Experincia Institucional

150150
Resumo REFLEXES ACERCA
DA POSSIBILIDADE
Este texto tem como objetivo estu-
dar e investigar a possibilidade de
identificao dos traos autsticos
em bebs. O cuidado precoce quan- DE PREVENO DO
to s questes psquicas possibilita
a preveno de psicopatologias na AUTISMO
infncia. A anlise de carter
terico, ilustrada por recortes de
casos clnicos; a fundamentao
terica pautada por uma reviso
crtica da literatura especializada,
por meio de artigos cientficos e Fernanda Delai Lucas Adurens
livros. Os resultados assinalam
avano cientfico de pesquisas Maribl de Salles de Melo
que apontaram a importncia e
a eficcia da deteco precoce de
risco psquico, incluindo o autismo.
Descritores: transtor no
autstico; preveno primria;
DOI: http//dx.doi.org/10.11606/issn.1981-1624.v22i1p150-165.
psicanlise.

Introduo

O autismo ocupa lugar de relevncia e re-

cebe grande destaque nas discusses atualmente.
Os estudos dedicados ao diagnstico do autismo
tiveram origem em Kanner, na dcada de 1940,
com Os distrbios do contato afetivo (1943/1997), que

Psicloga. Especialista em Clnica Interdisciplinar em

Estimulao Precoce pela Universidade do Contestado (UnC-SC),
membro do Centro Interdisciplinar de Diagnstico e Tratamento
Precoce dos Distrbios Globais do Desenvolvimento,
Espao Escuta, Londrina, PR, Brasil.
Psicanalista. Analista membro da Associao Psicanaltica
de Curitiba. Especialista em Clnica Interdisciplinar em
Estimulao Precoce pela Universidade do Contestado (UnC-SC)
e em Transtornos do Desenvolvimento Infantil e Adolescncia do
Centro Lydia Coriat pelo Centro Universitrio de Votuporanga
(Unifev). Diretora clnica do Espao Escuta e supervisora do
Centro Me Paranaense (Cismepar), Londrina, PR, Brasil.

150 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.

caracterizava comportamentos de isolamento extremo, indiferena diante das
pessoas e das situaes, estereotipias e dificuldades severas relacionadas lin-
guagem, entre outros aspectos.
Atualmente, alguns autores defendem a ideia de que vivenciamos um perodo
de epidemia relacionada ao autismo, em razo do nmero crescente de casos diag-
nosticados com esse quadro clnico. De acordo com Alfredo Jerusalinsky (2015a),
nas dcadas de 1970 e 1980 a contagem dos casos de autismo infantil precoce
(AIP) trazia como estatstica a proporo de um autista para cada 25 mil crianas.
Nessa perspectiva, Laurent (2012) aponta que a nova terminologia que classifica a
psicopatologia Transtorno do Espectro Autista ampliou o nmero de pessoas
diagnosticadas, afirmando que, em um prazo de vinte anos, o nmero de crianas
com esse diagnstico multiplicou-se em dez vezes, atingindo a estatstica de uma
a cada 150 crianas. Diante disso, profissionais dedicados ao trabalho pautado
na psicanlise com crianas tm investido em estudos direcionados preveno.
Pesquisas foram desenvolvidas, inicialmente na Frana, com o Programme de
Recherche et valuation sur lautisme (PREAUT), e no Brasil, com os Indicadores
de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI), com o objetivo primordial de
deteco precoce dos sinais de risco psquico em bebs, visando a proporcionar
o cuidado prvio. Detectados os riscos, de acordo com a gravidade dos casos
se faz necessrio o encaminhamento estimulao precoce.
Diante de um cenrio que traz tona uma problemtica envolvendo a sade
pblica, o objetivo deste trabalho investigar a possibilidade de identificao
precoce dos traos autsticos em bebs, bem como os mtodos relacionados
preveno. Nesse intuito, seu olhar volta-se para uma estrutura psquica ainda
no decidida, tornando possvel um cuidado precoce.
A pesquisa de carter terico, alinhavada com recortes de clnicos. Assim
sendo, encontra-se fundamentada sob a luz de conceitos psicanalticos de autores
contemporneos dedicados aos estudos da teoria e da abordagem freudolaca-
niana. Os materiais utilizados foram os livros e os artigos cientficos a propsito
da literatura psicanaltica que abordam questes referentes ao tema proposto.

