concientizar
a la poblacin sobre todas las aristas que ataen a este mal. Y a
tomar los recaudos necesarios, como acudir al mdico al detectar
los signos caractersticos.

Segn el Instituto Nacional del Cncer (NIH), algunos de los sntomas

de los cnceres de cabeza y cuello pueden ser sencillos de
detectar, como un bulto o una llaga que no sana, irritacin de
garganta que no desaparece, dificultad para pasar y cambio o
ronquera en la voz. El ente detalla las afecciones posibles relativas a
zonas especficas de la cabeza o cuello.

Cavidad oral: un parche blanco o rojo en la enca, en la lengua o

en el revestimiento de la boca; inflamacin de la mandbula que
causa que la prtesis dental no est ajustada o que se sienta
incmoda; y sangrado o dolor poco comn en la boca.

Faringe: dificultad para respirar o para hablar; dolor al pasar; dolor

en el cuello o en la garganta que no desaparece; dolores de
cabeza frecuentes, dolor o zumbido en los odos; dificultad para or.

Laringe: dolor al pasar o dolor de odo.

Senos paranasales y cavidad nasal: senos nasales congestionados

que no se despejan; sinusitis que no reacciona al tratamiento con
antibiticos; sangrado por la nariz; dolores frecuentes de cabeza,
inflamacin u otros problemas de ojos; dolor en los dientes
superiores; o problemas con las prtesis dentales.

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Glndulas salivales: hinchazn debajo del mentn o alrededor de la

mandbula, adormecimiento o parlisis de los msculos en la cara, o
dolor en la cara, en el mentn o en el cuello que no desaparece.

Gonzalo Gmez Abuin, mdico onclogo del Hospital Alemn,

destac al respecto que "un tumor de cavidad oral muchas veces
se manifiesta como una lcera en la lengua o en la enca que no se
cura y persiste en el tiempo; mientras que uno de laringe lo hace a
travs de una disfona que no se va y le dificulta el habla al paciente;
a diferencia de uno de orofaringe que muchas veces se presenta
con dolor de garganta".

Los tratamientos ciruga, radioterapia, quimioterapia e

inmunoterapia (iStock)

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Tanto para el diagnstico como para el tratamiento de este

complejo conjunto de cnceres, se requiere del abordaje de un
equipo multidisciplinario que involucra entre 10 y 12 especialidades
distintas, donde intervienen desde cirujanos, radioterapeutas y
onclogos, hasta odontlogos, otorrinolaringlogos y
fonoaudilogos, entre otros.

Una de las opciones teraputicas que se desarrollaron en los ltimos

aos permite reactivar las llamadas clulas T (o linfocitos T) del
sistema inmune, para reconocer y atacar las clulas tumorales,
actuando sobre mecanismos utilizados por stas para camuflarse o
engaar al sistema inmune y evadirlo.

Uno de los que sigue este lineamiento es el medicamento inmuno-

oncolgico pembrolizumab para el tratamiento de pacientes con
carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello recurrente o
metastsico (HNSCC) que no hayan respondido a un tratamiento
convencional de quimioterapia conteniendo platino. Esta droga,
aprobada en el pas a fines del ao pasado, est indicada para
pacientes graves con la enfermedad avanzada.

"Se trata de un nuevo frmaco que ofrece una mayor tasa de

respuesta, 18% cuando uno lo compara con el 5% o 6% que tenamos
habitualmente con otros tratamientos, y a su vez alrededor de un
71% de esos pacientes que respondieron, mantuvieron respuesta por
ms de 12 meses, y todo ello con una baja toxicidad o efectos
adversos tolerables", coment Giglio.

Qu sntomas produce el cncer de cabello y cuello?

Los sntomas que produce el cncer de cabeza y cuello depende

del rea donde se localiza la lesin que lo origina:

- En la laringe y en la faringe se producirn uno o ms de los

siguientes sntomas:

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- Cambio de voz (disfona). Ante un cambio de voz que persiste

ms de 15 das, especialmente en un paciente fumador, se
deber acudir al otorrinolaringlogo, pues posiblemente
habr una afectacin de las cuerdas vocales, situadas en la
laringe.
- Dificultad al tragar (disfagia).
- Saliva con sangre
- Sensacin de dolor o irritacin en el cuello y/o en uno de los
odos
- Aparicin de un bulto en cualquier rea del cuello
- Solo en casos avanzados, dificultad para respirar (disnea).

En la nariz, senos paranasales y nasofaringe (parte ms posterior de

las fosas nasales), se producirn uno o ms de los siguientes sntomas:

- Obstruccin nasal.

- Alteracin del sonido de la voz

- Sangrado por la nariz, mezclada con la mucosidad nasal

- Sensacin de taponamiento de un odo

En la boca, lengua, amgdala, paladar. Puede producir uno o varios

de los siguientes sntomas:

- Una llaga (lcera) en cualquier rea de la boca.Cualquier

lcera que no se cure en 15 das, duela o no, en un fumador
y/o bebedor, o en un paciente que lleve algn tipo de prtesis
en la boca que produzca roce, requiere visita al
otorrinolaringlogo.

- Una mancha o placa blanca (leocuplasia) o roja en cualquier

rea de la boca

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- Un bulto en labio, en la boca o en cuello por debajo de la

mandbula.

- Dificultad o dolor al tragar y/o masticar.

Incidencia del cncer de cabeza y cuello por localizacin

1.2 METODOLOGA

La metodologa utilizada ser:

Tipos de investigacin

1. Factibilidad

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Esta investigacin corresponde a un tema factible para la

realizacin por cuanto est a nuestro alcance las revisiones
bibliogrficas.

Mtodos

1) Mtodo Inductivo

Este mtodo se le aplico porque parte de conocimientos

generales para poder llegar as a premisas particulares.

2) Mtodo Analtico

Se aplic este mtodo para la desmembracin de los

conocimientos cientficos para llegar a conocimientos
particulares.

1.3 JUSTIFICACIN

Los tumores de cabeza y cuello comprenden un grupo de tumores

malignos que se originan a partir de todas las estructuras situadas por
encima de las clavculas excepcionando al encfalo, medula
espinal, la base del crneo y la piel. Las neoplasias que se originan
en la cabeza y cuello constituyen aproximadamente del 3% al 5 %
de todas las neoplasias.

El presente trabajo nos brindara nuevos conocimientos de estas

patologas como es el caso de los factores que llegan a producirlos,
como se pueden estadificar, cual es el mejor tratamiento, entre
otros. Para mediante estos poder saber cmo actuar ante estos
tumores y as mismo tiempo tambin nos beneficiara porque nos
ayudara en nuestra vida profesional para saber cmo deberamos
actuar ante un paciente con este tipo de enfermedad.

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Tambin ser til en el campo acadmico porque servir como una

gua de aprendizaje para otros estudiantes que estn interesados en
adquirir o ampliar ms lo conocimientos sobre este tema

1.4 MARCO TEORICO

A. CNCER DE CABEZA Y CUELLO

Los carcinomas epiteliales de cabeza y cuello surgen de las

superficies mucosas de estas zonas y tpicamente surgen en clulas
escamosas.

Los tumores de cabeza y cuello comprenden un grupo de tumores

malignos que se originan a partir de todas las estructuras situadas por
encima de las clavculas excepcionando al encfalo, medula
espinal, la base del crneo y la piel.

1. Epidemiologia

Las neoplasias que se originan en la cabeza y cuello

constituyen aproximadamente del 3% al 5 % de todas las
neoplasias.

La Organizacin Mundial de la Salud refiere que la incidencia

ha aumentado en las ultimas 2 dcadas pasando del
decimotercero al sexto lugar. GLOBOCAN, en su reporte de
2012 informa que en 2008, medio milln de personas padecan
cncer de cabeza y cuello a escala mundial y se registraron
320,000 muertes debido a esta neoplasia.

Presentndose con una incidencia elevada en la India,

Australia, Francia, Brasil, y Sudfrica.

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En Espaa es un tumor predominantemente masculino; su

distribucin es de 10 a 1 con relacin a las mujeres, aunque en
los ltimos aos se est modificando debido al aumento del
hbito tabquico en la mujer. Se dice que la edad de
aparicin aproximadamente es por encima de los 50 aos,
aunque algunos tumores pueden aparecer antes.

Mxico se encuentra entre los 5 primeros de mayor frecuencia

de Amrica Latina, con un riesgo de 7.5/100,000 habitantes y
del 0.88% principalmente en mujeres menores de 40 aos no
consumidoras de tabaco y alcohol, muy probablemente
debido a alteraciones genticaso bien por la infeccin por
VPH.

2. Factores de riesgo

a) Raza

Entre la poblacin afroamericana de Estados Unidos, la tasa

de cncer de cavidad oral y orofaringe es cuatro veces
mayor que en blancos y latinos; la supervivencia es tambin
menor en ese grupo etario, asociada al diagnstico en etapas
ms avanzadas.

b) Sexo

El incremento en el hbito tabquico de la mujer desde fines

de los aos sesenta ha hecho que la proporcin hombre:
mujer cambie de 6:1 a 4:1. Existen informes de una leve
disminucin de la tasa de cncer de cabeza y cuello en el
hombre y aumento en las mujeres.

c) Tabaco

Es un principal factor de riesgo, atribuyendo un 90% de los

cnceres de la cavidad oral en hombres y 60% en mujeres. En

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el humo inspirado del tabaco existen ms de 30 carcingenos,

el riesgo de cncer es directamente proporcional a la
cantidad de tabaco consumido. Los grandes consumidores
de tabaco tienen entre 5 a 25 veces ms riesgo de desarrollar
cncer comparado con los no fumadores.

d) Alcohol

Se asocia al incremento en el riesgo de padecer cncer de

boca, orofaringe y laringe supragltica. Es el segundo agente
en importancia despus del tabaco. El riesgo es seis veces
mayor que en no bebedores, la dosis consumida tiene una
relacin directamente proporcional con la posibilidad de
tener un cncer. (7)

e) Virus del papiloma humano

Se ha determinado que VPH 16 y 18 son los ms comunes sin

embargo tambin se han observado el VPH 6 y 11 en esto tipo
de cncer. Un meta anlisis sobre la prevalencia de VPH,
muestra la presencia de 25% de los casos, de los cuales 86%
corresponden a VPH.

