TEORIA DE LA INCERTIDUMBRE FRENTE A LA

ENFERMEDAD

ALBUN FOTOGRAFICO

for nurses everywhere info

unc school of nusing

Visitors to Ramathibodi School of Nursing

ASPECTOS BIOGRAFICOS
Merle H. Mishel naci en 1939 en Boston (Massachustts). En 1961 obtuvo una licenciatura en la
Universidad de Boston y en 1966 un mster en enfermera especializada en atencin psiquitrica en
la Universidad de California. En 1976 obtuvo otro mster y en 1980 su doctorado en psicologa social
en la Claremont Graduate School, en Claremont (California). En su tesis doctoral, financiada con una
beca individual que le fue otorgada por el National Research Service, se centro en el desarrollo y
evaluacin de la escala de la ambigedad percibida frente a la enfermedad (Perceived ambiguity in
Illness Scale), posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre frente a la
enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale). La escala original se ha usado como base para
otras tres escalas:

Una versin comunitaria para enfermos crnicos que no estn hospitalizados o que reciben atencin
mdica de forma activa.

Una medicin de la percepcin de la incertidumbre que tienen los padres con respecto a la
experiencia vivida por la enfermedad de sus hijos.

Una medicin de la incertidumbre que sufren las parejas u otros familiares cuando un miembro de la
familia se halla gravemente enfermo.

Al principio de su carrera, Mishel trabajo como enfermera especializada en atencin psiquitrica en

centros de enfermos agudos y mbitos comunitarios. De 1973 a 1979 ejerci de enfermera terapeuta
tanto en centros pblicos como privados. Tras finalizar su doctorado en psicologa social, en 1981
se traslad al College of Nursing de la Universidad de Arizona como profesora adjunta, y en 1988
obtuvo la plaza de profesora. De 1984 a 1991 fue jefa de enfermeras de la divisin del rea de salud
mental. A lo largo de este periodo sigui ejerciendo como enfermera terapeuta en un programa de
trasplantes de corazn en el centro mdico de la universidad. En 1990 fue nombrada miembro de la
American Academy of Nursing.

Es la directora del T-32 del Institutional National Research Service Award Training Grant:
Intervenciones para la prevencin y el control de enfermedades crnicas. El T-32 otorga becas de
investigacin para antes y despus del doctorado a las enfermeras interesadas en llevar a cabo
intervenciones en diversos casos de pacientes crnicos que no estn lo suficientemente bien
atendidos. Actualmente es la directora de los programas doctorales y posdoctorales en la escuela.
Mishel tambin dirige un programa productivo en el que se investigan las intervenciones de la
enfermera en varios grupos de personas con cncer diferentes entre s.

Mishel es miembro de un gran nmero de organizaciones profesionales. Entre ellas destacan la

American Academy of Nursing, La Sigma Theta Tau International, la American Psychological
Asociation, la American Nurses Association, la Society of Behavioral Medicine, la Oncology Nursing
Society, la Southern Nursing Research Society y la Society for Education and Research in Psychiatric
Nursing. Asimismo, ha trabajado Como revisora de las subvenciones que otorga el National Cancer
Institute,el National Center for Nursing Research y el National Institute on Aging, y es miembro
fundadora de la seccin en la que se estudia el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) del
National Institute of Mental Health.

FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

Cuando Mishel comenz a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto an no se haba

usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teora sobre la incertidumbre frente a la
enfermedad se basaba en modelos ya existentes de procesamiento de informacin y en el estudio
de la personalidad procedente de la psicologa. Lo que s es exclusivo de Mishel es la aplicacin de
este marco de incertidumbre como factor estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace
que este marco resulte valioso para las enfermeras.

PRUEBAS EMPIRICAS

La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel se desarroll a raz de la tesis doctoral

que realizo con pacientes hospitalizados, por lo que utilizo tanto datos cualitativos como cuantitativos
y, de esta forma, creo la primera conceptualizacin de la incertidumbre en el contexto de la
enfermedad. Se han recogido pruebas empricas significativas que confirman el modelo terico de
Mishel en las personas adultas. En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca
la incertidumbre en las consecuencias psicolgicas como la ansiedad, la depresin, la desesperacin
y los trastornos psicolgicos, En 1990, Mishel conceptualizo de nuevo la teora de la incertidumbre
para adaptar las reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de tiempo en
personas con enfermedades crnicas. Se ampli la teora original para aportar la idea de que puede
que no haya unja solucin contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla como parte
de la realidad en que vive.
CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

INCERTIDUMBRE
Es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan relacin con la enfermedad
y aparece cuando la persona que toma la decisin no es capaz de otorgar valores definidos a los
objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisin qu resultados se obtendrn
(Misehl,1988).

