You are on page 1of 15

ACTIVIDAD ORIENTADORA 09

CLINICA III
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

SUMARIO
Al concluir la actividad orientadora, sern capaces de:
Vincular los contenidos sociomdicos, morfofisiopatolgicos y semiolgicos relacionados con esta
entidad.

Identificar los factores de riesgo y las principales causas que producen esta enfermedad.
Describir el cuadro clnico, la evolucin, el pronstico y las complicaciones de la enfermedades
cerebro vasculares.

Clasificar las enfermedades cerebro vascular.


Seleccionar las evidencias diagnsticas tiles para el diagnstico de estas.
Seleccionar la conducta teraputica correcta en cada paciente.

Enfermedades cerebrovasculares.
4.1.1 Isquemia cerebral transitoria, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa,
fisiopatologa, anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios,
diagnstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
4.1.2. Trombosis cerebral, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa,
anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
4.1.3. Embolia cerebral, Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa, anatoma
patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin.
4.1.4. Hemorragia cerebral. Concepto, clasificacin, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa,
anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, exmenes complementarios, diagnstico,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES


Representan un conjunto de afecciones resultantes de la prdida funcional transitoria o
permanente de una parte cualquiera ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalacin
sbita, causada por la oclusin trombtica o emblica, o por la ruptura de una arteria o vena
enceflica.

Constituye una EMERGENCIA MDICA y puede producir sntomas y signos similares a otras
emergencias:
Compromiso obstructivo de las vas areas.
Hipotensin o Hipertensin Arterial.
Inconciencia.

1
Gracias al incremento de los estudios en las ltimas dcadas se conoce mas acerca de la
influencia que tienen los factores de riesgo, nuevas estrategias del tratamiento, y aplicacin de la
nueva tecnologa en su diagnstico

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


Te recomendamos revisar los aspectos antomo funcionales del sistema nerviosos central, lo que
te permitir la comprensin de este grupo de entidades clnicas.

Sus estructuras, la topografa, la distribucin del rbol vascular, el flujo sanguneo, el papel de
algunas sustancias y electrolitos y los mecanismos protectores del encfalo.

Todos ellos en compleja funcin establecen los mecanismos de proteccin y alteracin de las
funciones.

Revisa estos aspectos en el libro de texto y en los de las asignaturas precedentes.

LA CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO


Tiene en cuenta a estos definidos y posibles, tanto para los estilos de vida, las lesiones
estructurales asintomticas, como para aquellos marcadores biolgicos de enfermedades.

En general los estilos de vida no saludables ya estudiados desde la asignatura salud comunitaria
y familiar I y un grupo de enfermedades crnicas concomitantes como la hipertensin arterial la
diabetes mellitus, la cardiopata isqumica, y la hiperlipoproteinemia ya conocidas en esta propia
asignatura Y entre las lesiones estructurales asintomticas detectadas al examen fsico como la
presencia de soplos carotdeos, embolia retiniana, asincrona de pulsos carotdeos.

Estos pueden ser revisados en tu libro de texto bsico.

LOS ACCIDENTES VASCULARES ENCEFLICOS SE CLASIFICAN DE EN: Enfermedad


cerebrovascular isqumica y hemorrgica.

En las isqumicas se incluyen: ataque transitorio de isquemia, trombosis cerebral, infarto lacunar
y embolia cerebral.

Las hemorrgicas, se dividen a su vez en: espontneas Y traumticas, espontneas: donde se


encuentran: la hemorragia subaracnoidea, la intraparenquimatosa, la intraventricular primaria y la
cerebromenngea.

Las traumticas incluyen: el hematoma subdural, el hematoma epidural y en ocasiones el


hematoma intraparenquimatoso.

Todas ellas estn bajo la influencia de los citados factores de riesgo


Otra clasificacin a tener en cuenta como mdico general es la

2
CLASIFICACIN EVOLUTIVA para los accidentes isqumicos que .te estamos presentando en
pantalla y tiene en cuenta el tiempo de evolucin del dficit neurolgico, su progresin o
empeoramiento.

