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1
Endereo para correspondncia: Brbara Backes, Instituto de Psicologia, UFRGS, Ramiro Street, 2600, Porto
Alegre (RS), Brazil, CEP: 90035-003. Telefone/Fax: +55 51 33085261. E-mail: barbara.edas@gmail.com
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Brbara Backes, Regina Basso Zanon, Cleonice Alves Bosa
Resumen: Un nmero significativo de nios con Trastorno del Espectro Autista (TEA)
es acometido por la prdida de habilidades de lenguaje. Este estudio objetiv revisar
sistemticamente la literatura sobre tal fenmeno, detallando la prdida de habilidades
no TEA. Se realiz una bsqueda sistemtica de referencias en cinco bases de datos:
PubMed, Web of Science, PsycINFO, Lilas y Scielo. La seleccin y extraccin de datos
fueron realizadas por dos jueces independientes. La bsqueda result en 30 estudios,
siendo que el inicio de la regresin de lenguaje ha ocurrido alrededor de los 24 meses de
vida del nio, generalmente acompaada por la prdida de otras habilidades. Los estu-
dios en esta rea se volvieron ms frecuentes a partir de los aos 2000, siendo la defini-
cin operacional del fenmeno refinada. Se identificaron lagunas importantes para el
desarrollo de nuevas investigaciones, como la carencia de estudios prospectivos y la ne-
cesidad de discusiones acerca de la definicin conceptual de la regresin del desarrolo.
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Regresso de linguagem no TEA
Campbell, 2010; Lord, Schulman, & DiLavore, 2004; Luyster et al., 2005; Meilleur &
Fombonne, 2009; Tamanaha, Machado, Loebmann, & Perissinoto, 2014; Thurm, Manwa-
ring, Luckenbaugh, Lord, & Swedo, 2014). A co-ocorrncia de perda de habilidades de
linguagem, de interao social e de brincadeira pode ser explicada com base na abor-
dagem sociopragmtica que postula que a aquisio da linguagem est atrelada a ba-
ses sociocognitivas e sociointeracionistas, ou seja, a emergncia do smbolo lingustico
(e.g., palavras) se d aps o estabelecimento de habilidades sociais e cognitivas, duran-
te a interao social (Tomasello, 2003). Assim, o processo de simbolizao permeia o
desenvolvimento da linguagem e da brincadeira e ocorre no fluxo das trocas sociais
(Tomasello, 2003). Portanto, linguagem, interao social e brincadeira so reas de de-
senvolvimento correlatas.
Destaca-se que a regresso de linguagem, mais especificamente a perda de pala-
vras, e no de outras habilidades, tende a se mostrar caracterstica de crianas com
TEA, diferenciando-se de outras condies, como a sndrome de Landau-Kleffner (Lord
et al., 2004; Pickles et al., 2009; Shinnar et al., 2001; Valente & Valrio, 2004; Wilson,
Djukic, Shinnar, Dharmani, & Rapin, 2003), constituindo o foco do presente estudo.
Tendo em vista que no h um consenso quanto definio conceitual da regresso
de linguagem, esta tem sido operacional, baseada nas medidas utilizadas. Dentre es-
sas medidas, a Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), instrumento considerado
padro de referncia para a avaliao diagnstica do TEA, define operacionalmente a
regresso de linguagem como a perda do uso comunicativo (espontneo) de trs a
cinco palavras, com exceo de papa e mama (Lord, Rutter, & LeCouteur, 1994).
Alm disso, a ADI-R utiliza dois parmetros de tempo, referentes a um perodo igual
ou superior a trs meses, um deles referindo-se ao perodo anterior perda (i.e., tem-
po de uso comunicativo das palavras posteriormente perdidas) e o outro durao da
perda (i.e., tempo em que a criana permaneceu sem utilizar as palavras perdidas co-
municativamente). Por isso, no presente estudo, utilizar-se- o termo perda de pala-
vras. Algumas pesquisas reportam a linguagem oral como a habilidade mais
comumente afetada pela RD, ocorrendo perda de palavras em cerca de 20% dos indi-
vduos com TEA (Backes et al., 2013; Lord et al., 2004).
