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El termino correcto es referirse a sujetos con obesidad.

El diagnostico de obesidad se hace por IMC, entonces, si bien, es un exceso de grasa, tu


diagnostico es por exceso de peso en relacin a la altura, es por IMC. Entendemos que
en esto evidentemente hay individuos que pueden tener IMC que son altos, pero que
no necesariamente son obesos y ah caen los deportistas de alto rendimiento, un
rugbista, un fisicoculturista, pueden tener IMC sobre 30, 35 y no tener exceso de grasa
corporal.
Otro termino que se pretende modificar es el termino sobrepeso, hoy en da se trata
de hablar de exceso de peso.
Los grados de obesidad parten desde IMC 30 hacia arriba.
Cuando se considera obesidad mrbida es 50 o ms.

Las causas, si esto fuese absolutamente matemtico, en la esencia lo es, lo que pasa es
que la matemtica es un poco compleja, tiene que ver con el ingreso y el gasto, si tu
peso no varia, probablemente hay un equilibrio entre el ingreso y el gasto, eso es un
equilibrio, si tu peso no varia, probablemente hay un equilibrio entre el peso y el
gasto, el individuo que no varia su peso.
Si subieron de peso en estas fiestas patrias, pasa lo siguiente, tu organismo tiene la
capacidad de cuando tu aumentas la ingesta, aumenta el gasto, si tu tienes la
capacidad de comer un poco ms, tu organismo regula aumentando el gasto, el
problema es cuando te excedes, comes mucho ms de lo que tu organismo pudiese
regular o cuando el nivel de regulacin empieza a caer y eso se va dando con el
envejecimiento, es claro que cuando eres adolescente los refrigeradores sufren.

Si lo vemos del punto de la etiologa, de la gnesis del peso, porque el peso tiene que
ver con los genes y con el ambiente. Hay predisposicin gentica a ganar peso y esa
predisposicin gentica tiene que ver un poco con la historia del hombre, hay
individuos que tienen predisposicin gentica a cuando comen de ms, guardan una
mayor cantidad de energa para la escasez y eso se denomina genotipos ahorrativos.

Puedes tener tambin un individuo que desarrolle un fenotipo ahorrativo, muchas


veces estn asociados con mal nutricin, el organismo se adapta a la restriccin
calrica que se le da y como consecuencia de esto, en un ambiente de abundancia
alimentaria posterior guarda, guarda, guarda, por lo tanto, est muy relacionado el
bajo peso de nacimiento con el exceso de peso en la adultez, eso estara dado a travs
de este supuesto fenotipo.

Entonces, el ambiente y los genes, sin duda, son los que te agreden, hoy tenemos un
ambiente que es obeso gnico, por lo tanto tenemos mas complicaciones.

Por qu hay gente gorda y gente flaca?