La infeccin por el VPH ha sido estudiada como cofactor del

alcohol y tabaco; sin embargo, la prevalencia del virus en los
tejidos de individuos que fuman y beben alcohol no es mayor
que en los sujetos sin estos hbitos. Pero esta infeccin tiene
relacin con los hbitos sexuales de los individuos y ha sido
demostrado que la frecuencia de esta infeccin es mayor en
personascon mltiples contactos sexuales sin
proteccinpudiendo ser la causa del incremento en el nmero
de pacientes con cncer.

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f) VIH

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

contribuye al desarrollo tumoral y al mal pronstico. Sin
embargo, existe poca evidencia de que el VIH sea
directamente oncognico. A pesar de ello, la asociacin
entre la infeccin por VIH y el cncerde cabeza y cuello se ha
incrementado evidencindose que el 5% de los pacientes son
seropositivos.

g) Nutricin

Las dietas pobres en ciertos grupos de alimentos han sido

asociadas a la aparicin de cncer por lo que la ingesta de
frutas y vegetales disminuye el riesgo de padecer este cncer.
Aunque se sabe que los carotenoides disminuyen el riesgo, no
se puede precisar cul o cules de los ms de 500 tipos tienen
un papel protector.

h) Susceptibilidad gentica

Existe evidencia molecular epidemiolgica que sustenta la

hiptesis de mayor susceptibilidad gentica; alteraciones en
la capacidad de metabolizar carcingenos, en el sistema de
reparacin del ADN y en el sistema de apoptosis, hacen que
ciertos individuos requieran menor dosis de carcingeno que
otros para desarrollar una neoplasia.

Sin embargo, la mayora de las personas que fuman y beben

no desarrolla cncer de cabeza y cuello, ya que es
importante la predisposicin gentica, como lo confirm el
estudio del International Head And Neck Cancer
Epidemiology Consortium (INHANCE). El antecedente familiar
de este cncer en un familiar de primer grado se asocia con
un riesgo 1,7 veces mayor de desarrollar la enfermedad. (8)

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3. Histopatologa, carcinognesis y biologa molecular

Los carcinomas espinocelulares o epidermoides de cabeza y

cuello se pueden dividir en bien diferenciados,
moderadamente diferenciados y mal diferenciados. Los
pacientes con tumores mal diferenciados tienen un pronstico
peor que los portadores de tumores bien diferenciados. Entre
los tumores malignos figuran los carcinomas
mucoepidermoide y adenoide qustico, as como los
adenocarcinomas.

La superficie mucosa de la faringe est expuesta a los

carcingenos derivados del alcohol y el tabaco, y est en
riesgo de desarrollar una lesin premaligna o maligna. En el
examen histolgico, la eritroplaquia (un parche rojo) o
leucoplaquia (un parche blanco) pueden resultar hiperplasia,
displasia, carcinoma in situ o carcinoma. Sin embargo, la
mayor parte de los canceres de cabeza y cuello no tienen un
antecedente de lesiones premalignas. Otras veces pueden
desarrollarse multiples canceres.

De hecho, los pacientes con cncer de cabeza y cuello en estadio

temprano tienen ms riesgo de morir por un segundo tumor maligno
que debido a recidiva de la enfermedad tumoral primaria.

Los tumores malignos secundarios de cabeza y cuello no son

inducidos por el tratamiento de la neoplasia primaria sino que, por el
contrario, reflejan la exposicin de la mucosa de los sistemas
respiratorio y digestivo superiores a los mismos carcingenos que
provocaron el primer cncer. Estos segundos tumores primarios
pueden desarrollarse en la cabeza, cuello, pulmn o esfago. En
raras ocasiones el paciente presenta un sarcoma inducido por
radioterapia despus de un caso de cncer de cabeza y cuello.

La carcinognesis molecular del cncer de cabeza y cuello es un

tema en desarrollo. Se han descrito activacin de oncogenes y
desactivacin de genes supresores tumorales.

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4. Cuadro clnico

Los sntomas de los cnceres de cabeza y cuello

Pueden ser un bulto o una llaga que no sana, irritacin de

garganta que no desaparece, dificultad para pasar y cambio
o ronquera en la voz. Estos sntomas pueden ser causados
tambin por otras afecciones menos graves. Es importante
consultar con su mdico o con su dentista sobre cualquiera de
estos sntomas. Los sntomas que pueden afectar zonas
especficas de la cabeza o cuello son las siguientes:

- Cavidad oral. Un parche blanco o rojo en la enca, en

la lengua o en el revestimiento de la boca; inflamacin
de la mandbula que causa que la prtesis dental no
est ajustada o que se sienta incmoda; y sangrado o
dolor poco comn en la boca.

- Faringe. Dificultad para respirar o para hablar; dolor al

pasar; dolor en el cuello o en la garganta que no
desaparece; dolores de cabeza frecuentes, dolor o
zumbido en los odos; dificultad para or.

- Laringe. Dolor al pasar o dolor de odo.

- Senos paranasales y cavidad nasal. Senos nasales

congestionados que no se despejan; sinusitis que no
reacciona al tratamiento con antibiticos; sangrado por
la nariz; dolores frecuentes de cabeza, inflamacin u
otros problemas de ojos; dolor en los dientes superiores;
o problemas con las prtesis dentales.

- Glndulas salivales. Hinchazn debajo del mentn o

alrededor de la mandbula, adormecimiento o parlisis

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de los msculos en la cara, o dolor en la cara, en el

mentn o en el cuello que no desaparece (9).

Sntomas habituales:

- Masa indolora

- Ulceracin local, con o sin dolor

- Dolor referido a los dientes o a los odos

- Disfagia, mecnica o dolorosa

- Alteracin del habla, como dificultad para pronunciar

palabras.

- Roquera persistente

- Aumento maligno unilateral e el adulto

- Sinusitis unilateral persistente

- Obstruccin o hemorragia nasal unilateral persistente

- Hipoacusia unilateral

- Parlisis de pares craneales.

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5. Diagnostico

Actualmente el diagnstico de las neoplasias de cabeza y

cuello se basa en la historia clnica, exploracin fsica,
endoscopia y estudios de imagen. Un estadiaje preoperatorio
adecuado va a tener importantes implicaciones teraputicas
En los ltimos aos los avances en el diagnstico por imagen
de estos tumores nos han permitido disponer de mtodos
eficaces que nos ayudan en el diagnstico, tanto en la
bsqueda de lesiones primarias como en los estudios de
extensin.

La mayor parte de los pacientes que acuden a un servicio de

radiodiagnstico estn previamente diagnosticados y, en muchos
casos, biopsiados y lo que se busca habitualmente es una
delimitacin en profundidad de la lesin original, as como un
estudio de extensin a cadenas linfticas, lo que puede implicar
cambios importantes en el tratamiento recibido.

a) Cmo se diagnostica un cncer de cabeza y cuello

La deteccin temprana es la clave para un tratamiento

exitoso del cncer de la cabeza y el cuello. Casi tres cuartos
de todos los cnceres de cabeza y cuello se pueden detectar
durante un examen fsico. Tu mdico te har un examen y
puede pedir que te hagas alguna prueba diagnstica. l o ella
puede hacer lo siguiente:

- Un examen fsico para revisar las cavidades orales y

nasales, el cuello, la garganta, y la lengua. El mdico
puede usar un espejo pequeo y luces para hacer esto.
El mdico tambin puede buscar bultos en el cuello,
labios, enca y papos.

- Endoscopia: para esta prueba, tu mdico usar un tubo

delgado y ligero llamado endoscopio para examinar la
laringe, la garganta, la cavidad nasal, u otras zonas

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donde tengas sntomas. Esto se hace en la oficina y no

es doloroso.

- Pruebas de laboratorio de sangre, de orina u otras

muestras del cuerpo

- Rayos-X, TAC, resonancia magntica, o PET de la

cabeza y el cuello para hacer imgenes de las zonas
dentro de tu cabeza y tu cuello. Tu mdico decidir que
pruebas evaluarn mejor tus sntomas.

- TAC: Las imgenes por TAC de los rganos internos,

huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos,
generalmente brindan mayores detalles que los
exmenes convencionales de rayos X, particularmente
en el caso de los tejidos blandos y los vasos sanguneos.

La exploracin por TAC ofrece informacin ms detallada sobre

lesiones en la cabeza, derrames cerebrales, tumores cerebrales y
otras enfermedades cerebrales que las radiografas convencionales
(rayos X).

Estos se utilizan o sirven nicamente para localizacin en prm, la

primera.

b) Estudios paraclnicos

- Laboratorio

Si el paciente se presenta con linfadenopatia dolorosa e

infeccin de vas aerodiegestivas superiores, no se requiere de
ms estudios, pero sino tiende a la resolucin en dos a tres
semanas, debe emprenderse una investigacin ms
profunda.

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Por el contrario, un paciente con un tumor de caractersticas

malignas requiere un estudio racional. Los estudios de
laboratorio rara vez conduce al diagnstico, pero la cuenta
de leucocitos y un extendido sanguneo puede ser de ayuda
ante un proceso infeccioso o ante la sospecha de un proceso
linfoprolifereativo. La velocidad de sedimentacin globular
rara vez es til, porque incrementarse tanto en enfermedad
inflamatoria como neoplasia .