ESQUEMA COGNITIVO
Es la interpretacin subjetiva de la persona con respecto a su enfermedad, tratamiento y
hospitalizacin (Mishel,1988)

MARCO DE LOS ESTIMULOS

Constituye la forma, composicin y estructura de los estmulos que percibe una persona; estmulos
que, por tanto, se estructuran dentro de un esquema cognitivo (Mishel,1988).

TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS

Es el grado en que los sntomas se presentan con la suficiente consistencia como para ser
percibidos como un modelo o configuracin (Mishel,1988).

LA FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS

Supone el grado en que una situacin se antoja habitual y repetitiva, o el grado en que las claves
son reconocibles (Mishel,1988).

LA COHERENCIA DE LOS HECHOS

Se refiere a la coherencia existente entre los esperado y lo experimentado en los hechos que resultan
de la enfermedad (Mishel,1988).

LAS FUENTES DE LA ESTRUCTURA

Representan los recursos existentes para atender a la persona en la interpretacin del marco de
estmulos (Mishel,1988).

La AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD

Es el grado de confianza que la persona tiene en el personal sanitario que le atiende (Mishel,1988).

El APOYO SOCIAL
Que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su interpretacin
del significado de los hechos (Mishel,1988).

CAPACIDADES COGNITIVAS
Son las habilidades de la persona para procesar la informacin y reflejan tanto las capacidades
innatas como

las respuestas a la situacin (Mishel,1988).

LA INFERENCIA
Se refiere a la evaluacin de la incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias relacionadas
(Mishel,1988).

ILUSION
Se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).

LA ADAPTACION
Refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de comportamientos
comunes de la persona, definido de manera individual (Mishel,1988).

LA NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA

Representa la reformulacin de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la integracin
de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se acepta la
incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (Mishel,1988).

PENSAMIENTO PROBABILISTICO
Refiere a la creencia en un mundo condicional, en el que se dejan de lado el deseo de un estado de
continua certeza y la previsibilidad (Mishel,1988).

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA

PERSONA

Mishel considera a la persona como un sistema biopsicosocial que normalmente se halla lejos de un
estado de equilibrio. La incertidumbre, invade casi todos los aspectos en la vida del ser, donde pasa
gradualmente de la negacin a la aceptacin y asimilacin de enfermedad como parte de su realidad;
y as mantener un estado salud y bienestar.

CUIDADO O ENFERMERIA

En la teora de Mishel el cuidado se puede netender como la funcin de ayudar a la interpretacin

de los hechos surgidos a raz de la enfermedad. Entender que le est pasando al paciente.

SALUD

Se trata de hacer que la persona pase de un estado de incertidumbre a la adaptacin aceptando su

enfermedad como parte de la realidad y obtenga un nuevo modo de ver la vida

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA: Al principio de elaborar su teora, Mishel comprendi que las enfermeras podan
identificar el fenmeno basndose en sus experiencias con los pacientes. Hilton pone como ejemplo
a pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica as el modo en que estos
malinterpretan un sntoma fsico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad fsica, que
sera esencial para una buena recuperacin. Explica detalladamente el modo en que la
incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento para tomar el control
de la situacin, y describe como sera una intervencin apropiada de enfermera, basndose en una
valoracin exhaustiva de la incertidumbre que sufre el paciente con sus familiares.El personal
sanitario de Estados Unidos y de ocho pases ms ha utilizado la escala y la teora de Mishel.

FORMACIN: La teora ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco
terico para sus tesis y tesinas, como tema para tratar en anlisis conceptuales y para la revisin de
teoras de enfermera intermedias. Mishel utiliza su teora en los cursos de doctorado que imparte
para ejemplificar la forma en que las teora gua la consecucin de las intervenciones de las
enfermeras. A menudo, Mishel acepta invitaciones para acudir a seminarios y simposios en escuelas
de enfermera nacional e internacional donde presenta sus descubrimientos empricos y el proceso
del desarrollo de la teora ante profesores y estudiantes.