Esta es de suma importancia para el diagnstico y la toma de decisiones oportunas lo que te


permitir minimizar el dao cerebral.

LA ETIOPATOGENIA es otro elemento de valor ante todo paciente con sospecha o diagnstico
de ECV pues en dependencia de esta as ser el algoritmo de actuacin del mdico.
Cada uno de estos episodios tiene clara su etiologa la que profundizars en cada caso en tu libro
de texto.

Entre los antecedentes en estas entidades independiente de los factores de riesgo estn LOS
SIGNOS DE AVISO, que el mdico tendr que interrogar ya que en ocasiones pasan
inadvertidos.

En caso de INFARTO CEREBRAL el paciente podar referir episodios de ATI.


Y en caso de hemorragia subaracnoidea, el signo de goteo de aviso, el que consiste en sntomas
como la cefalea, prdida de la conciencia que se recupera, irritabilidad y fotofobia.

ATAQUE TRANSITORIA DE ISQUEMIA


La isquemia cerebral transitoria dentro de las enfermedades cerebrovasculares es el dficit
neurolgico focal causado por isquemia reversible de un rea del encfalo, con recuperacin total
en menos de 24 horas. Usualmente dura entre 2-15 minutos y alcanza el mximo dficit
neurolgico en 5 minutos. Su expresin clnica depende del vaso afectado y en esta afeccin hay
ausencia de alteraciones en la TAC.

Se recoge como antecedente que el 10 % de los pacientes han tenido ATI precedente y se
afirma que el 30 % de ellos evolucionarn al infarto cerebral.

ATAQUE TRANSITORIA DE ISQUIMIA


El cuadro clnico tiene una duracin desde pocos segundos hasta varias horas, durante el
mismo, puede observarse deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales, en distintas
combinaciones.

En cualquiera de las formas clnicas es posible encontrar sntomas acompaantes como:


cefaleas, disgrafias, movimientos involuntarios, entre otros.

RECONOCIMIENTO DEL TERRITORIO


Es bsico el reconocimiento del territorio afectado el cual se manifiesta por diferentes sntomas y
signos.

Observa la pantalla donde aparecen estos relacionados con el territorio vascular afectado.

3
Revisa en tu libro de texto el sndrome del robo de la subclavia como expresin de un trastorno
del sistema carotdeo.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
La confirmacin del diagnstico es relativamente fcil ante un dficit neurolgico focal de
aparicin brusca y su recuperacin en menos de 24 horas. Los exmenes diagnsticos podrn
confirmar la presencia del ataque y otros niegan la persistencia del dao cerebral.
Entre estos exmenes se encuentran.

LOS EXMENES DE LABORATORIO CLNICO


Que evidenciarn algunos factores de riesgo relacionados como la hipercolesterolemia, la
hiperglicemia, poliglobulia e hiperlipoproteinemia.

El EKG resultar til para comprobar la existencia de arritmias cardacas como posibles fuente de
mbolos.

Otro examen que se realiza es la radiografa de columna cervical y comprobar la existencia de


osteofitos marginales.

El ecocardiograma es un mtodo no invasivo como ya conoces, que permitir observar la


presencia de trombos murales.

Actualmente se recomienda la ecocardiografa transesofgica.

Otros mtodos no invasivos incluyen el UTS modo B de la cartida, que permite diagnosticar la
estenosis por placas de ateromas, trombos o compresin a este nivel.

El US doppler permite estudiar la calidad y direccin del flujo y su permeabilidad intra y extra
craneal.

La angiografa como tcnica invasiva realizada por cateterismo, permite visualizar estenosis,
placas de ateroma, ulceraciones o trombos que disminuyen la luz del vaso, la misma es sustituida
actualmente por la TAC multicorte con el mtodo de angiotac.