La intradermorreaccin con PPD, o mejor an PCR, en los lquidos

pertinentes podra ser considerada cuando se sospecha TBC;
asimismo, as pruebas serolgicas especificas pueden ser
diagnsticas. En el caso de neoplasias tiroideas, las pruebas de
funcin tiroidea (como TSH y anticuerpos antitiroideos), podran ser
indicadas, pero suelen ser normales; pero de no ser as, las
posibilidades de neoplasia son excepcionales.

El estudio de protooncogen ret o la cuantificacin de calcitonina

pueden ser de utilidad diagnostica si existe el antecedente familiar
de CA medular de tiroides. Un nivel incrementado de
deshidrogenasa lctica (DHL) sugiere linfoma. No hay un marcador
especifico til para los carcinomas, pero el ACE, Ca 15-3, Ca 125
pueden tener utilidad diagnostica cuando los niveles estn altos y el
cuadro clnico es compatible con el primario correspondiente
(cncer colorrectal, mama, ovario).

- Citologa

La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) es el

procedimiento diagnstico ms aislado ms til en la
evaluacin inicial de pacientes con tumores en el cuello. En la
mayor parte de los tumores, incluyendo los vasculares, puede
realizarse una biopsia mediante agujas delgadas, menores de
20 calibres.

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Aunque la biopsia por aspiracin es poco til ante el

diagnostico de linfomas o carcinomas indiferenciados, su
sensibilidad alcanza el 96%, en presencia de carcinoma
epidermoide. Si el BAAF es positiva para neoplasia, el valor
predictivo para este diagnstico es alto, pero si el diagnstico
es benigno existe la posibilidad de un falso positivo.

El diagnstico de quiste no descarta neoplasia, Este estudio se

complementa con imagen.

BIOPSIA

Si se sospecha de un carcinoma metastsico, la escisin quirrgica

de la adenopata solo est indicada despus de la BAF no
concluyente y cuando el tumor primario no ha sido identificado
despus de un completo y cuidadoso estudio. Por el contrario, si
existe sospecha fundamentada de linfoma, el diagnostico debe
hacerse en un ganglio completamente escindido, pero con mnima
manipulacin, para evitar artefactos por aplastamiento. La biopsia
por aspiracin en el caso de linfoma no permite el necesario anlisis
completo y puede conducir a un diagnostico incompleto e inseguro,
as como retraso en el tratamiento.

De cualquier forma, es de importancia que la biopsia solo la realice

personal mdico experimentado en el tratamiento definitivo del
paciente, ya que una biopsia mal indicad, planeada o realizada,
deteriora las posibilidades de curacin.

Biopsia por incisin

Para este tipo de biopsia, el mdico corta una pequea porcin de

tejido del rea que no luce normal. Este es el tipo ms comn de
biopsia que se emplea para tomar muestras de reas en la boca o
la garganta.

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La biopsia se puede llevar a cabo en el consultorio mdico o en el

quirfano, dependiendo del lugar donde est ubicado el tumor y de
lo fcil que sea extraer una buena muestra de tejido. Si se puede
realizar en el consultorio mdico, se adormecer el rea alrededor
del tumor antes de hacer la biopsia. Si el tumor se encuentra muy
adentro de la boca o la garganta, es posible que la biopsia se
pueda hacer en el quirfano con el paciente bajo anestesia general
(en un sueo profundo). El cirujano usa instrumentos especiales a
travs de un endoscopio para extraer muestras de tejido.

Biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA)

Para esta prueba, el mdico usa una aguja muy fina y hueca
acoplada a una jeringa para extraer (aspirar) algunas de las clulas
de un tumor o bulto. Estas clulas son luego examinadas con un
microscopio para ver si hay cncer.

La biopsia por aspiracin con aguja fina no se emplea para tomar

muestras de reas anormales en la boca o en la garganta; no
obstante, se usa a veces cuando un paciente tiene una masa en el
cuello que puede ser palpada o vista en una tomografa
computarizada (CT). La biopsia por aspiracin con aguja fina puede
ser til en varias situaciones, tales como:

Encontrar la causa de una nueva masa en el cuello: en ocasiones,

se utiliza una biopsia FNA como la primera prueba para una persona
a la que se le haya encontrado recientemente un bulto en el cuello.

La biopsia por aspiracin con aguja fina puede mostrar que la masa
en el cuello es un ganglio linftico benigno (no canceroso) que ha
crecido como reaccin a una infeccin cercana, tal como sinusitis
o una infeccin en un diente. En este caso, todo lo que se necesita
es el tratamiento de la infeccin o la biopsia por aspiracin con
aguja fina puede encontrar un quiste benigno lleno de lquido que
puede ser curado con ciruga. No obstante, aun cuando los
resultados de la biopsia por aspiracin con aguja fina sean benignos,
si el paciente tiene sntomas que sugieren la presencia de cncer, se

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necesitarn ms pruebas (tales como una faringoscopia y

panendoscopia).

Si la biopsia por aspiracin con aguja fina determina que hay

cncer, el mdico que examina la muestra puede, por lo general,
distinguir el tipo de cncer de que se trate. Si las clulas se ven como
cncer de clulas escamosas, se realizarn ms exmenes para
determinar la fuente del cncer en la boca y la garganta. Si la
biopsia por aspiracin con aguja fina muestra un tipo distinto de
cncer, como un linfoma o un cncer que se ha propagado a un
ganglio linftico en el cuello desde otro rgano (tal como la tiroides,
el estmago, o los pulmones) se llevarn a cabo ms pruebas para
hacer la determinacin y se suministrar un tratamiento especfico
para ese tipo de cncer.

Conocer la extensin de un cncer conocido: la biopsia por

aspiracin con aguja fina se suele llevar a cabo en pacientes que se
sabe tienen cncer oral u orofarngeo, para determinar si el cncer
se ha propagado a los ganglios linfticos en el cuello. Esta
informacin ayudar al mdico a decidir cul es el mejor
tratamiento para el cncer.

Ver si el cncer ha reaparecido despus del tratamiento: la biopsia

por aspiracin con aguja fina se puede usar en pacientes cuyo
cncer ha sido tratado con ciruga o radioterapia, para determinar
si alguna nueva masa que se ve en el cuello, en el rea tratada, es
un tejido cicatrizado o un cncer que ha reaparecido.

Pruebas de laboratorio de las muestras de biopsia

Todas las muestras de biopsias se envan a un laboratorio para ser

observadas con un microscopio por un patlogo, un mdico quien
est capacitado especialmente para diagnosticar cncer
mediante pruebas de laboratorio. Por lo general, el mdico puede
distinguir entre las clulas cancerosas y las clulas normales, as
como el tipo de cncer, de acuerdo con la manera en que se
observan las clulas.

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En algunos casos, el mdico puede que necesite cubrir las clulas

con tintes especiales para ayudar a identificar el tipo de cncer.

Pruebas del VPH: para los cnceres de garganta, los mdicos a

menudo someten las muestras de biopsia a pruebas para determinar
si existe una infeccin por VPH. Esta informacin puede ayudar a los
mdicos a predecir el probable curso del cncer, ya que las
personas con cnceres asociados con VPH suelen responder mejor
que aquellas cuyos cnceres no estn asociados con el virus.

Actualmente, esta prueba no se hace rutinariamente para guiar el

tratamiento, pero en el futuro pudiera ayudar a los mdicos a decidir
qu pacientes pudieran recibir un tratamiento menos agresivo.

Estudios por imgenes

Los estudios por imgenes utilizan rayos X, campos magnticos o

sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del
cuerpo. Estos estudios no se usan para diagnosticar cnceres de
cavidad oral o de orofaringe, pero se pueden hacer por un nmero
de razones tanto antes como despus del diagnstico de cncer.
Estas razones incluyen:

- Ayudar a encontrar un tumor si se sospecha hay uno.

- Saber cun lejos se propag el cncer.

- Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.

- Detectar posibles signos de cncer que recurre despus del

tratamiento.

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Radiografa de trax

Se puede realizar una radiografa de trax para ver si el cncer se

ha propagado a los pulmones. Salvo que el cncer est muy
avanzado, no es probable que se haya propagado. Esta radiografa
se realiza con mayor frecuencia de forma ambulatoria. Si los
resultados no son normales, el mdico puede solicitar una
tomografa computarizada (CT) u otro estudio para examinar los
pulmones ms detalladamente.

Tomografa computarizada

La tomografa computarizada (computedtomography, CT) usa

rayos X para producir imgenes transversales detalladas de su
cuerpo. En lugar de tomar una sola imagen, como se hace en una
radiografa convencional, una tomografa computarizada toma
muchas imgenes mientras gira a su alrededor. Luego, una
computadora combina estas imgenes en una imagen de una
seccin de su cuerpo. A diferencia de los rayos X regulares, las CT
crean imgenes con detalles de los tejidos blandos y rganos en el
cuerpo.

Este estudio puede ayudar a su mdico a determinar el tamao y la

localizacin de un tumor, si se est extendiendo a los tejidos
cercanos, y si se ha propagado a los ganglios linfticos del cuello.
Tambin se puede hacer para determinar si hay propagacin de
cncer en los pulmones.

El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo

grande similar a una rosca grande, con una camilla estrecha que se
desliza hacia adentro y afuera de la abertura central. El paciente
tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza el
examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que
las radiografas convencionales, y el paciente puede sentirse un
poco confinado por el anillo mientras se toman las fotografas.

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Para algunos estudios, es posible que le pidan que se tome una

solucin de material de contraste. Esto ayuda a delinear mejor el
tracto digestivo, a fin de que los tumores se pueden ver con ms
claridad y determinadas reas no puedan confundirse con tumores.
Una vez que se tom la primera serie de imgenes, puede que
tambin reciba una inyeccin intravenosa (IV) de un medio de
contraste.

