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GERENCIAL
2016-2019
PRESENTACIN
MARCO LEGAL
OBJETIVO GENERAL
MISIN
Ser centro de formacin y entrenamiento para el recurso humano del sector salud y participar
en el desarrollo de actividades de investigacin en salud, propendiendo con esto mejorar
permanentemente los estndares de calidad.
VISIN
Seremos el modelo de gestin pblica en el pas y el mejor Hospital con el mayor desarrollo
humano, tecnolgico y cientfico del Departamento de Caldas.
VALORES
Compromiso: Mirado como aquel acto de voluntad indeclinable de llevar a efecto aquellas
acciones que consideramos importantes sin necesidad de documentos o exigencias de
terceros. La obligacin contrada, la palabra dada y la fe empeada en algo o en alguien,
por plena conviccin personal, nos compromete con grandes realizaciones que da a da
hace Santa Sofa.
Calidad Humana: Es nuestra mejor cara, es nuestra mejor arma, es nuestro mejor rostro,
es todo lo mejor que tienen todos nuestro miembros, cuando vemos el rostro satisfecho
de nuestros compaeros y de nuestros usuarios. Es voluntad, es el buen trato, es el
excelente comportamiento, una exquisita actitud, una forma sincera de sacrificarse por
los dems.
Solidaridad: Es un valor importante y esencial en esta familia por que se relaciona con la
proteccin, la vida y la integridad del otro. Es un valor que se comparte en todas partes,
en todas las edades y en todos los momentos, Es ser capaz de decir cuenta conmigo.
Respeto: Es el acatamiento que se hace de las diferentes formas de ser, pensar y actuar
de las personas. Es la valoracin de las costumbres, creencias, hbitos y opiniones de
nuestros compaeros de trabajo, de nuestros usuarios an a pesar de nuestros gustos,
afectos e intereses. Es lo que nos permite convivir en armona conservando nuestra
individualidad y reconociendo la identidad y la diversidad de criterios que nos hacen
diferentes.
OBJETIVOS INSTITUCIONALES
Establecer una cultura donde los costos sean parte esencial en la bsqueda de la
competitividad sin detrimento de la calidad en la prestacin de los servicios.
Adoptar un modelo integral de gestin de calidad que nos permita posicionarnos como la
mejor E.S.E. del Departamento de Caldas.
PRINCIPIOS TICOS
Todos trabajamos por una misma meta y es de ofrecer servicios de salud de alta calidad
tanto humana como tecnolgica para todos los ciudadanos indistintos de su clase social,
raza o credo.
CAPACIDAD INSTALADA
Concepto Capacidad
Camas de Hospitalizacin 129
Consultorios de Urgencias 2
Consultorios Externos 15
Quirfanos 5
Fuente: Registro Especial de Prestadores de Servicios (REPS)
GLOSARIO
EFICIENCIA:
EFICACIA
PONDERACIN
Es el peso porcentual de cada uno de los indicadores y/o criterios establecidos en una
medicin determinada, sobre el valor total de las reas o programas que integran cada uno
de los indicadores.
PROPSITO:
Las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, expedidas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, definen los criterios y metodologas para la elaboracin y presentacin del
Plan de Gestin por parte de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado. Este
documento determina los compromisos, metas y actividades a alcanzar para el periodo
objeto de evaluacin, con el fin de cuantificar peridicamente (Anual), los resultados
obtenidos, relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestacin de
los servicios de salud, en tres mbitos:
La formulacin del Plan por rea de Gestin incluye la Identificacin del Indicador, seguido
del diagnstico o situacin actual, frmula, actividades, lnea base, meta y observaciones.
METODOLOGA
Tal como lo establece la Ley 1438 de 2011, Artculo 80 "el Ministerio de la Proteccin Social
determinar y comunicar a las direcciones departamentales, municipales y distritales de
salud, a ms tardar el 30 de mayo de cada ao, el riesgo de las Empresas Sociales del Estado
teniendo en cuenta sus condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiero, a partir
de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluacin por indicadores de salud
establecida en la mencionada ley".
Tabla 4. Indicadores por reas de Gestin
SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO
Proyeccin de la
Calificacin SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO
LINEA BASE SIN RIESGO
Nota: Para la Vigencia 2015 se incluy este indicador ya que la Direccin Territorial de Salud
de Caldas brindo claridad sobre el alcance modificatorio de la Resolucin 743 sobre la 710,
dnde solo modifica el Indicador de Riesgo Fiscal y Financiero para las ESEs categorizadas
en Riesgo Medio o Alto, y se conserva el criterio de la Resolucin 710 de 2012 para este
indicador en la categora Sin Riesgo.
7. Monto de la deuda superior a 30 das por concepto de salarios del personal de planta
y por concepto de contratacin de servicios, y variacin del monto frente a la vigencia
anterior
El RIPS provee los datos que se requieren para hacer seguimiento a la prestacin de servicios
de salud en el marco del SGSSS. Su objetivo es servir de herramienta para la determinacin
del perfil de morbilidad y produccin de servicios. Si bien se hacen incesantes esfuerzos por
obtener informacin que permita la ms adecuada planeacin y organizacin de la prestacin
de servicios de salud, se ve limitada por la calidad en el registro y las restricciones del Sistema
de Informacin actual, por lo cual la ESE continua realizando los esfuerzos para promover la
oportunidad y calidad del registro generado por la atencin en salud.
