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CLINICA III
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
SUMARIO
Al concluir la actividad orientadora, sern capaces de:
Vincular los contenidos sociomdicos, morfofisiopatolgicos y semiolgicos relacionados con esta
entidad.
Identificar los factores de riesgo y las principales causas que producen esta enfermedad.
Describir el cuadro clnico, la evolucin, el pronstico y las complicaciones de la enfermedades
cerebro vasculares.
Enfermedades cerebrovasculares.
4.1.1 Isquemia cerebral transitoria, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa,
fisiopatologa, anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios,
diagnstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
4.1.2. Trombosis cerebral, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa,
anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
4.1.3. Embolia cerebral, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa, anatoma
patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin.
4.1.4. Hemorragia cerebral. Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa,
anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Constituye una EMERGENCIA MDICA y puede producir sntomas y signos similares a otras
emergencias:
Compromiso obstructivo de las vas areas.
Hipotensin o Hipertensin Arterial.
Inconciencia.
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Gracias al incremento de los estudios en las ltimas dcadas se conoce mas acerca de la
influencia que tienen los factores de riesgo, nuevas estrategias del tratamiento, y aplicacin de la
nueva tecnologa en su diagnstico
Sus estructuras, la topografa, la distribucin del rbol vascular, el flujo sanguneo, el papel de
algunas sustancias y electrolitos y los mecanismos protectores del encfalo.
Todos ellos en compleja funcin establecen los mecanismos de proteccin y alteracin de las
funciones.
En general los estilos de vida no saludables ya estudiados desde la asignatura salud comunitaria
y familiar I y un grupo de enfermedades crnicas concomitantes como la hipertensin arterial la
diabetes mellitus, la cardiopata isqumica, y la hiperlipoproteinemia ya conocidas en esta propia
asignatura Y entre las lesiones estructurales asintomticas detectadas al examen fsico como la
presencia de soplos carotdeos, embolia retiniana, asincrona de pulsos carotdeos.
En las isqumicas se incluyen: ataque transitorio de isquemia, trombosis cerebral, infarto lacunar
y embolia cerebral.
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CLASIFICACIN EVOLUTIVA para los accidentes isqumicos que .te estamos presentando en
pantalla y tiene en cuenta el tiempo de evolucin del dficit neurolgico, su progresin o
empeoramiento.
LA ETIOPATOGENIA es otro elemento de valor ante todo paciente con sospecha o diagnstico
de ECV pues en dependencia de esta as ser el algoritmo de actuacin del mdico.
Cada uno de estos episodios tiene clara su etiologa la que profundizars en cada caso en tu libro
de texto.
Entre los antecedentes en estas entidades independiente de los factores de riesgo estn LOS
SIGNOS DE AVISO, que el mdico tendr que interrogar ya que en ocasiones pasan
inadvertidos.
Se recoge como antecedente que el 10 % de los pacientes han tenido ATI precedente y se
afirma que el 30 % de ellos evolucionarn al infarto cerebral.
Observa la pantalla donde aparecen estos relacionados con el territorio vascular afectado.
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Revisa en tu libro de texto el sndrome del robo de la subclavia como expresin de un trastorno
del sistema carotdeo.
EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
La confirmacin del diagnstico es relativamente fcil ante un dficit neurolgico focal de
aparicin brusca y su recuperacin en menos de 24 horas. Los exmenes diagnsticos podrn
confirmar la presencia del ataque y otros niegan la persistencia del dao cerebral.
Entre estos exmenes se encuentran.
El EKG resultar til para comprobar la existencia de arritmias cardacas como posibles fuente de
mbolos.
Otros mtodos no invasivos incluyen el UTS modo B de la cartida, que permite diagnosticar la
estenosis por placas de ateromas, trombos o compresin a este nivel.
El US doppler permite estudiar la calidad y direccin del flujo y su permeabilidad intra y extra
craneal.
