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Tricobezoares
Aunque el material es lineal el cuerpo extrao gastrointestinal ms comnmente
asociado con gatos. Obstruccin de tricobezoares (o las bolas de pelos) es una
circunstancia nica del paciente felino. Ingestin de cabello es un elemento normal del
cabello y groommg cualquiera pasa por el tracto gastrointestinal sin ser digerida o
ocasionalmente se vomit. Obstruccin gastrointestinal es la consecuencia de una
acumulacin excesiva de cabello. Esta acumulacin se considera relacionada con
trastornos de la motilidad gstrica o de aseo inadecuado resultante de dermatolgica
subyacente o las afecciones neurolgicas. Una teora es que tricobezoares forma en
ausencia de migracin myoelectric interdigestive complejos. Los factores
predisponentes para el desarrollo de tricobezoares intestinal fueron descritos en una
serie pequea de casos, estos incluyen el pelo largo, la dermatitis por alergia a las
pulgas, enfermedad inflamatoria intestinal y la ingestin de material vegetal
nondigestible. Varios de los gatos en este estudio fueron de 10 o ms aos de edad y
la palpable masa intraabdominal inicialmente se crea que la neoplasia. Por lo tanto,
cuando una masa intraabdominal, si lo encuentra, tricobezoar intestinal debe ser
considerado como un posible diagnstico diferenciales, especialmente en gatos de
pelo largo.
La intususcepcin
Obstruccin gastrointestinal resultante de la intususcepcin es una condicin poco
frecuente, pero notable en el gato. La intususcepcin ocurre cuando un segmento del
intestino (intussusceptum) se mueve en el lumen de un segmento adyacente
(intussuscipiens).
Los casos denunciados estn en gatos menores de 1 ao de edad y postparturient
queens. 16,17 intususcepcin ha informado a todos los niveles del tracto
gastrointestinal con intussusceptions ileoclica siendo ms comn. Las causas han
sido atribuidos a las parasitosis intestinales, cuerpos extraos lineales, ciruga
abdominal previa y la gastroenteritis, aunque a menudo se desconoce la causa.
Anorexia, prdida de peso, deshidratacin y junto con una masa abdominal palpable
tubular son los signos ms consistentes en la presentacin. Imgenes de diagnstico
se usa principalmente para confirmar lo que ya se sospechaba. Intussusceptions
puede causar obstruccin parcial o completa, por lo tanto signos radiolgicos son
variables.
El caracterstico aspecto ultrasonogrfico de la intususcepcin es una meta de varias
capas de imagen en el plano transversal y alternando hiperecoicas hipoecoicas y
lneas paralelas en el plano longitudinal.
Neoplasia intestinal
El felino ms comn de neoplasias de intestino delgado son el adenocarcinoma y
linfoma. La obstruccin se produce con ms frecuencia en el adenocarcinoma debido
al anillo anular de tejido que est formado por el tumor. Gatos siameses estn
sobrerrepresentados, representando el 71% de todos los casos y, normalmente, los
gatos afectados son de mediana edad y mujeres. Linfosarcoma intestinal pueden ser
discretas o difuso y los gatos pueden ser el virus de leucemia felina positivo o
negativo. Es preferenciales para tratar de determinar el tipo de tumor intestinal antes
de tomar el gato a la ciruga.
A menos que produce una obstruccin, el linfoma intestinal es principalmente tratados
con quimioterapia, no la escisin quirrgica. La ecografa abdominal es una excelente
herramienta de diagnstico en esta situacin, ya que las caractersticas de la masa
intestinal puede ser determinada, ganglios linfticos mesentricos puedan ser
evaluados, y el material aspirado con aguja fina de la masa ganglionar y se puede
llevar a cabo. La citologa es bastante fiable para el diagnstico definitivo de linfoma;
sin embargo, es incoherente que el adenocarcinoma.
Aproximadamente el 10% de i5% de tumores gastrointestinales en gatos ocurre en el
colon y, como con los pequeos tumores intestinales, adenocarcinoma y linfoma son
los ms comunes tipos de tumores.
