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Introduccin

En la siguiente asignacin tratamos el tema de la esquizofrenia, los tipos,


posibles causas, diagnstico y tratamiento.

Podemos decir que la esquizofrenia se caracteriza por pensamientos o


experiencias que parecen estar desconectados de la realidad, habla o
comportamientos desorganizados y disminucin de la participacin en las
actividades cotidianas. Tambin pueden presentarse dificultades en la
concentracin y la memoria.

Se desconoce la causa exacta de la esquizofrenia, pero es posible que tenga


que ver con una combinacin de factores genticos y ambientales y de la
alteracin de las sustancias qumicas y las estructuras del cerebro.
ESQUIZOFRENIA: DIAGNSTICO, ETIOLOGA Y TRATAMIENTO.

4.1. Los sntomas de la esquizofrenia.

Sntomas positivos y negativos

Los sntomas positivos reejan una distorsin o exceso de las funciones


normales, y tienden a ser ms frecuentes en las primeras etapas o episodios
tempranos de la esquizofrenia.

Los sntomas negativos, que son dcit de conducta o prdida o disminucin


de las funciones normales, tienden a ser poco frecuentes al principio del
trastorno, pero alcanzan mayor prominencia con el paso del tiempo. En las
primeras etapas de la esquizofrenia tanto los sntomas positivos como los
negativos parecen uctuar en severidad y pueden responder al tratamiento. En
etapas posteriores de la esquizofrenia, los sntomas negativos normalmente
son los que predominan y tienden a ser ms o menos estables.

Sntomas positivos

Cuando menos, un sntoma positivo debe estar presente en la fase activa o


aguda de la esquizofrenia, para que sta pueda ser diagnosticada. Los
sntomas positivos ms importantes de la esquizofrenia son los delirios y las
alucinaciones.

Delirios: Un delirio es esencialmente una interpretacin incorrecta de la


realidad, y no puede eliminarse a pesar de la evidencia clara de lo contrario.
Los delirios se presentan en otros trastornos adems de la esquizofrenia, pero
en cada trastorno tiene un contenido diferente. En la esquizofrenia el contenido
de las creencias delirantes, muchas veces contiene contradicciones, y la
relacin entre ellas y cualquier accin que puedan generar es impredecible.

Los delirios pueden expresarse en muchas formas. Algunos tipos de delirio


ocurren con mayor frecuencia en la esquizofrenia que en cualquier otro tipo de
psicosis. Entre stas estn los delirios extravagantes, por ejemplo, la creencia
de que todo el mundo puede or los pensamientos de quien padece los
sntomas; la creencia de que otros estn insertando pensamientos en su mente
o bien extrayndolos, y la creencia de que sus pensamientos, sentimientos e
impulsos estn controlados por una fuerza externa. Los delirios extravagantes
son considerados como caractersticas de la esquizofrenia, por lo que, incluso
con la presencia de uno solo de ellos se satisfacen los criterios del DSM-IV-TR.
Otra clase de delirios es referencial. La persona cree que ciertos gestos o
comentarios, la letra de las canciones, pasajes de libros, etc., estn dirigidos a
ella especcamente. Otros delirios, tpicos de la esquizofrenia pero que se
presentan con menos frecuencia, incluyen la creencia de ser perseguido,
pensamientos acerca de ser una persona extremadamente importante e ideas
sobre un tema religioso. Por ejemplo, un delirio relativamente comn es la
creencia de ser una gura religiosa importante, como Jesucristo.

Alucinaciones: Las alucinaciones representan la mayora de las dicultades


que experimenta una persona con esquizofrenia al percibir la realidad. Las
alucinaciones son proyecciones de impulsos internos y experiencias en las
imgenes perceptuales del mundo externo. Aunque pueden presentarse en
otros trastornos, por ejemplo, durante el delirio asociado con la ebre elevada,
o como resultado de los efectos de drogas o de otros productos qumicos en el
sistema nervioso, slo en el caso de la esquizofrenia puede decirse que las
alucinaciones se presentan cuando la persona est en un estado claro y
consciente. Adems, pueden asociarse con cualquiera de los sentidos.