Fundamentao terica

O autismo e constituio subjetiva

O autismo um tema bastante estudado atualmente e delineia-se como assunto

de interesse de vrias especialidades. Todavia, ao mesmo tempo que conhecimentos

151
 a seu respeito se dilatam, as contradies diante de seu diagnstico e
das condutas a serem adotadas persistem (Quaresma & Silva, 2011).
Kanner, em 1938 (citado por Kupfer, 2000), define o que chamou
de autismo infantil precoce ou distrbio do contato afetivo con-
siderando-o uma sndrome especfica. Tratava-se de uma populao
que apresentava dificuldades no campo da linguagem, nas relaes
interpessoais e com rudos estridentes, mas tambm eram dotados
de tima memria e cognio (Kupfer, 2000).
Atualmente, existem pontos de vista e abordagens distintos que
tentam explicar o autismo. Nesse intuito, a psicanlise aponta para os
seguintes aspectos como relevantes nas intervenes com autismo: o
psquico, o social e o orgnico, destacando como primordiais as relaes
de desejo para que haja a constituio subjetiva e o surgimento do sujei-
to desejante. Para Sibemberg (1998), a direo da cura do autismo em
psicanlise aponta seu vetor para a constituio de um sujeito psquico
que ali falta, de modo que toda a sua aprendizagem aparea como
consequncia da sua incluso subjetiva no campo significante (p. 65).
Sabe-se que o lao com o Outro fundamental para a constitui-
o subjetiva. Julieta Jerusalinsky (2011) contribui com essa afirmao
quando assinala que a funo materna tem um papel decisivo para
a constituio subjetiva do psiquismo do recm-nascido. ... a sua
satisfao pulsional no ocorre de modo isolado ou individual, mas
visa atingir, se enderea ao outro (p. 16). Sendo assim, as fraturas
nessa relao podem afetar diretamente o beb ou a criana, fazendo
surgir os traos que indicam os riscos psquicos.
Cullere-Crespin (2010) ressalta que a psicanlise considera no
somente as funes parentais como organizadoras da subjetividade
do beb, mas tambm uma apetncia do prprio indivduo; uma
participao ativa desde seu nascimento, que o torna conectado e
desejante ante o outro que lhe referncia, comumente a me, cons-
truindo assim sua subjetividade na relao com esse outro primordial.
Nessa direo, pesquisas atuais em psicanlise apontam que o
autismo no est exclusivamente ligado a determinada fragilidade na
relao entre os pais e o beb, por motivos singulares relacionados
histria desses pais. Advertem que existem casos em que os pais
esto bem posicionados no exerccio da funo e o beb quem
no responde convocatria deles, resultando em um prejuzo no
circuito pulsional com consequncia na subjetividade, como descrito
no artigo Godente ma non troppo: o mnimo de gozo do outro
necessrio para a constituio do sujeito, de Laznik (2013).

152 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.

 Nesse campo de observao, a contribuio da medicina apura
o olhar direcionado aos aspectos orgnicos, atentando para trans-
tornos de neurodesenvolvimento. Muratori (2014) explica que o
autismo um transtorno neurobiolgico de origem gentica sem
um marcador biolgico, ou seja, o diagnstico ainda se faz pela ob-
servao do comportamento. A atual verso do Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-V) (AssociaoPsiquitrica
Americana [APA], 2014) incluiu o autismo no campo dos Transtornos
do Espectro Autista (TEA) e, com isso, integrou os diagnsticos
diferenciais em funo da ampla dimenso do espectro autstico,
sendo assim catalogados em uma mesma categoria, cuja distino
ocorre a partir da intensidade dos sintomas e dos comportamentos
(Sibemberg, 2015).
Esse fato justifica a hiptese levantada por alguns autores como
Alfredo Jerusalinsky (2015a), Julieta Jerusalinsky (2015) e Laurent
(2012) sobre uma possvel epidemia relacionada ao diagnstico de
autismo em razo da constatao estatstica do nmero estarrecedor
de casos. De acordo com a viso de Sibemberg (2015), para a psica-
nlise, a anulao da diferena entre as estruturas autismo e psicose
gera uma discusso terica significativa e com consequncias clnicas
no que concerne s defesas de ambas as estruturas.
Entre as discordncias de leituras para o autismo h um ponto em
comum no que diz respeito a seu diagnstico e tratamento precoce.
Para as diversas vises, quanto antes houver uma interveno, maior
a possibilidade de minimizar as dificuldades que afetam o desen-
volvimento e a constituio da subjetividade da criana. , portanto,
a partir desse aspecto que pensaremos o trabalho de preveno.