Dentro de las tcnicas de neuroimgen como la TAC y la RM se detectarn las lesiones


cerebrovasculares establecidas por pequeas hemorragias, que se comporten como un ataque
transitorio de isquemia.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
De esta entidad debe realizarse ante un cuadro clnico con manifestaciones neurolgicas focales
con prdida o no del conocimiento, entre las que se encuentran:

4
La hipoglicemia, la epilepsia, el sndrome de Stock Adams y pueden ser expresin de un tumor
expansivo intracerebral, en lo que los exmenes diagnsticos ganan gran importancia para su
definicin.

ATAQUE TRANSITORIA DE ISQUEMIA GENERAL


Por lo general la evolucin de estas crisis es variable, las que pueden repetirse en un mismo da o
en un mismo ao, o en otros casos desaparecen para siempre.
La no repeticin de estas estar condicionado por el uso de antiagregantes plaquetarios, que
previenen las mismas.

CONDUCTA TERAPEUTECA
Entre las acciones para eliminar los factores de riesgo se invocan la prctica de ejercicios fsicos,
la eliminacin de hbitos txicos. Esta ser el arma fundamental con la que cuenta el mdico
general.

Otra accin que es competencia de otras especialidades es el tratamiento quirrgico la


endarectectoma.

EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO de eleccin en este tipo de accidente vascular enceflico


lo constituyen los antiagregantes plaquetarios, entre los que la aspirina o cido acetil saliclico,
an conserva su vigencia, a dosis de 150 a 300 mg diarios.

En caso de coexistir arritmias e hiperviscosidad sangunea, sern de utilidad los medicamentos


propios para su control, los que debes revisar en tu libro de texto y en el CD de Farmacologa
clnica.

LA OTRA FORMA DE (AVE) ACCIDENTES VASCULARES CEREBRALES


Isqumico lo constituye el infarto cerebral, cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la
muerte de una zona determinada del encfalo, por falta de riego sanguneo necesaria, a
consecuencia de la obstruccin de la luz de la arteria responsable, por un cogulo en su interior
de manera lenta y gradual

INFARTO CEREBRAL CAUSA Dentro de las causas fundamentales se encuentran la


ateroesclerosis, agravados por los factores de riesgo que ya conoces, las arteritis que se
presentan en el curso de las enfermedades del colgeno, infiltracin de la pared por neoplasias, el
vasoespasmo como ocurre en el curso de la crisis hipertensiva, entre otras. Revisa la
fisiopatologa en tu libro de texto bsico y en el libro de temas de Medicina General Integral que
aparecen en su CD.

El cuadro clnico que se establece depender de la circulacin colateral si est o no


suficientemente desarrollada.

5
CUADRO CLINICO
Al interrogatorio el paciente puede referir crisis anteriores de ATI o algunos signos focales como
paresias, trastornos visuales.

Su instalacin es lenta fundamentalmente durante el sueo, lo que al despertar el paciente


presenta un hemicuerpo paralizado o el familiar lo encuentra tendido en el lecho con trastornos
de la respiracin y pueden llegar a tener relajacin de esfnteres.

Es importante insistir en el interrogatorio la presencia de prdromos, pues estos pueden pasar


inadvertidos.

INFARTO CEREBRAL CUADRO CLINICO


El sndrome neurolgico por excelencia lo constituye la hemipleja, la parlisis facial central, la
afasia, signo de Babisnky y de Hoffman y la hiporreflexia. Estos pueden presentarse de forma
brusca, a saltos o progresiva.

Desde el punto de vista topogrfico las manifestaciones clnicas se presentarn de acuerdo al


territorio vascular afectado, las que debes revisar en tu libro de texto.

DIAGNSTICO POSITIVO
Para confirmar el diagnstico positivo es importante una exhaustiva historia clnica, que permitir
precisar los antecedentes, los signos de alerta, la forma de comienzo y la evolucin de los
sntomas, para luego realizar algunos exmenes complementarios que precisarn el diagnstico
positivo y diferencial atendiendo a su etiologa trombtica, emblica o hemorrgica.

EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Las modernas tcnicas de neuroimgen, han desplazado el estudio del LCR a un segundo plano,
a travs del cual se determinaba la posible etiologa de estos cuadros.

LA TAC realizada desde la llegada del paciente con este cuadro clnico permite precisar la
localizacin y extensin del proceso al tejido cerebral afectado, la presencia de edema cerebral
subyacente.

Otras tcnicas invasivas son: la ganmagrafa cerebral que se ha sustituido por el mtodo de
perfusin cerebral realizado durante a angiotac.

LA ANGIOGRAFA cerebral es un proceder con riesgos y complicaciones por lo que ha sido


desplazado su uso por la ANGIOTAC.

Otras tcnicas no invasivas son la oculoplestimografa y el doppler supraorbitario y el doppler


transcraneal.

6
INFARTO CEREBRAL EVOLUCIN
La evolucin de los pacientes con ECV de esta etiologa pueden ir desde la recuperacin total
hasta nula.

En caso de que el infarto cerebral debute con un coma inicial el pronstico se ensombrece a
causa de COMPLICACIONES.

El pronstico depender de la situacin previa del enfermo, el grado de compensacin de las


enfermedades concomitantes, del estado de la circulacin cerebral y el dimetro del vaso ocluido.

EVOLUCIN Y TRASPORTE
El abordaje del mdico general debe estar dirigido a los siguientes aspectos:
Considerar siempre que la ECV constituye una EMERGENCIA MDICA.
Realizar la evacuacin en condiciones que permitan la continuidad del apoyo vital.

Traslado hacia un centro asistencial con posibilidad de estudio de Tomografa Axial


Computarizada y valoracin especializada.

ABC, DE LAS EMERGENCIAS.


Aplicar por parte del mdico el ABC, de las emergencias.
Abordaje venoso perifrico.
Administrar Solucin Salina Normal (Evitar infusiones rpidas).
Si se demuestra hipoglicemia, administrar Dextrosa Hipertnica en bolo. NO HAY RAZN PARA
CORRER EL RIESGO DE UNA HIPOGLICEMIA.

INFARTO CEREBRAL TERAPEUTICAS


Una vez en el centro de asistencia y realizado la evaluacin se aplicarn las medidas generales
que tiene como objetivos el soporte ventilatorio, manteniendo una adecuada oxigenacin y las
medidas de soporte cardiovascular y nutricional, para este ltimo se emplea la sonda nasogstrica
en dependencia del estado de conciencia.

En caso del paciente estar en coma, se tomarn otras medidas especficas y la profilaxis de la
trombosis venosa profunda. Estos aspectos debes revisarlo en tu libro de texto.

EN LA FASE AGUDA LAS MEDIDAS GENERALES estarn dirigidas a:


Mejorar el flujo sanguneo cerebral.
Y medidas para inhibir el dao neuronal inducido por mediadores.

Estos aspectos puedes profundizarlos en el libro Temas de Medicina General integral que
aparece en el CD.

7
CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL
Dentro de las medidas relacionadas con el flujo sanguneo cerebral, debes tener presente el
mantenimiento de cifras de TA que no comprometan la perfusin, para lo que se sugieren las
siguientes recomendaciones, que aparecen en pantalla.

Dentro de las medidas relacionadas con el flujo sanguneo cerebral, debes tener presente el
mantenimiento de cifras de TA que no comprometan la perfusin, para lo que se sugieren las
siguientes recomendaciones, que aparecen en pantalla.

LOS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ESPECFICO


Son: la antiagregacin, la anticoagulacin, el uso de antilipemiantes, trombolisis intravenosa, uso
de los neuroprotectores y modificadores hemorreolgicos.

ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA
Los principios del tratamiento especfico son: la antiagregacin, la anticoagulacin, el uso de
antilipemiantes, trombolisis intravenosa, uso de los neuroprotectores y modificadores
hemorreolgicos.