Las alucinaciones auditivas son las que comnmente se encuentran en la


esquizofrenia. Muchas personas con esquizofrenia reportan voces que hacen
comentarios acerca de su conducta, o que les hablan directamente y les dan
rdenes, o que los acusan de crmenes o acciones terribles. Por otra parte,
tambin pueden estar relacionadas con el tacto. Por ejemplo, la persona puede
sentir que se quema o tener sensaciones de hormigueo.

Las alucinaciones relacionadas con el olfato, aunque menos comunes, tambin


son tpicas. Los olores ftidos pueden ser percibidos como provenientes del
cuerpo de la persona, como seal de putrefaccin y muerte o de un cambio
sexual. Aunque muchas alucinaciones son atemorizantes, no todas son
acusatorias o desagradables. Algunas veces las personas experimentan
alucinaciones tan confortables que no quieren salir de ellas debido a que le
sirven como proteccin de los aspectos negativos de la realidad.

Lenguaje desordenado: Con frecuencia, el pensamiento desordenado ha sido


considerado como la caracterstica ms importante de la esquizofrenia. Debido
a que el pensamiento desordenado es difcil de medir objetivamente, el DSM-
IV-TR pone mayor atencin en el lenguaje. El lenguaje desordenado muchas
veces se describe como un relajamiento de las asociaciones, pues las ideas del
orador pasan de un tema a otro de manera que parecen no tener relacin para
la persona que escucha. Cuando el relajamiento de las asociaciones es muy
severo, el lenguaje de la persona se vuelve incomprensible.

La dicultad para comprender el signicado del lenguaje esquizofrnico


proviene de la tendencia hacia el lenguaje perseverante, o la repeticin de
palabras o frases, insertndolas muchas veces en armaciones subsecuentes.

Conducta desorganizada

La conducta de los que sufren esquizofrenia vara de forma muy amplia, es


impredecible y puede parecer poco relacionada con su medio. Esta conducta
desorganizada pueden deberse a alucinaciones, experiencias que el
observador no comparte. Otra respuesta emocional inapropiada que puede
presentarse en la esquizofrenia es el surgimiento de sentimientos de ira
repentinos, impredecibles y aparentemente inexplicables. Hasta el momento
se desconoce si estas expresiones inadecuadas de las emociones estn
relacionadas o no con las alucinaciones que acompaan a los delirios.

Sntomas negativos

Los sntomas negativos pueden describirse como dcit de la conducta, e


incluyen aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje y del contenido del
discurso, y falta de ubicacin. Estos sntomas, aunque no se encuentran
exclusivamente en las personas con diagnstico de esquizofrenia, aparecen
con mayor frecuencia en stas que en otros grupos diagnstico. A medida que
los sntomas negativos empiezan a predominar en el cuadro clnico, el
pronstico se vuelve cada vez ms desfavorable.

Ejemplos conductuales de sntomas negativos

Aplanamiento afectivo

Evita tener contacto visual,


Rostro inexpresivo, inmvil
Muestra poca emocin cuando se habla sobre material emocional
Apata y desinters
Voz montona
Voz baja, difcil de escuchar

Limitaciones del lenguaje

Lapsos prolongados antes de responder a las preguntas


Restriccin en la cantidad del lenguaje
Falta de respuesta
Lentitud en el lenguaje
Bloqueo

Retraso psicomotor

Movimientos lentos
Reduccin de los movimientos voluntarios
Incapacidad para iniciar
Poco inters en la participacin social

Interpretacin personal
Se le llama sntomas positivos a los que, haciendo una comparacin con
alguien que no est experimentando estos sntomas, suponen un exceso de
algo, y negativos a los que se manifiestan en forma de carencia.

Entre los sntomas positivos se encuentran las alucinaciones, delirios, lenguaje


desordenado, y conducta desordenada. Entre los negativos tenemos la alogia,
afectividad aplanada, abulia, anhedonia. Entre los sntomas cognitivos estn
los trastornos de percepcin, pensamiento deducible, trastornos del lenguaje,
trastornos conceptuales.

4.2. Tipos de esquizofrenia.

Subtipos de esquizofrenia del DSM-IV-TR

Tipo paranoide: Preocupacin con delirios o alucinaciones auditivas.