El propsito de esta solucin es tambin el de ayudar a que los

tumores se vean con mayor claridad. Luego se toma una segunda
serie de imgenes.

La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento (una sensacin de

calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas y
presentan sarpullido o, en raras ocasiones, alguna reaccin ms
grave, como dificultad para respirar y baja presin arterial.
Asegrese de decir al mdico si es alrgico a algo o si ha tenido
alguna vez una reaccin a cualquier material de contraste utilizado
para rayos X.

Imgenes por resonancia magntica

Las imgenes por resonancia magntica

(magneticresonanceimaging, MRI) utilizan ondas de radio e imanes
potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio es
absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrn especfico
formado por el tipo de tejido del cuerpo y por ciertas enfermedades.
Una computadora traduce el patrn en imgenes detalladas de las
partes del cuerpo. Al igual que la CT, se inyectar un material de
contraste, pero esta es una sustancia distinta a la usada para la CT
(por lo tanto, ser alrgico a un contraste no significa que el paciente
es alrgico al otro tipo).

Debido a que provee una imagen detallada, puede que se haga

una MRI para determinar si hay propagacin de cncer en el cuello.
Estos estudios tambin pueden ser muy tiles en observar otras reas
del cuerpo, especialmente el cerebro y la mdula espinal.

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El procedimiento para la MRI es un poco ms incmodo que el

estudio de CT. En primer lugar, toma ms tiempo, a menudo hasta
una hora. Durante el examen, el paciente necesita acostarse inmvil
dentro de un tubo estrecho, que puede crear una sensacin de
encierro y afectar a las personas con claustrofobia (miedo a
espacios cerrados). Algunas veces, las mquinas especiales y ms
abiertas de MRI pueden ayudar a las personas que enfrentan este
temor, si es necesario. Sin embargo, puede que en algunos casos las
imgenes no sean tan ntidas. La mquina produce tambin un
zumbido y ruidos de chasquido que pueden incomodar a algunas
personas.

Tomografa por emisin de positrones

La tomografa por emisin de positrones

(positronemissiontomography, PET) conlleva inyectar una forma de
azcar radioactiva (fluordesoxiglucosa o FDG) en la sangre. La
cantidad de radiactividad que se emplea es muy poca y el cuerpo
la eliminar ms o menos al da siguiente. Debido a que las clulas
cancerosas utilizan glucosa a una intensidad mayor que las clulas
normales, estas absorbern ms azcar radiactiva, y la radiactividad
se concentrar en el cncer. Despus de aproximadamente una
hora, el paciente ser colocado en la camilla de la mquina de la
PET. El paciente permanecer acostado por aproximadamente 30
minutos mientras una cmara especial crea una fotografa de las
reas de radiactividad en el cuerpo. La imagen no es muy
detallada, como en la CT o MRI, pero provee informacin til sobre
todo su cuerpo.

Se puede hacer una PET para examinar posibles reas de

propagacin del cncer, especialmente si existe una buena
probabilidad de que el cncer sea ms avanzado. Este estudio
tambin se puede usar para ayudar a determinar si un rea
sospechosa en otro estudio por imgenes es cncer o no.

A menudo se combina una PET con una CT usando una mquina

que puede hacer ambas al mismo tiempo (PET/CT scan).

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Esto permite al mdico comparar las reas de mayor radiactividad

en la PET con la apariencia ms detallada de esa rea en la CT.

Estudio con ingesta de bario

El estudio con ingesta de bario se puede usar para examinar el

revestimiento de la parte superior del sistema digestivo,
especialmente del esfago (el tubo que conecta la garganta con
el estmago). En este estudio, el paciente bebe un lquido espeso y
calizo llamado bario que cubre las paredes de su garganta y el
esfago. A medida que el paciente traga el lquido, se toma una
serie de radiografas de la garganta y el esfago, los cuales quedan
delineados claramente por el barrio.

Debido a que los pacientes con cncer orofarngeo o de cavidad

oral tienen riesgo de cncer de esfago, es posible que el mdico
solicite este estudio para evaluar si este tipo de cncer est
presente. Asimismo, este estudio es til para ver si el cncer est
causando problemas con la deglucin normal (tragar normalmente
los alimentos).

Otras pruebas

Si un paciente ha sido diagnosticado con cncer de cavidad oral o

de orofaringe, se pueden realizar otros tipos de pruebas como parte
de una evaluacin. Estas pruebas no se usan para diagnosticar el
cncer, sino que se pueden realizar para otros fines, por ejemplo
para determinar si una persona est lo suficientemente saludable
como para recibir tratamientos, tal como ciruga, radioterapia o
quimioterapia.

Anlisis de sangre

Ningn anlisis de sangre puede diagnosticar cncer de cavidad

oral y de orofaringe. Sin embargo, el mdico puede solicitar un

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anlisis de sangre de rutina para determinar su estado general de

salud, especialmente antes del tratamiento, como la ciruga. Estos
anlisis pueden ayudar a diagnosticar desnutricin, bajos recuentos
de glbulos rojos (anemia), hepatitis e insuficiencia renal. Los anlisis
de sangre tambin pueden sugerir que el cncer se ha propagado
al hgado o a los huesos. Cuando esto ocurre, se necesitan ms
estudios.

6. Estadificacin

Puede basarse en la informacin clnica y la obtenida de la

ciruga. La estadificacin clnica es muy importante porque
muchos pacientes se tratan con radioterapia y se basa en la
exploracin fsica y en la informacin obtenida de la RM, de la
TC o de ambas.

Para esto se utiliza el sistema TNM. En donde la letra T indica el

tamao y la extensin del tumor primario; la letra N se basa en
el tamao, el nmero y la localizacin de metstasis en los
ganglios linfticos cervicales; y la letra M representa metstasis
ms distantes.

Adems se les agrupa en cuatro estadios, en donde el estadio

cuatro se le subdivide en tres grupos como son: enfermedad
localmente avanzada pero todava extirpable (IVA),
enfermedad localmente avanzada no extirpable (IVB), y
metstasis a distancia (IVC).

En general, los estadios I y II de la enfermedad son tumores

relativamente pequeos y sin afectacin ganglionar. Los estadios III
y IV son tumores de gran tamao, que pueden invadir las estructuras
adyacentes y tienen afectacin ganglionar regional. La
supervivencia global general de los pacientes con enfermedad
localmente avanzada (estadio III y IV) es menos del 50% de la
supervivencia de los pacientes en estadios inciales.

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ESTADIFICACIN TNM DE LAS NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO

Tumor primario (T)

Tx No puede valorarse el tumor primario.
T0 No hay signos de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor 2 cm en su mayor dimensin.
T2 Tumor > 2 cm, pero 4 cm.
T3 Tumor > 4 cm.

T4 Tumor que invade estructuras adyacentes (definidas en la

localizacin especfica).

T4a Tumor que invade estructuras adyacentes, pero que puede

extirparse.

T4b Tumor que invade estructuras adyacentes, pero que no puede

extirparse.

Ganglios linfticos regionales (N)

Nx No pueden valorarse los ganglios linfticos regionales.

N0 Ausencia de metstasis en los ganglios regionales.

N1 Metstasis en un ganglio linftico homolateral, 3 cm.

N2a Metstasis en un ganglio linftico homolateral, > 3 cm pero 6

cm.

N2b Metstasis en mltiples ganglios linfticos homolaterales,

ninguno > 6 cm.

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N2c Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales,

ninguno >6cm.

N3 Metstasis en un ganglio linftico > 6 cm en su mayor

dimensin.

Metstasis a distancia (M)

Mx No pueden valorarse metstasis a distancia.

M0 Ausencia de metstasis a distancia

M1 Metstasis a distancia

Agrupacin por estadios

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

III T1-3 N1 M0
T3 N0 M0

IVA T4a N0-2 M0 (tumor avanzado, extirpable)

T1-3 N2 M0 (tumor avanzado, extirpable)
IVB Cualquier T N3 M0 (tumor avanzado, no extirpable)
T4b Cualquier N M0 (tumor avanzado, no extirpable)

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IVC Cualquier T Cualquier N M1 (enfermedad avanzada, con

metstasis a distancia)

La estadificacin N, la estadificacin M y la agrupacin en estadios

son idnticos al resto de los carcinomas de cabeza y cuello (labios,
cavidad bucal, orofaringe, laringe, cavidad nasal, senos
paranasales y glndulas salivales mayores).

La estadificacin T de los carcinomas de la hipofaringe y las

glndulas salivales mayores tienen las mismas definiciones para el
tamao tumoral, pero tambin dependen de la extensin local del
tumor.

Los carcinomas de la laringe y los senos paranasales tienen

definiciones especficas para todos los estadios T que dependen de
la localizacin del tumor en lugar del tamao del mismo.

7. Prevencin

En relacin a la prevencin primaria, adquieren gran

relevancia los programas de educacin en salud y de
promocin de la salud para disminuir el consumo de tabaco y
alcohol, sobre todo en pases en vas de desarrollo. Sin
embargo, no existen experiencias que evalen el impacto de
una estrategia de este tipo en la disminucin de la incidencia
de CECyC, aun cuando existe un sustento terico fuerte que
justifica la aplicacin de estos programas. Se estima que se
podra evitar un 75% de los casos de cncer de cavidad oral
eliminando el consumo de tabaco y disminuyendo el
consumo de alcohol. Respecto a la prevencin secundaria
(estrategias de tamizaje), slo existen datos sobre el cncer de
cavidad oral.
En cualquier caso, se encuentra justificada la aplicacin
rutinaria de examen fsico de cavidad oral en pacientes con
factores de riesgo, debido a la historia natural de la
enfermedad que incluye en una gran proporcin de casos
presencia de lesiones premalignas. Un ensayo clnico de

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tamizaje de cncer de cavidad oral realizado en India sugiere

que el tamizaje oral visual reduce la mortalidad por cncer y
tiene el potencial de prevenir 37.000 muertes por cncer en el
mundo anualmente.

