Вы находитесь на странице: 1из 34

ANATOMA

ANATOM A



Captulos

1. CABEZA Y CUELLO
1.1. Principales regiones del cuello
1.2. Principales regiones de la cara
1.3. Vascularizacin de cabeza y cuello
1.4. Pares craneales

2. TRAX

 
2.1. Caja torcica
2.2. Trquea y rbol bronquial
2.3. Pulmn
2.4. Mediastino
2.5. Corazn

3. ABDOMEN
3.1. pared abdominal
3.2. Principales relaciones de las vsceras abdominales
3.3. Otras estructuras alojadas en la cavidad abdominal
3.4. Sistema vascular abdominal

4. EXTREMIDADES
SUPERIOR

4.1. Tipos de articulaciones
4.2. Plexo braquial
4.3. Manguito de los rotadores
4.4. Movimientos de hombro y antebrazo
4.5. Mano
INFERIOR
4.6. Plexo lumbosacro
4.7. Drenaje venoso perifrico


Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 2


ANATOMA
Captulo

1
CABEZA Y CUELLO



1.1.PRINCIPALES REGIONES DEL CUELLO

El msculo esternocleidomastoideo (ECM) divide la porcin anterolateral del cuello en dos tringulos:
Anterior y posterior

 
Tringulo anterior del cuello

LMITES: .Borde anterior del ECM


.Borde inferior de la mandbula
.Lnea media del cuello

Los msculos digstrico y omohioideo dividen a su vez a este tringulo en otros tres nuevos
tringulos:

- Tringulo submandibular:

Lmites: .Borde inferior de la mandbula


.Vientres anterior y posterior del msculo digstrico


.Suelo: Msculo milohioideo


Msculo hiogloso
Constrictor medio de la faringe

Contenido: La mayor parte del tringulo se encuentra ocupada por la glndula


submandibular, rodeada por vasos faciales procedentes del tringulo carotdeo.
En la profundidad del tringulo cruzan el nervio lingual y el hipogloso (XII par).

- Tringulo carotdeo:

Lmites: .Vientre superior del omohioideo


.Vientre posterior del digstrico
.Vientre anterior del ECM


Contenido: Arteria cartida comn y su divisin en c.externa e interna.


Cuerpo carotdeo (en la bifurcacin de la cartida)
Vena yugular interna y vena facial comn
Nervio hipogloso (XII par)
Nervio Laringeo superior
Nervio Vago (X par)
Rama externa del nervio espinal

- Tringulo muscular:

Lmites: .Vientre superior del omohioideo


.Borde anterior del ECM
.Plano medio del cuello

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 3


ANATOMA

Contenido: Este triangulo contiene los msculos infrahioideos y las principales vsceras del
cuello: Laringe, traquea, faringe, esfago, tiroides y paratiroides.

Es conveniente repasar la anatoma funcional de estos rganos en las asignaturas


correspondientes (ORL, digestivo), ahora nos vamos a centrar brevemente en el tiroides por



su enorme importancia anatmica
y quirrgica:

El tiroides se encuentra situado en la regin infrahioidea MIR 93, regin delimitada por:

Arriba: Cuerpo del hioides


Abajo: Horquilla esternal
Lados: Ambos ECM

 
Su vascularizacin procede de las arterias tiroideas superior e inferior, ambas procedentes de
la arteria cartida externa.
La arteria tiroidea inferior se cruza con el nervio laringeo recurrente que es rama del X par
(vago), existe por tanto un importante riesgo de lesin del n.recurrente en la ciruga tiroidea
MIR familia 95. (Tambin es posible la lesin del n.larngeo superior)
Las glndulas paratiroides, cuyo nmero y posicin vara con frecuencia, suelen estar
situadas en la cara posterior del tiroides y su reseccin involuntaria tambin es una posible
complicacin a tener en cuenta en esta ciruga MIR familia 99.

Tringulo posterior del cuello

LMITES: .Borde posterior del ECM


.Borde superior del trapecio

.Tercio medio de la clavcula
.Suelo: Msculo esplenio del cuello
Elevador de la escpula
Escalenos anterior, medio y posterior

CONTENIDO: En el tringulo posterior podemos encontrar las ramas cutneas del plexo cervical.
El nervio espinal, que aparece por el punto medio del borde posterior del ECM y cruza
oblicuamente el tringulo para inervar al trapecio.

Los msculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, formando el
tringulo de los escalenos por donde discurren MIR 92:
- Ramas anteriores del plexo braquial


- Arteria subclavia

PRINCIPALES RELACIONES DEL MSCULO ESCALENO ANTERIOR:

. Nervio frnico: desciende oblicuamente por su cara externa MIR 92.


. Vena subclavia: se encuentra por delante del msculo escaleno anterior y no forma parte del
tringulo de los escalenos.
. Ganglios cervicales profundos inferiores: Se relacionan con la parte ms inferior del escaleno
anterior. Son la ltima estacin linftica antes de la desembocadura sistmica en el conducto torcico
(izquierdo) y el conducto linftico derecho.

Es importante saber que la inyeccin necesaria para producir el bloqueo anestsico del plexo cervical se realiza a nivel del
borde posterior del ECM en la unin del tercio medio y superior MIR familia 99. El nervio frnico puede verse afectado en dicho
bloqueo.
La lesin del nervio frnico determina como sabemos la parlisis del hemidiafragma correspondiente, su bloqueo intencionado
puede ser util en ciruga pulmonar, para la anestesia de corta duracin del nervio frnico se inyecta la cara anterior del tercio

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 4


ANATOMA

medio del msculo escaleno anterior, si se precisa una anestesia ms prolongada se puede recurrir al aplastamiento mediante
pinza de hemostasia ya que la compresin del frnico produce una parlisis duradera reversible.

1.2.PRINCIPALES REGIONES DE LA CARA



CAVIDAD ORAL

A.LENGUA: Podemos dividirla en 2/3 anteriores y 1/3 posterior separados entre si por la V lingual. En
el vrtice de dicha V, encontramos el foramen ciego. En los 2/3 anteriores podemos encontrar papilas
filiformes (las ms numerosas), fungiformes y foliceas; paralelamente al surco de la V lingual
tenemos las papilas caliciformes en nmero de 9 a 12.

.Musculatura: Se divide en:

 
- Musculatura extrnseca:
. Hiogloso: Conecta la lengua con el hioides
. Estilogloso: Conexin con el proceso estiloides
. Geniogloso: Conexin con la mandbula
. Palatogloso: Conexin con el paladar

- Musculatura intrnseca: Orientada en planos vertical, longitudinal y transversal. Dividida en


dos masas por un tracto fibroso a nivel de la lnea media.

.Inervacin: Todos los msculos de la lengua se encuentran inervados por el nervio hipogloso (XII

par) a excepcin del palatogloso que lo est por el X par.
La musculatura palatina: Palatogloso, palatofarngeo, uvular, elevador del paladar y tensor del velo
del paladar estn inervados por el X par excepto el tensor del velo que lo est por el V par (trigmino).


*Istmo de las fauces: M. Palatogloso: Forma el pilar anterior.


M. Palatofarngeo: Forma el pilar posterior

.Sensibilidad: La lengua se divide en cuatro zonas sensitivas:


-Dulce: Punta de la lengua
-cido: Bordes laterales
-Amargo: Zona posterior (incluyendo la V lingual)
-Salado: Todo el borde de la lengua

La sensibilidad de los dos tercios anteriores es recogida por el nervio cuerda del tmpano, que es
rama del facial, y que hace llegar sus fibras a travs del nervio lingual (rama del V par)
De la sensibilidad del 1/3 posterior se encarga el glosofarngeo.
El X par recoge la informacin de las papilas situadas en la epiglotis.


B.GLANDULAS SALIVARES: Las glndulas salivares menores se encuentran repartidas por toda la
superficie de la cavidad oral.
Las glndulas salivares mayores son tres y presentan una localizacin bastante especfica:

.PARTIDA: Es la mayor de las tres. Se sita por delante del odo y se encuentra envuelta por la
fascia parotdea.
Cubre gran parte del masetero y envuelve al nervio facial. Su conducto principal es el de Stenon, ste
discurre por el borde inferior del arco zigomtico, avanzap por la superficie del masetero MIR 91, lo
cruza, perfora el bucinador y desemboca frente al 2 molar superior.

-Inervacin PS: Por el XI par (glosof.) Origina una saliva acuosa y fina
-Inervacin S: Plexo derivado de gg cervicales. Saliva mucosa y espesa

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 5


ANATOMA

.SUBMANDIBULAR: Se sita en el tringulo submandibular. Su conducto principal es el de Wharton


que desemboca en el suelo de la boca junto al frenillo lingual.

.SUBLINGUAL: Es la ms pequea y profunda. Se situa en el suelo de la boca entre la mandbula y


el msculo genihiogloso. Desemboca en el pliegue sublingual.

Submandibular y sublingual son inervadas por fibras PS procedentes de la anastomosis entre nervio



facial y lingual.

C.DIENTES: La denticin definitiva o permanente aparece a los seis aos.

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES

La cavidad nasal ocupa el territorio comprendido entre el techo de la boca y la base de la fosa craneal

 
anterior. El septo o tabique la divide en dos mitades. En la pared lateral encontramos tres cornetes en
cuyo borde inferior drenan los meatos:

Meato superior: Aqu drenan los senos etmoidales posteriores


Meato medio: Drenan los senos etmoidales anteriores, frontal y maxilar.
Meato inferior: Donde desemboca el conducto lacrimonasal MIR 90

El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, situado en la porcin ms superior de la pared


posterior de la cavidad nasal.

FOSA INFRATEMPORAL

Sus lmites son: Superiormente la cresta infratemporal del esfenoides, inferiormente el borde alveolar
del maxilar, medialmente la lmina pterigoidea lateral y anteriormente el maxilar.


