ANS - LEGISLAO Page 1 of 13

RESOLUO NORMATIVA - RN N 387, DE 28 DE OUTUBRO

DE 2015

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que

constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima
nos planos privados de assistncia sade, contratados a
partir de 1 de janeiro de 1999; fixa as diretrizes de ateno
sade; revoga as Resolues Normativas RN n 338, de 21
de outubro de 2013, RN n 349, de 9 de maio de 2014; e da
outras providncias.
[ndice] [Correlaes] [Revogaes] [Anexos]

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, em vista do

que dispe o 4 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998; o inciso III do
artigo 4 e o inciso II do artigo 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000; e a
alnea a do inciso II do artigo 86 da Resoluo Normativa RN n 197, de 16 de julho
de 2009, em reunio realizada em XXXX, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu,
Diretor-Presidente, determino a sua publicao.

CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES.

Seo I
Do Objeto

Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que

constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos
planos privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e
naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.

Pargrafo nico Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de

Alta Complexidade PAC, definido, para fins de cobertura, como procedimentos
extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, identificado no Anexo I, que
pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses
preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especfica.

Art. 2 As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer

cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e nos
seus Anexos, por sua iniciativa ou mediante expressa previso no instrumento contratual
referente ao plano privado de assistncia sade.

Art. 3 Esta Resoluo composta por quatro Anexos:

I - o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria,

respeitando-se a segmentao contratada;

II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao DUT, que estabelecem os critrios,

baseados nas melhores evidncias cientficas disponveis, a serem observados para que
sejam asseguradas as coberturas de alguns procedimentos e eventos especificamente
indicados no Anexo I;

III o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas DC, que visam melhor prtica clnica,
abordando manejos e orientaes mais amplas, baseadas nas melhores evidncias
cientficas disponveis, e tambm definem a cobertura mnima obrigatria; e

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 2 of 13

IV - o Anexo IV apresenta o Protocolo de Utilizao PROUT para alguns procedimentos

e eventos em sade listados no Rol.

Seo II
Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar

Art. 4 A ateno sade na sade suplementar dever observar os seguintes

princpios:

I - ateno multiprofissional;

II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada;

III - incorporao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas, bem

como de estmulo ao parto normal;

IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto em

sade; e

V - adoo de medidas que evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos

portadores de transtornos mentais, visando ao aumento de sua autonomia.

Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos neste artigo devem ser observados em

todos os nveis de complexidade da ateno, respeitando-se as segmentaes
contratadas, visando promoo da sade, preveno de riscos e doenas, ao
diagnstico, ao tratamento, recuperao e reabilitao.

Art. 5 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus

Anexos podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua
realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e
regulamentao de seus respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de
credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a
operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de
sade.

1 Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos sero de

cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto no
artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos
procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica aqueles executados por
cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao
diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou
executados diretamente pelo cirurgio-dentista.

2 Os procedimentos eletivos a serem realizados conjuntamente por mdico e

cirurgio-dentista, visando a adequada segurana, a responsabilidade assistencial ao
paciente do profissional que indicou o procedimento, conforme Resoluo do Conselho
Federal de Odontologia n 100, de 18 de maro de 2010 e Resoluo do Conselho
Federal de Medicina n 1.950, de 10 de junho de 2010.

CAPTULO II
DAS DISPOSIES GERAIS

Seo nica
Das Coberturas Assistenciais

Art. 6 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer

obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998,
podendo oferecer, alternativamente, planos ambulatorial, hospitalar, hospitalar com
obstetrcia, odontolgico e suas combinaes, ressalvada a exceo disposta no 3 do
artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.

Art. 7 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus Anexos, que

necessitem de anestesia, com ou sem a participao de profissional mdico anestesista,

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 3 of 13

tero sua cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica, respeitando-se
os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer tipo de relao
entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios
de sade.

Pargrafo nico. Os insumos necessrios para realizao de procedimentos cobertos

nesta RN ou nos seus Anexos, assim como a equipe cirrgica necessria para a
realizao de procedimentos cirrgicos tero sua cobertura assistencial obrigatria, caso
haja indicao clnica, respeitando-se os critrios de credenciamento, referenciamento,
reembolso ou qualquer tipo de relao entre a operadora de planos privados de
assistncia sade e prestadores de servios de sade.