Nesse sentido, considera-se palavra o smbolo lingustico que representa, com con-
sistncia, determinado objeto ou evento, ainda que sua forma de apresentao (ou
estrutura) diferencie-se daquela de uso convencional, mas aproxime-se do modelo for-
necido criana (e.g., pap em vez de comida, auau em vez de cachorro).
Logicamente, no se esto negligenciando as diferentes facetas da aquisio da lingua-
gem oral, que envolve complexidades diversas, como a inferncia dos diferentes signi-
ficados dos smbolos lingusticos, a categorizao gramatical e o entendimento das
possveis construes lingusticas relacionadas a determinadas palavras (Clark, 2012).
Entretanto, a aquisio das primeiras palavras ocorre assim que as crianas passam a ter
algum entendimento do significado a elas atribudo, em geral a partir do final do pri-
meiro ano de vida (Clark, 2012).
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Figura 1. Fluxograma da Seleo dos Estudos.
Resultado geral
das buscas
N = 315
219
Regresso de linguagem no TEA
Brbara Backes, Regina Basso Zanon, Cleonice Alves Bosa
Resultados
1 Backes, Zanon, & Investigar a relao entre a 30 crianas, sendo 6 com CoDAS
Bosa (2013) regresso da linguagem oral e o regresso (M = 4,83 anos;
desenvolvimento DP = 0,33) e 24 sem
sociocomunicativo posterior de regresso (M = 3,91 anos;
crianas com TEA DP = 0,15)
(continua)
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Regresso de linguagem no TEA
3 Baird et al. (2008) Investigar a natureza e 255 crianas, sendo 53 com Journal of Autism
caractersticas associadas autismo, 105 com TGD e 97 and Developmental
regresso em crianas com com outro transtorno Disorders
autismo, com outros transtornos neurodesenvolvimental
globais do desenvolvimento (M = 12 anos, DP = 1,1)
(TGD) e com outro transtorno
neurodesenvolvimental
(sem TEA)
5 Canitano & Discutir as caractersticas clnicas, Um menino (NI) e uma Functional Neurology
Zapella (2006) abordagem teraputica e menina (4,5 anos)
possveis consequncias da
regresso autstica epileptiforme
7 Chilosi et al. Descrever o caso de um menino Um menino (25 meses) Journal of Child
(2014) com autismo e regresso de Neurology
linguagem
9 Ekinci, Arman, Investigar a associao de 57 crianas com TEA European Child &
Melek, Bez, & variveis mdicas, (M = 83 meses; DP = 36,3) Adolescent Psychiatry
Berkem (2012) desenvolvimentais e psiquitricas
com regresso autstica e seus
subtipos
(continua)
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10 Goldberg et al. Apresentar um instrumento que 44 crianas com TEA Journal of Autism
(2003) avalia caractersticas da regresso (M = 6,06 anos; and Developmental
DP = 2,75) Disorders
15 Kurita (1985) Investigar a ocorrncia de perda 261 crianas com autismo, Journal of the
de linguagem em crianas com sendo 97 com perda de American Academy
autismo e descrever as palavras (M = 5,1 anos; of Child Psychiatry
caractersticas desse fenmeno DP = NI) e 164 sem perda
(M = 5,2; DP = NI)
16 Kurita, Kita, & Investigar comparativamente 18 crianas com psicose Journal of Autism
Miyake (1992) caractersticas clnicas em desintegrativa and Developmental
crianas com psicose (M = 6,4 anos; Disorders
desintegrativa e autismo infantil, DP = 2,7) e 196 com
com e sem perda de linguagem autismo (M = 7,4 anos;
DP = 3,6), sendo 51 com
perda de linguagem 145 sem
perda
(continua)
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Regresso de linguagem no TEA