LOS HIPOLIPEMIANTES
Como la Pravastatina a 20 mg/da por va oral. Produce reduccin de la embolia arterio-arterial, la
disminucin de la progresin de la enfermedad arteriosclertica carotdea, la estabilizacin de la
placa arteriosclertica vulnerable y la mejora del flujo sanguneo cerebral.

LA TROMBOLISIS INTRAVENOSA: con (Factor activador tisular del plasmingeno) intravenoso


ha sido aprobado por algunos pases para el tratamiento agudo del ACV isqumico (primeras 3
horas del evento)

LOS CALCIOANTAGONISTAS: entre los que se encuentra la Nimodipina, que atraviesa la


barrera hematoenceflica.
Otros neuroprotectores: citicolina, piracetam, Vit A, E y C

MODIFICADORES HEMORREOLGICOS: Pentoxifilina 400mg c 12 h, dextrn 40 (en fase de


evolucin del infarto) 10 12 mg/kg.

MEDIDAS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES


De manera paralela a este tratamiento se toman en cuenta las medidas para evitar las
complicaciones, que incluyen:
Tratamiento del edema cerebral y control de la hipertensin endocraneana.
Cuidados posturales para evitar las lceras de decbito.
Fisioterapia respiratoria.
Movilizacin pasiva de los miembros para evitar las contracturas musculares y las trombosis
venosas profunda.
Mantener sonda vesical de persistir la incontinencia, pues es una va de entrada para sepsis
urinaria.
8
La rehabilitacin precoz de estos enfermos est indicada la cual se realiza desde la cama del
enfermo en las primeras horas y continuar en la comunidad por el tiempo que sea necesario en
los Centros de Rehabilitacin integral.

DE LAS ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUMICA, EMBOLIA CEREBRAL


orientaremos el estudio de la embolia cerebral, cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de
una arteria cerebral y de la muerte por isquemia de las neuronas situado en el territorio irrigado
por este.

Mltiples causas pueden engendrar un mbolo, aunque en sentido general se desencadenan los
mismos mecanismos fisiopatolgicos del infarto cerebral.

EMBOLIA CEREBRAL CAUSAS


Dentro de las causas fundamentales aparecen en primer lugar la fibrilacin auricular, que
constituye el ms importante factor de riesgo en los pacientes de ms de 80 aos.
En general las causas pueden ser cardacas, vasculares y otras.

Dentro de las causas cardacas el IMA, los trastornos del ritmo, las valvulopatas, miocardiopatas,
mixomas y la endocarditis infecciosa.

EMBOLIA CEREBRAL
De causa vascular se incluyen los trombos arteriales que producen el mecanismo mbolos arteria-
arteria, la trombosis venosa pulmonar.

Entre otras causas se encuentran los tumores, las cirugas complicadas de cuello y trax y el
embolismo de burbujas de nitrgenos en los buzo.

EMBOLIA CEREBRAL
El cuadro clnico de esta entidad se presenta de forma inesperada, que ha llegado a ser
reconocida con la fraseun rayo en cielo despejado, aunque en ocasiones hay prdromos como
la cefalea.

El ataque se presenta a cualquier hora del da o durante el sueo.


Inicialmente hay prdida del conocimiento que es sustituida por un estado confusional.

EMBOLIA CEREBRAL cuadro clnico


El cuadro clnico ms caracterstico es el de una hemipleja derecha con afasia por afectacin de
la arteria cerebral media profunda, al que se puede aadir cualquier dficit neurolgico o sensitivo
de pares craneales segn el vaso ocluido.

Con ms nfasis que en las anteriores debes precisar alteraciones cardiovasculares que
precipiten la causa que origina el mbolo.

9
EMBOLIA CEREBRAL interrogatorio
El interrogatorio al enfermo o los familiares que lo acompaen, se realizar para precisar
enfermedades cardiovasculares que constituyen riesgo para esta entidad, tratamientos que lleva
de manera frecuente u otras enfermedades que padece, seguido de un examen fsico neurolgico
exhaustivo en el que podrs encontrar el cuadro clnico descrito anteriormente.

