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OCCLUSION

Un rapport intercanin
"Dotentiellement destructeur:
a fonction retarde
Y v e s BUYLE-BODIN

RSUM
La fonction retarde est un rapport intercanin souvent nglig lors de l'examen occlusal mais
dont les consquences physiopathologiques peuvent tre considrables.
Aprs des rappels succincts concernant le guidage mandibulaire en latralit, le tableau clini-
que de cette pathologie occlusale est dcrit tant au niveau symptomatologique qu 'au niveau des
consquences pathologiques.
Les voies thrapeutiques sont diffrentes selon l'ge du patient:
- chez l'enfant et lejeune adolescent, l'action sera essentiellement prventive du fait du poten-
tiel adaptatif des structures articulaires ;
- chez l'adulte, le collage d'un lment artificiel le long de la face palatine de la canine sup-
rieure permet de rtablir un guidage latral harmonieux et de soulager rapidement et efficace-
ment le patient.

SUMMARY
Progressive disclusion is a canine relationship which is too often neglected during occlusal
examination, but its physiopathological consequences can be desastrous.
After short review of lateral guidance mechanisms, clinical features of the occlusal pathology
are described (symptoms and pathological onsets).
Therapies have to be different regarding the age of the patient :
- for the child or the teenager, prevention is the main effort, helped by a strong T.M.J, potential
of adaptation ;
- for the adult, an artificial acid-etch riser on the upper canine slope contributes to the esta-
blishment of a better lateral guidance and a quicker and more efficient relief of the patient.

MOTS CLS
Canine - Occlusion - Physiopathologie - Onlay.

Y. BUYLE-BODIN -
24, avenue KEY WORDS
d'Alsace-Lorraine,
38000 Grenoble. Cuspid - Dental occlusion - Physiopathology - Onlay.

Rev Orthop Dento Faciale 11: 461-468, 1993 461

Article publi par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/1993038
Y. B U Y L E - B O D I N

I think it is generally accepted that a large percentage of


the problems relating to the temporomandibular joint are
iatrogenically caused by non-functional occlusal morphology
and/or improper orthodontic placement of the teeth.
Je pense qu 'il est gnralement admis qu 'un fort pourcentage
de problmes articulaires temporomandibulaires sont d'ori-
gine iatrognique, causs par une morphologie occlusale non-
fonctionnelle et/ou un positionnement orthodontique inad-
quat des dents.
1 9
H.T. PERRY

1 - INTRODUCTION

L e b u t d e ce travail est d e c o n t r i b u e r , aprs u n e priode de latence plus o u moins