Reflexes sobre a preveno

A noo de preveno no pertence psicanlise, embora se

aproxime dela no que diz respeito atividade clnica com bebs. Para
alguns psicanalistas, est associada noo de antecipao, ou seja,
da precipitao do sujeito diante do Outro. Para Campanrio (2008),
quando nos encontramos diante de agentes de funo materna e
paterna que no conseguem ver seu filho para alm de uma libra de
carne, podemos intervir antecipando um sujeito. Esta seria a nica
preveno possvel (p. 142).

153
 Nesse mbito, Laznik-Penot (1997)
admite uma multifatorialidade rela-
cionada organizao da sndrome
autstica, ainda que suas observaes
estejam iluminadas pelos registros
propriamente psquicos, pois, afirma,
compreendem o nico ponto no qual
podemos intervir. A autora acredita que
as intervenes tm como objetivo ins-
taurar as estruturas psquicas. Porm, as
crianas com traos autsticos so enca-
minhadas para tratamento tardiamente,
em torno de trs anos, por vezes com
mais idade, podendo prejudicar seu
prognstico, pois as instauraes no
aparelho psquico verificam-se desde
muito cedo.
Assim, a idade apropriada para
incio do tratamento nos casos de
autismo anterior aos trs anos, para
um prognstico mais preciso. As
intervenes, quando realizadas pre-
cocemente, alcanam resultados posi-
tivos rapidamente em razo da melhor
plasticidade neuronal no primeiro ano
de vida da criana (Brasil, 2013).
Conforme Julieta Jerusalinsky
(2002) ressalta, para que uma criana
assim constituda atinja seu pleno
desenvolvimento e consiga realizar as
importantes aquisies instrumentais,
no basta somente esperar a passagem
do tempo cronolgico e o alcance da
maturao, mas, noutro sentido, urge
a interveno, preferencialmente em
tempo precoce.
Com a importante descoberta
de Kandel (citado por Cato, 2009)
sobre o conceito de neuroplastici-
dade, os critrios psicopatolgicos
154 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.
se modificam radicalmente, especial-
mente considerando os primeiros
tempos do desenvolvimento ou
seja, os primeiros anos da criana tm
funo significativa na constituio da
vida psquica, e existe uma mobilidade
nas formaes psicopatolgicas at a
puberdade, tornando-as no decididas
at esse momento da adolescncia.
A neuroplasticidade uma carac-
terstica peculiar do sistema nervoso
central e cujo mecanismo dispe de
compensao dos efeitos de leses
neuromaturacionais, ou seja, a capaci-
dade do sistema nervoso de modificar
sua estrutura a partir de padres de
experincia (Sibemberg, 1998).
Outro conceito fundamental
pelo qual psicanalistas se orientam e
apropriam a noo da epigentica.
Esse conceito oferece suporte teri-
co para a investigao da possibili-
dade de modificao das estruturas
neuronais a partir do ambiente,
favorecendo um novo olhar quanto
s questes etiolgicas. Trata-se de
um modelo que considera a ligao
entre as questes de ordem gentica
e os fatores ambientais, conside-
rando as alteraes intracelulares
no material gentico do organismo
(Freitas-Silva & Ortega, 2014).
O processo dos mecanismos
epigenticos est relacionado pri-
mordialmente noo de que a de-
terminao biolgica do organismo
pode modificar-se ao longo de seu
desenvolvimento, rompendo com a
ideia de um determinismo inaltervel
(Freitas-Silva & Ortega, 2014).
 Esse conceito de epigentica abre
margem e esperana para a parcela de
psicanalistas que se dedica ao traba-
lho com bebs e pequenas crianas e
cujo objetivo o de cuidar e detectar
os traos iniciais de autismo, ou seja,
promove um olhar precoce s difi-
culdades apresentadas nos primeiros
tempos da constituio psquica e do
desenvolvimento infantil.
Diante disso, uma equipe com-
posta por mdicos pediatras e psi-
canalistas desenvolveu uma pesquisa
na Frana chamada Programme de
Recherche et valuation sur lautisme
(PREAUT) para detectar sinais de
risco indicativos de autismo com o
objetivo de priorizar a precocidade
do tratamento, no qual o profissional
se atenta ausncia de certos sinais
determinantes para a constituio do
beb com o desenvolvimento normal.
Afinal, quanto mais cedo ocorre a
interveno, maior a probabilidade
de um bom prognstico.
O projeto PREAUT surgiu no
ano de 1998, a princpio na Frana,
e foi posteriormente difundido en-
tre vrios pases, entre eles o Brasil.
Todo o processo comea a partir da
hiptese de Serge Lebovici acerca da
possibilidade de alterao da consti-
tuio subjetiva de uma criana com
traos autsticos caso ocorresse uma
interveno antes de o beb comple-
tar um ano de idade (Cullere-Crespin
& Parlato-Oliveira, 2015).
A psicanalista Marie-Chistine
Laznik, pouco antes do surgimento do
PREAUT, debruou-se sobre vdeos