EMBOLIA CEREBRAL diagnstico


El diagnstico se realizar desde el punto de vista clnico teniendo en cuenta la rapidez de
instauracin del cuadro y la presencia del foco embolgeno que en ocasiones no es posible
detectar.

Los exmenes diagnsticos son los mismos que en los anteriores tipos de ECV isqumica, pero
en esta entidad el electrocardiograma y el ecocardiograma cobran importancia para detectar el
posible foco embolgeno, es importante realizar estudio de la coagulacin buscando causas
hematolgicas del embolismo.

EMBOLIA CEREBRAL tratamiento


El tratamiento es el mismo descrito para la trombosis cerebral, donde el uso de anticoagulantes
alcanza su mxima indicacin y est contraindicado en el curso de endocarditis infecciosa, lcera
pptica, en el dao heptico, trastornos de la coagulacin y pacientes mayores de 85 aos.
De igual forma se mantienen las medidas generales y rehabilitatorias.

RESUMEN
A manera de resumen debes elaborar un cuadro sinptico donde precises las principales
diferencias entre estos accidentes cerebrovasculares isqumicos, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos: forma de aparicin, actividad fsica que se encontraba realizando, hora del
da en que se inicia el cuadro, presencia de factores de riesgo vasculares u otros factores,
ocurrencia de ATI previos, manifestaciones clnicas iniciales y evolutivos.

10
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS
En estos momentos nos referiremos a los accidentes cerebrovasculares de tipo hemorrgico,
entre los que se encuentran la hemorragia cerebral, la subaracnoidea, la hemorragia
cerebromenngea y el hematoma subdural Y EPIDURAL postraumtico.

Debes profundizar en tu libro de texto lo referido a la hemorragia cerebromenngea y al hematoma


subdural.

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS


Este tipo de accidente cerebrovascular tiene como etiologa la ruptura de un vaso en pacientes
con factores de riesgo o no, de causas espontneas o traumticas.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Cuando el accidente cerebrovascular se produce por la extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo, se denomina hemorragia subaracnoidea, la que es ms frecuente en el hombre,
en edades menores de 50 aos, tras un factor desencadenante como: esfuerzos bruscos,
emociones intensas, estreimientos, exposiciones prolongadas al sol y el coito.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA


Entre otras causas se citan los aneurismas arteriales enceflicos, las discrasias sanguneas y los
tumores cerebrales.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA cuadro clnico


El cuadro clnico de esta entidad se caracteriza por ser de presentacin brusca, con cefalea
intensa, referida como un estallido de la cabeza, acompaada de vrtigos y prdida de la
conciencia, habr coma profundo con trastornos de la respiracin, signos de descerebracin que
pueden llegar al paro cardiorrespiratorio en caso que la ruptura sea de un vaso de gran calibre. O
PUEDE SER CAUSA DE MUERTE SUBITA.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA cuadro clnico


En otros casos si se produce fisura de un aneurisma o ruptura de una arteria de poco calibre las
alteraciones de la conciencia se recuperan en un perodo variable.

Durante la evolucin se mantiene la cefalea generalmente constante e intensa acompaada de


fotofobia.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA cuadro clnico


Al examen fsico el signo ms constante y caracterstico es la rigidez nucal con otros signos
menngeos como Kerning y Brudzinky que ya conoces de tus estudios de Clnica II.
En ocasiones se presentan convulsiones y agitacin psicomotora.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Resumiendo: durante la fase de estado de la enfermedad se presentarn tres sndromes
distintivos:
11
El sndrome de hipertensin endocraneal.
El sndrome menngeo.
El sndrome vegetativo.
Revisa estos aspectos en tu libro de texto.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA diagnostico


El diagnstico se realizar ante todo paciente con cuadro de cefalea intensa de comienzo brusco
con signos menngeos, para confirmarlo se realizarn los siguientes estudios:

