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Antecedentes:
Prenatales
Posnatales:
Antecedentes familiares:
Especifique:
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Habituacin:
Signos vitales:
Anamnesis:
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Evaluacin objetiva:
Sistema Cardiovascular
1) Caractersticas del pulso arterial.
a) Pulso normal
b) Taquicardia.
c) Bradicardia
d) Pulso irregular
e) Pulso dbil
f) Pulso saltn
g) Pulso paradojico
2) Trastorno e la tensin arterial.
a) Hipertenso
b) Hipotenso
c) Sin trastorno de tensin arterial
3) Caractersticas del ruido cardiaco
a) Ritmo de galope
b) Chasquido de apertura
c) Clic sistlico de eyeccin
d) Chasquido mesosistolico
e) Sin alteracin de los ruidos sistlicos y diastlicos
Sistema respiratorio
Sistema Neurolgico
Estado de Conciencia:
Glasgow leve entre 13-15 Pts
Glasgow moderado entre 9-12 Pts
Glasgow grave menos de 9 Pts
3) Pares Craneales
Par craneal Funcin Exploracin Presente Ausente
I Nervio Percepcin de olores Se explora
Olfatorio aproximando a
(sensitivo) la nariz alcanfor,
menta, caf etc.
Olores
fcilmente
identificables.
II Nervio ptico Percepcin de la visin, Se explora con
(sensitivo) agudeza visual. un objeto, mano
del explorador o
rostro que se
desplace
delante de los
ojos del nio con
la finalidad de
que este lo siga
con la vista (
persecucin
ocular)
III Nervio Movimiento ocular y Se explora
Oculomotor elevacin del parpado. haciendo
(motor) desplazar los
ojos hacia
dentro, arriba,
abajo y hacia
afuera
IV Nervio Inerva el musculo Se explora
Troclear (motor) oblicuo superior del ojo. haciendo que el
nio mire hacia
arriba y hacia
afuera.
V Nervio Rama oftlmica: inerva Para la
Trigmino la piel de la parte inervacin
(mixto) superior de la cara. sensitiva se
Rama maxilar: inerva la explora la
piel de la parte media sensibilidad de
de la cara. la cara, se
Rama mandibular: acaricia con
inerva la piel de la algodn,
parte inferior de la cara. cepillitos o tubos
Tercio anterior de la con agua fra y
lengua y msculos de caliente. Para la
la masticacin. inervacin
motora se debe
hacer que el
nio abra y
cierre la boca o
que realice
movimientos de
masticacin.
VI Nervio Inerva el recto lateral Se explora
Abducens del ojo haciendo
(motor) desplazar los
ojos del nio
hacia afuera.
VII Nervio Facial Inerva musculatura Se explora
(mixto) facial, piel del pabelln haciendo que el
auricular y los dos nio cierre y
tercios anteriores de la abra los ojos,
lengua. mueva comisura
bucal, muestre
los dientes y
lance besos. La
sensibilidad
gustativa se
explora
depositando
caf, azcar, sal
y limn para
detectar los
sabores amargo,
dulce, salado y
acido.
VIII Nervio Rama vestibular: Se explora
Vestibulococlear rgano sensitivo del realizando
(sensitivo) equilibrio. estmulos
Rama coclear: rgano sonoros
sensitivo de la logrando que el
audicin. nio gire la
cabeza hacia la
fuente de
sonido.
IX Nervio Inerva la mucosa Se explora
Glosofarngeo farngea y los msculos provocando un
(mixto) superiores de la faringe reflejo
(deglucin), da la nauseoso,
sensibilidad lingual y mediante
gustativa del tercio estimulacin con
posterior de la lengua. una esptula
sobre la pared
posterior de la
garganta.
X Nervio Vago Inerva vsceras de
(mixto) trax y abdomen,
msculos de laringe y
faringe, parasimptico
de corazn, pulmones
y sistema digestivo.
XI Nervio Inerva msculos del Se explora
Accesorio cuello, haciendo que el
(motor) esternocleidomastoideo nio gire la
y trapecio. cabeza hacia
ambos lados.
XII Nervio Inerva musculatura Se explora
Hipogloso intrnseca y extrnseca haciendo que el
(motor) de la lengua. nio mueva la
lengua,
sacndola,
desplazndola
hacia arriba o
hacia abajo.
Tono Muscular
Escala de Asworth Modificada (hipertona)
Valor Significado
Reflejos Superficiales
2do Mes
Disminuye patrn flexor, extendiendo con ms
frecuencia las extremidades.
4to Mes
A la traccin en supino, la cabeza antecede al
tronco.
Prensin cubito-palmar.
5to Mes
Rolado establecido (en bloque).
Prensin palmar.
6to Mes
Coordinacin mano-pie-boca.
Se arrastra
Prensin ms coordinada.
Escala clnica
Grado Descripcin
0 No hay respuesta (flacidez)
1 Respuesta disminuida hipotona
2 Respuesta normal
3 Respuesta exagerada (leve o moderada hipertona)
4 Respuesta sostenida (grave hipertona)
Reflejos
arcaicos + - Observacin
Succin (0-T)
Moro (0-5,6
meses)
Bsqueda (0-
4meses)
Babinski (0-
6,7meses)
Presin palmar (0-
9)
Presin plantar (0-
4) meses
Babkin (0-3
meses)
Marcha automtica
(0-2,4,5 meses)
Galant (0-4meses)
Oculo-palpebral
(2-t)
Cocleo palpebral
(2-t)