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_____________________________________________________________________Karla E. Prez M.

/ Rosa Quintanilla

CICLO CARDACO

OBJETIVOS

1. Describir la dinmica de las vlvulas cardacas durante el ciclo cardaco.

2. Describir las fases y sub-fases del ciclo cardaco en el diagrama de Wiggers.

3. Describir los eventos hemodinmicos, elctricos y acsticos que ocurren


durante el ciclo cardaco.

4. Analizar grficamente los cambios de volumen y presin ventricular en cada


una de las fases y sub-fases del ciclo cardaco.

CICLO CARDACO

DEFINICIN

Se tienen diferentes definiciones de ciclo cardaco, las cuales son las siguientes:

1. El ciclo cardaco es la sucesin de eventos que tienen lugar entre el final de


una contraccin cardiaca y el final de la contraccin siguiente.

2. El ciclo cardaco es la sucesin de eventos que tienen lugar entre el inicio de


una contraccin y el inicio de la contraccin siguiente.

No obstante, dado que las dos definiciones anteriores son demasiado


arbitrarias, se ha resuelto dar una tercera definicin que puntualiza de forma ms
concreta lo que es el ciclo cardaco.

3. El ciclo cardaco es la sucesin de eventos mecnicos, hemodinmicos,


acsticos y elctricos que se dan de forma rtmica y repetitiva en el corazn.

DINMICA VALVULAR

Las vlvulas aurculoventriculares (A-V) impiden el flujo retrgrado de la


sangre de los ventrculos hacia las aurculas durante la sstole y las vlvulas
sigmoideas (artica y pulmonar) impiden que la sangre de las arterias aorta y
pulmonar regrese a los ventrculos durante la distole. Cada vlvula se cierra y se
abre de acuerdo a un gradiente de presin, mecanismo que se realiza de forma
pasiva, es decir que se cierran cuando un gradiente de presin retrgrado empuja
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la sangre hacia atrs y se abren cuando un gradiente presin antergrado empuja


la sangre hacia delante. De esa forma tenemos que:

Las vlvulas aurculoventriculares se encuentran cerradas cuando la


presin intraventricular supera a la presin auricular y se encuentran abiertas
cuando la presin auricular supera a la presin intraventricular.

De la misma forma, la vlvula


artica (semilunares) se encuentra
cerrada cuando la presin artica es
mayor que la presin intraventricular
y se abre cuando la presin
intraventricular es mayor que la
presin artica.

Fig. No 1 Vlvulas del corazn.

Cortesa:
Guyton 9. Edicin.

FASES Y SUBFASES DEL CICLO CARDACO

Desde el punto de vista hemodinmico, la actividad cardiaca a nivel


ventricular posee dos fases:

1. Sstole: Durante la cual se realiza la contraccin ventricular y la


eyeccin de la sangre (expulsin de la sangre hacia las grandes arterias:
Aorta en corazn izquierdo y pulmonar en corazn derecho), cuya duracin
aproximada es de 0.27 segundos.

2. Distole: Durante la cual se produce el llenado de los ventrculos, cuya


duracin aproximada es de 0.53 segundos. Es un perodo de relajacin
ventricular.

En el cuadro siguiente se expresan las subfases que comprenden cada una de


las fases y su duracin aproximada.
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Fase Subfase Duracin


Contraccin Isovolumtrica 0.05 segundos
Sstole Eyeccin Rpida (Expulsin rpida) 0.09 segundos
Eyeccin Lenta (Expulsin lenta) 0.13 segundos
Relajacin Isovolumtrica 0.10 segundos
Distole Llenado Rpido 0.14 segundos
Llenado Lento (Diastasis) 0.20 segundos
Contraccin Auricular (Sstole Auricular) 0.09 segundos

Fig. No. 2 Direccin que sigue la sangre durante las diferentes subfases de la sstole y distole del ciclo
cardaco.

Cortesa:
Ganong 17. Edicin.