autant q u e possible, l'occluso-conscience importante.
d e la c o m m u n a u t o r t h o d o n t i q u e e n dcri- Pourtant, toute intervention thrapeuti-
v a n t u n r a p p o r t i n t e r c a n i n s o u v e n t nglig, q u e vise o c c l u s a l e , q u ' e l l e soit o r t h o d o n -
la fonction r e t a r d e , m a i s d o n t les c o n s - tique ou prothtique, doit imprativement
q u e n c e s p h y s i o - p a t h o l o g i q u e s p e u v e n t tre r e s p e c t e r les c r i t r e s d u g u i d a g e m a n d i b u -
c o n s i d r a b l e s . Le s y s t m e s t o m a t o g n a t h i - 1 2
laire ( G U I C H E T , 1 9 7 7 ) . C e s critres s o n t
q u e est e n t i r e m e n t d v o l u la f o n c t i o n d e n t a i r e s , et e n r e l a t i o n avec n o s s o i n s , m a i s
m a s t i c a t r i c e , a u sein d e l a q u e l l e les m o u v e - g a l e m e n t a r t i c u l a i r e s et m u s c u l a i r e s , d e u x
m e n t s de diduction latrale o c c u p e n t une p a r a m t r e s d o n t la m a t r i s e est n e t t e m e n t
p l a c e p r p o n d r a n t e . La n a t u r e d e s r a p p o r t s m o i n s aise. Souvent, u n e morphologie
i n t e r c a n i n s , p a r a m t r e e s s e n t i e l d e la cin- d e n t a i r e f a c i l e m e n t r e p r o d u c t i b l e et m a l l a -
m a t i q u e m a n d i b u l a i r e , est d o n c , d e p u i s des ble par a d d i t i o n o u s o u s t r a c t i o n , s ' o p p o s e n t
d c e n n i e s , la s o u r c e d e n o m b r e u s e s t u d e s , des c o n t r a i n t e s anatomo-physiologiques
v o i r e d e v r i t a b l e s conflits i d o l o g i q u e s . d o n t les c a r a c t r i s t i q u e s n e s o n t v r i t a b l e -
Les causes de modification des rapports m e n t a p p r c i a b l e s q u ' a u travers d ' e x a m e n s
intercanins sont nombreuses en orthodon- complmentaires sophistiqus (pantogra-
t i e ( e x p a n s i o n m a x i l l a i r e - S H O W F E T Y et phie, electromyographic, tomographies,
2 6
B A K E R , 1 9 8 5 ) , a g n s i e s d e s i n c i s i v e s lat- etc.). C ' e s t p o u r q u o i , n e p o u v a n t i n t e r v e n i r
2 5
rales ( S E N T Y , 1 9 7 6 ) , canines maxillaires en a v e c a u t a n t d e b o n h e u r s u r t o u s les p a r a m -
m a l p o s i t i o n p r i m a i r e , etc.) m u l t i p l i a n t ainsi t r e s , le praticien se d o i t d e r e s p e c t e r la
l e s r i s q u e s d e d r a p a g e adaptatif. D e plus, n o t i o n d'quilibre n a t u r e l d e la fonction
a p p a r a i s s e n t s o u v e n t , d a n s c e s t a b l e a u x cli- occlusale, d o n t le p r i n c i p e d i r e c t e u r est u n e
n i q u e s , d e s o p t i o n s s t r a t g i q u e s dlicates a d a p t a t i o n r e s p e c t i v e ( d a n s c e r t a i n e s limi-
quant aux rapports canine-prmolaire tes !) d e c h a c u n d e s l m e n t s d u s y s t m e .
2 8
( S P A N K O , 1 9 7 5 ) . E n f i n , l'ge d u sujet, L ' o b s e r v a t i o n et l ' a n a l y s e c r i t i q u e d e s rap-
s o u r c e d ' u s u r e diffrentielle d e s s t r u c t u r e s p o r t s i n t e r d e n t a i r e s s t a t i q u e s et d y n a m i -
d e n t a i r e s , e s t u n l m e n t q u i c o n t r i b u e par- q u e s , a v a n t , p e n d a n t et a p r s la t h r a p e u t i -
fois, n o n p a s d e s c h e c s t h r a p e u t i q u e s que, s o n t ce titre p r i m o r d i a u x . Ils c o n t r i -
p r o p r e m e n t dits, m a i s d e s t r o u b l e s m u s - b u e n t p u i s s a m m e n t la r a l i s a t i o n d ' u n e
culo-articulaires induits par les thrapeuti- c o n s t r u c t i o n occlusale finale p r o t g e a n t effi-
q u e s s u c c e s s i v e s et q u i s e d v e l o p p e r o n t c a c e m e n t d e t o u t t r a u m a t i s m e intempestif.

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Un rapport i n t e r c a n i n p o t e n t i e l l e m e n t d e s t r u c t e u r : la f o n c t i o n retarde

