Patologa del lenguaje

1. Trastornos del habla

Lesin en SN o rganos bucofonatorios
Cinco patologas: disfemia, disartria, dislalia, disglosia y disfona.
1.1. Disfemia: Defecto de elocucin-altera fluidez del habla que interrumpe discurso verbal.
Repeticin de slabas o palabras y bloqueos espasmdicos. Desequilibrio de vas
extrapiramidales

3 modalidades:

a) Disfemia tnica: interrupcin-habla al iniciar discurso. inmovilizacin de los msculos

fonatorios
b) Disfemia clnica: repeticin convulsiva e incontrolada de slabas o palabras
c) Disfemia mixta o tnico-clnica: ms graves-alteraciones tnicas y clnicas

1.2. Disartria
Trastorno de articulacin de palabras- lesiones SNC, nervios perifricos o musculatura
bucofonatoria. Modalidades:

a) Disartria espstica: lentitud en el habla y emisin de frases cortas, con voz ronca y tono
de voz bajo y montono.
b) Disartria flcida: la voz suele ser hipernasal y rinollica, con volumen bajo, intensa
fatigabilidad en habla y trastornos en la deglucin.
c) Disartria atxica: afectacin cerebelo. Hipotona, irregularidad en movimientos
oculares, disfuncin farngea y voz spera y montona. Habla escandida, lentitud de
articulacin.
d) Disartria hipocintica: frecuente en Parkinson, debilitamiento y monotona de la voz.
e) Disartria hipercintica: lesiones SN Extrapiramidal, afectadas funciones motrices-
afectan respiracin, resonancia y articulacin de la voz.

1.3. Dislalia
Trastorno de articulacin de palabras-lesiones perifricas. No existe un trastorno explcito
en el sistema nervioso

a) Dislalias funcionales: alteraciones funcionales de rganos perifricos. fonema

defectuosamente pronunciado. Insuficiente madurez del nio, bilingismo o falta de
estimulacin ambiental.
b) Dislalias audigenas: defectos de articulacin de fonema-deficiencia auditiva.
Hipoacusia o la sordera, impiden correcta pronunciacin de sonidos.

1.4. Disglosia: Trastornos de pronunciacin-lesiones o malformaciones estructurales de

rganos del habla no neurolgica. Tipos:

a) Diglosias labiales: alteracin en la forma, movilidad, consistencia o fuerza de los

labios.
b) Disglosias dentales: alteracin en forma o posicin de piezas dentarias
c) Disglosias linguales: malformaciones o lesiones de la lengua.
d) Disglosias mandibulares: Alteraciones en forma del maxilar. Atresia mandibular o
Prognatismo
e) Disglosias palatales: Malformacin o defecto estructural del paladar. producir
rinolalia, con soplo nasal y ronquido farngeo

1.5. Disfonas: Trastornos que afectan a intensidad, tono o timbre de voz, desorden vocal
de tipo larngeo o respiratorio. Causas anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan al
aparato vocal. Modalidades:

a) Disfonas funcionales: utilizacin inadecuada del control de la voz o psicgenas. Puede

ser por fatiga, hereditaria, o darse en pubertad al desarrollarse aparato fonatorio.
b) Disfonas orgnicas: malformacin o defecto en Sistema fonatorio o por traumatismos,
factores hormonales, laringitis, ndulos o plipos en cuerdas vocales, traqueotoma.
2. Afasias Lesin cerebral-afecta procesamiento simblico del lenguaje y presencia variable
de trastornos de comprensin, expresin, denominacin, fluidez y repeticin, acompaados
por alteraciones en lectura, la escritura o el clculo.
2.1. Afasia de Wernicke: Afecta Comprensin, Lenguaje fluido, errores de denominacin,
Trastornos en repeticin. Lesin: circunvolucin temporal superior (A.22). Alexia, agrafa y
Anosognosia
2.2. Afasia anmica: Grave dificultad en evocar palabras y recuerdo-nombres y Anomia.
Lesiones: circunvolucin temporal inferior izquierda (A 37) o giro angular (A 39).
2.3. Afasia de conduccin: Desconexin de Broca y Wernicke. Afectada Repeticin y
fluidez. Agrafa, anomia, Dificultad lectura en voz alta. Parafasias fonmicas y verbales.
Lesin en fascculo arqueado, nsula o circunvolucin supramarginal.
2.4. Afasia transcortical sensorial afectada comprensin y denominacin. Lectura y
escritura afectadas, Habla fluida - circunlocuciones y jergafasia. Lesin: POT, reas (18 y
19).