Las fases isovolumtricas (contraccin y relajacin isovolumtrica) del ciclo


cardiaco se caracterizan porque ambas vlvulas (semilunares y
aurculoventriculares) se encuentran cerradas. No puede haber flujo de entrada ni
de salida del ventrculo.

Las fases de eyeccin (salida de sangre del ventrculo) se caracteriza por vlvulas
semilunares abiertas y vlvulas AV cerradas. La sangre es impulsada desde el
ventrculo a la aorta.

Las fases de llenado se caracterizan por vlvulas AV abiertas y semilunares


cerradas. El flujo de sangre se da desde aurculas a ventrculos.

El flujo de sangre de grandes venas a aurculas es continuo (no hay vlvulas).


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DIAGRAMA DE WIGGERS

Es una grfica en la que se integran todos los eventos mecnicos, elctricos,


hemodinmicos y acsticos que se presentan en un ciclo cardaco. En el diagrama
se observa: la curva de presin auricular, curva de presin artica, curva de
presin ventricular, curva de volumen intraventricular, las ondas registradas en el
electrocardiograma (EKG) y los ruidos registrados en el fonocardiograma.
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FASE: SSTOLE VENTRICULAR

CONTRACCIN ISOVOLUMTRICA (0.05 segundos)

Marca el inicio de la sstole ventricular y comprende el perodo entre el cierre


de la vlvula AV (la vlvula mitral en este caso) y la apertura de la vlvula
sigmoidea (vlvula artica). Comienza 0.04 seg. despus del principio del complejo
QRS del electrocardiograma, el volumen de sangre contenido en el ventrculo es
mximo (se mantiene constante) y corresponde al volumen telediastlico (VTD)
oscilando su valor entre 150 y 200 ml. Durante esta fase ocurren los siguientes
acontecimientos:

a. Cierre de la vlvula mitral al inicio de la contraccin isovolumtrica (estando


la vlvula artica cerrada).
b. El complejo QRS precede a la contraccin isovolumtrica.
c. Volumen ventricular constante (se encuentra en su punto mximo y
corresponde al VTD).
d. Produccin de la onda c en la curva de presin auricular, provocada en
parte por el flujo retrgrado hacia las aurculas al inicio de la contraccin
ventricular.
e. Ascenso rpido de la presin intraventricular, que supera a la presin
auricular, lo cual provoca el cierre de la vlvula mitral. El aumento de la
presin intraventricular se debe a que el msculo empieza a contraerse
como consecuencia de su despolarizacin.
f. La contraccin en esta subfase es predominantemente isomtrica, no hay
acortamiento general de todas las fibras, se produce un incremento de la
tensin debido al aumento de la presin intraventricular (ley de Laplace).

g. Apertura de las vlvulas sigmoideas al final de la contraccin isovolumtrica,


lo cual se da cuando la presin ventricular pasa a ser mayor que la presin
artica, crendose un gradiente de presin que favorece la apertura de
dicha vlvula.
h. Se produce el primer ruido cardaco provocado por el cierre repentino de la
vlvula auriculoventricular (ver diagrama).

i. Durante la contraccin isovolumtrica, la presin artica termina de


descender, ya que la sangre contina circulando desde la aorta hacia la
micro circulacin. La disminucin de la presin artica se interrumpe cuando
la presin intraventricular izquierda la supera, lo que da lugar a la apertura
de la vlvula artica. La contraccin isovolumtrica termina y comienza la
eyeccin de la sangre a la aorta. Esto ocurre cuando la presin artica se
encuentra en su valor mnimo (80 mmHg. aproximadamente), punto
denominado presin diastlica. La fase de eyeccin completa se encuentra
entre la apertura y el cierre de la vlvula aortica (ver diagrama).
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A. EYECCIN RPIDA (0.09 seg.)

Aproximadamente el 70% del vaciamiento ventricular ocurre durante esta


etapa.