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA evidencias diagnosticas


Tomografa axial computarizada que es la primera que se realiza para el diagnstico y es til
cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el
espacio subaracnoidea, como se muestra en la imagen que aparece en la pantalla.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA evidencias diagnosticas


La puncin lumbar ha pasado a un segundo plano despus del surgimiento de la TAC, pero si
esta no es concluyente y no existen recursos para realizarla, la puncin lumbar entonces recobra
valor y se realizar la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recoleccin en tres
frascos del liquido cefalorraqudeo obtenido por la puncin lumbar, en caso de que sea esta
entidad se mantendr estable la intensidad y el conteo de hemates en los tres frascos y en
caso de ser traumtico disminuir del primer al tercer vaso.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA evidencias diagnsticas


El doppler vascular cerebral es til para identificar el rea de sangramiento y el territorio vascular
daado.

La angiografa cerebral es un examen invasivo que es el fundamental para diagnosticar la causa


de esta afeccin, y ser valorado el tratamiento quirrgico observa la imagen que te mostramos en
pantalla.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA diagnostico topogrfico


El diagnstico topogrfico se establece a travs de los estudios angiogrficos, sin embargo la
clnica juega un papel fundamental, pues hay sntomas particulares en algunos casos que ayudan
a establecer el diagnstico como se observa en el caso del aneurisma del tronco de la arteria
carotdea interna que produce oftalmopleja a causa de la compresin de los nervios oculomotores
y el aneurisma del polgono de Willis, que es la causa del 50 % de los aneurismas intracraneales,
produciendo cefalea hemicrnea y dolor retroocular con parlisis del tercer par, cuando se
encuentra en la comunicante posterior.

Profundiza estos aspectos en tu libro de texto.

12
HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA
El pronstico de esta entidad ha mejorado despus de las tcnicas de neuroimgen, aunque dos
complicaciones ensombrecen su pronstico como son el vasoespasmo cerebral y la hidrocefalia.

HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA tratamiento


El tratamiento estar dirigido a mantener el paciente en reposo, en posicin horizontal, en
habitacin libre de ruidos y en penumbras, evitando los vmitos, el estreimiento, el hipo y la tos,
con el objetivo de evitar el resangramiento.

El tratamiento de las complicaciones estar en dependencia de la aparicin de estas.

HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA tratamiento de las complicaciones


Dentro de las principales complicaciones se encuentran el vasoespasmo con infarto cerebral para
lo que se deben utilizar los anticlcicos desde el principio, dentro de los cuales el nimodipino es el
ms til.

HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA tratamiento


Si se comprueban por los estudios complementarios la presencia de aneurismas, angiomas u otra
causa que requiera tratamiento quirrgico, es facultad del neurocirujano decidir conducta.

HEMORRAGIA CEREBRAL
Cuando el cuadro neurolgico es resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin
brusca, con un estado que evoluciona rpidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la
que con frecuencia se presenta en pacientes hipertensos, cuyo pronstico es grave.

HEMORRAGIA CEREBRAL etiopatogenia


La etiopatogenia tiene dentro de su rol principal a la hipertensin arterial y dentro de ella la
maligna, si adems el paciente, es diabtico con macroangiopata y tiene otros factores de riesgo
que debiliten la pared vascular es ms vulnerable a padecer esta entidad, que generalmente se
desencadena por un aumento brusco de la tensin arterial lo que rompe el vaso por el punto ms
dbil, que se inicia como una pequea masa que se disemina por el tejido nervioso y aumenta de
volumen para desplazar y comprimir el parnquima adyacente.

HEMORRAGIA CEREBRAL cuadro clnico


En el cuadro clnico de esta entidad no se obtiene como antecedente el ejercicio fsico,
producindose estas al levantarse el paciente, lo que coincide con el pico de tensin arterial del
ritmo circadiano. La aparicin de los sntomas y signos neurolgicos dependen de su localizacin
y extensin, acompaados de vmitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del
embolismo cerebral donde la convulsin es menos frecuente.