La angiografa como tcnica invasiva realizada por cateterismo, permite visualizar estenosis,
placas de ateroma, ulceraciones o trombos que disminuyen la luz del vaso, la misma es sustituida
actualmente por la TAC multicorte con el mtodo de angiotac.
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
De esta entidad debe realizarse ante un cuadro clnico con manifestaciones neurolgicas focales
con prdida o no del conocimiento, entre las que se encuentran:
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La hipoglicemia, la epilepsia, el sndrome de Stock Adams y pueden ser expresin de un tumor
expansivo intracerebral, en lo que los exmenes diagnsticos ganan gran importancia para su
definicin.
CONDUCTA TERAPEUTECA
Entre las acciones para eliminar los factores de riesgo se invocan la prctica de ejercicios fsicos,
la eliminacin de hbitos txicos. Esta ser el arma fundamental con la que cuenta el mdico
general.
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CUADRO CLINICO
Al interrogatorio el paciente puede referir crisis anteriores de ATI o algunos signos focales como
paresias, trastornos visuales.
DIAGNSTICO POSITIVO
Para confirmar el diagnstico positivo es importante una exhaustiva historia clnica, que permitir
precisar los antecedentes, los signos de alerta, la forma de comienzo y la evolucin de los
sntomas, para luego realizar algunos exmenes complementarios que precisarn el diagnstico
positivo y diferencial atendiendo a su etiologa trombtica, emblica o hemorrgica.
EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Las modernas tcnicas de neuroimgen, han desplazado el estudio del LCR a un segundo plano,
a travs del cual se determinaba la posible etiologa de estos cuadros.
LA TAC realizada desde la llegada del paciente con este cuadro clnico permite precisar la
localizacin y extensin del proceso al tejido cerebral afectado, la presencia de edema cerebral
subyacente.
Otras tcnicas invasivas son: la ganmagrafa cerebral que se ha sustituido por el mtodo de
perfusin cerebral realizado durante a angiotac.
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INFARTO CEREBRAL EVOLUCIN
La evolucin de los pacientes con ECV de esta etiologa pueden ir desde la recuperacin total
hasta nula.
En caso de que el infarto cerebral debute con un coma inicial el pronstico se ensombrece a
causa de COMPLICACIONES.
EVOLUCIN Y TRASPORTE
El abordaje del mdico general debe estar dirigido a los siguientes aspectos:
Considerar siempre que la ECV constituye una EMERGENCIA MDICA.
Realizar la evacuacin en condiciones que permitan la continuidad del apoyo vital.
En caso del paciente estar en coma, se tomarn otras medidas especficas y la profilaxis de la
trombosis venosa profunda. Estos aspectos debes revisarlo en tu libro de texto.
Estos aspectos puedes profundizarlos en el libro Temas de Medicina General integral que
aparece en el CD.
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CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL
Dentro de las medidas relacionadas con el flujo sanguneo cerebral, debes tener presente el
mantenimiento de cifras de TA que no comprometan la perfusin, para lo que se sugieren las
siguientes recomendaciones, que aparecen en pantalla.
Dentro de las medidas relacionadas con el flujo sanguneo cerebral, debes tener presente el
mantenimiento de cifras de TA que no comprometan la perfusin, para lo que se sugieren las
siguientes recomendaciones, que aparecen en pantalla.
ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA
Los principios del tratamiento especfico son: la antiagregacin, la anticoagulacin, el uso de
antilipemiantes, trombolisis intravenosa, uso de los neuroprotectores y modificadores
hemorreolgicos.
LOS HIPOLIPEMIANTES
Como la Pravastatina a 20 mg/da por va oral. Produce reduccin de la embolia arterio-arterial, la
disminucin de la progresin de la enfermedad arteriosclertica carotdea, la estabilizacin de la
placa arteriosclertica vulnerable y la mejora del flujo sanguneo cerebral.
Mltiples causas pueden engendrar un mbolo, aunque en sentido general se desencadenan los
mismos mecanismos fisiopatolgicos del infarto cerebral.