Art. 8 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n
9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e
atendimento clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes
definies:

I planejamento familiar: conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta

direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem
ou pelo casal;

II concepo: fuso de um espermatozide com um vulo, resultando na formao de

um zigoto;

III anticoncepo: preveno da concepo por bloqueio temporrio ou permanente da

fertilidade;

IV - atividades educacionais: so aquelas executadas por profissional de sade habilitado

mediante a utilizao de linguagem acessvel, simples e precisa, com o objetivo de
oferecer aos beneficirios os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior
utilizao do mtodo mais adequado e propiciar a reflexo sobre temas relacionados
concepo e anticoncepo, inclusive sexualidade, podendo ser realizadas em grupo
ou individualmente e permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na
vivncia de cada indivduo do grupo;

V aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupe a identificao e

acolhimento das demandas do indivduo ou casal relacionadas s questes de
planejamento familiar, preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome
da Imunodeficincia Adquirida - DST/AIDS e outras patologias que possam interferir na
concepo/parto; e

VI atendimento clnico: realizado aps as atividades educativas, incluindo anamnese,

exame fsico geral e ginecolgico para subsidiar a escolha e prescrio do mtodo mais
adequado para concepo ou anticoncepo.

Art. 9 Os procedimentos de transplante, no mbito da prestao de servios de sade

suplementar, devero submeter-se legislao especfica vigente.

1 Na sade suplementar, os candidatos a transplante de rgos e tecidos

provenientes de doador cadver devero obrigatoriamente estar inscritos em uma das
Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO e sujeitar-se-o ao
critrio de fila nica de espera e de seleo.

2 As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizao de

transplantes devero observar o regulamento tcnico legislao vigente do Ministrio
da Sade - que dispe quanto forma de autorizao e cadastro junto ao Sistema
Nacional de Transplante -SNT.

3 So competncias privativas das CNCDO, dentro das funes de gerenciamento

que lhes so atribudas pela legislao em vigor:

I - determinar o encaminhamento de equipe especializada; e

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 4 of 13

II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado

em que se encontre o receptor.

4 Os exames e procedimentos pr e ps-transplantes, para fins das disposies da

RN n 259, de 17 de junho de 2011, so considerados procedimentos de urgncia e
emergncia, respeitadas as segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial
Temporria CPT.

Art. 10. A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o
atendimento ambulatorial e em consultrios, utilizando a internao psiquitrica apenas
como ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente.

Pargrafo nico. Todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de

transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses auto-
infligidas, esto obrigatoriamente cobertos.

Art. 11. Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e

cirrgicas, decorrentes de procedimentos no cobertos, tm cobertura obrigatria quando
constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes
e os prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria CPT.

Pargrafo nico. Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da

cobertura, como internao em leito de terapia intensiva aps transplante no coberto,
no so considerados tratamento de complicaes, mas parte integrante do
procedimento inicial, no havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte das
operadoras de planos privados de assistncia sade.

Art. 12. Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica,

neuronavegao ou outro sistema de navegao, escopias e tcnicas minimamente
invasivas somente tero cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I,
de acordo com a segmentao contratada.

Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos Anexos tm igualmente assegurada a

cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens.

Art. 13. O atendimento deve ser assegurado independente da circunstncia e do local de

ocorrncia do evento, respeitadas a segmentao, a rea de atuao e abrangncia, a
rede de prestadores de servios contratada, credenciada ou referenciada da operadora
de plano privado de assistncia sade e os prazos de carncia estabelecidos no
contrato.

Art. 14. Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio internao

hospitalar, com ou sem previso contratual, dever obedecer s exigncias previstas nos
normativos vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e nas alneas
"c", "d", "e" e "g" do inciso II do artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998.

Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em substituio

internao hospitalar, tal assistncia dever obedecer previso contratual ou
negociao entre as partes.

Art. 15. Nos contratos de planos individuais ou familiares, coletivos por adeso e
coletivos empresariais obrigatria a cobertura dos procedimentos listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e
acidentes de trabalho, respeitadas as segmentaes contratadas.

1 Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade,

entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, o
tratamento, a recuperao e a reabilitao de doenas relacionadas ao processo de
trabalho listadas na Portaria 1.339 MS/GM, de 18 de novembro de 1999.

2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser

garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos
exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo
e demissionais.