155
 caseiros de bebs que posteriormente
receberam diagnstico de autismo.1
Foi ento que Laznik-Penot (1997)
desenvolveu sua hiptese, definindo
dois pontos fundamentais envolven-
do sinais de risco para o autismo: o
no olhar entre o beb e sua me,
especialmente quando a me no tem
noo do fato, e o fracasso do circuito
pulsional completo.
De acordo com Laznik-Penot
(1997), o no olhar promove uma fra-
tura significativa no estgio do espe-
lho, descrito por Lacan como o tempo
particular do reconhecimento do beb
pelo Outro a partir da imagem espe-
cular, proporcionando ao pequeno sua
imagem corporal. Acrescenta, ainda,
o que chamo aqui olhar, tambm o
que permite me escutar de incio
nos balbucios do beb, mensagens
significantes que ele far suas mais
tarde. Ver e escutar o que ainda no
est para que um dia possa advir
(Laznik-Penot, 1997, p. 39).
Quanto aos tempos do circuito
pulsional, o primeiro tempo refere-se
busca ativa do beb pelo objeto oral
como o seio, a mamadeira. O segun-
do marcado pelo autoerotismo do
beb ao se interessar em chupar seu
dedo ou a chupeta, e por ltimo, j
no terceiro tempo, o beb se lana a
um Outro primordial, ou seja, estende
seu p, sua barriga para que a me o
morda, o coma, aproximando
me e beb numa relao de prazer
e gozo em que o beb se faz objeto
de um Outro. Neste ltimo tempo,

156 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.