Cuando tu te enfrentes a una persona que tiene exceso de peso o que tenga obesidad,
tienes que ver cuales son los elementos tanto intrnsecos como extrnsecos que
pueden estar llevando a esta causa, como decir, en qu minuto no se dio cuenta que
se empez a comprar tallas ms grandes?, en qu minuto no te diste cuenta que
pasaste los 100 kilos? Sin duda que cuando hay variaciones en la ingesta hay cambios
de peso y variaciones en el gasto tambin, las cuales pueden ser forzadas, un individuo
que sufre algn accidente y queda inmovilizado, por ejemplo. En el caso de la ingesta,
si te das cuenta, hay variables que son intrnsecas, que tienen que ver con la saciedad
y hambre, es decir los mismos alimentos me provocan ms saciedad o ms hambre y
esto tiene una connotacin que es endocrina, osea tu puedes tener perfectamente un
individuo que en trminos endocrinos sus seales de saciedad no funcionan, no
funcionan en forma adecuada y seales de saciedad que parten desde el estomago y
siguen a nivel cerebral, osea tu puedes tener variables que son mayormente
extrnsecas, alimentos, la disponibilidad de alimentos dependiendo de la zona
geogrfica, probablemente es mucho mas fcil comprar frutas y verduras en los pases
clidos, que en los pases fros y sabemos que la calidad, las porciones, es cultural, las
porciones son culturales, hoy da si tu te das cuenta, el plato de una mujer y el de un
hombre son iguales, si vas en la fila en el casino, si eres hombre o mujer te servirn la
misma porcin. En la mayora de los lugares, no hay diferencia y no hay diferencia,
cuando en promedio el hombre tiene 10 kilos ms que la mujer, por contextura, por lo
tanto esas condiciones tienen que ver, el costo, evidentemente, el costo de alimentos
grasos puede ser un poco ms barato, sin embargo, la disponibilidad tiene que ver
dnde compro?, tengo tiempo para ir a la feria, al supermercado? La publicidad
tambin es un elemento que juega en contra, nadie le hace publicidad a las verduras.
La publicidad es para alimentos que son con densidades energticas altas, por lo
tanto, el ambiente te tiende a agredir o te dificulta algunas situaciones.
Hay variables que son complejas que tienen que ver con la ingesta, que es el humor, el
nimo, el efecto hednico de la comida, me gusta comer, disfruto comiendo y tambin
del punto de vista social, juntarse a hacer un asado, por lo tanto cuando te enfrentes a
un paciente con obesidad tienes que tener en consideracin esto, podrs indagar y
preguntar si tiene algn examen hormonal, porque la mayor parte con exceso de peso
te dice lo mo es hormonal , tendrs que preguntar si almuerza en casa o no, si lleva
o se compra, normalmente la comida que tu compras tiene una densidad energtica
mas alta, tiene mayores niveles de sodio, que la que tu te puedes preparar y lo que uno
normalmente busca cuando come es lo bueno, bonito, barato y abundante, por lo tanto
hay que preguntar esas cosas.
Cunto de las variaciones en la ingesta que tengo se almacena? Porque hay individuos
que tienen mas facilidad para almacenarlas y hay otros que tienen mas facilidad para
gastarlas, la diferencia tiene que ver con que quien ahorra, guarda fundamentalmente
la grasa visceral, el exceso de grasa de un ahorrativo es la panza, es grasa visceral, esa
es la grasa que tiende a acumular fcilmente, por lo tanto, si tienes variaciones en la
ingesta importante y no subes de peso, a lo mejor estn muy desarrolladas algunas
protenas que me protegen del exceso de peso, estas protenas son las desacoplantes,
las UCP, estas protenas lo que hacen es, producen calor, a travs de los alimentos o
los nutrientes, pero sin producir ATP. Esa es la caracterstica que tienen, porque
normalmente lo que tu comes es para la produccin de ATP y como yo como para
producir ATP tengo que tener de alguna manera un equilibrio entre lo que ingiero y
gasto, porque la lgica es, si gasto ms, tengo que comer ms porque estoy generando
ms ATP y tengo que poner el alimento, sin embargo, estas protenas desacoplantes lo
que hacen es disociar la cadena de electrones de la fosforilacion oxidativa, por lo
tanto, un individuo podra comer masy quemarlo en una hoguera, producir calor y
finalmente no estar produciendo peso, una de las caractersticas que se ha dicho que
tiene le ejercicio a travs de una hormona liberada por el musculo esqueltico,
hormona que se llama irisina, es justamente participar en el enpardecimiento de la
grasa blanca, porque es la grasa parda la que tiene mayor cantidad de protenas
desacoplantes y es la grasa que genera un efecto termogenico, esta es la grasa de los
animales, la grasa que tienen los recin nacidos, que no controlan su temperatura,
pero si se pueden mantener en un ambiente relativamente hostil, caliente, porque
generan calor, a pesar de no estar en movimiento, en cambio, si yo tengo fro, tengo
que moverme o el individuo que est en la montaa y que se entrena para el frio, tiene
mayor proporcin de esta grasa parda, porque protege, la irisina es liberada por el
ejercicio y puede contribuir al aumento de las UTP por el en pardecimeinto de la grasa
blanca, por ende, tienes aqu variables mayormente intrnsecas, tasa metabolica basal,
individuos del mismo peso, gasto energtico en reposo, uno gasta un 15% mas de