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 5 of 13

Art. 16. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados

nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que envolvam a colocao, insero
e/ou fixao de rteses, prteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente
assegurada de sua remoo e/ou retirada.

Art. 17. Taxas, materiais, contrastes, medicamentos, entre outros, necessrios para a
execuo de procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados
nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, possuem cobertura obrigatria, desde
que estejam regularizados e registrados e suas indicaes constem da bula/manual junto
a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e respeitados os critrios de
credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a
operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de
sade.

Art. 18. No caso de procedimentos sequenciais e/ou contnuos, tais como quimioterapia,
radioterapia, hemodilise e dilise peritonial, a operadora deve assegurar a continuidade
do tratamento conforme prescrio do profissional assistente e justificativa clnica,
respeitadas as segmentaes, os prazos de carncia e a Cobertura Parcial Temporria
CPT.

1 A continuidade do tratamento deve ser realizada no prazo definido pelo mdico

assistente, no cabendo nova contagem ou recontagem dos prazos de atendimento
estabelecidos pela RN n 259, de 2011.

2 O procedimento Medicamentos para o controle de efeitos adversos e adjuvantes

relacionados a tratamentos antineoplsicos considerado como continuidade dos
procedimentos de quimioterapia e terapia antineoplsica oral para o tratamento do
cncer, no cabendo nova contagem ou recontagem de prazo de atendimento para
aquele procedimento.

Art. 19. Os planos privados de assistncia sade devero assegurar cobertura para
medicamentos registrados/regularizados na ANVISA que sejam utilizados nos
procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados na presente Resoluo
Normativa e em seus Anexos, de acordo com a segmentao contratada.

Subseo I
Do Plano-Referncia

Art. 20. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os

procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia e
emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998.

1 So permitidas as seguintes excluses assistenciais:

I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que:

a) emprega medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no

regularizados no pas;

b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo

Conselho Federal de Odontologia- CFO; ou

c) no possui as indicaes descritas na bula/manual registrado na ANVISA (uso off-

label).

II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses
para o mesmo fim, ou seja, aqueles que no visam restaurao parcial ou total da funo
de rgo ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou
anomalia congnita;

III - inseminao artificial, entendida como tcnica de reproduo assistida que inclui a
manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de
esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos,

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 6 of 13

induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia

intratubria do zigoto, entre outras tcnicas;

IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica, assim

como em spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais;

V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no

nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro
vigente na ANVISA;

VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos

pelo mdico assistente para administrao em ambiente externo ao de unidade de
sade, com exceo dos medicamentos previstos no inciso XII do art. 20 e inciso X do
art. 21 desta RN e, ressalvado o disposto no artigo 14 desta Resoluo Normativa;

VI fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos

pelo mdico assistente para a administrao em ambiente externo ao de unidade de
sade, com exceo dos medicamentos previstos nos incisos X e XI do art. 21 desta RN
e, ressalvando o disposto no artigo 14 desta resoluo normativa; (Redao dada pela
Retificao publicada no DOU em 04 de Dezembro de 2015, Seo 1, pgina 41)

VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;

VIII - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no

reconhecidos pelas autoridades competentes;

IX - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela

autoridade competente; e

X - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de

cuidados mdicos em ambiente hospitalar.

2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que

substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido.

3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as

funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais
cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico.

4 A referncia para classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no

pas como rteses ou prteses dever estar de acordo com a lista a ser disponibilizada e
atualizada periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br),
no sendo esta, uma lista que atribua cobertura obrigatria aos materiais ali descritos.

Subseo II
Do Plano Ambulatorial

Art. 21. O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou

em ambulatrio, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no
incluindo internao hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que,
embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por
perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e
unidades similares, observadas as seguintes exigncias:

I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e

especializadas (especialidades mdicas), inclusive obsttrica para pr-natal,
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM;

II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos

ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico
ou pelo cirurgio-dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar,
desde que no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo;

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 7 of 13

III cobertura de consultas ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta

ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido nos Anexos desta Resoluo
Normativa;

IV - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos

Anexos desta Resoluo Normativa, que poder ser realizada tanto por psiclogo como
por mdico devidamente habilitados;

V cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos

desta Resoluo Normativa, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por
fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano;

VI - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo,

para segmentao ambulatorial;

