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Referencia para citar este artculo: Fernndez-Gonzlez, O. M., Herrera-Salinas, P. & Escobar-Martnez, M. J. (2016).
Adolescentes en Psicoterapia: Su Representacin de la Relacin Teraputica. Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales, Niez y Juventud, 14 (1), pp. 559-575.
Pablo Herrera-Salinas***
Psicoterapeuta Acreditado Sociedad Chilena de Psicologa Clnica, Chile.
*
Este Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica corresponde a un estudio realizado por los autores (Adolescentes en Psicoterapia:Su
vivencia de la relacin teraputica) entre Agosto/2009 y Junio/ 2010, como estudio preliminar a sus respectivas tesis doctorales, presentadas
a la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Programa de Doctorado en Investigacin en Psicoterapia. Todos los autores eran becarios de la
Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica (Conicyt, Chile). Este estudio recibi apoyo del Fondo de Innovacin para la
Competitividad (FIC) del Ministerio de Economa, Fomento y Turismo, a travs de la Iniciativa Cientfica Milenio, Proyecto IS130005.rea:
Psicologa; subrea: Psicologa.
**
Doctora en Psicoterapia, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Magister en Psicoterapia, Pontificia Universidad Catlica de Chile Magister en
Psicologa de la Adolescencia, Universidad del Desarrollo, Chile. Psicloga, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Investigadora del Ncleo
Milenio Intervencin Psicolgica y Cambio en Depresin. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Correo electrnico: ofernandezg@uc.cl
***
Doctor en Psicoterapia, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Magster en Investigacin en Psicoterapia, PontificiaUniversidad Catlica de
Chile. Magster en Psicoterapia Constructivista-Sistmica, Universidad Adolfo Ibaez, Chile. Psicoterapeuta Acreditado, Sociedad Chilena de
Psicologa Clnica. Especialista en anlisis del comportamiento facial usando sistema FACS, University of Innsbruck, Austria. Correo electrnico:
pabloherrerasalinas@gmail.com
****
Doctora en Psicoterapia, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Magister en Psicoterapia, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Magister
en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil, Universidad de Chile. Psicloga, Universidad Catlica de Cuyo, Argentina. Correo
electrnico: maria.escobare@uai.cl
Abstract (analytical): This study aims to describe the therapeutic relationship from the
perspective of teenagers undergoing a psychotherapeutic process. It specifically describes the central
aspects of the way adolescents represent their relationship with the therapist and it explores how that
representation changes over the course of therapy. The methodological design is cross-sectional,
descriptive and qualitative, using in depth interviews. Analysis is based on the grounded theory
approach, with a deliberate sample of 8 Chilean adolescents between 14 and 17 years old, including
both males and females, all of whom are currently undergoing a therapeutic process. Results show
that these adolescents perceive the therapeutic relationship as a bond with a strong and positive
affective component that produces psychic and physical relief. They also describe a transformation
of this bond, from an initial reluctance towards a final phase of trust, and the perception that the
therapeutic space is necessary.
Key words: psychotherapy, adolescents, therapeutic relationship, qualitative methodology
(Thesaurus Wordreferences.com).
Resumo (analtico): Este estudo tem como objetivo descrever a representao da relao
teraputica a partir da perspectiva dos adolescentes em psicoterapia, alm de explorar as mudanas
nessa representao ao longo do perodo em que acontece a terapia. A metodologia utilizada
transversal, descritiva, de carter qualitativo, sustentada com entrevistas em profundidade. A anlise
baseada na Teoria Fundamentada e foi realizada com uma amostra intencional de oito adolescentes
chilenos, de ambos os sexos, entre 14 e 17 anos, que fazem terapia. Os resultados permitem descrever
a relao teraputica como um vnculo com alto componente emocional e valorizado positivamente,
o que provoca alvio fsico e psquico, e que a terapia representada como um lugar de confiana
e proteo emocional. Foi descrita, ainda, a transformao da atitude dos adolescentes a partir da
relutncia inicial at a confiana e a necessidade de espao teraputico.
Palavras-chave: psicoterapia, adolescente, relao teraputica, metodologia qualitativa
(Thesaurus Wordreferences.com).