2 - LE GUIDAGE MANDIBULAIRE EN LATRALIT : RAPPELS S U C C I N C T S

8
L'assimilation du bol alimentaire nces- s o n s m u s c u l a i r e s ( C O U L Y e t a l . , 1975). D e
1 3
site u n e a c t i o n d e b r o y a g e i n t e r d e n t a i r e . plus, d'aprs certains travaux ( I N G E R V A L L ,
6
Celui-ci est e s s e n t i e l l e m e n t o b t e n u p a r u n 1974 - B U Y L E - B O D I N , 1982), il a p p a r a t q u e
d p l a c e m e n t mandibulaire latral, ou diduc- la m o r p h o l o g i e g l n o d i e n n e est t r s t r i b u -
t i o n . La finalit f o n c t i o n n e l l e i d a l e e n est la taire d ' u n e a r c h i t e c t u r e c r n i e n n e p e u m a l -
ralisation d ' u n e m a s t i c a t i o n efficace, n o n l a b l e d a n s le t e m p s . Il s e m b l e d o n c r a i s o n -
g n r a t r i c e d e forces e x c e s s i v e s . E n l'tat n a b l e d e c o n s i d r e r les s t r u c t u r e s articulai-
a c t u e l d e n o s c o n n a i s s a n c e s , trois entits res c o m m e d e s l m e n t s c o n t r i b u t i f s au
structurelles s o n t p r s e n t e s c o m m e s u s c e p - d p l a c e m e n t m a n d i b u l a i r e , et n o n c o m m e
tibles d ' a s s u r e r la m a t r i s e m a n d i b u l a i r e en les d t e r m i n a n t s m a j e u r s d e ce m o u v e m e n t .
latralit :
L e d e g r d e d p l a c e m e n t latral influe s u r
- les m o r p h o l o g i e s a r t i c u l a i r e s t e m p o r o - l'activit des muscles masticateurs ( M A N N S et
mandibulaires ; 17 1 8
a l . , 1987). A i n s i , M L L E R (1974) a m i s e n
- le n i v e a u de la t o n i c i t musculaire v i d e n c e la s y n e r g i e c r o i s e e x i s t a n t e n t r e
masticatrice ; les m u s c l e s t e m p o r a l p o s t r i e u r travaillant
et p t r y g o d i e n latral n o n t r a v a i l l a n t lors
- et, b i e n e n t e n d u , la n a t u r e d u c o n t a c t
des m o u v e m e n t s d e latralit m a n d i b u l a i r e .
d e n t a i r e d u c t travaillant. 1
P o u r A B J E A N e t B O D I N (1990), le m u s c l e
C h a c u n de ces l m e n t s possde des t e m p o r a l p o s t r i e u r j o u e u n rle d e s o u t i e n
c a r a c t r i s t i q u e s et d e s c a p a c i t s d ' a d a p t a - p o u r le c o n d y l e travaillant, c o n t r i b u a n t ainsi
t i o n fort diffrentes. C e l a s u p p o s e d o n c puissamment au m o u v e m e n t de BENETT.
q u ' u n m i n i m u m d ' h a r m o n i e et d e c o o p r a - T o u s ces l m e n t s p e r m e t t e n t d e c o n f o r t e r
t i o n doive i m p r a t i v e m e n t r g n e r a u sein le rle m o t e u r d ' u n e n s e m b l e m u s c u l a i r e
d ' u n e n s e m b l e p o u r t a n t fort h t r o g n e . d o n t les c o m p l e x i t s s t r u c t u r e l l e et fonc-
Enfin, il faut signaler q u e , si les d e u x pre- t i o n n e l l e s o n t la m e s u r e d e s efforts n c e s -
miers domaines ont essentiellement engen- sits par la m a s t i c a t i o n .
d r d e s t u d e s d e s c r i p t i v e s (car p r s e n t a n t
d e s p o s s i b i l i t s d ' a c c s e t d e m a t r i s e expri- Si le p r e m i e r l m e n t a s s u r e la c i n m a t i -
m e n t a l e a s s e z dlicats), le t r o i s i m e a s o u - q u e et le s e c o n d la m o t o r i s a t i o n , il r e s t e
v e n t p e r m i s la r a l i s a t i o n d e v r i t a b l e s t e s t s dfinir le m o d e d e g u i d a g e d u s y s t m e . C ' e s t
c l i n i q u e s vise explicative. le rle d u t r o i s i m e l m e n t t r i p t y q u e , les
rapports interdentaires du ct travaillant, q u i
L e s consquences articulaires d'un mouve- o n t fait l'objet d e t r s n o m b r e u s e s t u d e s
ment mandibulaire en latralit s o n t diffren- 3 0
( T H O R N T O N , 1990). D e u x g r a n d s t y p e s
t e s s u i v a n t le ct c o n s i d r ( R A M J F O R D et morphologiques sont habituellement
2 2
A S H , 1975). D u c t n o n travaillant, l'angle d c r i t s , q u i o n t trop s o u v e n t t m i s e n
de B E N E T T s u g g r e le g l i s s e m e n t i n t e r n e du o p p o s i t i o n : la p r o t e c t i o n c a n i n e et la f o n c -
c o n d y l e le l o n g d e la r a c i n e z y g o m a t i q u e . tion d e g r o u p e . D a n s les d e u x s i t u a t i o n s , le
D u c t travaillant, le c o n d y l e se d p l a c e r a p p o r t i n t e r c a n i n est p a r t i e p r e n a n t e d a n s la
l a t r a l e m e n t e n h a u t et e n a r r i r e : c'est le 5
d s o c c l u s i o n d e n t a i r e ( B U R C H , 1980), les
m o u v e m e n t d e B E N E T T . M a i s les e n r e g i s t r e - diffrences t a n t e s s e n t i e l l e m e n t lies la
m e n t s pantographiques ne sont que des m a n i r e d o n t les d e n t s f o n c t i o n n e n t lors d u
r e p r s e n t a t i o n s g r a p h i q u e s d e la c i n m a t i - m o u v e m e n t travaillant (Mac A D A M , 1 6