caloras que el otro en reposo, porque puede tener ms grasa parda, ms masa
muscular, la termognesis de la dieta, hay alimentos que generan mas calor cuando
como, que son las protenas, tienen un efecto termogenico mas elevado en
comparacin con las grasas, que tienen un efecto termogenico mas bajo, la eficiencia
energtica en la actividad fsica tambin, individuos que son mucho mas eficientes,
gastan emnos energa y eso es a la larga lo que produce el ejercicio, el ejercicio puede
al principio generar una perdida de peso importante, que despus tiende a estancarse,
porque lo que yo hago, ahora lo hago de forma mas eficiente, por ende, lo que tengo
que hacer es cambiar la rutina de entrenamiento, si antes era bicicleta, ahora hago
trote, si antes era solo con las piernas, ahora meto brazos, en el fondo producir y
tratar en ciertos periodos a tu organismo de sacarlo de esta esta tendencia a la
eficiencia energtica, variables complejas son la cantidad de actividad fsica que tiene
que ver con la necesidad y disponibilidad del trabajo, recreo y lugar que son
extrnsecos, cundo me ejercito?, tengo tiempo? Tengo disponibilidad para hacerlo en
el trabajo? E influencia intrnseca que es el impulso a moverse, siempre hay alguien
del grupo que es el que est siempre echado y siempre hay otro que anda para todos
lados y esas son caractersticas intrnsecas, que tampoco estn bien identificadas, que
es lo mismo que ocurre cuando el sujeto nace, crece y llega a la adultez, el nivel de
actividad fsica intrnseca de un nio de 4, 5 aos es considerablemente mas alto que
un sujeto de 16 aos, 20 aos y eso tiene que ver con caractersticas biolgicas.
Hay una serie de factores que estn vinculados a variaciones en la ingesta y
variaciones en el gasto, que tienden a explicar porque hay gente gorda y porque hay
gente flaca.
Desde el punto de vista de la gentica, la obesidad gentica prcticamente no existe, la
obesidad gentica monogenica es solamente vinculada a una deficiencia del gen de la
leptina, la leptina es una hormona que se libera en el tejido adiposo, que tiende a
provocar seales de saciedad, por lo tanto, es muy probable que si hubisemos
medido sus niveles de leptina el dia 14 de septiembre y el nivel de leptina el 22 de
septiembre, tuviste toda la semana de vacaciones, te aseguro que hubiesen subido por
lo menos un 20%, lo que significa que como comiste dems, tu organismo mand
seales para decir hay exceso de energa, vamos controlando, regulemos y
probablemente despus de estos 4-5 das, que te lo comiste todo, te invitaron a un
asado 2-3 das despus, a menos que seas leptino resistente dijiste paremos un poco,
pero un individuo que no tiene la posibilidad de producir leptina come, come, come y
no para, que es parte tambin de lo que le ocurre a los sujetos con exceso de peso, al
igual que se genera insulino resistencia, se genera leptinoresistencia, por eso este caso
emblemtico, 40 kilos a la edad de 3 aos, 29 kilos a la edad de 6 aos, despus de un
tratamiento de leptina, monogenico, el resto de las obesidades genticas son
sindromicas en general, multigenicas, sndrome de cohen, menos de 1.000 casos desde
el ao 1973 descritos, sndrome MOMO, macrosomia, obesidad, microcefalia y
problemas oculares, menos de 1 en 100 millones, solo 6 casos reportados y los que
tienen un poco ms de prevalencia son aquellos que padecen de .. donde hay una
mayor cantidad, 1 por cada 25.000 mil casos, es decir, hay ciertos sndromes que
como una de las caractersticas es una obesidad, eso es parte de la gentica, pero en
general la obesidad por si sola, el componente gentico que tiene, no es alto, pero por
otro lado te vas a encontrar familia de gente con exceso de peso, porque nos tenemos
que ir a mirar especficamente a lo anterior, tu puedes tener familias de sujetos que
son ahorradores, gastan poco, que a lo mejor tienen sensaciones o seales de hambre
un poco mas exacerbadas, pero eso no indica que la obesidad sea gentica en ellos, es
heredable? Si, si tienes un padre obeso, tienes probabilidad de un 40% de tener
obesidad, si tienes dos padres que tienen obesidad, tienes un 70% de probabilidad, sin
duda que hay mas posibilidades y eso es algo que hay que considerar, sin duda la
relacin entre mellizos, tiene una menor correlacin el gemelo 1 con el gemelo 2, que
cuando son mono cigotos, es obviamente que cuando vienen de un mismo huevo la
regulacin es mucho mejor del punto de vista de la correlacin, ah es cuando dices
por qu mi hermano es flaco y yo soy con exceso de peso o al revs, porque dentro de
hermanos, te pudo haber tocado perfectamente lo siguiente, recuerda que mama te
pasa estos dos genes, o esos dos alelos para cada gen, te pasa uno de ellos y papa
tambin te pasa uno de ellos, por lo tanto, este puedes ser tu y este puede ser tu
hermano y a lo mejor esos dos genes eran mucho mas favorables o te pasaron uno de
eso y mama otro, entonces tienes un peso intermedio, yo tengo un hermano que es
flaco y uno que es gordo y yo soy normal, la esencia para entender el exceso de peso es
qu provoca las variaciones en la ingesta y qu provoca las variaciones en el gasto, por
lo tanto tambin es la esencia para atacar el problema, esa es tu fisiopatologa y tu
fisiologa clnica luego para poder atacar el problema.