An as, el inters de este estudio en Chile (Almonte & Garca, 2003, Recart,
es la relacin teraputica, no desde la Castro, lvarez & Bedregal, 2002). Aumento
conceptualizacin alianza teraputica, que tambin se ha observado en la atencin de
sino desde la representacin de la relacin urgencia psiquitrica y en la hospitalizacin
teraputica desde la subjetividad del psiquitrica infanto- juvenil, en Chile y en otros
adolescente. La experiencia subjetiva del pases (Pacheco, Lizana, Celhay & Pereira,
individuo adolescente en la relacin teraputica 2007), poniendo en evidencia la vigencia y
ha recibido menos atencin como objeto de necesidad real de generar informacin que sea
investigacin. Relevar la propia experiencia un aporte para el trabajo en Salud Mental con
del sujeto adolescente se hace especialmente este grupo etario.
necesario cuando los datos de acceso y uso de Adolescencia y Relacin teraputica
los servicios de salud por parte de ste indican La adolescencia puede considerarse una
escasa utilizacin y falta de ajuste entre lo que oportunidad evolutiva para reconstruir y reparar
se ofrece y las necesidades percibidas de los modos de funcionamiento psicolgico, siendo
potenciales usuarios y usuarias (Barker, 2002). una de las crisis normativas ms significativas
Es necesario considerar la experiencia subjetiva
del desarrollo (Erikson, 1968). Durante esta
de las personas adolescentes, para poder
brindar servicios de atencin en salud cercanos etapa, suelen intensificarse algunas formas
a sus necesidades, para que efectivamente de trastornos emocionales y conductuales
puedan acceder a estos servicios promoviendo (Steinberg, 2002), sin embargo los sujetos
su desarrollo y puedan as encontrar respuesta adolescentes generalmente no consultan por
a sus demandas de atencin en salud mental motivacin propia, y presentan altas tasas de
(Berger, 2004, Martnez, 2007). tratamientos interrumpidos (Kazdin, 2004,
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo Pramo, 2011, Sheffield, Fiorenza & Sofronoff,
es describir la relacin teraputica desde la 2004).
experiencia de adolescentes de Chile que Existe evidencia que indica que los
estn en terapia, para poder responder a las individuos adolescentes presentan dificultad en la
preguntas cmo representan esta relacin?, y etapa de establecimiento de la relacin de ayuda,
cmo cambia esta representacin a lo largo del y desisten de sus tratamientos en las sesiones
proceso teraputico? iniciales (Baruch, Gerber & Fearon, 1998,
Kazdin, 2004, Manrquez, Molina & Zubarew,
Investigacin en Psicoterapia en 2003, Martnez, Martnez, Poblete, Chang,
Adolescentes: relevancia social Brand & Soto, 2009, Pramo, 2011, Scheffler,
2002). Los adolescentes y las adolescentes que
Si bien en las ltimas dos dcadas la asisten a tratamiento lo hacen, en su mayora,
investigacin en psicoterapia en adolescentes ha motivados por otros -padres, madres y/o
avanzado considerablemente (Weisz, Sandler, escuela-, ya que con frecuencia ellos y ellas no
Durlak & Anton, 2005, Weisz, Weiss, Han, perciben la disfuncionalidad de su conducta,
Granger & Morton, 1995), la investigacin lo que dificulta la asistencia y permanencia en
en psicoterapia ha estado predominantemente el tratamiento (Kazdin, 2004, Shirk & Russell,
focalizada en sujetos adultos. Esto tiene un 1998). Tambin se ha relacionado la reticencia
costo aparejado para la sociedad como un inicial con las caractersticas propias de la edad:
todo, pues estos nios y nias adolescentes necesidad de autonoma, autodeterminacin,
sern los individuos adultos del futuro. La autoconfirmacin y desconfianza de la autoridad
trayectoria de los desrdenes de adultos indica adulta (Levisky, 1999, Russell et al., 2008), y el
que en su mayora comienzan en la infancia, nivel de desarrollo cognitivo operatorio formal
y posteriormente se cronifican, persisten o (Coll, Palacios & Marchesi, 2004), que lleva a
reaparecen en nuevos problemas en la adultez relativizar la opinin de las personas adultas,
(Russell, 2008). A este antecedente se suma el
desvalorizando su aporte, siendo para los
aumento de la prevalencia en adolescentes de
enfermedades mentales y aumento de consultas clnicos un desafo el establecimiento de una
en salud mental a nivel pblico y privado relacin positiva con un sujeto adolescente.