2.5. Afasia de Broca

Lesin: (rea 44) y regiones prximas, L frontal. Afectado expresin, produccin,
articulacin, denominacin, comprensin-escrita, escritura, lectura. Apraxia bucofacial,
Hemiapraxia ideomotora, Hemiparesia, Hemiplejia derecha.
2.6. Afasia transcortical motora: : Afectado: iniciativa-hablar, expresin escrita con agrafa
motriz. . Se presentan perseveraciones, ecolalia y palilalia. Lesin: delante o encima A44 o
A. Motora suplementaria
2.7. Afasia transcortical mixta Afecta amplias zonas, centros-lenguaje, frontoparietales,
Alterado: Lenguaje espontneo, Comprensin, denominacin. Prdida- lectura, Agrafa,
Hemiplejia, Hemianopsia.
2.8. Afasia global: ACV Masivo afecta todas-reas del lenguaje. Suspensin del lenguaje,
no fluida, Comprensin muy alterada. Alteracin: repeticin, denominacin, lectura,
escritura. Apraxias ideatorias e ideomotoras y Deterioro cognitivo global.
Otras modalidades de afasia
2.9.1. Afasia subcortical
Determinados cuadros hemorrgicos originados en el interior del cerebro pueden causar
afasia, como consecuencia de la desconexin crtico-subcortical. Se pueden identificar dos
zonas con mayor riesgo de producir afasia:
a) Afasias del cuerpo estriado
Una lesin extensa en el cuerpo estriado (ncleo caudado y putamen) y en la sustancia
blanca
periventricular pueden producir afasia, de mayor gravedad cuando tambin est implicada
la corteza cerebral. Los sntomas ms frecuentes de esta modalidad de afasias son:
El lenguaje expresivo suele estar preservado pero suele ser poco fluido y con muchas
interrupciones y pausas.
La articulacin es lenta, con frecuente aprosodia.
La comprensin est preservada, aunque puede existir dficit en tareas sintcticas
complejas.
La repeticin est preservada.
Suele acompaarse de anomia y parafasia.
b) Afasias talmicas
Generalmente se producen como consecuencia de una hemorragia que produce infarto
talmico,
aunque tambin pueden estar causadas por tumores o por talamotoma. Reciben la
denominacin de afasias disidentes y en general tienen buena recuperacin. Sus alteraciones
lingusticas ms habituales son:
Inicialmente mutismo.
Posteriormente se recupera el lenguaje, con numerosas parafasias y en ocasiones
logorrea.
Es caracterstica la anomia.
La comprensin y la repeticin estn preservadas.
La lectura y la escritura estn alteradas.
2.9.2. Afasia cruzada
Cuando un diestro sin antecedentes familiares de zurdera presenta afasia como consecuencia
de lesiones en el hemisferio derecho, estando preservada la funcin del hemisferio
izquierdo, hablamos de afasia cruzada. Su frecuencia oscila entre el 1 y el 5% de los casos
de afasia en sujetos diestros. Tambin se han descrito afasias cruzadas en pacientes con
lesiones talmicas derechas, lo que sugiere que el tlamo tambin tiene implicaciones en
el lenguaje simblico.
Aunque con la prueba de anestesia cerebral mediante amobarbital sdico se pone de
manifiesto que hasta un 4% de los diestros tiene sus centros del lenguaje en el hemisferio
derecho, probablemente el nmero de diestros con localizacin del lenguaje en el hemisferio
derecho dentro de la poblacin general sea inferior, ya que la utilizacin de anestsico
cerebral
(test de Wada) se realiza nicamente con poblaciones prequirrgicas que tienen casi siempre
distintos grados de lesividad cerebral (epilepsia, tumores...), por lo que se trata de sujetos con
posible lateralizacin atpica del lenguaje que no representan adecuadamente a la poblacin
general. La afasia cruzada se puede presentar como Afasia de Broca o de Wernicke, siendo
su evolucin relativamente benigna. Suelen presentar las siguientes manifestaciones:
Afasia expresiva con reduccin del volumen verbal.
Estereotipias.
Parafasias fonmicas.
Agramatismo.
Jergagrafa.
Comprensin lingstica preservada.
2.9.3. Afasia en zurdos
Un reducido nmero de zurdos tiene una dominancia para el lenguaje compartida por
ambos hemisferios o bien localizada en el hemisferio derecho, por lo que existe el riesgo
de sufrir afasia como consecuencia de lesiones bihemisfricas, del hemisferio izquierdo o
del hemisferio derecho. El porcentaje de zurdos que presenta afasia como consecuencia de
lesiones en su hemisferio izquierdo es menor que el de diestros, ya que tan solo el 70% tiene
localizados aqu sus centros del lenguaje, frente a ms del 99% de los diestros.
En general las afasias en zurdos suelen ser de intensidad moderada, con mejor pronstico y
dficit moderados en comprensin. Su mejor evolucin suele deberse a que en general
disponen
de un mayor grado de simetra cerebral que facilita la implicacin bihemisfrica en el
proceso
de rehabilitacin del lenguaje tanto de manera inducida como de modo espontneo.
3. Alexias
Alteracin en comprensin del lenguaje escrito-dao cerebral adquirido, sntoma
frecuentemente asociado a cuadros afsicos
3.1. Alexia sin agrafa: incapacidad adquirida para lectura sin dficit en escritura. Lesiones
isqumicas de arteria cerebral posterior, afectan crtex occipital izquierdo-cuerpo calloso.
3.2. Alexia con agrafa: prdida de capacidad para lectura y escritura. Lesiones de
circunvolucin angular izquierda.
3.3. Alexia frontal: Se acompaa de Afasia Broca. Lesiones-afectan rea 8 L. frontal.
3.4. Dislexia superficial: incapacidad para reconocer palabras directamente, alterada va
lxica de acceso a lectura, slo pueden realizar lectura fonolgica utilizando relaciones letra-
sonido. Palabras se comprenden slo al pronunciar.
3.5. Dislexia profunda: trastorno adquirido de lectura. Lesiones muy amplias de H.
izquierdo y se asocia a alexia fonolgica. Palabras pueden ser ledas correctamente, aunque
son habituales paralexias y errores semnticos.

