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CLINICA III
TTULO: TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR.
DEFINICIN.
Esta enfermedad es infectocontagiosa crnica, causada por una Micobacteria, curable
de forma individual y controlable a nivel comunitario, pero que dista mucho de ser
erradicada. Ms en estos tiempos que ha reaparecido d e forma ms feroz y con
resistencia a los medicamentos habituales.
EPIDEMIOLOGA.
La Tuberculosis pulmonar constituye un ejemplo de enfermedad donde las condiciones
socioeconmicas e higinico-sanitarias influyen decisivamente en su origen. Es la
enfermedad transmisible que ocasiona la muerte a mayor nmero de jvenes y adultos y
constituye la principal causa de defuncin en personas infectadas por VIH.
Por otro lado, la tuberculosis es la enfermedad ms asociada al SIDA, de manera tal, que
hoy da se considera que mientras el SIDA no sea controlado, es poco probable que la TB
pueda ser erradicada.
La tuberculosis pulmonar suele aparecer en personas con riesgo incrementado para
padecerla. Entre los ms importantes estn:
Hacinamiento.
Alcoholismo crnico.
Malnutricin.
Inmunodeficiencias.
Comorbilidad como la Diabetes, mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC)
Infeccin por VIH.
Debes conocer que hay un axioma en la medicina que la tuberculosis sigue al diabtico
como la sombra al cuerpo.
ETIOPATOGENIA.
En la etiopatogenia de la enfermedad hay que recordar que el principal reservorio del
Micobacterium tuberculoso es el hombre enfermo. El bacilo se transmite,
mayoritariamente por va area. Al toser o expectorar, los enfermos con Tuberculosis
activa emiten microaerosoles contaminantes que se dispersan sin dificultad al quedar en
suspensin en el aire. Al ser inhalados por otra persona, generalmente llegan hasta las
regiones subpleurales de los lbulos inferiores por ser los que proporcionalmente tienen
ms ventilacin.
Otras veces, tras una exposicin activa y mantenida, se puede producir una re- infeccin
exgena con expresin clnica.
ANATOMA PATOLGICA.
La primera fase se caracteriza por ser la tpica reaccin inflamatoria aguda a nivel del sitio
de entrada, el ganglio linftico local y el vaso linftico que los une.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Ante la riqueza o ausencia de sntomas y signos clnicos e imagenolgicos de sospecha
de tuberculosis hay que establecer el diagnostico diferencial.
Las enfermedades con las que con mayor frecuencia genera duda diagnstica la
tuberculosis pulmonar y con las que debemos hacer el diagnstico diferencial son:
Las Neumonas y bronconeumonas.
La Sarcoidosis.
El Cncer del pulmn.
Las Micosis pulmonares.
La silicosis obreros con exposicin a polvos.
COMPLICACIONES.
En esta entidad como en otras de evolucin crnica y etiologa infecto contagiosa, puede
debutar como manifestacin de una de sus complicaciones relacionadas con la
diseminacin de la infeccin hacia estructuras extrapulmonares. Entre las ms frecuentes
estn el derrame pleural y el empiema, as como que el enfermo puede presentarse con
un sndrome menngeo y en el estudio fsico qumico y microbiolgico del liquido
cefalorraqudeo las caractersticas de una infeccin por tuberculosis con un sndrome
pericrdico, cuyas caractersticas clnicas conoces desde la asignatura clnica I y otras
complicaciones como:
Tuberculosis renal y de vas urinarias.
Tuberculosis sea.
Tambin en ocasiones ante un tratamiento tardo o incompleto o en pacientes con
respuesta teraputica insatisfactoria, la enfermedad produce emaciacin intensa, con
estado toxo- infeccioso y muerte. Determinados pacientes fallecen sbitamente en un
cuadro de shock hipovolmico tras una hemoptisis masiva.
DIAGNSTICO.
Ante una sospecha de paciente portador de tuberculosis te detendrs en un
interrogatorio precisando las caractersticas semiogrficas de los sntomas y signos
referidos, los antecedentes personales y del seno familiar, sus condiciones
socioeconmicas, podrs encontrar un cuadro florido o no, en este ltimo caso insistirs
en el interrogatorio. Un proceso respiratorio que evoluciona trpidamente por ms de
catorce das, la presencia de tos, Una perdida de peso, debilidad general, pueden ser las
nicas y aisladas manifestaciones. Lo ms importante es que pienses que puede estar
presente.
Recuerda que esta entidad puede ser causa de sndrome febril crnico, como ya
estudiaste en esta asignatura.
EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS.
Puedes contar con Los estudios diagnsticos tiles en los pacientes con sospecha de
tuberculosis pulmonar: Ante la sospecha de esta entidad te apoyaras en exmenes
generales como el Hemograma donde es frecuente encontrar anemia y leucocitosis a
predomino de linfocitos.
Velocidad de sedimentacin globular acelerada hasta valores de tres cifras.
Tcnicas de amplificacin de DNA y RNA muy sensibles pero muy costosas y de
uso no generalizado.
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR) de resultado rpido y muy especfico
aun no disponibles en todos los pases.
Dentro de los Estudios Imagenolgicos se encuentra la radiografa de trax donde
puedes hallar los signos ms frecuentes son el infiltrado fibro- exudativo apical o
infraclavicular uni o bilateral, la lesin cavitaria nica o mltiple en el seno de la lesin
fibro- exudativa es el signo ms evocador de tuberculosis aunque no exclusivo, Derrame
pleural, signos de neumona tuberculosa similar a la bacteriana pero con mayor
protagonismo del broncograma areo, tuberculoma y patrn miliar son otros signos
imagenolgicos de la tuberculosis pulmonar.
Una TAC de pulmn donde se observan imgenes no evidentes en el Rx de trax
simple.
Observa algunas de las manifestaciones radiolgicas que aparecen en la pantalla
relacionadas con los signos antes mencionados.
PESQUISA ACTIVA.
Durante la Pesquisa activa se debe realizar a todo paciente con tos y expectoracin de
ms de 14 das, 2 BK con cultivo del primero y un Rx de trax, porque se ha comprobado
que los pacientes con tuberculosis pulmonar aquejan sntomas respiratorios por ms de
14 das al momento del diagnstico.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar incluye aspectos preventivos y curativos. En la
mayor parte d e los pases existe un control y programas dirigidos a esta enfermedad,
una vez diagnosticada debe ser notificada de forma inmediata como parte del control
propio e internacional.
La pesquisa sistemtica en zonas endmicas y de escasos recursos econmicos
constituye la principal arma del sistema de salud.
La segunda fase se administra los medicamentos dos veces a la semana para un total de
40 dosis durante 5 meses e incluye las siguientes drogas:
Isoniacida 750 mg diarios (15 mg x kg).
Rifampicina 600 mg diarios (10 mg x kg).
Para este esquema total de tratamiento de 7 meses de duracin no es necesario
hospitalizar al paciente y a la primera o segunda semana de tratamiento ya el paciente no
es bacilfero.
CONCLUSIONES