q u e m a n d i b u l a i r e . C e u x - c i n e d o i v e n t pas 1976):
o c c u l t e r le fait q u ' c t d e s s t r u c t u r e s
osseuses, cohabitent des tissus intra-articu- - d e p u i s les t r a v a u x d e d ' A M I C O (1961), 9

laires p l u s m o u s , a u sein d ' u n e c a p s u l e d o n t la n o t i o n d e protection canine a t a m p l e -


les c a p a c i t s d ' e x t e n s i o n s o n t d i v e r s e s et s u r m e n t d o c u m e n t e . D ' a p r s s e s a d e p t e s , elle
laquelle s'insrent de n o m b r e u s e s terminai- est c e n s e :

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Y. B U Y L E - B O D I N

favoriser u n m o d e m a s t i c a t e u r vertical, le p a r o d o n t e d e s d e n t s i n t r e s s e s q u e p o u r
r d u i s a n t a i n s i l ' u s u r e d e n t a i r e ( J E M T et les s t r u c t u r e s m u s c u l a i r e s e t articulaires
1 4
al. , 1982); ipsi-latrales (ALEXANDER , 2
1967-
1 2
GUICHET , 1977);
m i n i m i s e r les charges occlusales suppor-
tes par les autres dents (essentiellement - la m i s e en v i d e n c e d e liaisons significa-
p r m o l a i r e s e t incisives latrales) e n assu- tives e n t r e la m o r p h o l o g i e c o n d y l i e n n e n o n
r a n t l ' e s s e n t i e l d e s c h a r g e s l a t r a l e s grce travaillante et la p e n t e c a n i n e r e s t e h y p o t h -
d e l o n g u e s r a c i n e s e n c h s s e s d a n s d e l'os 7
t i q u e ( B U Y L E - B O D I N e t a l . , 1 9 8 6 ) . Il e n e s t
dense (ROZENCWEIG , 2 3
1980 - BURCH , 5
de m m e e n t r e le m o u v e m e n t d e B E N E T T et
21
1980); la p e n t e c a n i n e ( P R E I S K E L , 1 9 7 1 ) , voire
e n t r e la n a t u r e d e la p e n t e et l ' i m p o r t a n c e d e
c o n t r i b u e r d e m a n i r e p r i n c i p a l e au
l'activit m u s c u l a i r e a n a l y s e p a r elec-
c o n t r l e n e u r o p h y s i o l o g i q u e d e la mastica- 2 7
tromyographic ( S O N E D A , 1989);
t i o n g r c e u n appareil p r o p r i o c e p t e u r paro-
d o n t a l s u p r i e u r celui d e s a u t r e s d e n t s - la position de la canine suprieure
( a r g u m e n t fort sujet c a u t i o n ! - influence plus l ' a m p l i t u d e d e s m o u v e m e n t s
POMPIGNOLI , 2 0
1 9 7 7 ) , et p a r u n e rduction m a n d i b u l a i r e s p e n d a n t la m a s t i c a t i o n q u e la
s e n s i b l e d e l'activit d e s m u s c l e s mastica- n a t u r e d e la c o n c a v i t d e sa face p a l a t i n e .
1 1
teurs lvateurs (GOLDSTEIN , 1979 - E n effet, il s e m b l e a c q u i s q u e le c o n t a c t
2 7
SONEDA , 1989); i n t e r c a n i n est e s s e n t i e l p o u r la m i s e e n fonc-
- d a n s le c a s d e la fonction de groupe, le tion d e s s q u e n c e s n e u r o p h y s i o l o g i q u e s d u
4
c o n t a c t ( e t a c c e s s o i r e m e n t , le stress) latral b r o y a g e a l i m e n t a i r e ( B R O S E et T A N Q U I S T ,