HEMORRAGIA CEREBRAL cuadro clnico


Siendo caracterstico el signo de la desviacin conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado
de la lesin.

13
El cuadro clnico puede evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco das despus que
cese el sangramiento y el edema cerebral.

HEMORRAGIA CEREBRAL zonas de sangramiento


Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval y adems se
presenta la hemorragia cerebelosa, la que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si
presenta vmitos frecuentes y cefalea occipital intenso y el paciente aqueja nistagmos y vrtigos.

HEMORRAGIA CEREBRAL diagnstico


Para el diagnstico es necesario una anamnesis y un examen fsico exhaustivo al igual que en las
dems afecciones vasculares enceflicas.

Las tcnicas de neuroimgen han revolucionado el diagnstico de esta y otras entidades vsculo
cerebrales.

HEMORRAGIA CEREBRAL tac


La TAC ayuda a establecer el diagnstico, como se muestra en las imgenes que te mostramos
en pantalla.

HEMORRAGIA CEREBRAL diagnostico diferencial


El diagnstico diferencial de esta entidad con el embolismo cerebral es difcil, la evolucin clnica
de los signos neurolgicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la embolia y los vmitos,
cefalea y convulsiones son ms frecuentes en la hemorragia que en la embolia.

HEMORRAGIA CEREBRAL complicaciones neurolgicas


Las principales complicaciones que se presentan en la hemorragia cerebral se clasifican en
neurolgicas y no neurolgicas.

Dentro de las neurolgicas se encuentran:


La hipertensin intracraneal y un nuevo sangramiento que ensombrecen el pronstico.
Las alteraciones hipotalmicas que generan arritmias cardiacas y secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica.

HEMORRAGIA CEREBRAL complicaciones no neurolgicas


Y dentro de las complicaciones no neurolgicas se encuentran las infecciosas a nivel de varios
sistemas y las no infecciosas como el trombo--embolismo pulmonar, la trombosis venosa profunda
y el sangramiento digestivo alto, entre otras.

HEMORRAGIA CEREBRAL tratamiento profilctico


El tratamiento profilctico constituye el pilar fundamental, dada la estrecha relacin que existe
entre la hipertensin arterial y la HC, por lo que es el nico tratamiento efectivo para la
enfermedad. LA PESQUISA ACTIVA DE LA HTA ES LA CONDUCTA EFICAZ DEL MEDICO
INTEGRAL COMUNITARIO.
14
HEMORRAGIA CEREBRAL tratamiento medidas generales
Una vez instalado este accidente, se tomarn las medidas generales sealadas anteriormente a lo
que se le aade el tratamiento del edema cerebral que ser tratado con diurticos osmticos del
tipo manitol.

El otro pilar es el tratamiento de la hipertensin arterial acompaante, que incrementa el riesgo de


un resangramiento y el aumento de la presin intracraneal, recomendando una disminucin del 25
% de las cifras iniciales.

HEMORRAGIA CEREBRAL tratamiento


En esta entidad en caso de mantenerse la hipertensin se recomienda el uso de nitroprusiato de
sodio y el labetalol.

El uso de anticlcicos se utilizar como tratamiento de mantenimiento por su accin prolongada


del grupo de las dihidropiridinas que ya conoces de tus estudios de Farmacologa clnica.

HEMORRAGIA CEREBRAL tratamiento


Tambin se utilizan los neuroprotectores y el tratamiento quirrgico en los casos que se requiera,
donde la ciruga estereotxica ha disminuido los riesgos de este proceder.

CONCLUSIONES
A manera de resumen debes realizar un cuadro sinptico donde incluyas elementos que te
permitan diferenciar los accidentes cerebrovasculares isqumicos de los hemorrgicos y de
ellos entre s.

Durante la semana en otras actividades podrs profundizar en otros aspectos del tema,
como es la discusin clnica integrada, en la que se enfatizarn los aspectos
anatomopatolgicos de estas entidades.

15