4. Agrafa
Dificultad adquirida para escritura o deletreo-palabras, frecuentemente se asocia a afasia y
alexia, puede presentarse aisladamente. Lesiones en L. parietal superior o L. frontal
izquierdo.
a) Agrafa por epilepsia del lbulo temporal derecho: algunos epilpticos se observa
tendencia compulsiva a escritura, especialmente en periodos interictales y acompandose
con hiperreligiosidad y delirios mesinicos.
b) Hipergrafa causada por accidentes cerebrovasculares: hemorragia en reas crtico-
subcorticales perisilvianas y talmicas-alterar gravemente el componente grafomotor y
espacial, produciendo grafomimia
c) Hipergrafa frontal: modalidad de hipergrafa, necesidad imperiosa de escribir, con
Produccin abundante e incomprensible.
5. Acalculia
Perdida la capacidad para clculo, lesiones cerebrales sobrevenidas.
Trastorno adquirido de capacidad computacional, normalmente asociado a alexia y agrafa
para nmeros, alterada capacidad para clculo escrito y oral. Lesin de giro angular
izquierdo causa frecuente. Modalidades:
a) Anaritmeta o acalculia primaria: dificultad para clculo sin alexia o agrafa para
nmeros, ni desorientacin espacial.
b) Acalculia afsica: est asociado a cuadro afsico. Puede existir alexia-nmeros o
alteracin en comprensin-nmeros escritos,
c) Acalculia espacial: incapacidad-realizar operaciones numricas por escrito, dificultades
de identificacin espacial-nmeros, clculo mental puede estar preservado.
d) Discalculia: Dificultad congnita -reconocimiento de nmeros o realizacin de
operaciones
numricas,
e) Acalculia en el Sndrome de Gerstmann: afecta la capacidad para el procesamiento con
nmeros.