VII - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme

resoluo especfica vigente sobre o tema;

VIII - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados como

urgncia ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos
oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade
de internao;

IX cobertura de hemodilise e dilise peritonial - CAPD;

X cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada

na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos
para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes
(medicamentos empregados de forma associada aos quimioterpicos citostticos com a
finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinrgica ao tratamento)
que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica, necessitem,
conforme prescrio do mdico assistente, ser administrados sob interveno ou
superviso direta de profissionais de sade dentro de estabelecimento de Sade;

XI - cobertura de medicamentos antineoplsicos orais para uso domiciliar, assim como

medicamentos para o controle de efeitos adversos e adjuvantes de uso domiciliar
relacionados ao tratamento antineoplsico oral e/ou venoso, respeitando
preferencialmente as seguintes caractersticas:

a) medicamento genrico: medicamento similar a um produto de referncia ou inovador,

que se pretende ser com este intercambivel, geralmente produzido aps expirao ou
renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a
sua eficcia, segurana e qualidade, e designado pela Denominao Comum Brasileira -
DCB ou, na sua ausncia, pela Denominao Comum Internacional - DCI, conforme
definido pela Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999; e

b) medicamento fracionado: medicamento fornecido em quantidade distinta da

embalagem original, conforme necessidade do paciente e definio do rgo competente
ANVISA.

XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo

para a segmentao ambulatorial;

XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de

internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas,
unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento
ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa;

XIV cobertura de hemoterapia ambulatorial; e

XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta

Resoluo.

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 8 of 13

1 Para fins de aplicao do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, permitida, para a

segmentao ambulatorial, a excluso de:

I - procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou

bloqueio;

II - quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao; e

III - embolizaes.

2 Para efeitos do disposto no inciso I do caput, as reas de atuao estabelecidas pelo

Conselho Federal de Medicina no so consideradas especialidades mdicas.

Subseo III
Do Plano Hospitalar

Art. 22. O Plano Hospitalar compreende os atendimentos realizados em todas as

modalidades de internao hospitalar e os atendimentos caracterizados como de
urgncia e emergncia, conforme Resoluo especfica vigente, no incluindo
atendimentos ambulatoriais para fins de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado
o disposto no inciso X deste artigo, observadas as seguintes exigncias:

I - cobertura, em nmero ilimitado de dias, de todas as modalidades de internao

hospitalar;

II - quando houver previso de mecanismos financeiros de regulao disposto em

contrato para internao hospitalar, o referido aplica-se a todas as especialidades
mdicas, contudo a coparticipao nas hipteses de internaes psiquitricas somente
poder ser exigida considerando os seguintes termos, que devero ser previstos em
contrato:

a) somente haver fator moderador quando ultrapassados 30 dias de internao

contnuos ou no, nos 12 meses de vigncia; e

b) a coparticipao poder ser crescente ou no, estando limitada ao mximo de 50% do

valor contratado entre a operadora de planos privados de assistncia sade e o
respectivo prestador de servios de sade.

III cobertura de hospital-dia (recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio,

que deve desenvolver programas de ateno e cuidados intensivos por equipe
multiprofissional, visando substituir a internao convencional, e proporcionando ao
beneficirio a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internao
hospitalar) para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao
estabelecidas no Anexo II desta Resoluo;

IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos

procedimentos a eles vinculados, incluindo:

a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da

operadora de planos privados de assistncia sade do beneficirio receptor;

b) os medicamentos utilizados durante a internao;

c) o acompanhamento clnico em todo o perodo ps-operatrio, que compreende no s

o ps-operatrio imediato (primeiras 24 horas da realizao da cirurgia) e mediato (entre
24 horas e 48 horas da realizao da cirurgia), mas tambm o ps-operatrio tardio (a
partir de 48 horas da realizao da cirurgia), exceto medicamentos de manuteno; e

d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de

ressarcimento ao SUS.