Solamente 20 kilocaloras por da de excederse, solo 20, hacen que en un ao tomes


un kilo ms de peso, osea entre los 20 y 27 aos que te comieses media manzana mas
todos los das o un 20avo por ciento o 1/5 de una barra de cereal, todos los das, en 7
aos, tienes 7 kilos ms, lo que tienes que ver es cunto pesabas cuando entraste a la
universidad y cunto pesas ahora, porque en la universidad pasas mucho tiempo y si
subiste un par de kilos, a lo mejor fue por la media manzana de exceso que te comiste
por da.

Tienes 171% de mayor riesgo si tienes un amigo con obesidad, 37% mas riesgo si tu
esposo o esposa tiene obesidad, 40% si hay un pariente.

Eso es entorno, ambiente, sin duda que es ambiente y por lo tanto hay que
considerarlo.
Recuerda que el 77% de nuestra poblacin tiene exceso de peso, casi 7 de cada 10 y no
es que tengamos fsico culturistas, jugadores de rugby.

La tasa metablica, dentro de los elementos, a menor tasa metablica, contribuida la


ganancia de peso, menor tasa metablica, quin es el tejido que provoca la mayor
contribuyente a la tasa metablica es la masa muscular, por lo tanto, cuando los
individuos pierden masa muscular no es raro que su tasa metablica caiga y eso
normalmente ocurre cuando hay restricciones muy importantes de energa, la tasa
metablica cae, porque cae la masa muscular y es gran parte del efecto rebote, este
efecto rebote se denomina de dos maneras, si soy un genotipo ahorrativo voy a tener
rebote si o si, si adems soy un genotipo ahorrativo y perd mucha masa muscular, el
rebote va a ser brutal, un individuo que hace varias dietas al ao, cclicamente, hace
varios rebotes y toma mas peso.

