Anticoagulacin en el Anciano

Anticoagulacin en el Anciano
El empleo de los anticoagulantes en personas mayores de 65 aos de edad es
cada vez mas frecuente. A medida que el ser humano vive mas, esta mas
propenso a enfermedades degenerativas vasculares y cardiacas.

DR. WILLIAM ARBEY GUTIRREZ
E S P E C I A L I S TA E N E P I D E M I O L O G A . U N I V E R S I D A D S U R C O L O M B I A N A
E S P E C I A L I S TA E N G E R I AT R A C L N I C A . P O N T I F I C I A U N I V E R S I D A D J A V E R I A N A
2017
En esta edad hay mayor riesgo de ciruga ortopdica, abdominal, de reemplazo
de vlvula aortica, lo cual requiere como profilaxis que el paciente este
anticoagulado para evitar tromboembolias.

Carlos dHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo. Geriatra, 3a edicin. 2014

Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano

Cuales son las consecuencias de la trombosis? En USA se estima que 300.000 Aunque los beneficios de la terapia antitrombotica en pacientes ancianos con
admisiones hospitalarias son secundarias a tromboembolismo venoso, la enfermedad arterial coronaria estn bien establecidos, los ancianos son ms
tromboembolia pulmonar es la responsable de 12% de la mortalidad vulnerables a los efectos adversos de la medicacin antitrombotica y
hospitalaria, adems causa entre 50.000 y 250.000 muertes al ao. anticoagulante.

Carlos dHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo. Geriatra, 3a edicin. 2014 Antithrombotic Therapy in the Elderly. Davide Capodanno. JACC Vol. 56, No. 21, 2010.
 Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano
Para el tromboembolismo, en pacientes con menos de 60 aos, el riesgo es 1.0; No
Anticoagular
anticoagular
entre 60 y 70 aos 1.4; de 71 a 80 aos de 1.6 y en personas mayores de 80 aos
de edad 2.4.

El riesgo de un evento isqumico cerebral se incrementa por decada en 1.45 HR

a partir de los 60 aos de edad, pero lo mismo que el riesgo de sangrado grave
en 1.61 HR. Lo anterior hace pensar que se deben evaluar muy bien las
condiciones de cada paciente antes de tomar la decisin de anticoagular o no.

Carlos dHyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo. Geriatra, 3a edicin. 2014

Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano

Embolismo
pulmonar
Muchos aspectos farmacolgicos son necesarios para considerar el manejo
antitrombtico en el anciano.

Enfermedad Fibrilacin
coronaria auricular Cambios relacionados con la edad en la absorcin, distribucin, metabolismo y
aclaramiento de medicacin antitrombotica

Vlvulas Interaccin medicamento-medicamento.

mecnicas

Antithrombotic Therapy in the Elderly.Davide Capodanno. JACC Vol. 56, No. 21, 2010 Antithrombotic Therapy in the Elderly.Davide Capodanno. JACC Vol. 56, No. 21, 2010
 Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano
Coagulacin Sangunea: formacin de fibrina. En esta fase, adems
de la participacin de las plaquetas, leucocitos y las clulas
endoteliales, los protagonistas son una serie de protenas
plasmticas que sufren procesos proteolticos, transformndose en
sustancias activas que participan en cascada en la transformacin de
una protena plasmtica soluble (fibringeno) en otra insoluble
(fibrina) gracias a la accin de la trombina por accin de la
protrombina, generndose un coagulo de fibrina, producindose un
proceso inflamatorio que termina en la cicatrizacin de la lesin
endotelial.

Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano

En los ancianos existe una mayor tendencia a la fibrinoformacin y una
disminucin de la fibrinlisis, junto a la propensin a una menor movilidad con
tendencia a la estasis sangunea, favoreciendo el desarrollo de fenmenos
trombticos.
Fase de Fase de
Fase iniciacin
amplificacin propagacin
Cambios asociadas con el envejecimiento:
Disminucin en la luz capilar (mayor engrosamiento en la intima, como ma capa
media de la pared vascular, aumento de la rigidez).
 Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano
Se altera la capacidad regenerativa del endotelio ante cualquier tipo de lesin, Niveles plasmticos elevados de factores de coagulacin como el VII, VIII y el
con un incremento hacia la apoptosis de la clulas endoteliales. factor de Von Willenbrad.

Aumento en la adhesividad de las plaquetas por una mayor respuesta a la ADP. Niveles elevados de factores procoagulantes como el fibringeno, el factor VIII y
el factor Xa.

Niveles plasmticos de fibringeno aumentan con la edad tanto en hombres

como en mujeres.

Anticoagulacin en el Anciano Anticoagulacin en el Anciano

Antithrombotic Therapy in the Elderly.Davide Capodanno. JACC Vol. 56, No. 21, 2010
 Deterioro Anticoagulacin en
Cognoscitivo
al anciano:
Warfarina y NOACS

Riesgo de
Polifarmacia
Cadas y TCE

Estimadores de
Modificacin
Vigilancia riesgo de ACV y de Manejo sangrado
efecto hemorragia
de dosis
anticoagulante

Consideraciones tiles Consideraciones tiles

Consideraciones tiles Consideraciones tiles
Eficacia de prevencin primaria y secundaria del ACV isqumico cardioemblico
ha sido ampliamente estudiada.
ASA reduccin relativa del riesgo en 22%
Anticoagulacin normal con INR: 2,0-3,0 se asocia con una reduccin relativa del
riesgo 68%

Antiagregacin
Anticoagulacin

Consideraciones tiles Mecanismo de Accin

 Mecanismo de Accin Mecanismo de Accin
Antagonistas Vitamina K

Nuevos Anticoagulantes Orales

Mecanismo de Accin Warfarina

Antagonistas de vitamina K: Impiden la transformacin de vitamina K inactiva
(epxido) a vitamina K activa (hidroquinona), cofactor necesario para el paso de
cido carboxiglutmico a cido gammacarboxiglutmico, que es esencial para la
activacin de algunos factores de la coagulacin: II, VII, IX y X y las protenas
anticoagulantes C y S.
 Warfarina Warfarina: Limitaciones

Warfarina: Limitaciones Warfarina: Limitaciones

 Warfarina: Limitaciones Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS)

Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS) Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS)

Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS)
Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS) Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS)

Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS) Nuevos Anticoagulantes Orales (NOACS)

 Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado

FA no valvular

Riesgo de ACV isqumico

Cardioemblico

Riesgo de sangrado en pacientes con

anticoagulacin por FA no valvular
 Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado

Prevalencia de FA en la poblacin USA 12,1 millones para el 2030.

Incidencia ajustada a edad.

La FA es la arritmia ms frecuente, es un riesgo significativo para ACV,

aumentando el riesgo en unas 5 veces.

Estimadores de Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado Riesgo de ACV y sangrado

Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013
 Estimadores de Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado Riesgo de ACV y sangrado

Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013 Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013

Estimadores de Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado Riesgo de ACV y sangrado

Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013 Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013
 Estimadores de Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado Riesgo de ACV y sangrado

Consideraciones claves en el anciano:

Comorbilidades
Interacciones
Riesgo de cadas
Monitoreo y adherencia
Cuidadores y coordinador de cuidado

Estimadores de Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado Riesgo de ACV y sangrado
 Estimadores de
Riesgo de ACV y sangrado

Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts. Ignatius Gerardo E. Zarraga. JAGS 61:143150, 2013

A QUIN NO TRATAR? A QUIN NO TRATAR?

https://youtu.be/8G-A_KGLa10
Inmovilizacin.
Dependencia Funcional.
Demencia avanzada.
Cadas frecuentes.
Soporte Social.
Gracias