Se continua medialmente con la fosa pterigopalatina a travs de la fisura pterigomaxilar y se


comunica con la fosa craneal media por el foramen oval (que sirve de salida a la tercera rama del
trigmino) y por el redondo menor o espinoso (por donde pasa la arteria menngea media). Con la
rbita comunica por la fisura orbitaria inferior.

Su contenido es: Msculos pterigoideos


Plexo venoso pterigoideo
Ganglio tico
Cuerda del tmpano
Porcin inferior del msculo temporal
Divisin mandibular del trigmino
Porcin proximal de la arteria maxilar


La arteria maxilar que llega a la fosa infratemporal procedente del espesor de la partida, da lugar a
las siguientes ramas: Arteria timpnica anterior, auricular profunda, menngea media, alveolar
inferior, pterigoidea, masetrica, bucal y temporales profundas (que son
las nicas que no penetran por ningn orificio del crneo).

.Msculos de la masticacin:

- Masetero: Va del arco zigomtico a la superficie de la rama mandibular. Eleva y protuye la


mandbula (Sus ramas profundas la retraen).

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 6


ANATOMA

- Temporal: Aparece desde la fosa temporal y se inserta en la coronoides. Eleva, retrotraen y


desva hacia el mismo lado.

- Pterigoideos:

.Medial: Va desde la lamina pterigoidea lateral haca el ngulo y superficie interna de la



mandbula.

.Lateral: Del ala mayor del esfenoides hacia el cuello de la mandbula y hacia el disco
articular de la ATM.

Ambos desvan la mandbula al lado opuesto y la protraen.


El medial tambin es elevador.
El lateral adems desciende la mandbula.

 
FOSA PTERIGOPALATINA

Situada entre el maxilar (por delante) y la porcin pterigoidea del esfenoides (por detrs). Como
hemos visto antes comunica con la fosa infratemporal y al igual que sta comunica
anterosuperiormente con la rbita a travs de la hendidua orbitaria inferior.

Contiene: La porcin terminal de la arteria maxilar


La divisin maxilar del trigmino
El ganglio parasimptico pterigopalatino

1.3.VASCULARIZACIN DE CABEZA Y CUELLO


La cabeza y el cuello se encuentran irrigados por las arterias cartidas y por la subclavia.

Arteria Cartida. Se divide en sus dos ramas: externa e interna en el tringulo carotdeo. La cartida
interna no da ramas para el cuello y asciende hasta alcanzar la cara inferior del temporal donde a
travs del conducto carotdeo se introduce en el craneo. Sus ramas ms importantes son: Arteria
oftlmica, cerebral anterior y cerebral media.

La cartida externa es extracraneal (la nica excepcin es la arteria menngea media) y da sus ramas
para cabeza y cuello, las principales son:

. Arteria Facial: La cartida externa asciende en direccin al ngulo de la mandbula y da esta rama
que pasando por debajo de la mandbula, llega a la cara pasa por delante del msculo masetero y


origina la arteria angular que irriga los prpados y que se anastomosa con al arteria oftlmica (rama
de la cartida interna)
. Arteria Temporal Superficial: Irriga la regin temporal y la parte anterior del cuero cabelludo.

. Arteria Maxilar: Da origen a dos ramas:

. Arteria temporal profunda: Irriga al hueso temporal sin penetrar


en el crneo.
. Arteria menngea media: Penetra en el crneo a travs del agujero redondo
menor o espinoso.

Arteria subclavia. Origina tres arterias importantes en la vascularizacin de cabeza y cuello:

. Arteria Vertebral: Asciende a travs de los orificios transversos y penetra en el crneo por el agujero
magno . Las vertebrales de ambos lados se unen para formar la arteria basilar.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 7


ANATOMA

. Tronco Tirocervical: Su rama ms importante es la tiroidea inferior. Tambin da la cervical


transversa y la cervical ascendente.

. Tronco Costocervical: Su rama ms importante es la arteria cervical profunda.



1.4. PARES CRANEALES

Como sabemos son doce pares de nervios procedentes del encfalo. Se originan en ncleos
neuronales situados en el tronco cerebral, emergen a travs de orificios del crneo y se encuentran
envueltos por cubiertas menngeas. Llevan la informacin sensitiva y la inervacin motora y
vegetativa de cabeza, cuello, trax y abdomen. Se numeran de anterior a posterior.

.I par craneal: NERVIO OLFATORIO

 
Origen: Mucosa olfatoria. Atraviesa la lmina cribosa etmoidal y llega al bulbo olfatorio, donde
sinapsa con las clulas mitrales, conformando el tracto olfatorio.

Orificio de salida: Lmina cribosa etmoidal

.II par craneal: NERVIO PTICO

Origen: Formado por axones de clulas ganglionares de la retina.

Orificio de salida: Lmina cribosa de la esclera (Conducto ptico)



Recorrido:

Intraorbitario: Atraviesa el anillo de Zinn1 junto a la a.oftlmica.




Intracanalicular: Junto a la a.oftlmica avanza por el conducto ptico.


Intracraneal: Por fosa craneal media hasta unirse en el quiasma con el contralateral.
1
Anillo de Zinn: Es el tendn comn de origen de los msculos extraoculares, salvo del oblicuo inferior que se origina en el
suelo de la rbita.

.III par: MOTOR OCULAR COMN

Origen real: Tiene su ncleo en el mesencfalo a nivel del tubrculo cuadrigmino superior, cercano


al acueducto de Silvio.

Origen aparente: En la cara ventral del mesencfalo entre la arteria cerebelosa superior y la cerebral
posterior.

Recorrido hacia la rbita: Pasa por fuera de la apfisis clinoides posterior. Se relaciona con la
arteria comunicante posterior antes de introducirse en la pared lateral del seno cavernoso.
Va por encima del IV y V par y llega al vrtice de la rbita por la hendidura esfenoidal MIR 90 (por
dentro del anillo de Zinn).

En la rbita: Se divide en:

- Rama superior: Inerva RECTO SUPERIOR y ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR


- Rama inferior: Inerva RECTO INFERIOR, RECTO INTERNO y OBLICUO MENOR2

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 8


ANATOMA

2
De la rama para el oblicuo menor parten fibras hacia el GANGLIO OFTLMICO DE WILLIS donde se originan los nervios
ciliares cortos destinados al msculo ciliar y al esfnter del iris, las fibras de estos nn.ciliares cortos son PS y modulan los
reflejos fotomotor y de acomodacin.

La clnica por afectacin del III par es bien conocida: Ptosis, estrabismo divergente, midriasis, prdida
de la acomodacin y del reflejo fotomotor, protusin del globo ocular por hipotona de los msculos
afectados y diplopa.



.IV par: NERVIO PATTICO O TROCLEAR

Origen real: Porcin dorsal del mesencfalo a nivel del tubrculo cuadrigmino inferior (debajo del
ncleo del III par). Sus fibras cruzan la lnea media para aparecer en el lado opuesto.

Origen aparente: Cara posterior del troncoencfalo, debajo de los tubrculos cuadrigminos
inferiores.

 
Recorrido: Rodea el troncoencfalo y llega a la base del crneo y de aqu a la pared lateral del seno
cavernoso situndose entre el MOC (III par) y el nervio oftlmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal y
camina por fuera del anillo de Zinn junto al n.frontal y lagrimal. Por ltimo se acoda por encima del
elevador del prpado superior para inervar al msculo oblicuo mayor.

Su afectacin produce imposibilidad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia fuera, al hacerlo se produce
diplopa.

.V par: NERVIO TRIGMINO

Es un nervio mixto formado por una raz motora, otra sensitiva y fibras parasimpticas.

Origen real:

-Ncleo sensitivo. En el ganglio de Gasser, situado en la parte superior del peasco y contenido en el


cavum de Meckel que es un repliegue de duramadre.


-Ncleo motor. En la parte dorsolateral de la protuberancia.

Origen aparente: Cara anteroinferior de la protuberancia (entre sta y los pednculos cerebelosos
medios). La raz sensitiva emerge lateralmente a la motora.

Recorrido: La raz sensitiva desemboca desde su origen aparente en el ganglio de Gasser, de donde
parten sus tres ramas principales (oftlmico o n. de Willis, maxilar y mandibular). La raz motora si
embargo se continua directamente con el nervio mandibular sin penetrar en el ganglio.

Ramas del trigmino:

- Nervio oftlmico (Va): Es sensitivo. Sale del ganglio de Gasser y se introduce en la pared


lateral del seno cavernoso, all da tres ramas terminales que atraviesan la hendidura
esfenoidal: N.Frontal, Nasal y Lagrimal (para la sensibilidad de la glndula lagrimal).

- Nervio Maxilar (Vb): Tambin es un nervio sensitivo. Sale del craneo por el agujero redondo
mayor. Atraviesa la fosa pterigomaxilar donde se relaciona con el ganglio esfenopalatino.
Penetra en la rbita por la fisura orbitaria inferior y se introduce en el canal infraorbitario
pasando a tomar el nombre de este canal. Dicho infraorbitario de ramas a prpado inferior,
labio superior, mejilla y nariz.
Origina a su vez algunas ramas colaterales:

. Ramo orbitario: Que a su vez da dos ramas, la palpebral inferior y el n.cigomtico que se
anastomosa con el n.lagrimal aportando un elemento PS a la glndula lagrimal.
. Nervio pterigopalatino o esfenopalatino: Contiene algunas fibras motoras para los msculos
de paladar.
. Nervios dentarios o alveolares: Para el seno maxilar y las raices dentarias superiores.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 9


ANATOMA

- Nervio mandibular (Vc): Es un nervio mixto, aporta sensibilidad a la mandbula y la lengua y


elemento motor para los msculos masticatorios.
Sale del crneo por el agujero oval, llega a la fosa pterigomaxilar y desde aqu da lugar a dos
grandes troncos:

a) Tronco anterior. Origina tres ramas:



. Temporobucal
. Temporal profundo medio
. Temporomaseterino

b) Tronco posterior. Origina:

. Nervio auriculotemporal: Va hacia la regin parotidea, atravesando el ojal retrocondileo


de Juvara (conducto situado internamente al cndilo de la mandbula).