V - cobertura de consultas, sesses ou avaliaes por outros profissionais de sade, de

forma ilimitada durante o perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo mdico
ou odontlogo assistente, obedecidos aos seguintes critrios:

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 9 of 13

a) que seja dentro do escopo de atuao dos profissionais de sade indicados e em

conformidade com a legislao especfica sobre as profisses de sade e a
regulamentao dos respectivos conselhos profissionais; e

b) que, no caso de ser necessria realizao de procedimentos, estes constem do Rol

de Procedimentos e Eventos em Sade definido por esta Resoluo Normativa,
respeitando-se a segmentao contratada;

VI cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos
desta Resoluo;

VII - cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao

acompanhante, salvo contraindicao justificada do mdico ou do cirurgio-dentista
assistente, nos seguintes casos:

a) crianas e adolescentes menores de 18 anos;

b) idosos a partir do 60 anos de idade; e

c) pessoas com deficincia.

VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados nos Anexos

desta Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 5 desta
Resoluo Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o
fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia
de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato
cirrgico utilizados durante o perodo de internao hospitalar;

IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos

odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico
necessitem de internao hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade
do caso, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos,
anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao
utilizados durante o perodo de internao hospitalar;

X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja

necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de
internao hospitalar:

a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;

b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no inciso XI do artigo 20 desta

Resoluo e os medicamentos para tratamento antineoplsico domiciliar de uso oral;

b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no inciso XI do artigo 21 desta

Resoluo e os medicamentos para tratamento antineoplsico domiciliar de uso oral.
(Redao dada pela Retificao publicada no DOU em 04 de Dezembro de 2015, Seo
1, pgina 41)

c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as

segmentaes ambulatorial e hospitalar;

d) hemoterapia;

e) nutrio parenteral ou enteral;

f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos

desta Resoluo Normativa;

g) embolizaes listadas nos Anexos desta Resoluo Normativa;

h) radiologia intervencionista;

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 10 of 13

i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;

j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta

Resoluo Normativa; e

k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato, mediato e tardio dos pacientes

submetidos aos transplantes listados nos Anexos, exceto fornecimento de medicao de
manuteno.

1 Para fins do disposto no inciso VI deste artigo, deve ser observado o seguinte:

I - cabe ao mdico ou ao cirurgio-dentista assistente a prerrogativa de determinar as

caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, das prteses e dos
materiais especiais OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos nos
Anexos desta Resoluo Normativa;

II - o profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano

privado de assistncia sade, justificar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo
menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis,
dentre aquelas regularizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas
especificadas;

III - em caso de divergncia clnica entre o profissional requisitante e a operadora, a

deciso caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as
despesas arcadas pela operadora; e

IV- o profissional requisitante pode recusar at trs nomes indicados por parte da
operadora para composio da junta mdica.

2 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se

pelos atos que se impem em funo das necessidades do beneficirio, com vistas
diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras:

I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o

mdico assistente ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a
realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao
paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos,
assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e

II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na

execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de
imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos
na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia.

Subseo IV
Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Art. 23. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no
artigo 22 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da
assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias:

I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao,

relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante:

a) pr-parto;

b) parto; e

c) psparto imediato, entendido como o perodo que abrange 10 dias aps o parto,
salvo intercorrncias, a critrio mdico.

II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou de

seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 11 of 13

III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do

beneficirio, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde
que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo.

Pargrafo nico. Para fins de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este
procedimento poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme
legislao vigente, de acordo com o artigo 5 desta Resoluo.

Subseo V
Do Plano Odontolgico

Art. 24. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos

listados no Anexo I desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica.

1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar

no esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano
de segmentao hospitalar e plano-referncia.

2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite

de suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e
honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao
odontolgica devero ser cobertos pelos planos odontolgicos.

3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e

emergncia, conforme normas especficas vigentes sobre o tema.

CAPTULO III
DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 25. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem comunicar em

linguagem clara e acessvel, preferencialmente por escrito, aos beneficirios ou
contratantes de planos de sade quanto s alteraes nas coberturas obrigatrias,
notadamente quanto s incluses e excluses de procedimentos e eventos em sade.

Pargrafo nico. As comunicaes de que trata o caput deste artigo devero ser
disponibilizadas em formato acessvel, respeitando-se as especificidades dos
beneficirios que se apresentem na condio de pessoa com deficincia, em especial as
com deficincia visual e/ou auditiva.