Dentro de las causas cardacas el IMA, los trastornos del ritmo, las valvulopatas, miocardiopatas,
mixomas y la endocarditis infecciosa.
EMBOLIA CEREBRAL
De causa vascular se incluyen los trombos arteriales que producen el mecanismo mbolos arteria-
arteria, la trombosis venosa pulmonar.
Entre otras causas se encuentran los tumores, las cirugas complicadas de cuello y trax y el
embolismo de burbujas de nitrgenos en los buzo.
EMBOLIA CEREBRAL
El cuadro clnico de esta entidad se presenta de forma inesperada, que ha llegado a ser
reconocida con la fraseun rayo en cielo despejado, aunque en ocasiones hay prdromos como
la cefalea.
Con ms nfasis que en las anteriores debes precisar alteraciones cardiovasculares que
precipiten la causa que origina el mbolo.
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EMBOLIA CEREBRAL interrogatorio
El interrogatorio al enfermo o los familiares que lo acompaen, se realizar para precisar
enfermedades cardiovasculares que constituyen riesgo para esta entidad, tratamientos que lleva
de manera frecuente u otras enfermedades que padece, seguido de un examen fsico neurolgico
exhaustivo en el que podrs encontrar el cuadro clnico descrito anteriormente.
Los exmenes diagnsticos son los mismos que en los anteriores tipos de ECV isqumica, pero
en esta entidad el electrocardiograma y el ecocardiograma cobran importancia para detectar el
posible foco embolgeno, es importante realizar estudio de la coagulacin buscando causas
hematolgicas del embolismo.
RESUMEN
A manera de resumen debes elaborar un cuadro sinptico donde precises las principales
diferencias entre estos accidentes cerebrovasculares isqumicos, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos: forma de aparicin, actividad fsica que se encontraba realizando, hora del
da en que se inicia el cuadro, presencia de factores de riesgo vasculares u otros factores,
ocurrencia de ATI previos, manifestaciones clnicas iniciales y evolutivos.
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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS
En estos momentos nos referiremos a los accidentes cerebrovasculares de tipo hemorrgico,
entre los que se encuentran la hemorragia cerebral, la subaracnoidea, la hemorragia
cerebromenngea y el hematoma subdural Y EPIDURAL postraumtico.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Cuando el accidente cerebrovascular se produce por la extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo, se denomina hemorragia subaracnoidea, la que es ms frecuente en el hombre,
en edades menores de 50 aos, tras un factor desencadenante como: esfuerzos bruscos,
emociones intensas, estreimientos, exposiciones prolongadas al sol y el coito.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Resumiendo: durante la fase de estado de la enfermedad se presentarn tres sndromes
distintivos:
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El sndrome de hipertensin endocraneal.
El sndrome menngeo.
El sndrome vegetativo.
Revisa estos aspectos en tu libro de texto.
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HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA
El pronstico de esta entidad ha mejorado despus de las tcnicas de neuroimgen, aunque dos
complicaciones ensombrecen su pronstico como son el vasoespasmo cerebral y la hidrocefalia.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Cuando el cuadro neurolgico es resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin
brusca, con un estado que evoluciona rpidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la
que con frecuencia se presenta en pacientes hipertensos, cuyo pronstico es grave.
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El cuadro clnico puede evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco das despus que
cese el sangramiento y el edema cerebral.
Las tcnicas de neuroimgen han revolucionado el diagnstico de esta y otras entidades vsculo
cerebrales.
CONCLUSIONES
A manera de resumen debes realizar un cuadro sinptico donde incluyas elementos que te
permitan diferenciar los accidentes cerebrovasculares isqumicos de los hemorrgicos y de
ellos entre s.
Durante la semana en otras actividades podrs profundizar en otros aspectos del tema,
como es la discusin clnica integrada, en la que se enfatizarn los aspectos
anatomopatolgicos de estas entidades.
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