 
. Nervio dentario inferior: Se divide en n.mentoniano y nervio incisivo.

. Nervio lingual: Recibe fibras del n.cuerda del tmpano (rama del VII par para poder
trasmitir el estmulo secretor a las glndulas submaxilar y sublingual y para recoger la
sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua.

Una lesin total del nervio producir una insensibilidad cutnea y de parte del crneo junto a una
parlisis mandibular, podremos sospechar dicha lesin cuando al paciente abra al boca y sta se
desplace hacia el lado paralizado.
La lesin nica de la rama oftlmica puede llevar asociada la abolicin del reflejo corneal con las

consiguientes lesiones corneales asociadas.
Por ltimo saber que el nervio trigmino interviene en la secrecin lagrimal y salival, ya que vehiculiza
hasta estas glndulas fibras PS procedentes del nervio facial (el n.vidiano para la secrecin lagrimal y

el n.cuerda del tmpano para la submandibular y sublingual)

.VI par: NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENTE

Origen real: Parte dorsal de la protuberancia (origina un relieve, la eminencia teres, que es visible en
el suelo del IV ventrculo.

Origen aparente: En el surco bulboprotuberancial, cerca de la lnea media.

Recorrido: Se introduce en el seno cavernoso, lateral a la cartida interna. Atraviesa la hendidura


esfenoidal, pasa por el tendn de Zinn hasta llegar a inervar al recto externo del ojo.


Es muy fcil la lesin del VI par debido a su largo recorrido intracraneal, es frecuente su lesin en
situaciones de hipertensin intracraneal, fracturas de la base del crneo... Clnicamente existe
imposibilidad para mover el ojo hacia fuera. MIR familia 95

.VII par: NERVIO FACIAL

Nervio mixto con fibras motoras, sensitivas y vegetativas. Presenta una raz motora (es el n.facial
propiamente dicho) destinada a la inervacin de los msculos faciales y una raz sensitiva
(N.intermediario de Wrisberg VIIb-) con fibras vegetativas para la secrecin de las glndulas
submaxilar, sublingual y lagrimal y fibras sensoriales para recoger la informacin sensitiva de los 2/3
anteriores de la lengua.

Origen real:

.Ncleo motor: Sustancia gris reticular de la protuberancia.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 10


ANATOMA

.Fibras vegetativas: Ncleo lacrimomucosonasal y salival superior.


.Raz sensitiva: En torno al ganglio geniculado a nivel del primer codo del facial (sus prolongaciones
alcanzan el ncleo del tracto solitario en el SNC)

Origen aparente: Surco bulbopontino (lateral al VI y medial al VIII)

Recorrido: Desde su origen alcanza el conducto auditivo interno y llega hasta el acueducto de



Falopio (en el hueso temporal) en donde podemos diferenciar tres segmentos:

- Segmento laberntico: Trayecto horizontal. Va desde el conducto auditivo interno hasta el


ganglio geniculado en donde el nervio forma el primer codo o rodilla del facial.

- Segmento timpnico: Va desde la pared medial de la cavidad timpnica hasta el antro


mastoideo. Aqu forma el 2 codo o rodilla.

 
- Segmento mastoideo: Trayecto vertical. Concluye en el agujero estilomatoideo por donde el
facial abandona el crneo. Durante este trayecto el facial da lugar al n.msculo del estribo y
al n.cuerda del tmpano.

Una vez que abandona el peasco del temporal, penetra en la celda parotdea donde da sus ramas
terminales: Temporofacial y cervicofacial.

Ramas colaterales.

.Intratemporales: Nacen en el acueducto de Falopio.



- Nervio petroso superficial mayor: Nace del ganglio geniculado. Forma parte del n.vidiano
(junto al n.petroso profundo mayor y a una rama simptica del plexo pericarotdeo). Las fibras
del n.vidiano se incorporan a ramas del n.maxilar para inervar a la mucosa nasofarngea y la

glndula lagrimal.
- Nervio petroso superficial menor: Tambin nace del ganglio geniculado. Junto al n.petroso
profundo menor y a ramas simpticas llega al ganglio tico donde se anexiona al
n.mandibular para dar inervacin a la glndula partida.
- Nervio del estribo: Es el responsable del reflejo estapedial.
- Nervio cuerda del tmpano: Se une al n.lingual y se encarga de inervar las glndulas
submaxilar y sublingual. Lleva tambin fibras sensitivas para los 2/3 anteriores de la lengua.
- Ramo sensitivo del CAE: Inerva la zona externa del CAE y el rea de Ramsay Hunt.

.Extratemporales:

- Ramo auricular posterior


- Ramo del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico


- Ramo lingual: No siempre existe. Cuando est presente se une al XI e inerva la mucosa de la
base de la lengua y los msculos palatogloso y estilogloso.

Ramas terminales.

.Temporofacial: Junto al auriculotemporal (rama de Vc) inerva la musculatura facial (de la mmica)
situada por encima de la boca MIR 95.

.Cervicofacial: Junto a la rama auricular del plexo cervical inerva la musculatura facial mmica de la
boca (incluido el ms.cutneo del cuello platisma colli-)

.VIII par: NERVIO ESTATOACSTICO

Origen real: El nervio coclear (ganglio de Corti), situado en el conducto espiral de Roshental de la
coclea; y el nervio vestibular (ganglio de Scarpa) situado al fondo del CAI.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 11


ANATOMA

Origen aparente: Surco bulbopontino, por fuera del facial y del nervio intermediario de Wrisberg.

Recorrido: Desde el fondo del CAI al surco bulbopontino, atravesando la cisterna pontocerebelosa.

El nervio vestibular recoge impulsos de sculo, utrculo y conductos semicirculares, informacin


fundamental para el equilibrio.



El nervio acstico recoge la informacin de las clulas ciliadas de la cclea.

Una lesin completa del VIII par, produce sordera, vrtigos y acfenos.

.IX par: NERVIO GLOSOFARNGEO


Es un nervio mixto (componente sensitivo + componente motor)

 
Origen real:

- Fibras motoras: Proceden del ncleo ambiguo, situado en la oliva bulbar. Junto al vago y al
facial se encarga de la inervacin de los msculos que intervienen en la deglucin.
- Fibras sensitivas: Proceden de los ganglios inferior (de Andersch) y superior (de Ehrenritter)
localizados cerca de la salida del crneo. Sus prolongaciones centrales terminan en el ncleo
del fascculo solitario. Recogen la sensibilidad de la orofaringe, la trompa de Eustaquio y el
odo medio.
- Fibras vegetativas: del ncleo salival inferior. Regulan la secrecin salival de la glndula
partida.

Origen aparente: Parte superior del surco lateral posterior del bulbo.

Recorrido: Sale del crneo por la parte anterior del agujero rasgado posterior. Termina en la base de
la lengua.


Ramas colaterales:

- Nervio timpnico de Jacobson: Se origina en el ganglio de Andersch y llega a la caja del


tmpano. Es el origen de los nervios petrosos profundos (mayor y menor).
- Ramos carotdeos: Junto al simptico y al X par forman un plexo nervioso que termina en el
glomus carotdeo.
- Ramos farngeos: Con ramos del X par y el simptico forma el plexo farngeo. De este plexo
salen : n. del estilofarngeo, nervios del estilogloso y palatogloso. Esto son nn. sensitivos y
motores de la faringe.
- Ramos tonsilares: Dan lugar al plexo tonsilar de Andersch, encargado de inervar la mucosa
amigdalina y los pilares del velo del paladar.


Ramas terminales: Dan lugar al plexo lingual posterior, situado en la base de la lengua y encargado
de la sensibilidad y el control vasomotor de las papilas posteriores de la lengua (situadas detrs de la
V lingual)

Las funciones ms destacables del glosofarngeo son:

. Sensibilidad gustativa, sensibilidad naso y bucofarngea.


. Es el nervio secretor de la partida:
El nervio timpnico de Jacobson, da lugar al petroso profundo menor, ste se une al petroso superficial menor (rama del
facial) y juntos llegan al ganglio tico donde se anastomosan con la rama auriculotemporal del Vc, que es la que vehicula el
estmulo secretor hasta la glndula.
. Junto a los pares: VII, X, XI y XII participa en lo motilidad bucofarngea, inervando al constrictor
inferior de la faringe, que es el msculo que inicia la deglucin.

Es raro que este nervio se lesione aisladamente, normalmente lo hace junto a otros pares craneales,
cuando ha sido daado origina alteraciones en la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 12


ANATOMA

lengua y desaparicin del reflejo nauseoso, tambin se ve dificultada la deglucin y puede llegar a
originar una neuralgia farngea.



.X par: NERVIO VAGO

Nervio mixto. Se encarga de inervar un amplio territorio sistmico.

Origen real:

.Fibras motoras: Ncleo ambiguo. Inerva musculatura larngea y constrictores farngeos (deglucin)
.Fibras sensitivas: Ganglios yugular y plexiforme. Recogen la sensibilidad de hipofaringe y laringe.
Son la va aferente de los reflejos de la tos y el vmito.

 
.Fibras vegetativas: Ncleo dorsal del vago (ncleo cardioneumogastroentrico). Regulan el ritmo
cardiaco, la motilidad gstrica...

Origen aparente: Surco lateral posterior del bulbo.

Recorrido: Abandona el crneo por el agujero rasgado posterior junto al XI par.

- Nervio vago derecho: Cruza la arteria cartida primitiva por su cara externa, pasa entre la
arteria subclavia y el confluente venoso yugulosubclavio. Cruza la cara externa del tronco
braquioceflico y desciende por la cara derecha de la trquea.

- Nervio vago izquierdo: No se relaciona con al arteria subclavia. Desciende al cayado artico
por la cara externa de la cartida izquierda.