Art. 26. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero garantir a

cobertura de medicamentos e de produtos registrados pela ANVISA, nos casos em que a
indicao de uso pretendida seja distinta daquela aprovada no registro daquela Agncia,
desde que:

I - a Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS CONITEC tenha

demonstrado as evidncias cientficas sobre a eficcia, a acurcia, a efetividade e a
segurana do medicamento ou do produto para o uso pretendido; e

II - a ANVISA tenha emitido, mediante solicitao da CONITEC, autorizao de uso para

fornecimento, pelo SUS, dos referidos medicamentos e produtos, nos termos do art. 21,
do Decreto n 8.077, de 14 de agosto de 2013.

Art. 27. As operadoras devem cumprir o estabelecido nos normativos expedidos pelos
rgos governamentais competentes no que concerne Poltica Nacional de Sangue,
Componentes e Hemoderivados.

Art. 28. O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade dever ser revisto periodicamente
a cada 2 (dois) anos, podendo ser atualizado a qualquer tempo, segundo critrios da
ANS.

Pargrafo nico. Para fins de qualificar e organizar o processo de reviso, as

solicitaes de incluso, excluso ou alterao no Rol de Procedimentos e Eventos em

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 12 of 13

Sade e de suas diretrizes de ateno sade devero ser feitas por meio de formulrio
prprio, disponibilizado em perodo a ser definido pela ANS.

Art. 29. Fica mantido o Comit Permanente de Regulao da Ateno Sade

COSADE, por meio da Instruo Normativa IN n 44, de 14 de fevereiro de 2014, da
Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos.

Art. 30. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e
cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet - www.ans.gov.br.

Art. 31. Ficam revogadas a Resoluo Normativa n 338, de 21 de outubro de 2013, a

Resoluo Normativa n 349, de 9 de maio de 2014, da Diretoria de Normas e Habilitao
dos Produtos.

Art. 32. Esta Resoluo Normativa entra em vigor no dia 2 de janeiro de 2016.

JOS CARLOS DE SOUZA ABRAHO

DIRETOR-PRESIDENTE

Este texto no substitui o texto normativo original e nem o de suas alteraes, caso haja, publicados

no Dirio Oficial.

ANEXOS

Correlaes da RN n 387:

Lei n 9.656, de 1998;

Lei n 9.787, de 1999

Lei n 9.961, de 2000;

Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.950, de 2010

Resoluo do Conselho Federal de Odontologia n 100, de 2010

RN n 259, de 2011,

RN n 338, de 2013;

Decreto n 8.077, de 2013;

RN n 349, de 2014;

IN/DIPRO n 44, de 2014

[VOLTAR]

A RN n 387 revogou:

RN n 338, de 2013;

RN n 349, de 2014;

[VOLTAR]

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016
ANS - LEGISLAO Page 13 of 13

NDICE

CAPTULO I - DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Seo I - Do Objeto

Seo II - Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar

CAPTULO II - DAS DISPOSIES GERAIS

Seo nica - Das Coberturas Assistenciais

Subseo I - Do Plano-Referncia

Subseo II - Do Plano Ambulatorial

Subseo III - Do Plano Hospitalar

Subseo IV - Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Subseo V - Do Plano Odontolgico

CAPTULO III - DAS DISPOSIES FINAIS

[VOLTAR]

AVISO DE RETIFICAO

Na alnea b, do Inciso X, do artigo 22, da Resoluo Normativa - RN n 387, de 28 de

outubro de 2015, publicada no Dirio Oficial da Unio n 207, em 29 de outubro de 2015,
Seo 1, pginas 35 37, ONDE SE L: b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como
definida no inciso XI do artigo 20 desta Resoluo e os medicamentos para tratamento
antineoplsico domiciliar de uso oral., LEIA-SE: b) quimioterapia oncolgica
ambulatorial, como definida no inciso XI do artigo 21 desta Resoluo e os
medicamentos para tratamento antineoplsico domiciliar de uso oral.. Da mesma forma,
no Inciso VI, do artigo 20, ONDE SE L: VI fornecimento de medicamentos para
tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo mdico assistente para a
administrao em ambiente externo ao de unidade de sade, com exceo dos
medicamentos previstos no inciso XII do art. 20 e inciso X do art. 21 desta RN e,
ressalvando o disposto no artigo 14 desta resoluo normativa;, LEIA-SE: VI
fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo
mdico assistente para a administrao em ambiente externo ao de unidade de sade,
com exceo dos medicamentos previstos nos incisos X e XI do art. 21 desta RN e,
ressalvando o disposto no artigo 14 desta resoluo normativa;.

[VOLTAR]

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&form... 13/01/2016