Tabla 8. Indicadores por reas de Gestin
Este indicador permite evaluar que la financiacin de los gastos incluyendo las cuentas por
pagar de las vigencias anteriores, comparado con el recaudo de ingresos recaudados
durante la vigencia, incluyendo las cuentas por cobrar de vigencias anteriores permanezca en
equilibrio.
Tabla 9. Indicadores por reas de Gestin
Con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspeccin y control, se reporta informacin
relacionado con indicadores de calidad y financieros a la Superintendencia Nacional de Salud.
En relacin a estos indicadores el hospital cumple con los plazos establecidos. Sin embargo,
se propone fortalecer la consistencia de la informacin mediante la revisin y depuracin de
datos.
Las actividades de la prestacin de servicios de salud son aquellas relacionadas con los
procesos misionales del hospital, dentro de los cuales se encuentra la Gestin Ambulatoria,
Gestin de Hospitalizacin y Ciruga, Gestin de Salud Pblica y la Gestin de Apoyo
Diagnstico y Teraputico en concordancia con el nivel de complejidad y portafolio de
servicios encaminado al cumplimiento de la misin institucional.
Las guas de prctica clnica se pueden definir como "declaraciones desarrolladas de forma
sistemtica para ayudar a los mdicos y a los pacientes en la toma de decisiones, para una
atencin en salud apropiada en circunstancias clnicas concretas". Surgen ante la necesidad
de reducir la variabilidad injustificada en la prctica clnica y mejorar la calidad del proceso
asistencial. La implementacin de las guas clnicas en la prestacin de servicios de salud ha
demostrado contribuir a mejorar la calidad de la atencin, la efectividad de las decisiones
clnicas y la disminucin de los costos. Razn por la cual se debe generar un proceso
sistemtico de evaluacin y aplicacin de las mismas.
Tabla 12. Indicadores por reas de Gestin
Evaluacin de aplicacin de gua de manejo de la primera causa de
No.12 Indicador
egreso hospitalario o de morbilidad atendida
Nmero de historias clnicas que hacen parte de la muestra
representativa con aplicacin estricta de la gua de manejo adaptada
por la ESE para el diagnstico de la primera causa de egreso
FORMULA hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia/Total Historias
Clnicas auditadas de pacientes con el diagnstico de la primera
causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad
en la vigencia
Para este indicador se toma del perfil epidemiolgico de la empresa,
en el cual se evidencia que la primera causa de egreso hospitalario
de morbilidad atendida en las vigencias 2013, 2014 y 2015 fue el
Infarto Agudo de Miocardio; en el caso de adherencias a las guas
OBSERVACIONES / mdicas se tiene estipulado que la revisin de las historias clnicas
SITUACIN ACTUAL de los pacientes con este diagnstico de egreso sern escogidos por
muestreo aleatorio, estas revisiones se realizan a travs de una lista
de chequeo derivada de los parmetros establecidos en cada gua. El
resultado de la auditoria arroja un resultado del 85%, 86% y 91,18%
respectivamente siendo satisfactorio para este indicador.
LOGROS PARA LA VIGENCIA
ESTANDAR PROPUESTO
2016 2017 2018 2019
>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80
Proyeccin de la Calificacin >=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80
LINEA BASE 87.4%
La no presentacin del proyecto de gestin o del informe de cumplimiento del plan de gestin
dentro de los plazos sealados en la Ley 1438 de 2011, conllevar a que la Superintendencia
Nacional de Salud, en los plazos y trminos establecidos para tal fin, produzca de manera
inmediata la evaluacin No Satisfactoria, la cual ser causal de retiro.
La Junta Directiva evaluar el cumplimiento del plan de gestin del gerente, dentro de los
quince (15) das hbiles siguientes a la presentacin del informe de gestin. Para las sesiones
de evaluacin de la gestin y resultados del gerente, podr designarse secretario Ad-hoc, en
el caso en que el secretario sea el gerente del Hospital.
La calificacin del informe anual del plan de gestin gerencial se realizar teniendo en cuenta
el Anexo N 3 Instructivo para la calificacin aplicado a los datos diligenciados en el Anexo
N 4 Matriz de Calificacin y los lineamientos establecidos en la Fase de Evaluacin de la
Resolucin 710 de 2012 y Resolucin 743 de 2013.
Interpretacin de Resultados
ESCALA DE RESULTADOS
Notificacin de Resultados
Los miembros de la Junta Directiva harn constar mediante Acuerdo debidamente motivado,
el resultado de la sumatoria de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es
satisfactoria o insatisfactoria, notificando del mismo al gerente.
Recursos contra la decisin de la Junta Directiva
El Gerente podr interponer recurso de reposicin ante la Junta Directiva dentro de los cinco
(5) das hbiles siguientes a su notificacin y de apelacin ante el Superintendente Nacional
de Salud, para resolver dichos recursos se contar con un trmino de quince (15) das hbiles.
Una vez cumplido el proceso de evaluacin y en firme el resultado de la misma y esta fuere
insatisfactoria, ser causal de retiro del gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro de los
cinco (5) das hbiles siguientes deber solicitar al nominador, la remocin del gerente.