INVESTIGACIN: En la actualidad, su programa de investigacin abarca el anlisis de las

intervenciones de la enfermera psicoeducativa, basadas en el modelo terico, en casos de adultos
con cncer de mama o de prstata. Las escalas y la teora son utilizadas por enfermeras dedicadas
a la investigacin y por cientficos de otras disciplinas para describir y explicar las reacciones
psicolgicas de las personas que sufren de incertidumbre frente a un estado de enfermedad. Mishel
ha revisado la investigacin realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave y
enfermedad crnica y ha sido coautora de una revisin de investigacin sobre incertidumbre en
enfermedades infantiles

DESARROLLOS POSTERIORES

Mishel ha utilizado la teora original como marco para siete estudios sobre la intervencin enfermera,
la intervencin ha resultado ser eficaz, puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento del
cncer, a disminuir la carga que producen los sntomas y a mejorar la calidad de vida en mujeres
con cncer de mama y en hombres con un cncer de prstata localizado, avanzado o recidivante y
a su familiares. La aplicacin de la teora en el contexto de enfermedades infantiles graves ha sido
apoyada en padres de nios con VIH y en nios en tratamiento con cncer. La teora re
conceptualizada ha sido til para que los investigadores comprendieran la experiencia de la
incertidumbre de mujeres que han superado un cncer de mama prolongado y de personas con
esquizofrenia, adems de sus familiares. Mishel considera que el producto ms importante de su
programa de investigacin es el hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la prctica. Para tal
fin, se estn siguiendo planes para practica actual, lo que permitira a las enfermeras que tienen a
su cargo distintos tipos de pacientes incorporar la valoracin y la intervencin en casos de
incertidumbre en su plan de cuidados.

CRITICA

CLARIDAD: La teora original sostiene que controlar la incertidumbre es esencial para conseguir la
adaptacin durante la enfermedad, y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente
los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.

Los conceptos de la teora original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de tres ideas
principales:
1. Antecedentes de la incertidumbre.

2. Procesos de valoracin de la incertidumbre.

3. Sistemas de sobrellevar la incertidumbre.

La relacin entre el personal sanitario y el paciente tiene que concentrarse en percibir esa continua
incertidumbre y en ensear al paciente a usar la incertidumbre para encontrar distintas explicaciones
a los hechos. Por tanto, las fuentes de la estructura incluidas en la teora original, se mantiene en el
modelo re conceptualizado. A pesar de la complejidad y de la gran dimensin de los modelos, estos
se presentan de forma claro y estn conceptualizados de modo comprensible lo que resulta fcil
aplicarlo en el mbito clnico y tambin en el de la investigacin.

SIMPLICIDAD: la teora es simple y compleja a la vez. Compleja porque los componentes de la

teora contienen gran cantidad de conceptos que van de simples a complejos, y de directos a
indirectos, y su valoracin es compleja porque representa los procesos cognitivos con las creencias
y los valores de la persona.La fase de afrontamiento de teora tambin es compleja, pesto que
depende de la parte del modelo de valoracin y, de nuevo, engloba diferentes tipos de estrategias
que van orientadas a la adaptacin. Pero las definiciones de los conceptos y las relaciones entre
ellos funcionan bien y su comprensin es fcil ya que los antecedentes de la incertidumbre son
concisos, y sus definiciones son claras y simples.

GENERALIDAD: Las teoras es general y de carcter amplio ya que puede aplicarse tanto a los
mismos enfermos como a las parejas o los padres de las personas que sufren de incertidumbre por
una enfermedad. El concepto de autoridad con credibilidad puede aplicar a mdicos, enfermeras y
dems personal sanitario. Las teoras pueden aplicarse en varias reas de la prctica enfermera y
han sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y crnicas
como cncer, enfermedades cardiacas y esclerosis mltiple.

PRECISION EMPIRICA: Mishel para la realizacin de su teora se apoyan en la investigacin

cientfica. Los conceptos estn bien descritos, y las relaciones se han establecido con precisin. La
comprobacin de las teoras se ha llevado a cabo tanto en el mbito de la investigacin como en los
diferentes mbitos clnicos. Las teoras han ayudado en el desarrollo y en el estudio de las
intervenciones enfermeras para controlar el estado de incertidumbre.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: El trabajo de Mishel es un ejemplo de teora intermedia que

aporta informacin a la prctica clnica en el contexto de las enfermedades graves y crnicas. Las
teoras han generado investigacin empricas relevantes en las que se ha estudiado a personas
adultas que padecen una enfermedad o que son parientes de enfermos; las teoras siguen
fomentando nuevos campos de investigacin, como el estudio de la incertidumbre en nios con
cncer y en ancianos con cncer de prstata y en el personal sanitario que informa a los pacientes
de las opciones de tratamientos existentes en casos de pronsticos inciertos. Mishel considera que
su trabajo est basado y dirigido a la prctica, lo que la convierte en un proceso esencial para
enfermera al tratarse de una disciplina prctica.
BIBLIOGRAFIA

Martha Raile Alligood,Ann Marriner Tomey. Modelos