17 Lord, Shulman, & Investigar a perda de palavras em 110 crianas com autismo Journal of Child
DiLavore (2004) crianas com risco para autismo, (at 24 meses), 21 com Psychology and
com atraso no desenvolvimento atraso do desenvolvimento Psychiatry
e com desenvolvimento tpico (at 24 meses) e 33 com
desenvolvimento tpico
(entre 20 e 32 meses)
19 Malhi & Singhi Investigar as caractersticas da 35 crianas com TEA e RD Indian Journal of
(2012) regresso autstica, comparando (M = 3,47 anos; DP = 0,93) Pediatrics
crianas com TEA com e sem RD e 35 crianas com TEA e
sem RD (M = 3,63 anos;
DP = 1,56)
20 McVicar, Ballaban- Investigar a relao entre 149 crianas com TEA (NI), Neurology
Gil, Rapin, Mosh, alteraes epileptiformes e sendo 46 com regresso de
& Shinnar (2005) regresso de linguagem em linguagem e 103 com
crianas com TEA regresso autstica e de
linguagem
21 Meilleur & Comparar a sintomatologia de 135 crianas com TEA Journal of Intellectual
Fombonne (2009) crianas com TEA, com e sem (M = 6,3 anos; DP = 4,1) Disability Research
regresso
23 Parr et al. (2010) Investigar as caractersticas da 458 crianas com TEA Journal of Autism
RD em crianas com TEA (M = 105, 8 meses; and Developmental
DP = NI) Disorders
24 Pickles et al. Investigar a incidncia de perda 313 crianas (NI) Journal of Child
(2009) de linguagem no autismo e no Psychology and
distrbio especfico de linguagem Psychiatry
(continua)
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26 Shumway et al. Investigar a proporo de 272 crianas com TEA Journal of Autism
(2011) crianas cujo padro de (M = 43,7 meses; and Developmental
emergncia do TEA refere-se ao DP = 14,9) Disorders
incio precoce e regresso
28 Thurm, Investigar a aquisio e a perda 125 crianas com autismo Development and
Manwaring, de habilidades sociocomunicativas (M = 48,6 meses; Psychopathology
Luckenbaugh, em crianas com autismo, DP = 16,9), 42 com
Lord, & Swedo transtorno global do TGD-SOE (M = 48 meses;
(2014) desenvolvimento sem outra DP = 15,7), 46 com atraso
especificao (TGD-SOE), atraso do desenvolvimento
do desenvolvimento e (M = 43,3 meses;
desenvolvimento tpico DP = 11,5) e 31 com
desenvolvimento tpico
(M = 52,4 meses;
DP = 17,8)
29 Tuchman & Rapin Investigar a relao entre 585 crianas com TEA Pediatrics
(1997) regresso autstica e epilepsia (M = 70 meses;
DP = NI)
NI. No Informado/Investigado.
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Backes et al. Perda do uso comunicativo ADI-R 20% 25 meses 16,3 meses
(2013) de pelo menos cinco (DP = 6,19) (DP = 4,24)
palavras, com exceo de
papa e mama, por um
perodo mnimo de trs
meses
(continua)
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(continua)
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(continua)
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Lord et al. Perda com durao mnima ADI-R 25% M = 16,2 M = 4,67
(2004) de um ms de pelo menos meses meses
trs palavras utilizadas (DP = 3,63) (DP = 3,38)
cotidianamente e de forma
espontnea por no mnimo
um ms
(continua)
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(continua)
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Thurm et al. Perda substancial do uso Regression 47% no grupo Grupo com NI
(2014) comunicativo de palavras Validation com autismo e autismo:
utilizadas por pelo menos Interview-Revised 32% no grupo M = 21
um ms antes da perda com TGD- meses
SOE (DP = 1,0)
Grupo com
TGD-SOE:
M = 18,7
meses
(DP = 2,1)
NI. No Informado/Investigado.