La prevencin del CECyC est ligada, en primer lugar a la

existencia de programas efectivos de disminucin o cese de
tabaquismo, y de control de consumo de alcohol. INHANCE
estima que la suspensin del tabaquismo entre 1 a 4 aos
reduce el riesgo de presentar CECyC en 30%, con una
reduccin de riesgo a 20 aos de la suspensin de un 77%,
momento en el cual el riesgo es similar al de los que nunca han
fumado (5). Se menciona que el riesgo atribuible poblacional
del consumo de tabaco es de un 24%, lo que significa que se
podra prevenir un 24% de los casos si no existiera la exposicin
a este, existiendo reportes que sugieren una asociacin dosis.
Para el consumo de alcohol, el efecto benfico se ha visto slo
a 20 aos del cese, con una reduccin de un 40%.

Los carcinomas epidermoides originados en cavidad oral y

orofaringe ocupan actualmente el sexto lugar de todas las
neoplasias en el mundo. El riesgo de cncer de cabeza y cuello
disminuye en los pacientes que cesan la intoxicacin, y se sabe que
los pacientes con carcinoma ya diagnosticado que continan
fumando tienen ms riesgo de recada o de aparicin de un
segundo tumor primario comparado con los que cesan el hbito
txico.

Dejar de fumar desempea un papel de gran importancia; se ha

demostrado que la interrupcin del tabaquismo disminuye el riesgo
de aparicin de lesiones premalignas y malignas; el riesgo de
padecer displasia de las mucosas es similar a cuando nunca se ha
fumado, quince aos despus de haber cesado el hbito; el riesgo
de cncer de cavidad oral disminuye 30% cuando se tiene entre uno
y nueve aos de haber dejado de fumar y 50% despus de nueve
aos.

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La vitamina A y sus anlogos, los retinoides, son los medicamentos

ms estudiados en la quimioprevencin; los retinoides pueden ser
naturales (cido transretinoico o retinil palmitato) o sintticos (cido
13-cis-retinoico y fenritidina).

8. Factores pronsticos

Se denominan as aquellos que influyen de una forma u otra

en la evolucin del tumor. Se pueden clasificar en tres grupos:

Factores relacionados con el paciente:

a. La edad avanzada se asocia a peor pronstico

b. No existen diferencias segn la raza o el sexo del paciente

c. Estado general del paciente. Cuanto peor sea, menor es la

repuesta al tratamiento.

d. Localizacin del tumor primario

e. Estadio ganglionar de la enfermedad

f. Relacin o no con infeccin por HPV.

Factores relacionados con el tratamiento:

La respuesta al tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno

de los factores ms importantes respecto al xito del tratamiento.

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Este dato tiene una importancia fundamental debido a que menos

del 20% de los pacientes que no responden a la quimioterapia de
induccin respondern posteriormente a la radioterapia, por lo cual
en estos casos, debera plantearse el rescate con ciruga.

Factores relacionados con el tumor:

- Estadio del tumor es el factor ms importante a la hora de

determinar el pronstico y la supervivencia a largo plazo.

- La localizacin del tumor es un factor importante. Los tumores

de cavidad oral, ms accesibles y de mayor resecabilidad se
comportan mejor que los de otras localizaciones, salvo en
estadios avanzados, donde los tumores de Laringe presentan
un mejor pronstico. Los tumores de Nasofaringe son los que
presentan un mejor pronstico en tasas de curacin

- Los tumores ms diferenciados se comportan mejor que los

indiferenciados.

1.5 TRATAMINETO

Los tres principales tipos de tratamiento para manejar el cncer de

cabeza y cuello son la radioterapia, la ciruga y la quimioterapia. Los
tratamientos primarios son radioterapia o ciruga, o una
combinacin de ambas; la quimioterapia se usa a menudo como
tratamiento adicional o coadyuvante. La combinacin ptima de
las tres modalidades de tratamiento para un paciente con cncer
de cabeza y cuello depende del sitio y el estado de la enfermedad.

En general, los pacientes con cncer de cabeza y cuello en etapas

tempranas (especialmente los cnceres limitados al sitio de origen)
se tratan con una sola modalidad, ya sea radioterapia o ciruga. Los
pacientes con un cncer ms extendido se tratan a menudo con
quimioterapia y radioterapia concurrentes.

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A veces, segn el escenario clnico, los pacientes se tratan con

ciruga seguida de radioterapia y quimioterapia postoperatorias.

Si el plan de tratamiento consiste en radioterapia sola para el cncer

primario, tambin se da radioterapia al cuello. Adems, podra ser
necesario extirpar los ganglios linfticos afectados del cuello si la
afeccin en los ganglios del cuello es relativamente extensa o si el
cncer en los ganglios del cuello no ha sido totalmente eliminado al
completar el curso de la radioterapia.

La ciruga es otro tratamiento que podra ser necesario antes de la

radioterapia o despus. En general, si est indicada la extirpacin
quirrgica de tumor primario, la radioterapia se da despus, si es
necesaria. Sin embargo, a veces el cncer es extenso o no es posible
eliminarlo por completo al principio. La radioterapia entonces se da
primero para tratar de reducir el tamao del tumor, y la ciruga sigue
a la radioterapia.

Los estudios recientes indican que la quimioterapia administrada al

mismo tiempo que la radioterapia es ms eficaz que si se da antes
de la radioterapia. Por lo tanto, el programa de radioterapia a veces
incluye quimioterapia si el cncer est avanzado (estadios
avanzados III o IV).

Los medicamentos que a menudo se dan junto con la radioterapia

son cisplatino (Platinol) y Cetuximab (Erbitux).

a) Ciruga

Es el tratamiento primario en tumores precoces, donde,

cuando la misma est bien realizada, es decir sin tumor
despus de la ciruga, podra ahorrar un tratamiento posterior,
dependiendo lgicamente del estadio. En estadios
avanzados, la ciruga sigue siendo el mejor mtodo de rescate
en los enfermos que presenta recadas tumorales operables.

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Como secuelas destacables pueden ser: falta en la

preservacin de rganos como la Laringe y Lengua, trastornos
funcionales, problemas en el cuello cuando este es operado,
prdida de la capacidad de deglucin y fonacin, etc. (1)

b) Radioterapia:

La radioterapia consiste en el tratamiento de la enfermedad

mediante ondas de alta energa. Es un tratamiento local, es
decir afecta exclusivamente al rea irradiada. Administrada a
dosis altas, destruye las clulas o detiene su crecimiento. Las
clulas tumorales se dividen ms rpidamente que el resto de
las clulas y son ms sensibles a la radioterapia que las clulas
normales. Con el fin de minimizar los efectos secundarios,
antes de iniciar el tratamiento se debe delimitar bien la zona
que se va a irradiar y as preservar el tejido sano. Se hace una
preparacin preliminar o simulacin. Se realiza un TAC para
poder dibujar correctamente el lugar a irradiar. La zona se
marca con unos tatuajes (puntos) y el procedimiento dura
entre media hora y dos horas.

El tratamiento se administra normalmente de lunes a viernes durante

cinco a siete semanas y la duracin de cada sesin vara entre cinco
y diez minutos. La radioterapia no duele durante su aplicacin, y es
importante la inmovilidad del paciente durante toda la sesin para
que no haya desviaciones de los rayos.

La radioterapia en los tumores de cabeza y cuello puede producir

alguno de los siguientes efectos secundarios.

Xerostoma

Puede hacer difcil comer, tragar o hablar. Suele ser un efecto

permanente del tratamiento. Se puede paliar bebiendo mucho
agua, con caramelos o sustitutos de saliva para humedecer la boca.

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- Problemas dentales: la radioterapia tiene un efecto

devastador sobre la dentadura.

Mantener una higiene dental adecuada puede disminuir estos

problemas. Muchas personas no pueden utilizar prtesis
dentales hasta un ao despus de finalizado el tratamiento.

- Dolor local.

La radioterapia puede producir lceras en la boca que son

muy dolorosas (mucositis).

- Gingivitis

- Infeccin:

Son frecuentes las micosis o infecciones por hongos.

Rigidez mandibular:

- A veces la radioterapia puede afectar a la musculatura

masticadora, produciendo rigidez de mandbula. Se puede
minimizar con ejercicios de apertura y cierre de la boca
durante veinte minutos tres veces al da.

- Cambios en el gusto y en el olfato: esto se produce durante el

tratamiento y segn va pasando el tiempo suele mejorar
aunque es posible que no vuelva a ser como antes.

- Cambios en la voz: su voz puede sonar ms dbil al final del

da. Este efecto suele desaparecer al terminar el tratamiento.

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- Hipotiroidismo: la irradiacin del tiroides puede producir una

alteracin en su funcin normal, precisando en ocasiones la
administracin de hormona tiroidea. Con las tcnicas de
radioterapia que se utilizan en la actualidad esta
complicacin es muy rara.

- Cambios en la piel en la zona radiada: la piel en la zona

tratada se puede volver roja o seca. Es importante mantener
una buena hidratacin y cuidado de la piel durante el
tratamiento y despus de l. Es importante proteger la piel del
sol y evitar la ropa demasiado apretada. Los varones deben
evitar afeitarse durante el periodo de tratamiento.