Lenguaje escaso o desorganizado, conducta desorganizada o catatnica
o afecto aplanado o inapropiado.
Tipo desorganizado: Todos los siguientes lenguaje desorganizado,
conducta desorganizada, afecto aplanado o inapropiado son
importantes en la conducta, pero no se cumplen los criterios del tipo
catatnico. Las delirios o alucinaciones pueden estar presentes, pero
slo de forma fragmentaria o no coherente.
Tipo catatnico: Cuando menos dos de las siguientes: inmovilidad
motora extrema, actividad motora excesiva carente de propsito,
negativismo extremo (resistencia inmvil a todas las instrucciones) o
mutismo (rehusarse a hablar), movimiento voluntario extrao o peculiar,
ecolalia o ecopraxia.
Tipo indiferenciado: No cumplen con las caractersticas de ninguno de
los subtipos arriba mencionados, pero cumple con los criterios de la
esquizofrenia.
Tipo residual: Ha experimentado cuando menos un episodio de
esquizofrenia, pero actualmente no tiene sntomas positivos prominentes
(delirios, alucinaciones, lenguaje o conducta/ desorganizados). Sin
embargo, an muestra sntomas negativos y una variacin ms ligera de
sntomas positivos (creencias extraas, conducta excntrica).

4.3. Curso de la esquizofrenia.

Las investigaciones sugieren que los nios que posteriormente desarrollan la


esquizofrenia manifiestan algunos signos anormales antes de presentar los
sntomas caractersticos. Las reacciones emocionales pueden ser anormales
(esto es, un afecto menos positivo y ms negativo que sus hermanos no
afectados) (Walker et al., 1993). Recuerde que, si bien la edad de aparicin
vara, la esquizofrenia por lo general no se presenta hasta la edad adulta
temprana.

Hay una teora del ciclo vital que tal vez revele parcialmente el desarrollo de la
esquizofrenia. En uno de los pocos estudios en los que se ha hecho
seguimiento a personas con esquizofrenia hasta etapas muy posteriores de la
vida, los investigadores han seguido la pista a 52 personas durante un periodo
de 40 aos. Los adultos de edad avanzada solan manifestar muy pocos de los
sntomas positivos, como delirios o alucinaciones, y ms los signos negativos,
como dificultades de habla y cognitivas. En otras palabras, la gente con
esquizofrenia tal vez presente una mejora durante la edad adulta posterior.

Al analizar el curso de la esquizofrenia, tiene que considerarse tambin la tasa


de recada. Por desgracia mucha gente que mejora tras un episodio
esquizofrnico vuelve a experimentar los sntomas posteriormente. En realidad
la mayora de las personas con esquizofrenia fluctan entre los niveles graves
y moderados de deterioro a lo largo de su vida.

1. fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce


antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar
que en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido
diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento
bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que
no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de
esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce
antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos
pueden ayudar en algunos casos a detectarlas: tensin y nerviosismo,
prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no
recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de
l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se
siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios.
2. fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los
positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la
fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en
unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de
los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes,
segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y
varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma
persona.
3. fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los
sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y
laboral es grave.

Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas
limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no
pueden vivir de forma autnoma.

Interpretacin personal

Podemos aprender que cuando los sntomas de esquizofrenia se presentan por


primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de
poco tiempo, se habla de un episodio esquizofrnico o psictico, en general
despus de estos episodios no quedan sntomas negativos.

Podemos hablar de esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se


presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un
tiempo ms o menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de
algn tiempo y cuando los sntomas son negativos.

4.4. Etiologa de la esquizofrenia y tratamiento.

Se desconoce la causa de la esquizofrenia, aunque parece probable que sus


sntomas sean producidos por la interaccin de factores de vulnerabilidad con
cierta clase de estrs ambiental. Por lo tanto, al estudiar la esquizofrenia es
importante utilizar muchas perspectivas: buscar los factores genticos, otras
variables biolgicas y condiciones ambientales que puedan estar o no
relacionadas con la aparicin de los sntomas del trastorno. Tambin es
importante considerar los efectos interactivos de la vulnerabilidad con otros
factores.