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Goldberg et al. Sim (vacinao, doenas, Sim (mudana de Sim (habilidades de interao
(2003) medicamentos)1 domiclio) 1 social e de brincadeira)
(continua)
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Kurita et al. Sim (no especificado) 1 Sim (no especificado) 1 Sim (uso do gesto de
(1992) apontar)
Malhi & Singhi Sim (doenas mdicas)1 Sim (preocupaes Sim (habilidades sociais e
(2012) maternas quanto ao outras no especificadas)
trabalho e mudana de
cuidador)1
(continua)
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Wilson et al. Sim (doenas mdicas, Sim (estressores Sim (habilidades de interao
(2003) hospitalizao e convulso) 1 emocionais, como social e de brincadeira) 1,2
nascimento de irmo e
mudana domiciliar)1,2
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Assim, a anlise de vdeos domsticos tem sido capaz de atestar e elucidar aspectos
importantes acerca da ocorrncia do referido fenmeno.
A presente reviso tambm verificou a definio operacional de regresso de lingua-
gem utilizada pelos estudos analisados. Tal definio foi apresentada pela maioria das
pesquisas, tendendo a envolver a perda comunicativa de pelo menos cinco palavras por
um perodo mnimo de trs meses, e est claramente pautada na forma de investigao
da perda de habilidades da ADI-R (Lord et al., 1994). Trata-se, portanto, de um exame
da perda de palavras, e no da linguagem em si, j que esta envolve componentes mais
amplos e complexos. Contudo, o conceito de palavra implicado nessa investigao no
discutido pelos estudos. Ou seja, o entendimento da configurao desse elemento
lingustico (e.g., sua forma e estrutura) pode no ser o mesmo entre o pesquisador e os
pais, por exemplo. A forma de utilizao da palavra, no entanto, tende a ser enderea-
da na definio operacional da regresso de linguagem, j que esta engloba a perda do
uso comunicativo, isto , no deve ser uma mera repetio da fala do outro, mas sim de
elementos simblicos utilizados espontaneamente na interao social. Alm disso, a fim
de examinar a estabilidade da perda, os estudos utilizaram um perodo de tempo de
durao do fenmeno, correspondente, geralmente, a trs meses. Tomadas em conjun-
to, essas informaes demonstram que a definio operacional da regresso de lingua-
gem envolve diferentes aspectos que se complementam. Entretanto, o problema
relacionado ausncia de consenso na definio conceitual deste fenmeno permane-
ce. Conforme destacado por Lampreia (2013), ponderar acerca do conceito de regresso
imperativo para a ampliao do conhecimento cientfico nessa rea, o que pode con-
tribuir, inclusive, para a compreenso do TEA em si, tendo em vista que, aparentemente,
as crianas acometidas pela regresso traam uma trajetria desenvolvimental diferen-
te dentro do espectro (TEA), em relao quelas que no perdem habilidades, ao mes-
mo tempo em que compartilham com estas outras caractersticas prprias do transtorno.
Com relao prevalncia da regresso de linguagem no TEA, os dados encontra-
dos no presente estudo variaram de 9% a 51%, o que pode ser explicado pelos diferen-
tes mtodos de amostragem empregados (Barger et al., 2013), uma vez que no estudo
meta-analtico desenvolvido por esses autores a prevalncia de regresso de lingua-
gem foi de 24,9% (Barger et al., 2013). Quanto idade de incio da perda, embora o
intervalo tenha sido de 12 a 42 meses, a regresso de linguagem foi reportada aps os
30 meses somente em dois estudos (Canitano & Zapella, 2006; Pickles et al., 2009). De
fato, pesquisas mostram que a RD tende a ocorrer at os 30 meses no TEA (Barger
et al., 2013), diferenciando-a da perda que ocorre na sndrome de Landau-Kleffner
(SLK), tambm denominada de afasia epilptica adquirida, na qual a perda de habili-
dades costuma ocorrer entre os 4 e os 7 anos (Valente & Valrio, 2004). Contudo, esse
dado isolado no suficiente para diferenciar ambas as condies, j que, alm disso,
na SLK as crianas tendem a manter seu interesse social e em brinquedos, sendo rara a
ocorrncia de movimentos repetitivos, e h associao com achados eletroence fa
logrficos anormais, como a epilepsia parcial idioptica (Valente & Valrio, 2004).