1 7
est r p a r t i s u r p l u s i e u r s d e n t s ( J E M T et a l . , 14
1 9 8 7 - M A N N S e t a l . , 1 9 8 7 ) . L e p r o c e s s u s se
3
1 9 8 2 - B E H R E N D , 1 9 7 8 ) . L e s a v a n t a g e s d e ce ralise e n d e u x p h a s e s :
r a p p o r t i n t e r d e n t a i r e s o n t d o n c essentielle- - l'amplitude de translation latro-hori-
m e n t d ' o r d r e m c a n i q u e . M a i s , t o u t e pol- z o n t a l e d e la m a n d i b u l e ( e t d o n c , la d u r e
m i q u e q u a n t a u x a v a n t a g e s respectifs de d'activit m u s c u l a i r e p o t e n t i e l l e m e n t t r a u -
l ' u n e o u d e l ' a u t r e d e s c o m b i n a i s o n s occlu- m a t o g n e p o u r les d e n t s p o s t r i e u r e s ) sera
s a l e s a p p a r a t s e c o n d a i r e d a n s la m e s u r e o, d t e r m i n e p a r la m i s e e n activation d e s p r o -
h o r m i s les p a t i e n t s c h e z l e s q u e l s la fonction priocepteurs parodontaux, conscutive au
d e g r o u p e e s t p r i m i t i v e , il a p p a r a t q u e c o n t a c t e n t r e les c a n i n e s s u p r i e u r e et
l ' a b r a s i o n d e n t a i r e j o u e u n rle i m p o r t a n t infrieure ;
d a n s la d f i n i t i o n d e c e t t e r e l a t i o n d e n t a i r e ,
- le d p l a c e m e n t m a n d i b u l a i r e vertical
a s s u r a n t , l'ge a v a n a n t , u n p a s s a g e graduel
qui suit sera, q u a n t l u i , la c o n s q u e n c e
d e la p r o t e c t i o n c a n i n e la f o n c t i o n de
d ' u n guidage m c a n i q u e p u r e m e n t passif.
groupe. Les tudes pidmiologiques mon-
t r e n t ainsi q u e la p l u p a r t d e s i n d i v i d u s de C o m p t e tenu des considrations dvelop-
p l u s d e 4 5 a n s p o s s d e n t u n e f o n c t i o n de p e s ci-dessus, plus l ' a m p l i t u d e d u d p l a c e -
groupe (SCAIFE et HOLT 2 4
, 1969 - Mac m e n t m a n d i b u l a i r e travaillant sera i m p o r -
ADAM 1 6
, 1976). t a n t e afin d ' a s s u r e r le p r e m i e r c o n t a c t inter-
canin, m o i n s l'activit m u s c u l a i r e m a s t i c a -
N a n m o i n s , q u e l l e q u e soit la n a t u r e du trice sera c o n t r l e , m e t t a n t ainsi e n pril les
c o n t a c t i n t e r d e n t a i r e travaillant, o n c o n s t a t e protections naturelles. Cette situation dan-
u n e c o n v e r g e n c e d ' o p i n i o n s d e la plupart g e r e u s e se c o n s t a t e c l i n i q u e m e n t lors-
d e s a u t e u r s r c e n t s s u r les p o i n t s s u i v a n t s : q u ' e x i s t e u n s u r p l o m b c a n i n excessif. Il
- toute interfrence non travaillante doit s'agit d e la fonction canine retarde
tre imprativement vite d u fait d e son ( S I L V E R M A N , 1 9 7 4 , cit p a r : GOLDSTEIN ,1 1

caractre h a u t e m e n t destructeur, tant pour 1979).

