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NIF: 600017583 Campo das Cebolas 1149-035 Lisboa Portugal

Tel.218818100 | Linha Azul 808 200 689 | atm@inpi.pt


www.marcasepatentes.pt

REQUERIMENTO N. CDIGO DATA / HORA DE RECEO MODALIDADE PROCESSO RELACIONADO

SINAIS DISTINTIVOS DO COMRCIO (OUTROS ATOS)


Distinctive trade signs (other acts)

1 REQUERENTE applicant

Nome Name Cd.


Endereo Address Cdigo postal postal code
Tel. Fax email NIF
MANDATRIO representative Cd. S para este ato
Nome Name
Only for this act

Endereo Address Cdigo postal postal code

2 DESCRIO DO ATO REQUERIDO detail of requested act

Processo relacionado Related file: Modalidade Nmero de processo


modality File number

3 COMPROMISSO EM CASO DE LITGIO arbitration agreement


O Requerente e o INPI acordam em submeter a Tribunal Arbitral eventuais litgios emergentes do presente ato. Esta clusula vincula as
 partes que a subscrevem, apenas podendo ser revogada, por comum acordo, at pronncia da deciso arbitral.
The applicant and INPI hereby agree to submit to a Arbitration Decision any dispute arising from this act. This clause binds the parties who signed, and may only be withdrawn by mutual agreement, until the
pronunciation of the arbitration decision.

4 AVERBAMENTOS E MUDANAS annotations and changes


 Mudana de Identificao do Requerente/Titular Change of name/adress of applicant or holder  Aplicar mudana apenas a este processo only for this file
 Transmisso Transfer of rights
 Licena De Explorao Licence
 Desistncia Withdrawn  Renncia renunciation  Outro Other :

DE from

PARA to

5 ATO REQUERIDO requested act


 Renovao Renewal  Sobretaxa Surfee  Modificao Oficiosa Modification of decision
 Revalidao Revalidation  Restabelecimento de direito Reestablishment of right
 Resp. notificao/recus.provisria Reply to notification  Emisso de Documento de Prioridade priority document
 Reclamao / Contestao / Exposio Opposition / Reply to Oposition / observations  Ttulo grant document Certificado certificate
 Declarao de Consentimento Declaration of Consent  Em papel by paper
 Prorrogao / Suspenso Extension / Suspension meses months  Desmaterializado dematerialized
 Pedido declarao caducidade Request for lapse
 CERTIDO certificate of entries and documents
 Resposta a pedido caducidade Reply to request for lapse
 Simples em papel simple, by paper
 Juno de outros documentos Add documents
 Simples desmaterializada simple, dematerialized
 Retificao ou Limitao corrections/ limitations
 Integral em papel full, by paper
 Pedido de Devolu. Taxas refund of fees NIB/IBAN:
 Integral desmaterializada full, dematerialized
 Transmisso para OMPI / IHMI Transmission for WIPO / OAMI
 Alt.Sinal/produtos/servios Change of sign, goods or services:
 Reivindicao de cores colour claim:
Total a pagar amount ______,_____
 Documentos anexos attachments: folhas sheets ficheiros files
ASSINATURA DO REQUERENTE OU MANDATRIO signature of applicant or representative reservado aos servios
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IDENTIFICAO identification N. DATA date ______/______/_________


Formulrio M4 ESTE DOCUMENTO SERVE DE SUPORTE CONTABILSTICO QUANDO ACOMPANHADO DO RESPETIVO COMPROVATIVO DE PAGAMENTO

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