Seminario

Trastornos del
estado de nimo.

Roberto Jimnez C.
Interno Medicina.

Santiago, Enero 2009

Introduccin.

Emocin.
- Es un estado afectivo de surgimiento sorpresivo, que ocurre
normalmente como respuesta a estmulos externos o internos,
que se acompaa de manifestaciones neurovegetativas de
intensidad variable y suele ser de corta duracin.

Animo.
- Es un estado afectivo de aparicin ms lenta, a diferencia de la
emocin, no siempre surge como respuesta a un estmulo
puntual, tiene un menor componente neurovegetativo pero
puede alterar los ritmos biolgicos y permanece ms o menos
invariable por tiempos ms largos.
Estado de animo.
Cualquier estado emocional prolongado que influye en
la personalidad y en el funcionamiento vital de la
persona
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo
de un espectro continuo que va desde la tristeza a la
felicidad.

RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS

Sensibilidad Reaccin de Supresin de Reaccin de

emocional Duelo no complicada Las emociones Duelo retrasada Depresin/mania
Trastorno del estado de nimo.

Son alteraciones primarias del estado

afectivo que presentan una
psicopatologa estable y prolongada,
manifestada por una respuesta
desadaptada, que influye en la
personalidad, funcionamiento vital y
vida social de la persona
Trastorno del estado de animo.
Clasificacin DSM IV.

EPISODIOS AFECTIVOS
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO MANIACO
EPISODIO MIXTO
EPISODIO HIPOMANIACO

TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DISTIMICO
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
Trastorno del estado de animo.
Clasificacin DSM IV.

TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I
TRASTORNO BIPOLAR II
TRASTORNO CICLOTIMICO
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

OTROS TRASTORNOS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDADES
MEDICAS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO SUSTANCIAS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO
Epidemiologa.
Epidemiologa.
Epidemiologa.

EEUU: 15 das de sntomas depresivos.

- Hombres: 10,8%
- Mujeres: 20,8%
Entrevista estructurada CIDI (2005):
prevalencia de 9,5%.
Epidemiologa.

CHILE
Epidemiologa.
Epidemiologa.
Epidemiologa.
Factores psicosociales que inciden en la prevalencia
de los trastornos del animo:
- Genero: EDM 2-3 veces mas frecuente en mujeres.
- Edad: T. bipolar aparece mas precozmente (30 aos) que
el TDM (40 aos).
- Estado civil: TDM presente con mayor frecuencia en
personas solteras o separadas.
- Socioeconmico: estudios en Chile demuestran que el
TDM y el T. bipolar son variables independientes de este
factor.
Epidemiologa.

TRASTORNO BIPOLAR:
- 5% DE LA POBLACION (750.000 PERSONAS)
ETIOLOGIA
Etiologa.
No se han logrado identificar aun factores causales
relacionados directamente con los distintos trastornos
del estado de animo.

Sin embargo se ha logrado relacionar estos factores etiopatognicos con la

enfermedad (tanto unipolar como bipolar):
- Genticos y hereditarios
- Anatomofuncionales
- Neuroqumicos y Neuroendocrinos
- Crono biolgicos
- Estacionales
- De personalidad e identidad.
- Psicosociales.
Gentico hereditario.
TDM:
- Concordancia para gemelos monocigticos del 50% y 15% para
bicigoticos.
T. Bipolar:
- 67% concordancia monocigticos.
- Hijo de padre bipolar tiene un riesgo de aprox. 28% de padecer la
enfermedad.

Linkage: estrategia de ligazn a relacionado la enfermedad

al cromosoma X.
Anatmico funcional.

Lesiones de reas corticales o subcorticales

frontales anteriores izquierdas:
DEPRESIONES SECUNDARIAS.
Lesiones de hemisferio derecho, sistema
lmbico, ganglios basales o en el tlamo
derecho: MANIAS SECUNDARIAS.
Neuroqumicos.
Del estudio de los mecanismos de accin de los
antidepresivos se determinado que estos
medicamentos actan a nivel de dos sistemas de
neurotransmisin: NA Serotonina.
Personalidad.
Melancholicus Maniacus
Rgido Flexible
Tellenbach: Estructura de
Introvertido Extrovertido
personalidad typus melancholicus
Dependiente Autnomo
Zerssen: typus manicus
Rutinario Cambiante
Convencional Liberal
Ordenado Desordenado
Pragmtico Imaginativo
Conciente Relajado
responsable Creativo
Ansioso Arriesgado
Cuidadoso y Creencias
precavido esotricas
Aspectos clnicos y
formas de
evolucin.
Aspectos clinicos
Depresiones unipolares son el 66,7% del total de estos trastornos.
Los trastornos bipolares con fases maniacas y depresivas constituyen el
28%, mientras que las formas exclusivamente maniacales solo son el 4%
del total.