percebe-se uma passividade aparente da pequena criana, visto que
ativamente que se faz devorar pelo Outro.
Somente com a concluso do terceiro tempo possvel con-
siderar uma satisfao pulsional e o surgimento de um sujeito
(Laznik-Penot, 1997). Para termos a certeza de que o beb est
engatado no circuito pulsional e que os dois primeiros tempos so,
real e verdadeiramente, fruto de uma satisfao, preciso constatar
o terceiro tempo, no qual, de fato, ocorre uma troca de prazer entre
me e beb. Lacan (1964/1990) afirma a respeito: no momento em
que o fecho se fechou, quando de um polo ao outro que houve
reverso, quando o outro entrou em jogo, que o sujeito tomou-se
por termo terminal da pulso (p. 173) e acrescenta que a ideia de
pulso s pode existir atravs da dimenso do Outro.
Sendo desse modo, a equipe partiu desses dois sinais para iniciar o
projeto; porm, mostrava-se necessrio um instrumento de avaliao.
Para tanto, fora selecionada uma amostra de 4.822 crianas entre os
anos de 2006 e 2011 e 11.808 incluses ao final do protocolo em 2011,
contando com 600 pediatras que realizaram formao especfica.
Nos bebs dos 4 aos 9 meses testou-se a hiptese de Laznik (2013)
sobre o fechamento do circuito pulsional; aos 12 meses foi aplicado
o questionrio de desenvolvimento da comunicao (QDC-C); e aos
24 meses foi realizado o Checklist for Autism in toddlers (CHAT) em uma
verso francesa adaptada (Cullere-Crespin & Parlato-Oliveira, 2015).
Os resultados intermedirios foram publicados em 2011. O total
de crianas includas na pesquisa foi de 11.318; no entanto, apenas
3.765 delas concluram as quatro etapas do protocolo. Desse total, 28
tiveram resultados positivos, ou seja, apresentaram sinais de risco, en-
quanto apenas 24 puderam ser analisadas, sendo que 4 foram perdidas
no decorrer da pesquisa. Entre as 24, somente 2 foram diagnosticadas
com transtorno autstico e 4 receberam diagnstico de Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento (TID), ou seja, essas 4 crianas apre-
sentavam prejuzos relacionados linguagem, comunicao e
interao social; e as outras 18 crianas apresentaram dificuldades e
diagnsticos distintos, como atraso mental leve, dficit de ateno e
hiperatividade, prematuridade e doena orgnica, entre outros.
No Brasil, essa pesquisa foi iniciada em 2007 com o apoio do
Instituto da Famlia Viva Infncia e, em 2009, recebeu o apoio
do Instituto Langage. O projeto foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa Nacional e est sendo coordenado por Erika