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artigos, a aquisio das primeiras palavras se apresentou em torno dos 12 meses de ida-
de, sugerindo que essas crianas haviam adquirido tal marco lingustico dentro do espe-
rado para a sua faixa etria (Clark, 2012). J no que se refere idade de emergncia das
primeiras frases, entre quatro pesquisas que apresentaram esse dado somente uma en-
controu que as crianas com regresso de linguagem adquiriram tal marco lingustico
dentro do esperado (Clark, 2012), o que pode estar relacionado ao fato de a perda de
palavras ocorrer, geralmente, em torno do segundo aniversrio da criana (Barger et al.,
2013), perodo em que as primeiras frases comeariam a emergir (Clark, 2012). Em ou-
tras palavras, tal perda poderia influenciar a aquisio desse marco lingustico, acaban-
do por comprometer seu estabelecimento.
Tendo em vista os aspectos anteriormente apresentados, salienta-se que a presente
reviso identificou algumas lacunas que podem fundamentar novos estudos. Assim,
importante que pesquisas acerca da RD no TEA, mais especificamente da perda de
palavras, averiguem a aquisio de habilidades antes da ocorrncia da perda, a fim de
auxiliar na compreenso do desenvolvimento anterior regresso e do processo da
perda em si. Tais aspectos se tornam especialmente relevantes quando se leva em con-
siderao o papel da linguagem na definio da gravidade do TEA e do seu curso em
termos prognsticos (APA, 2013). Salienta-se que a investigao desses aspectos pode
ser facilitada pela anlise de vdeos domsticos, anteriores perda, tarefa que j vem
sendo realizada pelo grupo de pesquisa dos autores desta reviso. Alm disso, impe-
rativo que os pesquisadores ampliem as discusses acerca da definio conceitual da
RD e, tambm, das habilidades investigadas (e.g., qual o conceito de palavra utilizado
no estudo). Pesquisas prospectivas que acompanhem o desenvolvimento de crianas
com TEA, com e sem perda de habilidades, tambm podem contribuir significativa-
mente para um melhor entendimento, tanto da evoluo da regresso quanto de suas
possveis consequncias. Nessa assertiva, estudos que averiguem a eficincia da inter-
veno fonoaudiolgica em crianas com histrico de regresso de linguagem pode-
riam ser potencialmente teis, especialmente do ponto de vista teraputico.
Finalmente, seria importante investigar, em detalhes, as caractersticas e o desempe-
nho sociocomunicativo de crianas com regresso de linguagem que recuperaram suas
habilidades. Esses dados, em conjunto, podem contribuir para um melhor entendi-
mento do processo de ocorrncia desse fenmeno no TEA.
Salienta-se que a presente reviso apresenta limitaes que devem ser endereadas.
Por exemplo, foram analisados somente estudos que caracterizaram a regresso de lin-
guagem, excluindo-se outras pesquisas que investigaram a RD no TEA. Alm disso, no
foram includas revises tericas e sistemticas, uma vez que o objetivo do presente es-
tudo foi investigar dados empricos. Por fim, os descritores utilizados podem no ter sido
capazes de cobrir toda a publicao correspondente devido possibilidade do uso de
diferentes nomenclaturas para designar a regresso de linguagem, por exemplo. De
qualquer forma, considera-se que a presente pesquisa conseguiu reunir um nmero sig-
nificativo de informaes na rea da regresso de linguagem no TEA, apontando para a
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noo de que crianas com histrico de perda de palavras podem constituir um subgru-
po dentro do espectro. Esses resultados podem instrumentalizar os profissionais envolvi-
dos com o desenvolvimento infantil acerca da importncia desse fenmeno, tanto em
termos de investigao diagnstica quanto de interveno. Com relao a esse ltimo
aspecto, destaca-se a necessidade de que a criana seja encaminhada para tratamento
to logo a perda de habilidades tenha sido percebida, a fim de minimizar possveis con-
sequncias negativas desse fenmeno no desenvolvimento sociocomunicativo infantil.
Referncias
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Submisso: 15.3.2016
Aceitao: 20.6.2017
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