- Fatiga: en las ltimas semanas de tratamiento es normal que

acuse cierto cansancio. Es importante un descanso
adecuado y evitar actividades demasiado extenuantes.

c) Quimioterapia

La quimioterapia es la utilizacin de frmacos llamados

antineoplsicos o quimioteraputicos cuyo objetivo es destruir
las clulas tumorales. Como efectos colaterales tambin
actan sobre las clulas sanas, de forma ms intensa sobre las
clulas de crecimiento ms rpido. La quimioterapia para los
tumores de cabeza y cuello se administra habitualmente por
va venosa, aunque existen algunos frmacos que se pueden
administrar por va oral. El tratamiento se administra a
intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de
ellos. Cada perodo de tratamiento se conoce como ciclo y
puede variarse dependiendo de las condiciones del
paciente.

En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra

segn tres esquemas fundamentales:

- Neoadyuvante o previo a la ciruga o radioterapia.

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- Adyuvante o despus de tratamiento radical con ciruga o

radioterapia.

- Concomitante o a la vez que la radioterapia.

Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los

tumores de cabeza y cuello son superponibles a los de la
radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca,
infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayora de
esto sntomas ceden con la finalizacin del tratamiento.

d) Terapia blanco

Las terapias dirigidas contra el cncer son frmacos u otras

sustancias que bloquean el crecimiento y la diseminacin del
cncer al interferir en molculas especficas ("blancos
moleculares") que participan en el crecimiento, el avance y la
diseminacin del cncer. Las terapias dirigidas contra el
cncer se llaman algunas veces "frmacos dirigidos
molecularmente", "terapias dirigidas molecularmente",
"medicinas de precisin", o trminos semejantes.

Entre sus beneficios estn la baja incidencia de efectos secundarios

como las nuseas, los vmitos o la prdida de cabello y
principalmente, la mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Atacan a las clulas tumorales de manera ms especfica, centran

su mecanismo de accin en las clulas cancergenas y en los
factores que propician su desarrollo, por tanto, pueden ser ms
efectivas que otros tratamientos tradicionales en donde se
destruyen clulas cancerosas y clulas no cancerosas por igual. (3)

Las terapias dirigidas difieren de la quimioterapia en varias formas:

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- Las terapias dirigidas actan en blancos moleculares

especficos que estn asociados con el cncer, mientras que
la mayora de las quimioterapias regulares actan en todas las
clulas que se dividen con rapidez, normales y cancerosas.

- Las terapias dirigidas se eligen o disean deliberadamente

para que acten en sus blancos, mientras que muchas
quimioterapias regulares se identificaron porque destruyen
clulas.

- Las terapias dirigidas son con frecuencia citostticas (es decir,

bloquean la proliferacin de las clulas tumorales), mientras
que las sustancias ordinarias de quimioterapia son citotxicas
(es decir, destruyen clulas tumorales).

- Las terapias dirigidas son, en la actualidad, en donde se

centra la mayor creacin de frmacos contra el cncer. Son
la piedra angular de la medicina de precisin, una forma de
medicina que usa informacin de los genes y protenas de una
persona para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades.

Estas terapias interfieren con distintos procesos celulares como la

proliferacin, el crecimiento, la muerte y la diseminacin de la clula
tumoral. Muchas de estas terapias se concentran en protenas
asociadas con las vas de sealizacin celular, las cuales forman un
sistema complejo de comunicacin que rige las actividades y
funciones bsicas de la clula, como la divisin celular, el
movimiento de las clulas, la reaccin de las clulas a estmulos
externos especficos y hasta la muerte celular.

Las terapias dirigidas pueden ser de dos tipos:

- Anticuerpos monoclonales: Son como misiles dirigidos que

rastrean las clulas malignas por todo el cuerpo y actan solo

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sobre ellas cuando las detectan. Se aplican por va

endovenosa.

- Inhibidores de tirosnquinasa: Son tabletas que inhiben el

funcionamiento de la tirosn-quinasa, una enzima que al pasar
informacin del exterior al interior de la clula maligna hace
que sta crezca e invada el cuerpo.

Las hay disponibles para varios tipos de tumores.

El especialista precis que este revolucionario tratamiento

oncolgico de momento slo es aplicable para determinados tipos
de tumores (de pulmn, de seno, colorrectal, de ovarios, de cuello
uterino, linfomas y cerebrales, entre otros), toda vez que depende
de una prueba de marcadores tumorales serolgicos (sustancias
que se encuentran en el cuerpo cuando hay presencia de cncer,
por lo general se encuentran en la sangre o la orina y pueden ser
productos de las mismas clulas cancerosas, o del cuerpo en
respuesta al cncer).

e) El EGFR como diana teraputica

Como se ha expuesto hasta ahora, existe un amplio sustento

experimental y clnico sobre el papel clave del EGFR en
muchos tumores, constituyendo una excelente diana
teraputica. De las mltiples estrategias estudiadas para
inhibir al receptor, dos aproximaciones teraputicas se han
mostrado como las ms consistentes y son las ms
ampliamente desarrolladas en la clnica:

Los anticuerpos monoclonales, que se unen al dominio externo

del receptor con alta afinidad, compitiendo con sus ligandos
naturales y bloqueando as, la activacin de aquel. Ellos
comparten una secuencia de distintos mecanismos de
accin: unin extracelular, internalizacin del complejo
receptor-anticuerpo, inhibicin de la va de sealizacin

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mediada por EGF y potencial estimulacin de la respuesta

inmunolgica.

Las pequeas molculas inhibidoras de la actividad enzimtica

tirosina quinasa del receptor. (TKIs). Son molculas sintticas
fundamentalmente derivados quinazolnicos, de bajo peso
molecular que interactan con el dominio tirosina quinasa
intracelular de varios receptores, incluyendo EGFR, inhibiendo la
fosforilacin inducida por ligando. Estas molculas son
generalmente competidores reversibles del sitio de unin al ATP en
el dominio cataltico intracelular de la tirosina quinasa.

Para cncer de cabeza y cuello se utiliza

Cetuximab.

Erbitux est indicado para el tratamiento de pacientes con cncer

de clulas escamosas de cabeza y cuello

- En combinacin con radioterapia para la enfermedad

localmente avanzada.

- En combinacin con quimioterapia basada en platino, para

la enfermedad recurrente y/o metastsica.

Posologa

Antes de la primera perfusin se debe administrar al paciente un

antihistamnico y un corticoesteroide al menos 1 hora antes de la
administracin de cetuximab.

Se recomienda esta medicacin previa en todas las perfusiones

posteriores. 3 En todas las indicaciones, Erbitux se administra una vez
a la semana.

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La primera dosis es de 400 mg de cetuximab por m de superficie

corporal. Todas las dosis semanales posteriores son de 250 mg de
cetuximab por m cada una.

Cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello

En pacientes con cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello

localmente avanzado, cetuximab se utiliza de forma concomitante
con radioterapia. Se recomienda iniciar el tratamiento con
cetuximab una semana antes de la radioterapia y continuar el
tratamiento con cetuximab hasta el final del periodo de
radioterapia. En pacientes con cncer de clulas escamosas
recurrente y/o metastsico de cabeza y cuello, cetuximab se utiliza
en combinacin con quimioterapia basada en platino, seguido de
cetuximab como tratamiento de mantenimiento, hasta la progresin
de la enfermedad. La quimioterapia no debe administrarse hasta
una hora despus de la finalizacin de la perfusin de cetuximab.

1.6 Tratamiento locorregional. Ciruga y radioterapia

La ciruga y la radioterapia son las armas teraputicas clsicas

empleadas en el tratamiento de las neoplasias de cabeza y cuello.
En lneas generales, en tumores pequeos (generalmente T1 y T2),
ambas modalidades de tratamiento pueden considerarse igual de
eficaces, optndose por una u otra en funcin fundamentalmente
la localizacin tumoral y la experiencia del centro. En tumores de
mayor volumen, suele ser necesario el empleo combinado de
ambas modalidades. El vaciamiento ganglionar cervical permite
eliminar las reas de drenaje linftico en las que pudiera existir
enfermedad, incluso microscpica. El vaciamiento puede ser radical
o funcional.

En cuanto a la Radioterapia, esta se emplea sobre el tumor primario

y las cadenas de drenaje linftico. Las modalidades de tratamiento
que se pueden distinguir en funcin del objetivo perseguido son:

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- Tratamiento primario inicial radical de tumores localizados.

Tambin en el caso de CCC localmente avanzado con o sin
asociacin de tratamiento sistmico. La radioterapia
constituye el pilar fundamental del tratamiento.
Se administra mediante sesiones, usualmente entre 30-35 de
unos 10 minutos diarios, de lunes a viernes. Durante la
radiacin el paciente estar aislado en un bnker para evitar
la radiacin del resto del personal. Por supuesto existe en todo
momento una conexin visual y acstica entre el paciente y
sus cuidadores a travs de un sistema de monitores y
altavoces que permite la interaccin entre ambos y la
interrupcin del tratamiento si fuera preciso. En la mayora de
los Centros se dispone ya de aceleradores de ltima
generacin que permiten administrar la radioterapia de forma
segura, limitando las dosis recibidas por los llamados rganos
de riesgo, con la intencin de reducir los efectos tanto agudos
como crnicos tan frecuentes en estos pacientes (la llamada
IMRT o intensidad modulada, la IGRT o Radioterapia guiada
por imagen, etc).

- Radioterapia complementaria: se emplea tras la exegesis

quirrgica del tumor, generalmente en lesiones localmente
avanzadas con el fin de eliminar enfermedad residual a nivel
locorregional.

- Radioterapia paliativa: se administra con la finalidad de

controlar sntomas, como puede ocurrir con el dolor
provocado por adenopatas voluminosas radioterapia
antilgica, lesiones con riesgo de sangrado, compromiso de
la va area, etc

La radioterapia tanto cuando se administra de forma radical como

postoperatoria, puede potenciarse con la administracin simultnea
de ciertos frmacos quimioterpicos, siendo el ms utilizado en los
CCC el cisplatino, que ha demostrado su poder radiopotenciador
tanto in vitro como in vivo. Efectivamente, hoy la radio-quimioterapia
basada en el cisplatino constituye el tratamiento estndar en la
mayora de los pacientes con CCC localmente avanzados.