La actividad laboral, la movilizacin y otras equivalentes, equivalen al 15% del gasto


energtico total, una cosa que tiene que ver con nuestra educacin, el ambiente en el
cual vivimos nos facilita las cosas y al no exigirnos mucho fsicamente surgen una
serie de problemas, movilizacin, por ejemplo, si tu vas sentado en el metro, tu sabes
que no vas a tener tanto problema, uno piensa que esa persona va prcticamente al
final de la estacin, son 20 minutos que tendr que viajar, por lo tanto quiere irse
sentado, porque viene cansado de su trabajo, si ves la cmara de seguridad ves que en
el trabajo estuvo sentado, porque hoy en dia mas del 60% de la actividad laboral se
desarrolla sentado, por ende, lo que est haciendo es no defenderse de ese ambiente,
sin duda, que estamos viendo esto de la perspectiva que no le voy a pedir a una seora
que va llena de bolsas que se vaya de pie, pero en esa misma fila tu ves mucha gente
que puede irse de pie perfectamente y con eso vas a gastar mas energa o vas a tres o
cuatro estaciones, te subes y hay un asiento, te sientas o te vas de pie, si te vas de pie,
pierdes equilibrio, eso es gasto de energa, reflejos de estiramiento, control
neuromuscular, el que va sentado, nada, entonces el gasto energtico de actividad sin
duda es que puede ser asi de variable.

Cocientes respiratorios bajos son predictores de ganancia de peso y de mantencin de


peso, es decir, cuando el cociente respiratorio es alto tengo mas riesgo de ganar peso y
eso el cociente respiratorio esta asociado fundamentalmente a la capacidad de oxidar
grasas, y esta relacionado a la mitocondria, por lo tanto, en trminos indirectos, menor
cantidad de mitocondria, es un sujeto que tiene mas riesgo de subir de peso, menor
ingesta de protena, se asocia con mayor ganancia de peso tambin, hay trabajos en el
cual soalmente aumentando dosis de protena de suero de leche, sujetos tienden a
bajar de peso, sin adicionar ejercicio, porque estas favoreciendo el gasto energtico.

Caractersticas del paciente con obesidad desde el punto de vista de las


comorbilidades lo mas frecuente es que sean resistentes a la insulina (44%)
hipertensos (19%) diabticos (6%) dislipidemia (32%) esto es interesante porque no
necesariamente el sujeto con obesidad tiene trastornos de los lpidos, es mas hay un
grupo de sujetos con obesidad que son metablicamente sanos, a pesar de que por
definicin alguien pudiese decir que un sujeto con obesidad no puede serlo, la
obesidad exacerba cualquier otra enfermedad, el riesgo del cncer est absolutamente
aumentado, de todos los tipos de cncer, en individuos que tienen exceso de peso o
que tienen obesidad, pero aun asi, tu puedes encontrar individuos que tienen
obesidad, pero que son metablicamente sanos, eso tiene que ver con los adipocitos y
lo miraremos en la parte de sndrome metablico.

Del punto de vista ortopdico el 15% acusa molestia lumbar, donde el sndrome de
dolor lumbar crnico es el mas prevalente, 6% presenta artrosis, la gonalgia, poca
prevalencia de disfuncin patelofemoral.

Un sujeto con exceso de peso o con obesidad, va a tener molestias lumbares y tiene
mas posibilidades o riesgos de hacer artrosis de rodilla por el exceso de peso que
tiene que cargar.

Los elementos en el tratamiento de la obesidad son:


Ciruga
Frmacos
Dietoterapia
Ejercicio fsico
Terapia conductual

La pregunta que te tienes que hacer es alguna vez intentado realizar un tratamiento,
estrategia para perder peso? Y dentro de eso, preguntara que usaste? Aumente mi
dosis de ejercicio y me fue bien, perd dos kilos, el acompaante con dietoterapia te
puede decir, yo solamente hice dieta y perd 7 kilos, se pierde mas con dieta con
ejercicio, s, el problema es que con dieta pierdo masa muscular, con ejercicios no.