157
 Parlato-Oliveira e por Luiza Bradley
de Arajo e dirige-se aos profissionais
das reas da sade e da educao.
Tambm no Brasil, desenvol-
veu-se outra pesquisa de avaliao
com o olhar voltado preveno:
os Indicadores Clnicos de Risco do
Desenvolvimento Infantil (IRDI).
Trata-se de um estudo iniciado entre
os anos 2000 e 2009, desenvolvido
sob vis psicanaltico a partir de
Freud, apoiado nas leituras de Lacan
e Winnicott, sob as quais foi cons-
trudo um instrumento composto
por 31 indicadores clnicos de riscos
psquicos e do desenvolvimento in-
fantil observados nos primeiros 18
meses de vida a partir do vnculo do
beb com aquele que exerce a funo
materna e que indica a paterna. O
estudo apresenta a diviso em quatro
da faixa etria de 0 a 18 meses (0-4
meses; 4-8 meses; 8-12 meses; 12-18
meses) (Brasil, 2013; Jerusalinsky, A.,
2015b; Kupfer et al., 2009).
A amostra alcanada foi de 727
crianas testadas depois dos trs anos
de idade em 11 hospitais e centros de
ateno pblica em 10 capitais brasi-
leiras. Do total de crianas, 287 apre-
sentaram dois ou mais indicadores, e
o restante se caracterizou como grupo
controle. Dessas 287, sorteou-se 183
(das quais somente 158 concluram
o estudo) para construir uma suba-
mostra para retestagem por meio da
Avaliao Psicanaltica para crianas de
trs anos (AP3) e com a entrevista psi-
quitrica com finalidade de verificar
a correlao entre os casos detectados
158 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.
como risco durante os primeiros 18
meses e a continuidade ou no da con-
dio de risco aos trs anos de idade
(Jerusalinsky, A., 2015b, p. 422).
Desse total de 727 crianas,
440 apresentaram somente um ou
nenhum indicador ausente, sendo
consideradas pelos pesquisadores,
portanto, como crianas controle.
Dessas 440, foram sorteadas 132
crianas para finalizarem o estudo,
sendo que 122 compareceram; todavia
as perdas no foram relevantes no
que concerne anlise estatstica dos
casos (Jerusalinsky, A., 2015b). Com
a validao do IRDI, o instrumento
torna-se um material disponvel a
pediatras em consultas regulares, bem
como a pesquisadores e profissionais
que trabalham com bebs e, acima de
tudo, a favor da sade pblica (Kupfer
et al., 2009; Pesaro, 2011).
Desde seu incio, a pesquisa prima
por respeitar duas condies: a de
detectar o risco e no realizar o diag-
nstico, e a de buscar traos de sade
e no de doena, pois a delineia-se
um grande problema relacionado aos
checklists que associam comportamen-
tos diversos a patologias, gerando falsas
epidemias (Jerusalinsky, A., 2015b).
Esse estudo reuniu pesquisa-
dores de diferentes especialidades,
como pediatras, psiquiatras e psic-
logos. Aps seu incio, o Ministrio
da Sade acreditou ser uma valiosa
informao para a sade pbli-
ca e, junto do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq), da Fundao de
Amparo Pesquisa do Estado de So
Paulo (Fapesp) e da Universidade de
So Paulo (USP), apoiou a iniciativa.
Sendo assim, foi possvel reunir 250
pesquisadores brasileiros, incluindo
metodlogos. Para a construo dos
indicadores, foram estabelecidos qua-
tro eixos tericos: supor um sujeito,
estabelecer a demanda, alternncia
presena-ausncia, e funo paterna.
Primeiramente, supor um sujeito
est relacionado importncia da-
quele que exerce a funo materna
de atribuir sentidos aos objetos, aos
sentimentos e s sensaes, atribuindo
significao ao que o beb faz e sente
para que posteriormente essa supo-
sio venha a se tornar um dilogo,
permitindo a ele apropriar-se dessas
significaes (Jerusalinsky, A., 2015b).
Em relao ao estabelecimento
da demanda, indica o reconhecimento
materno aos choros e s manifesta-
es do beb como aes e pedidos
voltados me, o que em psicanlise
nomeado de experincia de satisfao
primria. A partir desse reconheci-
mento ao pedido do beb que se
constri uma demanda que servir de
base para a constituio da linguagem e
da relao com os outros (Jerusalinsky,
A., 2015b; Kupfer et al., 2009).
Quanto alternncia presena-
-ausncia, trata-se da alternncia da
me ou de quem exerce essa funo
nos cuidados com o beb. Quando
a me se presentifica de maneira
constante, evitando que o beb ex-
perimente a falta e, assim, tenha de
lidar com uma dificuldade, impe a

159
 ele um impedimento para conquistar e
construir sua prpria identidade. Com
importncia, ressalta-se, aqui, que
justamente nesse primeiro tempo de
vida que a criana representa, com a
ausncia materna, toda a ausncia com
o qual ir se deparar ao longo da vida.
Portanto, so nesses intervalos entre
presena e ausncia que a pequena
criana tem a oportunidade de simbo-
lizar essa presena fsica (Jerusalinsky,
A., 2015b; Kupfer et al., 2009).
Por fim, a funo paterna diz res-
peito a uma terceira instncia que atra-
vessa a relao me-beb, ou seja, essa
funo tem como objetivo permear a
relao me-beb fazendo referncia
cultura; para tanto, a me precisa ter
a funo paterna inscrita em seu psi-
quismo, promovendo uma separao
simblica e, com isso, evitar que o filho
ocupe um lugar de objeto somente para
sua satisfao (Kupfer et al., 2009).
Esses quatro princpios psica-
nalticos serviram como base aos
pesquisadores na identificao dos
indicadores de risco. A inteno
inicial dessa pesquisa era identificar
primordialmente os riscos psquicos de
psicopatologias graves como autismo
e psicose; porm, a indicao principal
do instrumento foi para identificao
precoce de problemas no desenvolvi-
mento, salvo alguns indicadores espe-
cficos que prediziam risco psquico.
O estudo de Pesaro (2011), em
que se prope investigar os alcances
e os limites da pesquisa IRDI, aponta
a importncia de se dissolver a noo
de que a psicanlise no dialoga com a
160 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.
cincia, ressaltando que os limites des-
sa pesquisa esto relacionados utili-
zao do instrumento na sade pbli-
ca, como a incerteza dessa utilizao,
a forma como ele ser empregado e
se haver formao dos profissionais
que faro uso desse material.
Lerner (2011 citado por Mota et al.,
2015, p. 466) estudou a possibilidade
de o instrumento IRDI discriminar o
autismo, retardo mental e normalidade.
Constatou que alguns itens apontam,
estatisticamente, capacidade para essa
discriminao e sugere pesquisas que
envolvam o instrumento IRDI para
a deteco de quadros de transtorno
do espectro autista. Em convergn-
cia, Campana (2013) conclui em sua
pesquisa que o mesmo instrumento
capaz de detectar os casos de bebs
que se encaminham para o autismo,
embora reforce que o instrumento no
seja especfico para a deteco de tra-
os autsticos, e sim de manifestaes
sintomticas amplas que apontam risco
psquico e do desenvolvimento. Nessa
direo, Machado, Lerner, Novaes,
Palladino e Cunha (2014) verificaram
que existe sensibilidade no IRDI
questionrio para indicar transtor-
nos autsticos , recomendando, no
entanto, a utilizao de mais de um
instrumento para a segurana e melhor
assertividade nos encaminhamentos.
Detectados os primeiros sinais de
risco que possam acarretar possveis
prejuzos para o beb, indicado o
tratamento em estimulao precoce.
Estimulao Precoce como meio de preveno