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Lgicamente potencia tanto los efectos beneficiosos de la

radioterapia (mayor muerte celular tumoral) como los efectos
secundarios (mayor mucositis y alteraciones hematolgicas) por lo
que es de vital importancia la correcta seleccin de los pacientes
para estos tratamientos, ms eficaces pero a la vez ms txicos.

No obstante, para los pacientes con contraindicacin para el

cisplatino, existen otras drogas como el carboplatino o el cetuximab,
un anticuerpo contra un factor (egfr) presente en la mayora de los
CCC que tiene un parecido efecto radiopotenciador pero con
menor toxicidad que el cisplatino.

A pesar del buen pronstico con tratamiento estndar (ciruga o

radioterapia) de los pacientes con enfermedad precoz, la mayor
parte de los pacientes tienen enfermedad en estados localmente
avanzados (III y IV). En estos estados el tratamiento aunque puede
ser curativo, resulta muy agresivo ya que generalmente incluye
quimioterapia, radioterapia y/o ciruga. En casos de tratamientos
con radioterapia (hiperfraccionada o con fraccionamiento
estndar) y quimioterapia concomitante, ms del 80% de los
pacientes presentan grados altos (3-4) de toxicidad. El manejo
correcto de sta puede evitar o reducir los efectos secundarios y
permitir la finalizacin del tratamiento, aumentando la probabilidad
de control tumoral.

La toxicidad del tratamiento se puede dividir en aguda durante la

RT o en los prximos meses- o tarda, a partir de los 6 meses y que
pueden considerarse secuelas del tratamiento. Ambas toxicidades,
aguda y crnica, deben ser adecuadamente recogidas y
registradas en el historial clnico del paciente. Con el fin de
consensuar los efectos adversos y su gradacin aplicables a todos
los trabajos clnicos en oncologa, independientemente de la
modalidad teraputica o de su cronicidad, el NCI (National Cancer
Institute) propuso a un grupo de expertos una revisin extensa de las
escalas existentes. Fruto de esta iniciativa result la publicacin, en
el ao 2003, del CTCAE (Common Terminology Criteria Adverse
Event) v3.0, cuya ltima modificacin es la versin 4.0 recientemente
publicada.

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Los cuidados de soporte van encaminados a prevenir y minimizar los

riesgos derivados de los efectos secundarios de los tratamientos
oncolgicos, tanto agudos como crnicos.

La mucositis, epitelitis, desnutricin, traquetis y edema de

aritenoides, xerostoma (boca seca), ageusia (falta de gusto),
nefrotoxicidad, vmitos y mielosupresin (anemia, descenso de
leucocitos y de las plaquetas) son los efectos agudos ms
importantes del tratamiento radioterpico en los pacientes con
tumores de cabeza y cuello. Mientras que, entre los efectos tardos,
destacan los siguientes: xerostoma, hipogeusia, hipotiroidismo
(hipofuncin de la glndula tiroidea), alteraciones dentales, trismus
(dificultad para la apertura de la boca), necrosis sea o
cartilaginosa, mielitis cervical, hipoacusia, cataratas y retinopata.
De todos los efectos agudos de la RT, la mucositis es el ms frecuente
e importante, constituyendo la principal causa de la interrupcin del
tratamiento. Clnicamente se objetiva eritema, atrofia, ulceracin y
necrosis de las mucosas irradiadas, acompaados de dolor
espontneo y odinofagia (dolor al tragar), que en condiciones
normales de tratamientos convencionales aparecen sobre la 2, 3
semanas desde el inicio del tratamiento y se mantienen hasta tres
semanas despus de la finalizacin del mismo. Las reas ms
comnmente afectadas son el paladar blando, las reas
amigdalares, la mucosa bucal y bordes laterales de la lengua, la
pared farngea, y la mucosa larngea. En cuanto a las estrategias
generales de prevencin de la mucositis son importantes asegurar el
estado nutricional, evitar hbitos txicos como tabaquismo y
enolismo, y evitar agresiones trmicas del tipo de comidas muy
calientes o fras. En las semanas previas al tratamiento debera
procederse a una estabilizacin bucodental a cargo del especialista
en salud bucodental, incluyendo exodoncias de las piezas en mal
estado, normas de higiene bucal, tratamiento de las infecciones
crnicas orales y tratamiento precoz de la candidiasis.

Farmacolgicamente se han utilizado diversas sustancias con

resultados insatisfactorios, por lo que an no disponemos en la
prctica clnica de frmacos de obligada prescripcin por su
eficacia. Dado que la mucositis constituye la principal causa de la
interrupcin del tratamiento en estos pacientes, las medidas de
soporte durante el mismo son de una importancia extrema.

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Este soporte es fundamentalmente sintomtico contra el dolor y la

inflamacin, y debe acompaarse de medidas adicionales
coordinadas por un equipo multidisciplinar en el que deberan estar
incluidos, junto al onclogo radioterpico, el dietista, el psico-
onclogo y el equipo de DUE encargado del cuidado del paciente.
Otro efecto agudo de la RT es la epitelitis o inflamacin de la piel del
rea irradiada. Existen diversos grados, desde el enrojecimiento local
hasta la descamacin hmeda con necrosis y sangrado. Una buena
hidratacin e higiene de la piel junto con la utilizacin de tcnicas
modernas de RT como la IMRT, ayudarn a minimizar esta
complicacin.

Entre las complicaciones tardas, la ms frecuente y que mayor

incidencia tiene sobre la calidad de vida es la xerostoma o boca
seca que, en casos severos, puede llegar a imposibilitar la
alimentacin por boca o a tener que ingerir nicamente alimentos
lquidos o pasados. Afortunadamente esta complicacin que antes
era muy frecuente entre los supervivientes a largo plazo, ahora
gracias a la tecnologa actual que permite limitar la dosis de RT sobre
las glndulas partidas, es mucho ms infrecuente aunque sigue
siendo habitual un cierto grado de sequedad bucal. En cuanto a las
estrategias generales de prevencin de estas complicaciones, son
importantes asegurar el estado nutricional, evitar hbitos txicos
como tabaquismo y enolismo,y evitar agresiones trmicas del tipo
de comidas muy calientes o fras. En las semanas previas al
tratamiento debera procederse a una estabilizacin bucodental a
cargo del especialista en salud bucodental, incluyendo exodoncias
de las piezas en mal estado, normas de higiene bucal, tratamiento
de las infecciones crnicas orales y tratamiento precoz de la
candidiasis. Asimismo es importante una hidratacin adecuada,
incrementando la ingesta de lquidos. Los substitutos de la saliva
(complejos con fluoratos, carboximetilcelulosa, mucina,
glicoprotena, antimicrobianos y antifnicos) son complejos con
accin de corta duracin, sabor desagradable y coste elevado, por
lo que son poco utilizados en la prctica. Los cuidados dentales
deben continuar durante toda la vida o hasta la recuperacin total
de la salivacin. Adems de la colaboracin de los mdicos de
atencin primaria, dietistas e higienistas, es fundamental contar con
mdicos estomatlogos en los servicios de oncologa radioterpica
o colaborando estrechamente con los mismos, con el fin de
minimizar los efectos devastadores que la irradiacin de estos

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tumores puede ocasionar, especialmente entre los pacientes con

peor higiene bucodental y malos hbitos dietticos.

1.7 Cuidados en el paciente sometido a Radioterapia de Cabeza y

Cuello

CUIDADOS A SEGUIR PREVIAMENTE A LA IRRADIACIN

Para poder realizar un tratamiento de Radioterapia (Rdt) de Cabeza

y Cuello es importante que sepa:

- En el momento de la planificacin del tratamiento se le

realizar una mscara termoplstica con la finalidad de
inmovilizarle y facilitar la reproduccin diaria del mismo
tratamiento. Con la mscara puede respirar sin ningn
problema. Si le angustia tener que utilizarla, hable con su
enfermera para buscar alternativas viables y posibles
(medidas farmacolgicas, modificaciones, adaptaciones...)
Se le citar para la realizacin de un TAC de simulacin virtual.
Los datos as obtenidos sern la base para realizar la
planificacin de su tratamiento. El tiempo de duracin ser de
20-30 minutos.

- Es posible que para la planificacin su mdico le solicite un

Tac con contraste endovenoso. Cada centro tiene su propio
protocolo pero recuerde como norma acudir en ayunas de 6
h y estar muy atento a cualquier reaccin que pueda haberle
sucedido con anterioridad, alergias, intolerancias .., en tal
caso, comntelo con su equipo previamente a la prueba.

- Es muy importante mantener el peso durante el tratamiento

por varios motivos :

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El principal es mantener un mismo volumen a irradiar, su

Vd. adelgaza, su contorno y forma corporal varia y esto
nos hara variar los clculos realizados.

El segundo motivo es: la radioterapia de cavidad oral es

muy txica para las mucosas, principalmente en boca y
cuello y por ello el paciente que la sufre tiende a no
alimentarse como es debido. El mantener un mismo
peso comporta cierto esfuerzo por su parte, un
compromiso vital y si no lo pudiera cumplir debera
solicitar ayuda al equipo. Controles con la dietista y
batidos complementarios.

Tambin es recomendable, antes del inicio del

tratamiento de Rdt en la cavidad oral, una visita al
dentista con la finalidad de poder definir la situacin de
sus piezas dentales. Es preferible retirar piezas daadas,
antes del tratamiento, que sufrir complicaciones
durante la irradiacin. Cualquier modificacin o
complicacin en su boca durante las sesiones de
radioterapia, podra hacer necesario una re-
planificacin del tratamiento y un retraso en su inicio o
consecucin.