Este desafo que presenta la adolescencia que estn las personas jvenes y sus padres
es particularmente importante, ya que un y madres en participar en el tratamiento, son
meta-anlisis que se realiz con 23 estudios, factores asociados con el desarrollo de una
mostr una asociacin positiva y significativa buena alianza de trabajo.
entre la relacin teraputica y el resultado de Por ltimo, otra variable que se ha
la psicoterapia en nios, nias y adolescentes estudiado en torno a la relacin teraputica
(Shirk & Karver, 2003), hallazgo similar al es la observacin de diferencias entre los
encontrado en psicoterapia con individuos adolescentes y las adolescentes que deciden
adultos (Horvath & Bedi, 2002, Lambert, 1992, abandonar la psicoterapia y quienes continan
Orlinsky, Grawe & Parks, 1994, Orlinsky en ella (Baruch et al., 1998). Los primeros, por
& Howard, 1986, Orlinsky, Ronnestad & lo general, son ms jvenes y tienen problemas
Willutzky, 2004). Dentro de la evidencia de conducta, mientras que los segundos tienen
encontrada sobre la relacin teraputica con pocos problemas de conducta, son pacientes
adolescentes se enfatiza la relevancia de las que han buscado ayuda por s mismos y se
primeras sesiones; estudios con adolescentes encuentran a gusto en un tratamiento que les
con consumo de sustancias mostraron que las permita recibir apoyo de un sujeto profesional.
tempranas intervenciones realizadas por el Este ltimo dato destaca la importancia de la
terapeuta -primeras 2 sesiones- se asocian con la motivacin y la vivencia positiva del individuo
formacin de la alianza teraputica (Diamond, adolescente en terapia, junto a la necesidad
Liddle, Hogue & Dakof, 1999, Diamond, de conocer su vivencia personal en el proceso
Siqueland & Diamond, 2003), destacndose teraputico.
que el contacto inicial con el sujeto adolescente
en psicoterapia es crtico y la relacin posterior Relacin Teraputica: Desde la
depender en gran medida de lo que haya Perspectiva de las personas adolescentes
pasado en la primera consulta (Gaete, 2004).
Por otro lado, dentro de las caractersticas Al plantear la forma de estudiar la relacin
del terapeuta que facilitan una buena relacin teraputica, los autores postulan que no est
teraputica con adolescentes, se describen: muy claro si la alianza en psicoterapia de
terapeutas que atendan a las experiencias adolescentes es mejor evaluada por el paciente o
emocionales de los individuos adolescentes; por el terapeuta; pero consideran fundamental en
se presentaban ante ellos como aliados y este punto tomar en cuenta ambas perspectivas,
acordaban las metas con el paciente (Karver et recoger la experiencia del sujeto adolescente
al., 2008). Por el contrario, las caractersticas a travs del autorreporte, y la observacin
que no favorecan la alianza positiva fueron: de indicadores en la conducta que permitan
terapeutas que empujaban a sus pacientes analizar la interaccin teraputica (Karver et al.,
a hablar, terapeutas que eran demasiado 2008). Segn Karver et al. (2008), es la alianza
formales, y quienes enfatizaban la similitud de evaluada desde la perspectiva del adolescente o
sus vivencias con las de sus pacientes (Karver de la adolescente la que ms se relacionara con
et al., 2008). Por su parte Pramo (2011), en un los resultados de la terapia, pero esta relacin
estudio cualitativo donde consulta a terapeutas sera moderada por el grado en que se involucra
y adolescentes, destaca que las caractersticas el individuo adolescente en su tratamiento. Los
que debera tener un sujeto terapeuta que trabaja estudios que consideran las perspectivas de los
con adolescentes, son: empata, autenticidad, nios, nias y adolescentes sobre el proceso
aceptacin positiva del paciente o de la teraputico, son escasos (Davies & Wright,
paciente, rol directivo, apoyo, percepcin de la 2008). Sin embargo, hay algunos esfuerzos