Ambas ramas atraviesan el diafragma por el orificio esofgico y se unen (el vago izquierdo pasa por


delante del esfago y el derecho por detrs)

Ramas cervicales:

- Ramos farngeos: Salen del ganglio plexiforme. Inerva mucosa y msculos farngeos y
musculatura del velo del paladar (excepto al periestafilino externo)

- Nervio larngeo superior: Nace del ganglio plexiforme. Tiene dos ramas:
.Superior (larngeo interno): Inerva mucosa de la epiglotis y mucosa de la porcin
supragltica de la laringe. Una de las ramas posteriores de esta rama superior se une
a un ramo del recurrente formando el asa anastomtica de Galeno.

.Inferior (Nervio larngeo externo): Inerva al msculo cricotiroideo, que es el




constrictor ms potente de la glotis, su parlisis produce fatiga de voz y prdida del


timbre, debido a su recorrido tambin es posible su afectacin yatrognica durante la
ciruga tiroidea MIR familia 98.

.Ramos carotideos: Nacen del ganglio plexiforme, del laringeo superior y de ramas
farngeas. Estos ramos carotdeos se unen con el XI par y con el simptico originando
un plexo nervioso.

Ramas torcicas:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 13


ANATOMA

- Nervio recurrente o larngeo inferior: Inerva a los ms. aritenoepiglticos.

.Derecho: Sale del X par por delante de la a.subclavia. Asciende hasta la laringe pasando
entre trquea y esfago.
.Izquierdo: Sale del X par a la altura de la cara inferior del cayado artico MIR 92 Rodea al
cayado formando un asa y asciende por la cara anterior del esfago.



- Otras ramas torcicas: Cardiacas, pulmonares anteriores y posteriores (bronquiales) y
esofgicas.

Ramas abdominales:

- Nervio vago derecho: da ramas para la cara posterior del estmago, para los plexos solar y
mesentrico superior e inferior y para el ganglio semilunar bilateral.

 
- Nervio vago izquierdo: Da ramas para el plexo coronario estomquico, para la cara anterior
del estmago y para el hgado.

Funciones del nervio vago:

. Sensitiva: Recoge la sensibilidad de la zona retroauricular, del pabelln auricular y del CAE.
Tambin de la epiglotis, de la faringe y de la mucosa larngea.

. Motora: Inerva: Msculos constrictores medio e inferior (junto a IX y XI)


Msculos del velo del paladar junto al XI (deglucin)

Msculos fonatorios:
N. larngeo superior: Cricotiroideo
N. Recurrente: Resto de musc. Larngea


. Vegetativa: Tiene un papel fundamental en la funcin vegetativa visceral y en el control de la T.A.


(ya que inerva el seno carotdeo)

La lesin del vago condiciona: Parlisis del paladar blando, de la laringe homolateral y anestesia
larngea (por lo que son frecuentes las aspiraciones)

La lesin del larngeo superior ocasiona una disminucin en el timbre de la voz por parlisis
cricotiroidea y tambin anestesia larngea (aspiraciones)

La parlisis del n.larngeo recurrente da lugar a voz bitonal debido a parlisis de la cuerda. Cuando se
lesiona un solo larngeo recurrente, la cuerda paralizada se aproxima a la lnea media debido a la
accin del cricotiroideo por eso en la afectacin bilateral ambas cuerdas vocales pueden ocluir la via


area ocasionando una importante disnea por oclusin respiratoria. La lesin del recurrente con
mucha frecuencia es yatrognica (Cx tiroidea, torcica...) aunque otra etiologa tambin frecuente es
la compresiva (tumoral, Sd. de Ortner por compresin del nervio por la aurcula izquierda dilatada en
el contexto de una estenosis mitral)

.XIpar: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO DEL VAGO

Origen real: Presenta una raz medular y una raz bulbar.

.Raz medular: Porcin motora: Asta anterior de la mdula.


Porcin sensitiva: Ganglios de las races posteriores.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 14


ANATOMA

Porcin vegetativa: Porcin intermediolateral de la mdula.

.Raz bulbar: Ncleo larngeo.

Origen aparente:

.Raz medular: Surco lateral de la mdula (delante de las raices posteriores)



.Raz bulbar: Surco lateral posterior del bulbo (debajo del X par)

Recorrido: Ya desde su origen se introduce de nuevo en el crneo por el agujero occipital y desde
aqu se dirige al agujero rasgado posterior donde da las siguientes ramas:

- Rama interna: Se une al X par en el ganglio plexiforme. Se dirige al velo del paladar, faringe y
laringe.

Rama externa: Inerva al ECM y al trapecio.

 
-

Adems de estos dos ramos, origina ramos que se anastomosan al X par craneal y al plexo cervical.

Su lesin se puede producir a tres niveles:

.Central: Origina espasmos clnicos del ECM y del trapecio (tortcolis espamdicas)
.En la salida del crneo (fracturas a nivel del agujero rasgado posterior)
.En el cuello por inflamacin ganglionar regional, esto es una causa muy frecuente de tortcolis en
nios.

.XII par: NERVIO HIPOGLOSO

Es el nervio motor de la lengua. Interviene en la masticacin, en la articulacin del lenguaje y en el



primer tiempo de la deglucin.

Origen real: Su ncleo principal es el lingual, que est bajo el suelo del IV ventrculo. Tambin
presenta un ncleo accesorio.

Origen aparente: Surco preolivar o lateral anterior del bulbo.

Recorrido: Atraviesa el conducto condleo anterior y desciende hacia la cara lateral de la lengua para
terminar en el suelo de la boca.

Ramas colaterales:

- Rama descendente (asa del hipogloso) para: Omohioideo, ECM y esternotiroideo




- Nervio del tirohioideo


- Nervio del genihioideo
- Nervio del hiogloso y del estilogloso

Ramas terminales: Estn destinadas a los msculos de la lengua.

Su parlisis bilateral deja inmvil a la lengua, por tanto enlentece el lenguaje y dificulta la deglucin.
La sensibilidad gustativa no se ve afectada MIR 94.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 15


ANATOMA

RESUMEN DE LA INERVACIN PARASIMPTICA GLANDULAR



GLNDULA LAGRIMAL

.Su ncleo central es el lacrimomucosonasal.


.Tiene como nervio inicial al intermediario de Wrisberg (VIIb)
.Se le adicionan el petroso superficial mayor y el vidiano (n.petroso
profundo mayor y ramas simpticas del plexo carotdeo)
.Su ganglio es el esfenopalatino
.Sus ramas finales son el n.cigomtico y el lagrimal.

 
GLNDULA SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL

.Su ncleo central es el salival superior.


.Tiene como nervio inicial al intermediario de Wrisberg.
.Se le adiciona el nervio cuerda del tmpano.
.Su ganglio es el submandibular.
.Su rama final es el n.lingual.

GLNDULA PARTIDA

.Su ncleo central es el salival inferior.
.Tiene como nervio inicial al glosofarngeo(XI)
.Se le adicionan el n.timpnico y el petroso menor.
.Su ganglio es el tico

.Su rama final es el n. auriculotemporal.


Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 16


ANATOMA

TORAX



2.1.CAJA TORCICA

COSTILLAS Y ESTERNN

Formada por: 12 vrtebras torcicas, 12 pares de costillas, cartlagos costales y esternn.


Las siete primeras costillas presentan un cartlago de unin propio con el esternn (costillas
verdaderas)
La 8, 9 y 10 tienen un cartlago comn (costillas falsas)

 
La 11 y 12 no hacen contacto con el esternn (flotantes)

Cada costilla consta de: cabeza, cuello, tubrculo y cuerpo (11 y 12 slo presentan cabeza y cuello).
La cabeza se articula con el cuerpo vertebral.
El tubrculo se articula con la apfisis transversa.
La zona ms dbil de la costilla es el ngulo costal, que es la zona de inflexin donde la costilla
cambia su curvatura.
El surco costal est a nivel del borde inferior de la costilla y por el circulan vasos y nervios.

En la primera costilla encontramos el tubrculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. Por
delante de esta insercin pasa la vena subclavia y por detrs la arteria subclavia y el plexo braquial.

Es importante saber que la presencia de costillas cervicales, puede dar lugar a la aparicin de
sintomatologa neurolgica compresiva MIR familia 99.


Esternn
Consta de manubrio + cuerpo + xifoides.
El manubrio se articula con la clavcula y con la 1 costilla
ngulo de Louis: Angulacin en la unin del manubrio con el cuerpo.
A ambos lados del esternn desciende la a.mamaria interna MIR 94.

2.2.TRQUEA Y ARBOL BRONQUIAL


Trquea
Conducto mucocartilaginoso. Va desde la laringe hasta el mediastino por delante del esfago.


Cara anterior y lateral: 15 a 20 cartlagos traqueales con forma de C


Cara posterior: Lisa y formada por msculo liso.
Se encuentra situada en el mediastino anterior y est en relacin con el timo y con grandes vasos.

Bronquios
La trquea se divide en dos bronquios principales a la altura del ngulo de Louis. El derecho es ms
corto y ancho que el izquierdo y desciende casi verticalmente (es por esto que favorece las
aspiraciones, sobre todo a los lbulos medio e inferior). El bronquio izquierdo avanza casi horizontal.
Los bronquios principales que acompaan a las arterias pulmonares en los hilios MIR familia 99 dan
lugar a los bronquios lobares (secundarios) y estos a los segmentarios (terciarios) acompaados de
una arteria y una vena segmentaria propia.