Mientras ocurre esta etapa se presentan los siguientes acontecimientos:

a. La presin intraventricular supera a la presin aortica. La contraccin del


ventrculo pasa a ser isotnica, producindose acortamiento de las fibras,
disminucin del radio ventricular. El ventrculo supera a la presin artica
(postcarga).
b. Se favorece el desplazamiento de la sangre hacia la aorta.
c. Existe un descenso sbito del volumen intraventricular (justificado por el
paso b).
d. En el electrocardiograma se registra un segmento isoelctrico,
correspondiente al segmento ST.
j. No se registra ningn evento en el fonocardiograma (ver diagrama).

B. EYECCIN LENTA (0.13 seg.)

Esta etapa se caracteriza en un inicio por el aumento de la presin artica,


aunque la sangre proveniente del ventrculo izquierdo contina fluyendo hacia la
aorta, debido a la energa cintica de la sangre.

As pues, durante la etapa de eyeccin lenta suceden los siguientes eventos:

a. Ligero aumento de la presin artica, la cual, supera a la presin


intraventricular.
b. En el electrocardiograma se registra la onda T.
c. Cierre de la vlvula artica (al final de la eyeccin lenta).
d. Disminucin de la velocidad de desplazamiento de la sangre.
k. El volumen intraventricular llega a su estado ms mnimo, denominndose
Volumen Telesistlico (VTS), que representa aproximadamente el 30% del
Volumen Telediastlico (VTD), correspondiente a 45-60 ml en un adulto en
reposo. Cabe recalcar que el ventrculo izquierdo al final de la eyeccin
lenta no se encuentra vaco (ver diagrama).
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Fase: Distole

Subfase: RELAJACIN ISOVOLUMTRICA (0.10 seg.)

Inicia con el cierre de la vlvula artica y finaliza cuando se cruzan las curvas
de presiones del ventrculo y la aurcula, lo cual produce la apertura de la vlvula
aurculo-ventricular.

En el momento que se cierra la vlvula artica, las fibras de las paredes


ventriculares se encuentran totalmente relajadas (presin ventricular disminuida).
Al estar cerradas las vlvulas mitral y artica, el volumen de la sangre contenido
en el ventrculo izquierdo no se modifica, hecho a partir del cual proviene el
nombre de relajacin isovolumtrica.

Durante esta etapa suceden lo siguiente:

a. Al inicio est delimitada por el cierre de la vlvula artica.


b. Disminucin sbita de la presin intraventricular (la cual, inici durante la
eyeccin lenta), debida a la disminucin de la tensin intraparietal, como
resultado del proceso de repolarizacin ventricular.
c. La fase est precedida por la onda T, que representa la repolarizacion
ventricular.
d. Se produce el segundo ruido cardiaco, por el cierre de la vlvula artica.
e. Se presenta un aumento transitorio de la presin artica que sigue al cierre
de la vlvula artica, el cual se registra en la curva de presin artica como
una incisura dicrtica, seguido de una pequea elevacin llamada onda
catacrtica. Se producen ambos por el flujo retrgrado de la sangre que
choca contra la vlvula cerrada.
f. El volumen intraventricular se mantiene constante, ac tenemos el Volumen
Tele sistlico (VTS).
g. Aumento de la presin auricular izquierda, provocado por el ingreso de la
sangre procedente de las venas pulmonares, cuyo flujo es mximo en este
momento, dado que vlvula aurculo-ventricular se encuentra cerrada. Se
registra en la curva de presin auricular como onda v.
l. Se cruzan las curvas de presin intraventricular y presin auricular: La
presin auricular pasa a ser mayor que la presin ventricular, producindose
la apertura de la vlvula mitral (ver diagrama).

LLENADO RPIDO (Etapa protodiastlica 0.14 seg.)