A Estimulao Precoce (EP) ocorre a partir da interveno na

relao me-beb, objetivando o suporte da funo materna para se
estabelecer as operaes constituintes da subjetividade. Logo, no
se trata de um estmulo destinado puramente ao corpo; preciso
considerar a apropriao e a incluso do beb no processo. Para
Coriat e Jerusalinsky (1997), trabalhar com crianas no o mesmo
que trabalhar com coisas, portanto no se trata de reformar seu
sistema nervoso, tampouco de organizar as informaes em cada
lugar especfico; trata-se, antes, de sustentar ou de construir com o
beb seu lugar enquanto sujeito.
O clnico em EP precisa saber olhar para o beb, escutar os pais
e entender em que lugar simblico o beb encontra-se situado no
desejo e no discurso parental; considerar como esto as questes
fantasmticas e reais que se apresentam, promovendo uma ponte,
a partir da transferncia, entre os pais e o beb.
Muratori (2014) afirma que a interveno precoce antes dos trs
anos nos casos de autismo capaz de dificultar os comprometimentos
relacionados aos aspectos neurobiolgicos, como dficits sociais e
na comunicao.
No Espao Escuta e no Centro Me Paranaense, instituies
da cidade de Londrina, no Paran, so atendidas gestantes e apro-
ximadamente 300 bebs e crianas; para isso, contam com uma
equipe interdisciplinar. Os encaminhamentos ocorrem cada vez
mais cedo em funo do trabalho de formao e de capacitao
destinado aos profissionais da rea da sade e da educao da re-
gio. Os bebs iniciam o trabalho antes de um ms de vida, o que
favorece o prognstico.
Os breves recortes de casos clnicos citados a seguir so de
bebs atendidos nessas instituies. O primeiro beb chega para
tratamento com trs meses, sendo irm de gemelares que vieram
para tratamento aos cinco anos de idade. Apresenta recusa no
olhar, no responde s brincadeiras corporais e a me demons-
trava muita dificuldade em aceitar que mais um filho precisaria
de tratamento, no conseguindo lev-la instituio com a fre-
quncia necessria. Aos sete meses da filha, comea a perceber a
necessidade do trabalho, e, nessa poca, era visvel sinais de risco
significativos, com movimentos motores repetitivos importantes,