(Esta divisin bronquial es importante en la interpretacin radiolgica y en la valoracin de las resecciones quirrgicas)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 17


ANATOMA

2.3.PULMN
Situados a ambos lados del mediastino e incluidos en el saco pleural.
Tiene 3 caras: diafragmtica, costal y mediastnica.
El pulmn derecho es mayor que el izquierdo (20% ms de volumen)
Ambos pulmones se encuentran divididos en cisuras que delimitan los lbulos pulmonares que a su



vez estn divididos en segmentos:

- Pulmn derecho: 2 cisuras (horizontal y oblicua), 3 lbulos: Superior, inferior y medio y 10


segmentos (Lob. Superior: segmentos 1, 2, y 3; Lob. Medio: 4 y 5; Lob.inferior: 6, 7, 8, 9 y 10)

- Pulmn izquierdo: 1 cisura (oblicua), dos lbulos: superior e inferior y 10 segmentos (Lob.
Superior:1, 2, 3, 4, y 5 (4 y 5 forman la lngula); Lob. Inferior: 6, 7, 8, 9 y 10)

El vrtice pulmonar sobrepasa la primera costilla y se relaciona con al arteria subclavia, con ramas

 
del plexo braquial y con ganglios simpticos paravertebrales, de ah la clnica derivada de fenmenos
compresivos tumorales (Sds. Radiculares, Sd. de Horner)
Ej. Sd. De Pancoast.

2.4.MEDIASTINO
Espacio comprendido entre los dos sacos pleurales. Va desde el estrecho torcico superior hasta el
diafragma.
El plano comprendido entre el borde inferior de D4 y el ngulo esternal lo divide en superior e inferior.

- Mediastino superior: Incluye al timo, grandes vasos, n.frnico y vago, plexo nervioso cardiaco,

trquea, n.larngeo recurrente izquierdo, esfago, conducto torcico y msculos
prevertebrales.

- Mediastino inferior: El pericardio lo divide en tres porciones:




ANTERIOR MEDIO POSTERIOR


Ganglios linfticos Pericardio Esfago
Timo Corazn Plexo esofgico
Nervio frnico Aorta descendente
Pedculos pulmonares Conducto torcico
Vv. cigos y hemicigos

2.5. CORAZN
Se encuentra situado en el mediastino medio y unido al diafragma por varios ligamentos. Presenta


una disposicin oblicua, su eje mayor se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda. En su
interior encontramos cuatro cavidades separadas entre si por tabiques, dicha separacin origina
depresiones visibles en el exterior del corazn:

- Surco coronario: Separacin entre aurcula y ventrculo


- Surco interventricular anterior y posterior

El corazn consta de una base, un vrtice, tres caras (anterior o esternocostal, inferior o
diafragmtica e izquierda o pulmonar)y cuatro bordes: Superior, inferior, izquierdo y derecho.

. Base del corazn: Se corresponde en su mayor parte con la aurcula


izquierda (regin posterior y superior del corazn)

. Vrtice: Formado por el ventrculo izquierdo, situado aproximadamente en


el quinto espacio intercostal izquierdo (sobre la lnea medioclavicular)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 18


ANATOMA

CAVIDADES

- Aurcula derecha: En su pared interna podemos distinguir dos zonas:

o Seno de las cavas: Porcin posterior, lisa, de la aurcula donde desembocan las
venas cavas (la VCS carece de vlvula, la VCI presenta la vlvula de Eustaquio) y el seno



coronario (en cuyo orificio de entrada encontramos la vlvula de Tebesio), desde la vlvula de
Tebesio del seno coronario parte el tendn de Todaro, que es una estructura
tendinosa que se ancla al esqueleto fibroso central del corazn.
o Porcin anterior: Es rugosa (debido a los msculos pectneos), en ella encontramos
la orejuela derecha en la parte superior y la vlvula tricspide en la zona inferior.

Entre el orificio del seno coronario, la insercin de la vlvula tricspide y el tendn de Todaro
encontramos el tringulo de Koch, estructura que indica la situacin del nodo AV.

 
Ambas porciones de la aurcula derecha quedan separadas por la cresta terminal en la pared
interna y por el surco terminal en la pared externa.
En el tabique interauricular, que es la pared posteromedial de la aurcula derecha podemos
encontrar la fosa oval, vestigio del orificio oval fetal.

- Ventrculo derecho: Conforma la mayor parte de la cara anterior del corazn. En su porcin
superior encontramos la vlvula tricspide (formada por tres valvas: septal, anterosuperior e
inferior). En su extremo apical aparecen trabculas musculares, una de ellas, la trabcula
septomarginal es la que contiene la rama derecha del haz de Hiss. Por timo en su parte
izquierda encontramos un cono llamado infundibulo o cono arterioso que es el origen de la
arteria pulmonar.

- Aurcula izquierda: Forma la mayor parte de la base del corazn. Por su cara posterior
recibe las cuatro venas pulmonares, en su cara anterior se relaciona con el ventrculo
izquierdo a travs de la vlvula mitral.


- Ventrculo izquierdo: Presenta un espesor de pared tres veces mayor que el del ventrculo
derecho. En su cara medial (que se corresponde con el tabique interventricular) podemos
encontrar bajo el endocardio la rama izquierda del haz de Hiss.

SISTEMA DE CONDUCCIN

Compuesto por clulas capaces de generar potenciales de accin (automatismo) y por fibras de


conduccin especializadas. Su misin es producir un impulso que active la contraccin del corazn y
conducir este estmulo de manera que dicha contraccin sea coordinada.

- Nodo sinusal o sinoauricular de Keith-Flack: Se encuentra en la parte posterosuperior de


la aurcula derecha, en la zona que une el orificio de la vena cava superior con la orejuela
derecha MIR 90. Presenta una frecuencia de descarga mayor que el resto de las zonas del
sistema de conduccin, por esto se le conoce como el marcapasos fisiolgico.

- Ndulo auriculoventricular de Aschoff-Tawara: Est cercano al tabique interauricular, en


el triangulo de Koch. Tiene la capacidad de retrasar los estmulos auriculares con lo que frena
en parte el paso del estmulo hacia los ventrculos.

- Fascculo auriculoventricular o Haz de Hiss: Su origen est en el nodo auriculoventricular,


avanza por la pars membranosa del tabique interventricular y en la unin de la pars
membranosa con la pars muscular se divide en dos ramas:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 19


ANATOMA

Derecha: Por el lado derecho del tabique hasta la trabcula


septomarginal.
Izquierda: Por el lado izquierdo, se divide en anterior y posterior.

Las ramas del haz de Hiss conforman un entramado o red subendocrdica a nivel de la punta
cardiaca, es la red de Purkinje.



PERICARDIO
Doble saco encargado de envolver al corazn y a las races de los grandes vasos. Compuesto por
pericardio externo o fibroso y pericardio interno o seroso, este pericardio seroso se divide a su vez en
dos hojas: parietal y visceral entre las cuales queda delimitada la cavidad pericrdica, encargada de
albergar una pequea cantidad de lquido.

 
Los senos pericrdicos son recesos formados en las zonas de reflexin donde el pericardio seroso se
une con el pericardio fibroso a nivel de los troncos de los grandes vasos. Destacar:

- Seno oblicuo de Haller: Situado detrs de la aurcula izquierda entre la desembocadura de


las venas pulmonares y a la izquierda de la vena cava inferior.
- Seno transverso de Theile: Detrs de la aorta y el tronco pulmonar.

VASCULARIZACIN CARDIACA
VASCULARIZACIN ARTERIAL. Ver cardiologa

DRENAJE VENOSO.

El corazn presenta un doble sistema de drenaje venoso:




. Principal: Es el que desemboca en el seno venoso, a dicho seno


llegan:
. Vena cardiaca mayor: Tiene su origen en la punta del
corazn. Asciende junto a la a.descendente anterior y
a la circunfleja. Desemboca en el borde izquierdo del seno
coronario. Recibe a la v.marginal izquierda y a la vena
posterior del ventrculo izquierdo.

. Vena cardiaca media: Se origina en el vrtice del corazn.


Acompaa a la a.interventricular posterio hasta alcanzar
el borde derecho del seno coronario.


. Vena cardiaca menor: Nace en el borde derecho del corazn.


Acompaa a la a.marginal derecha y termina en el borde
derecho del seno coronario.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 20


ANATOMA

ABDOMEN
3.1.PARED ABDOMINAL



Anterior. Est compuesta por cuatro pares de msculos:

- En la cara anterior del abdomen: Recto anterior


- En los flancos y de ms superficial a ms profundo: Oblicuo externo o mayor, Oblicuo interno
o menor y transverso (El oblicuo interno y el transverso presentan un tendn comn de
insercin)

Ambos msculos rectos anteriores confluyen en la lnea alba y se encuentran envueltos por la vaina

 
de los rectos que es un estuche aponeurtico formado por las aponeurosis de los tres msculos de
los flancos. Por debajo de la lnea imaginaria que une la cresta iliaca con el ombligo la vaina de los
rectos slo envuelve a ambos msculos por delante, de manera que se crea un hojal por el que pasa
el recto anterior llamado arco de Douglas o lnea arcuata, por debajo de este arco la nica pared
posterior de los dos rectos est compuesta por la fascia transversalis y por el peritoneo parietal de
forma que se crea un punto debil favorecedor de la aparicin de hernias.

Posterior. Formada por tres grupos musculares:

- Anterior: Cuadrado de los lomos y psoas.


- Medio: Insercin posterior del transverso del abdomen

- Posterior: Msculos espinales, serrato menor, dorsal ancho y la aponeurosis lumbar.

En esta pared posterior podemos encontrar puntos dbiles que pueden favorecer la aparicin de
hernias lumbares:


. Cuadriltero de Grynfelt: Es el trgono lumbar superior.

Lmites: Oblicuo menor, serrato menor posteroinferior, msculo


ilicostal y XII costilla.

Fondo: Msculo transverso del abdomen.

. Tringulo de Petit: Es el trgono lumbar inferior.

Lmites: Dorsal ancho, oblicuo externo o mayor y cresta iliaca.




Fondo: Oblicuo interno o menor.

3.2.PRINCIPALES RELACIONES DE LAS VSCERAS ABDOMINALES


ESTMAGO.

Cara anterior. Est cubierta parcialmente por peritoneo parietal, relacionada con la cara inferior del
lbulo heptico izquierdo, el diafragma y la pared abdominal anterior.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 21


ANATOMA

Cara posterior. Relacionada con la transcavidad de los epiplones, a traves de ella nos encontramos
el lecho gstrico, formado por: Diafragma, bazo, porcin superior del rin izquierdo, suprarrenal
izquierda, cuerpo y cola del pncreas, mesocolon transverso y una parte de colon transverso.