Cuando hablamos de obesidad sin duda es un elemento importante la ciruga, si no, no


existira, pero si descarto la ciruga, sujeto que tiene IMC 28, no es una cosa exceso de
peso, probablemente frmacos, si te tomaras la pastilla, creme, que te tendran que
estar avisando cuando tienes que comer.

1 lugar la ciruga
2 frmacos
3 dietoterapia
4 ejercicio est en los ltimos de los lugares para perder peso, no es una herramienta
para perder peso, sin embargo, es una herramienta importante para mantener el peso
a largo plazo, para ganar elementos, protenas desacoplantes, irisina, una serie de
otros elementos, pero no es el factor que me llevara a perder peso, porque de hecho, la
gente tiende a maximizar el gasto, 15 minutos sal a correr, estoy listo, 35
abdominales y ya se ven mejor y otra cosa que hacen es minimizar la ingesta, pero si
es un pedacito de torta, un choripn, 400 kilocalorias y creme que en confianza nadie
se come un solo choripn.

El 40% de los pacientes regana peso a los dos aos, el 40%, no es 100% efectiva en el
tiempo, el problema no es cmo te hago bajar de peso, el problema es cmo te
mantengo en un peso que sea saludable, por lo mismo los frmacos, los frmacos de
van a hacer bajar de peso y mucho, pero puede ser frmaco dependiente, los
nutrilogos tienen una postura que tiene que ver con lo siguiente, si la obesidad est
considerada como una enfermedad crnica tu podras estar tomando frmacos por
siempre, al igual que la hipertensin, por lo tanto te podrias mantener siempre con
frmacos y ah es donde la industria farmacutica obviamente tiene un arsenal
teraputico de frmacos importantes, ah es donde viene que muchas veces despus
de aos de usar un frmaco se descontinua, retira, porque se prohbe por efectos
secundarios, entonces por muy poco que miremos esta terapia conductual tiene que
ver efectivamente con cmo yo cambio hbitos, eso no lo consigo con esto, porque en
el fondo, s, podra hacer mucho ejercicio, pero despus qu me mantiene? Tiene que
ver con cambios de hbitos.

La ciruga baritrica, hoy en da hay dos tipos de cirugas que se realizan, el by pass
gstrico y la gastrectoma en banda, la ms utilizada es la gastrectoma en banda, una
de las diferencias que tiene es que es una ciruga restrictiva y no es mal absorbida,
porque lo que ocurre efectivamente es que se hace una reduccin del estomago, por lo
tanto solamente hay restriccin, en cambio, el by pass gstrico adems de hacer una
restriccin, dejando un estomago pequeo, tambin se by passea la primera porcin
del intestino, por lo tanto, adems de ser restrictiva tiene caractersticas de mal
absortiva, entonces esas dos son elementos que influyen en la nutricin posterior. El
hecho de que se realicen ms es porque tienen menos riesgo quirrgico, es mas simple
de realizar, de hecho en la historia de la ciruga bariatrica y la gastrectoma en banda,
a los sujetos con obesidad mrbida normalmente se les hacia primero la gastrectoma
en banda y despus pasaba a la tcnica de by pass gstrico, hoy dia la mayor parte y
por lejos la cantidad de mas cirugas que hay son en manga, porque adems si la
manga falla, el sujeto todava puede hacerse un by pass gstrico. Entonces por riesgo
quirrgico, porque se puede hacer antes que la otra ciruga, porque tiene
caractersticas solo restrictivas y no va a haber problema con la mala absorcin, por
lejos la preferencia es de la gastrectoma en manga.

El 40% de los sujetos re gana peso, si te hiciste una manga, probablemente no te vas a
hacer una nueva manga, a veces se ajusta la manga, pero puede pasar a ser una ciruga
de by pass.

Las consecuencias de las perdidas de peso


Tiene que ver con la pre habilitacin y la ciruga bariatrica, las consecuencias
efectivamente es lo siguiente, cuando tienes exceso de peso o te gusta comer, te
aseguro que motivado o con bajon te puedes comer un plato para 6,