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U n rapport i n t e r c a n i n p o t e n t i e l l e m e n t d e s t r u c t e u r : la f o n c t i o n retarde

3 - LA F O N C T I O N R E T A R D E : T A B L E A U C L I N I Q U E
ET C O N S Q U E N C E S P A T H O L O G I Q U E S

L e cas se p r s e n t e g n r a l e m e n t c h e z u n - l'ausculation : a b s e n c e b i l a t r a l e d e
sujet j e u n e (20-30 a n s ) q u i c o n s u l t e p o u r d e s bruits articulaires (ressauts, c r a q u e m e n t s ) ;
d o u l e u r s faciales u n i l a t r a l e s a u n i v e a u d e - la palpation i n t r a - a u r i c u l a i r e : d o u -
l ' a r t i c u l a t i o n t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e ou l e u r s p r o v o q u e s p a r la p r e s s i o n s u r la face
p o s t r i e u r e s celle-ci. L e f o n d d o u l o u r e u x p o s t r i e u r e d e la c a p s u l e a r t i c u l a i r e d u c t
s ' e x a c e r b e lors d e la m a s t i c a t i o n , e n y a s s o - atteint ;
ciant des inconforts au niveau d e s d e n t s
postrieures aux canines maxillaires. - l ' e x a m e n occlusal s t a t i q u e : e s s e n t i e l l e -
m e n t prsence de facettes d ' u s u r e au niveau
L ' e x a m e n clinique m e t e n v i d e n c e :
d e s c u s p i d e s v e s t i b u l a i r e s d e s p r m o l a i r e s et
- la palpation m u s c u l a i r e : d u c t molaires du ct douloureux ; prsence d'un
a t t e i n t , d o u l e u r s d u t e m p o r a l p r o f o n d (pal- s u r p l o m b c a n i n m a x i l l a i r e 1,5 m m d u
pation externe) ou du t e n d o n du temporal m m e ct ;
( p a l p a t i o n i n t e r n e ) , et g n e a u n i v e a u d e
l'insertion z y g o m a t i q u e du masster ; du - l ' e x a m e n occlusal d y n a m i q u e e n l a t r a -
c t o p p o s , l g e r f o n d d o u l o u r e u x au lit : du c t d o u l o u r e u x (fig. 1 4) :
n i v e a u du p t r y g o d i e n latral ( p a l p a t i o n d p l a c e m e n t m a n d i b u l a i r e h o r i z o n t a l et
interne) ; l g r e m e n t vertical a v e c g u i d a g e d e s p e n t e s

Figures 1 4
Aspect cinmatique
Figure 1 Figure 2
d'une fonction lat-
rale retarde par Position d'intercuspida- Dbut de dplacement latral du ct travaillant, les pr-
dysharmonie du sens tion maximale. molaires suprieures assurant la fonction latrale.
transversal chez un
jeune homme d'une
vingtaine d'annes.

Figure 3 Figure 4
La canine prend le relais Fin du mouvement mandibulaire en contact antero-
dans un second temps. lateral.