161
 falta de expresso, permanncia da posio sentada, sem conseguir
se deslocar, e a no explorao dos brinquedos. Pouco a pouco,
por meio do tratamento em EP, foi possvel reorganizar as fun-
es. Atualmente com dois anos, apresenta inteno comunicativa,
comea a organizar um brincar e j convoca a me e a analista
nessa aventura.
O outro caso trata-se de dois bebs gemelares que tambm
tm uma irm mais velha que veio para tratamento aos dois anos
e oito meses com diagnstico mdico de autismo. As gemelares
estavam com sete meses quando foram avaliadas e apresentavam
recusa no olhar, nenhuma sustentao de tronco no sentando,
portanto, sem apoio , no respondiam a brincadeiras corporais,
no balbuciavam e nem emitiam sons, tampouco expresso facial.
Iniciaram tratamento em EP e, atualmente, com cinco anos, j
receberam alta da instituio com o desenvolvimento em conver-
gncia com a idade.
A partir desses casos, destaca-se a importncia de um olhar para
os irmos de crianas que j apresentam o diagnstico de autismo.
A interveno a tempo, em momento de plena constituio e
desenvolvimento, proporcionou uma evoluo importante do fun-
cionamento global do beb.

Consideraes finais

Ao longo deste estudo, verificou-se a complexidade do diagns-

tico de autismo, suas nuances e particularidades. As pesquisas reali-
zadas com o objetivo de identificao precoce dos riscos psquicos
mostram um significativo avano do ponto de vista cientfico. A
preveno dos traos de autismo em bebs demonstra um progresso
significativo e ambicioso para sade pblica.
Outra questo importante a ser considerada relaciona-se aos en-
caminhamentos dos casos de risco psquico, em razo da carncia de
instituies especializadas no atendimento a bebs e, especialmente,
que trabalhem com vis interdisciplinar. Essa dificuldade faz que
muitos casos cheguem s instituies tardiamente, apresentando os
sintomas importantes j instaurados, o que pode prejudicar a evo-
luo e o prognstico da criana. Torna-se necessrio investimento

162 Estilos clin., So Paulo, v. 22, n. 1, jan./abr. 2017, 150-165.

por parte do poder pblico para o tratamento desses bebs, caso contrrio a
eficcia da deteco dos indicadores de risco perde sua potncia.
Observa-se que a psicanlise tem um papel fundamental e de relevncia nos
avanos das pesquisas e no tratamento do autismo. Seu dilogo com a cincia
facilita a comunicao entre pesquisadores e estudiosos, comprometendo-se
com o rigor cientfico.

REFLECTIONS ABOUT THE POSSIBILITY OF AUTISM PREVENTION

Abstract
This paper aims to study and investigate the possibility of identifying autistic traits in babies. Early care for mental
issues enables the prevention of psychopathology in childhood. This study is a theoretical analysis illustrated by
examples of a clinical case; the theoretical underpinning is guided by a critical literature review in psychoanalytics,
through scientific articles and books. The results indicate scientific advancement of research pointing to the impor-
tance and effectiveness of early detection of psychological risk, including autism.
Index terms: autistic disorder; primary prevention; psychoanalysis.

REFLEXIONES SOBRE LA POSIBILIDAD DE PREVENIR EL AUSTIMO

Resumen
Este artculo tiene como objetivo investigar las posibilidades de identificacin de los rasgos autsticos en bebs.
Tener en cuenta las cuestiones psquicas posibilita la prevencin de psicopatologas en la infancia. El anlisis es
de carcter terico y tambin se basa en el estudio de un caso clnico; el marco terico viene determinado por una
revisin crtica de la literatura especializada en psicoanlisis artculos cientficos y libros. Los resultados sealan
un gran avance en las investigaciones cientficas que apuntan la importancia y la eficacia de la deteccin precoz del
riesgo psicolgico, incluyendo el autismo.
Palabras clave: trastorno autstico; prevencin primaria; psicoanlisis.

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SP: Instituto Langage.

NOTA

1. Os vdeos foram disponibilizados pela Fundao Stella Maris, na Universidade

de Pisa, devido a contatos de Laznik com dois professores desta instituio
(Cullere-Crespin & Parlato-Oliveira, 2015).

fernandadla10@gmail.com
Rua Amador Bueno, 388
86010-620 Londrina PR Brasil.

maribelmelo@hotmail.com
Rua Amador Bueno, 388
86010-620 Londrina PR Brasil.

Recebido em setembro/2016.
Aceito em janeiro/2017.

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