Si le han realizado una traqueostoma y utiliza cnula de

plata, se la cambiarn por una de plstico durante el
TAC y todos los das de tratamiento. Su enfermer@ ya le
explicar los cuidados a seguir respecto al cambio y a
su correcto mantenimiento.

Resumiendo, como recomendaciones generales le aconsejamos:

- Correcta hidratacin y nutricin. Es importante hacer frente al

tratamiento con radioterapia en un estado ptimo nutricional
y de hidratacin.

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- Dejar de fumar y beber alcohol o disminuir el consumo lo

mximo posible. Solicite ayuda a su enfermera.

- Piel hidratada, heridas cicatrizadas. Use la crema hidratante

recomendada tres o ms veces al da.

- Mantener una correcta higiene bucodental. Si utiliza

colutorios, debern ser sin alcohol y enriquecidos con Flor.
Enjuagues con agua y bicarbonato, para cambiar el ph de la
boca y reducir riesgo de caries e infecciones por hongos.

- Evite rozaduras en la zona.

- Proteja la piel de agresiones externas, como frio o sol. No utilice

collares, cadenas o similares en el cuello.

- Use proteccin solar si fuera necesario.

- Si ya hubiese eritema u otra alteracin en la zona irradiada,

consulte con el mdico o enfermera, para aplicar tratamiento
adecuado.

- No aplique sobre la zona irradiada lociones que contengan

alcohol ni yodo.

- No es recomendable aplicar cremas que no estn

recomendadas por su mdico o su enfermera.

1.8 Cuidados a seguir durante el tratamiento de radioterapia

- La piel en el rea de tratamiento puede ponerse roja,

edematosa y con picores. Esto sucede habitualmente

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transcurridas 2-3 semanas desde el inicio de la radioterapia y

es ms frecuente en casos en los que el programa de
tratamiento incluye quimioterapia asociada (concomitante).
Avise a su enfermera.

- Si sufre prurito, es decir picor en la piel, no se rasque ni use ropa

ajustada. Hay medicacin para paliar estos sntomas,
enfermera le informar. Tras el lavado, seque la piel con una
toalla suave con ligeros toques. Aplicar compresas hmedas
de agua de tomillo o manzanilla puede aliviarle
temporalmente.

- No exponga el rea de tratamiento a cambios extremos de

temperatura (ej. Agua caliente o hielo). Esta zona es siempre
muy sensible.

- Evite la exposicin directa al sol. Use crema solar de

proteccin alta cuando pasee por la calle e intente no
exponerse directamente al sol ms agresivo de determinados
horarios veraniegos.

- Recuerde lavarse la piel del rea de tratamiento slo con

jabones neutros y sin restregar.

- Para realizar la irradiacin la piel debe estar limpia, sin restos

de cremas ni maquillajes en mujeres.

- Se puede producir alopecia, es decir prdida de pelo o

cabello, pero exclusivamente en el rea de tratamiento.

- Los hombres deben afeitarse solamente con mquinas

elctricas y evitar el uso de lociones antes y despus de
afeitarse.

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- Tras unas dos o tres semanas de tratamiento puede sentir que

su boca o garganta estn irritadas o doloridas. Se le
recomienda enjuagar y hacer grgaras con solucin de
manzanilla amarga y miel, antes y despus de comer y con la
frecuencia que usted desee.

Su mdico o enfermera le podr recetar algn producto y/o

medicamento para el dolor si fuera necesario.

- Mantenga una buena higiene dental. Utilice un cepillo de

cerdas blandas y una pasta fluorada para la higiene de su
boca. Es aconsejable que se cepille los dientes tres veces al
da. Si el proceso es doloroso lmpiese con unas gasas. Cuanto
mejor sea la higiene de su boca sin producir erosiones, tendr
menos riesgo de infecciones .

- Debe evitar colutorios con alto contenido en alcohol. Puede

enjuagarse la boca con agua de manzanilla.

- Para limpiar sus dientes no utilice palillos ni algn otro

aditamento filoso o cortante que pueda daar sus encas

- Si utiliza dentadura postiza, hay que tener en cuenta que,

durante el tratamiento, puede ocasionarle lesiones en la
mucosa de la boca. Recuerde que tambin deber lavarla y
cepillarla, as como hacerlas revisar y ajustar peridicamente
por su dentista.

- Hay muchas cosas que son irritantes para la mucosa de la

boca y garganta que pueden aumentar la severidad de los
efectos secundarios y que debe de evitar durante el
tratamiento:

o Uso de tabaco o Uso de alcohol

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o Bebidas gaseosas o Zumos cidos

o Comidas speras

o Comidas altamente sazonadas

o Bebidas muy calientes o muy fras o Comidas muy calientes

o Enjuagues bucales comerciales

o Picantes, excesos de azcares o salados

- Es muy importante mantener su peso mientras est en

tratamiento. Coma cinco o seis veces por da, repartiendo la
cantidad de comida, e incluya alimentos ricos en protenas
tales como carnes, batidos, huevos y quesos. Se controlar el
peso frecuentemente.

- Siga las instrucciones proporcionadas por su nutricionista.

- Cambie la textura de las comidas para facilitar su ingesta.

- Deber comunicar a la enfermera si el dolor en la zona de

tratamiento le imposibilita comer.

- Al empezar su tratamiento podr perder el sentido del sabor

por un tiempo. La saliva aumenta de consistencia,
espesndose. Si tiene la boca muy reseca aada salsas, jugos
u otros lquidos, a sus alimentos para poder tragar con ms
facilidad. Posiblemente pierda gusto y olfato que le
imposibiliten notar el sabor de los alimentos. Recomendamos
utilizar una presentacin atractiva de los platos, para que sea

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la vista la que transmita informacin a su cabeza de aquello

que va a comer y as aumente su apetito.

- Frecuentes sorbos de agua pueden ayudar a aliviar la

sequedad de boca. Con recomendacin de su mdico
puede usar salivas artificiales para humedecer la boca. Pasar
un perodo de tres a seis meses despus de terminada su
terapia antes de que mejore su sentido del sabor o su
produccin de saliva.

- Chupar productos sin azcar (caramelos duros, polos o

chicles) puede ayudar tambin a producir ms saliva.

- Mantenga los labios hmedos con blsamos labiales, cremas

de cacao o vaselina.

- Realice todos los das ejercicios mandibulares. Solicite

informacin a su enfermera.

- Es frecuente que durante el tratamiento, se encuentre ms

cansado de lo habitual. Suele ser consecuencia del propio
tratamiento, de otras terapias asociadas, y del
desplazamiento diario al hospital. Esta sensacin de
cansancio es temporal y desaparece algn tiempo despus
de finalizar la radioterapia.

- Descanse todo lo que necesite. Duerma por lo menos 8 horas

por la noche y la siesta. No haga esfuerzos. Lleve una dieta
sana y equilibrada. Si necesita alguna ayuda comnteselo a
su enfermera.

- Recuerde que el cansancio es debido al tratamiento, no a

que la enfermedad evoluciona desfavorablemente.

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1.9 Cuidados e informacin al finalizar el tratamiento

- Aunque haya finalizado el tratamiento, los efectos de la

radiacin persisten durante un mes aproximadamente. En los
primeros 15 das es posible que puedan acentuarse algunos
sntomas.

- Evite ingerir comidas demasiado saladas, cidas o demasiado

calientes o fras hasta que la boca y garganta se hayan
recuperado totalmente.

- Mantenga una adecuada higiene oral haciendo grgaras

con agua de manzanilla amarga. Use enjuagues libres de
alcohol, as como limpieza dental con cepillo blando despus
de cada comida, utilizando una crema rica en flor.

- Los hombres deben continuar utilizando la maquinilla elctrica

y evitar utilizar lociones antes y despus del afeitado hasta que
la piel se recupere.

- Evite el uso de dentaduras postizas, y slo utilizarlas para

comer. Revisar las dentaduras postizas a los seis meses de
terminado el tratamiento para comprobar que continan bien
ajustadas.

- Mantenga la boca hmeda con ingesta abundante de

lquidos.

- Bese o dchese con agua tibia. Emplee sus manos en vez

de una esponja, sobre el rea tratada tras la radioterapia.

- Si en algn momento necesita extraerse alguna muela o

cualquier tipo de trabajo dental, consultar con su onclogo
radioterapeuta que le informar al respecto. Puede ser

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necesario que para manipular la zona irradiada deba acudir

a un cirujano maxilofacial.

- Si despus del tratamiento se tienen nuevos sntomas,

ganglios, ulceraciones, o cualquier lesin sospechosa,
pngase en contacto con su onclogo radioterapeuta.

- Mantenga la piel siempre hidratada. Utilice cremas de

proteccin solar.

- Si est en seguimiento de curas por enfermera deber seguir

con sus citas.

- El equipo de enfermera estar a su disposicin para cualquier

cosa que necesite.

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BIBLIOGRAFA

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cabeza y cuello. Hitt R, Lpez A, Ballesteros A.
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http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_a
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2006/cc064m.pdf (ultimo acceso 14 de noviembre de 2015).

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EXAMEN DEL MDULO

Tratamiento Clnico: Cncer de la Cabeza y el Cuello

1 Describa cuales son las claves para identificar sntomas del

cncer de cabeza y cuello.

2 Explique qu sntomas produce el cncer de cabello y cuello?

3 Describa cuales son los sntomas que pueden afectar zonas

especficas de la cabeza o cuello.

4 Identifique cuales son los tres principales tipos de tratamiento

para manejar el cncer de cabeza y cuello.

5 Mencione cuales son los cuidados a seguir durante el

tratamiento de radioterapia.

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