Rev Orthop Dento Faciale 2 7 : 461-468, 1993 465


Y. B U Y L E - B O D I N

p a l a t i n e s d e s c u s p i d e s v e s t i b u l a i r e s d e s pr- - les m u s c l e s m a s t i c a t e u r s r e s p o n s a b l e s
molaires suprieures dans un premier d u d p l a c e m e n t latral v o n t e x e r c e r l e u r
t e m p s , p u i s d p l a c e m e n t vertical d s q u e p l e i n e capacit f o n c t i o n n e l l e j u s q u ' l'ob-
la p o i n t e c a n i n e m a n d i b u l a i r e e n t r e en tention du contact canin librateur. Cette
c o n t a c t a v e c la face p a l a t i n e d e la c a n i n e activit t e n s i o n n e l l e est f o r t e m e n t p a t h o -
antagoniste ; g n e , car elle se ralise s e l o n u n axe h o r i z o n -
tal ( g n r a t e u r d ' i n t e r f r e n c e s d e n t a i r e s tra-
- i n t e r f r e n c e s o c c l u s a l e s n o n travaillan- v a i l l a n t e s et n o n t r a v a i l l a n t e s ) , s u i v a n t le
t e s d a n s le p r e m i e r t e m p s d u d p l a c e m e n t m o d e i s o m t r i q u e ( g n r a t e u r d e souffran-
mandibulaire ; ces m u s c u l a i r e s ) et sur d e s d e n t s fragiles
m o r p h o l o g i q u e m e n t (les p r m o l a i r e s s u p -
- e n p l a a n t la p u l p e d e s d o i g t s a u collet
r i e u r e s ) . Elle s e p o u r s u i v r a q u e l l e q u e soit
d e s p r m o l a i r e s s u p r i e u r e s lors d e la m a s t i -
l ' a m p l i t u d e du s u r p l o m b c a n i n ;
c a t i o n d ' u n m o r c e a u d e paraffine, o n r e s s e n t
u n l g e r d p l a c e m e n t v e s t i b u l a i r e d e ces - la c a p s u l e articulaire t r a v a i l l a n t e et ses
d e r n i r e s l o r s d e s p r i o d e s d e c o n t a c t den- lments internes, tributaires des muscles
taire au cours d u m o u v e m e n t mandibulaire ; priphriques, subissent de plein fouet u n e
extension latrale excessive. D u ct
- l'examen radiographique : o n peut o p p o s , u n e souffrance p e u t a p p a r a t r e ,
constater un paississement desmodontal c o n s c u t i v e la c o n t r a c t i o n e x a g r e d u
des prmolaires suprieures. c h e f s u p r i e u r d u p t r y g o d i e n latral.

L e m c a n i s m e physiopathologique p e u t se E n f i n , les causes d u s u r p l o m b c a n i n p e u -


.vent t r e p r i m i t i v e s ( d y s h a r m o n i e d u s e n s
d c o m p o s e r c o m m e suit :
transversal d'origine basale ou dentaire),
- l'absence de contact canin en occlusion c o n s c u t i v e s des h a b i t u d e s p a r a f o n c t i o n -
c e n t r e r e t a r d e le g u i d a g e m a n d i b u l a i r e n e l l e s ( s u c c i o n du p o u c e t a r d i v e , a v e c p r o a l -
r g u l i e r , a u s s i b i e n a u d b u t q u ' la fin du volie antro-latrale), ou iatrognes (d'ori-
m o u v e m e n t masticateur ; g i n e o r t h o d o n t i q u e ou p r o t h t i q u e ) .

4 - LES VOIES THRAPEUTIQUES

Selon l'ge d u patient, l'action thrapeuti- p a r u n e x a m e n s o i g n d e la f o n c t i o n latrale


q u e sera diffrente. dynamique ;
- remdier autant q u e possible cette
C h e z l ' e n f a n t e t le j e u n e a d o l e s c e n t , l'ac-
s i t u a t i o n o c c l u s a l e l o r s q u ' e l l e se p r s e n t e
t i o n s e r a e s s e n t i e l l e m e n t prventive. En
avant ou pendant un traitement orthodonti-
effet, a i n s i q u ' i l a t dcrit p r c d e m m e n t , 1 5
q u e ( K A H N , 1977) par les m o y e n s t h r a -
le t a b l e a u c l i n i q u e se r e t r o u v e r a r e m e n t
p e u t i q u e s dfinis ci-aprs.
d a n s ces tranches d'ge. D e u x lments
physiologiques d'importance contribuent M a i s , m a l h e u r e u s e m e n t , le p r o b l m e
c e t t e t r s faible i n c i d e n c e : p a r m a n q u e apparat t r o p s o u v e n t , c h e z l ' a d u l t e , dis-
d ' u s u r e , la f o n c t i o n c a n i n e a p p a r a t c o m m e tance d'un traitement orthodontique ant-
p r p o n d r a n t e d a n s c e t t e p o p u l a t i o n et les r i e u r . D s lors, s u r d e n t s n a t u r e l l e s , les
structures articulaires p o s s d e n t de srieux t e c h n i q u e s c o l l e s s ' i m p o s e n t c o m m e les
potentiels adaptatifs. L ' l m e n t clinique m t h o d e s thrapeutiques d e choix. Elles
p e r m e t t a n t d ' o r i e n t e r v e r s d e s t r o u b l e s ult- o n t c o m m e b u t d e c o m b l e r le s u r p l o m b
r i e u r s e s t la p r s e n c e d ' u n s u r p l o m b canin c a n i n p a r apport (collage) d'un lment artifi-
suspect. La prvention consiste donc essen- ciel le long de la face palatine de la canine
tiellement : maxillaire, afin d ' a s s u r e r , t o u t a u l o n g d u
m o u v e m e n t latral, u n g u i d a g e h a r m o -
- prendre conscience des consquences n i e u x . C e t t e f o r m u l e p o s s d e les a v a n t a g e s
p h y s i o p a t h o l o g i q u e s d e la f o n c t i o n r e t a r d e suivants :