DUODENO.
PRIMERA PORCIN O SUPERIOR:



Cara anterior: Relacionada con el lbulo cuadrado del hgado y con la vescula biliar.

Cara posterior: Proximalmente separada de la cabeza del pncreas por la bolsa omental.
Distalmente en contacto con el coldoco MIR 90 y con la arteria gastroduodenal que contacta con la
porta y la vena cava inferior situadas posteriormente.

Borde superior: En el encontramos la insercin del omento menor que forma la lnea inferior del

 
hiato de Winslow.

SEGUNDA PORCIN O DESCENDENTE

Cara anterior: Cruzada anteriormente por el colon transverso. Relacionada por encima con el lbulo
heptico derecho y con la vescula biliar y por debajo con las asas yeyunales.

Cara posterior: Relacionada con el rin derecho y sus vasos, con el urter derecho, con el psoas
derecho y con la vena cava inferior.

Cara medial: Recibe la desembocadura del conducto pancretico y el coldoco.





TERCERA PORCIN U HORIZONTAL

Cara anterior: Relacionada con los vasos mesentricos superiores y con la raz del mesenterio.

Cara posterior: Relacionada con el urter derecho, psoas derecho, vasos gonadales derechos y
vena cava inferior. Termina por delante de la aorta.

Esta tercera porcin duodenal se encuentra entre el ngulo formado por la aorta y la arteria
mesentrica superior, es lo que se conoce como pinza aortomesentrica.


CUARTA PORCIN O ASCENDENTE

Cara anterior: Relacionada con la raz del mesenterio.

Cara posterior: Relacionada con el psoas izquierdo y con los vasos gonadales izquierdos.

ASAS YEYUNOILEALES

Por delante se encuentran relacionadas con la pared abdominal anterior mediante el omento mayor.
Por detrs estn relacionadas con el estmago, bazo, hgado y colon transverso.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 22


ANATOMA

INTESTINO GRUESO
CIEGO: Se encuentra situado encima del psoas-iliaco derecho y sobre los nervios femoral y
femorocutneo derechos. Anteriormente se relaciona con la pared abdominal anterior.

COLON ASCENDENTE: Unido posteriormente a psoas derecho y a cresta iliaca derecha. Cuando se
transforma en colon transverso se relaciona con la cara anterior del rin derecho y con la porcin



ascendente del duodeno.
Anteriormente est relacionado con asas de intestino delgado, omento mayor y pared abdominal
anterior.

COLON TRANSVERSO: Superiormente relacionado con hgado, vescula biliar, estmago y bazo.
Anteriormente con el omento mayor.
Posteriormente con porcin descendente del duodeno, cabeza pancretica, intestino delgado y rin
izquierdo.

 
Cuando se transforma en colon descendente se sita por detrs del estmago y contacta con bazo,
rin izquierdo y cola del pncreas.

COLON DESCENDENTE: Relacionado anteriormente con asas intestinales y omento mayor.


Posteriormente con rin izquierdo.

SIGMA: Relacionado posteriormente con el msculo piriforme, con el plexo sacro, con el urter
izquierdo y con vasos iliacos.
Relacionado inferiormente con vejiga urinaria en hombres y con vagina en mujeres.

RECTO:

Anteriormente:
- Hombre: Vejiga, vesculas seminales, conducto deferente prstata
- Mujer: Porcin inferior de la vagina


Superiormente se relaciona con asas intestinales o con sigma a travs del peritoneo.

HGADO

Cara anterior: Reborde costal y diafragma (en la regin epigstrica se relaciona con la pared abdominal anterior).

Cara derecha: Costillas de 7 a 11 y diafragma.

Cara superior: Diafragma y a traves de l con pleura, pulmn, corazn y pericardio.

Cara visceral o posteroinferior:




LBULO IZQUIERDO: Con fundus, porcin superior del cuerpo gstrico y con el omento menor.

LBULO CUADRADO: Con ploro y con porcin superior del duodeno.


Esta cara tambin se relaciona con la vescula biliar, con la porcin descendente del duodeno, con la
porcin superior del rin derecho y con el ngulo clico derecho.

Cara posterior: Vrtebras 10 y 11, diafragma, esfago abdominal, vena cava inferior, omento menor
y suprarrenal derecha.

PNCREAS

Cabeza pancretica: Se encuentra enclavada en el marco duodenal donde se relaciona con


duodeno y arterias pancreticoduodenales. Por detrs se relaciona con la vena cava inferior,
diafragma, porcin terminal de venas renales y coldoco.
Anteriormente se relaciona con colon transverso y con asas yeyunales (a travs del peritoneo)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 23


ANATOMA

Cuerpo pancretico: En su cara anterior se relaciona con el ploro.


En su cara posterior con la porta, la aorta, el tronco celiaco, la mesentrica superior MIR 91, el pilar
izquierdo del diafragma, la suprarrenal izquierda y el rin izquierdo.
En su cara inferior se encuentra apoyado sobre el ngulo duodenoyeyunal, asas yeyunales y ngulo
clico izquierdo.



Cola pancretica: Situada en el espesor del meso esplenorrenal, est en contacto con la porcin
inferior del bazo.

RIN, VIAS URINARIAS Y SUPRARRENALES


RIN. rgano retroperitoneal situado en la fosa lumbar (nivel T12-L2) de forma cncavo-convexa,
medialmente en su parte cncava encontramos el hilio renal de donde parten la pelvis y los vasos

 
renales.
Se encuentra recubierto por dos cpsulas fibrosas que delimitan el espacio perirrenal (ocupado por
grasa), por fuera de la capa fibrosa ms externa encontramos el espacio pararrenal tambin rodeado
de grasa y limitado por la fascia de Gerotta.

. Relaciones del rin derecho: Cara visceral del hgado, porcin descendente del duodeno, ngulo
clico derecho e intestino delgado.

. Relaciones del rin izquierdo: Estmago, pncreas, bazo, yeyuno y colon descendente.

PELVIS RENAL. Formada por la confluencia de los clices, es el origen del ureter.

URTERES. Miden de 30 a 35 cm (algo ms largo el izquierdo), descienden por el borde anterior del


msculo psoas y cruzan por delante de los vasos iliacos comunes.


El urter derecho se relaciona por delante con la raz del mesenterio.
Desembocan en la vejiga (situada en el espacio retropubiano)

VEJIGA. Presenta una pared constituida por msculo liso (ms. detrusor), a nivel del cuello vesical
encontramos el esfnter interno (de control involuntario). En su parte inferior se localiza el orificio
uretral, dicho orificio y los orificios de entrada de los urteres conforman el trgono vesical.

URETRA MASCULINA. Dividida en:

- Uretra prosttica: Atraviesa el diafragma urogenital y se encuentra con el msculo esfnter


externo o estriado (voluntario). En su pared posterior aparece un orificio, el colculo seminal,
dicho orificio conduce al utrculo prosttico que es un vestigio del conducto uterovaginal


embrionario.

- Uretra membranosa: Es continuacin de la prosttica.

- Uretra esponjosa: Situada en los cuerpos cavernosos del pene.

URETRA FEMENINA. Ms corta que la masculina, relacionada en su cara inferior con la vagina.

GLNDULA SUPRARRENAL: Situadas sobre los polos de ambos riones, entre ambas encontramos
los pilares diafragmticos, el tronco y plexo celiaco, la aorta (a la izquierda) y la vena cava inferior
izquierda (a la derecha)
MIR 92.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 24


ANATOMA

3.3.OTRAS ESTRUCTURAS ALOJADAS EN LA CAVIDAD


ABDOMINAL
Transcavidad de los epiplones. Tambin se denomina bolsa omental, es un receso de la
cavidad peritoneal situado entre el estmago y la pared abdominal posterior, se comunica con la
cavidad peritoneal a travs del orificio omental, epiploico o hiato de Winslow cuyos lmites son:



Superior: Lbulo caudado del hgado.
Inferior: Primera porcin duodenal.
Posterior: Pilar derecho del diafragma y vena cava inferior.
Anterior: Vena porta

Omento menor. Es el epipln gastroheptico. Contiene a la porta, la arteria heptica y envuelve al


coldoco en su trayecto desde el hgado al duodeno.

 
Omento mayor. Es el epipln gastroclico, une el estmago al colon transverso y se descuelga
por delante de este y por delante tambin de las asas intestinales conformando el delantal de los
epiplones.

Raz del mesenterio. Doble hoja peritoneal que permite el paso de los vasos mesentricos hacia
las asas intestinales. Mide alrededor de 15 cm y discurre con un trayecto oblicuo desde el borde
izquierdo de L2 hasta fosa iliaca derecha cruzando aorta, vena cava inferior, tercera y cuarta porcin
del duodeno, vasos gonadales derechos, ureter derecho y psoas derecho MIR 91.

Conducto torcico. Conduce la linfa del sistema venoso, recibe a los vasos linfticos
infradiafragmticos, mediastnicos posteriores e intercostales.
Recorrido: Atraviesa el hiato artico del diafragma y asciende por el mediastino posterior entre la
aorta torcica y la vena cigos, por detrs del esfago se cruza a la izquierda hasta alcanzar el


mediastino superior que es donde drena en el tronco braquioceflico venoso izquierdo MIR familia
98.

Sistema de la cigos.

Vena cigos. Se origina en la cara posterior de la vena cava inferior, comunica las venas cava
inferior con la superior y recoge la sangre del abdomen y de las paredes torcicas posteriores.
Asciende por el lado derecho de la columna vertebral. Desemboca en la vena cava superior (en el
mediastino posterior).

Vena hemicigos. Su origen son las venas subcostal y lumbar ascendente del lado izquierdo.
Asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral y a nivel de D9 se cruza al lado derecho para


desembocar en la vena cigos. Recibe la sangre de las tres ltimas venas intercostales posteriores,
de las esofgicas inferiores y de varias venas mediastnicas.