El llenado ventricular inicia con la apertura de la vlvula AV, establecindose


as una comunicacin entre el ventrculo y la aurcula, provocando un
desplazamiento de la sangre desde la aurcula al ventrculo a travs del anillo de la
vlvula mitral.
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aumento rpido del volumen ventricular, el cual depende del paso de la


sangre (proveniente de la aurcula) a travs del anillo mitral y ste a su vez
depende de la existencia de un alto gradiente de presin entre la aurcula y el
ventrculo (P. Auricular mayor que P.Ventricular)

Se caracteriza por los siguientes acontecimientos:

a. Descenso progresivo de la presin artica.


b. Inicia el aumento rpido del volumen intraventricular (que junto con la
etapa de llenado lento corresponde a un 80% del volumen total que llega al
ventrculo).
c. La presin intraventricular se encuentra en su valor ms mnimo.
d. En el electrocardiograma se registra una lnea isoelctrica.
m. Al final de esta etapa se produce el tercer ruido cardiaco, producido por la
vibracin de la masa ventricular por el llenado rpido (ver diagrama).

LLENADO LENTO (Etapa Mesodiastlica o Diastasis 0.20 seg.)

Corresponde al segundo tercio de la distole o mitad de la distole, se


caracteriza por un llenado ventricular lento. As mismo, esta fase puede ser
considerada como un tiempo de reserva que puede ser usado para la repeticin
ms frecuente del ciclo cardaco. Mientras acontece, suceden los siguientes
eventos:

a. La sangre da un aumento del volumen ventricular, pero su tasa de


ascenso es mayor en el llenado rpido. La sangre pasa directamente de
las venas pulmonares al ventrculo.
b. Se completa el 80% (para algunos autores el 70%) del volumen
ventricular.
n. La contracciones intraventricular y auricular no se modifican durante este
tiempo (ver diagrama).

CONTRACCIN AURICULAR (Etapa Telediastlica o sstole


auricular: 0.09 seg.)

Corresponde al tercio final de la distole y se caracteriza por la contraccin de la


aurcula. Se da lo siguiente:

a. Est precedida por la onda P del electrocardiograma.


b. Se registra una onda a en la curva de presin auricular, la cual es
producto del aumento de tensin provocado por la contraccin auricular.
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c. Se completa el llenado ventricular (20% restante, aunque para algunos


autores, representa el 30% restante), obtenindose el volumen
telediastlico.
d. La presin ventricular sube ligeramente debido a la tensin pasiva
generada por la distensin de las fibras (volumen mximo). El msculo
ventricular se encuentra relajado.
e. La presin artica contina descendiendo.
o. En el fonocardiograma se registra el cuarto y ltimo ruido cardaco,
correspondiente a las vibraciones que ocasiona en el ventrculo el
desplazamiento de la sangre desde las aurculas. Normalmente este no se
ausculta (ver diagrama).

VOLMENES TELEDIASTLICO, TELESISTLICO Y SISTOLICO

Durante la distole el llenado ventricular normalmente eleva el volumen de


cada ventrculo a unos 110-120 ml. Cuando fluyen al ventrculo grandes cantidades
de sangre durante la distole el volumen telediastlico puede alcanzar los 150 a
190 ml en el corazn normal.

Cuando el corazn se contrae enrgicamente, el volumen al final de la sstole


(VTS) es de 50-60 ml, puede disminuir a tan slo 10 20 ml.

Volumen sistlico =VTD - VTS

Volumen Sistlico: O volumen de Eyeccin. Es el volumen de sangre que


expulsa cada ventrculo en cada contraccin (sstole). Su valor promedio es de 70-
90 ml.

RUIDOS CARDACOS

En condiciones normales es posible detectar en la auscultacin por medio de


un estetoscopio dos ruidos durante el ciclo cardaco, los cuales se han denominado
como primer y segundo ruidos cardacos. As mismo, existen otros dos ruidos
(tercero y cuarto). El tercer ruido suele escucharse normalmente en nios. Por otro
lado, existen ruidos cardaco inherentes a ciertos estados patolgicos, los cuales se
denominan soplos.