466 Rev Orthop Dento Faciale 27; 461-468, 1993


U n rapport i n t e r c a n i n p o t e n t i e l l e m e n t d e s t r u c t e u r : la f o n c t i o n retarde

- t e s t e r a minima, c h e z d e s sujets s u s - D e u x m t h o d e s s o n t d c r i t e s d a n s la litt-


pects, l ' h y p o t h s e t i o l o g i q u e d ' u n e fonc- r a t u r e : l ' o n l a y coll m t a l l i q u e ( T H A Y E R et
2 9
tion canine retarde ; DOUKOUDAKIS , 1 9 8 1 ) (fig. 5), et plus
r c e m m e n t , l'onlay c r a m i q u e ( G L A S E R et
- s o u l a g e r r a p i d e m e n t et e f f i c a c e m e n t le 1 0
N A G Y , 1 9 9 1 ) . Q u e l l e q u e soit la n a t u r e
patient ;
finale d u m a t r i a u e m p l o y , le f a c t e u r
- t r e n o n m u t i l a n t e p o u r les surfaces e s s e n t i e l r s i d e en l ' e n r e g i s t r e m e n t le p l u s
d e n t a i r e s et f a c i l e m e n t a d a p t a b l e d a n s le cas prcis possible d'une nouvelle p e n t e canine.
d'un ajustement o r t h o d o n t i q u e ultrieur de Une mthode comportant quatre temps
la d i s t a n c e i n t e r c a n i n e . peut tre retenue :
- e m p r e i n t e initiale d e la face p a l a t i n e d e
la c a n i n e i n c r i m i n e , m o r d a n a g e d e
l ' m a i l , e t collage d ' u n e c o u c h e d e p r o d u i t
c o m p o s i t e s u r celle-ci (fig. 6 ) ;
- c o n t r l e a u p a p i e r a r t i c u l e r d e la
c o n f o r m i t f o n c t i o n n e l l e d e cet ajout, e n
e x c u t a n t les r e t o u c h e s n c e s s a i r e s afin
d'assurer un dsengagement mandibulaire
i m m d i a t d s le d b u t d e s m o u v e m e n t s
l a t r a u x (fig. 7) ;
- e x a m e n c l i n i q u e et o c c l u s a l d u p a t i e n t
a p r s d e u x s e m a i n e s d e p o r t d u c o l l a g e afin
de c o n s t a t e r la s e n s i b l e a m l i o r a t i o n d e s o n
tat ;
- r a l i s a t i o n d ' u n e s t r u c t u r e dfinitive
Figure 5 par e m p l o i d ' u n e cl o c c l u s a l e , le r e p o r t d e
Onlay coll en mtal, destin reconstituer de manire celle-ci s u r l ' e m p r e i n t e initiale p e r m e t t a n t la
permanente une fonction canine. c o n s t r u c t i o n d ' u n o n l a y fidle.

Figure 6 Figure 7
Composite coll au niveau de la face palatine de la canine Retouches et contrle occlusal au papier articuler.
suprieure.

Il convient d e r a p p e l e r q u e cette m t h o d e p a r collage, r a p i d e , non mutilante p o u r les d e n t s , est


u n test prcieux ds qu'il s'agit de vrifier cliniquement la validit d'une h y p o t h s e occlusale, et
a s s u r e , lorsqu'elle est bien i n d i q u e , u n s o u l a g e m e n t r a p i d e des p a t i e n t s .

Rev Orthop Dento Faciale 2 7 : 461-468. 1993 467


Y. B U Y L E - B O D I N

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