Vena hemicigos accesoria. Situada en el lado izquierdo. Baja desde el cuarto o quinto espacio
intercostal hacia D7-D8 recogiendo la sangre de las venas intercostales. Desemboca en la vena
cigos bien sola o bien unindose a la vena hemicigos.

rgano de Zuckerland. Son paraganglios simpticos o aortosimpticos que dan una reaccin
cromafn (secretan catecolaminas), se encuentran en la mdula suprarrenal, en la regin
paralumbosacra, en la bifurcacin artica y en la pared vesical.

3.4.SISTEMA VASCULAR ABDOMINAL.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 25


ANATOMA

De la aorta salen tres troncos arteriales encargados de la vascularizacin del territorio abdominal: el
tronco celiaco, la mesentrica superior y la mesentrica inferior. A grandes rasgos las principales
ramas de estos tres troncos son:

El tronco celiaco da lugar a:

.Arteria coronaria-estomquica o gstrica izquierda.



.Arteria heptica comn.
.Arteria esplnica.

La arteria mesentrica superior:

.Arteria pancretico duodenal inferior.


.Asas yeyunoileales
.Arteria ileoclica
.Arteria clica derecha

 
.Arteria clica media

La arteria mesentrica inferior:

.Arteria clica izquierda


.Arterias sigmoideas
.Hemorroidal superior

El siguiente apartado se corresponde con la irrigacin y el retorno venoso de cada vscera por
separado:

ESFAGO.

Irrigacin arterial: Arterias esofgicas superiores (ramas de la a.tiroidea inferior), arterias esofgicas

medias (ramas directas de la aorta) y arterias esofgicas inferiores (ramas de las diafragmticas
inferiores y de la coronario-estomquica)

Drenaje venoso: Plexo formado por las venas esofgicas que drena por arriba a la vena cava (a
travs de la v.tiroidea inferior, cigos y diafragmtica) y por abajo a la porta a travs de la vena
coronario-estomquica.

ESTMAGO.

Irrigacin arterial: A partir de las tres ramas del tronco celiaco:


.Arteria coronario-estomquica: Curvatura menor
.Arteria esplnica: Curvatura mayor mediante la gastroepiploica izquierda .Arteria heptica: Curvatura
mayor mediante la a.pilrica y la a.gastroepiploica derecha.


Drenaje venoso. A la vena porta (v. Coronario-estomquica, esplnica y heptica)

DUODENO.

Irrigacin arterial: Arterias pancretico-duodenales superior e inferior derechas (Son ramas de la


a.gastroduodenal que a su vez es rama de la a.heptica) y arteria pancretico-duodenal izquierda (rama de la
mesentrica superior)

Drenaje venoso: Vena pancreticoduodenal superior derecha que drena en la porta.


Vena pancretico-duodenal inferior derecha y pancretico-duodenal izquierda que drenan en la
mesentrica superior.

YEYUNO-ILEON.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 26


ANATOMA

Irrigacin arterial: Arteria mesentrica superior.

Drenaje venoso: En la vena mesentrica superior que drena en la porta.

CIEGO.

Irrigacin arterial: Arteria cecal anterior y arteria cecal posterior que son ramas de la arteria ileoclica.



Drenaje venoso: Vena mesentrica mayor o superior.

APNDICE.

Irrigacin arterial: Arteria mesentrica superior.

Drenaje: Vena mesentrica mayor o superior.

 
COLON.

Irrigacin arterial: El colon ascendente, el ngulo clico derecho, colon transverso y ngulo clico
izquierdo irrigados por la a.mesentrica superior.
Colon descendente y sigmoideo irrigados por la a.mesentrica inferior.
Colon transverso irrigado por el arco de Riolano que es la anastomosis entre la a.clica superior
derecha (rama de la mesentrica superior) y la a.clica superior izquierda (rama de la mesentrica inferior)

Drenaje venoso: Colon ascendente y transverso en la v.mesentrica mayor.


Colon descendente y sigmoide en la v.mesentrica inferior o menor.

La vena mesentrica mayor o superior drena en la porta a nivel del lmite entre cabeza y cuello del
pncreas, a este nivel la mesentrica superior drena en la esplnica y esta lo hace en la porta.

RECTO.

Irrigacin arterial:

aa.hemorroidales superiores (ramas de la a.mesentrica inferior)


aa.hemorroidales medias (ramas de la a.hipogstrica
aa.hemorroidales inferiores (ramas de la a.pudenda interna)

Drenaje venoso: El tercio superior del recto drena en la v.mesentrica menor o inferior y de aqu en la
porta a travs de las venas hemorroidales superiores.
El tercio medio e inferior drenan a la vv.iliacas internas y de ah a la vena cava inferior a travs de las
venas hemorroidales medias e inferiores.


HGADO.

Irrigacin arterial: El hgado recibe sangre de la vena porta que le proporciona entre el 65 y el 85% de
la sangre total que llega al hgado y de la a.heptica situada en el hilio normalmente por delante de la
porta. La vena porta se forma por la unin de las venas mesentrica superior, mesentrica inferior y
esplnica justo detrs de la unin cabeza y cuello del pncreas (cuello del pncreas)MIR 94

VIAS BILIARES.

Irrigacin arterial: A.Cstica para el conducto cstico y la vescula biliar.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 27


ANATOMA

PNCREAS.

Irrigacin arterial:

A.pancretico-duodenal derecha superior e inferior (son ramas de la a.gastroduodenal que a su vez es rama de la



a.heptica)
A.pancretico-duodenal izquierda que es rama de la a.mesentrica superior.
Ramos pancreticos de la a.esplnica.
A.pancretica magna de Testut que es rama de la mesentrica superior.

VEJIGA URINARIA.

Irrigacin arterial:

 
Por abajo y lateralmente: A.vesical inferior que es rama de la a.hipogstrica.
Por abajo y detrs: Ramos vesicales de la a.hemorroidal media, prosttica y vesculo-deferencial en e
varn. Ramos de la a. Uterina y vaginal en la mujer.
Por abajo y delante: A.vesical inferior que es rama de la a.hipogstrica.
Por arriba: Ramos de la a.umbilical.

GLNDULA SUPRARRENAL.

Parte superior: A.capsular superior que es rama de la diafragmtica superior.


Parte media: A.capsular media que es rama de la aorta.
Parte inferior: A.capsular inferior que es rama de la a.renal.

OVARIO.

Irrigacin arterial: A.ovrica que es rama de la aorta y a.uterina que es rama de la a.hipogstrica.


TERO.

Irrigacin arterial:
Cuello y cuerpo: A.uterina que es rama directa de la a.hipogstrica.
Fundus: A.ovrica.

VAGINA.

Por arriba: Ramas vaginales de la a.uterina.


Parte media: Arteria vaginal (rama de la hipogstrica)
Por abajo: Ramos vaginales de la a.hemorroidal media (rama de la hipogstrica)


VULVA/PENE.

Arterias pudendas externas que son ramas de la a.femoral.


Arteria pudenda interna que es rama de la hipogstrica.

TESTCULO.

Irrigacin arterial: Arteria espermtica interna, espermtica externa y deferencial. (Tambin irrigan al
epiddimo)

Drenaje venoso: Hacia la vena espermtica que desemboca en la vena cava inferior (teste derecho) y
en la vena renal (teste izquierdo).

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 28


ANATOMA

Por ltimo dentro del apartado de vascularizacin vamos a repasar las diferentes anastomsis
portosistmicas, ya que estas anastomosis que establece el sistema porta con el sistema de retorno
venosos sistmico son importantes en caso de aumento de flujo portal (Ej. Hipertensin portal):

. Ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda con las venas esofgicas que drenan en el sistema
de la vena cigos.



. Anastomosis de la vena rectal superior con las venas rectales inferior y media que drenan en la vena
iliaca.

. Venas paraumbilicales del ligamento falciforme (obliteradas normalmente en el adulto) con venas
subcutneas de la regin periumbilical en la pared anterior del abdomen.

. Afluentes de la vena esplnica con la vena renal izquierda.

  



Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 29


ANATOMA

EXTREMIDADES



EXTREMIDAD SUPERIOR
En el estudio del miembro superior vamos a hacer un pequeo repaso a los tipos de articulaciones y
nos vamos a centrar en el plexo braquial y en los principales grupos musculares.

4.1.TIPOS DE ARTICULACIONES
Se dividen en tres clases principales:

 
- Sinartrosis o articulaciones inmviles.
- Anfiartrosis o articulaciones semimviles.
- Didartrosis o articulaciones mviles.

Sinartrosis. Se dividen en dos tipos: Sinfibrosis cuando los huesos se han formado directamente a
partir de tejido conjuntivo (osificacin fibrosa)Ej: Bveda craneal. Sincondrosis: Los huesos se han
desarrollado a partir de osificacin encondral y las superficies articulares se hallan unidas por
cartlago.

Anfiartrosis. Las superficies articulares se hallan unidas por un ligamento interoseo y por ligamentos

perifricos que recubren el contorno de dicho ligamento. (Un tipo de articulacin intermedia entre la
anfiartrosis y la diartrosis es la diartroanfiartrosis que posee una cavidad articular rudimentaria)

Diartrosis. Presentan superficies articulares lisas separadas por una cavidad articular y mviles,


cpsula articular, ligamentos y sinovial. Tipos:

. Enartrosis: Una superficie articular cncava y la otra convexa.


. Condlea: Las superficies articulares son segmentos de elipsoide una cncava y la otra convexa.
. De encaje recproco o en silla de montar.
. Troclear: Las superficies tienen forma de polea.
. Trocoide: Las superficies son segmentos de cilindro, uno convexo y otro cncavo.
. Artrodia: Las superficies articulares son planas.