Primer Ruido (R1):

1. Se produce por el cierre de la vlvula aurculo-ventricular.


2. Es de baja frecuencia.
3. Su morfologa es creciente-decreciente.
4. Es de tono muy bajo.
5. Su duracin aproximada es de 0.14 segundos.
6. Se ausculta tanto en adultos como en nios.
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Segundo Ruido (R2):

1. Es originado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar.


2. Es de baja intensidad.
3. Su morfologa es de chasquido.
4. Es de tono bajo (Sin embargo su tono es alto en comparacin al R1).
5. Su duracin aproximada es de 0.11 segundos.
6. Se ausculta en adultos y nios.
7. Puede ser audible por la auscultacin del foco artico (extremo
anterior del segundo espacio intercostal derecho).

Tercer Ruido (R3):

Se produce al final del llenado ventricular rpido (final del primer tercio de
la distole). Se debe a la vibracin de la masa ventricular por el llenado
rpido. Se ausculta a nivel del pice del corazn. Sus principales
caractersticas son:

1. Es de baja frecuencia.
2. Es de baja intensidad
3. Se ausculta slo en nios y ocasionalmente adolescentes.
4. Duracin: 0.10 seg.

En algunos casos patolgicos como Insuficiencia Cardiaca Congestiva


temprana o Aneurisma ventricular este ruido es llamado Galope ventricular
o protodiastlico.

Cuarto Ruido (R4):

Durante la contraccin auricular, el desplazamiento de la sangre origina


vibraciones de las paredes del corazn, lo cual da origen a este ruido cardaco. Se
caracteriza por presentar baja frecuencia y es normalmente inaudible.

Se escucha slo en casos patolgicos, tales como dilatacin e hipertrofia


ventricular, contraccin aumentada de la aurcula y se detecta claramente en la
regin de la punta y se llama Galope auricular o telediastlico.

Soplos Cardacos:

Son ruidos anormales causados por el flujo turbulento de la sangre. La


principal, aunque no la nica causa de los soplos son las patologas de las
vlvulas del corazn. Cuando se estrecha una vlvula (estenosis), el flujo
sanguneo a travs de ella, en la direccin normal es acelerado y turbulento.
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Cuando una vlvula se encuentra incompetente, la sangre fluye hacia atrs a


travs de ella (regurgitacin o insuficiencia), nuevamente a travs del orificio
estrecho, lo cual acelera el flujo.

As mismo, es importante ubicar al soplo en la etapa del ciclo cardaco


correspondiente (en la prctica se ubica ya sea entre el R1 y el R2 o entre el R2 y
el prximo R1) y as definirlo como un soplo sistlico o diastlico. Los soplos debido
a enfermedad de una vlvula particular se oyen mejor cuando el estetoscopio se
coloca sobre la vlvula.

En relacin a las vlvulas y los soplos, conociendo el ciclo cardaco es fcil


deducir la anormalidad de una vlvula en base al carcter del soplo. Debe hacerse
hincapi en que los soplos sistlicos suaves se pueden escuchar en individuos sin
enfermedad cardiaca, como es el caso de algunos recin nacidos. Tales soplos son
tambin comunes en pacientes anmicos, en los cuales es debido a una
disminucin en la viscosidad de la sangre, el flujo es ms rpido (soplo fisiolgico)

VLVULA CARCTER DEL SOPLO ANORMALIDAD


Sistlico Estenosis
Artica o pulmonar
Diastlico Insuficiencia
Sistlico Insuficiencia
Mitral o Tricspide
Diastlico Estenosis
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Fig. No. 3 Fonocardiograma que representa los diferentes manifestaciones de


soplos cardacos durante las fases de sstole y distole del corazn.

DIAGRAMA PRESIN-VOLUMEN

Partiendo de las curvas de presin diastlica y presin isovolumtrica mxima


(presin sistlica), es posible construir una trayectoria que sigue la presin y el
volumen ventricular durante el ciclo cardiaco.
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DIAGRAMA DE WIGGERS

Fig. No. 3 Acontecimientos del ciclo cardaco referido a la funcin del ventrculo izquierdo. Muestra las
variaciones de la presin en la aurcula izquierda, presin del ventrculo izquierdo, presin artica, volumen
ventricular, electrocardiograma y fonocardiograma. Guyton.

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