Numero y duracin de las fases:

- La mayora de los pacientes desarrollan mas de una fase en su vida
- Solo el 15% desarrollara solo un evento en su vida.
- Las fases de la depresion unipolar no tratada dura en promedio 6 meses,
mientras que las del T. bipolar dura 4-5 meses.
Aspectos clnicos.
- Los pacientes con trastorno bipolar han descrito formas de ciclacin entre
sus estados de depresin y mana:
Ciclador rpido: mas de 4 fases en un ao
Ciclador ultrarrpido: variaciones dentro de un mes
Ciclador ultradiano: variaciones durante el da.
DIAGNOSTICO
Diagnstico.
Episodio depresivo Mayor.
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de
2 semanas, uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2)
prdida de inters o de la capacidad para el placer.
- (3) prdida importante de peso.
- (4) insomnio o hipersomnia casi cada da
- (5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los
dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
- (6) fatiga o prdida de energa casi cada da
- (7) sentimientos ruina o de culpa
Diagnstico.
Episodio depresivo Mayor.
- (8) disminucin de la concentracin.
- (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida o una franca tentativa
de suicidio con un plan especfico para suicidarse
B. No se cumplen criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar o deterioro social y laboral
D. Los sntomas no corresponden al efecto de una sustancia o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. No existe duelo concomitante para explicar mejor los sntomas.
Remisin de depresin.
Remisin parcial: hay algunos sntomas de EDM pero ya no se cumplen
totalmente los criterios. O menos de 2 meses sin sntomas significativos
despus del EDM. Si hay trastorno distmico, se diagnstica cuando han
dejado de cumplirse criterios completos para EDM.

Remisin total: ausencia de sntomas significativos por mas de 2 meses.

Diagnstico.
Episodio depresivo Mayor.
Consideraciones generales:
- En episodios graves pueden aparecer fenomenos
delirantes (de culpa, pobreza e hipocondriaco).
- Se pueden presentar sintomas somaticos que enmascaran
la depresion (dolor lumbar, presion toracica, pesadez
coorporal generalizada).
Diagnstico.
Trastorno depresivo Mayor.
A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Nota: deben
cumplirse criterios de remisin total.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco. Nota: No se aplica si los sntomas aparecen luego de administrar
antidepresivos o corresponden a alguna enfermedad medica intercurrente.
Diagnstico.
Trastorno depresivo Mayor.

Diferencia con el CIE-10 (criterios de

remision total)
Diagnstico.
Trastorno Distimico.
A. Animo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los
das, durante al menos 2 aos.
B. Dos (o ms) de los siguientes sntomas:
- (1) prdida o aumento de apetito
- (2) insomnio o hipersomnia
- (3) falta de energa o fatiga
- (4) baja autoestima
- (5) dificultades para concentrarse
- (6) sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin
sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
Diagnstico.
Trastorno Distimico.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de
la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un
trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o a enfermedad mdica.
H. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
Diagnstico.
Episodio Maniaco.
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Tres (o ms) de los siguientes sntomas:
- (1) autoestima exagerada o grandiosidad
- (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo)
- (3) verborreico
- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)
- (5) distraibilidad
Diagnstico.
Episodio Maniaco.
- (6) aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
- (7) implicacin excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto

D. Existe deterioro laboral o social. Necesita hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de
sustancias.
Diagnstico.
Episodio Maniaco.
Caractersticas descriptivas:
- Sin conciencia de enfermedad.
- Viajes a otras partes del pas perdiendo contacto con familia y amigos
- Inicio de actividades de dudosa cualidad.
- Comportamiento antisocial, sobretodo si se acompaa de sntomas
psicticos
- Se olvidan de las consideraciones ticas.
- El sujeto puede estar hostil y amenazar fsicamente a los dems.
Diagnstico.
Episodio Hipomaniaco.
A. Estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 das.
B. Tres o mas de los siguientes sintomas:
- (1) autoestima exagerada o grandiosidad
- (2) disminucin de la necesidad de dormir
- (3) verborreico
- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)
- (5) distraibilidad
- (6) aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
- (7) implicacin excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales
Diagnstico.
Episodio Hipomaniaco.
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables
por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un
deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay
sntomas psicticos.
F. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de
sustancias.
Nota: no diagnosticar a los que ciclan con la terapia antidepresiva.
Diagnstico.
Episodio Mixto.
A. se cumplen criterio de episodio maniaco y episodio depresivo mayor (excepeto
por la duracin), casi cada dia durante 1 semana.

B. deterioro laboral, social o necesita hospitalizacin.

C. El cuadro no se debe a consumo indebido de sustancias o a alguna

enfermedad medica.
Diagnstico.
Trastorno Bipolar I.
A. Presencia de un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo
mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico.
Diagnstico.
Trastorno Bipolar II.
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores..
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.
D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico.
E. Malestar clnicamente significativo y deterioro social.
Diagnstico.
Trastorno Ciclotimico.
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
B. No se han dejado de presentar los sntomas por un lapso mayor a 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn
episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico.
E. No se debe a drogas o enfermedades medicas.
F. Hay malestar clnicamente significativo y deterioro social o laboral.
Diagnstico.

Trastorno debido a enfermedad medica.

Trastorno inducido por sustancias.

TRATAMIENTO
Tratamiento.
Generalidades.
Debe ser:
- Combinado: es fundamental usar las herramientas que
actualmente disponemos en psiquiatra (psicoterapia,
farmacoterapia y socioterapia) en el tratamiento de
enfermedades mentales de forma complementaria.
- Selectivo: cual de las herramientas predomina sobre la
otra de manera eficaz para el tratamiento de los pacientes
con trastornos del estado del animo.
Tratamiento.
Trastorno depresivo mayor.
Farmacolgica:
- Antidepresivos tricclicos.
- ISRS.
- Atpicos.
- Inicio de efecto: 4-6 semanas.
- Ciclaje.
Psicoterapia (cognitiva e interpersonal).
TEC.
Tratamiento.
Trastorno Bipolar.
Las terapias son eminentemente Farmacolgicas:
Estabilizadores del animo:
- Litio, Carbamazepina y Acido Valproico.
- Antidepresivos.
- Antipsicoticos.
- Hormonas Tiroideas
Estados maniacales puros: Litio, Acido valproico.
Mixtos: Carbamazepina.
Estados Depresivos: Lamotrigina
FIN