Paciente signalment y presentacin clnica de gatos con neoplasia intestinal es similar,
independientemente de la localizacin de la masa en el intestino. Los gatos con
neoplasia colnica suelen presentarse con vmitos, diarrea, prdida de peso y
anorexia. Un porcentaje bastante reducido de gatos presente con tenesmo y
hematoquecia.
La ubicacin especfica de la masa puede ser identificado a partir de la radiografa o
ultrasonido. Aunque la ubicacin de masas del colon ha informado a lo largo de toda la
longitud del intestino grueso, la Unin ileoclica parece ser una ubicacin preferente.
Megacolon
Megacolon idioptica es una condicin nica para los gatos que se caracteriza por
dilatacin colnica severa y se manifiesta por el estreimiento crnico o estreimiento.
Tambin pueden desarrollar megacolon secundario a una obstruccin mecnica de
estenosis del canal plvico o anomalas neurolgicas resultantes de lesiones del
nervio sacro o la mdula espinal sacra deformidad. Sin embargo, ms del 60% de los
casos de gatos obstipated son diagnosticadas con megacolon idioptico. La etiologa
especfica del megacolon idioptica es desconocida, a pesar de posibles causas
incluyen neurologm o disfuncin del msculo liso. Las muestras histolgicas del colon
de gatos afectados generalmente son normales o tienen un mnimo de anormalidades
de clulas musculares lisas o plexos mientrico y submucoso neuronas.
Los recientes estudios in vitro han demostrado respuestas de estrs isomtrico
disminuida a neurotransmisores, una despolarizacin de la membrana, y estimulacin
elctrica de ambos longitudinal y circular de msculo liso del colon de gatos con
megacolon idioptico.
Esto se cree que es debido a una alteracin en la activacin intracelular del msculo
liso myofilaments. Los gatos suelen presentarse con una historia de estreimiento
crnico exhibidos por dyschezia y tenesmo. Otros signos clnicos incluyen anorexia,
vmitos y prdida de peso. La palpacin abdominal revela claramente una distensin
de colon con heces duras. Los diagnsticos iniciales consisten de palpacin rectal,
base de datos mnimos, y radiografas abdominales. Examen rectal se realiza para
descartar estenosis rectal, las fracturas plvicas, canal plvico o masas como la causa
subyacente. Conteo completo de sangre, suero, perfil bioqumico y anlisis de orina
evaluar el cat para ver si hay signos de deshidratacin u otras condiciones metablicas
subyacentes. Las radiografas abdominales no slo documentar la gravedad de la
distensin del colon, sino tambin ayudar a descartar posibles causas tales como
estenosis del canal plvico, deformidades del canal espinal, o masa obstructiva
lesiones (Fig. 4). Otros diagnsticos, como la ecografa abdominal o colonoscopia,
puede estar indicada en casos seleccionados.
Manejo mdico del megacolon idioptico es posible y debe intentarse antes de la
intervencin quirrgica. El tratamiento depende de la gravedad del estreimiento con
episodios leves manejados con dieta y casos ms graves que requieren enemas,
laxantes o procinticos. Las dietas altas en fibra o suplementos aumentan el contenido
de agua fecal, disminuye el tiempo de trnsito intestinal y aumentar la frecuencia de la
defecacin. 31 Enemas puede realizarse con agua tibia o solucin salina (5 a 10
mL/kg) con o sin la adicin de un laxante. El frmaco de eleccin procinticos para
mejorar la motilidad del colon es la cisaprida.
La cisaprida se ha demostrado para estimular la contraccin del msculo liso a lo largo
de toda la longitud del colon. B2 Los antagonistas de los receptores H2 la ranitidina y
la nizatidina tambin se han demostrado para estimular la motilidad del colon, pero
otros frmacos de esta clase no tienen este efecto. Otros modificadores de la
motilidad, tales como la metoclopramida o la eritromicina, ni tiene ningn efecto sobre
el msculo liso coIonic o tienen efectos secundarios inaceptables en gatos.