4.2.PLEXO BRAQUIAL


Situado en el tringulo posterior del cuello y formado por las races ventrales de C5 a D1 MIR 99, si
aparece la raz c4 el plexo pasa a llamarse plexo prefijado, si la que aparece es la raz D2 entonces
se llama plexo postfijado. (OJO: Como siempre est formado por cinco races, si comienza en C4
(prefijado) terminar en la raz C8 y si termina en D2 (postfijado) comenzar en C6)

Desde su origen, el plexo braquial discurre junto a la arteria subclavia por el ojal de los escalenos
(MIR 92-93) (Recordamos que el ojal de los escalenos es un tringulo formado por los escalenos anterior y medio y por la
primera costilla y que por l discurren ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia, mientras que por fuera y por
delante del escaleno anterior avanza la vena subclavia)

Relaciones:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 30


ANATOMA

- Por arriba con el n.frnico, cuyo origen son las races C4-C5-C6, es por esto que en lesiones
obsttricas traumticas que afecten a races superiores del plexo podamos observar una
parlisis hemidiafragmtica.

- Por abajo con el plexo simptico cervical (aparicin de sd. De Claude-Bernard-Horner en


determinadas lesiones obsttricas traumticas que afecten a races inferiores del plexo)



Estructura:

A partir de las cinco races ventrales que avanzan hacia el cuello, se forman tres troncos primarios:

- C5 y C6 forman el tronco primario superior (TPS).


- C7 origina el tronco primario medio (TPM).
- C8 y D1 dan lugar al tronco primario inferior (TPM).

Estos tres troncos primarios se bifurcan en divisiones anteriores y posteriores a la altura del tercio

 
medio clavicular (a este nivel es donde se localiza el punto de inyeccin para producir el bloqueo
anestsico braquial), dichas divisiones originan los troncos secundarios:

- Divisin ant. del TPS ms divisin ant. del TPM: Tronco 2 lateral.
- Tronco 2 lateral ms divisin ant. del TPI: Tronco 2 medial.
- Unin de las tres divisiones posteriores: Tronco 2 posterior.

Las divisiones anteriores son las encargadas de inervar a las regiones flexoras mientras que las
divisiones posteriores inervan a las regiones extensoras del miembro superior.

A partir de estos troncos secundarios van a conformarse los principales nervios del miembro

superior:

- El tronco 2 lateral origina el n.musculocutneo y la raz lateral del n.mediano.



- El tronco secundario medial se va a dividir, originando el n.cubital y la raz medial del
n.mediano.

- Del tronco secundario posterior van a nacer el n.radial (da inervacin motora a todos los
msculos extensores y supinadores del miembro superior MIR 91) y el n.axilar o circunflejo
(inerva al deltoides MIR 93 y al redondo menor).

La arteria axilar discurre entre el tronco 2 medial y el tronco 2 lateral.

Otros nervios originados en el plexo braquial:

A partir de las races ventrales:




. Frnico: C3-C4-C5 Inervacin motora del diafragma.


. Escapular dorsal: C5 Para romboides > y < y elevador de la escpula
. Torcico largo: C5-C6-C7 Para ms.serrato anterior.

En el trayecto de los troncos primarios y secundarios las nicas ramas colaterales que aparecen son:

. Supraescapular: Del TPS. Inerva a los ms.supra e infraespinoso.


. Nervio del ms.subclavio: De TPI.

4.3. MANGUITO DE LOS ROTADORES

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 31


ANATOMA

Formado por los msculos: Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. La


insercin de estos cuatro msculos en torno a la cpsula de la articulacin glenohumeral origina el
principal elemento de estabilidad de la articulacin del hombro.

Son msculos rotadores a excepcin del supraespinoso que es abductor (inicia la separacin del
brazo y la contina a partir de los 90, el principal ms. abductor es el deltoides)



La patologa del manguito de los rotadores es la causa principal de hombro doloroso en el adulto.

4.4.MSCULOS IMPLICADOS EN LOS MOVIMIENTOS DEL BRAZO Y


EL ANTEBRAZO.

BRAZO

-
Bceps
Infraespinoso
 
Msculos separadores del brazo: Deltoides (el ms potente)
Supraespinoso

Msculos aproximadores del brazo: Pectoral mayor (el ms potente)



Dorsal ancho
Porcin larga del triceps
Redondo menor
Fascculo clavicular de deltoides

Subescapular
Coracobraquial
Porcin corta del bceps

- Msculos anteversores del brazo: Deltoides (haces claviculares)


Pectoral mayor
Supraespinoso
Coracobraquial
Bceps braquial

- Msculos retroversores del brazo: Deltoides (haces espinales)


Dorsal ancho
Porcin larga del triceps
Redondo mayor


- Msculos rotadores internos del brazo: Subescapular


Dorsal ancho
Pectoral mayor
Redondo mayor
Porcin larga del bceps

- Msculos rotadores externos del brazo: Infraespinoso


Deltoides (haces espinales)
Redondo menor

ANTEBRAZO

- Msculos flexores del antebrazo: Braquial anterior (el ms potente)


Bceps
Supinador largo

- Msculos extensores del antebrazo: Triceps (el ms potente)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 32


ANATOMA

Ancneo
- Msculos pronadores del antebrazo: Pronador cuadrado (el ms potente)
Pronador redondo

- Msculos supinadores del antebrazo: Supinador corto



4.5.LA MANO
En la mano encontramos cuatro grupos musculares:

- Eminencia tenar

 
- Eminencia hipotenar
- Msculos intrnsecos
- Msculos extrnsecos

Eminencia tenar. Formada por cuatro msculos (SOFA):

- Separador corto del pulgar: Separa el pulgar y contribuye a su


oposicin.
- Oponente del pulgar: Opone el pulgar hacia el centro de la palma
y hace rotacin medial.
- Flexor corto del pulgar: Flexiona el pulgar.

- Aproximador del pulgar: Aproxima el pulgar hacia el dedo medio.

Todos los movimientos de la eminencia tenar estn inervados por el nervio mediano, excepto la
aproximacin que depende del cubital.


Eminencia hipotenar. Formada por tres msculos:

- Separador corto
- Oponente del quinto dedo
- Flexor corto del quinto dedo

Estn inervados por el nervio cubital.

Musculatura extrnseca. Formada por las terminaciones de los msculos largos del antebrazo en los
dedos.

- Extensor comn de los dedos: Extiende las articulaciones metacarpofalngicas y tambin las


interfalngicas junto a un tendn comn con los msculos lumbricales.


- Tendones del flexor largo superficial: Flexin de las interfalngicas proximales.
- Tendones del flexor comn profundo: Flexin de las interfalngicas distales.

Musculatura intrnseca. Compuesta por once msculos cortos (siete interseos y cuatro
lumbricales)

- Msculos interseos: Se encuentra situados entre los metacarpianos y se hallan dispuestos


en dos capas, cuatro interseos dorsales encargados de la separacin de los dedos y tres
interseos ventrales encargados de la aproximacin de los dedos. Todos estn inervados por
el n.cubital MIR 94.

- Msculos lumbricales: Insertados proximalmente en los tendones del extensor comn


profundo de los dedos. Flexionan las articulaciones metacarpofalngicas y extienden las

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 33


ANATOMA

interfalngicas. Los del 3er y 2 dedo estn inervados por el n.mediano y los del 4 y 5 dedo
por el cubital.

EXTREMIDAD INFERIOR



4.6.PLEXO LUMBOSACRO
La inervacin motora de la extremidad inferior va a depender de los plexos lumbar(L1 a L4) y
sacro(L5-a S3). (Se puede hablar tambin de plexo lumbosacro ya que existen fascculos que llevan fibras procedentes de
L4 y L5 hacia el plexo sacro).

Los principales troncos nerviosos del plexo lumbar son:

 
- N.femorocutneo lateral y abdominogenital mayor y menor que son ramas directas.

- N.femoral o crural: Inerva a los msculos que flexionan la cadera y extienden la rodilla. Inerva
al psoas iliaco, al cuadriceps femoral MIR familia 95, al sartorio y al pectneo.

- N.obturador: Inerva a la musculatura de la cara interna del muslo: Adductor mayor, adductor
largo, adductor corto, recto interno (gracil), obturador externo y pectneo.

Los principales troncos nerviosos del plexo sacro son:

- Ramas directas destinadas a inervar msculos de la cara posterior de la cadera: Piramidal,



obturador interno, gminos superior e inferior y cuadrado femoral.

- N.gluteo superior: Para los gluteos medio y menor y para el tensor de la fascia lata. (El gluteo
medio es el principal msculo separador de la cadera)


- N.gluteo inferior: Slo inerva al ms.gluteo mayor.

- N.pudendo: Inerva a los msculos del perine, inerva sensitivamente los genitales externos y
concluye dando en nervio dorsal del pene o del cltoris.

- N.tibial o citico poplteo interno y n.peroneo o citico poplteo externo: Ver en la tabla los
distintos msculos a los que inervan. MIR familia 95


Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 34


ANATOMA

N.CITICO POPLTEO INTERNO N.CITICO POPLTEO EXTERNO

-Semitendinoso
-Semimembranoso



Muslo -Porcin larga del bceps cru. -Porcin corta bceps crural.
-Porcin isquitica del aprox.
Mayor.

Rodilla -Poplteo

 
-Gemelos -Tibial anterior
-Soleo -Extensor comn de los dedos.
Pierna -Tibial posterior -Flexor largo del 1er dedo.
-Flexor comn de los dedos -Tercer peroneo
-Flexor largo del 1er dedo -Peroneos lat. corto y largo

Pie -Msculos de la planta -Pedio o extensor corto de


los dedos.

Sensit. -Planta del pie -Superficial: dorso del pie
-Prof: dorso 1 comisura


4.7.DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL


Por ltimo recordar que el drenaje venoso superficial del miembro inferior depende de la vena
safena mayor o interna que comienza en el arco venoso dorsal del pie, asciende por toda la
cara interna de la pierna y el muslo y desemboca en la vena femoral a nivel del tringulo de
Scarpa MIR 94 y de la vena safena menor o externa que asciende acompaando al nervio sural
por la cara externa de la pierna para desembocar en la vena popltea a nivel del hueco poplteo.


Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 35