Factores genticos

Estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar esquizofrenia est


correlacionado con la cercana de la relacin gentica, o con la superposicin
con el caso ndice, como se llama frecuentemente a la persona que se
encuentra bajo estudio. La superposicin gentica, o porcentaje de genes que
el pariente tiene en comn con el caso ndice, vara de 100% en el caso de los
gemelos idnticos a 12.5% en el caso de los bisnietos, primos en primer grado
y sobrinos-nietos.
El riesgo a lo largo de la vida de desarrollar esquizofrenia correlaciona de
manera muy alta con la proporcin de genes compartidos con un pariente
afectado. En otras palabras, mientras ms se parezcan los genes de dos
personas, mayor ser el riesgo.

Los Estudios de los gemelos idnticos que comparten los mismos genes han
permitido a la investigacin gentica sobre esquizofrenia convertirse en una
realidad. Se ha observado que si un gemelo desarrolla esquizofrenia, el otro
gemelo tiene una ocasin del 50% de desarrollar la condicin. Esto est en
contraste con los gemelos no idnticos, que tienen el que est en la ocasin
siete de desarrollar la condicin si el otro gemelo es afectado.

Implicaciones del cerebro

Se ha observado que hay cambios sutiles en la estructura fsica del cerebro de


la gente afectada por la esquizofrenia. Sin Embargo, estos cambios no estn
uniformemente presentes en gente con la condicin y pueden existir en la
gente que no es sintomtica.

Adems, los neurotransmisores responsables de llevar mensajes en el cerebro


pueden tambin estar implicados. Esto ha sido sugerido debido a la eficacia de
las medicaciones que alteran los neurotransmisores en el cerebro en el
tratamiento de la esquizofrenia. Particularmente, la dopamina y la serotonina
probablemente se conectan al revelado de la condicin y una cierta
investigacin sugiere que sea un desequilibrio de estos dos neurotransmisores
que es problemtico.

Factores ambientales

Hay ciertas situaciones que tienden a causar el revelado de la esquizofrenia en


esa gente que est a riesgo de la condicin debido a los factores genticos y
fsicos.

Las acciones de vida Agotadoras son el disparador ms comn para la


esquizofrenia. La naturaleza de la accin puede variar grandemente y puede
incluir baja de trabajo, divorcio o abuso sbito pero cualquier accin agotadora
tiene el potencial de accionar un episodio sicoptico en un individuo
susceptible.

Adems, el uso errneo de drogas tambin se ha conectado a un riesgo


creciente de esquizofrenia. Los medicamentos Comunes que han accionado el
inicio de la condicin incluyen el camo, la cocana, el LSD y las anfetaminas.

Los disparadores Ambientales se asocian casi siempre al revelado de la


esquizofrenia, pero vale el observar de que no son suficientes causar la
condicin solamente. Muchos individuos experimentan acciones
semejantemente agotadoras en su vida sin esquizofrenia que se convierte y la
susceptibilidad predeterminada es, por lo tanto, de importancia determinada.

Tratamiento

En el mundo occidental actual, el tratamiento por lo comn comienza con uno


de los frmacos neurolpticos que son imprescindibles para reducir los
sntomas de la esquizofrenia de muchas personas. Generalmente se emplean
en combinacin con una gran variedad de tratamientos psicosociales a fin de
reducir la recada, compensar las habilidades deficientes y mejorar la
adherencia al consumo de los medicamentos, por lo comn, comprende
frmacos antipsicticos que en general se administran en combinacin con una
gran variedad de tratamientos psicosociales a fin de reducir la recada y
mejorar las habilidades deficientes y el consumo adecuado y completo de los
medicamentos. La eficacia del tratamiento es limitada ya que la esquizofrenia
es por lo comn un trastorno crnico.

Interpretacin personal

Aunque los expertos an no estn seguros de las causas de la esquizofrenia,


se cree que las causas son genticas o hereditarias. Se puede nacer con una
predisposicin a desarrollar esquizofrenia. Tambin pueden influir los factores
ambientales. La contaminacin de nuestro entorno, las sustancias que
consumamos y la alimentacin que llevemos, en mayor o menor medida puede
favorecer la aparicin de la esquizofrenia, los factores emocionales como el
estrs o carga emocional permanente por algn tipo de presin puede llevar a
un estado de psicosis esquizofrnica. Y otros factores como acontecimientos
vitales imprevisibles como la prdida del trabajo, muerte inesperada, o
cualquier cambio vital drstico y repentino. Su tratamiento incluye
medicamentos y terapia y suelen ser de por vida.