Tcnica quirrgica
Las dos opciones quirrgicas para el megacolon se osteotoma plvica o colectoma
subtotal. Osteotoma plvica slo est indicado en gatos con estenosis del canal
plvico de menos de 6 meses de duracin, porque los cambios en el colon pueden ser
reversibles durante este tiempo. Colectoma Subtotal no es una ciruga inapropiada
para realizar en este escenario y es la ciruga de eleccin con largas estenosis del
canal plvico o en gatos con megacolon idioptica refractaria a la terapia mdica
colectoma subtotal puede realizarse mediante sutura monofilamento o grapado
resultando en instrumentacin, colocolonic ileocolica o jejunocolonic anastomosis.
El nivel en el que la reseccin de realizado es discutible. Preservar la unin ileoclica
ha mostrado resultados en un corto periodo de heces sueltas en el postoperatorio.
Tambin est pensado para minimizar la ascensin de bacterias del colon al intestino
delgado. Sin embargo, hay cierta preocupacin de que la preservacin de la unin
ileoclica, gatos corren peligro redilate mantenidos proximales y recurrencia de
estreimiento. Ileocolica o anastomosis jejunocolonic son a menudo elegidos
cuando hay tensin en la anastomosis de dehiscencia, pues las consecuencias
pueden ser desastrosas debido a la alta poblacin bacteriana y mezclados en el colon.
Independientemente del punto proximal de reseccin del colon distal se reseca de 2 a
4 cm proximal al pubis. La arteria rectal craneal es preservada, si es posible. De
extremo a extremo se realiza mediante anastomosis sutura 3-0 a 4-0 monofilamento
sutura reabsorbible en una sola capa simple interrumpido o modificado el patrn
simple y continuo.
Una circular de un extremo a otro dispositivo de grapado de la anastomosis tambin
puede ser utilizado para crear una capa de dos circunferencial invertir anastomosis
(Fig. 5). La grapadora obtiene acceso al sitio de la anastomosis rectal o a travs de un
incisio n en el ciego. Una abrazadera Furniss modificado se utiliza para colocar purse-
string suturas para fijar el segmento termina un eje mvil entre las dos partes de la
grapadora. En la que se acorta el eje causando compresin de los dos segmentos
juntos. La grapadora se dispararon simultneamente whicfi inserta dos capas de
grapas para crgate escalonada de la anastomosis y se corta la bolsa de tejido en
cuerda themiddie creando un lumen. Las ventajas de la anastomosis grapada en
mano-suturados son menos fugas, mejor alineacin, y mejora la cicatrizacin. La
principal desventaja de la anastomosis grapada es que el equipo est tcnicamente
exigentes para el uso y la grapadora rateos, tejido desalineacin o estenosis luminal
puede ocurrir en manos inexpertas.
Una alternativa a las tcnicas antes mencionadas es el anillo biofragmentable
anastomosis intestinal (bar) (Valtra c, Davis y Geck Co., Danbury, CT). El bar es el
lugar ms fcil de grapas y se ha encontrado para crear una anastomosis segura. La
rifig se compone de 87,5% y 12,5% de cido polyglyconic sulfato de bario y se coloca
de forma similar a las tcnicas de grapado circular. Fragmentacin del anillo ocurre en
una media de 12,2 das con pasaje es el taburete 3.8 das ms tarde.
El pronstico a largo plazo despus de colectoma subtotal, por cualquier mtodo, es
de buena a excelente. Las complicaciones ms comunes son estreimiento
recurrencia o diarrea persistente. Normalmente, ambas condiciones son susceptibles
de tratamiento mdico. La complicacin ms seria es la dehiscencia de la anastomosis
resultando en peritonitis sptica. Dehiscencia intestinal ha sido reportada como
resultado una tasa de mortalidad del 80%. La dehiscencia es generalmente el
resultado de una mala tcnica quirrgica, suministro insuficiente de sangre, el trauma
tisular, o tensin. Si el gato tiene problemas concurrentes que retrasara
considerablemente o alterar la cicatrizacin de la herida, el cirujano puede considerar
el uso de sutura no reabsorbible para la anastomosis y/o refuerzan la anastomosis con
un parche de epipln o serosa.