implicacin del individuo paciente y valores. En empricos en esta direccin, que muestran
esta misma lnea, autores como Green (2006) la importancia de incorporar la visin de los
y Karver, Handelsman, Campos y Bickman nios, nias y adolescentes (Carlberg, Thoren,
(2006), destacan que las tcnicas teraputicas, Billstrom & Odhammar, 2009, Stith, Rosen,
la empata y las habilidades interpersonales McCollum, Coleman & Herman, 1996), en la
del sujeto terapeuta, junto con lo dispuestos medida en que estn directamente implicados
562 Rev.latinoam.cienc.soc.niez juv 14 (1): 559-575, 2016
http://revistalatinoamericanaumanizales.cinde.org.co
DOI:10.11600/1692715x.14138300814
Adolescentes en Psicoterapia: Su Representacin de la Relacin Teraputica
N de Tiempo en
Sexo Edad Curso Tipo de terapia Fuente de derivacin
Entrevista terapia (sesiones)
6
1 F 14 1 Medio Individual Tribunales de Familia
2 F 15 1 Medio 72 Individual Profesora del colegio
3 M 17 2 Medio 32 Individual Psiquatra
Orientadora del
4 F 17 3 Medio 40 Grupal
colegio
5 M 15 1 Medio 12 Grupal Espontnea
Orientadora del
6 F 17 2 Medio 40 Grupal
colegio
Orientadora del
7 M 15 1 Medio 6 Individual
colegio
Orientadora del
8 M 17 3 Medio 24 Individual
colegio
Dimensin a
Sub reas Preguntas
explorar
Acerca de tu
Todas las Cuntame acerca de cmo ha sido tu experiencia en esta terapia, desde el comienzo
terapeuta / tu
reas hasta ahora (pregunta narrativa)
terapia
Cmo fue cuando decidiste o te dijeron que fueras a terapia?
Expectativas Tenas algunas ideas, expectativas, o fantasas respecto de cmo iba a ser la
Evolucin del
e inicio de la relacin? Habas tenido experiencias anteriores de asistencia al psiclogo?
Proceso
relacin Cmo fue el primer encuentro, qu te llam la atencin, qu te impact positiva
o negativamente?
Cumplimiento Coincide lo que te habas imaginado con lo que has visto?
de Te ha sorprendido o llamado la atencin algo respecto de la relacin con tu
expectativas terapeuta?
iniciales Ha cambiado la relacin con tu terapeuta o es igual que al comienzo?
Momentos Te acuerdas de frases o situaciones de la terapia, fuera de la terapia?
/Hitos Recuerdas algunos momentos, sesiones, o cosas de la terapia que te hayan
relevantes marcado, o te quedaron en la mente por mucho tiempo?
Represen-
Analogas
taciones Con qu imagen podra representar la relacin con tu terapeuta?
(metforas,
del sujeto Qu hace distinta esta relacin de otras que tienes?
relaciones
Adolescente Si tuvieras que contarle a otra persona acerca de tu relacin con tu terapeuta, qu
similares y
de la Relacin diras?
diferencias)
Teraputica
Emociones
y afectos Qu emociones o sentimientos tienes acerca de la terapia o tu terapeuta?
(relacin, Qu has pensado con relacin al trmino de tu terapia?
terapeuta)
Pensamiento
Si tuvieras que contarle a otra persona acerca de tu terapeuta o de la relacin
-opinin que
teraputica, dime 5 cosas que diras de l/ella.
el/la terapeuta
Que crees que l/ella dira de ti?
y del paciente
Cmo te comportas en la terapia con tu terapeuta?, es parecido a como te
comportas y como eres en otros lados?
Conducta en la
Crees que el terapeuta tiene ciertas expectativas sobre ti?, sientes que tienes
relacin
que comportarte de determinada manera?, sientes que puedes decir todo lo que
sientes y piensas?
Influencias
externas (ej: Te atreves a contar en pblico que vas al terapeuta?
opiniones de Qu opinan los otros de que vayas al terapeuta? (familia, amigos, amigas).
familia)
Los avances van acumulndose de forma los individuos adolescentes en quienes surge el
no lineal, hasta que son suficientemente trmino del proceso, la idea todava est cargada
significativos y el adolescente o la adolescente de ambivalencia y se junta con la percepcin de
comienza a pensar en el fin de la terapia. En que an falta por mejorar.
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